Aprender Desaprender

Aprehender y Aprender!!!

19 al 21 noviembre 2012

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ÍNDICE

• Introducción............................................................................................... 3

• BienvenidosalIIICongresoFEPAS2012!!!.............................................. 4

• ComitéOrganizador................................................................................... 5

• Equipodeapoyoycolaboradores.............................................................. 6

• Resolucióndeauspicios.............................................................................. 7

• Auspicios..................................................................................................... 12

• IIICongresoFEPAS2012........................................................................... 14

• Relatoresyeditores.................................................................................... 18

• Programa..................................................................................................... 19

• ResúmenesyartículosIIICongresoFEPAS.............................................. 25

• ActividadessocialesdelIICongresodeFEPAS......................................... 46

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INTRODUCCIÓN

La Federación Peruana de Administradores de Salud –FEPAS, institución sin fines de lucro, les saluda y les presenta el Libro de Resúmenes del III Congreso Peruano de Administración Hospitalaria y II Curso Internacional de Hospitales en Redes Integradas de Servicios de Salud, realizado del 19 al 21 de noviembre en el Centro de Convenciones del Colegio Médico del Perú, en la ciudad de Lima – Perú.

La organización de este III Congreso FEPAS propuso la inserción de temas necesarios y prioritarios en la actualidad para todo gestor o administrador en salud que sin duda alguna van a permitir reflexionar más allá de este espacio de compartir experiencias, sobre los desafíos que tienen los profesionales de la salud en el actual entorno y mirando a futuro, no solo en Perú, sino a nivel Latinoamérica e Iberoamérica.

En el desarrollo del programa, con la participación de autoridades nacionales e internacionales se debatió el tema de Redes Integradas de Servicios de Salud, de actualidad, de necesidad sentida, en un sistema de salud fragmentado y que asume el Aseguramiento Universal como una oportunidad para hacer cambios importantes, fundamentales, y en donde se priorice la atención de los usuarios con oportunidad, seguridad y calidad.

Asimismo, considerando la descentralización sectorial en salud y en el país en general, se concluyó que la Gobernanza, Gobernabilidad y Rectoría en salud son una prioridad para gestionar el sistema de salud, con políticas públicas en salud, con desempeño y rendición de cuentas de los servicios de salud desde la prevención y promoción de la salud hasta la atención altamente especializada y la rehabilitación.

Muchas gracias a todos los participantes, profesionales de la salud, miembros de las instituciones de salud del sector, que con su presencia nos motivan el seguir construyendo espacios de compartir e intercambiar experiencias en administración y gestión en salud; una labor que empezamos en el año 2007 y que en su cuarta versión en el año 2014, se realizará en la ciudad de Trujillo, Región La Libertad – Perú, comprometidos con la descentralización.

Agradecidos por el apoyo invalorable en la Organización del III Congreso FEPAS, a todas las instituciones Patrocinadoras y Auspiciadoras, a los profesionales de la salud Conferencistas nacionales e internacionales, a los Comentaristas, a los Coordinadores de Mesa, a todo el equipo de FEPAS, Socios Fundadores, Asociados, Colaboradores y personal de Apoyo.

Dr. Juan Ormeño AraPdte. FEPAS

Dra. Luz Loo de LiCoordinadora General

III Congreso FEPAS

Dr. Julio ChávezPdte. del Comité Científico

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Bienvenidos al III Congreso FEPAS 2012!!!

QuechuaALLINKAUSAYRAYCULLAMKAQRUNAKUNA

ALLINMICHAYAKAMUYCHIK

Trabajadoresparaelbuenvivir,Bienvenidos

Shipiboenrimatobekanweakainatoactividadikain

enrimatobekanweakainokonwetsabonononanshinanboyoibekanweitanirrakematonenojoacopi

bekanwe

BienvenidosalCongreso

MuchikCųæcomitso,cæssmæssæn,(chekómitsó,késmesén)

cætzqueiñtzhæichminna,kallapäkpeñocæsscųæcer,izçæctzhæicho(kétzéiñzéichmínná,kalapékpeñokés,chekerisékzeichó)

QueridoshermanosyhermanasdesdeaquílesenvíounsincerosaludodeamoratodosUds.

Portugués: bem-vindoJaponés: 歓迎

Polaco: witamyInglés: Welcome

Francés: bienvenuItaliano: beneaccetto

Alemán: gelegenkommen-willkommenChino Mandarín : huānyíng 歡迎

Chino Cantonés: fuenguin 歡迎

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Comité Organizador:

Comité Organizador del III Congreso FEPAS• Dr.JuanLuisOrmeñoAra–MédicoCirujano–AdministradorHospitalario–Presidentedel

ComitéOrganizador• LuzLoodeLi,MédicoCirujano–EspecialistaenAdministracióndeSalud–Coordinadora

General–CoordinadoradePublicaciones• Sra.MaritzaHernani–AdjuntaalaCoordinaciónGeneral• Sra.RosaQuispe–CoordinadoradeAdministración• Sr.AndyCastañeda–CoordinadordeGestióndelaInformación

Comité Científico del III Congreso FEPAS1. Dr.JulioChávez–MédicoCirujano-PresidentedelComitéCientífico2. Lic.Com.VanessaOlivera–CoordinadoraCientíficadelSeminariodeComunicacionesenSalud3. Lic.Com.CarlaDelgado–CoordinadoraEjecutivadelSeminariodeComunicacionesenSalud4. Lic.Nut.MarianaHermoza–CoordinadoraCientíficadelSeminariodeGastronomíayHotelería

Hospitalaria5. Lic.Nut.MariaElenaGallegos–CoordinadoraEjecutivadelSeminariodeGastronomíay

HoteleríaHospitalaria6. Ing.MeryVidal–CoordinadoraCientíficadelISeminarioInternacionaldeIngenieríaClínicay

GestiónTecnológica7. Eco.MarcoCuadros–CoordinadorEjecutivodelISeminarioInternacionaldeIngenieríaClínicay

GestiónTecnológica

Comisión Ejecutiva III Congreso FEPAS1. Lic.Adm.MarithVásquez–CoordinadoraEjecutiva2. Sra.SoniaMartínez–CoordinadoradelaSecretaría3. Lic.Com.VanessaOlivera–CoordinadoradeComunicacionesyPrensa4. Lic.CarlaDelgado–CoordinadoraAdjuntadeComunicacionesyPrensa5. Lic.JennyRamírez–CoordinadoradeDiseño,MarketingyBlog6. Eco.JuanCarlosChávez–Economista-CoordinadorEconómicoFinanciero7. Eco.MarcoCuadrosTalattino–CoordinadorLogístico8. Dr.JorgeFalconí–CoordinadordeRelacionesInternacionales9. Sra.MaritzadelÁguila–Pegaso-AgenciadeViajesOficialdelEvento

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EQUIPO DE APOYO Y COLABORADORES

• Eco.AuroraCarrasco

• Eco.DoloresCano

• Eco.LuisMarruffo

• Lic.Adm.SaludMelissaVillacaqui

• Lic.Nut.JulissaPasache

• Lic.Nut.RosaSantaCruz

• Lic.YolandaMartínez

• ObstetraErikaServán

• QF.RuthGil

• Sr.FernandoMori

• Sr.JohanAndréSierra

• Sra.RosaCanseco

• Sra.AydéeRomero

• Sra.JesúsAnaísDurand

• Sra.JuliaPineda

• Sra.KatherineMacedo

• Sra.MariaPasquel

• Sra.RosarioSánchez

• Sra.SaraBallón

• Sra.SilviaValverde

• Srta.KarenBueno

• Srta.SharonCórdova

• Srta.SthefanyLópezPanduro

• Sr.JuanDiegoFlores

• Sr.FrancoFernandini

• Sr.FélixCárdenas

• Sr.LuisBeltrán

• Sr.EdgarMorales

• Sr.WalterRaymundo

La Libertad:

• Abog.JuanaGarcíadeSerrano

• Dr.MiguelAngelTresierra

Arequipa

• Dr.VíctorMedina

Piura

• Dr.ManuelGirón

EQuIPO dE REgIOnES

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8

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PATROCINADORES

WORLD FEDERATION ON

TRADITIONAL MEDICINES

ACADEMIA MEXICANA DE

MEDICINA TRADICIONAL A.C.

INSTITUCIONES AUSPICIADORAS

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Solo para los que quieren salir adelante

Empresa de transportes o�cialdel III Congreso FEPAS

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III CONGRESO FEPAS 2012

Conferencistas, Comentaristas, Panelistas, Coordinadores de Mesa

Bolivia• Dr.RamiroNarvaez-Pdte.DelaAsociaciónBolivianadeHospitales-ASOBOH-FAAHSS

Brasil• Arq.LauroMiquelin-LMGETS-Brasil• Dr.GonzaloVecina-FederaciónBrasileradeAdministradoresHospitalarios-FBAH-Brasil• Dr.MarianoGroisso-IBMLatinoamérica• Dra.MeireilleLobo–Brasil• Lic.Adm.MarceloBoeger-Pdte.DelaSociedadLatinoamericanadeHoteleriaHospitalaria-

Brasil• Lic.Adm.PauloCamara-Brasil• Lic.Adm.Prof.AfonsoJosédeMatos-GerenteEmpresaPlanisa-Brasil• Lic.AllanJacquesonLoboBarbosa-FBAH-Brasil• Téc.Méd.GustavoGobato-GerentedeGEHealthcare

Chile• Dr.JorgeLastra-Pdte.DelaSociedadChilenadeAdministradoresenAtenciónMédicay

Hospitalaria• Dr.OsvaldoArtaza-ExMinistrodeSalud-OPS-Chile

Colombia• Dr.JoséMariaMaya-RectordelaUniversidadCES-Colombia• Lic.MariadelPilarSoto-ConsultoradeAUNA

Ecuador• Dr.AlexCamacho-MinistrodelaVicepresidenciadelEcuador• Dr.PabloIzquierdo,AsesordelaPresidenciadelEcuador• Dra.RocíoParadadeThomas-IESS-Ecuador• Ing.MayedínMartínez-IESS-Ecuador

España• Eco.JoséSoto-Pdte.delaOrganizaciónIberoamericanadePrestadoresdeServiciosde

Salud-OIPPSS-España

México• Dr.GuillermoFajardoOrtiz-PrimerPresidenteLatinoamericanodelaFederaciónInternacional

deHospitales-FIH-México• Dr.JoséSalazar-UniversidaddeGuadalajara-México

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Organización Panamericana de la Salud - OPS• Dr.BenjamínPuertas-RepresentantedelAsesorenSistemasyServicios-OPSPerú• Dr.CarlosArósquipa-ConsultorOPS-Perú• Dr.CelsoBambarén-OPS-Perú• Dr.EnriqueCabrera-ConsultorRegionalOPS• Dr.FernandoSacoto-ConsultorOPS• Dr.LuisFernandoLeanes-RepresentanteOPSPerú• Dr.RamónGranados-AsesorenSistemasyServicios-OPSPerú• Dr.RenatoTasca-ConsultorRegionalenRISS-OPS• Dr.ReynaldoHolder-AsesorRegionaldeHospitalesyRISS-OPS• Dr.RicardoFábrega-ConsultorOPS• Dr.RubénTorres-GerentedelÁreadeSistemasyServiciosdeSalud,OPS-Washington• Dra.MirthaRoses-DirectoraOPS-OMS• Ing.AnaRiviere-OPS-Perú• Ing.AnaTreassure-CoordinadoraEquipoTécnicoRegionaldeAguaySaneamiento-OPS-Perú• Ing.JulioMonreal-OPSPerú

Perú• Abog.MarioEdgarRíos-SuperintendenteAdjunto-SUNASA• Arq.AugustoLuiCadillo-ConsultorIndependiente• Arq.ClotildeEspinoza-APAES-FEPAS-Perú• Arq.EnriqueGarcía-Consultorindependiente-Perú• Arq.JohannaHernández-JHS-Perú• Arq.MariaEstrada-OGPP-MINSA-Perú• Arq.MaritzaArzubiaga-FEPAS-Perú• Arql.RéguloFrancoJordán-DirectordelMuseodeCao-FundaciónWiese-Perú• ChefDanielGrecco-Nestlé• CPC.OscarPajuelo-ContadorPúblicodelaNación-MEF-Perú• Dn.NorbertoLarroca-Pdte.DelaFederaciónLatinoamericanadeHospitales-FLH-Argentina• Dr.AgustínIza-Pdte.DelaComisióndelaLeydeTrabajoMédicodelColegioMédicodelPerú• Dr.AlbertoPeralesCabrera-PresidentedelaAcademiaNacionaldeMedicina.• Dr.ArielFrisancho-CoordinadorNacionaldeForoSalud-Perú• Dr.BernardoOstosJara-DirectorGeneraldePromocióndelaSaluddelMINSA• Dr.CarlosJoo-Pdte.DelaAsociacióndeClínicasParticularesdelPerú• Dr.CésarLip-AsesordeAltaDirección-SUNASA• Dr.DanteAñaños-Pdte.DelComitédeÉticadelColegioMédicodelPerú• Dr.DuilioFuentes-AsesordelInstitutoNacionaldeSalud-Perú• Dr.EdwingTorres-ColegioMédicodelPerú• Dr.FranciscoZambrano-SecretarioGeneraldeSINAMSSOP-Perú• Dr.HenryRebaza-DirectorRegionaldeSaluddeLaLibertad-Perú• Dr.JorgeEscobar-SecretariodelInteriordelColegioMédicodelPerú-CMP• Dr.JorgeFalconí-ExDirectorGeneraldelHospitalMariaAuxiliadora-AsociadoFEPAS-Perú• Dr.JorgeGutiérrez-ComitédelConcursodeDirectoresdelColegioMédicodelPerú• Dr.JoséDelCarmenSara-ViceministrodeSaluddelPerú• Dr.JuanOrmeño-Pdte.FEPAS-Perú• Dr.JuanVillena-DecanodelColegioMédicodelPerú• Dr.JulioChávez-AsociadoFEPAS-Perú• Dr.JulioPolo-SubComitédeSaludAmbientaldelColegioMédicodelPerú-CMP• Dr.LeonardoRojas–AdministradordeSalud• Dr.LuisAguilar-GerentedeOfertaFlexibledelaGerenciaCentraldePrestacionesdeEsSalud

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• Dr.LuisCaravedo-ExDirectorGeneraldelHospitalNacionalCayetanoHeredia-Perú• Dr.LuisSolari-ExMinistrodeSaluddelPerú• Dr.ManuelIge,ExDirectordelHospitalNacionalArzobispoLoayza-Perú• Dr.MarcoValverde-Pdte.DelaSociedadPeruanadeSaludAmbiental-Perú• Dr.MartinYagui-ConsultorInternacionalenInfeccionesIntrahospitalarias-Perú• Dr.MelitónArce-ExSuperintendenteNacionaldeSalud-Perú• Dr.MiguelGaravito-AsesordelSeguroIntegraldeSalud-SIS-Perú• Dr.MiguelAngelOtoya-JefedelServiciodeMedicinaPaliativayTratamientodelDolor-

InstitutoNacionaldeEnfermedadesNeoplásicas-INEN• Dr.MiguelPalacios-Pdte.DelComitédeSaludPúblicadelColegioMédicodelPerú• Dr.NelsonMoralesSoto-EspecialistaenEmergenciasyDesastres-UNMSM-Perú• Dr.OscarRessia-Pdte.DelaFederaciónLatinoamericanadeAdministradoresdeSalud-FLAS-

Uruguay• Dr.OscarUgarte-ExMinistrodeSaluddelPerú• Dr.PedroGrillo-JefedelSeguroIntegraldeSalud-SIS-Perú• Dr.PedroMascaro-InstitutoNacionalMaternoPerinatal-INMP-FEPAS-Perú• Dr.RaúlCantera-DirectorGeneraldelHospitalRegionalDocentedeTrujillo-Perú• Dr.RaúlVinces-Pdte.DelaAsociaciónPeruanadeHospitales-APH• Dr.SantiagoVinces-Pdte.SINAMMSOP-Perú• Dr.VíctorCarrasco-DirectordePostgradodelaFacultaddeSaludPública-UniversidadPeruana

