Evaluación de la Salud, Estratificación del Riesgo y Análisis de las Enfermedades Crónicas No...

EJERCICIO FÍSICO PARA LA SALUD

Evaluación de la Salud, Estratificación del Riesgo y Análisis de las Enfermedades

Crónicas No Transmisibles.

INDICE

1. Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles• Definición• Datos• Las principales ECNTs relacionadas con el

Sedentarismo.2. Actividad Física para prevención de las ECNTs

• Fases de un programa de AF para la Salud• Contraindicaciones para realizar Ejercicio Físico

3. Estratificación del Riesgo para la Actividad Física4. Implicaciones prácticas

ECNTs (Enfermedades Crónicas No Transmisibles)

Definición :

Las enfermedades no transmisibles - o crónicas - son afecciones de larga duración con una progresión generalmente lenta. Los cuatro tipos principales de enfermedades no transmisibles son: • Las enfermedades cardiovasculares (por ejemplo,

los infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares)

• El cáncer.• Las enfermedades respiratorias crónicas (por

ejemplo, la neumopatía obstructiva crónica o el asma).• La diabetes.

Las enfermedades no transmisibles, o ENT, representan con diferencia la causa de defunción más importante en el mundo, pues acaparan un 63% del numero total de muertes anuales o la cifra de 39 millones de muertes anuales.


Datos :Enfermedades Cardiovascula

res

CáncerEnfermedades

respiratorias crónicasDiabetes

17,3 millones † al año




80% de las muertes por ECNTComparten 4 Factores de Riesgo:• Tabaquismo• Abuso del alcohol• Inactividad Física• Malos hábitos alimenticios


Datos :

Datos OMS (2011). Muertes por ECNTs Estado Español


Principales ECNTs relacionadas con la Inactividad Física:

Enfermedades Cardiovascula

res

Cáncer OsteoporosisDiabetes

30% Cardiopatías Isq.

27% Diabetes tipo II

21% Cánceres de Colon

25% Cánceres de mama

La Obesidad es otro factor de riesgo que se ve favorecido con el Sedentarismo y que suma más riesgo de padecer las patología señaladas.Obesidad relacionada con mayor probabilidad de sufrir:• Cáncer de mama• Cáncer de colon• Cáncer de hígado• Cáncer de endometrio• Cáncer de Páncreas World Cancer Research Fund “Second Expert Report”

(2007)

Factores No modificables

Edad Sexo Historial familiar Origen étnico

Factores Modificables

Tabaquismo Hipercolesterolemia Hipertensión Sedentarismo Obesidad Niveles elevados

glucosa Factores

psicosociales


FACTORES DE RIESGOTabaquismo:

• Efectos inmediatos:• Aumento de la FC y la PA.• Vasoespamos en las arterias coronarias.• Reducción de la capacidad de transporte de oxígeno

en sangre.• Fatiga prematura.

• Efectos a largo plazo:• Reducción del HDL (colesterol bueno).• Daños en el endotelio.• Incremento de la “pegajosidad” de las plaquetas,

aumentando así el riesgo de formación de trombos.• Incremento del riesgo de diabetes tipo II.• Aumento del riesgo de diversos tipo de cáncer.• Mayor probabilidad de Osteoporosis en mujeres.• Sequedad de la piel y el cabello.• Adelanto de la menopausia.

FACTORES DE RIESGOObesidad:

Definición:• La obesidad se define como una acumulación anormal o

excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

• La causa fundamental : o Desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas.

• Factores que benefician la prevalencia de Obesidad:o Aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en

grasa, sal y azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes

o Sedentarismo

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO BASADOS EN EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA

RIESGOa DE ENFERMEDAD RESPECTO AL PESO NORMAL Y LA CIRCUNFERENCIA DE CINTURA

IMC (kg/m2)HOMBRES ≤ 102 cmMUJERES ≤ 88 cm

HOMBRES > 102 cmMUJERES > 88 cm

Delgadez

Normal

Sobrepeso

Obesidad

Tipo I

Tipo II

Tipo III

< 18,5

18,5-24,9

25,0-29,9

30,0-34,9

35,0-39,9

≥ 40

-----------

-----------

Incrementado

Alto

Muy alto

Extremadamente alto

-----------

-----------

Alto

Muy alto

Muy alto

Extremadamente altoaRiesgo de enfermedad de diabetes tipo II, hipertensión y enfermedad cardiovascular. Los guiones (--) indican que no se ha asociado riesgo adicional a estos niveles de IMC. El aumento de la circunferencia de cintura puede ser también un marcador del aumento del riesgo incluso en personas de peso normal.

