¿Por qué es importante saber sobre anticoagulación oral?

Aprender de los riesgos y beneficios de laterapia con anticoagulantes orales (warfarina/Coumadin®) resulta en un tratamiento másefectivo,menosriesgosypuedeayudarleatenerunamejorcalidaddevida.

¿Qué es la coagulación?

Normalmentenuestrasangrecirculaenformalíquidaysintrombosocoágulos,perocuandounoselesiona, rápidamente ciertas proteínas de la sangre (factores de coagulación) y algunos elementos(plaquetas)seactivanyviajanalsitiodelalesiónparaayudaradetenerelsangrado,formandounacapa de células y una especie de red de proteínas. Este proceso se conoce como coagulación ohemostasía.

¿Qué son los anticoagulantes?

Sonsustanciasquedisminuyen los factoresdecoagulaciónyevitan la formacióndecoágulosen lasangre“lavuelvenmáslíquida”.Sísusangreestádemasiadoespesayformacoágulos,ustedpuedecorrerelriesgodesufriruninfarto,underramecerebraluotrosproblemasmédicos.EnnuestromediolosanticoagulantesoralesconocidossonlawarfarinaoCoumadin®

¿Quiénes deben tomar anticoagulantes?

Lasenfermedadesquemáscomúnmenterequierenestetratamientoson:algunasarritmias,embolismos,flebitis, isquemia, infarto cardíaco, obstrucción venosa y arterial, accidentes cerebrovasculares,trombosisypacientesconprótesisdeválvulascardíacas,entreotros.EstetratamientoseusaenungrupomuyespecíficodepacientesySIEMPREdebeserformuladoporunmédico.

¿Por qué se debe prestar tanta atención a la anticoagulación?

Elobjetivodeltratamientoesmantenersusangreunpocoanticoagulada“másdelgadaomáslíquida”,losuficienteparaevitarloscoágulosotrombos.Peronodemasiado,paraevitarcomplicacionescomoelsangrado.Esteequilibrioesmuydelicado,merecemuchaatenciónycontrolporpartedelospacientesyelpersonaldesalud.

Aprenda sobre:

anticoagulación oral

Publicación del Laboratorio Clínico Congregación Mariana y del Laboratorio de la Clínica CardiovascularISSN 1794 - 7669 • Abril 2009 • Medellín Colombia

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Por: Juan Mario Jaramillo A., M.D. - Jefe de Laboratorio ClínicoClínica Cardiovascular Congregación Mariana

¿Cómo se toman los anticoagulantes?

a. Sedebe respetarestrictamente ladosis y el esquemaordenadoporelmédico.b.Una hora antes y una hora después de tomarse las pastillas no se puede consumir alimentos.c.El medicamento debe tomarse, en lo posible, a la misma hora, generalmente en la tardeyacompañadoconagua,nuncacon leche,jugos,caféuotrasbebidas.

La cantidad y frecuencia con que se tomanlos medicamentos puede variar de persona apersona.Yestapuedecambiardependiendodeloscontrolesdelaboratorio.

¿Qué puede hacer si olvidó tomarse la pastilla?

Puede tomarse la dosis olvidada el mismo díaantes de las 12 de la noche. Después de estahorayanodebetomarla.

Sí se le olvidaundía, continúeal siguientedíaconel tratamientonormal,NOreponga ladosisolvidada.

¿Cómo se controla la anticoagulación?

El control se hace mediante una prueba delaboratorio llamada tiempo de protrombina (TP)con INR. Este examenmide que tan rápido secoagulasusangreylepermitesaberasumédicosidebecambiarladosis.

SielniveldesuINResbajoysepuedengenerar

coágulos(trombos);osiporelcontrarioelniveldelINRestáaltoyhayriesgodesangrado.Luegoderevisarelresultadoseleinformarásidebecontinuarconelmismotratamientoodebeajustarlo.

¿Qué condiciones requiere el examen?

Elexamennorequiereningunacondiciónespecial.EsdecirNOsenecesitaestarenayunasysedebehabertomadolosmedicamentoshabituales.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios o complicaciones de los anticoagulantes?