CayetanoHeredia• Dr.VíctorYamamoto-ExMinistrodeSalud-Perú• Dr.WalterCastillo-Superintendente-SuperintendenciaNacionaldeSalud-SUNASA• Dr.WilfredoSolís-IntendentedeSupervisióndelasInstitucionesPrestadorasdeServiciosde

Salud-SUNASA• Dra.AdaPastor-DirectoradelaDirecciónGeneraldeSaluddelasPersonas-DGSP-MINSAPerú• Dra.CarolineChang-DirectoradelORAS-CONHU• Dra.IsabelChaw-JefedelaOficinadeCaidadySeguridadalPacientedelaDefensoríadel

AseguradodeEsSalud• Dra.LuzLoodeLi-FEPAS-Perú• Dra.MariaElenaFernández-GerentedeGestióndeContratosdelaOficinaCentralde

PromocionyGestióndeContratosdeInversiones• Dra.MarthaVillar-Pdte.DelComitédeMedicinaTradicional,AlternativayComplementariadel

ColegioMédicodelPerú• Dra.MiriamVelarde-ViceDecanadelColegioMédicodelPerú-CMP• Dra.PatriciaGarcía-SubComitédePlanesdeContingenciaenEmergenciasyDesastresdel

ColegioMédicodelPerú• Dra.PilarMazzetti-ExMinistradeSalud-Perú• Dra.VirginiaBaffigo-PresidentaEjecutivadeEsSalud• Eco.MidorideHabich-MinistradeSaluddelPerú• Ing.JosédelCarmenPiñeyro-Consultorindependiente• Ing.JulioKuroiwa-ProfesordelaUniversidadNacionaldeIngeniería.Sismólogo.• Ing.LuisVilcahuaman-AsociaciónPeruanadeIngenieríaBiomédica-Perú• Ing.MarianoPazSoldán-Pdte.DelConsejoDirectivodeCEPLAN-Perú• Ing.MeryVidal-AsociadaFEPAS-EMBPerú• Ing.MiguelAngelGallardo-ClínicaGoodHope• Ing.RolandoPérez-EMBPerú• Ing.WalterRios-Consultorindependiente• Lic.JoséRiveroTerry-VicepresidentedelaSociedadPeruanadeHoteleríaHospitalaria-Gerente

delRooseveltHotel-Perú• Lic.Adm.MarithVásquez-AsociadaFEPAS-Perú

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• Lic.Adm.MarizoilaFontana-UniversidadSanIgnaciodeLoyola• Lic.Com.CarlaDelgado-ComunicadoresAsociados-Perú• Lic.ComEstelaRoederCarbo,CoordinadoraInstitucionalenComunicacióndelaPCM• Lic.Com.MaríaLuzPérezGoycochea,DirectoraGeneraldelaOficinadeComunicacionesdel

MINSA• Lic.Com.MaríaTeresaAndrade,JefadelINSMyPresidentedelASPECONSA–Asociación

PeruanadeComunicadoresenSalud• Lic.Com.MarisolCastañedaMenacho,DirectoraEjecutivadelaAsociacióndeComunicadores

Sociales–CALANDRIA.• Lic.Com.RichardCortezRodríguez,PeriodistayconductordeNoticiasdelGrupoRPP• Lic.Com.RuthPérezPonce,JefadeComunicacionesyCoordinadoraRegionalPRISMA• Lic.Com.VanessaOlivera-Perú• Lic.Com.YvánTorresBattifora,CoordinadorGeneraldePrensadelMINSA• Lic.Enf.Mag.AnaMariaArenas-DecanadelColegiodeEnfermerosdelPerú• Lic.Enf.ElviraZapana-HospitalNacionalArzobispoLoayza-Perú• Lic.Enf.LeticiaOrtiz-HospitalNacionalCayetanoHeredia-Perú• Lic.Enf.MercedesArévalo-JefedelDpto.deEnfermería-InstitutoNacionaldeSaludMental

“HonorioDelgado-HideyoNoguchi”-Perú• Lic.Enf.RosaRoncal-ExViceDecanadelColegiodeEnfermerosdelPerú• Lic.IsmaelMuñoz-PUCP-EscueladeGobernabilidad-Perú• Lic.Nut.JoséLuisRomero-InstitutoNacionaldeSaluddelNiño• Lic.Nut.MariaElenaGallegos-HospitaldeChancay-Perú• Lic.Nut.MarianaHermoza-Pdte.DelaSociedadPeruanadeHoteleríaHospitalaria• Lic.Nut.MaritaLozano-HospitalNacionalGuillermoAlmenaraIrigoyen-EsSalud-Perú• Lic.Nut.MelvaPazosHamm-CoordinadoradelÁreadedesarrolloparaelconsumo–ITP• Lic.Nut.PatriciaAlvaradoVelezmoro-ProfesoradelaFacultaddeNutricióndelaUniversidad

PeruanadeCienciasAplicadas-UPC• Psic.MariaBustamante-IntendentaAtenciónalCiudadanoyProtecciónalAsegurado-SUNASA• Sra.JeannetteEnmanuel-Empresaria,DefensoradelaMedicinaTradicional-Perú

uruguay• CPC.EduardoMontico-Uruguay

uSA• Eco.AndreMedici-BancoMundial

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RELATORES

EDITORES

1. Dr.JorgeFalconí2. Dr.ManuelGirón3. Dr.MiguelAngelTresierra4. Dr.RubénRucano5. Dra.CeciliaVásquez6. Dra.GinaBárcena7. Dra.MargaritaAvalos8. Dra.MelinaQuinto9. Eco.MarcoCuadros10. Ing.MeryVidal11. Lic.Nut.MariaElenaGallegos12. Lic.Nut.MarianaHermoza13. Lic.Nut.MaritaLozano14. ObstetraAlexanderRíos15. ObstetraErikaServán

MC. Luz Maria Loo Palomino de Li• MédicoCirujano-AdministradordeSalud• VicepresidentedelaFederaciónPeruanadeAdministradoresdeSalud-FEPAS• SocioFundadordelaFederaciónPeruanadeAdministradoresdeSalud-FEPAS• SocioFundadordelaFederaciónAndinayAmazónicadeHospitalesyServicios

deSalud-FAAHSS

dr. Julio Chávez Pita• MédicoCirujano-Pediatra• AsociadoFEPAS

Eco. Marco Cuadros Talattino• Economista• SocioFundadordeFEPAS

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PROGRAMA

AM InstalacióndestandsycolocacióndePosters

Horario Centro de Convenciones del Colegio Médico del Perú - Auditorio Principal

07:30hrsInscripciones-Entregadecredenciales,materialeseinformaciónColocacióndePosters

BienvenidaacargodelDr.JuanVillena,DecanodelColegioMédicodelPerúyelDr.JuanOrmeño,Pdte.delaFederaciónPeruanadeAdministradoresdeSalud-FEPAS

gobernanza, gobernabilidad y Rectoría en Salud

9:00hrsConferenciaInaugural:ConocimientosAncestrales,ArqueologíaySalud.Coordinador:Dr.JuanOrmeñoAra-Pdte.FEPAS-PerúArql.RéguloFrancoJordán-DirectordelMuseoCao-FundaciónWiese-Perú

10:00hrs

MesaRedondaInternacional:GobernabilidadyGobernanzaparaelDesarrollo.Coordinador:Dr.JuanVillena-DecanodelColegioMédicodelPerúLic.IsmaelMuñoz-EscueladeGobernabilidaddelaPontificiaUniversidadCatólicadelPerúDr.RubénTorres-GerentedelÁreadeSistemasyServiciosdeSalud,OPS-Washington

11:00hrsCafé-Visitaastands,ExposicióndeSeñoradeCao,Caral,SeñordeSipán,Pinturas,yTrabajosdePosters

11:30hrs

MesaRedondaInternacional:Perú:pasado,presenteyfuturo,Políticas,Gobernanza,GobernabilidadyRectoríaenelSistemadeSaludCoordinador:Dr.LuisFernandoLeanes-RepresentantedelaOrganizaciónPanamericanadelaSalud-OPSPerúDr.JoséDelCarmenSara-ViceministrodeSaluddelPerúDr.OscarUgarte-ExMinistrodeSaluddelPerúEco.JoséSoto-Pdte.delaOrganizaciónIberoamericanadePrestadoresdeServiciosdeSalud-OIPPSS-EspañaDr.SantiagoVinces-Pdte.SindicatoNacionalMédicodelSeguroSocialdelPerú-SINAMSSOPDr.FernandoSacoto-ConsultorOPSDr.EnriqueCabrera-ConsultorRegionalOPS

13:30hrs

Ceremonia de Inauguración del III Congreso FEPASVisitaastands,ExposicióndeSeñoradeCao,Caral,SeñordeSipán,Pinturas,yTrabajosdePostersReceso

día 01 - Lunes 19 de noviembre 2012

III Congreso Peruano de Administración Hospitalaria ¡Aprender, desaprender, Aprehender y Aprender!

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14:30hrs

Panel:PlanBicentenarioenSalud:UnaoportunidadCoordinador:Dr.JoséDelCarmenSara-ViceministrodeSaluddelPerú,ExJefedelSeguroIntegraldeSalud-SISIng.MarianoPazSoldán-Pdte.delConsejoDirectivodelCentroNacionaldePlaneamientoEstratégico-CEPLAN-PerúDr.MelitónArce-ExViceMinistrodeSalud-PerúDr.LuisSolari-ExMinistrodeSaluddelPerúDr.ArielFrisancho-CoordinadorNacionaldeForoSalud-PerúDr.MartinYagui-ConsultorInternacionalenInfeccionesIntrahospitalarias-PerúDr.WalterCastillo-Superintendente-SuperintendenciaNacionaldeAseguramientoenSalud-SUNASA

16:30hrs.Café-Visitaastands,ExposicióndeSeñoradeCao,Caral,SeñordeSipán,Pinturas,yTrabajosdePostersElencoArtísticoHospital-Instituto

17:00hrs

Mesaredondainternacional:Gobernabilidad,GestiónHospitalaria,ÉticaYHumanizaciónenSalud,DesafíosdelMilenioCoordinador:Dr.DanteAñaños-Pdte.delComitédeÉticadelColegioMédicodelPerúDr.DuilioFuentes-AsesordelInstitutoNacionaldeSalud-PerúLic.JoséRiveroTerry-VicepresidentedelaSociedadPeruanadeHoteleríaHospitalaria-GerentedelRooseveltHotel-PerúDr.MiguelAngelOtoya-JefedelServiciodeMedicinaPaliativayTratamientodelDolor-InstitutoNacionaldeEnfermedadesNeoplásicas-INENComentaristas:Abog.MarioEdgarRíos-SuperintendenteAdjunto-SUNASALic.MercedesArévalo-JefedelDpto.deEnfermeríadelInstitutoNacionaldeSaludMental“HonorioDelgado-HideyoNoguchi”-INSM-Perú

18:15hrs

Mesaredondainternacional:MujerySalud,ElrostrofemeninoylosdesafíosdelatransformaciónparaeldesarrolloCoordina:FAAHSSSedePerú-MC.LuzLoodeLiDra.MirtaRoses-DirectoraOPS-OMS-PorconfirmarDra.PilarMazzetti-ExMinistradeSalud-PerúSra.JeannetteEnmanuel-Empresaria,DefensoradelaMedicinaTradicional-PerúDra.VirginiaBaffigo-PresidentaEjecutivadeEsSaludDra.CarolineChang-DirectoradelOrganismoAndinodeSalud-ORASEco.MidorideHabich-MinistradeSaluddelPerú-Porconfirmar

20:00hrs

CeremoniadeReconocimientosporelDíadelAdministradorHospitalario-DíadelAdministradordeSalud2012Elencoartístico:OrganizaciónPanamericanadelaSalud-InstitutoNacionalMaternoPerinatal-INMPyFederaciónPeruanadeAdministradoresdeSalud-FEPAS

11:00hrsFederaciónAndinayAmazónicadeHospitalesyServiciosdeSaludFirmadelActadeFundación-SedePerú

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Horario CentrodeConvencionesdelColegioMédicodelPerú-AuditorioPrincipal

8:00 hrs Inscripciones - Registro de Asistencia

Bienvenida

Redes Integradas de Servicios de Salud - RISS

09:00hrs.

ConferenciaMagistralinternacional:RedesIntegradasdeServiciosdeSalud:EldesafíodelosHospitalesCoordinación:MinistradeSaluddelPerúDr.ReynaldoHolder-AsesorRegionaldeHospitalesyRISS-OPSComentarista:Dr.RenatoTasca-ConsultorRegionalenRISS-OPSComentarista:Dr.CésarLip-AsesordeAltaDirección-SUNASA

10:00hrs

ConferenciaMagistralInternacional:RedesIntegradasdeServiciosdeSaludenBrasilCoordinación:Dr.RaúlVinces-Pdte.delaAsociaciónPeruanadeHospitales-APHDr.GonzaloVecina-FederaciónBrasileradeAdministradoresHospitalarios-FBAH-BrasilComentarista:Dr.RicardoFábrega-ConsultorOPS

11:00hrsCafé-Visitaastands,ExposicióndeSeñoradeCao,Caral,SeñordeSipán,Pinturas,yTrabajosdePosters

11:30hrs

Conferenciainternacional:DesafíosdelasRedesIntegradasdeServiciosdeSaludyeIHospitaldelMilenioenLatinoamérica,PresenteyFuturo.ResultadosdelosEncuentrosenLatinoaméricaCoordinación:Dr.JoséHubner-DirectorMédicodelaClínicaVesalio-PerúConferencista:Dr.OsvaldoArtaza-ExMinistrodeSalud-OPS-MéxicoComentaristas:Dr.ReynaldoHolder-OPSDr.MiguelGaravito-AsesordelSeguroIntegraldeSalud-SIS-PerúDr.RaúlCantera-DirectorGeneraldelHospitalRegionalDocentedeTrujillo-PerúDra.MarthaVillar-Pdte.DelComitédeMedicinaTradicional,AlternativayComplementariadelColegioMédicodelPerú-CMPDra.IsabelChaw-JefedelaOficinadeCaidadySeguridadalPacientedelaDefensoríadelAseguradodeEsSaludDn.NorbertoLarroca-Pdte.DelaFederaciónLatinoamericanadeHospitales-FLH-ArgentinaDr.CarlosJoo-Pdte.DelaAsociacióndeClínicasParticularesdelPerú

13:30hrs

Visitaastands,ExposicióndeSeñoradeCao,Caral,SeñordeSipán,Pinturas-EvaluacióndePostersProyeccióndelaPelículaSeñordeSipán-MuseoTumbasRealesdeSipánProyeccióndelaPelículadelaSeñoradeCao-MuseoCao-FundaciónWieseReceso

día 02 - Martes 20 de noviembre 2012

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15:00hrs.

Mesaredondainternacional:LaimplementacióndeRedesIntegradasdeServiciosdeSaludenSistemasdeSaludFragmentadosCoordinación:Dr.JorgeEscobar-SecretariodelInteriordelColegioMédicodelPerú-CMPConferencistas:Eco.AndreMedici-BancoMundial-USADra.AdaPastor-DirectoradelaDirecciónGeneraldeSaluddelasPersonas-DGSP-MINSAPerúDr.RamiroNarvaez-Pdte.DelaAsociaciónBolivianadeHospitales-ASOBOH-FAAHSSDr.JorgeLastra-Pdte.DelaSociedadChilenadeAdministradoresenAtenciónMédicayHospitalariaDr.PabloIzquierdo,AsesordelaPresidenciadelEcuadorComentaristas:Dr.BenjamínPuertas-RepresentantedelAsesorenSistemasyServicios-OPSPerúDr.HenryRebaza-DirectorRegionaldeSaluddeLaLibertad-GobiernoRegionaldeLaLibertad-Perú

16:30hrs.Café-Visitaastands,ExposicióndeSeñoradeCao,Caral,SeñordeSipán,Pinturas,yTrabajosdePostersElencoArtísticoHospital-Instituto

17:00hrs.

