Apoyo Nutricio a Nino

Lic. Nut. Georgina Toussaint Martínez de Castro, NC

NUTRICINUTRICIÓÓN EN NIN EN NIÑÑOS EN EDO CROS EN EDO CRÍÍTICOTICO

Paciente en Estado CrPaciente en Estado Críítico:tico:

La agresiLa agresióón o enfermedad afectan una o mn o enfermedad afectan una o máás s funciones vitalesfunciones vitalesNecesita de tratamiento intensivo para Necesita de tratamiento intensivo para mantener mantener ééstas funciones fisiolstas funciones fisiolóógicas gicas perdidas:perdidas:

hemodinhemodináámicomicorespiratoriorespiratoriorenalrenalmetabmetabóólicolico


FI SI OPATOLOGFI SI OPATOLOGÍÍ A DE LA AGRESIA DE LA AGRESI ÓÓN:N:

AGRESIAGRESI ÓÓN = REACCIN = REACCI ÓÓN GENERAL DE ESTRN GENERAL DE ESTRÉÉSS

Tipo de AgresiTipo de Agresióónn

PolitraumatismoPolitraumatismoPatologPatologíía de Basea de BaseSecuelas de tratamientoSecuelas de tratamientoSSéépsispsisQuemadura Quemadura CirugCirugíía Mayora Mayor


REACCIREACCI ÓÓN ORGN ORGÁÁNI CA AL ESTRNI CA AL ESTRÉÉS:S:1) Fase de Agresi1) Fase de Agresióón (n ( ebbebb)( inmediata) :) ( inmediata) :

ReacciReaccióón simpn simpááticotico--adrenadrenéérgicargica con expresicon expresióón n hemodinhemodináámicamica (Cubrir SNC(Cubrir SNC-- CorazCorazóónn-- RiRiñóñón) n)

Volumen SanguVolumen SanguííneoneoTemperatura CorporalTemperatura CorporalTasa MetabTasa MetabóólicalicaConsumo de OxConsumo de Oxíígeno geno

Sufre:Sufre:I ntestinoI ntestino--hhíígadogado-- MMúúsculo y Tejido Subcutsculo y Tejido Subcutááneo. neo.


REACCIREACCI ÓÓN ORGN ORGÁÁNI CA AL ESTRNI CA AL ESTRÉÉS:S:

2) Fase de Recuperaci2) Fase de Recuperacióón (n ( flowflow ))Manejo = Constantes Vitales = EstablesManejo = Constantes Vitales = Estables

Gasto EnergGasto Energéético (tico ( hipermetabolismohipermetabolismo))Consumo de OxConsumo de OxíígenogenoPPéérdidas Nitrogenadasrdidas Nitrogenadas

NUTRI CINUTRI CI ÓÓN N


REACCIREACCI ÓÓN ORGN ORGÁÁNI CA AL ESTRNI CA AL ESTRÉÉS:S:3) 3) Fase anabFase anabóólica: lica:

NUTRI CINUTRI CI ÓÓNN

RecuperaciRecuperacióón de la Composicin de la Composicióón Corporal y Funcionaln Corporal y Funcional

Siempre ? : DaSiempre ? : Dañño I nicial, recao I nicial, recaíídas por agresidas por agresióón n intercurrente intercurrente

Respuesta I nflamatoria SistRespuesta I nflamatoria Sistéémica (SI RS)mica (SI RS)

DisfunciDisfuncióón Multiorgn Multiorgáánica Muertenica Muerte


RESPUESTA I NFLAMATORI A SI STRESPUESTA I NFLAMATORI A SI STÉÉMI CA (SI RS) Mediadores tienen MI CA (SI RS) Mediadores tienen acciaccióón sobre:n sobre:

inflamaciinflamacióón, actividad inmunoln, actividad inmunolóógica, metabgica, metabóólica:lica:

TNF, TNF, interleucinasinterleucinas 11--2 y 6 :2 y 6 :generan fiebregeneran fiebre

permeabilidad membranas vascularespermeabilidad membranas vascularesdegradacidegradacióón tejido conectivon tejido conectivotransporte de glutaminatransporte de glutamina

ssííntesis de protentesis de proteíínas de fase agudanas de fase agudaactividad lipoproteinlipasaactividad lipoproteinlipasa

hipotensihipotensióónnProteProteóólisislisis muscularmusculargluconeoggluconeogéénesisnesis hephepááticaticaliberadores de hormonasliberadores de hormonas


REACCIREACCI ÓÓN ORGN ORGÁÁNI CA AL ESTRNI CA AL ESTRÉÉS:S:FASE DE RECUPERACIFASE DE RECUPERACI ÓÓN:N:

4. 4. 1)1) Gasto energGasto energéético elevado:tico elevado:Adultos = Adultos = HarrisHarris--BenedictBenedict (antropom(antropoméétrico)trico)

agresiagresióón n gasto energgasto energééticotico(10 hasta 70% por arriba de (10 hasta 70% por arriba de HarrisHarris--BenedictBenedict ) )

SobrestimaSobrestima

CalorimetrCalorimetríía I ndirecta = Gasto Energa I ndirecta = Gasto Energéético menortico menorNiNiñños = os = HarrisHarris--BenedictBenedict Sobrestima hasta 40%Sobrestima hasta 40%


REACCIREACCI ÓÓN ORGN ORGÁÁNI CA AL ESTRNI CA AL ESTRÉÉS:S:4) FASE DE RECUPERACI4) FASE DE RECUPERACI ÓÓN:N:

4.2) 4.2) RESPUESTA HORMONALRESPUESTA HORMONAL-- SimpSimpáático tico adrenadrenéérgicargica::EstimulaciEstimulacióón n NeuroendNeuroendóócrinacrinaMediadores de la inflamaciMediadores de la inflamacióónnRespuestas PerifRespuestas Perifééricasricas

HipermetabolismoHipermetabolismo

ProteProteóólisislisis (balance nitrogenado negativo)(balance nitrogenado negativo)mmúúsculos sculos liplipóólisislisis

aaaa tejidos periftejidos perifééricos ricos HHíígado gado intestinointestino (( gluconeoggluconeogéénesisnesis))

hiperglucemiashiperglucemias



4.3) 4.3) TRASLOCACITRASLOCACI ÓÓN BACTERI ANA:N BACTERI ANA:Hipo perfusiHipo perfusióón espln espléénicanica

I ncremento de la I ncremento de la proteproteóólisislisis intestinalintestinal

Deterioro de la funciDeterioro de la funcióón del n del enterocitoenterocito y de la y de la membrana basal del intestinomembrana basal del intestino

Paso de microorganismos y Paso de microorganismos y endotoxinasendotoxinas



4.4) METABOLI SMO DE PROTE4.4) METABOLI SMO DE PROTEÍÍ NAS:NAS:HipermetabolismoHipermetabolismo -- balance de nitrbalance de nitróógeno geno negneg

