Arbovirosis transmitidas por mosquitos en Catalunya

Núria Torner

SD Vigilància i Resposta a Emergències en Salut Pública

nuria.torner@gencat.cat

1

Situación actual Estrategias para la vigilancia

• Introducción

– Principales arbovirosis a considerar en nuestromedio

• Epidemiología

– Estudios previos

– Fuentes de información (SNMC , CMBDHA, CNM)

• Vigilancia Manifestaciones clínicas• Encefalitis /meningoencefalitis asépticas no filiadas

(CIM-9)

• Síndrome Guillain Barré (CIM-9)

• Protocolo Vigilancia y control de lasarbovirosis transmitidas por mosquitos

Principales arbovirosis a consideraren Cataluña

Endémicos

– Virus del Nilo Occidental

– Virus Toscana

Importados

– Dengue y Dengue grave ( dengue hemorrágico)

– Chikungunya

– Fiebre AmarillaVacunable

– Virus de la Encefalitis Japonesa

Virus del Nilo Occdental: EpidemiologíaDistribución geográfica

ESTUDIO DE SEROPREVALENCIA.

Humedales Delta del Ebre. Cataluña (2005)

– 1,3% (12/952) positivos IgG

– Todos los casos con serología positiva presentan antecedentes de picadasfrecuentes

– 1 IgM positiva confirmada por neutralización

– No presentó sintomatología, nacido en lazona, sin antecedentes viaje

– Picadas frecuentes por trabajar al airelibre.

• Evidencia de infección pasada por flavivirus

relacionados en la población del Delta de l’Ebre

(IgG+)

• Circulación de flavivirus en el pasado en esta

zona.

•Evidencia de infección reciente por VNO (IgM+

confirmadas por neutralización).

• Circulación reciente de VNO por los

humedales del Delta de l’ Ebre.

Conclusiones Estudio

Bofill D et al.Human West Nile Virus Infection, Catalonia, Spain. EID

2006;12(8):1163-4.

ESTUDIO DE SEROPREVALENCIA. Zonas

distribuidas por Cataluña (2011)

– De las 800 muestras procedentes dedonantes de banco de sangre testadas

– Zonas con actividad vectorial distribuidaspor territorio de Cataluña

– Total de 52 positivos

– 1 IgG positiva confirmada por neutralización

ESTUDIO DE MENINGOENCEFALITIS

ASÉPTICAS NO FILIADAS (2012)

De los aproximadamente 40 casos estudiadospara VNO

– PCR en LCR

i/o

– Serología

Ningun positivo a VNO

• Virus neurotrópico

Fam Bunyaviridae genus Phlebovirus

• Aislado por primera vez en Italia 1971

• Seroprevalencia variable (3% en Norte de Italia -; 20%

Chipre y 25% Granada)1-3

• Aumento de la seroprevalencia con edad (<10% en

menores de15 años hasta 60% en mayores de 65 años)

• Vector :Flebotomo (Phlebotomus perniciosus y Sergentomyiaminuta)4,5

1.Pugliese. et al. Seroprevalence study of Tick-borne encephalitis, Borrelia burgdorferi, Dengue and Toscana virus in Turin Province. Cell Biochem

Funct. 2007 Mar-Apr;25(2):185-8

2. Eitrem R. High prevalence rates of antibody to three sandfly fever viruses (Sicilian, Naples and Toscana) among Cypriots:Epi&Ifect 1991

3. CharrelR et al Emergence of Toscana Virus in Europe.EID2005

4. Aranda C, Eritja R. Phlebotominae (Diptera:Psychodidae) of theBaix Llobregat, Barcelona, Spain. Acta Parasitolo´ gica Portuguesa1998; 5:28.