PanelInternacional:AlianzasPúblicoPrivadas-AlianzasPúblicoPúblicasenSaludylasRISSCoordinación:Dr.MiguelPalacios-Pdte.delComitédeSaludPúblicadelColegioMédicodelPerú-CMPConferencistas:Eco.AndreMedici-BancoMundial-USADr.SantiagoVinces-Pdte.SINAMMSOP-PerúDr.MartinYagui-ConsultorIndependiente-PerúDra.MariaElenaFernández-GerentedeGestióndeContratosdelaOficinaCentraldePromocionyGestióndeContratosdeInversionesRepresentantedelaAsociacióndeClínicasParticularesdelPerú

18:15hrs.

Mesaredondainternacional:HumanizaciónenSaludporquesomospersonasqueatendemospersonas:DesafíodelMilenioCoordinadores:Dra.MiriamVelarde-ViceDecanadelColegioMédicodelPerú-CMPConferencistas:Dr.GuillermoFajardoOrtiz-PrimerPresidenteLatinoamericanodelaFederaciónInternacionaldeHospitales-FIH-MéxicoDr.JoséMariaMaya-RectordelaUniversidadCES-ColombiaLic.Adm.MarceloBoeger-Pdte.DelaSociedadLatinoamericanadeHoteleriaHospitalariayPdte.DelaSociedadBrasileradeHoteleríaHospitalaria-BrasilDr.AlexCamacho-MinistrodelaVicepresidenciadelEcuadorLic.AllanLobo-FederaciónBrasileradeAdministradoresHospitalarios-FBAHComentaristas:Lic.RosaRoncal-ExViceDecanadelColegiodeEnfermerosdelPerúDr.JoséSalazar-UniversidaddeGuadalajara-MéxicoPsic.MariaBustamante-IntendentaAtenciónalCiudadanoyProtecciónalAsegurado-SUNASA

20:00hrsReconocimientos-IncorporacióndeSociosHonorariosDíadelAdministradorHospitalario,AdministradordeSalud2012

20:45hrs CenadelIIICongresoFEPAS

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día 03 - Miércoles 21 de noviembre 2012

Horario CentrodeConvencionesdelColegioMédicodelPerú

8:00hrs Inscripciones-RegistrodeAsistencia

Bienvenida

Hora desafíos de los gestores y Administradores en la Administración Hospitalaria

08:00hrs

PanelNacional:EvaluacióndegestiónI-ElprocesodeconcursodeDirectoresdeHospitalesylaejecucióndelosplanesdegestiónCoordinador:Dr.AgustínIza-Pdte.DelaComisióndelaLeydeTrabajoMédicodelColegioMédicodelPerú-CMPPanelistas:Dr.LuisCaravedo-ExDecanodelaFacultaddeMedicinaUPCH-ExDirectorGeneraldelHospitalNacionalCayetanoHeredia-PerúDr.ManuelIge,ExDirectordelHospitalNacionalArzobispoLoayzaDr.JorgeFalconí-ExDirectorGeneraldelHospitalMariaAuxiliadora-AsociadoFEPAS-PerúDr.JuanVillena-DecanodelColegioMédicodelPerúRepresentantedeSERVIR

09:00hrs

PanelInternacional:EvaluacióndegestiónII-LosinstrumentosdeevaluacióndelagestióndeDirectoresconcursadosCoordinador:Dr.LuisManuelOsnayo-RepresentantedelColegioMédicodelPerúalaComisiónNacionaldeEvaluacióndeDirectoresPanelistas:Eco.AndreMedici-BancoMundialDr.JuanOrmeño-Pdte.FEPAS-PerúDr.FranciscoZambrano-SecretarioGeneraldeSINAMSSOP-PerúDr.EdwingTorres-ColegioMédicodelPerúRepresentantedeSERVIR

10:00hrs

ConcursodeDirectoresdeHospitales,JefesdeDepartamentosyJefesdeServicioenSalud:PerfildelosCandidatosylosdesafíosenlaformacióndeAdministradoresyGestoresensaludCoordina:Dr.VíctorYamamoto-ExMinistrodeSalud-PerúPanelinternacional:Dr.PedroMascaro-DirectordelInstitutoNacionalMaternoPerinatal-INMP-FEPASDr.JorgeGutiérrez-ComitédelConcursodeDirectoresdelColegioMédicodelPerú-CMPMag.Lic.Enf.AnaMariaArenas-DecanadelColegiodeEnfermerosdelPerúDr.VíctorCarrasco-DirectordePostgradodelaFacultaddeSaludPública-UniversidadPeruanaCayetanoHerediaComentarista:Dr.OscarRessia-Pdte.DelaFederaciónLatinoamericanadeAdministradoresdeSalud-FLAS-UruguayDr.AlexCamacho-MinistrodelaVicepresidenciadelEcuador

11:15hrs Café-Visitaastands,ExposicióndeSeñoradeCao,Caral,SeñordeSipán,Pinturas,yTrabajosdePosters

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11:45hrs

MesaRedondaInternacional:GestiónEconómicoFinancierayDesempeñoenelmarcodeAseguramientoUniversalyelPresupuestoporResultadosCoordinador:CPC.OscarPajuelo-ContadorPúblicodelaNación-MinisteriodeEconomíayFinanzas-MEF-PerúLic.Adm.Prof.AfonsoJosédeMatos-Planisa-BrasilDr.PedroGrillo-JefedelSeguroIntegraldeSalud-SIS-PerúDr.WilfredoSolís-IntendentedeSupervisióndelasInstitucionesPrestadorasdeServiciosdeSalud-SUNASACPC.EduardoMontico-SaludSigloXXI-UruguayDr.MarianoGroisso-IBMLatinoamérica

13:15hrs Visitaastands,ExposicióndeSeñoradeCao,Caral,SeñordeSipán,Pinturas,yTrabajosdePosters-Receso

14:00hrs

MesaRedondaInternacional:GestiónHospitalariayMedioAmbiente,HospitalesVerdes,GestióndeResiduosSólidosCoordinación:Lic.PauloCamara-FederaciónBrasileradeAdministradoresHospitalarios-FBAH-BrasilAnaRiviere-OPS-PerúAnaTreassure-CoordinadoraEquipoTécnicoRegionaldeAguaySaneamiento-OPS-PerúDr.JulioPolo-SubComitédeSaludAmbientaldelColegioMédicodelPerú-CMPDr.MarcoValverde-Pdte.DelaSociedadPeruanadeSaludAmbiental-Perú

15:00hrs.

MesaRedondaInternacional:AlianzasPúblicoPrivadasyArquitecturaHospitalariaydeServiciosdeSaludenelpresentemilenioCoordinación:Arq.HospitalariaMariaEstrada-OGPP-MINSAArq.LauroMiquelin-LMGETS-BrasilDr.CarlosArósquipa-ConsultorOPS-Perú

16:00hrsCafé-Visitaastands,ExposicióndeSeñoradeCao,Caral,SeñordeSipán,Pinturas,yTrabajosdePostersElencoArtísticoHospitaleseInstitutos

16:30hrs

Mesaredondainternacional:DesafíosdelamodernizaciónenArquitecturayEquipamientoHospitalarioydeServiciosdeSaludCoordinación:Arq.JohannaHernández-JHSIng.MeryVidal-AsociadaFEPAS-EMBPerúIng.AnaTreassure-OPSPerúIng.JulioMonreal-OPSPerúIng.MayedinMartínez-CELAE-EcuadorDr.CelsoBambarén-OPS-PerúComentarista:Arq.MaritzaArzubiaga-FEPAS-Perú

18:00hrs

Panelinternacional:DesafíosdelosGestoresyAdministradoresenlaGestióndeDesastres,Planeamiento,ArquitecturaHospitalariaydeServiciosdeSaludCoordina:Arq.MaritzaArzubiaga-AsociadaFEPAS-PerúDr.NelsonMoralesSoto-EspecialistaenEmergenciasyDesastresIng.JulioKuroiwa-ProfesordelaUniversidadNacionaldeIngeniería.Sismólogo.ConsultorindependienteenGestióndeInfraestructurayDesastres-PerúArq.EnriqueGarcía-ConsultorindependienteenArquitecturaHospitalaria-PerúComentaristas:Arq.HospitalariaClotildeEspinoza-APAES-FEPAS-PerúDr.LuisAguilar-GerentedeOfertaFlexibledelaGerenciaCentraldePrestacionesdeEsSaludDra.PatriciaGarcía-SubComitédePlanesdeContingenciaenEmergenciasyDesastresdelColegioMédicodelPerú-CMPDr.CelsoBambarén-OPS-Perú

20:00hrs CeremoniadeClausuraElencoFEPAS-Hospitales-ColegiosProfesionales

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RESÚMENES Y ARTÍCULOS III CONGRESO FEPAS

dOCuMEnTO PRELIMInAR dE RESuMEn EnCuEnTROS dE gEREnTES dE HOSPITALES y dIRECTORES nACIOnALES dE SERvICIOS dE SALud1

PROPuESTA PARA EL dESARROLLO dE unA AgEndA REgIOnAL PARA HOSPITALES En REdES InTEgRAdAS dE SERvICIOS dE SALud.

InTROduCCIón

Estarelatoríarecogelasposiciones,lasvisionesopuntosdevista,lasrecomendacionesuorientacionesylasáreastemáticasyestrategiasidentificadasenfrancodebateporlosGerentesdehospitalesyDirectoresNacionalesdeServiciosdeSalud,dediversospaísesdelaregión(Panamá;Perú;Bolivia;Argentina;RepúblicaDominicana;Honduras;CostaRica;Chile),paralaelaboracióndeunaAgendaRegionalparalosHospitalesenRISS.

Seconformóencadapaís,unequipoconductordelprocesodeconsulta,enelquelaOPSenconjuntoaactoresrelevantesestudiarondistintosmaterialeselaboradosporeláreadeSistemasdeServiciosdeSaluddelaSededelaOPS,queadaptadosalarealidadlocalfacilitaronprocesosnacionalesdeconsulta.

Serealizaronreunionesdeconsultasconactivaparticipacióndelosconvocados.Ladinámicarealizadapermitió,que los participantes organizados en grupos de trabajo, con guías elaboradas para cada momento y luegoasambleasdedebateabierto, fueranconstruyendosusaportesyen lamedidaquesedesarrollaba, todos lospaísesseñalanseobservabalapasión,elcompromisoylaexpectativaporcontarefectivamenteconunmodelodeatenciónorganizadoenRedesIntegradas.

Enalgunasdeestasreunionessereconocióqueporprimeravezsereuníangerentesdehospitalesconotrosactoresrelevantesdelsistemadesalud,enunareuniónenlaqueelloseranlosprotagonistas.

EnlasreunionessostenidasseentiendaalasRISScomounapropuestaválidaynecesariayquehoyesdifícildeimplementarporquenuestrossistemasdesaludsonfragmentadosysegmentados,siendolaslógicasdepoderactualmenteexistentesnofacilitadorasdelaintegración.ConspirantambiéncontralainstalacióndeRISSladebilidadinstitucional,eldéficitencapacidadrectoraporpartedelEstado,laausenciadecapacidaddegobiernoparaeltrabajoenred,lafaltaderegulacióndelaformaciónuniversitariaylaexistenciadeunaculturaenlaspersonasquetrabajanensaludyenlapropiapoblaciónquerefuerzaelmodelocentradoenelhospital.

Llamalaatención,queenmuchasdelasrelatorías,apesardequeserelevalaimportanciadeRISS,sesiguecolocando–porpartedesusdirectivos-alhospitalenunroldelíderocoordinadordelared.

Acontinuaciónseexponendemaneraresumidalasprincipalesopinionesdelosparticipantesconrespectoalaspreguntascentralesqueseformularonparaconducirlasreunionesdeconsulta.

¿SOn POSIBLE LAS RISS SIn HOSPITALES? ¿SOn vIABLES LOS HOSPITALES SIn RISS?

NosonposibleslasRISSsinloshospitales.Elhospitalesunodeloscomponentesdelaredysinellosnopuedenexistir redesde atención, lo queno implica que su rol dentrode la red seaprotagónico.No son viables loshospitales sin RISS. Sin redes integradas de servicios de salud se genera sobredemanda de servicios en loshospitales,trayendocomoconsecuenciaqueselimitelaatencióndelospacientesquerealmenterequierelosservicioshospitalarios.Seseñalaqueesimposiblehoyenfrentarefectivamentelasnecesidadesdesaluddelaspoblacionestrabajandoaisladamente.Hayconsensoenquesinosecambiael“statusquo”noseránposibleRISSnitampocolasustentabilidadhospitalaria.

1 EstedocumentoesuntrabajopreliminardesíntesispreparadoporOsvaldoArtazaycorregidoporReynaldoHolder(OPS),nodebesercitadosinautorización.EsundocumentodetrabajoynoconstituyeopiniónoficialdelaOrganizaciónPanamericanadelaSalud.

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Se requiere que los servicios que brinda la red estén organizados desde las necesidades de los usuarios,asegurando continuidad e integralidad de la atención. Evitando duplicidad de esfuerzos, des-economías deescalayexistiendonormascompartidasqueregulenprocesosintegradosdondecadaquiencumplasurol.

Pararedesestructuradasdesdelasnecesidadesdelaspersonasdebehaberunterritoriodefinidodesdeelpuntodevistageográficoyde lapoblaciónque cada red tienea cargo.La reddebe conocer supoblaciónasignadadesdetodaslasdimensiones:demografia,epidemiología,característicassocioeconómicas,políticasyculturales,etcétera.Desdedicharealidad,lareddebetenerlascompetenciasdetraducirlosobjetivossanitariosnacionalesaunplandesaludparasupoblación.

Paraquelaredfuncionedebehabercapacidaddecoordinaciónyunaconducciónnoburocráticaquefacilitela fluidez de comunicaciones y procesos lógicamente concadenados, los cuales deben ser construidosparticipativamentedesdelosinvolucrados.Participaciónquetambiéndebecontemplaralospropiosusuariosde los servicios. Esta capacidad de gestión en red, debe asegurar amplia cobertura de servicios de altaresoluciónenelmismohábitatdelaspersonas,lacontinuidaddelaatenciónyqueelusuarioseaatendidoenellugaryoportunidadquelecorrespondeasunecesidaddesalud.

Elmodelodeatenciónde la reddebebasarseen la estrategiadeAtenciónPrimaria, entenderalusuarioensusdimensionesfísicas,psíquicasysociales,privilegiarlapromocióndelasaludenunenfoquemultisectorialinserto en losprocesoshistórico socialesde laspoblacioneshumanas.Elprimerniveldebe tener coberturauniversal,sinbarrerasdeaccesoyelmayornivelderesolución,sushorariosdeatencióndebenfacilitarelaccesodelosusuariosydebecontarconlatecnología,insumosymedicamentospararesolverdeformacompletalosproblemasdesaludquelaredleasigne,asícomocadaniveldebetenertambién,lainfraestructura,tecnologíay recursoshumanos adecuadospara cumplir con sus responsabilidades para con la red. Los recursos debenestaralineadosestratégicamenteaquelasdemandasdelapoblaciónseanresueltasenellugarymomentomásefectivosenlógicadecooperación.

Elmodelodegestiónhospitalariodebetenderaquelaestructurayelmododeorganizarsedeloshospitalessigana la estrategiade trabajo en red.Esto implicauna gestión clínica que trabaja enbase aprocesos asistencialesintegradosenred;alaambulatorizacióndelasprácticas;ausodelaevidenciaenlatomadedecisiones;aincorporartecnologíascostoefectivas;yalaincorporacióndeusuariosylostrabajadoresenelquehacerhospitalariocotidiano.