AA Tejido muscular y conectivoAA Tejido muscular y conectivo

HHíígado, Sistema I nmune y Tejidos Lesionados gado, Sistema I nmune y Tejidos Lesionados

GluconeogGluconeogéénesisnesis hepaticahepatica (glucosa y glutamina) , (glucosa y glutamina) , proteproteíínas de la fase aguda, reparacinas de la fase aguda, reparacióón tejidosn tejidos

AA Cadena Ramificada AA Cadena Ramificada MetabMetab MMúúsculosculoAA AromAA Aromááticos Encefalopatticos Encefalopat ííaa



4) FASE DE RECUPERACI4) FASE DE RECUPERACI ÓÓN:N:4.5) METABOLI SMO DE HI DRATOS DE 4.5) METABOLI SMO DE HI DRATOS DE CARBONO:CARBONO:HiperglucemiaHiperglucemia MultifactorialMultifactorial

Secundaria a la Secundaria a la gluconeoggluconeogéénesisnesis hephepááticaticaAumento de hormona de crecimientoAumento de hormona de crecimiento

Resistencia a la insulina Resistencia a la insulina Aporte 5Aporte 5 --7 mg /7 mg / kgkg// minmin (< 200 mg/ dL)(< 200 mg/ dL)



4) FASE DE RECUPERACI4) FASE DE RECUPERACI ÓÓN:N:4.6) METABOLI SMO DE L4.6) METABOLI SMO DE LÍÍ PI DOS:PI DOS:Respuesta Respuesta neuroendneuroendóócrinacrina politraumatizadospolitraumatizados

LipLipóólisis (hipertrigliceridemia y lisis (hipertrigliceridemia y áácc grasos libres grasos libres y glicerol plasmy glicerol plasmááticos) ticos)

Mayor liberaciMayor liberacióón endn endóógena y menor gena y menor aclaramientoaclaramiento secundario a baja actividad de la secundario a baja actividad de la lipoprotenlipasalipoprotenlipasa

RESPUESTA METABRESPUESTA METABÓÓLI CA AL ESTRLI CA AL ESTRÉÉS EN S EN NINI ÑÑOSOS

¿¿ESTRESTRÉÉS?S?

CIRUGCIRUGÍÍ A A mmáás o menos s o menos ““invasivainvasiva””

INFECCIINFECCIÓÓN N

INFLAMACIINFLAMACIÓÓNN

TRAUMATRAUMA

mmáás o menos s o menos ““extensosextensos””

RESPUESTA

FISIOLÓGICA NEURONEURO

ENDOCRINAENDOCRINA

METABOLICAMETABOLICA

INMUNEINMUNE

RESPUESTA METABRESPUESTA METABÓÓLI CA AL ESTRLI CA AL ESTRÉÉS EN S EN NINI ÑÑOS EN EDO CROS EN EDO CRÍÍ TI COTI CO

desnut ridodesnut rido normalnormal obesoobeso

¿¿Responden igual a la agresiResponden igual a la agresióón?n?

“NO”

Respuesta pobre: sistema inmune, Respuesta pobre: sistema inmune, enzimenzimáát ico, inf lamatoria, reparacit ico, inf lamatoria, reparacióón tej idosn tej idos

DESNUTRICIDESNUTRICIÓÓNN

peso corporalpeso corporalmasa muscular y grasamasa muscular y grasaniveles de proteniveles de proteíínas snas sééricasricas

Niveles alterados de Niveles alterados de aaaa en plasmaen plasmaRetardo en el crecimientoRetardo en el crecimientoAlteraciones en la composiciAlteraciones en la composicióón Corporaln Corporal

APOYO NUTRICIO EN NIAPOYO NUTRICIO EN NIÑÑOS QUIROS QUIRÚÚRGICOSRGICOS

•• Mayor gastoMayor gasto•• Mayor producciMayor produccióón y n y

retenciretencióón de CO2n de CO2•• Destete del ventilador ?Destete del ventilador ?•• PresiPresióón intracraneanan intracraneana•• EsteatEsteatóósissis hephepááticatica

SOBREALIMENTARSOBREALIMENTAR

Evaluados Evaluados 8.5%8.5%

n = 2116 NIn = 2116 NIÑÑOS OS

El 10.9% de la poblaciEl 10.9% de la poblacióón n que ingresa a las que ingresa a las terapias falleceterapias fallece

2 P < O.OO2

No evaluados No evaluados 22.4%*22.4%*

Edema Edema 24.1% *24.1% *

Sin Edema Sin Edema 9.9%9.9%

antropomantropoméétricamentetricamente mméédicodico

MODELO MULTIPLE DE REGRESIMODELO MULTIPLE DE REGRESIÓÓN LINEALN LINEAL

0.001

0.796

0.184

0.646

0.648

0.034

0.112

0.157

0.336

0.002

0.037

0.056**

Signif

1.02 (1.01 – 1.03)Diashosp

Edonut desnutrición crónica compensada

Edonut desnutrición crónica-agudizada

Edonut desnutrición aguda

Edonut obesidad grave

3.33 (1.09 – 10.16)Edonut obesidad moderada

Edonut obesidad leve

Edonut sobrepeso

Edonut eutróficos

3.47 (1.57 – 7.67)Edema

0.9 (0.98 - 1.0)RMG

1.0 (1.0 – 1.0)Edad

OR (IC)Variable

APOYO NUTRI CI O EN EL NIAPOYO NUTRI CI O EN EL NI ÑÑO EN O EN ESTADO CRESTADO CRÍÍ TI COTI CO

Tratamiento MTratamiento MéédicodicoApoyo Nut ricioApoyo Nut ricioApoyo PsicosocialApoyo PsicosocialApoyo EconApoyo Econóómico ???mico ???

OBJETI VO: OBJETI VO: ““Prevenir anormalidades causado por la enfermedad activa o el Prevenir anormalidades causado por la enfermedad activa o el

tratamiento en el paciente y permitir el crecimiento y de ser tratamiento en el paciente y permitir el crecimiento y de ser posible diminuir la progresiposible diminuir la progresióón de la enfermedadn de la enfermedad””

Balance de energBalance de energíía (+)a (+)Mantener la masa magra y la integridad del intestinoMantener la masa magra y la integridad del intestinoMantener balance Mantener balance hidrohidro--electrolelectrolíítico, tico, áácidocido--basebase

Disminuir complicacionesDisminuir complicacionesMortalidadMortalidad

Crecer ?????Crecer ?????