5.Charrel RN, Izri A, Temmam S, de Lamballerie X, et al. Toscana virus RNA in Sergentomyia minuta files. Emerg Infect Dis

Virus Toscana

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• Reservorio :

– El propio vector

– Periodo verano-otoño

• Primer caso detectado en Cataluña 1991*

• No EDO

Virus Toscana

*Eitrem R et al Sandfly fever among Swedish Tourists. Scand J Infect Dis 1991; 23:451– 457

Grupo 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 Seroprevalencia

de edad global

Seroprevalencia 0% 5% 2,9% 4,8% 5,37% 5,6% 13,4% 7,4% 6%

Virus Toscana en Cataluña

Cardeñosa N et al. Toscana Virus Infection in Catalonia(Spain). Vector-borne and zoonotic diseases ,2013 ; Vol 13

A pesar de la evidencia creciente sobre VTOS comoagente causal de meningo/encefalitis donde se encuentra circulante, su epidemiología en Cataluña esdesconocida.

Falta de conocimiento sobre su potencial para producirinfección en el SNC por parte de facultativos hace queVTOS no se detecte.

Consideraciones de Salud Pública para la Vigilancia, Prevención y Control de las

arbovirosis

Respuesta rápida y coordinada de los servicios sanitarios y laboratorios, sanidad animal, control de vectores , educación

sanitaria poblacional

•Monitorizar la epidemiologia, incidencia y distribución

•Actuaciones de Prevención y Control e Investigación

•Aportar información a profesionales de Salud Pública,

clínicos y población

•Recursos

Factores favorecedores para la emergencia o re-emergencia

Globalización comercial

Movimientos migratorios y de población

Cambios ambientales y urbanísticos

Consideraciones de Salud Pública para la Vigilancia, Prevención y Control de las

arbovirosis

• Encefalitis agudas asépticas : 85% de etiología desconocida(Granerod and Crowcroft, 2007; Donoso Mantke et al., 2008 a; Jmor et al., 2008; Mailles and Stahl, 2009)

• Reto importante considerando la necesidad de detección precoz de virus

emergentes y re-emergentes como VNO, VTos o TBEV

(Pugliese et al., 2007 a; Vorou et al., 2007; Depaquit et al.,2010; ECDC, 2010; Kunze et al., 2010)

• Potencial peligro de aparición de brotes

•Diagnóstico etiológico imprescindible para la vigilancia

• Determinar patron etiológico de las encefalitis/mengitis víricas

• Necesidad de incluir patógenos más frecuentes en la rutina clínica/laboratorio

Encefalitis Víricas

• Herpes virus – HSV-1, HSV-2, virus varicella zoster , citomegalovirus, virus Epstein-Barr , virus HH6

• Adenovirus• Influenza A• Enterovirus, poliovirus• Sarampión , Parotiditis y Rubéola• Rabia• Arbovirus– Virus de la encefalitis Japonesa; de St. Louis; por

Virus del Nilo Occidental; Equina Venezolana ( oriental y occidental)E; TBVE (garrapatas)

• Bunyavirus – Virus Toscana, La Crosse• Reovirus– Virus de la Fiebre de Colorado (garrapata)• Arenavirus– Virus de la coriomeningitis linfocítica

West Nile Activity in the US – Counties Reporting Cases. 2012

http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/Mapsincidence/surv&control12IncidbyState.htm

Neuroinvasive disease cases= 2734

Non–neuroinvasive disease cases= 2653

Total cases*=5387 Deaths =243

Presumptive viremic blood donors= 597

Encefalitis/meningoencefalitisasépticas no filiadas. Cataluña, 2004-2011

Fuente:Conjunt mínim bàsic de dades dels hospitals d’aguts (CMBD-HA)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

208

387

349

311

233 235246

319

Cas

os

Año

Incidencia entre 3.5-6 /100.000 personas /año

n=2291

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Distribución temporal de las encefalitis asépticas no filiadas

May-Oct

Nov-Abril

Encefalitis asépticas no filiades2004-2011. Cataluña

78,4% de los casos se producen en periodo de actividad vectorial

• 30% de casos entre Junio y Julio vs 12% en Enero-Febrero

Fuente:Conjunt mínim bàsic de dades dels hospitals d’aguts (CMBD-HA)

Sindrome Guillain Barré 2004-2011. Cataluña

Fuente:Conjunt mínim bàsic de dades dels hospitals d’aguts (CMBD-HA)