ParaelfuncionamientodeRISSserequieredecambiosculturalestantodeusuarioscomodelostrabajadoresdelasalud.Estoscambiosnuncaseránsosteniblesdesdelaimposición,serequieredeesfuerzosparticipativosquelosviabilicen.Elusuariodebesolicitarlosserviciosdondecorrespondaasunecesidadylostrabajadoresdebencumplirconsusfuncionesenelmarcodelcompromiso,laresponsabilidadprofesional,losderechosydeberesdelaspersonas,laéticaylamoral,viendolosservicioscomounarespuestaaunderechohumano,nocomounfavorqueselehacealusuarioexterno.Paraelloelpersonaldelasaludademásdesersuficientesencantidady competencias,debensentirse reconocidosybien remuneradosencontextosorganizacionalesqueproveanestabilidadycondicionesparaunabuenacalidaddevidalaboral.

Serequierecambiarelenfoqueactualqueestácentradoenlaofertadelservicio,enelmodelotradicionalenfocadoenlaenfermedad,enlocurativoycentradoenelhospital,haciaunenfoqueorientadodesdelasdeterminantessociales,alapromociónyalfomento,teniendocomolocusprivilegiadolasaccionesmultisectorialessobrelapersonaylacomunidad.

UnaRISS efectiva, ademásde colocar énfasis y recursos en la atencióndeprimernivel, debeprivilegiar lasaccionesintersectorylasinergiaycoordinacióncontodaslaspolíticassocialesyactoresqueactúansobrelacalidaddevidadelaspersonas.

Pararedesquefuncionenesclaveorientar laformacióndadapor launiversidad, lacualenfoca laformaciónmédicaalavaloracióndeestatusdeespecialistaydesvalorizandoelquehacerdelaSaludPúblicayelactuarenelprimerniveldeatención.Elcambiodeparadigmaesromperconeseestatus,elmédicoespecialistadebecreerenelprimernivel.ElEstadodeberegularlaformacióndeprofesionales,eltipo,perfilycompetenciasdelosprofesionalesytécnicosdelasaludquelasredesnecesitan.

¿Qué ES EL HOSPITAL HOy?

Hoyelhospitalesunpoderososímbolosocial,unaestructuracerrada,dondeseatiendedemandaespontáneadepacientesenlasunidadesdeurgenciasyadondeserefiere–conescasaplanificación-lamorbilidadquenose

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resuelveenelrestodelared,apoyadoentecnologíadepunta.Suobjetivoprincipalesestrictamentecurativotantoagudocomodecuidadocrítico.Labora24horas7díasalasemanaeincluyedocenciaeinvestigación.Tienecapacidadderesolvermediantelahospitalizaciónydemaneraambulatorialosproblemasdesaluddemayorcomplejidad.Financieramenteeslaestructuraqueconsumelamayorproporciónderecursospresupuestarios,yeselprincipalformadordelrecursohumanodesaludespecializado.

Nohayunsolotipodehospital.Haydiversidad.Ladiversidadcorrespondemásalahistoria,laspresionesdelascomunidadesyaloslobbiespolíticosuotrosintereses,másquealaresultantedeunaplanificaciónsanitaria.Latecnologíaylacomplejidadsonhoyloselementosconstitutivosdelaidentidadhospitalariayaquetantolatecnologíacomolacomplejidad,aligualcomoelconocimientoyelpoder,estánhoyconcentradosenelhospital.

Elhospitalhoytieneconfundidosrolesdeprimer,segundoytercerniveldeatención;asumeaccionesquenosoncostoefectivas;duplicaesfuerzos;nobuscaeconomíasdeescalanigeneraalianzas.Sepercibesobredemandado,colapsado,solitarioyenlacimadelsistemasanitario,nosiendodebidamentefinanciadonicomprendidoporlasociedad.

Elhospitalhoyestadesarticulado,notrabajaenredyreplicalafragmentacióndenuestrossistemasalinteriordesuspropiasparedes,esasí,quealinteriordeloshospitalessesiguetrabajandocomo“feudos”ycompartimentosestancos.

ESTRATEgIAS

Sedebenpotenciarlascompetenciasgerencialesparauntrabajoenred.Generarcapacitacióncontinuaatodoslosequiposdelaredenherramientasparaeltrabajocolaborativo,sobrelasventajasydesventajastantoparalosusuarioscomoparalostrabajadoresdelasaludsobreredesintegradasdeserviciosdesalud.

Construccióndeprotocolosyguíasdemaneracolaborativaymultidisciplinaria,entrelosdistintosactoresdedichosprocesos, loscualesdebenmodularlasprácticasdetodoslosintegrantesdelared.Lareddebetenercapacidadparavelarelcumplimientodedichosacuerdos,paraevaluarsuimpactoygeneraraprendizajedeello.Tambiéndebeestablecerlosmecanismosparalaresolucióndeconflictosyparanegociacionesexitosas.

Lacoordinaciónogestióndelaredasistencialdebetraducirseengestoresdegruposdeusuariosyodeproblemasdesaludqueseresponsabilicendelcontinuodelaatención,delseguimientodelrespectivoprotocoloportodoslos incumbentes, y por generar capacidad de evaluación, aprendizaje ymejora continua de dichos procesosintegradosytransversales.

Se debe identificar las necesidades de salud de la población a cargo, planificar en común, generar normascompartidas,modularlosroles,responsabilidadesyfuncionesdecadapartedelared,definirlasinversionesydistribuirlosrecursosygenerarseincentivos,segúnlosobjetivosquelaredsefijeconrelaciónalanecesidaddelapoblaciónyelroldecadaunodelosintegrantesdelared.Dichaplanificacióndebepartirdesdelasnecesidadesde laspersonas,generandoobjetivosymetasdecorto,medianoy largoplazoquearticulencompetenciasyrecursos.Elhospitaldebeestaralserviciodedichaarticulaciónynopercibirseenlacúspidedelsistema,sinoenunintegrantemásalservicioesencialmentedelosrequerimientosdelprimerniveldeatención.

El nuevo contexto (cambios demográficos, epidemiológicos, tecnológicos, culturales, etcétera) obligan aredes en constante adaptación. En el rediseño de la red deben buscarse nuevos actores (o ajustar antiguoscomohospitalesdebajacomplejidad)paraelnuevocontexto,talescomoestablecimientosparaelmanejodecrónicos,larehabilitaciónylainstalacióndemodelossociosanitarios,asícomonuevasestrategiastalescomolahospitalizacióndomiciliariayatencionesnopresencialesatravésdelastecnologíasdelainformación.Estosprocesosrequierendeacompañamientoydefinanciamientoparaprocesosdecambiogestionadosconéxito.

Lastecnologíasdelainformacióndebenestaralserviciodelaintegración,facilitandolascomunicaciones,lafluidezde losprocesosdeatencióny latransferenciade informacióna lapoblaciónusuaria.Tambiéndebenpropiciar la eliminación de barreras de acceso, la disminución de la asimetría de información y facilitar lacomunicacióncontinuaybidireccionalconlosequiposdesalud.

Sedebecolocaratenciónalacreacióndecondicionespolíticasparalaintegracióndediversosactores,paraellopuedeserútilelintercambiodeexperienciasentrelospaísesdelaregión.ElEstadodebegenerarlascondicionesestructurales(normaslegales,reglasdefinanciamiento,etc.)parahaceroperativasredesintegradasencontextosdefragmentaciónysegmentacióndenuestrossistemas.

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Los compromisos de gestión del hospital con las autoridades del cual depende deben contemplar no sólometas productivas, sino objetivos específicos de trabajo en red: Cumplimiento de normas de derivacióny contraderivación; diseño y cumplimiento de protocolos en red; manejo de listas de espera; metas enambulatorizacióndelasprácticasasistenciales,etc.Debengenerarseincentivosparaelcumplimientodeestoscompromisos,particularmentecuandoinvolucranprácticasdeintegración.

gOBERnAnzA

Hayquepropiciarmodificacionesestructurales–decarácterlegal-quepermitanlacreacióndeunaestructuradegobiernoeficaz,queseencarguedelagestióndelaredintegradadeserviciosdesalud.Estasestructurasdegobiernodebe integrar a los distintos niveles de atención y diversos tipos de establecimientos (independientementedesurégimendepropiedad)queprestanserviciossobreunapoblacióndeterminadaydebendarviabilidad,sostenibilidadylegitimidadalaRISS.Lainstalacióndegobiernoscorporativosenloshospitalespodráefectuarsesolamentesienformapreviasehainstaladoestructuraseficacesdegobiernoaniveldelared.

Enelgobiernodelareddebeestarrepresentadoelenterector–laautoridadsanitaria-ytambiénlosactoresconfuertepoderregionalylocaltalescomogobiernosfederalesymunicipales,segúnlarealidaddecadapaís,demaneraasegurar“elpropietario”estedebidamenteinvolucradoyresponsabilizadoenlatomadedecisionesyenlasconsecuenciasdeéstas.Sedebecuidarqueesteefectivamenterepresentadoelsentirdelciudadanoenlosórganosdegobierno.

ElMinisteriodeSaluddebeejercersurol rectory reguladorfijando losobjetivossanitariospara las redesyejerciendosurolatravésdelasestructurasdegobiernodelasredes,paraelobjetodefijarpolíticas,estrategiasyejercercontrolsobreelcumplimientodeéstasdemododescentralizado.

Los esfuerzosdescentralizadoresdeben ir a la par con fortalecimientode las instituciones rectoras y de lascompetenciasderegulación.Ladescentralizacióndebefavorecerelempoderamientodelosequiposdesaludylascomunidadeslocalesenuncontextodeintegraciónynodemayorfragmentación.Dichosprocesosnodebenserexcusasparafavorecerelclientelismopolítico.

Sedebepropiciar existan competenciasgerenciales suficientesanivelde las redesaobjetode coordinar losprocesosquedemandalapoblación;definirlascarterasdeserviciosyajustarlaofertadecadaestablecimientoqueformapartedelared;definirnormasyreglasdeljuegoparaasegurarlacontinuidadeintegralidaddelaatenciónentérminosdeeficienciaycalidad;controlar,evaluaryretroalimentaracadadispositivointegrantedelaredparageneraraprendizajecontinuo;generarcondicionesparalaparticipaciónciudadana,elcontrolsocial,laCalidaddeVidaLaboraldelasylostrabajadoras/esdelasalud,entreotrasmateriasdegestión.

Se debe fortalecer las competencias de gerencia de los directivos hospitalarios; propiciar estructuras departicipación,comunicación,concertaciónynegociación,tantodeusuarioscomodelospropiostrabajadoresenlagestióndeloscentroshospitalariosqueasegurengobernabilidadycompromisodelosactoresenlamarchadelestablecimiento;promoverelcontrolsocial,latrasparenciaylacapacidaddedarcuentapúblicadeloshospitalesenrelaciónalusodelosrecursosysusresultados.

Sedeberábalancearcorrectamenteuna“autonomía”enlagestióndelhospitalquepromuevalacreatividadylainnovación,conunaadecuadacapacidaddegobiernoporpartedelaredsobreelrolyfuncionesdelhospital,junto a capacidadde control de calidad ydesempeño.Este balance implicaun encuentro entre la acciónde“arribaabajo”de lasdefinicionespolíticoestratégicas, con lasde “abajoarriba” referentesal cómohaceryalosrequerimientosparacumplirconlasmetaspropuestas.Esclaveeldiseñodeespaciosinstitucionalesdeco-construcción,negociaciónyencuentrodeambosvectores.

Esclaveparalagobernabilidaddeloshospitalesgenerarcompetenciasdeliderazgoaniveldelosequiposclínicosconcapacidaddeescucha,degenerartrabajoenequipoyvisióndesistema.

Paralagobernabilidaddeloshospitalesseráclaveuntriplenuevotrato:primerodelsectorsaludconlostomadoresdedecisióndellospaísesaefectodequeseentreguenlosrecursosfinancierosylegalesparaloscambiosquesedebangenerar;segundo,unnuevotratoconlasylostrabajadoresdelasaluddeformaseequilibrepresionespormayorproductividadycapacidaddeadaptaciónamejorescondicionesencalidaddevida laboral;y tercerounnuevotratoentrelossistemassanitariosysuscomunidadesdeformatrasparentarloqueelsistemapuedeofreceryloquelasociedaddebeestardispuestaaentregarles.

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FInAnCIAMIEnTOEl Estado debe asignar a la RISS los presupuestos que requiere para que los servicios den respuesta a lasnecesidadesdesaluddelapoblaciónenelcontextodelaspolíticaspúblicasequitativas.

Elfinanciamientodebeestaralineadocon la integraciónde lossistemas.Sedebepagarpordesempeño.Pordesempeñosedebeentendernosóloalasmetasproductivas(prestacionesrealizadas),sinotambiénasucalidad,impactoyacómoestasfueronejecutadasentérminosdetrabajoenred.

Financiaciónconnuevasreglasligadaaindicadoresdeprocesos,resultadoseimpacto.Conincentivospositivosynegativosparaelprestadordeserviciosdependiendodesudesempeñoacordeaacuerdosformalesdegestión.

Para loanterior, sedeberánprobaryevaluar,diferentes indicadoresderesultadoycompromisosenred,asícomodistintasmezclasdemecanismosdepagoquegenerenlasseñalesestratégicasbuscadas.

¿CóMO vEMOS LOS HOSPITALES En RISS? ExistenenRISS,diversos“tipos”dehospitalyéstosdependendelasnecesidadesdelared,porloqueloshospitalessonentidadesflexiblesyadaptativas.Sepercibencomounactormásqueestapuestoalserviciodelared.

EnRISS,latecnologíaylacomplejidadnosonloselementosconstitutivosdelaidentidadhospitalariayaquetantolatecnologíacomolacomplejidadestánhomogéneamentedistribuidasenlared,aligualqueelconocimiento.Loqueconstituyelaidentidaddelhospitales“lacama”ylosrequerimientos24/7queimplicaentérminosdeloscuidados.

Estoimplicaquehabráhospitalesdeagudos;decrónicos,derehabilitación,etcétera,dediversacomplejidad,donde la redmodula a los hospitales, su perfil, tamaño y su cartera de servicios, de formadisponer de lasatencionesquerequiereelusuarioenellugarymomentoprecisoconlasexperticias,infraestructuraytecnologíarequeridas,demaneraasegurarcostoefectividad,eficienciaycalidad.Noexistenhospitalizacionesinnecesariasysetiendecrecientementealaambulatorizacióndelasprácticas.

Elhospitalenrednopierdesuidentidad,muyporelcontrariolaorganizacióndesusserviciosrespondiendocolaborativamenteaunapoblaciónlepermiteservisualizadoyreconocidomejorporsucomunidadusuaria.Elhospitalcomopartedelared,estáfuertementevinculadoconlacomunidadysolucionalosproblemasquelecorrespondedeacuerdoaloestablecidoenlosprotocolosdeatención.

Elhospitalfomentalaatenciónambulatoriaylacontinuidaddelaatenciónconfuerteénfasisenestrategiasdesplegadasenlapropiacomunidaddondehabitaelusuario:hospitalizacióndomiciliaria,dispositivosdelargaestadíadetipocomunitario,centrosdeatenciónsociosanitaria,etcétera,dondeelhospitalcooperaralprimerniveleneldespliegue,apoyo,yéxitodeestasestrategias.

Elhospitalfomentalosespaciosconjuntosdetrabajo,formacióneinvestigaciónpermitiendoampliarelcampoconceptual y práctico de las y los trabajadores,mirando la salud desde todos los ángulos de los servicios ypropiciandolainnovación,elaprendizajeylamejoracontinua.

Elhospitalestágobernadoporlared,tieneautonomíadegestióninterna,suRRHHtienecompetenciasparaelaprendizajeylainnovaciónyestáfinanciadoenbasealcumplimientodesuscompromisosconlared.

¿CuáLES SOn LOS PRInCIPALES CAMBIOS dE EnTORnO QuE AFECTARán A LOS HOSPITALES En un FuTuRO CERCAnO y COMO RESPOndER A ELLOS?

Losprincipalescambiossonelenvejecimientopoblacional,lapresenciasimultáneadeenfermedadestransmisiblesynotransmisibles,juntoalincrementodelaurbanización,losaccidentes,violencias,problemasdesaludmentalyadicciones,enuncontextoderápidocambiosocioculturaldelaspoblacionesydemovimientosmigratorios.