APOYO NUTRICIO EN NIAPOYO NUTRICIO EN NIÑÑOS EN EDO CROS EN EDO CRÍÍTICOTICO

-- AmericanAmerican DieteticDietetic AsosiationAsosiation. . PediatricPediatric nutritionnutrition supportsupport in in cliticalclitical carecare. 2004. 2004

Plan de Apoyo Nut ricioPlan de Apoyo Nut ricio-- en el paciente pedien el paciente pediáát rico t rico quirquirúúrgico (dinrgico (dináámicomico-- individual)individual)

1.1. -- Momento de la intervenciMomento de la intervencióónn2.2. -- EvaluaciEvaluacióón del Estado de Nut ricin del Estado de Nut ricióónn3.3. -- Necesidades de Nut rimentosNecesidades de Nut rimentos4.4. -- VVíía de Alimentacia de Alimentacióón n

Establecer MetasEstablecer Metas

EvaluaciEvaluacióón del plann del plan

Aparatos y Sistemas Aparatos y Sistemas

Nutricio, neurolNutricio, neurolóógico gico psicolpsicolóógico, renal gico, renal

gastrointestinal hepgastrointestinal hepáático, tico, cardcardííaco hidroelectrolaco hidroelectrolíítico tico

inmunolinmunolóógico gico

TratamientoTratamiento

CirugCirugíía: donde? Cuanto?a: donde? Cuanto?

Plan de Apoyo Nut ricioPlan de Apoyo Nut ricio

1.1.-- Momento de la intervenciMomento de la intervencióón: n:

““en un nien un niñño edo cro edo críítico, al momento que sea factibletico, al momento que sea factible””y depende de: y depende de:

-- diagndiagnóósticostico-- gravedadgravedad-- estabilidad hemodinestabilidad hemodináámicamica-- funcifuncióón gastrointestinaln gastrointestinal


Plan de Apoyo Nut ricioPlan de Apoyo Nut ricio

2.2. -- EvaluaciEvaluacióón del Estado Nut ricion del Estado Nut ricio*Medidas antropom*Medidas antropoméétricastricas*Historia Cl*Historia Clíínicanica*Historia Diet*Historia Dietééticatica

*Datos de laboratorio*Datos de laboratorio

IngestiIngestióón, absorcin, absorcióón, utilizacin, utilizacióón de nutrimentosn de nutrimentosCrecimiento y composiciCrecimiento y composicióón corporaln corporalDesarrollo psicomotorDesarrollo psicomotor


Peso diarioPeso diario P/E T/E P/T IMC P/E T/E P/T IMC Talla semana Talla semana ““edemaedema””

““inestabilidadinestabilidad””

PerPeríímetros = cefmetros = cefáálico y abdominal. diariolico y abdominal. diario

Pliegues CutPliegues Cutááneos neos Circunf erencia braquial Reserva grasa Circunf erencia braquial Reserva grasa DiarioDiario Reserva magraReserva magra


2.2. -- EvaluaciEvaluacióón del Estado Nut ricion del Estado Nut ricio

EVALUACIEVALUACI ÓÓN DEL ESTADO DE NUTRI CIN DEL ESTADO DE NUTRI CI ÓÓN EN PEDI ATRN EN PEDI ATRÍÍ AAPATRONES DE REFERENCI APATRONES DE REFERENCI A

< 5 A< 5 AÑÑOS OMS (de ONI S)OS OMS (de ONI S)> 6 A> 6 AÑÑOS NCHS (OS NCHS ( PediatricsPediatrics 2002; 1: 452002; 1: 45--60) 60) www.cdc.govwww.cdc.gov// nchsnchs//NOM para el crecimiento y desarrolloNOM para el crecimiento y desarrolloTablas para lactantes alimentados al pechoTablas para lactantes alimentados al pechoTablas para STablas para Sííndromes ndromes

Edo Nut Gómez %peso-edad intensidad

Waterlow %peso-talla emaciado

Waterlow %talla-edad desmedro

Puntaje Z

Normal 91-110 90-110 96-105 >= -1

Leve 90-76 89-80 95-90 > -1 a < -2

Moderado

75-60 79-70 89-80 <= -2 a > -3

Grave < 60 < 70 < 80 =< -3

EVALUACIEVALUACIÓÓN DEL ESTADO DE NUTRICIN DEL ESTADO DE NUTRICIÓÓN EN PEDIATRN EN PEDIATRÍÍ A A ANTROPOMETRANTROPOMETRÍÍ AA

NCHS:NCHS:

< 5 A< 5 AÑÑOS (OMS)OS (OMS)> 5 A> 5 AÑÑOS (OS ( PediatricsPediatrics 2002; 1: 452002; 1: 45--60) 60) www.cdc.govwww.cdc.gov// nchsnchs//percentil 85 sobrepesopercentil 85 sobrepesoPercentil 95 obesidadPercentil 95 obesidad

IMC=IMC=Peso Peso TallaTalla22

NORMAL 90 A 110

Sobrepeso 110 a 120

Obesidad leve 120 a 130

Obesidad moderada 130 a 140

Obesidad grave 140 a 150

Obesidad mórbida > 150

Obesidad % peso/tallaObesidad % peso/talla

-- Historia CHistoria Cíínica:nica:-- DuraciDuracióón con la enfermedadn con la enfermedad-- Estadio de la enfermedadEstadio de la enfermedad-- MedicamentosMedicamentos-- Temperatura CorporalTemperatura Corporal-- PronPronóósticostico

-- GasometrGasometrííaa-- VentilaciVentilacióónn-- SedaciSedacióónn-- Laboratorio (patologLaboratorio (patologíía):a):

-- BiometrBiometríía completaa completa-- ProteProteíínas totales, Albnas totales, Albúúmina, urea, mina, urea, creatininacreatinina, glucemia, , glucemia, -- Colesterol, triglicColesterol, triglicééridosridos-- Electrolitos sElectrolitos sééricos y en orina (ricos y en orina (NaNa, K, P, Ca, , K, P, Ca, ClCl, Mg). , Mg). -- PlaquetasPlaquetas-- Gasto fecal Gasto fecal



-- Historia DietHistoria Diet éét ica:t ica:-- Historia Historia alimentariaalimentaria (patolog(patologíía)a)-- I ngest iI ngest ióón diaria (ann diaria (anáálisis)lisis)-- LLííquidos ingest iquidos ingest ióón y balancen y balance-- Cambios Cambios óó t ipos en la alimentacit ipos en la alimentacióónn-- I ntoleranciasI ntolerancias-- PerPer ííodo de ayuno e hipoxiaodo de ayuno e hipoxia



3.3. -- Necesidades de Nut riment osNecesidades de Nut riment os

““En el paciente pediEn el paciente pediáát rico los requerimientos t rico los requerimientos estest áán aumentados no solo por la n aumentados no solo por la enf ermedad, sino por el crecimiento y lo enf ermedad, sino por el crecimiento y lo limitado de las reservas corporales y las limitado de las reservas corporales y las complicacionescomplicaciones””