Uno de los más importantes es el riesgo desangrado,poresodebeestaratentoalapresenciade:sangradoporlasencíasalcepillarselosdientes,sangradoporlanariz,moradosdefácilaparición,sangradomenstrualmásabundantedelonormal,sangradodemásde10minutosluegodeheridasleves,orinarojaocafé,materiafecalrojaonegra,dolor de cabeza o de estómago severo, entreotros.

¿Otros medicamentos o alimentos pueden afectar el tratamiento?

SÍ,losanticoagulantesoralesseafectandeformavariableconmuchosmedicamentosyalimentos.Aunque todos losmedicamentos podrían usarseDEBEconsultarsealmédicoantesdeusarlos.

Algunas sustancias alteran la acción de losanticoagulantes y no deben usarse libremente.Siempre debemos estar atentos y comunicar almédico tratante cualquier inicio, finalización ocambiodeotrosmedicamentos.

¿Qué medicamentos AMUENTAN los efectos de los anticoagulantes orales?

Cualquierproductoque contengaaspirina (ácidoacetilsalicílico)reducelacapacidaddelasangreparacoagularypor lotantoaumenta losefectosdelosanticoagulantesorales.

Otros medicamentos que tienen los mismos

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efectos son: Acetaminofén (Dolex®, Dolofén®,Dolexgripa®, Excedrín®, Tylenol®); Naproxeno,Ibuprofeno (Advil®,Motrin®); Alka-Seltzer®, Saldefrutas®,Bicarbonato.

¿Qué alimentos alteran los efectos de los anticoagulantes orales?

Los alimentos ricos en vitamina K, puedendisminuir el efecto de los anticoagulantes: téverde,mayonesa, ruda, brócoli, lechuga, repollo,col,acelga,perejil yespinacaenexceso,hígado,margarinas,aceitedecanola,soyayvitaminas.

Otros alimentos o tratamientos naturales tienensustanciasqueaumentanlaanticoagulación:ajo,apio, bromelias, cebolla, ginko biloba, gingseng,perejil

En general la idea es comer los alimentos quenormalmenteconsumeynocambiardrásticamenteladietaalimenticiasinconsultarloconsumédico.

¿Qué ocurre con el licor?

El exceso de alcohol puede afectar la dosisde los anticoagulantes y pueden ocurrir seriasinterferenciasentreambosquepuedenderivarencomplicaciones.Larecomendaciónesnoconsumirlicor.Recuerde:“elexcesodealcoholesperjudicialparalasalud”.

¿Qué otras cosas pueden afectar mi tratamiento?

▪ Cambio de marca o presentación del anticoagulante.▪ Modificar los hábitos alimenticios normales.▪ Consumirotrosmedicamentos▪ Realizar los controles de TP (INR) en diferenteslaboratorios.

¿En qué actividades debo tener precauciones?

En general no se deben practicar deportes deriesgoodechoque(fútbol,baloncesto,ciclocross,ciclismo, motociclismo, equitación), una buena

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opciónsonlanataciónocaminata.Debemanejarsecon precaución cuchillos, tijeras y herramientaspesadas o afiladas. Es preferible afeitarse conmáquina eléctrica, use seda dental en lugar depalillos, siempre use zapato cubierto y que noresbalen,tengacuidadoalcortarselauñas.PeromanténgaseSIEMPREACTIVO.

¿Qué otros cuidados debe tener?

Llevar siempre documentos que lo identifiquencomoanticoagulado(a).

Advertir siempre a su médico y odontólogo deltratamientoanticoagulante.

Consultar con su médico antes de cualquierprocedimiento médico, odontológico y antes deEMBARAZARSE.

Informaralmédicolosmedicamentosqueseestánusando(cargarunalista).

Asistirregularmentealoscontroles.

¿Qué precauciones debo tener en odontología?