Habrá progresiva preocupación por resolver inequidades existentes entre diversos grupos de población ycrecienteinterésporlaeficienciaenelgastohospitalario.

Procesosmigratoriosdeprofesionalesytécnicosdelasalud.

Necesidadcrecientedeincorporarlainterculturalidadrespetandolastradicionesycreenciasdepoblacionesencambiocontinuo.Incorporarlaperspectivadegéneroenlasprácticashospitalariasyenlaspolíticasyestrategiasdelared.

Crecienteempoderamientodelosusuarios.Cambioscrecientesenlasexpectativasdelosusuarios.Presionesdelosusuariosporparticiparprotagónicamente.Presionesporincorporarterapiasalternativas.

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Exigenciasdelasylostrabajadoresporclimasorganizacionalesparticipativos,inclusivos,respetuosos,dignosyquepromuevanlacalidaddevida.

Presionesporrenovacióncadavezmásvelozdetecnología,velocidadprogresivadelaagregacióndeconocimiento,enparaleloapresionesporcontroldelgastoyporcuidadoconelmedioambiente.

Losprocedimientoscadavezmásinvasivosylastécnicasmásagresivasenlaconservacióndelavidacontemplarancadavezmásriesgosparalosusuariosyposibilidadesdeerrorydesecuelas.

Se incrementaránproblemasespecíficossobregruposdeterminadosdepoblación, tales comoelabordajedelaadolescenciaylaterceraedad.Seobservaráunacrecientedisminucióndepersonasdispuestasaejercerde“cuidadores”paraancianosypostrados.

RECuRSO HuMAnO CuALIFICAdO Losgobiernosdebentener,comopolíticadeEstado,lascapacidadesdeplanificarelrecursohumanobasadoenunmodelodeatenciónqueentiendealasaludcomounderechoesencialdelaspersonasyestructuradoenredes,considerandoelperfilepidemiológico,demográficoyculturaldelasociedadalaquesirvelared,yenesemarcodefinircantidadyelperfilprofesional.ElEstadoatravésdelMinisteriodeSaluddebetenercapacidaddemodularnúmeroycompetenciasdeprofesionalesdelasaludqueformanlasuniversidadesynodejarestoalmercado.

Deben existir programas de capacitación continua para los Directivos y Gerentes de Servicios de Salud.Formaciónengestióndebeestarenelcurrículodepregradodelosprofesionalesdelasalud.Debepropiciarsequelasdistintascarrerasdelasaludtenganformaciónconjuntaeintegradaenpartesignificativadesusmallascurricularesdemodopropiciareltrabajoenequipointerprofesionaldesdelaformación.

Establecerincentivosquemotivenalosequiposdesaludincluyendoespecialistasaltrabajoenlaszonasalejadasydispersasysupermanenciaenellas.Adecuacióndelossalariosalmercadolaboralyalascondicionesdetrabajoactualdemaneraqueseasegurenlascompetencias.

Establecercarrerasdeltrabajadordelasaludqueequilibreestabilidadconincentivosaldesempeño,conplanesdeeducacióncontinuaypolíticasefectivassobrelacalidaddevidalaboraldelasylostrabajadoresdelasalud.

El recurso humano debe tener competencias para el trabajo en equipo y la labormulti e interprofesional,comprender los aspectosde género e interculturales y tener las capacidadesparamodificar susprácticasdeacuerdoalosrequerimientosdesususuarios.

Lasredesdebenacreditarcontinuamentecantidad,competenciasydesempeñodelasylostrabajadoresdelasalud,asícomolacalidaddelosserviciosprestados.Lacomunidadusuariadebepoderevaluar,tratoycalidadpercibidadelosserviciosprestadosporelhospital.

¿Qué dEBEn HACER LOS HOSPITALES En EL FuTuRO? Laevidenciaapuntaaquehayunaseriedeelementosqueloshospitalesseandeltipoqueseandeberánincorporarensufunción:

• Misiónyvisióninstitucionaldeacuerdoalosobjetivossanitariosdelared• Unenfoquedesaludpoblacional.• Capacidaddeflexibilizaryajustarsuofertadeserviciosalasnecesidadesdelared• Visiónsistémica.Unenfoquedeintegraciónycoordinacióndelosserviciosparalacontinuidaddelaatención.• Gestiónbasadaenprocesoseficientes,efectivosydecalidadcentradosenlaspersonas• Unniveladecuadodeautogestiónygestiónclínicaencontextodetrabajoenred.• Unenfoquedegéneroymulticulturalenlasprácticas• Laseguridaddelospacientes,delostrabajadoresdelasaludyelcuidadodelmedioambiente.• Lacalidaddevidalaboraldelasylostrabajadoresdelasalud.

Elhospitalsedebeconstituirenespaciosabiertosalacomunidadyalcambio,enambientesseguros,saludables,participativosyhumanizadosparaelusuario,eltrabajadoryelentorno.

El hospital debe romper con los compartimentos estancos y se estructura en torno a procesos transversalescentradosenlaspersonasqueseintegrandentrodelestablecimientoyalexteriordelestablecimiento.

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Elhospital seráflexibley seadaptaráa ladiversidady será capazde responderanecesidadesespecíficasdedistintosgruposdeusuarios.

Elhospitalseráunacomunidadhumanadeaprendizaje,queademáseducaasucomunidadusuaria,apoyaconstantementeatodosquienesparticipandelaredydacuentademodopúblicoytransparentedesuquehaceryresultados.

Contaráconunmodelodegestiónparticipativo,basadoenprocesoscooperativosqueestánconstantementesiendorediseñadosenbuscadelaexcelenciatantoenlaasistencia,ladocenciacomoenlainvestigación.

Elhospitalserácapazdetransparentartambiénsusposibilidadesyriesgos,demodoresponderconhonestidadantelasexpectativasdelapoblaciónusuariaentornoacuálessonsusfuncionesyrolesycualessusposibilidadesrealesdecumplirconellas,asícomodemanifestarlosriesgosdecadaactividadquerealiza.

Elhospitalaltenercomocentroalapersona,entenderáqueelenfoquenoessobreelindividuoaislado,sinodelusuarioencontextode familia (con ladiversidadqueesteconceptotiene)ydecomunidad.Por loque–respetandosusderechos-sepreocuparádehacerloprotagonistaenlosprocesosasistenciales,atendiendoalosrequerimientosnosolofísicos,psicológicosyespiritualessinotambiénalospropiosdesuvidaenrelación.

El hospital usará con responsabilidad sus recursos, entendiendo que siempre serán escasos, incorporandotecnología costo efectiva e innovando permanentemente en sus procesos. Utilizará las tecnologías de lainformaciónalserviciodeunamejorintegraciónenredycomomanerademejorarunacomunicaciónfluida,permanenteybidireccionalconsususuarios,asícomounamaneradefacilitarquecadavezmásactividadesdesaludserealicennosólodemaneraambulatoria,sinoenelpropiohábitatdelosusuarios.

¿Qué SERvICIOS PRESTARán? Prestaránsólolosserviciosabiertosocerrados,agudos,crónicosoderehabilitación,quesegúnlarednopuedanserprestadosmáscostoefectivamenteenotrosdispositivos,demodointegradoycoordinadoalosserviciosprestadosenotrospuntosdelared.

¿COn Qué RECuRSOS HuMAnOS TRABAJARán? Conunrecursohumanosuficienteycompetentedeacuerdoalmodelodeatenciónygestióndefinido,motivado,actualizadoycomprometidoconlosresultadosdelared.

Conunrecursohumanoconsentidodepertenenciaeidentidadinstitucional,quetrabajaenequipoconcapacidadderealizardiversasfuncionesparaoptimizarlosrecursosexistentes,quegestionademaneracontinúalacalidadyquesesientereconocido,justamenterecompensadoyqueencuentraensutrabajouncontextoparasupropiodesarrollopersonalycalidaddevida.

¿CóMO SE FInAnCIARAn? A través de presupuestos asignados a la red que guarden relación con las condiciones demográficas,socioeconómicasygeográficas;delasnecesidadesespecíficasdesaluddelapoblaciónqueatiende;ytendientesareducirlasinequidadesylasbrechasdeexclusión,elgastodebolsilloylasbarrerasdeacceso.

Atravésdemecanismosdepagoquehagansosteniblealhospital,queestimulenunaofertadeserviciosajustadaalanecesidaddelaredyquecontemplelacomplejidaddelasprestaciones,queincentiveelbuendesempeño(pagándosemásqueactividadimpactoyresultadosygenerandoincentivosespecíficosquepromuevaneltrabajoenredtalescomocumplimientodeprotocolosydenormasdecontrareferencia,asícomomejorusodelosrecursos:disminucióndedíasdeestada,cirugíamayorambulatoria,etcétera),quepromuevalarenovacióndeinfraestructuraytecnologíaenlostérminosdeldesarrollodelosplanesdelared,yquepromuevanunclimaorganizacionaldeaprendizajeybienestar.

¿SERán SOSTEnIBLES?

SiysólositienenelavaldelEstado,elfinanciamientoasegurado,elempoderamientoylamotivacióndelpersonalyelreconocimientodelapoblaciónusuariacomopartedeRISS.

¿dEFInAMOS QuE ES EL HOSPITAL En RISS?

Loshospitalesseránempresassocialesdesalud,defunciónpública,uncomponenteesencial,peronoúniconiprincipalde lasRISS,quebrindaatencióndemaneracontinua24horas7díasa la semana, concapacidadde

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aportaramantenerymejorarlasaluddelapoblación,quecontribuyeaelevarlacalidaddevidayaldesarrollosocioeconómicoyculturalde lapoblaciónderesponsabilidadde laRISSatravésde lasfuncionesque lared leseñala,constituyéndoseenunespaciosaludableyhumanizadoparaelpaciente,eltrabajadoryelentorno.Coninfraestructura y tecnología apropiada para cumplir el rol que la red le asigna.Que busca constantemente laexcelenciaensusprocesosdeatencióndocenciaeinvestigación.Conunrecursohumanosuficienteyconsentidodeidentidadypertenenciainstitucional,quetrabajaenequipoconvisióndesistema,quesesienteútil,escuchado,reconocido,aprendiendoconstantementeyjustamenterecompensado.Queesfinancieramentesostenible.Queestádispuestoalcambioparaelmejoramientocontinuoyrendicióndecuentasenbasearesultados.

Los hospitales serán organizaciones dinámicas y adaptativas, centradas en las personas, que trabajaráncoordinadaycolaborativamenteconotros,quebasaransugestiónenprocesosintegrados,flexibles,eficientes,efectivosydecalidad,loscualesestaránenconstanteevaluaciónymejora.

Los hospitales serán organizaciones autogestionadas que tendrán capacidades para rediseñar y estructurardinámicamentesusprocesosenbasealosrequerimientosdelaspolíticasyestrategiasdelared.

Loshospitales seránorganizacionesconunequipodegerenciaamplioymultiprofesional capazdeapoyaryacompañaraquelasdecisionessetomendescentralizadamenteenlospropiosequiposclínicosenformaalineadaconlasnecesidadesdelaspersonasylosrequerimientosdelared.

Los hospitales serán organizaciones del conocimiento, por lo que tiene responsabilidades en la formacióncontinuadelasylostrabajadoresdelasaludyenlainnovacióneinvestigaciónaplicada.

LoshospitalesenRISScompartiráne integraránnosólosusprocesosasistenciales,sinotambiénintegraráncuando sean conveniente sus procesos logísticos y de apoyo (bancos de sangre compartidos; laboratorioscentrales;comprasysistemasdedistribucióncompartidas,etcétera)enbuscadeeconomíasdeescala.

EL PROFESIOnAL dE LA SALud y LA InFORMACIón AL EnFERMO

1 COnFEREnCISTAJoséM.MayaMejía.Médico.MagisterensaludPúblicayMagisterenDirecciónUniversitaria.PresidenteJuntadeAcreditaciónenSaluddeColombiayRectordelaUniversidadCESdeMedellín(Colombia).

2 RESuMEnElactodeinformarespartefundamentaldelnúcleocentralde larelaciónprofesionalde lasalud–pacientey familia, lo anterior implica veracidad en el diálogo y buena voluntad para conversar. Estas no han sidohistóricamentevirtudesdelprofesionaldelasalud.Laverdadcontinúacreandodificultadesalosprofesionalesenejercicioylavirtuddelaveracidadnorecibelaatencióndebidaenlaformaciónprofesional.Eldiagnósticoyeltratamientopudieranconducirsepormediodeunexamentecnológico,yensilencio,peroestosactoslogransu realizaciónnatural es enuna comunicaciónverbal respetuosaentre elprofesionalde saludy elpaciente.Sin compartir el diagnostico y el plan de tratamiento, la relación es incompleta y puede ser ineficaz. Nopodemoshuirdeestaresponsabilidadyelprimeroconquiendebemostratarestostemaseselpacientesiescompetentementalmente.Surgeninterrogantes:¿Comocomunicaralpacienteelsignificadodesusproblemasactuales?.¿Cómomantenerunacomunicacióneficaz?¿Cómoprotegerlatomaautónomadedecisionesdeformaqueseconviertanenconsentimientoinformado?.Unprincipiofundamentaleselderesponderhonradamentealaspreguntasdelpacienteysufamilia.Siselograadecuadamente,sesentaranlasbasesparaunaadecuadarelaciónyalavezseobtendráunamayorsatisfacciónyunamejorcalidaddeatención.

Igualmentedeberíaserpolíticaentodaslasaéreashospitalarias,hablarlealpaciente,aunqueaparentementenonosoigaonopuedarelacionarseconnosotros, igualquesufamilia lehable,parareforzarenmuchoscasossuautoestimayelevesusdeseosdeviviropuedaseguirsucamino,sintantotrauma,enelprocesodemorir.Paraunaatenciónhumanayéticaconunabuenacomunicaciónconlospacientesysusfamiliasserequierepersonalconpazinterioryconuncompromisoconladignidadylaautonomíadelserhumano.Igualmenteconunacapacidaddecomunicaciónbasadaenelrespetoporladignidaddelpacienteyenelcompromisoconsusmejoresintereses.Sinunaadecuadacomunicaciónconelpacienteysufamilialaatenciónsedeshumanizaypierdesusentido.

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LA MEdICInA. unA PROFESIOn QuE EXIJE unA BuEnA dOSIS dE HuMILdAd

José María Maya Mejia, M.d. MSP. MduRector universidad CESMedellin. Colombia

Lapracticamédica,tantopreventiva,diagnósticacomoterapéutica,consisteenlacontinuatomadedecisionesencondicionesdevariableincertidumbre.Losmodelosdeunicausalidadyanotienencabidaenlaexplicacióndelosfenómenosbio-psico-socialesyporende,eldeterminismohaquedadoporfueracomoposibilidadparafundamentarelquehacermédico.Incluso,lamulticausalidad,comolacoexistenciadediferentes“causas”queexplicaríanlosproblemasdesalud,estámuycuestionada.

Hoysehabladeestructurascausales,alinteriordelascualesseproducenfenómenossinérgicosoaditivos,cuyoconocimientonosacercaconmayoromenorprobabilidad,a lacomprensiónde los fenómenosdelcomplejosalud-enfermedadyporende,nosposibilitanlaintervenciónenéste,conposibilidadesdeéxitodiferentes.

Cuandoelmédicomodernocomunicaasupacienteundiagnóstico,leproponeadoptarunamedidapreventivaoasumirunaterapéutica,nolohaceconunacertezaabsoluta,sinoquetratadeacertar,teniendoasufavor,investigacionesoconocimientosconsistentesybasadosenlamejorevidenciaposible,quelepermitentrabajarconmayoromenorprobabilidaddeéxito.Deahíqueensuactuarnotengacabida,hoyendía,eldogmatismonilaprepotenciadequiencreetenerlaverdadeignoralasprobabilidadesdeerrorylasvariablesdeconfusiónquepuedendistorsionarsuconocimientodelosproblemasqueaquejanasupaciente.