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

195220

238

181

401416

381 373

Cas

os

Año

n=2416

0

100

200

300

400

500

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Mayo_Oct

Nov-Abril

Sindrome Guillain Barré 2004-2011. Cataluña

Fuente:Conjunt mínim bàsic de dades dels hospitals d’aguts (CMBD-HA)

53,2% de los casos se producen en periodo de actividad vectorial

17 % de casos entre Junio y Julio vs 19 % en Enero-Febrero

Principales arbovirosis a consideraren Cataluña

Endémicos

– Virus del Nilo Occidental

– Virus Toscana

Importados

– Dengue y Dengue grave ( dengue hemorrágico)

– Chikungunya

– Fiebre AmarillaVacunable

– Virus de la Encefalitis Japonesa

Virus DengueDEN 1-4Aedes aegypti, Aedes albopictus

• Areas afectadas en expansión

• Especial atención a viajeros de zonas endèmicasdurante periodo de actividad vectorial

• No existe vacuna

• Inmunidad frente a mismo serotipo de por vida

• No detectado caso autóctono

Registrado en 1899 Común en litoral España hasta 1953

Press release

Travellers urged to protect themselves from insect bites

as dengue fever cases triple Organisation:

Public Health England

Published: 15 May 2013

Policy: Planning for health emergencies

Figures from the Public Health England (PHE) have shown an almost three-fold

increase in the number of dengue fever cases reported in returning travellers

from England, Wales and Northern Ireland between January and April 2013

when compared to the same period last year.

To the end of April 2013, 141 confirmed and probable cases of dengue fever

have been reported.

In contrast there were 51 cases during the same period in 2012.

In 2011, the annual number of cases was 223 with 343 reported in 2012 –

an increase of 54%.

• Registrados 60 casos positivos duranteperiodo 2010-2012

– 2 Ig M título alto

– 1 PCR positiva

• Casos positivosregistrados durateperiodo de actividadvectorial:

– 23 registros

1 IgM título alto

Zona Vallés Occidental con presencia de vector

Virus Dengue : Sistema de NotificaciónMicrobiológica de Cataluña

• Analizados 453 casos

• IgM positivas= 55

• PCR positivas=9

– 2 casos en periodo de actividadvectorial en zona con vector

Virus Dengue : Centros diagnósticoH Clinic, HUVHebron, CNM

2012

Virus Chikungunya

• No EDO

• Especial atención a viajeros de zonas endèmicasdurante periodo de actividad vectorial (2012 >3 millones

de pasajeros mobilizados en El Prat –BCN)

Tránsito: España Tailandia = 39.000 o Singapur : 42.000 Fuente: Eurostat, transito aeroportuario

• No existe vacuna

• Inmunidad de por vida

Vector presente Aedes albopictus y otros

posibles vectores

•Chikungunya en Europa

•Presencia de humanos susceptibles

Virus ChikungunyaCNM Casos detectados en Cataluña 2006-2007

9/23 casos :

5 procedentes de la India (1 de ellos virèmico)

H Clinic 2010-2011: 180 muestras

5 IgM positivas (2 casos en Octubre)

1 PCR sèrum (enero)

2012: 136 muestras 1 IgM positiva

Sánchez-Seco et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27(8):457–461

Fr

2011. Memòria d’activitats. Unitat de Medicina Tropical y Salud Internacionals Drassanes

Fr

Guia para la vigilancia y el control de arbovirosis trasmitidas por mosquitos en Cataluña.

