Apuntes de TBC Urogenital

7/25/2019 Apuntes de TBC Urogenital

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APUNTES DE TUBERCULOSIS URINARIA Y GENITAL MASCULINA

Historia:La Tuberculosis ( TBC) ha sido observada desde hace ms de 7 mil aos. Esqueletos de 4

mil aos A.C. muestra alteracioes caracter!sticas de la TBC " se sabe que era ua e#ermedadcom$ e E%i&to alrededor de mil aos A.C.

Estadsticas:Costitu"e el ' al ' * de las TBC humaasEl 4 + * de las TBC &ulmoares desarrolla TBC %,itouriariasEl 4' * de las TBC reales &reseta TBC &ulmoarEl 7- al -* de las TBC reales so bilaterales

La ma"or #recuecia est e adultos /vees ( 0- a 4- aos)1o raras e ios meores de '2 aos3o tiee &re#erecia &or seoCada ao ha" '- milloes de casos uevos e el mudo5 e su ma"or!a e &aises delTercer 6udo. E &aises desarrollados la icidecia declia e alrededor del '0* aual.

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i&/crates describi/ la 8&hthisis9 como ua&atolo%!a que aumetaba e el iviero "llevaba a la cosuci/ " sus m,todos detratamieto #uero se%uidos &or ms de'.-- aos5 hasta que och e '0descubri/ el Bacilo que lleva su ombre.;ue s/lo hasta '


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Fesarrolla resistecia bacteriaa a los atibi/ticos5 es&ecialmete cuado se admiistrae #orma se&arada " adems es resistete a los mecaismos de #a%ocitosis5 sobreviviedo detrode los #a%ocitos5 dode los atibi/ticos o so e#ectivos &or la acide> del & itracelular. Fe ah!que sea sesible a la ?ira>iamida que &eetra detro de los #a%ocitos " es activa a & 5. ?or$ltimo tiee la &articularidad de &oder etrar 8e sueo 8 detro del teido5 icluso durate toda lavida5 si dividirse5 o siedo susce&tible a los atibi/ticos e este estado.

Clasi#icaci/ de las m"cobacterias:a) umaa &at/%eas: 6. tuberculosis5 bovis5 a#ricaum5 le&rae.b) umaa &otecialmete &at/%eas: 6. avium5scro#ulaceum5asasii5ulceras5marium.c) Crecimieto r&ido &otecialm.&at/%ea: 6. #ortuitum.d) umaa o &at/%ea: 6. %ordoae5 %astri5 terrae5 sme%matis5 vaccae.

Etioatog!"ia:E toda TBC es ecesario di#ereciar &acietes co o si cotacto &revio co la

m"cobacteria.La &rimera mai#estaci/ o #oco &rimario ( e &acietes si cotacto &revio) se &roduce

detro de los macr/#a%os5 que o tiee ca&acidad &ara cotrolas la e#ermedad. Ah! se multi&licaletamete " cuado lo ha hecho e #orma su#iciete( des&u,s de varias semaas) se &roduceua reacci/ i#lamatoria " la disemiaci/5 &rimero &or v!a li#tica " lue%o &or v!a sa%u!ea que

cesa alrededor de la cuarta semaa. E este estad!o ocurre dos mai#estacioes imuol/%icas:') El &aciete muestra evidecias de hi&ersesibilidad tard!a0) Los macr/#a%os adquiere la habilidad &ara ihibir la multi&licaci/ de los m"cobaterios.Esteti&o de imuidad se cooce como imuidad celular.Tuberculosis &rimaria " secudaria: La di#erecia etre la e#ermedad &rimaria " la secudaria(co cotacto &revio co el B) de&ede de la multi&licaci/ " di#usi/ de la i#ecci/. El t,rmiode reactivaci/ se usa &ara la TBC cr/ica de los casos co B dormido que bao circustaciascambiates ( e#ermedades debilitates5 traumas5 admiistraci/ de corticoesteroides5 tratamietosimuosu&resivos5 diabetes o aemia) comie>a a multi&licarse &roduciedo la e#ermedadrecurrete.