Elmédicomodernodebeconocerymanejarmuybienelmétododetomadedecisionesenmedicinayestarpreparadoparacomunicarsuconceptoydialogaracercadelmismoconelpaciente,independientedesuculturaynivelsocial.Eldesarrollodeestacapacidadlepermitiráadoptarunaposicióncientíficaymanejarunaadecuadarelaciónconelpacientedentrodeunesquemaderespetoporlaautonomía.

Lacomplejidaddelserhumano,latransitoriedaddelconocimientoencienciasdelasaludylamultiplicidaddefactoresqueinteractuanymodulanelfenómenosalud,obliganalmédicoasermuycuidadosoensusconceptos,a ser humilde y reconocer que a pesar de que esté muy actualizado y haya profundizado en una área delconocimiento,nuncalograrádominarlaensutotalidad,yaquelavidanosedejaaprehenderensucomplejidadporninguna categoría de análisisni agotar en su interpretaciónporunadisciplinapormuy fundamentadaqueestaesté.Enlarelaciónmédico–pacienteinteractuantantoselementosdeordenantropológico,culturalysocial,ademásdelosbiológicos,quenoesteposibleactuarconseguridadplena.Loanteriorobligaasermuycautelosocuandosecomunicaunpronóstico,seofreceunaalternativaterapéuticayserespondealosmúltiplesinterrogantesdelpacienteysufamilia.Lasencillezylahumildadsonvirtudesquehacenalmédicomáshumano,máscercanoalpacienteysusufrimientoyparadójicamentelohacenmáscientífico.Laprepotencia,lasuficienciayelorgullosonsolomanifestacionesdeignoranciayexpresanunprofundodesconocimientodelanaturalezadel conocimientoyde la imposibilidaddeasegurar la total comprensióndel fenómenosalud–enfermedad.Unmédicosencilloyconunabuendosisdehumildad,podráacercarseconmayorfacilidadalacomplejidaddesupacienteyentender laprofundidaddesusufrimiento,podrá interpretar lascategoríasqueélutilizaparadescribirsurealidadydeigualformaestarámáspreparadoparaaceptarlasdecisionesqueéltomedeacuerdoconsupropiacosmovisión,aunquedifierandelasqueelmédicoproponeycreequesonlasmejores.

EnMedicinaaligualqueentodoaquellaactividadquetengaqueverconelserhumano,secumplelagenialdescripcióndePlatonenrelaciónconlasabiduría.“...lasabiduríaeslacarencia,laignoranciaeslallenura”,esdecir,sabioesaquelquereconocelafinituddesuconocimiento,suscarenciasylaposibilidadinfinitadecrecerenelconocimiento.Ignoranteeselsuficiente,elprepotente,elquetienerespuestasparatodoycreedominar,asíseaunáreadelconocimiento;deahíquelasabiduríaseahermanadelahumildad.Necesitamosmuchosmédicossabiosconunabuenadosisdehumildadysobranlosignorantes,aparentementellenosdeconocimiento.

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COngRESSO FEPAS 2012

gestión Económico Financiera y desempeño en el marco de Aseguramiento universal y el Presupuesto por Resultados.

Prof.dr.Afonso José de Matos – Presidente da Planisa – São Paulo, Brasil.

Ummundoemtransformaçãoe,asaúde,necessariamenteteráqueseradministradadeformamaisprofissionalecomvisãoestratégica.Acompreensãodessadimensãodegestãoabrangenãoapenasaçõesgerenciaisinternasdasorganizaçõesdesaúde,masdeveserestendidaàsquestõesdasociedade,domercadoedaeconomia.

Noâmbitodaperspectiva internasãovitaisapráticadeumagestãomaisprofissionalqueassegureagestãodos investimentos, a gestão estratégicados custos e apromoçãode avançosnosmodelosdefinanciamentodaprestaçãodos serviços. Igual atençãodeve serdadaaoambienteexterno, tais comoamudançadoperfiletáriodaspopulaçõese,emdecorrência,ocrescimentodasdoençascrônico-degenerativas,anecessidadedemelhoriadossistemasdeinformaçãodasaúdedapopulaçãoemaioratençãocomrelaçãoaocusto-efetividadedaincorporaçãotecnológica.

1. PERSPECTIvA dA gESTÃO dA SAÚdE – vISÃO InTERnA:

Sobaperspectivainterna,asorganizaçõesdesaúdeterãoqueaprimorarosinstrumentosgerenciaiscapazesdeproverpadrõesdegestãocompatíveiscomosdesafiosdeummercadocadavezmaiscompetitivofacilitando,assim,aconquistadaviabilizaçãoeconômico-financeiradasempresasdesseimportantesegmentoempresarial.

Oscrescentesinvestimentosemtecnologiaterãoqueserincorporadosàsorganizaçõesdesaúde,fundamentadosporestudosdeviabilidadeeconômica–açõesquepermitirãoasustentabilidadealongoprazodeempreendimentosdosetordasaúde.Agestãodoscustosnãopoderámaisprescindirdeorientaçõesestratégicasquepromovamosuprimentodeinformaçõesgerenciaisatodososníveisdaorganizaçãoepermitamaefetivagestãodosrecursosoperacionais e correspondentes resultados segmentados por fontes de financiamento, centros de custose especialidadesmédicas.Alémdessasdimensõesde gestão,noâmbitodosmecanismosdepagamento, sãovisíveisasnecessidadesdeavançosvisandomaiorpadronizaçãoeprevisibilidadedocustodaassistênciamédica–o“fee-for-service”teráqueseraperfeiçoadoeassimtornarmaisprofissionalarelaçãoentreosprovedoresefinanciadoresdeserviços.

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2. PERSPECTIvA dA gESTÃO dA SAÚdE – vISÃO EXTERnA:

Oatualcenáriodasaúdeexigeumavisãomaislargaemtermosdegestão.Ohorizontetemqueserampliadoa cadadia e os gestores terão que estar atentos às sinalizações domercadoque, claramente, interferemnoplanejamentoenaestratégiadasempresasdosetor.Novosperfisdecomportamentodapopulação,demandasquesealteramemrazãodemudançasnapirâmideetária,atransiçãoepidemiológicaeaaceleraçãodatecnologiamédica–osgestoresdasaúdeestarãodistantesdeummínimodelucidezcasonãoestejampermanentementeatentosaessasquestõesconjunturais.

Portanto,alémdapráticagerencialinterna,osgestoresdasorganizaçõesdesaúdeterãoquefortalecerarelaçãocomoambienteexternovisandoageraçãodesubsídiosvitaisàestratégiaeplanejamentodo“mix”dosprodutosda empresa. Neste sentido, tornou-se vital compreender o crescimento das doenças crônico¬degenerativasdecorrentesdasmudançasnafaixaetáriadapopulação(segundodadosrecentesdepesquisadaONU,omundoterácercade2bilhõesdeidososem2050),questãoquenãopodeserignoradapelosprovedoresefinanciadoresdeserviçosdesaúde,sobpenadepromoveremerrosprimáriosquecertamentepenalizaráaempresanoâmbitodacompetitividade,qualidadeesustentabilidadealongoprazo.Outraquestãodefundamentalrelevânciadizrespeitoàmelhoriadossistemasde informaçãodasaúdenumaperspectivapopulacional–osfinanciadorespúblicosouprivadosterãoqueevoluirrapidamenteparaagestãodasaúdedetodaapopulaçãoreferenciadasobassuasresponsabilidades,numaespéciede“prontuáriodocidadão”e,nãoapenasreservandoaaplicaçãodagestãodainformaçãoaosdoentesquedemandamosserviçosdemaiorcomplexidadedarededeprestaçãodeserviçosassistenciais.Porfim,porémnãomenosimportante,aatençãodosgestorescomaincorporaçãotecnológicanasaúde,cujaaçãogerencialnãopoderáprescindirderigorosasanálisesnoâmbitodarelaçãocusto¬efetividade,ouseja,éfundamentalqueosinvestimentospromovammelhorqualidadeeacustoscompatíveiscomareferidaefetividademédica.

A gestãodas organizações de saúde que estejam comprometidas comesses fundamentos gerenciais estarãopromovendoumaefetivadimensãodeprodutividadeque“maiscura,maisevitadoenças,maiscontribuiparapopulaçõesmaissaudáveis”.

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ARQuITECTuRA HOSPITALARIA

Arq. María Estrada Farfán Definimos laARQUITECTURAHOSPITALARIAapartirdel conceptodeARQUITECTURA, sobreelquehaymuchasdefiniciones, lasprincipaleshansidodadaspor losgrandesmaestrosde laarquitecturadelSigloXX:MiesVanDerRohe,LeCorbusier,FrankLloydWright,LouisKahn,BrunoZevioAlvarAalto,quieneshanenfocandosufinalidaddemaneradiferente.ElreconocidoarquitectohistoriadorycríticoitalianoBrunoZeviensulibroSaberverlaArquitectura,Barcelona,1948dice:“Laarquitecturanoderivadeunasumadelongitudes,anchurasyalturasdeloselementosconstructivosqueenvuelvenelespacio,sinodimanapropiamentedelvacío,delespacioenvuelto,delespaciointerior,enelcualloshombresvivenysemueven”

LaArquitectacontemporáneaSilviaAdrianaBuenoconrelaciónalaArquitecturaHospitalariasintetizalodichopormuchosarquitectosentodaslasépocasydalasiguientedefinición:

“Laarquitecturasedefinecomoaquelarteenelqueseproyectanyconstruyenedificiosdetodotipoyparatodouso.SeleconsideraunadelasBellasArtesyaqueimplicatambiénunabúsquedaconstantedelaestética”

ConestemarcosedefinelaARQUITECTURAHOSPITALARIAcomounaespecializacióndentrodelcampodeaccióndelaarquitectura,comoprofesióndedicadaalageneracióndeespaciosysuresolucióntécnica,estéticayfuncionalmenteapropiadasparalaatencióndelasalud.

Conceptualmente,enlaactualidad,seentiendeporhospitalalestablecimientopúblicooprivado,legalmenteautorizado,destinadoalaatencióndepersonasenfermasolesionadas,porpersonascapacitadas,yqueademáscuentaconlosrecursosfísicosnecesariosparaunaadecuadaatencióndelasaludconénfasiseneldiagnóstico,tratamientoeintervencionesquirúrgicas.

JorgeDanielCZAJKOWSKIreconocidoarquitectohospitalariointernacionalensulibroEVOLUCIONDELOSEDIFICIOSHOSPITALARIOS.APROXIMACIONAUNAVISIONTIPOLOGICA, explica que actualmente “Seestátransitandoporunnuevoperiododecambiosenlaconcepcióndelosespacioshospitalarios,dondehayunamayorparticipacióndelosusuarios,haciéndosenotoriounmayorniveldeeducaciónydeinformaciónporpartedelosciudadanosdesdelapromociónylaprevencióndelasalud,conllevandoaunadisminuciónenlanecesidaddehospitalización.Estotraecomoconsecuenciaelmayornúmerodediagnósticohaciendonotorioelcambioenlosmodelosdeatenciónambulatoria,entreotrotipodeavancesquepaulatinamenteharánquedisminuyaostensiblementeeltiemponecesariodehospitalización”.

Enestecontextoydebidoalavelocidadconqueestetipodemodificacionesseproducenenlaperspectivadelasaluddelapoblación,seexigenecesariamenteunarespuestaadecuadadeldesarrollodelaARQUITECTURAHOSPITALARIA que contemple e incorpore en los edificios de salud nuevos estándares en los siguientesconceptos:

• Laflexibilidadespacial,técnicayfuncionalquelahagacapazdeadaptarsealoscambiostecnológicosyepidemiológicos.

• Laorganizaciónarticuladadelosespaciosalinteriordelaedificaciónconclarasrelacionesespacialesentrelosservicios.

• Laarmoníaycalidezdelcolor.

• LaHumanización,privacidad,calidadyconfortdelosespaciostantoparaelpacientecomoparaelpersonal.

• Elahorrohídrico,deenergía,laclimatizaciónyeladecuadotratamientodelentorno.

• Lainnovacióndelasredesdecomunicacióneinformáticaytecnologíaadecuadaparalatelemedicina,entreotros.

Las nuevas tendencias se orientan a atender los requerimientos del futuro con hospitales amigables quecontribuyanaresolverloscambiosenelcampodelasalud.

Porsuparte,elPerúhaincorporadoloscincoúltimosañosnuevoshospitalesdealtaymedianacomplejidadalaRedNacionaldeServicios,dondeseobservainteresantescambiostecnológicosypropuestasplásticasde

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lasformasarquitectónicasquenolasalejandelasfuncionesespecificasparalasquehansidocreadas,conunamiradadeHOSPITALESDELFUTURO,enelmarcodeladenominadaARQUITECTURAHOSPITALARIA.

HospitalSantaMaríadelSocorrodeIca

HospitalRegionaldeIca

HospitalSanJuandeDiosdePisco

HospitalRegionaldeLambayeque

HospitalRegionaldeTumbes

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MOnTICO RIESCO, EdInSOn EduARdO

Contador Público Licenciado en Administración. gerente general Centro Asistencial Agrupación Médica de Pando Socio director Salud Siglo XXI Asesor Contable – Consultor Profesor Invitado unidad de Perfeccionamiento de Egresados de la universidad de la República.

RESuMEn

LA SITuACIón dE LA SALud HOy

ElmercadodelaSaludseencuentraanivelmundialatravesandounodesusmomentosmáscríticosyconmáscontradicciones.Porunlado,latecnologíaavanzaeneldescubrimientodenuevosfármacos,lautilizacióndenuevastecnologías,talescomolaser,genética,etc.seescuchancadavezmásyseimplementantratamientosadiario,porotraparteycomoconsecuenciadeesto,lasentidadesdesaludylospaíses,vencrecersuspresupuestosavaloresquelohacennofinanciables.

Ante esta situación de Costos creciente, desequilibrantes presupuestos, inversión tecnológica incesante ytambiénerroresenlosprocesosasistencialesconunaltocostoenvidasyenrecursos,surgelapregunta…puedelaTecnologíaayudarnosdealgunamanera?Podemosatravésdeesta,gestionarmejorlasInstituciones.Estetrabajointentademostrarquesí..

HERRAMIEnTAS AnALÍTICAS O InTELIgEnCIA dE nEgOCIOS

Sonherramientasinformáticasqueapuntodepartidadegrandesbasesdedatos,porejemplodatosclínicos,consumosdemedicamentos,solicitudesdeestudios,estadías,tasasdemortalidadetc.tienenlacapacidadde“navegarenprofundidad”atravésdeestas,buscandocorrelacionesentreellas,aislandoaquellosfactoresqueprovocanlasituacióndedesvio.Haciendounsimilconlamedicina,lafiebreeslaexpresióndeunainfección,conestasherramientasencontramoslabacteria/virusquelaprovoca.

MOdELAdO dE REgLAS dE nEgOCIO

Sonsistemasqueayudanalaracionalizacióndelosprocesos,alertandooimpidiendoaccionesnoadecuadasonoautorizadas,odandoavisoparatomarlasprevisionesdelcaso.Unejemploaplicableensalud,seríaqueunpacientequetengavaloresinadecuadosdePotasio,lareglapodríahaceriluminarunmonitor,anteelriesgodeinfartodemiocardio,opodríabloquearunasolicitudinadecuadaenunpacientealérgicoaunmedicamento.

TELEvISIón InTERACTIvA

Esunmecanismodecomunicaciónidealparaelseguimientoycontroldelospacientesendomicilio,enespeciallosmayoresdeedad.AtravésdedecodificadoresinteractivosyconexiónaInternet,sereducenotablementeelingresodepacientesañosos,disminuyendoenformanotorialoscostosdeasistenciaimpactandoportantofavorablementeenlacuentadeResultados.

