Aps en enfermedades crónicas no transmisibles
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APS EN ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES Tania Parra Karen Quintero David Rebellón
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APS EN ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
Tania Parra
Karen Quintero
David Rebellón
DEFINICIÓN OMS
◦ Las enfermedades no transmisibles
- o crónicas - son afecciones de
larga duración con una progresión
generalmente lenta.
◦ No se transmiten de persona a
persona
Enfermedades Cardiovasculare
s muertes 17,3 millones cada
año
DM 1,3 millones
Enfermedades Respiratorias cónicas 4,2
millones
Cancer 7,6 millones
80% de las
muertes
PANORAMA GENERAL
ENT afectan paises ingresos bajos y medios
En 2008, 36 millones de personas murieron . La
mitad era de sexo femenino y el 29% era de
menos de 60 años de edad.
Principal causa de mortalidad en todas las regiones excepto África
Para el 2020 mayor incremento mortalidad
será en África
2030 superaran transmisibles
PANORAMA GENERAL
Más de 9 millones de personas con una ENT < de
60 años
Niños, adultos y ancianos
Dietas malsanas, inactividad física, exposición al humo de
tabaco, uso nocivo del alcohol.
Envejecimiento, urbanización rápida y no
planificada, mundialización modos de vida poco
saludables
FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
• 6 millones personas mueren cada año
• Al 2030 cifra aumentara a 7,5 millones
(10% de las muertes)
• Causa 71% de los Ca pulmón
• 42% de las Enf resp crónicas
• 10% de las cardiovasculares
FACTORES DE RIESGO
SEDENTARISMO
◦ 3,2 millones personas mueren cada año
◦ Personas con poca actividad física corren un riesgo
de 20-30% de morir por cualquier causa
◦ Actividad física regular reduce riesgo de padecer
depresión, enf cardiovasculares , HTA, diabetes, y Ca
de mama o colon.
◦ Mas frecuente en países de ingresos altos
FACTORES DE RIESGO
USO NOCIVO DE ALCOHOL
◦ 2,3 millones personas mueren cada año
◦ Representa 3,8% de todas las muertes en el mundo.
◦ Mas de la mitad de estas muertes es por cáncer,
enfermedades cardiovasculares, cirrosis hepática.
FACTORES DE RIESGO
DIETA NO SALUDABLE
◦ El consumo de fruta y verdura en cantidades
suficientes reduce el riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares, Ca de estómago y
Ca colorrectal
◦ El consumo elevado de sal factor determinante
riesgo HTA Y enfermedad cardiovascular
◦ Cardiopatías están relacionadas con consumo
elevado de grasas saturadas y ácidos grasos trans.
FACTORES DE RIESGO
HIPERTENSIÓN
• 7,5 millones personas mueren cada año, 12,8 %del total
• Factor de riesgo para enfermedadescardiovasculares
SOBREPESO Y OBESIDAD
• 2,8 millones personas mueren cada año
• Riesgo de padecer cardiopatias, ACV, ydiabetes crece paralelamente al IMC
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
IAM
ACV
IR
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Incrementar las acciones de prevención
Control del peso corporal, disminuyendo la obesidad.
Incremento de la
actividad física,
disminuyendo el
sedentarismo.
Eliminación o disminución a
niveles no dañinos de la ingestión de
alcohol.
Reducir la ingesta de sal.
Lograr una adecuada educación nutricional
Eliminación del hábito de
fumar.
Disminución de 5-20 mmhg por cada 10 Kg de
reducción del peso corporal.
Incremento de la actividad física.
Una actividad física aeróbica sistemática favorece el mantenimiento o la disminución del peso corporal con
un consiguiente bienestar físico y psíquico del individuo.
Se recomiendan ejercicios aeróbicos (correr, montar bicicletas, trotes,
natación).
De 30 a 45 minutos al día, de 3 a 6 veces por semana.
Puede también indicarse la caminata rápida 100 m (una cuadra), 80 pasos por minuto, durante 40 a 50 minutos.