Es &ues u &roceso isidioso " leto que &asa iadvertido &or lar%o tiem&o.El ri/ se i#ecta &or v!a hemat/%ea " su disemiaci/ &uede ser li#tica o caalicular.

El #oco &rimario &uede estar e los &ulmoes o e $cleos latetes de %a%lios li#ticos.

El B se &uede elimiar &or la oria si que eista &iuria i s!tomas de irritaci/ vesical.El #oco iicial es e la corte>a real5 caracteri>ado &or destrucci/ causada &or la reacci/

i#lamatoria debido a la mai#estaci/ imuol/%ica de hi&ersesibilidad di#erida. El &roceso&ro%resa letamete ( a veces a#ecta las &a&ilas " &roduce hematuria &reco> de corta duraci/)"e ' a 0- aos &uede destruir todo el ri/. Comie>a com&rometiedo u rea &ara etederselue%o a re%ioes vecias.

;orma &equeos /dulos o tub,rculos que se resbladece " ecrosa (lesioes $lcerocaverosas)5 co#lu"edo &ara #ormar &equeas caveras que &ro%resivamete va aumetadode volume. ?uede lle%ar al tamao de ua castaa " cotiee sustacia caseosa que eal%uos casos se calci#ica &or de&/sito de sales de calcio5 #ormado el ti&o de ri/ 8mastic95visible a a"os H.

La TBC %eitouriaria se debe com&reder como ua e#ermedad que e%loba a todo elsistema %eitouriario5 ua TBC %eital es %eeralmete secudaria a ua TBC uriaria que &or

v!a caalicular o li#tica lle%a al e&id!dimo5 al test!culo o a la &r/stata.La reacci/ de mecaismos de de#esa &roduce teido #ibroso que causa esteosis calicilar

o de la ui/ &ieloureteral5 "a que las lesioes se etiede &or toda la mucosade la &elvis real5 ur,ter " vei%a5 ta&i>dola de tub,rculos.

'

La >oa de la vei%a msa#ectada es la cercaa a los II.JJ. "tr!%oo (ureteritis " cistitis tbc.)Es estecarcter esteosate el que causama"ores com&licacioes e el dreae dela oria.

aeras tuberculosas co*luetes+ esclerosis ,e la -are,+ ,estrucci$ real

La TBC se disemia altracto uro%eitalide&edietemete si est o oitacto el ur,ter o coductode#erete.

Las lesioes so de ti&o$lcerocaseoso " tiee tedecia ala esclerosis cicatricial5es&ecialmete e ur,ter " vei%a5&roduciedo esteosis ureteral "microvei%as5 lo que lleva a

hidroe#rosis secudaria5&ioe#rosis5 &erie#ritis " abscesos&erirreales.

esioes tuberculosas esicales istas -or cistosco-/a

OO.UU.


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Cl"ica:Los s!tomas so itermitetes " variables e itesidad " duraci/.J 0-* de los

&acietes so asitomticos e u comie>o.Keeralmete el &rimer s!toma es &olaquiuria5 al comie>o s/lo octura " lue%o tambi,

de d!a. La &olaquiuria es &ro%resiva " &uede lle%ar a las #ases ava>adas a ua micci/ cada +'- miutos (e casos de microvei%a). Este s!toma est &resete e el 7* de los casos &ero esla hematuria la &rici&al causa de cosulta. Lo ms com$ es la microhematuria5 &resete e el-* de los &acietes " &uede ser &reco>5 de corta duraci/ (&a&ilitis tbc). Los co%ulos &uede&roducir c/lico real " tiee carcter recidivate. La disuria se &reseta e casos desobrei#ecci/5 %eeralmete a Coli. El dolor real lo ecotramos e u 2- *5 es de ti&o sordo5irradiado a la re%i/ lumbar o como c/lico e#r!tico. 1i ha" com&romiso vesical &uede haber dolorsu&ra&$bico. E casos de &ioe#rosis5 hidroe#rosis5 &erie#ritis o abscesos reales im&ortates&uede haber aumeto de volume de la #osa real.