Psje.JorgeBuckley340–Dpto.203–SanAntonio–Miraflores–Lima18–PerúTeléfonos:0051-1-9910-0628/0051-1-91083575fepas@fepas.org.pe/fepas@speedy.com.pewww.fepas.org.pe

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II CuRSO InTERnACIOnAL dE HOSPITALES En REdES InTEgRAdAS dE SERvICIOS dE SALud MESA REdOndA InTERnACIOnAL: POLITICAS,

gOBERnAnzA, gOBERnABILIdAd y RECTORIA En EL SISTEMA dE SALud POnEnCIA: gOBERnABILIdAd En SISTEMAS dE SALud

FRAgMEnTAdOS

Fernando Sacoto A.Consultor OPS/OMSLima, noviembre 2012

1. AnTECEdEnTES

Unacaracterización1de laOrganizaciónPanamericanade laSalud,de lossistemasyserviciosdesaluden laRegióndelasAméricasafinalesdelos80’s,registrabalassiguientesdebilidades:“Faltaderectoríaporpartede losMinisteriosdeSalud,conunaconsecuentefaltadecoordinaciónentresubsectores,yunaduplicacióny dispendio de recursos. Protección insuficiente de la población, connotorio déficit de cobertura, calidad ydistribucióndeserviciosdesalud,sumadoadebilidadesfinancierasydegestión.Concentraciónderecursosenhospitalesysectoresurbanos.Bajorendimientodeequiposeinstalacionesyexcesivainversióntecnológicaenequipamientodealtacomplejidad.Gastoreducidoensalud,menoracifrasmundialespromedio.Faltadesistemaspermanentesdeevaluación”.

Algodebeandarmalparaque,20añosmástarde,eldiagnosticoaunnossuenefamiliarparamuchospaísesdelaRegión.

Efectivamente,pocoparecehabercambiado,cuandohacesolo2años, lamismaOPS2 repetíaapropósitodelosSistemasdeSaluddelasAméricas:altosnivelesdefragmentación…faltadecoordinación…duplicacióndeservicios… faltade acceso a los servicios… segmentación institucional de salud…predominiodeprogramasverticales…modelodeatencióncentradoenlaenfermedadylaatenciónhospitalaria…entreotrasfalencias,porlovistomásquecrónicas.

Más cerca del tema que hoy nos congrega, otro diagnostico reciente, siempre de OPS3, reiteraba nuestrosmales:segmentaciónyfragmentacióndelosserviciosdesaludydelaseguridadsocial…modelosdeatenciónenfocadosenlarecuperacióndelaenfermedad…desdeunamiradamedicalizada…presionadaporlaindustriahaciaunconsumismodetecnología…hospitalesdesintegradosalointernoysinconexiónconotrosservicios“externos”…insuficienteresolutividaddelprimerniveldeatención...redhospitalariapúblicaenpermanentecrisis…yenmediodetodoesto…“elpoderresidiendoalinteriordeloshospitales…dondeseconcentraelgastoeconómico,laatencióncomunicacionaldelaciudadaníaylapreocupacióndelosactorespolíticos”.

2. ¿gOBERnABILIdAd En SISTEMAS dE SALud FRAgMEnTAdOS?

Consemejantediagnostico,entonces,¿comorespondera lasolicitudde losorganizadoresdeesteeventodepresentarunaponenciasobre“gobernabilidadensistemasdesaludfragmentados”?

Porsuerteparamílasvaliosascontribucionespreviasdelosdistinguidoscompañerosdepanel,desdelaacademia,lainvestigaciónylapracticahancolocadolucessobreelacertijo;ylohanhechoenfatizandoenlaimportanciadelanálisisdelpoder;cambiarlasituacióndescritasolamentepuedeserposibleconvoluntadpolíticadelmásaltonivelendiversosámbitosdelagestiónpública.Generargobernabilidadensistemasdesaludfragmentadossoloesposiblegenerandocambios.

1 OrganizaciónPanamericanadelaSalud(OPS/OMS).DesarrolloyfortalecimientodelosSistemasLocalesdeSalud(WashingtonDC.OPS1989.

2 OrganizaciónPanamericanadelaSalud(OPS/OMS).RedesIntegradasdeServiciosdeSalud.Conceptos,opcionesdepolíticayhojaderutaparasuimplementaciónenlasAméricas.WashingtonDC.OPS2010.

3 Artaza,O.yCol.:RedesIntegradasdeServiciosdeSalud.Eldesafíodeloshospitales.SantiagodeChileOPS/OMS2011.

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En el legislativo; creando o reformando bases jurídicas que enfrenten, por ejemplo, la segmentación de lossistemas nacionales de salud y de seguridad social, con frecuencia sustentados en disposiciones legales oconstitucionalesquepareceríanestarescritasenpiedra.Atributosfundacionalesdenosolo“autónomo”(comúnamuchospaíses)sinoademás“autárquico”,deunInstitutodePrevisiónSocialdeLatinoamérica,nosrecuerdalocomplicadoydifícildelatarea.Avecesinclusoapesardecondicionesenvidiables-comolamayoríaoficialabsolutaenlaasambleaconstituyentede2008,enelcasoecuatoriano-quesinembargonobastóparasuperarlahistóricadicotomía.

En el ejecutivo; “evangelizando” como decía una amiga ex ministra de salud, al alto mando de gobierno,encabezadoporpresidentesyministrosdefinanzas, y “atormentando”a estosúltimos segúnsuautorizadotestimonio,sobre lasventajasybeneficiosderomper la fragmentacióna travésde laorganizacióndeRedesIntegradasdeServiciosdeSalud,debaseyfortalezaprimaria.Y,enconsecuencia,delanecesidaddeasignarrecursossuficientes,privilegiandolasnecesidadesdelaredensuconjunto,ynosolodeloshospitales,comosucedeconfrecuencia.Tampocoestareafácilsiserecuerdalainvariablefascinaciónquealospresidenteslesgenerasufotografía inaugurandounhospital, comounpuente…comounacarretera.Quizás lossalubristasdebamos autocríticamente reconocer que nos ha faltado imaginación para vender políticamente nuestrosproductos.

En nuestrosministerios de salud; generando liderazgos valientes, sustentados técnica y políticamente, quecontribuyan al fortalecimiento institucional de reales autoridades sanitarias nacionales, con capacidad paradefinirymantenerelnortedeprocesosdecambioenelsectordelasalud,conlamiradaenellargo,medianoycortoplazo.Superandoya!elpesodelainerciaquemantieneinalterablescentralizadossistemasdeinformacióndeprogramasverticales,porejemplo;oViceministeriosoDireccionesdeHospitalessinconceptodered,queconsagranlafragmentaciónteóricamentecuestionada;oarcaicasdisposicionesqueprohíbenlaprescripcióndeantihipertensivosoanticonvulsivantesenunidadesquenoseanhospitales!.

Enelsectordelasalud,enlasinstitucionesqueloconforman,enlasuniversidades,losgremiosylostrabajadores,para que, sin perjuicio de sus intereses particulares, luchen conjuntamente por el establecimiento de redesintegradasdeserviciosdesalud,comoexpresiónoperativadesistemasnacionalesdesaludqueasegurenaccesouniversalasaluddecalidad.Alhacerloestaremospropiciandounaparticipaciónactivadelaciudadaníaensuconstrucción,demandaydefensa.Enelejerciciodesuderechoalasalud,endefinitiva.

Haymuchoquecambiar,ciertamente,peronuestrospaísestienentambiénhechospositivos,ymuyvaliosos;elcompromisoymísticasalubristadetrabajodefuncionariosdesalud,especialmentedondelascondicionessonmásdifíciles;experienciasexitosasconpotencialdereplicaamayorescalay;peseatodo,mejoríadealgunosindicadoresdesaludpública.

3. REdES InTEgRAdAS dE SERvICIOS dE SALud: EL dESAFÍO dE LOS HOSPITALES

Volviendoaltemadelaponencia,noexisteentoncesduda,quelaorganizacióndeserviciosdesaludarticuladosenred,representaunarespuestaconsolidasustentacióntécnicayevidenciasdeefectividad,frenteelcrónicoproblema de la fragmentación de servicios de salud ilustrado. En apoyo a su construcción la OrganizaciónPanamericanade laSalud impulsóunvaliosoproceso regionalque concluyó con la identificaciónde los “14atributos esenciales de las Redes Integradas de Servicios de Salud” (OPS 2010), agrupados en 4 conjuntos;modelodeatención,gobernanzayestrategia,organizaciónygestióny;asignacióneincentivos,queconvienerevisarlos.

Modelo de Atención

1) Poblaciónyterritorioacargodefinidos

2) Existencia de establecimientos de salud conpotencialidadpara funcionar en red y proveer servicios depromoción,prevención,diagnóstico,tratamiento,rehabilitaciónycuidadospaliativos.

3) Unprimerniveldeatenciónmultidisciplinarioqueabarcaatodalapoblaciónysirvecomopuertadeentradaalsistema,conpotencialidaddesatisfacerlamayorpartedelasnecesidadesdesaluddelapoblación;

4) Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, de preferencia en entornos extrahospitalarios;

5) Mecanismosdecoordinaciónasistencialalolargodetodoelcontinuodelosserviciosdesalud;

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6) Atencióndesaludcentradaenlapersona,lafamiliaylacomunidad,teniendoencuentalasdiversidadesculturales,degéneroyotrasdelapoblación;

gobernanza y estrategia

7) Unsistemadegobernanzaúnicoparatodalared;

8) Participaciónsocialamplia;

9) Acciónintersectorialyabordajededeterminantesdelasaludylaequidadensalud

Organización y gestión

10)Gestiónintegradadelossistemasdeapoyoadministrativo,clínicoylogístico;

11)Recursoshumanossuficientes,competentes,comprometidosyvaloradosporlared;

12)Sistemadeinformaciónintegradoquevinculaatodoslosmiembrosdelared;

13)Gestiónbasadaenresultados

Asignación e incentivos

14)Financiamientoadecuadoeincentivosfinancierosalineadosconlasmetasdelared

LapresentacióndelosatributosbuscadimensionarelniveldeesfuerzonecesarioparaponerenfuncionamientolasRISS;setratadeunprocesocomplejoquerequierevoluntadpolíticatrascendenteparaposicionarsecomopolíticadeestado.Sumaterializaciónnopuede,entonces,limitarseainiciativasministerialesdecoyuntura,niaunsiquieraapolíticasdegobierno.Debeconsiderarsecomounprocesoquerequiereconcertacióndeaccionesplanificadascontinuasatravésdeltiempo,conlaconduccióndelMinisteriodeSalud,fortalecidoensurolderectoría.

Engeneral,lalógicadeorganizacióndeserviciosdesaludenredsebasaenunprimerniveldeatencióndotadodecapacidadparaprevenirenfermedadesypromoverlasaludanivellocal,yresolverproblemasdesaludcotidianos,interconectadoconserviciosdesaluddiferenciadossegúncomplejidadogravedaddecasos,reservandolosmásgravesocomplejosparalaatenciónenlosgrandesHospitales.

Alnohabersefortalecidoel1er.Niveldeatención-yporendenohabersedesarrolladolareddeservicios-enmuchospaísesdeAméricaLatina,losgrandeshospitales,generalmenteubicadosenpolosurbanosdedesarrollo,sesobrecongestionanatendiendoproblemasdemuydisparcomplejidadygravedad.

Enlageneracióndemétodose instrumentospara laconstruccióndeRISS,otroaportesignificativodeOPS,conelvaliosoconcursodeOsvaldoArtaza,personajedelasaludpúblicalatinoamericana,queestáconnosotrosenestecertamen,hasidolasistematizacióndelosdesafíosdeloshospitalesparaaportaryserpartedeRedesIntegradasdeServiciosdeSalud.Enlapublicacióncuyotítuloesprecisamente“RedesIntegradasdeServiciosdeSalud.ElDesafíodelosHospitales”(OPS2011),seestablecenlassiguientespremisas:

• SinloshospitalesnohabráRISS• ConloshospitalestampocohabráRISSsipersisteelStatusQuodelaculturahospitalariaactual

• SinRISSnoseresolveránlosproblemasyretosactualesdelhospital

EnsuconferenciaOsvaldoabordaráeltemainextenso;valelapena,entodocaso,valorarentodasudimensiónlocategóricodelaspremisas.

4. LA gOBERnAnzA En SISTEMAS dE SALud FRAgMEnTAdOS: LOS CASOS dE PARAguAy y EL SALvAdOR

¿Cuál es el estado de desarrollo de las RISS en las Américas?

UsualmenteCuba,Chile,Brasil yCostaRicahan sidopresentados comopaíses quehan logradodesarrollarsistemas nacionales de cobertura universal, con base en sistemas nacionales de salud, los 3 primeros, y deseguridadsocialCostaRica.EnelloshansidotambiénapreciableslosavancesenlaconstruccióndeRISSdebaseprimaria,coninvolucramientohospitalario.

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EnlosúltimosañosotrospaísesdemenordesarrollosanitariohanlogradotambiénotorgarunimpulsovigorosoalaconstruccióndeRISS;talessonloscasosdeParaguayyElSalvador.Noseránlosúnicos,sinduda;otroshabráyseguroenestemismocertamenaprenderemosdeellos.Examinaremosbrevementequédecisionestomaronestospaíses,conhistoriadecrónicafragmentacióndesusservicios,paraavanzarenlaconstruccióndelasRISS.

ElcontextopolíticodeElSalvadoryParaguaypresentaalgunascaracterísticascomunes;enambos,yluegodelosrespectivosprocesoselectorales,seprodujounarupturapolíticacongobiernosprecedentes,dominadosporpartidostradicionalesdesignoconservador,queadoptaronpolíticasdereduccióndelpapelytamañodelEstado.

Lagestióndesaludendichosgobiernosfueencomendadaadosmujeres;enElSalvadoraMaríaIsabelRodríguez,reconocidalideresadelasaludpúblicanacionaleinternacional,yenParaguayaEsperanzaMartínez,valienteluchadoraporlasaludylademocratizacióndesupaís,quienrenuncióasusfuncioneshacepocosmeses,cuandoseprodujoelgolpedeestado¬encubiertoconropajeseudojurídico-quedestituyóalpresidentelegítimamenteelectoenlasurnas.Asus90añosdeedad,laDra.MaríaIsabelRodríguez,unadelaspersonalidadesdemayorrespetabilidadyprestigiodentroyfueradeElSalvadorcontinúaalfrentedelMINSAL.

Ensusrespectivaspolíticasdesalud,eldesarrollodeRedesIntegradasdeServiciosdeSalud,basadasenatenciónprimariade salud, se constituyóenuneje estratégico,que registróavancesnotables4parapaísesde similarpoblación(alrededorde6millonesdehabitantes)perocongrandiferenciaensuperficie (27.000Km2deElSalvadorfrentea400.000deParaguay).

Conelantecedentecomúndedeclaracióndegratuidadde laatencióndesalud,enElSalvador153municipiosde mayor pobreza fueron intervenidos, de un total de 262 existentes, con la incorporación de 422 EquiposComunitariosdeSalud,elincrementodeUnidadesComunitariasdeSaludFamiliar,de377a624ydotacióndepersonalcon4.146plazas,conunadistribuciónrevolucionaria;masdel60%destinadoalprimerniveldeatención.

EnParaguay704UnidadesdeSaluddelaFamiliaseinstalaron,con2.434nuevasplazasyunaasignaciónde30%delapoblacióntotal,triplicandoelpresupuestodestinadoalaAtenciónPrimariadeSalud.

Elincrementopresupuestarioparalasalud,inequívocaevidenciadevoluntadpolítica,hasidosignificativoparalosdospaíses,convariacionesentre2008y2012;deUS310millonesa800millonesenParaguay;ydeUS400millonesa587millonesenElSalvador.ElesfuerzoesparticularmenterelevanteenelrestrictivocontextofiscaldeElSalvador,quehaforzadolanecesidaddefinanciamientoadicionalcon2créditosdelBIDydelBancoMundial,por$140millones.