Ingesta de Alcohol:
Las bebidas alcohólicas proporcionan energía desprovista de otros nutrientes
(Energía vacía).
Incrementa la probabilidad de EVC, así como propicia una resistencia a la
terapia hipotensora.
En individuos que consumen alcohol debe eliminarse si es necesario, o
limitarse a menos de 1 onza de etanol (20 ml). El equivalente diario puede ser: 12 onzas (350 ml) de cerveza o 5 onzas (150 ml) de vino o 1 1/2 onzas (50 ml)
de ron.
Disminuir la ingesta de sal. (Sodio)
La relación entre el sodio y la hipertensión es compleja
y no se ha llegado a un acuerdo, debido a la interacción de otros
factores.
Se recomienda que la ingestión de sal no
sobrepase los 6 g/día por persona
Los alimentos ricos en proteínas de alta calidad
contienen más sodio que la mayoría del resto de los
alimentos. Ej.: carne, leche, pescado, mariscos, etc.
La mayoría de los vegetales y frutas frescas contienen cantidades insignificantes
de sodio
DIETA DASH
◦ Es baja en sal, grasas saturadas, colesterol y grasa total.
◦ La dieta se basa en el consumo de frutas, vegetales, yproductos lácteos sin grasa o con un contenido bajo engrasa.
◦ Incluye granos enteros, pescado, aves y nueces.
◦ Limita el consumo en la dieta de carne roja, dulces,azúcares añadidas y bebidas que contienen azúcar.
◦ Ésta es rica en potasio, magnesio y calcio al igual que enproteína y fibra.
Seguir las recomendaciones de la dieta DASH puede ayudar a disminuir la presión arterial o a prevenir la hipertensión al disminuir el consumo de sodio en la dieta a menos de 2.300 mg al día.
Si es mayor de 51 años, afro-americano,
sufre de hipertensión, diabetes, o complicaciones en los riñones, limite el
consumo a 1500 milígramos al día.
DIETA DASH
Frutas
◦ Consumir de 4 a 5 porciones al día. Una porción
equivale a 1 fruta mediana, 1/2 taza de fruta
envasada o cortada en trozos, 1/4 taza de fruta seca
o 6 onzas (3/4 taza) de jugo de frutas.
◦ Preferir comer fruta con más frecuencia que tomar
jugo.
El jugo es más alto en azúcar que la fruta y no tiene la fibra.
DIETA DASH
Vegetales
◦ Consumir entre 4 a 5 porciones al día. Una
porción de vegetales equivale a 1 taza de
lechuga o de verduras de hoja cruda, 1/2
taza de verduras cocidas o cortadas en
trozos, o 6 onzas (3/4 taza) de jugo de
verduras.
◦ Optar por las verduras en lugar del jugo
para que incluir más fibra en la dieta.
DIETA DASH
Lácteos.
◦ De 2 a 3 porciones al día baja en grasa o
descremada.
◦ Una porción equivale a 8 onzas de leche, 1 taza de
yogur o 1 y 1/2 onzas de queso.
DIETA DASH
Carne magra
◦ Prefiere las aves y pescado a la carne de res.
◦ La porción está limitada a 6 onzas al día, esto es el
tamaño de una baraja de naipes.
DIETA DASH
Granos
◦ Es permitido de 7 a 8 porciones de grano integral al día.
◦ Una porción equivale 1 rebanada de pan, 1 onza decereales secos, o 1/2 taza de arroz, pasta o cerealcocido.
Nueces, semillas y frijoles
◦ Consumir de 4 a 5 porciones a la semana.
◦ Una porción equivale a 1/3 taza de nueces, 2 cucharadasde semillas o 1/2 taza de frijoles secos o arveja cocidos.