Recomendaciones = t ipo de patologRecomendaciones = t ipo de patologííaa


3.3. -- Necesidades de Nut riment osNecesidades de Nut riment os

1. Energ1. Energííaa2. Prote2. Proteíínasnas3. Hidratos de carbono 3. Hidratos de carbono 4. L4. Líípidos pidos 5. Vit aminas 5. Vit aminas 6. Nut rimentos inorg6. Nut rimentos inorgáánicos nicos 7. Agua7. Agua8. Fibra8. Fibra

-- BasalesBasales (edad, sexo, peso)(edad, sexo, peso)-- PatologPatologíía de base y asociadasa de base y asociadas

-- CantidadCantidad-- TipoTipo-- ProporciProporcióónn-- LimitacionesLimitaciones


APORTE ENERGETI COAPORTE ENERGETI COMetabolismo basal en reposo en el paciente crMetabolismo basal en reposo en el paciente cr íít icot ico

Se obt iene de las fSe obt iene de las f óórmulas t radicionales de rmulas t radicionales de CaldwellCaldwell-- Kennedy para menores de un aKennedy para menores de un añño o

de edad:de edad:22 + (31.05 x peso 22 + (31.05 x peso kgkg) + (1.16 x edad (meses) = ) + (1.16 x edad (meses) = KcalKcal// kgkg

Inicio Inicio -- 10%10%

-- CaldwellCaldwell MD, KennedyMD, Kennedy--CaldwellCaldwell. Normal . Normal NutritionalNutritional RequirementsRequirements. . SimposiumSimposiumonon SurgicalSurgical NutritionNutrition. . SurgicalSurgical ClinicsClinics ofof NorthNorth AmericaAmerica. 1981; 61 (3):489. 1981; 61 (3):489--507. 507.

Schofield:Schofield: ((kcalkcal/d) (1 kcal = 4.186 /d) (1 kcal = 4.186 kJkJ))

<3 a<3 añños os niniñños: (16.77 x peso os: (16.77 x peso kgkg) + (15.17 x Talla ) + (15.17 x Talla cmcm) ) -- 617.6617.6 KcalKcal// kgkgniniññas: (16.252 x peso as: (16.252 x peso kgkg) + (10.232 x Talla ) + (10.232 x Talla cmcm) ) -- 413.5413.5

33-- 10 a10 añños os niniñños:(19.59 x peso os:(19.59 x peso kgkg) + (1.303 x Talla ) + (1.303 x Talla cmcm) + 419.9) + 419.9 KcalKcal TotTotniniññas: (16.969 x peso as: (16.969 x peso kgkg) + (1.618 x Talla ) + (1.618 x Talla cmcm) + 371.2) + 371.2

1111-- 18 a18 añños os niniñños:(16.25 x peso os:(16.25 x peso kgkg) + (1.372 x Talla ) + (1.372 x Talla cmcm) + 515.5) + 515.5 KcalKcal TotTotniniññas: (8.365 x peso as: (8.365 x peso kgkg) + (4.65 x Talla ) + (4.65 x Talla cmcm) + 200) + 200

-- BriassoulisBriassoulis G. G. EnergyEnergy expeditureexpediture in in criticallicriticalli illill childrenchildren. . CritCrit CareCare MedMed 2000 2000 volvol 28 No 4 28 No 4 pppp 11661166--72. 72. -- VVáázquezzquez--MartMartíínez, Martnez, Martííneznez--Romillo PD, Romillo PD, DiesDies--SeastianSeastian J, RusaJ, Rusa--TarrioTarrio F. F. PredictedPredicted versus versus measuredmeasuredenergyenergy expeditureexpediture by by continuouscontinuous, online , online indirectindirect calorimetrycalorimetry in in ventilatedventilated, , criticallycritically illill childrenchildren duringduring thetheearlyearly postinjurypostinjury periodperiod. . PediatrPediatr CritCrit CareCare MedMed 2004; 5 (1):192004; 5 (1):19--27.27.


Se obt iene de las fSe obt iene de las f óórmulas de Schof ield y sin olvidar rmulas de Schof ield y sin olvidar estimar:estimar:

Inicio Inicio -- 10%10%Crecimiento (50% Crecimiento (50% lactlact-- escolescol, 100% , 100% adoladol) )

Estado nutricionalEstado nutricionalEstrEstréés metabs metabóólicolicoTemperatura corporalTemperatura corporalEstabilidad hemodinEstabilidad hemodináámica y respiratoriamica y respiratoria

--BriassoulisBriassoulis G. G. EnergyEnergy expeditureexpediture in in criticallicriticalli illill childrenchildren. . CritCrit CareCare MedMed 2000 2000 volvol 28 No 4 28 No 4 pppp 11661166--72.72.

--ThomsonThomson MA. MA. MeasureMeasure versus versus predictedpredicted restingresting energyenergy expeditureexpediture in in infantsinfants: A : A needneed forfor reappraisalreappraisal. J . J PediatrPediatr 1995; 126:261995; 126:26--77


DietzDietz::Obesos (Obesos (kcalkcal/d) (1 kcal = 4.186 /d) (1 kcal = 4.186 kJkJ))

niniñños: os: (16.6 x peso (16.6 x peso kgkg) + (77 x Talla met ros) + 572) + (77 x Talla met ros) + 572

niniññas: as: (7.4 x peso (7.4 x peso kgkg) + (482 x Talla met ros) + 572) + (482 x Talla met ros) + 572

-- DietzDietz WH, WH, ShepherdShepherd RW, RW, McEnieryMcEniery JA. JA. EstimatesEstimates ofof metabolicmetabolic raterate in in obeseobese andandnonobesenonobese adolescentsadolescents. J . J PediatrPediatr 1991;118:1461991;118:146--49.49.

EnergEnergíía expedida por calorimet ra expedida por calorimet r íía en nia en niñños:os:No dif iere ent re una condiciNo dif iere ent re una condicióón mn méédica y una dica y una quirquirúúrgicargicaFue mFue máás baja en f alla orgs baja en f alla orgáánica mnica múúlt iplelt ipleNo existe dif erencia con y sin relajant esNo existe dif erencia con y sin relajant es

SedaciSedacióón prof unda disminuye la energn prof unda disminuye la energíía expedida a expedida ((TeraoTerao Y. Y. CritCrit CareCare MedMed 2003; 31(3): 8302003; 31(3): 830-- 33).33).

-Briassoulis G. Energy expediture in criticalli ill children. Crit Care Med2000 vol 28 No 4 pp 1166-72.