La atención hospitalaria registró también inversiones que permitieron la terminación de 4 hospitales, y laconstrucción-enproceso-delHospitalNacionaldeMaternidad,enElSalvador;enParaguaydebedestacarseelreequipamientohospitalarioyelcrecimientodecamasdecuidadosintensivos;de86a250,entre2008y2011,entreotroslogros.

De la sintética revisión efectuada es claro que se han registrado importantes avances en los procesos deimplementación de RISS, en los dos países. No obstante aun hay mucho trabajo por hacer, por ejemploen la normatización e institucionalización de unmodelo de gestión adecuado al concepto de redes y en eldiseñofinancieroqueaseguresusostenibilidad,entre losmuchoselementosdelasRISS, incluidalaefectivaincorporacióndeHospitalesenred.

Elretoes,entonces,avanzarenlaconsolidacióndelasRISS,parasuproyeccióncomopolíticapúblicadeEstado.Latransiciónentrelasactualesypróximasadministraciones,queresultarándelosprocesoselectoralesde2013,enelcasodeParaguay,yde2014,enelcasodeElSalvador,constituyedesafíosparagenerarconsensosquepreservenloslogrosyproyectenavanceseneldesarrollodelasRedesylaconstruccióndeSistemasNacionalesdeSalud.

Concluyoconeltítulodelaponenciaamiencomendada;laGobernabilidadensistemasdesaludfragmentados,paraproyectarsehaciagobernabilidadensistemasdesaludintegrados,enred,requiereindefectiblementedeprofundoscambiosen lagestióndesalud.Yclaro,cambiarcuesta…perocomodecíaCarlyleGuerradeMacedo,DirectorEméritodelaOrganizaciónPanamericanadelaSalud…“Sicadaunodenosotros,entodoactoquehacemos…recordamosquecercaolejosunamadreounniñomuerenporquenopodemosllegaraellos…quizástengamoselcorajedecambiar…ydecambiarnuestrassociedades…ocuandomenos…nuestrosserviciosdesalud”.

4 Losdatosconsignadostienencomofuentela“RendicióndeCuentas2011–2012”delMINS!LElSalvadorylapresentación“PolíticasPúblicasparalaCalidaddeVidaySaludconEquidadenelParaguay2008/2013”delMSPBS.

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HOSPITALES En REd En CHILE

Jorge Lastra Torres -Médico. Profesor de Salud Pública. Escuela de Medicina, universidad Andrés Bello.director Sociedad Chilena de Administración Hospitalaria y Atención Médica.

AnTECEdEnTES:

Durantelaúltimadécadaenelpaís,conlapuestaenmarchadelareformadesalud,lagestiónenreddelosestablecimientos de salud se ha incentivado pormedio de cambios, que se introdujeron a la normativa delSistemaPúblicodeSalud, a travésdemodificacionesen los rolesde losServiciosdeSaludy tambiénde lasresponsabilidadesdelosestablecimientopúblicos,particularmentedeloshospitalesconlaAutogestiónenRed.Entodocaso,estaperspectivareconocetambiénenlahistoriadelaSaludPúblicadelpaís,unalargaaunquenosiempresatisfactoriatradiciónquehabuscadolaarticulacióndelosestablecimientos,enelterritoriodelcualformanparteydelosdistintosnivelesdecomplejidad.

La Reforma de Salud se plantea enfrentar diferentes aspectos, aumentar la equidad, entregar protecciónfinanciera,asegurarcalidadyparaellospromuevecambiosenlasdistintasfuncionesdenuestroSistemadeSalud,partiendoconunaextensiónenlaseparacióndefunciones,alcreardosSubsecretariasdeSalud,dependientesdelMinisteriorespectivoyconunaseriedemodificacionesenelfinanciamiento,elaseguramientoytambiénenlaprovisióndelaatención.Esenesteúltimoámbitodondesepuedenapreciarlasmodificacionesdestinadasamejorarlaorganizaciónenreddeltrabajodelosserviciosdeatención.TodosestoscambiossematerializanenunaseriedeleyesconlascualessecomienzalaimplementacióndelaReforma.

LA REFORMA dE SALud. nuEvO MOdELO y AuTOgESTIón En REd.

En la Ley 19.937, de Autoridad Sanitaria y nuevo Modelo de Gestión se establecen dos grandes cambiosorientadoshacialaintegraciónderedesasistenciales:lacreaciónunanuevaSubsecretaríaacargodelasredesasistencialesylareestructuracióndelosServiciosdeSalud,concambioenelroldeladireccióndelosServiciosdeSalud,haciala“gestióndelared”,conlaformacióndeunConsejoIntegradordelaRedAsistencial,unanuevaubicaciónparalaAtenciónPrimariayunnuevodiseñodeadministración,llamado:autogestiónhospitalariaenred.EldiseñoqueestátrasestemodeloeseldeunaredintegradayrearticuladadesdelosServiciosdeSalud,teniendoalNivelprimariodeatencióncomopuertadeentradaytambién,conunfuerteénfasisenlamiradadelconjuntodelapoblaciónenelterritorioyporlomismo,orientadoalaparticipacióncomunitaria.

Dentro de estos cambios, la conformación de los Consejos Integradores de la Red Asistencial, fueron unaherramientaprincipal,yaqueenélconfluyenvariosdelosdistintoscomponentesdeestaReforma:larelevanciadelaAtenciónPrimaria,lainstalacióndeencuentros,protocolos,entretodoslosactores,Asícomo,demaneramásestratégica,herramientadeequidadyeficienciadelosserviciosdesalud1.

Sobreestosconsejos,sellevaadelanteunavaliosainvestigaciónquedemanerapreliminar,yaentregadatossobresuimplementaciónentodoslosservicios.EstimuladosporsuinclusiónenloscompromisosdegestióndelaSubsecretaríadeRedesAsistenciales,perotambién,porqueseinstalasobreestructurasqueyaexistíanenvariosservicios.EstosConsejosfuncionandemaneraregular,almenosunavezalmes.Ladinámicadesusencuentrosera tandiversa,comoheterogénea lacomposicióndesus integrantes.Ambosaspectos fundamentales,en laposibilidaddeunarealdeliberación,alserviciodelaasesoríadelGestordeRedes.

EL AnáLISIS dE REdES InTEgRAdAS dE InTEgRAdAS dE SERvICIOS dE SALud En LA EXPERIEnCIA dE CHILE.

ElanálisisdelaevoluciónenlaconformaciónderedesintegradasdeServiciosdeSalud,quecorrespondealamiradadelSistemaNacionaldeServiciosdeSalud,posterioraloscambiosimplementadosporlaReformadeSalud,enlaorganizacióndelaprovisióndeservicios,bajolaperspectivadelaHojadeRutaparalaimplementacióndeRedesIntegradas,entregacomoresultado,queChileseencuentraenunatransición,deredesparcialmenteconstituidasaredesintegradas.

1 Ley19.937

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Lagestiónenredes,esevaluadapositivamente,pueseslaformadetrabajoquecorrespondeparaenfrentarlosdesafíossanitariosactuales.Seentiendequeeltrabajoenredesintegradas,ayudaalospacientes,lesaseguralacontinuidadeintegralidaddesuatención,aellosyalapoblaciónenlaconjunto.Asimismo,seentiendecomoeficienteyefectiva.Sereconocetambién,unatradicióndedesarrolloenlahistoriadelpaís,almenosclaramentedesdelaformacióndelServicioNacionaldeSalud,luegoconlaestructuradelSistemaNacionaldeServiciosdeSaludyactualmente,conlaReformadeSalud,quepromuevelagestiónderedesatravésdelConsejoIntegradordelasredesasistenciales.

Porotraparte,seapreciaquelaarticulaciónenredestieneexpresionesacotadaasituacionesparticularesmuyimportantes;enaccionescomoenlacoordinacióndeunauxiliarruralconelhospitaldonderecibenalamadredossemanasantesdesupartoo,enlaacciónconjuntadelsistemadesaludenlaCampañafrentealapandemiadelnuevovirusInfluenza,elaño2009uotras,comolacampañacontraelcóleraacomienzosdeladécadadelosnoventaoactualmente,enlaimplementacióndeSistemadeGarantíasexplícitasentreotros.Entodasellas,seaprecialacolaboración,lacontinuidaddelaatención,yfinalmente,laproteccióndelapoblaciónaestosriesgos.

Sinembargo,estediagnóstico,tambiénmuestradeficiencias;enlainsatisfaccióndelapoblaciónylosactoresdelsistema,porladuplicacióndeacciones,lapérdidadeantecedentesentreunnivelyotro,lasderivacionesnopertinentes,lasdesatencionesdeunnivelalassolicitudesdeotroyenlagranesperaenlistasdeatencióndeespecialidades,dondelafaltadecolaboraciónseexpresadeunamaneradramática.

dESAFÍOS dE LA gESTIón En REdES En CHILE

Losdesafíosprincipalesajuicionuestroydelosexpertosconsultadossonlossiguientes:superarlainsuficienciaderecursosylacarenciadeincentivosalineados,mejorarlagestióndelarelaciónentrelosactoresdelaredylacoordinacióndeaccionesdeellosmismos,queplanteaunatareaespecialenlaculturadenuestrosequiposdesaludhospitalarios.

Respectodelosrecursoseincentivos,loscaminossonmejorarelrendimientodeellosyatraermás.SibienlarelaciónentreindicadoressanitariosdeChileygastoensaludesmuypositiva,todavíaesposiblemejorarsueficiencia.Entodocaso,esimportanteconsiderarqueChiletienemejoresindicadoressanitariosqueelpromediodelasnacionesconungastodePIBensaludmenorqueelpromediodelosotrospaíses2.Porestarazón,juntoconpromoverlaeficiencia,sedebetambiénaportarunmayorporcentajedeSaludenelPIB.Y,estosnuevosrecursosporahorrosyaportesagregados,debencompartirseconincentivosalaacciónderedes.

La gestión de la relación, se debe mejorar con distintas herramientas: Protocolos, guías clínicas y deprocedimientos,endefinitiva,launanormalizacióndelquehacerenlaredintegradadeserviciosdesalud,comosehizoenelAUGEdondeseinstalóunaestandarizaciónnotabledeprocesosclínicos,congarantíasdeaccesoytiemposderespuestapredefinidos.

Los sistemasde información son importantes sonparte consustancial de todo sistema en red. Por ello, losesfuerzosparcialesylosquemayorrendimientotuvierondebenalcanzarahora,unaintegraciónglobal.Desdeelnivelcentrallosliderazgostécnicosypolíticosdebensermuypoderosos,conclaridadconceptualydeintegracióninstitucional,invirtiendolosrecursosnecesariosacordeaesteesfuerzo.

Encuantoaloqueocurreconlacoordinacióndeacciones,queseestructuraenlacultura,losdesafíosimplicandesarrollar liderazgos capaces de transmitir lamística que brilló estos años en algunas de las experienciascomentadas arriba y fortalecer la formación en aprender a escuchar, pedir, prometer, negociar y cerrar loscompromisos como acciones fundamentales para lograr relaciones de colaboración de equipo, donde elresultadoglobalposibilitatambiénlosdesarrollospropios.Lareformalogroinstalarsignificadosdistintosalostradicionales.Sinembargo,elpoderdelasculturaspropiaseinternasdelasinstitucionesdetodoslosnivelesdelsistemasumadoalosinteresesdegruposacuyopoderlalógicaderedesseopone,aúnsiguenestandopresentes.Paraseguiravanzandoserequiereademás,unfuerteapoyopolíticoconbasesconceptualesclarasyespaciosdeformaciónpermanentescuyoejeestépuestoenlaeducaciónenred.

2 WHO,EstadísticasSanitariasMundiales2010,OMS,Francia,2010.

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FORTALECER EL PRIMER nIvEL dE ATEnCIón

dr. Santiago A. vinces Rentería (*) santivr60@yahoo.es

Unelementoinicialparalareestructuracióndeunaorganizacióndesaludeseldiagnósticosituacional.EnelcasodeEsSalud,esunainstituciónsobre-diagnosticada,porlotantoestapartedelprocesodebeseracortadaentiempos.Partedeestediagnósticoeselreconocimientodelaausenciadeunverdaderoprimerniveldeatenciónensaludquesignifiqueelfortalecimientodeloscomponentespreventivo–promocionalesycomplementariamentelaatencióndelosproblemasdesaluddebajacomplejidad.

EsSaludhatenidomuchosintentosporestablecerunprimerniveldeatención.Hacemasde30añosexistíalalibreelección,elaseguradopodíaelegirseratendidoporunmédicoparticularenbaseauntarifarioseñaladoporelsegurosocialdeentonces,delamismamaneraexistíanboticasofarmaciasasociadasdondesepodíanrecabarlosmedicamentosqueelmédicoprescribía;elsistemasepervirtió,semalutilizaronlasconsultasylasrecetas,ysegeneróelrobohormiga.

ConestamismaintenciónapareciódespuéselProgramadeAtenciónAmbulatoriaDescentralizada(PAAD)oMédicosPAAD,quecumplíanconrealizarbásicamenteatenciónalademanda;serepetíaelmismoproblemaqueelmodeloanterior:asistencialista,deatenciónalademanda,medicalizado,pagoporpacienteatendido,ynoestabainsertadoenunsistemadeatenciónprogresiva.

EnlagestióndelgobiernopasadosecrearonlasUnidadesBásicasdeAtenciónenSalud(UBAPS)contemplandoensuprogramaloscomponentespreventivo-promocionales.LasUBAPSfracasanporqueestantalapoblaciónadscrita,de30mila50milasegurados,ytanreducidoelnúmerodeprofesionales,creandocuellosdebotelladepacientesesperandoseratendidos,siendoimposiblerealizarpromociónyprevención.SerepitenlosviciosdelmodelodeatenciónasistencialistaprevalenteenEsSalud.

Urgeunnuevomodelodeatenciónmasintegral,fortaleciendounprimernivelqueseaeducativo,preventivo,desmedicalizadoypromotorde estilosdevida saludables. Sepropone constituír “micro-unidadesde salud”,conformadaporequiposdesaludbásicosymultidisciplinarios,conlassiguientescaracterísticas:coberturade2500a3000asegurados;máscercadeldomiciliodelosasegurados;capacidadderesolucióndeproblemasdesaluddebaja complejidad;desarrollodeprogramasdesaludespecíficos;atenciónexternalizada– irhaciaelasegurado,tamizarlo,monitorearlo–;yunasolafilosofía“promoverlasaludyprevenirlasenfermedades,paratenerunamejorcalidaddevida”.

El fortalecimiento del primer nivel de atención le otorgaría 3 beneficios al sistema de seguridad social: entérminosdecosto–serviciosmasbarato;entérminosdeprocesos–serviciosmaseficientes;yentérminosdeatención–serviciosmasoportunos;ycapacidaddecontenciónde lademandaquepuedeserresueltaenelprimerniveldeatenciónreduciendolacargadeloshospitalesdemayorcomplejidad.Sóloserequierepocainfraestructura,compromisoéinvolucramientodelosparticipantesenprogramasdefinidos,yunbuensistemademonitoreo,seguimientoycontrol.

ComparadoconlosexperimentosfrustrosdelasUBAPSydelaconcesióndeserviciosdesaludencondicionesonerosas–masde100millonesdesolesanualesaunasolaempresaparaqueatiendaa250milaseguradosenunsoloestablecimientodesalud–obviamentequelas“micro-unidadesdesalud”sonlamejoralternativa.

(*)SecretarioGeneraldeSINAMSSOP

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ACTIVIDADES SOCIALES DEL III CONGRESO FEPAS

domingo 18 de noviembre 2012

• VisitaalSantuariodePachacamac

• Guía: Arql. Manuel Aguirre, Profesor de laUniversidadNacionalMayordeSanMarcos

• Almuerzo campestre y espectáculo de CaballosdePaso,enelCriaderodeCaballosdePasoFinaEstampa,delDr.DanielValverdeysuhijoRenzoValverde

Martes 20 de noviembre 2012Cena de gala del Congreso

• ChifaFuJou

• CeremoniadeReconocimientos

• Estampasperuanas

• TrajesTípicosinternacionales

EQUIPO FEPAS