DIETA DASH
◦ Grasas y aceites
(2 a 3 porciones diarias)
◦ Dulces
Preferiblemente con un contenido bajo en grasa o sin
grasa (5 ó menos por semana)
◦ Sodio
(No más de 2.300 mg al día)
DIETA DASH
◦ Cambios deben ser graduales
◦ Incluir frutas y vegetales en las meriendas
Los tallos de apio, zanahorias o una fruta mediana sonbuenas opciones
◦ Si se antoja algo dulce puede refrigerar un yogur sinazúcar y sin grasa y cubrirlo con frutas frescas
RECOMENDACIONES
Alimentos que no deben ser utilizados:
◦ Sal de mesa
◦ Alimentos en conservas y embutidos (tocino, jamón, sardinas,
aceitunas, perro caliente, salchichas, etc.)
◦ Alimentos que tienen adición de sal: galletas, pan, maní, etc.
◦ Salsas y sopas en conservas
◦ Queso y mantequilla, mayonesa, etc.
Aumentar la ingesta de Potasio
Una dieta elevada en potasio favorece una protección contra la hipertensión y permite un mejor control de aquellos que la
padecen.
Un exceso de potasio condiciona un aumento en la excreción de sodio. Los requerimientos mínimos para personas sanas del
potasio son de 2000 mg o 2 g/día por persona.
La alimentación habitual garantiza el suministro de potasio, superior a los requerimientos mínimos.
No recomendar la suplementación cuando se están tomando diuréticos que ahorran potasio o inhibidores de la ECA
Frutas:
(toronja, naranja, limón,
melón, mandarina).
Vegetales:
(tomate, zanahoria,
calabaza, espinaca, col,
etc.).
Leche y sus derivados
Carnes
(res, cerdo, pavo, conejo,
pollo, etc.)
Hígado
Garantizar ingestión adecuada de calcio
Numerosos estudios han demostrado la
asociación de dietas con bajos niveles de
calcio con incrementos de la prevalencia de hipertensión arterial
La recomendación de calcio se
establece a un nivel de 800
mg/día/persona para adultos.
Para embarazadas y madres que
lactan se recomiendan 400
mg/día/persona de forma adicional.
Reducción de 8-14 mmhg de la tensión arterial sistólica
CONSUMO DE ÁCIDOS GRASOS INSATURADOS
Los ácidos grasos insaturados se encuentran en alimentos
como: aceite de oliva, girasol, soya y maíz, en los
aceites marinos o pescado y el aguacate
↓ los niveles de LDL-colesterol, total y triglicéridos en sangre.
DIABETES MELLITUS
Identificación de población en riesgo:
Analiza variables: Edad, índice de masa corporal (IMC), historia familiar de diabetes, el perímetro de cintura, el historial cardiovascular y el historial
gestacional; con el agregado en algunos casos, del perfil lipídico.
Más efectivo que toma de glucemia aleatoria.
En personas con hipertensión que padecen de diabetes o enfermedad renal, el objetivo es conseguir una reducción de la
presión arterial por debajo de 130/80 mmHg
DIABETES MELLITUSLos síntomas de alerta de la diabetes:
◦ Necesidad de orinar frecuente
◦ Sed excesiva
◦ Apetito constante
◦ Pérdida de peso repentina
◦ Cansancio extremo
◦ Falta de interés y concentración
◦ Vómitos y dolor de estómago (en muchas ocasiones seconfunde por gripe)
◦ Una sensación de cosquilleo o adormecimiento de lasmanos y los pies
◦ Otros síntomas incluyen visión borrosa, infeccionesfrecuentes y curación lenta de las heridas.
Intervención sobre el estilo devida
Factores de riesgomodificables
• Obesidad (IMC>30kg/m2), en especial conacúmulo de grasavisceral (aumento delperimetro de cintura).
• Sedentarismo y un plande alimentación nosaludable.
Prevención
Control de peso u obesidad : PRINCIPAL
Hacer ejercicio durante al menos 30 min diarios:
Caminar ligero, montar bicicleta, nadar, bailar.
Esto reduce el riesgo de presentar la enfermedad en
un 35-40%
Características de plan dealimentación
Reducción del aporte calórico en aproximadamente
un 20 % de la ingesta calórica
habitual en personas con sobrepeso u obesidad.