Modificado de Expert Panel. Executive summary of the clinical guidelines on the identification, evaluation and treatment of overweight and obesity in adults. Arch Intern Med. 1998; 158:1855-67.

Obesidad

FACTORES DE RIESGOHipertensión:

Definición:• Término utilizado para referirse a niveles de presión

arterial por encima de los niveles considerados saludables.

• 90% de los casos la cusa es desconocida.• La PA aumenta con la edad y varía ante diferentes

situaciones:o Hora del díao Estado emocionalo Exposición a situaciones estresanteso Cafeínao Tabacoo Ejercicio físico

Repercusiones a nivel cardiovascular:• PAS ▲ ▲ Trabajo del corazón Hipertrofia cardiaca

▲ Requerimiento de O2 por parte del miocardio.• Daños en el revestimiento arterial.

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACIÓN Y CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL PARA ADULTOS

Clasificación PA

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

Modificación estilo de vida

Normal < 120 Y < 80 Alentar

Pre-hipertensión 120-139 80-89 Sí

Hipertensión etapa I

140-159 90-99 Sí

Hipertensión etapa II

>160 >100 Sí

Hipertensión

Diabéticos, Enfermos crónicos o cardiópatas:< 130/80 mmHg

FACTORES DE RIESGODislipidemias :

• El colesterol es un lípido que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguíneo.

• Sustancia esencial para crear la membrana plasmática que regula la entrada y salida de sustancias en la célula.

• Cuando la cantidad de colesterol se encuentran por encima de las necesidades del organismo hablamos de Dislipidemia.

• Colesterol es transportado en dos tipos de lipoproteínas:o Baja Intensidad (LDL): Altas concentraciones se

asocian con mayor riesgo de Enfermedad Cardiovascular.

o Alta Densidad (HDL): Altas concentraciones efecto positivo porque transportan el colesterol al hígado donde es degradado.

• Los Triglicéridos son otro tipo de lípido asociado como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.

FACTORES DE RIESGOCLASIFICACIÓN DEL PTA III DE COLESTEROL TOTAL, LDL, HDL Y TRIGLICERIDOS

Colesterol total (mg/dl)

< 200200-239≥240

DeseableLimítrofe altoAlto

LDL (mg/dl)

< 100100-129130-159160-189≥190

ÓptimoCerca del óptimo/arriba del óptimoLimítrofe altoAltoMuy alto

HDL (mg/dl)

< 40≥ 60

BajoAlto

Triglicéridos (mg/dl)

< 150150-199200-499≥500

NormalLimítrofe altoAltoMuy alto

FACTORES DE RIESGONiveles elevados de glucosa en sangre:

Definición:• La intolerancia a la glucosa es una forma de

prediabetes en la que el individuo tiene valores elevados de glucosa en sangre sin llegar a los valores de una diabetes tipo II.

• Los pacientes con Diabetes tipo 2 y los de la Intolerancia a la Glucosa comparten un mismo problema denominado "resistencia a la insulina".CLASIFICACIÓN Y CONTROL DE NIVELES DE GLUCOSA EN

SANGRE

Clasificación Ayunas Post 2 horas Glucosa oral

Pre-diabetes ≥100 mg/dL , pero <126 mg/dL.

≥140 mg/dL , pero <200 mg/dL

Diabetes tipo II ≥126 mg/dL. ≥200 mg/dL

FACTORES DE RIESGOSedentarismo:

Definición:• Menos de 30 min de actividad física de intensidad

moderada (40-60%VO2máx) al menos 3 días por semana; Actividad Física < 600 METs/semana.

• Al menos un 60% de la población mundial no realiza la actividad física necesaria para obtener beneficios para la salud.

FACTORES DE RIESGO

RIESGOS ASOCIADOS AL SEDENTARISMO

Causa principal de:• 21-25% de los Cánceres de mama y

colon.• 30% Cardiopatías Isquémicas.• 27% de los casos de Diabetes tipo

II.• Aumento de la obesidad.