Al eame #!sico %eeral o ha" si%os caracter!sticos salvo la &al&aci/ de u &lastr/costolumbar e casos ava>ados. ?odemos ecotrar es!culas semiales &al&ables5 e&id!dimo#istuli>ado " aumetado de volume e los casos de locali>aci/ %eital.

E %eeral debe sos&echarse ua TBC uriaria e:# Paci!"t! $o%!" co" &!'at(ria si" ca(sa aar!"t!# Paci!"t! co" cistitis cr)"ica *(! "o r!so"d! al trata'i!"to# Pr!s!"cia d! i(ria as+tica

Diag")stico:Keeralidades: Febe ser &reco>

Febe darse im&ortacia a s!tomas " si%os o es&ec!#icosEl -* &reseta i#ecci/ uriaria a%re%adaLa &ielo%ra#!a &uede ser aormal5 &ero rara ve> es dia%/stica1/lo el 7-* de las bacilosco&!as " cultivos de och so &ositivos1olamete u cultivo de och &ositivo ase%ura el dia%/stico de TBC.

Est(dio ,act!riol)gico:Eame de oria matial: Toda la oria de la maaa5 #resca5 seis muestras cosecutivas

1e &ide Bacilosco&!a (tici/ de Miel3ielse) e medio de LNestei@ese &ara aislar m"cobacterias5 BCK " medio &ir$vico que cotiee&eicilia &ara ideti#icar la micobacteria bovia.

Cuado el cultivo es &ositivo se debe e#ectuar atibio%rama aestre&tomicia5 isoia>ida5 &ira>iamida5 etambutol " ri#am&icia.Es iusual ecotrar resistecias a estos atibi/ticosLa bacilosco&!a es i#ormada e ua semaa " el cultivo de och de#iitivoa los dos meses.

Eame de oria de se%udo chorro miccioal: ?odemos ecotrar:?iuria as,&tica : 7-* de los casos

D#ecci/ uriaria secudaria ( -*) ematuria microsc/&ica

Radiologa: 1e utili>a: ?ielo%ra#!a ecretora: &uede dar desde lesioes m!imas(distorsioes calicilares) hasta eclusi/ real. El uso de la &ielo%ra#!a co altas dosis de cotraste ha dismiuido la ecesidad de:

?ielo%ra#!a retr/%rada5 cu"o uso es cada d!a meos #recuete. 1e utili>a e esteosis &ielourete

rales o e cateterismo ureteral &ara obteer muestra de oria de u ri/. ?ielo%ra#!a directa ater/%rada &ercutea: e casos de hidroe#rosis o eclusi/ real Cisto%ra#!a: e casos de microvei%a o re#luo vesicoureteral.Las lesioes radiol/%icas se clasi#ica e cuatro %rados: Clasi#icaci/ de Latimer: Grado 0: La pielografa es normalGrado I: Borramiento o irregularidad de la papila o clices dilatados en palillo de tambor Grado II: Pequeas cavernas o conjunto de cavidades limitadas a una ona! "li destruido Grado III: Grandes cavernas localiadas en una ona! #stenosis $ % o dilataci&n ureteralGrado I': "ompromiso de todo el ri&n( dilataci&n ureteral( e)clusi&n renal( microvejiga

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Fig AFig. B

i A2 aera e cli su-.i5,o.

li me,io i5,o. e -alillo,e tambor

i 62aeras e clices me,io ei*erior+ esteosis cli su-erior+

7ilataci$ ureteral+ cistitis tuberculosa

i 2 clusi$ real ,erecha+

clusi$ cli su-.i5,o. steosis ureteral+

Microe:ia.