PLAN DE PLAN DE APOYOAPOYO NUTRICIONUTRICIOINCREMENTO DE NECESIDADES POR ENFERMEDAD INCREMENTO DE NECESIDADES POR ENFERMEDAD

CirugCirugíía:a:El aumento de la gasto energEl aumento de la gasto energéético (TMB) , stico (TMB) , sóólo dura lo dura de 24 a 48 de 24 a 48 hrshrs postoperacipostoperacióónn

PierroPierro A. A. BiochemBiochem SocSoc TransTrans 1998 May;26:1311998 May;26:131--6.6.JaksicJaksic T. J T. J PediatrPediatr SurgSurg 2001;36:632001;36:63--7.7.

Paciente crPaciente críítico:tico:El aumento de la gasto energEl aumento de la gasto energéético (TMB) , tico (TMB) , ssóólo se aumenta entre 0 a 17% .lo se aumenta entre 0 a 17% .

CossCoss-- BuBu JA. JA. AmAm J J ClinClin NutrNutr 2001;74:6642001;74:664-- 69.69.Schofield W. Schofield W. HumHum NutrNutr ClinClin NutrNutr 1985;39:C S1;51985;39:C S1;5--41.41.KoenKoen FM. FM. NutritionNutrition 1999;15:4441999;15:444--48.48.TuriTuri RA. RA. AnnalsAnnals ofof SurgerySurgery 2001;233:5812001;233:581-- 8787..

APORTE ENERGETI COAPORTE ENERGETI CORecomendaciones EnergRecomendaciones Energíía FAO/ OMS a FAO/ OMS

APORTE ENERGETI COAPORTE ENERGETI CORecomendaciones ProteRecomendaciones Proteíína AAC na AAC

APORTE ENERGETI COAPORTE ENERGETI CORecomendaciones Recomendaciones Micronut riment osMicronut riment os

MMééxicoxico

PLAN DE APOYO NUTRI CI OPLAN DE APOYO NUTRI CI OI NCREMENTO DE NECESI DADES POR ENFERMEDADI NCREMENTO DE NECESI DADES POR ENFERMEDAD

sobre el metabolismo basal en repososobre el metabolismo basal en reposo

0 al 5%0 al 5%5 al 25%5 al 25%13 al 32%13 al 32%28 al 54%28 al 54%52 al 73%52 al 73%15 al 25%15 al 25%

26%26%50%50%72%72%87%87%98%98%

106%106%112%112%

50 al 100%50 al 100%

Postoperado Postoperado PeritonPeritoníítistisFractura de Hueso LargoFractura de Hueso LargoSepsis o trauma Sepsis o trauma Trauma mTrauma múúltiple en pacientes con ventilador ltiple en pacientes con ventilador Falla cardiacaFalla cardiacaQuemadura del 10%Quemadura del 10%Quemadura del 20%Quemadura del 20%Quemadura del 30%Quemadura del 30%Quemadura del 40% Quemadura del 40% ÁÁrea del cuerpo rea del cuerpo Quemadura del 50% totalQuemadura del 50% totalQuemadura del 60%Quemadura del 60%Quemadura del 70%Quemadura del 70%DesnutriciDesnutricióón energn energééticotico-- protprotééicaica

Fiebre = 12 % por cada Fiebre = 12 % por cada ºº CC sobre 37sobre 37ºº CC

SUSTRATO EN EL NISUSTRATO EN EL NI ÑÑO GRAVEO GRAVE

Hidratos de Carbono (40 Hidratos de Carbono (40 -- 60% ):60% ):Cantidad mCantidad míínima = evitar hipoglucemianima = evitar hipoglucemiaCantidad mCantidad mááxima = xima = hiperglicemiashiperglicemias, producci, produccióón COn CO22

LLíípidos (25pidos (25-- 52% ):52% ):Cantidad mCantidad míínima = evitar deficiencias AGEnima = evitar deficiencias AGECantidad mCantidad mááxima = sangrados, disminuir COxima = sangrados, disminuir CO22

ProteProteíínas (15 nas (15 –– 25% ):25% ):Cantidad mCantidad míínima = evitar canibalismonima = evitar canibalismoCantidad mCantidad mááxima = alteraciones renales, pxima = alteraciones renales, péérdida de peso, rdida de peso, etc.etc.

Shulman RJ. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003;36:587-607

CAMBI OS EN EL APOYO NUTRI CI O = DI ARI OCAMBI OS EN EL APOYO NUTRI CI O = DI ARI OADECUAR AL PESOADECUAR AL PESO

CAMBI OS EN LA PATOLOGCAMBI OS EN LA PATOLOGÍÍ AACOMPLI CACI ONESCOMPLI CACI ONES

““MULTI DI SCI PLI NARI OMULTI DI SCI PLI NARI O””

APOYO NUTRI CI O EN EL NIAPOYO NUTRI CI O EN EL NI ÑÑO O EN ESTADO CREN ESTADO CRÍÍTI COTI CO

4.4. -- VVíía de alimentacia de alimentacióónnNut riciNut ricióón n Parent eralParent eralEnt eralEnt eralOralOralMI XTAMI XTA


4.4. -- VVíía de alimentacia de alimentacióónnI nicio vI nicio víía Oral en las primeras 48 horas: a Oral en las primeras 48 horas:

-- Dietas en quintos y equivalentesDietas en quintos y equivalentessuaves y sin irrit antes (indust rializados ?)suaves y sin irrit antes (indust rializados ?)

-- LLííquidos claros (jugos) = noquidos claros (jugos) = no-- I niciar con glucosa al 5%I niciar con glucosa al 5%-- Leches sin lactosa Leches sin lactosa mLmL// kgkg// hrhr (sufrimiento del intestino)(sufrimiento del intestino)

-- LechesLeches-- Licuados individualizar Licuados individualizar -- AlimentaciAlimentacióón n enteralenteral = = pediasurepediasure

APOYO NUTRI CI O EN EL NIAPOYO NUTRI CI O EN EL NI ÑÑO O EN ESTADO CREN ESTADO CRÍÍTI COTI CO

““Es la administ raciEs la administ racióón de energn de energíía y a y nut rimentos al t ract o gast rointest inal nut rimentos al t ract o gast rointest inal por vpor víía oral, por alimentador o sondaa oral, por alimentador o sonda””


I NDI CACI ONESI NDI CACI ONES

Se ha perdido la capacidad de alimentarse Se ha perdido la capacidad de alimentarse por la boca.por la boca.CondiciCondicióón patoln patolóógica requieran alimentacigica requieran alimentacióón n por sonda. por sonda. Para mantener e increment ar el aporte Para mantener e increment ar el aporte energenergéét ico y nut rimental.t ico y nut rimental.Que por su propia patologQue por su propia patologíía requieran a requieran ff óórmulas enterales especiales rmulas enterales especiales