OMS (2010)

Sedentarismo:

FACTORES DE RIESGOTratamiento :

Actividad Física

Alimentación saludable

ACTIVIDAD FÍSICA Y ECNTsBENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR

EN LOS FACTORES DE RIESGO DE LAS PRINCIPALES ECNT CITADAS

• Reducción de la tensión sistólica y diastólica.• Aumento de los niveles séricos de HDL y descenso de

los niveles de Triglicéridos.• Reducción de la grasa corporal total, reducción de la

grasa intraabdominal.• Reducción de la necesidad de insulina, mejora de la

tolerancia a la glucosa.• Reducción de la adhesión y agregación plaquetarias.• Reducción del riesgo de sufrir cáncer de colon y

mama.• Reducción de la ansiedad y la depresión.

OMS (2010)

Adaptado de: Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American College of Sports Medicine and the Amercian Heart Association. Med Sci Sports Exer. 2007; 39(08): 1435-45

ACTIVIDAD FÍSICA Y ECNTs

Recomendaciones OMS (2010)

30 mins x 5 días

25 mins x 3 días

10-12 reps x 2 días*

mínimo

* 8-10 ejercicios trabajando los principales grupos musculares

DosisAntes de… Modo de Aplicación

ACTIVIDAD FÍSICA Y ECNTs

Evaluación de RiesgosContraindicaciones

Proceso de Estratificación

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGORevisar antecedentes personales

fisiológicos/anamnesisEnfermedad diagnosticada,

signos/síntomas, factores de riesgo de enfermedad coronaria

¿Enfermedad pulmonar, metabólica, cardiovascular,

cáncer diagnosticada?

Contraindicación absoluta

¿Signos y/o síntomas principales de una

posible enfermedad cardiovascular,

pulmonar o metabólica?

RIESGO MUY ALTO

RIESGO ALTO

Sí

No

Sí No

Sí No

Número factores de riesgo de enfermedad

cardiovascular≥2

≥2

RIESGOMODERADO

RIESGOBAJO

EdadAntecedentes familiaresTabaquismoEstilo de vida sedentarioObesidad HipertensiónDislipemiaPrediabetes

Dolor, molestias torácicas, en el cuello, mandíbula, brazos u otras áreas, que puedan deberse a isquemia.Respiración entrecortada en reposo o con un esfuerzo leve.Mareos o síncope.Ortopnea o disnea paroxística nocturna.Edema en el tobillo.Palpitaciones o taquicardia.Claudicación intermitente.Soplo cardíaco diagnosticado.Fatiga inusual o disnea en actividades habituales.

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

PAR-Q

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCUESTIONARIO AHA/ACSM

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA:

Aparato Locomotor:• Traumatismo reciente.• Inflamación.

Afecciones Neurológicas:• Accidente Cerebrovascular Agudo (ACVA)• Estupor• Focalización neurológica


Sistema Cardiovascular-Metabólico:• Angina Inestable• Insuficiencia Cardiaca Aguda• PAS > 180 y/0 PAD > 110• Hipotensión Sintomática• Fiebre• Diabetes Inestable• Taquicardia en Reposo (>100 puls/min)• Arritmias Incontroladas


Sistema Respiratorio:• Saturación O2 < 92%• Agudización por sobreinfección.• Hemoptisis.• Tuberculosis activa.• Fracturas costales.• Procesos inflamatorios.• Broncoespasmos.


Cáncer:• Cáncer de mama: Complicaciones miembro superior.• Cáncer de Colon: Deportes de contacto pacientes con colonostomía.• Cáncer Ginecológico: Linfedema miembro inferior,

inflamaciones abdominales.


Cánceres Hematológicos:

Schmitz, KH, et al. (2010). American College of Sports Medicine Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors. Medicine & Science in Sport & Exercise; 1409-26

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOEnfermedad cardiovascular, pulmonar y/o metabólica

Enfermedad Cardiovascular (ECV):• Cardiopatía• Arteriopatía periférica• Enfermedad cerebrovascular o Ictus

Enfermedad Pulmonar:• Neumopatía obstructiva crónica (EPOC)• Asma• Enfermedad pulmonar intersticial o fibrosis quística

Enfermedad metabólica:• Diabetes mellitus (tipo I o tipo II)• Trastornos tiroideos• Nefropatía• Hematopatía

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOSignos y Síntomas:

Dolor posible angina

Disnea en reposo o con esfuerzo

leve

Mareos o Síncope


Edema en el tobillo

Claudicación intermitente

Fatiga inusual o disnea con actividades habituales


Ortopnea o Disnea nocturna

Palpitaciones o Taquicardias

Soplo cardíaco

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCATEGORÍAS DE CLASIFICACIÓN DE RIESGOS DEL ACSM PARA LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICA (ECA)

Riesgo bajo Hombres y mujeres asintomáticos con < 1 factor de riesgo de ECA.