Lomásimportanteesquesuodontólogoconozcasu tratamiento con anticoagulantes orales paratenerespecialcuidadoconprocedimientoscomo:limpiezabucal,extraccionesdentarias,diagnósticoytratamientodeperiodontitis,entreotros.

Idealmente, pedir por escrito al odontólogo o almédicoeltipodetratamientooprocedimientoquelevanarealizarycomunicaresteprocedimientoasumédico tratantepara recibir las instruccionespararealizarelprocedimiento.

¿Qué y cuáles son los signos de alarma?

Sonalgunoscambiosqueustedpuededetectaryqueindicanqueeltratamientonoestafuncionandoadecuadamente o hubo una complicación. Sedebe acudir inmediatamente a un servicio deurgencias si presenta: hemorragia o sangrado,orina con sangre, materia fecal con sangre ocompletamentenegra,hematomasomoretonesovómitoconsangre.

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LABORATORIO CLÍNICO

CONGREGACIÓN MARIANA

LABORATORIO CLÍNICO DE LA

CLÍNICA CARDIOVASCULAR

• Para obtener copias adicionales de esta carta o cualquiera de las anteriores, ingrese al Laboratorio Clínico: www.congregacionmariana.org.co

• Línea gratuita de información sobre VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual 01 8000 41 0000

Medellín • Área Metropolitana • Colombia

• Bello 275 04 20 • Belén 341 60 94 - 341 23 17 • Caracas 514 35 86 • Envigado 302 44 56

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• Sabaneta 301 14 15 - 288 28 00

Sede Principal Cl. 52 (Av. La Playa) Nº 42 - 30 • 229 17 54

Conmutador 444 17 54comunica con todas las sedes

COMITÉ EDITORIALSantiago Estrada Mesa M.D. • Director General • Laboratorio Clínico Congregación Mariana

Juan Mario Jaramillo Acosta M.D. • Jefe Laboratorio Clínico • Clínica CardiovascularLiliana Franco Restrepo M.D. • Médica microbióloga • Clínica Cardiovascular

DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN E IMPRESIÓNPublicaciones Congregación Mariana

CON EL APOYO DE:

Sedes de toma de muestras del Laboratorio Clínico

Definición de términos

Accidentes cerebrovasculares: También conocidos como derrames o ataques cerebrales. Son episodiosasociadosconsangradootaponamientodelasvenasoarteriasdelcerebro.

Arritmias:Escuandoelcorazónsecontraeenformairregular,ritmoanormal.

Embolismo: Cuandountromboocoáguloviajaaunsitiodiferentedeldeorigen,generalmentecausaunaobstrucciónobloqueodelacirculación.

Flebitis:Inflamacióndelasvenasquefavorecelaformacióndecoágulos

Infarto cardíaco: Ataquedecorazón.Daño irreversibledel corazóncausadopor la faltadeoxígenoen lasarterias,casisiemprerelacionadoconuncoaguloquetaponalacirculación.

Prótesis de válvulas cardíacas:elementosexternosquereemplazanlasválvulasdelcorazónyqueseimplantanporcirugía.Puedensermecánicas,obiológicasoriginadasdecorazonesporcinosohumanos.

Trombosis:Formaciónexageradadecoágulosdentrodelacirculación.

Lecturas recomendadas

1. Anticoagulanttherapymonitoringguidelines:http://coag.path.uab.edu2. FitzgeraldM,etal.Anticoagulationusingwarfarin.HealthyInfo.comOct3120003. GriffithJ,LimbirdLandGilmanA:Goodman&Gilman’sThePharmacologicalBasisofTherapeutics. Cap54p14674. TuguíaparalaterapiaconCoumadin®/warfarina.Agencyforhealthcareresearchandquality.www.ahrq.gov5. LopezJH.Comoanticogularynofracasarenelintento.UniversidadNacional–Bristol-MyersSquibb

Estas indicaciones presentan una visión general de la anticoagulación oral, consultecon su médico para obtener mayor claridad o información complementaria.

Laboratorio Clínica Cardiovascular Calle 78B No. 75 - 21 • 441 4159 - 441 41 60