Fig .C

i 72clusi$ real bilateral.

;RARA7A

7a?o calicilar seero+ ,estrucci$

-ar@5uima real Fig.D

Fig B

Fig.A


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Biosia %!sical: 1e reali>a &or edosco&!a co &i>a de bio&sia #r!a &ara o daar la mucosa&laos &ro#udos5 "a que ella debe tomar mucosa " muscular vesical. Est cotraidicada ecistitis tuberculosa a%uda " se usa e tub,rculos " $lceras5 &ara e#ectuar dia%/stico di#erecialco ccer vesical.

Ecogra-a: 1e utili>a &ara evaluar rioes ecluidos5 determiar %rosor de la corte>a real5&resecia de hidroe#rosis " &ara se%uimieto del tamao de las caveras. Tambi, &uede dardatos sobre el tamao de la vei%a.

E./'!"!s co'l!'!"tarios: emo%rama: E u 4-* de los casos es &osible ecotrar u recueto li#ocitario alterado Creatiia "Oo clearece: E isu#iciecia real ( e#ermedad ava>ada) Tuberculia: Eiste &roblemas e la iter&retaci/5 "a que eiste sesibilidades idividuales. 1ies e%ativa5 #ue reali>ada co buea t,cica5 el &aciete o es caqu,ctico " los dems emeesso e%ativos5 &odr!a ecluirse la TBC.

Diag")stico di-!r!"cial:?ieloe#ritis cr/icaLitiasis radiotras&areteTricomoiasis va%ialCcer vesicalCistitis itersticial

Tumores reales &equeosCistitis cr/ica ies&ec!#icaFebe estudiarse la &osibilidad de ua TBC &ulmoar asociada.

Trata'i!"to:?uede ser m,dico5 quir$r%ico o mitoFebe tratarse siem&re como si #uera moorreoFebe ser: Combiado co dos o ms dro%as

Cotrolado ( ambulatorio u hos&itali>ado5 si es quir$r%ico)?rolo%ado ( 7 meses)itmo adecuado

E %eeral el tratamieto tiede a: Tratar la e#ermedad activa Tras#ormar al &aciete e o i#eccioso lo ates &osible

?reservar la ma"or catidad de teido real

?roveer am&lia cobertura &ara toda la comuidad

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Cistoscoa:Tiee u &a&el meor e el

dia%/stico de la TBC. ?uede idicaretesi/ de la e#ermedad. ?odremosobservar: Edema vesical tuberculoso e 8%rao deuva9 (;i% A) Jlceracioes vesicales tbc ( ;i% A " ;i%.&% 0)5 secudarias a ecrosis de utub,rculo miliar Edema buloso de la vei%a ( ;i%.B) co

&,rdida del brillo vesical 6eatos ureterales abiertos ( ver ;i%.&%2)rodeados de edema qu!stico co o silesioes vesicales que idica u re#luovesicoureteral o eclusi/ real &orobstrucci/ ureteral tuberculosa o co ui#ud!bulo &or retracci/ " esteosis delur,ter. Fismiuci/ de la ca&acidad vesical5 que&uede come>ar como ua cistitistuberculosa " &osteriormete tras#ormarsee microvei%a &or retracci/ #ibrosa.

Fig. A.

Fig.B


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6edidas %eerales: e&oso ( o olvidarse de la licecia o medicia &revetiva)Alimetaci/ su#icieteClima adecuadoTratar las com&licacioes

Causas de #alla del tratamieto: Cosulta tard!a: esteosis ureteral co de#iciete dreae realAbadoo &rematuro del tratamietoEstudio icom&letoTratamieto co moodro%a;alta de re&oso

Tratamieto m,dico: Fro%as atituberculosas:?rimera l!ea: Estre&tomicia (16) ;co.am&.de ' %r. im(Bactericidas) idracida cido icot!ico (D3) com&. de '-- m%.