Riesgo moderado

Hombres y mujeres asintomáticos con ≥2 factores de riesgo ECA.

Riesgo alto Personas con una enfermedad cardiovasculara, pulmonarb o metabólicac, o uno o más signos y síntomas enumerados en la tabla anexada y/o anteriores diapositivas.ACSM, American College of Sports Medicine, ECA, enfermedad cardiovascular.

aEnfermedad cerebrovascular, vascular periférica o cardíaca.bEnfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, enfermedad pulmonar intersticial o fibrosis quística.cDiabetes mellitus (tipo I, tipo II), trastornos tiroideos, nefropatía o hepatopatía.

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGORevisar antecedentes personales

fisiológicos/anamnesisEnfermedad diagnosticada,

signos/síntomas, factores de riesgo de enfermedad coronaria

¿Enfermedad pulmonar, metabólica, cardiovascular,

cáncer diagnosticada?

Contraindicación absoluta

¿Signos y/o síntomas principales de una

posible enfermedad cardiovascular,

pulmonar o metabólica?

RIESGO MUY ALTO

RIESGO ALTO

Sí

No

Sí No

Sí No

Número factores de riesgo de enfermedad

cardiovascular≥2

≥2

RIESGOMODERADO

RIESGOBAJO

EdadAntecedentes familiaresTabaquismoEstilo de vida sedentarioObesidad HipertensiónDislipemiaPrediabetes

Dolor, molestias torácicas, en el cuello, mandíbula, brazos u otras áreas, que puedan deberse a isquemia.Respiración entrecortada en reposo o con un esfuerzo leve.Mareos o síncope.Ortopnea o disnea paroxística nocturna.Edema en el tobillo.Palpitaciones o taquicardia.Claudicación intermitente.Soplo cardíaco diagnosticado.Fatiga inusual o disnea en actividades habituales.


ACSM, American College of Sports Medicine. ACSM Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 2014. Paidotribo: Badalona

UMBRALES DE LOS FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PARA USAR CON LA ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DEL ACSM/AHA

FACTORES DE RIESGO POSITIVOS

CRITERIOS EXPLÍCITOS

Edad Hombres ≥45 años; Mujeres ≥55 años

Antecedentes familiares Infarto de miocardio, revascularización coronaria o muerte súbita <55 años del padre u otros parientes varones de primer grado, o <65 años de la madre u otras parientes de primer grado.

Tabaquismo Fumador activo o que ha dejado de fumar en los últimos 6 meses, o exposición a humo de tabaco ambiental.

Estilo de vida sedentario Menos de 30 min de actividad física de intensidad moderada (40-60%VO2máx) al menos 3 días por semana.

Obesidada IMC ≥30 kg/m2 o circunferencia de la cintura hombres >102 cm y mujeres >88 cm.

Hipertensión PAS ≥140 y/o PAD ≥90 (confirmada en al menos dos mediciones)

Dislipemia Colesterol total ≥200 mg/dL ó LDL ≥130mg/dL ó HDL<40 mg/dL

Prediabetes Glucosa en ayunas ≥100 mg/dL , pero <126 mg/dL.Glucosa oral (2 horas) ≥140 mg/dL , pero <200 mg/dL

* Si HDL ≥60 mg/dL, restar un factor de riesgo


¿Examen médico & Prueba de Esfuerzo antes del ejercicio?

INT MOD RecomendadoINT VIGO Necesario

RIESGO MUY ALTO

RIESGO ALTO

RIESGOMODERADO

RIESGOBAJO

NO debe realizar ejercicio


INT MOD No necesarioINT VIGO No necesario


INT MOD No necesarioINT VIGO Necesario

INT MOD (Ejercicio de Intensidad Moderada): 40-60% VO2 reserva o FCreserva; 3-6 MET; “intensidad apropiada para la capacidad individual, que se pueda mantener cómodamente durante un período de tiempo prolongado (45 min apróx.)

INT VIGO (Ejercicio de Intensidad Vigorosa): >60% VO2 reserva o FCreserva; 3-6 MET; “ejercicio de suficiente intensidad como para plantear un reto cardiorrespiratorio sustancial”.

Necesario: Refleja la noción de que sin una exploración médica prevía y/o la realización de una prueba de esfuerzo supervisada médicamente la realización del ejercicio no sería seguro.