CONTRAI NDI CACI ONESCONTRAI NDI CACI ONES

PeritonitisPeritonitisObstrucciObstruccióón intestinaln intestinalVVóómitos intratablesmitos intratablesÍÍ leo leo Diarrea intratableDiarrea intratablePancreatitis agudaPancreatitis aguda



002 (0.8)2 (0.8)Seno MaternoSeno Materno

001 (0.4)1 (0.4)FFóórmula de inicio + NPrmula de inicio + NP

004 (1.6)4 (1.6)Dieta NormalDieta Normal

004 (1.6)4 (1.6)FFóórmula rmula SemielementalSemielemental

006 (2.4)6 (2.4)Dieta blandaDieta blanda

0019 (7.6)19 (7.6)Leche enteraLeche entera

2 (7.1%)2 (7.1%)28 (11.2)28 (11.2)FFóórmula sin lactosarmula sin lactosa

006 (2.4)6 (2.4)FFóórmula de continuacirmula de continuacióónn

3 (8.8%)3 (8.8%)34 (13.6)34 (13.6)FFóórmula de iniciormula de inicio

12 (18.1%)12 (18.1%)66 (26.4)66 (26.4)LicuadoLicuado

18 (22.5%)18 (22.5%)80 (32.0)80 (32.0)NutriciNutricióón n parenteralparenteral

MortalidadMortalidadN = 250 (%)N = 250 (%)Primera opciPrimera opcióónn

-- NNúñúñez SM, Toussaint MG, Carrillo LH. Apoyo nutricio en UTIP del HIMez SM, Toussaint MG, Carrillo LH. Apoyo nutricio en UTIP del HIMFG 2000FG 2000--2001.2001.

SucedSucedááneos Estneos Estáándar:ndar: NAN, SIMILAC, ENFAMIL, NIDONAN, SIMILAC, ENFAMIL, NIDOFFóórmulas sin lactosa o de soya: rmulas sin lactosa o de soya: NAN SIN LACTOSA, NURSOYNAN SIN LACTOSA, NURSOYFFóórmulas Comerciales Polimrmulas Comerciales Polimééricas: ENSURE, PEDIASUREricas: ENSURE, PEDIASUREFFóórmulas Polimrmulas Polimééricas con Fibra: ricas con Fibra: ENSURE CON FIBRAENSURE CON FIBRAHidrolizados: Hidrolizados: ALFARE, PREGESTI MI L, NUTRAMI GEN, PEPTAMENALFARE, PREGESTI MI L, NUTRAMI GEN, PEPTAMENElementales incompletas: Elementales incompletas: DEILEMDEILEMElementales completas: Elementales completas: NEOCATE PEDIATRICO, NEOCATE+1NEOCATE PEDIATRICO, NEOCATE+1Especiales: Especiales: GLUCERNA, PULMOCARE, SUPLENA, NEPRO, GLUCERNA, PULMOCARE, SUPLENA, NEPRO, Modulares: Modulares: MI EL MAI Z, ACEI TE VEGETAL, TCM, MALTODEXTRI NASMI EL MAI Z, ACEI TE VEGETAL, TCM, MALTODEXTRI NAS


ModularesModulares

MIEL DE MAIZ = no mMIEL DE MAIZ = no máás de 5 s de 5 mLmL / 100 / 100 mLmL (4 (4 KcalKcal// mLmL))

ACEI TE VEGETAL = pref erir el ACEI TE VEGETAL = pref erir el canolacanola (omega(omega-- 3) 3) no mno máás de 5 s de 5 mLmL / 100 / 100 mLmL, (9 , (9 kcalkcal// mLmL))

TCM = no mTCM = no máás del 50% de la energs del 50% de la energíía a 8.3 8.3 kcalkcal// mLmLno mno máás de 20 s de 20 mLmL por toma por toma EMPRESA CAPTEX = 55762833 telEMPRESA CAPTEX = 55762833 telééfono fono MexMex

MALTODEXTRI NAS = MALTODEXTRI NAS = AranciaArancia teltel MexMex


ALI MENTACI ON ENTERALALI MENTACI ON ENTERALLicuadosLicuados

ARTESANALESARTESANALES

““Mezcla de alimentos caseros, cuyos nut rimentos se encuent ran Mezcla de alimentos caseros, cuyos nut rimentos se encuent ran como polcomo políímerosmeros””De bajo costoDe bajo costoDisponiblesDisponiblesFFáácil manejocil manejoCon ellas se puede cubrir el aporte energCon ellas se puede cubrir el aporte energéético y proteicotico y proteicoSon incomplet as, por no ser var iados los aliment os ut ilizados y Son incomplet as, por no ser var iados los aliment os ut ilizados y se se tienen que utilizar complementostienen que utilizar complementosNo son libres de bacteriasNo son libres de bacteriasPueden fermentarsePueden fermentarsePueden obstruir sondas de infusiPueden obstruir sondas de infusióónnAgregar vitaminas y minerales Agregar vitaminas y minerales


CUANDO I NI CI ARCUANDO I NI CI AR

-- Preferencia = 24Preferencia = 24-- 48 48 hrshrs-- < 2 a< 2 añños o desnutridos = alimentacios o desnutridos = alimentacióón trn tróófica en las fica en las

primeras 8 horas, e incrementar energprimeras 8 horas, e incrementar energíía cada 24 a cada 24 hrshrs-- AlimentaciAlimentacióón trn tróófica = 1 fica = 1 mlml// kgkg// hrhr a dilucia dilucióón normaln normal-- SoluciSolucióón n glucosadaglucosada = 5%= 5%-- No iniciar con jugos = alta No iniciar con jugos = alta osmolaridadosmolaridad y y phph bajobajo-- Iniciar con fIniciar con fóórmula rmula enteralenteral = patolog= patologííaa-- No concentrar por arriba de 40 No concentrar por arriba de 40 kcalkcal// ozoz-- ““Evitar el ayunoEvitar el ayuno””-- Utilizar en combinaciUtilizar en combinacióón con nutricin con nutricióón n parenteralparenteral


-- AmericanAmerican DieteticDietetic AsosiationAsosiation. . PediatricPediatric nutritionnutrition supportsupport in in cliticalclitical carecare. 2004. 2004

ALI MENTACI ON ENTERALALI MENTACI ON ENTERALCOMO SELECCI ONAR LA FORMULACOMO SELECCI ONAR LA FORMULA

Desde el punto de vista de Estado Nut ricio:Desde el punto de vista de Estado Nut ricio:

Normal Normal = ecuaciones especiales de energ= ecuaciones especiales de energíía para edad y talla + ajustes a para edad y talla + ajustes