?ira>iamida (?>) (deriva de icotiamida) com&. de -- m%.i#am&icia (#&) c&s. Fe '- " 2-- m%.

1e%uda l!ea: Ethambutol (Eth) com&. de 0-- m%. LC(Bacteriostticos) Trecator (EtioamidaP) com&. de 0- m%. LC

Cicloseria (Cs) tabl. de 0- m%.El uso de corticoides &uede ser $til e las cistitis tuberculosa a%uda. La &redisoa e

dosis de 0- m%. tres veces al d!a admiistrada uto co la quimiotera&ia atituberculosa durate 4semaas a"uda a aliviar los s!tomas vesicales a%udos. Estas dosis altas de &redisoa soecesarias &ues la i#am&icia reduce la biodis&oibilidad " e#ectividad de ella.

Esquema de tratamieto abreviado:;ase iicial diaria ;ase itermitete?or ' mes o 0 dosis ?or Q meses o 4 dosis?aciete de - % o ms ?aciete de - % o ms

Fro%a Fosis diaria Fosis bisemaal

Estre&tomicia -.7 %r D3 2-- m%. -- m%.?ira>iamida 0 %r i#am&icia Q-- m%. Q-- m%.

E casos de resistecia a los atibi/ticos se recurre al tratamieto de se%uda l!ea:Ethabutol 0-- m% 2 v. O d!a. E#ectos secudarios: reduce a%ude>a visualEtioamida 0- m%. 2 v O d!a. 8 8 : irritaci/ %stricaCicloseria -- m% 0 vO d!a reem&la>a a 16 e caso de alteracioes vestibulares

Itras: Ca&reomicia: similar a 16: ' %r. al d!aTiocardil: Q a %r. O d!aTivieeP ( Lab. 1aitas) Cada com&. cotiee 2-- m% de isoia>ida " '- m% deTiaceta>oa. 1e usa como &ro#ilais " tratamieto atituberculoso e dosis de 0com&. al d!a durate 7 d!as " lue%o ' com&. diario durate Q meses.

Estudio &revio: ?ielo%ra#!a5 eame oria matial " 0R chorroFurate el tratamieto: ?edir tres muestras de oria matial mesualFes&u,s del tratamieto: ?ielo%ra#!a u ao des&u,s. E. oria matial " de 0R chorro ua

ve> al ao durate tres aos.Ja muer e tratamieto de TBC uriaria o debe embara>arse &or ries%o de Dsu#icieciareal. Adems la i#am&icia &uede ser terato%,ica.

Tratamieto quir$r%ico: La ciru%!a debe ser coservadora

3o eiste idicaci/ de ciru%!a de ur%ecia 3e#rectom!a: Ddicac.: Eta&a DD o D e TBC uilaterales co cultivo de och &ositivo

que o meora co tratamieto m,dicoEclusi/ real co o si calci#icacioesLesi/ real etesa co com&romiso de todo el ri/5 cohi&ertesi/ " obstrucci/ &ielo ureteralCoeistecia co carcioma real

3e#roureterectom!a: Ddicaci/ &oco #recuete5 e casos de re#luo vesico + ureteral 3e#rectom!a &arcial5 &olectom!a " es&electom!a (caverectom!a): Ddicacioes:

P Lesioes &olares locali>adas que cotiee calci#icacioes " que o ha res&odido al tratamieto des&u,s de Q semaas de quimiotera&ia activa

P J rea de calci#icaci/ que letamete aumeta de tamao " &uede destruir alri/.

Ferivacioes uriarias: 3e#rostom!a 5 Jreterostom!a cutea5 Jretero + ureterostom!a53eoim&late uretero + vesical.


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01A1 Hi"ostro2a 3.6ar>o del 0--Q

"

RESUMEN:

1) l ,ia$stico ,e #6 uroeital ,ebesos-echarse ate u se,imeto uriario co

microhematuria asitomtica+ -iuria as@-tica

-ersistete e a,ulto :oe o


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