Reducción de las grasas totales y
control de la calidad de éstas.
Control de la ingesta de
azúcares simples.
Aumento del consumo de fibra
dietética
Fraccionamiento adecuado (mínimo 4 comidas).
Actividad física
◦ Según la edad, ocupación, estado físico y nutricional.
Se recomienda la caminata rápida, bicicleta o baile
150 minutos a la semana, tratando de integrarlo a las
actividades cotidianas.
EPOC
Factores de riesgo:
Exposición de humo cigarrillo activo o pasivo
[25 a 50 % lo desarrolla ]
Exposición a humo de leña
Exposición laboral a polvos
orgánicos e inorgánicos y
gases químicos
Sedentarismo
Se prevé que, en ausencia de intervenciones para reducir los riesgos, y en particular la exposición al humo del tabaco, las muertes por EPOC aumenten en más de un 30% en los próximos 10 años.
La EPOC no es curable, pero el tratamiento puede retrasar su progresión
En la actualidad, afecta casi por igual a ambos sexos, en parte debido al aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de los países de ingresos elevados.
Dejar de fumar
80 a 90 % de riesgo
Exposición a humo de leña
◦ Mejorar ventilación de lugar o vivienda
◦ Usar protección de barrera
Exposición a químicos y gases
◦ Usar máscaras de protección y mejorar ventilación de
sitios de trabajo
Sedentarismo
Actividad física y control
en alimentación y peso.
• Abandono del cigarrilo, actividad fisica,nutrición, vacunas, hidratación,autocuidado y educación sanitaria
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Tratamiento farmacológico
• Broncodilatadores
• Anticolinérgicos
• Corticoides
• Metilxantinas
• Soporte ventilatorio
• Terapia respiratoria
PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Rehabilitación pulmonar mejora disnea
• Mantener actividad física para evitardesacondicionamiento muscular
PREVENCIÓN TERCIARIA
EPOC
Los objetivos de la rehabilitación son:
◦ Alcanzar máximo grado de autonomía
◦ Mejorar la calidad de vida
◦ Disminuir la disnea
◦ Incrementar la capacidad de ejercicios
ENFERMEDAD RENAL
◦850.000 muertes cada año (OMS)
◦17 causa de discapacidad en el mundo
Enfermedad renal crónica
Factores de riesgo
PREVENCION
◦ Diagnostico de las necesidades de autocuidado que requiere el
paciente.
◦ Motivación mejora los resultados
◦ Programas educativos y de autoayuda
◦ Múltiples conductas de riesgo estilos de vida del paciente
◦ El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo progresión ERC
◦ IMC 18 y 25
◦ Ptes con circunferencia de cintura mayor o igual a 94cm en H y 80cm en M
soporte nutricional
◦ Tabaco provoca alteraciones hemodinámicas a nivel renal la
recomendación es dejar el tabaco
◦ Alcohol se asocia con disminución TFG
◦ No ingesta de cantidades excesivas
◦ Ejercicio no ha sido demostrado pero mejora la incidencia de acv
◦ Dieta hipo proteica mejora TFG
◦ Disminuir la ingesta de sal HTA
◦ Dieta hipocalemica
◦ Depleción del fosforo
◦ Suplementos cálcicos
◦ En los pacientes que se identifica la presencia de factor de riesgo
evaluación de la función renal
Estado hipercatabólico un aumento consumo de
glucosa
Pérdida de masa muscular y al empeoramiento del
estado nutricional
Acúmulo en sangre de productos
nitrogenados genera anorexia y náuseas
Hipertrigliceridemia y una alteración del metabolismo
CH , con resistencia a la insulina
Diabetes
35-40
calorías por kg y día en la nefropatía crónica
10-15% de proteínas
55-70% de carbohidratos 20- 30% de lípidos.
PROTEINAS
0,6-0,8 g/kg/día Enlentece la
progresión de la nefropatía terminal
1-1,2 g/kg
hemodiálisis
1-1,5g/kg diálisis
peritoneal
Oligoanuria.