Desnutrido agudoDesnutrido agudo = ecuaciones especiales de energ= ecuaciones especiales de energíía + ajustesa + ajustesLactante = 150 a 200 Lactante = 150 a 200 kcalkcal // kgkgEnergEnergíía y protea y proteíínas para la edad + ajustes (diferencia en peso ajusta) nas para la edad + ajustes (diferencia en peso ajusta)

Desnutrido crDesnutrido cróóniconico = ecuaciones especiales de energ= ecuaciones especiales de energíía por talla y a por talla y edad bioledad biolóógica + ajustesgica + ajustes

Desnutrido crDesnutrido cróóniconico-- agudoagudo = ecuaciones especiales de energ= ecuaciones especiales de energíía por talla a por talla y edad bioly edad biolóógica + ajustesgica + ajustes

ObesoObeso = = ecuaciones especiales de energecuaciones especiales de energíía para edad y talla + ajustesa para edad y talla + ajustes

““ProteProteíínas para la edad + ajustesnas para la edad + ajustes””


COMO SELECCI ONAR LA FORMULACOMO SELECCI ONAR LA FORMULA

Desde el punto de vista gastrointestinal:Desde el punto de vista gastrointestinal:

FunciFuncióón digestiva normal = fn digestiva normal = fóórmulas rmulas enteralesenterales con protecon proteíínas intactasnas intactas

Actividad de la lactasa Actividad de la lactasa = = ff óórmulas con dextrinas y polrmulas con dextrinas y políímeros de meros de glucosaglucosa

Trastornos de la digestiTrastornos de la digestióón n intraluminalintraluminal y de la absorciy de la absorcióón = n = FFóórmulas sin fibra, lactosa, gluten, soya rmulas sin fibra, lactosa, gluten, soya FFóórmulas elementales incompletasrmulas elementales incompletas

Actividad Actividad proteolproteolííticatica = = proteproteíínas hidrolizadas hasta aa nas hidrolizadas hasta aa

Alteraciones de las sales biliares o Alteraciones de las sales biliares o de la superficie de la mucosa: de la superficie de la mucosa: formulaciones con TCM formulaciones con TCM


ADMI NI STRACI ONADMI NI STRACI ON

InfusiInfusióón continuan continuaInfusiInfusióón por bolos (intermitente)n por bolos (intermitente)Iniciar con preparados isotIniciar con preparados isotóónicos (350 nicos (350 mOmsmOms))Incrementar volumen y concentraciIncrementar volumen y concentracióón por separadon por separadoSi hay intolerancia, disminuir a la concent raciSi hay intolerancia, disminuir a la concent racióón previa n previa Realizar balance diario y adecuar al peso del niRealizar balance diario y adecuar al peso del niññososFrenchsFrenchs correctocorrectoNasogNasogáástricastrica, G, Gáástrica o strica o transpiltranspilóóricaricaProcinProcinééticosticosBomba Bomba


NUTRI CI ON PARENTERALNUTRI CI ON PARENTERAL

““Es un conjunto de tEs un conjunto de téécnicas que permiten la administracicnicas que permiten la administracióón n endovenosa de nutrimentosendovenosa de nutrimentos””


NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERALINDICACIONES PARA NEONATOSINDICACIONES PARA NEONATOS

ABSOLUTASABSOLUTAS

Falla intestinalFalla intestinal

Intestino cortoIntestino corto

Inmadurez funcional Inmadurez funcional

Pseudo obstrucciPseudo obstruccióón n intestinal intestinal

Enterocolitis Enterocolitis necrotizante necrotizante

RELATIVASRELATIVAS

Enfermedad de Enfermedad de membrana hialina membrana hialina

Para promover Para promover crecimientocrecimiento

PPéérdida de peso > rdida de peso > 10%10%


NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERALINDICACIONES PARA LACTANTES Y NIINDICACIONES PARA LACTANTES Y NIÑÑOS MAYORESOS MAYORES

Perdida ponderal >10% Perdida ponderal >10%

Falla intestinalFalla intestinal

Perdida de nutrimentos Perdida de nutrimentos luminalesluminales

Falla pancreFalla pancreáática tica

Pacientes hipercatabolicos Pacientes hipercatabolicos

Ayuno prolongado >72 hAyuno prolongado >72 h


NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERALCENTRALCENTRAL

InfusiInfusióón de nutrimentos a travn de nutrimentos a travéés de una vena central (vena cava s de una vena central (vena cava superior y aursuperior y auríícula derecha). cula derecha).

Se pueden infundir soluciones > 900 mOsmSe pueden infundir soluciones > 900 mOsm

Se puede brindar un + aporte energSe puede brindar un + aporte energééticotico

Hay que considerar lesiones del endotelioHay que considerar lesiones del endotelio

Considerar riesgos mecConsiderar riesgos mecáánicos del catnicos del catééterter

Indicado para soporte > de 2 semanasIndicado para soporte > de 2 semanas


Hidratos de carbono 12 Hidratos de carbono 12 -- 22 %22 %

ProteProteíínas 2 nas 2 -- 4.5 %4.5 %

LLíípidos 0.5 pidos 0.5 -- 3 g/3 g/kgkg/d/d

NUTRICION PARENTERAL NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA PERIFERICA

InfusiInfusióón de nutrimentos a travn de nutrimentos a travéés de una vena de peques de una vena de pequeñño calibreo calibre

Soporte nutricio < 2 semanasSoporte nutricio < 2 semanas

Soporte energSoporte energéético menortico menor

Cuando las venas de gran calibre se limitan por sepsis o no hay Cuando las venas de gran calibre se limitan por sepsis o no hay disposicidisposicióónn

No se pueden infundir concentraciones mayores para evitar daNo se pueden infundir concentraciones mayores para evitar dañño o endotelialendotelial

Considerar riesgos mecConsiderar riesgos mecáánicos del catnicos del catééterter


Hidratos de carbono < 12 %Hidratos de carbono < 12 %

ProteProteíínas < 2 %nas < 2 %

LLíípidos 0.5 pidos 0.5 -- 3 g/3 g/kgkg/d/d

NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERALAPORTE ENERGETICO APORTE ENERGETICO

Se obtiene de las fSe obtiene de las fóórmulas tradicionales de rmulas tradicionales de SchofielSchofiel y OMS, sin olvidar y OMS, sin olvidar estimar:estimar:

Estado nutricionalEstado nutricional

EstrEstréés metabs metabóólicolico

Temperatura corporalTemperatura corporal

Estabilidad hemodinEstabilidad hemodináámica y respiratoriamica y respiratoria

ProteProteíínas 1g = 4kcal nas 1g = 4kcal EnergEnergíía total a total 12 12 -- 18 %18 %

LLíípidos 1g= 11 pidos 1g= 11 kcalkcal 25 25 -- 35 %35 %

Hidratos de carbono 1g = 3.4kcal Hidratos de carbono 1g = 3.4kcal 50 50 -- 60 %60 %


NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERALAAAA

USO GENERALUSO GENERAL: : LevaminLevamin normo, normo, LevaminLevamin con con electrolelectrolíítostosUSO PEDIATRICOUSO PEDIATRICO: : TrophamineTrophamine, , AminosynAminosynGlutaminaGlutamina

Prematuros 2.5 Prematuros 2.5 -- 3.5 g/kg/d3.5 g/kg/dRN de termino 2.5 RN de termino 2.5 -- 3 g/kg/d3 g/kg/dLactantes 2.5 Lactantes 2.5 -- 3 g/kg/d3 g/kg/dNiNiñños mayores 1.5 os mayores 1.5 -- 2.5 g/kg/d2.5 g/kg/dComplicaciones:Complicaciones: azoemia, acidosis metabazoemia, acidosis metabóólica, hiperamonemia, balance lica, hiperamonemia, balance nitrogenado negativo, colestasis.nitrogenado negativo, colestasis.


NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERALLIPIDOSLIPIDOS

TCLTCL-- TCM:TCM: LipofundinLipofundinTCL:TCL: lipofundinlipofundin, , liposynliposyn, , IvelipIvelip, , EmulsanEmulsanOmega 3Omega 3

11-- 2% del aporte energ2% del aporte energéético total de tico total de áácidos grasos esencialescidos grasos esencialesEl aporte es: inicialmente 0.5 El aporte es: inicialmente 0.5 -- 1g/kg/d hasta llegar 3 g/kg/d1g/kg/d hasta llegar 3 g/kg/dEs importante determinar valores sEs importante determinar valores sééricos de trigliceridos y colesterolricos de trigliceridos y colesterolSe asocia sobrecrecimiento bacteriano en infusiSe asocia sobrecrecimiento bacteriano en infusióón continuan continuaComplicaciones: Complicaciones: Ictericia, fiebre, glucosuria, sangrado secundario a Ictericia, fiebre, glucosuria, sangrado secundario a coagulopatia, convulsiones focales, lipemia, etccoagulopatia, convulsiones focales, lipemia, etc. .


NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERALHIDRATOS DE CARBONOHIDRATOS DE CARBONO

La glucosa es la fuente principal de energLa glucosa es la fuente principal de energíía como a como monohidrato de dextrosa monohidrato de dextrosa SG 5%, SG 10%, SG 50%SG 5%, SG 10%, SG 50%Fructuosa: no refiere insulina para Fructuosa: no refiere insulina para fosforilarsefosforilarseiniciar infusiiniciar infusióón de 4 n de 4 -- 5mgkgmin = 14 5mgkgmin = 14 -- 15 mg/15 mg/ kgkg// minminComplicaciones: Complicaciones: Hipoglucemia, intolerancia a la glucosa, Hipoglucemia, intolerancia a la glucosa, altas concentraciones altas concentraciones esteatesteatóósissishephepáática, diuresis osmtica, diuresis osmóótica, tica, elevacielevacióón del din del dióóxido de carbono, etc. xido de carbono, etc.


NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERAL

TRACEFUSIN: TRACEFUSIN: hierro, zinc, selenio, magnesio, nhierro, zinc, selenio, magnesio, nííquel, cromo y yodoquel, cromo y yodoLos requerimientos vLos requerimientos víía a parenteralparenteral no estno estáán bien definidosn bien definidos

VITAMINAS: VITAMINAS: MVI PediMVI Pediáátrico y Adultotrico y AdultoPor la edad y patologPor la edad y patologíía de base (B12, hierro)a de base (B12, hierro)La dosis no se conoce con exactitudLa dosis no se conoce con exactitudLas vitaminas liposolubles pierden parte de su funciLas vitaminas liposolubles pierden parte de su funcióón por exposicin por exposicióón a la luz n a la luz y por el material de almacenamientoy por el material de almacenamientoLa vitamina K no se suministra por esta vLa vitamina K no se suministra por esta vííaa

Sodio, cloro, calcio, fSodio, cloro, calcio, fóósforo y magnesiosforo y magnesioIndependientes, a requerimientos, monitorearIndependientes, a requerimientos, monitorearRelaciRelacióón calcio fn calcio fóósforo de 2:1sforo de 2:1funcifuncióón renal, estado de hidratacin renal, estado de hidratacióón, diurn, diurééticos, etc.ticos, etc.


NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERALCICLADACICLADA

Es una tEs una téécnica que se utiliza con frecuencia en quienes cnica que se utiliza con frecuencia en quienes reciben NP a largo plazo = ciclo de soporte por 6reciben NP a largo plazo = ciclo de soporte por 6--18h (noche) 18h (noche)

Determinar peso y edad para el cicladoDeterminar peso y edad para el ciclado

Adecuado balance hemodinAdecuado balance hemodináámico y electrolitomico y electrolito

NP por mNP por máás de 4 ds de 4 díías en paras en paráámetros mmetros mááximosximos

Contar con un catContar con un catééter centralter central

Se requiere monitorizaciSe requiere monitorizacióón de glucemia en horas de n de glucemia en horas de infusiinfusióón y no infusin y no infusióónn


““Tiene lTiene líímites clmites clíínicos y qunicos y quíímicosmicos””

No se utiliza para corregir electrolitosNo se utiliza para corregir electrolitos


ALI MENTACI ON ENTERAL Y NUTRI CIALI MENTACI ON ENTERAL Y NUTRI CI ÓÓN N PARENTERALPARENTERAL

MONI TORI ZACI ONMONI TORI ZACI ON

Estado NutricioEstado NutricioAporte hAporte híídricodricoAporte energAporte energéético y nutrimentaltico y nutrimentalSignos y sSignos y sííntomas de toxicidad o dntomas de toxicidad o dééficit de nutrimentos ficit de nutrimentos Tolerancia e intoleranciaTolerancia e intoleranciaDatos clDatos clíínicos y bioqunicos y bioquíímicosmicosLugar y sit io de colocaciLugar y sit io de colocacióón de sondas n de sondas óó catcatééterterVelocidad de infusiVelocidad de infusióónnInteracciInteraccióón fn fáármacormaco-- nutrimentosnutrimentos


NUTRICION ENTERAL Y PARENTERALNUTRICION ENTERAL Y PARENTERALCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

**INFECCIOSASINFECCIOSAS

**METABOLICASMETABOLICAS

**MECANICASMECANICAS

**HEPATICAS Y HEPATICAS Y GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

**PSICOLOGICASPSICOLOGICAS

**SINDROME DE REALIMENTACIONSINDROME DE REALIMENTACION

**SOBREALIMENTACIONSOBREALIMENTACION



pacient epacient e

individualizarindividualizar

per sonalper sonal

Tr abaj o Tr abaj o

enen

equipoequipo

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