INTENSIDAD %VO2máx %FCmáx Borg Test Habla

Moderada

40 63 11-12 CANTAR

50 6912-13 HABLAR60 74

65 77

Vigorosa70 82

14-17 JADEO80 89

Elevada 90 95 17-18-19


FC Reserva = VO2 Reserva

Clasificación de Intensidades para pacientes en Rehabilitación Cardiaca o con presencia de Enfermedad Cardiovascular

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCálculo de FC máx

• 220 – edad:• Desviación estandar ± 12 latidos/min• Sobrestima la FCmáx en personas entre 30-40 años.• Subestima la Fcmáx en personas > 60 años.

• Tanaka: 208 – (0,7 * edad)• Desviación estandar ± 6-15 latidos/min

• Gellish: 207 – (0,7 * edad)• Desviación estandar ± 5-8 latidos/min

PRUEBAS DE ESFUERZO

CintaProgramada

Manguito PA

Electrodos

Monitor ECG

¿PARA QUÉ?

• Descartar patologías y ver respuesta ECG ante el ejercicio.

• Determinar la condición física de base.• Prescripción de intensidades de entrenamiento.• Detectar la presencia de Isquemia.• Seguimiento del progreso en el proceso de rehabilitación.

PRUEBAS DE ESFUERZO

INDICACIONES:• Diagnóstico de enfermedad coronaria.• Estratificación de riesgo en pacientes con enfermedad

coronaria probable o conocida.• Post revascularización miocárdica para prescripción de

actividad física o incorporación a un programa de Rehabilitación Cardíaca.

• Indicación clase IIb (probablemente no apropiada)a) pacientes asintomáticos sin enfermedad

coronaria conocida con múltiples factores de riesgo- hombres >46 años y mujeres >55 años previo

a entrenamiento físico- con alto riesgo de enfermedad coronaria por

otras patologías, ej insuficiencia renal crónica- sujetos con enfermedad laboral de riesgo

b) pacientes valvulares: para evaluar capacidad de ejercicio

PRUEBAS DE ESFUERZO

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

1. Infarto agudo miocardio (2 días)2. Angina inestable no estabilizada con terapia médica3. Estenosis aórtica severa sintomática4. Insuficiencia cardíaca descompensada5. Arritmias ventriculares graves6. Miocarditis, pericarditis7. Disección aórtica aguda

DATOS:• Presencia de Enfermedad cardíaca con el ejercicio.• Duración y nivel de ejercicio alcanzado.• FC y PA a cada nivel de Intensidad.• RPP a cada nivel• RPP máximo sin síntomas.• RPE en cada nivel de intensidad.

RPP = FC x PA(Indicador del trabajo del miocardio)

PRUEBAS DE ESFUERZO

VALORES RPP (Rate Pressure Product)

Respuesta hemodinámica

Valor

Elevada >30.000

Intermedia-Elevada 25.000-29.999

Intermedia 20.000-24.999

Baja-Intermedia 15.000-19.999

Baja 10.000-14.999

BIBLIOGRAFÍA ACSM (2014). Manual ACSM para la Valoración y Prescripción del Ejercicio. 3ª

edición. Paidotribo. WHO (2010). Informe sobre la situación mundial de las enfermedadas no

transmisibles. Disponible en: http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_summary_es.pdf

WHO (2010). Recomendaciones Mundiales sobre Actividad Física para la Salud. Disponible en: http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/es/

World Cancer Research Fund (2007). Second Expert Report. Disponible en: http://www.dietandcancerreport.org/cancer_resource_center/downloads/Second_Expert_Report_full.pdf

American Collefge of Sports Medicine. Position stand on exercise and type 2 diabetes. Med Sci Sports Exerc 32(7): 1345-60, 2000

American College of Sports Medicine . Position stand on osteoporosis and exercise. Med Sci Sports Exerc 27(4):1-7, 1995

American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 1995 (5th ed)

BACPR Exercise for Cardiac Rehabilitation Student Workbook (2012). United Kingdom

Chiacchio, M. (2008). Fórmulas de estimación de la frecuencia cardiaca máxima. Disponible en: http://www.medicodeldeporte.es

http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_summary_es.pdf

http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_summary_es.pdf

http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/es/

http://www.dietandcancerreport.org/cancer_resource_center/downloads/Second_Expert_Report_full.pdf



http://www.medicodeldeporte.es/

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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