RESTRINGIR CONSUMO
Na,K,Mg,P
Niveles disminuidos del
grupo de vitaminas hidrosolubles C,
ácido fólico y B1.
Dialisis peritoneal o hemodiálisis se recomienda
suplementar con vitamina A, D
Vitamina D 1g diario.
RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE GRUPOS DE ALIMENTOS
Pan, cereales, pastas: 1 vez al día y en cantidades
moderadas,
Se pueden combinar 75 gramos de pan con 4
cucharadas de arroz o pasta,ocon 250 gramos de patata.
Tubérculos, hortalizas, verduras y frutas
son ricos en vitaminas y minerales.
Pueden completarlos platos
principales de un modo
relativamente libre.
Carnes: máximo de 100 gramos de peso crudo al día.
Puede sustituir 50 gramos de carne o
pescado por un huevo.
Grasas:Son más indicadas las de origen vegetal
(margarina, aceites vegetales de oliva, maíz, girasol
y soja y aceites de pescado).
Lácteos: Leche o derivados 1 a 2 veces al día.
Conviene alternar 125 ml de leche (una taza mediana)
con otros lácteos equivalentes, como 30
gramos de queso o un yogur
CONSEJOS PARA REDUCIR LA CANTIDAD DE POTASIO EN LA DIETACocción de verduras y
legumbres con eliminación del agua de
cocción pueden disminuir hasta en un 40% el
contenido de potasio
Evitar productos integrales por su alto
contenido en fósforo y potasio.
No se deberá aprovechar el agua de cocción para hacer salsas o sopas, no se tomará caldo vegetal y no se aprovechará el
agua de hervir las frutas.
CONSEJOS PARA REDUCIR LA CANTIDAD DE SAL EN LA DIETA
No añadir sal a los Alimentos
No colocar Saleros sobrevla mesa del comedor
Pueden añadirse
como ajo, perejil, limón, tomillo, laurel, orégano,
menta, albahaca, romero, nuez moscada,
pimentón o vinagre
Deben evitarse los cubitos de caldo o concentrados
de carne
Los alimentos sometidos a remojo pierden sal.
1-3 gm/dia
ENFERMEDADES OSTEOMIOARTICULA
RES
Problemática
◦ Este grupo de enfermedades, cuando afectan a población activa,
representan una de las causas más importantes de absentismo laboral e
invalidez permanente.
◦ Dan lugar a una elevada demanda asistencial y alto consumo de
medicamentos, hechos que elevan el coste sanitario estimado para
población general.
Prevención Primaria:
◦ Mantener un peso adecuado.
◦ Alimentación equilibrada.
◦ Seguridad en puestos de trabajo de alto riesgo
◦ Calzado cómodo y adecuado
◦ Programas de ejercicio físico Práctica de
deportes al aire libre NATACIÓN.
◦ Dormir en cama dura, con almohada baja o sin
ella.
◦ Evitar sobre carga articular Silla ergonómica
PREVENCIÓN SECUNDARIA.
◦ Suplementos cálcicos en la dieta
◦ Ingesta de lácteos o derivados de ellos
◦ Practica de deportes aeróbicos personas con alteraciones yareconocidas
◦ Menopausia tratamiento hormonal + Vitamina D
◦ Tratamientos farmacológicos
PREVENCION TERCIARIA
◦ Rehabilitación de las funciones perdidas
◦ Cirugía reparadora
◦ Programas de fisioterapia.
◦ Construcciones ortopédicas
◦ Modificación de estilos de vida
En conclusión metas en la APS…
Cambiar el foco de atención de lasintervenciones para prevenir laenfermedad.
•Sensibilizar a la población
•Realización en el centro de salud de talleres de Educación para la Salud.
•Acceso a la información Folletos, volantes, propagandas.
Contribuir a eliminar los factores de riesgo.
Promocionar las actividades dirigidas afortalecer el sistema muscular e incrementar lamasa ósea, así como evitar estilos de vidanocivos que contribuyen a reducirla.