• Creciente diagnóstico en Europa implica un mayorconocimiento de la geografíamédica de:

•Infección por virus del NiloOccidental (VNO)

•Infección por virus Chikungunya(CHKV)

•Infección por virus del Dengue

• Vectores y reservorios ,Transmisión humana

• Clínica

• Inmunidad

• Tratamiento

• Notificación de casos

• Vigilancia activa

• Medidas en banco de sangre y tejidos

• Prevención de picadas

• Control de vectores mosquitos y huesped animal

Medidas preventivas Tratamientos con plaguicidas

Protocolo Vigilancia y control de lasarbovirosis transmitidas por mosquitos

Metodología para la Vigilancia Humana

• Establecer niveles de riesgo para la saludsegun vigilancia y control vectorial, animal y ambiental

• La vigilancia humana mediante:– Notificación de las enfermedades

– Notificación al SNMC

– Vigilancia activa (hospitalaria)

• Busqueda activa de casos ( meningo-encefalitisasépticas no filiadas)

Metodología para la Vigilancia Humana

• Detección de circulación viral vigilància activa en

humanos de acuerdo con la vigilancia entomológica (Serveis

de control de Mosquits) , ornitológica y equidos ( protocol de vigilància

del VNO :CReSA, DAMM). Programa de vigilància del VNO 2007-2014:

• http://www20.gencat.cat/docs/DAR/RA_Ramaderia/RA01_Sanitat_animal/RA01_07_Virus_nil_occidental/Documents/Programa_vigillància_VNO.pdf

• El territorio epidémico o de riesgo se define en base a la circulación y dinámica de la infección y sobre este se aplicaran las medidas de SP establecidas

Comunicación a nivel Central

Agència de Salut Pública de Catalunya

(APS, SGViRESP )

DAAM, CReSA, SCMBLL,

SCMBRBT,CODE,ASPB.

Actualización situación local e Internacional, alertas

Nivell 2Información al viajeroCentros de Salud

InternacionalServicios Hospitalarios(zona establecida)Entitades locales (zona establecida) Centro Nacional Epidemiologia (CNE)

Nivell=0-1Información al viajeroCentros de Salud Internacional

Nivell 3Información al viajero-Centros de Salud

InternacionalServicios Hospitalarios(zona establecida)

Entitades locales (zona establecida) Centro Nacional Epidemiologia (CNE)

Banco de Sangre y TejidosSCMBLL: Servei de Control de Mosquits del Baix Llobregat, SCMBRBT:

Servei de Control de Mosquits de la Badia de Roses i del Baix

Ter,ASPB:Pública de Barcelona, DAAM: Departament d’Agricultura,

Ramaderia, Pesca, Alimentació i Medi Natural, DS: Departament de Salut,

CODE: Consorci de Serveis Agroambientals del Baix Ebre i el Montsià,

CReSA: Centre de Recerca en Sanitat Animal.

Comunicació a nivell Central

Agència de Salut Pública de Catalunya

(APS, SGViRESP )

DAAM, CReSA, SCMBLL,

SCMBRBT,CODE,ASPB.

Actualización situación local e Internacional, alertas

Nivell 5 Centros de Salud InternacionalServicios Hospitalarios (todos)Centro Nacional Epidemiologia (CNE)Entitades localesBanco de Sangre y TejidosCentros sanitarios ( todo el territorio)Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias ( CCAES)

Nivell 4 Centros de Salud InternacionalServicios Hospitalarios (zona establecida)Centro Nacional Epidemiologia (CNE)Entitades locales (zona establecida) Banco de Sangre y TejidosCentros sanitarios ( zona establecida)Centro de Coordinación de Alertas y

Emergencias Sanitarias ( CCAES)

SCMBLL: Servei de Control de Mosquits del Baix Llobregat, SCMBRBT:

Servei de Control de Mosquits de la Badia de Roses i del Baix

Ter,ASPB:Pública de Barcelona, DAAM: Departament d’Agricultura,

Ramaderia, Pesca, Alimentació i Medi Natural, DS: Departament de Salut,

CODE: Consorci de Serveis Agroambientals del Baix Ebre i el Montsià,

CReSA: Centre de Recerca en Sanitat Animal.

Direcció General de Salut Pública

• Primer caso de infección por VNO :

Notificar caso probable de forma immediata a

Unidad de Vigilancia - APSCAT

La infección por VNO es de declaración en la UniónEuropea según Decisión de la Comisión No2007/875/EC

Notificar caso probable de forma inmediata aEWRS (sistema d’ Alerta i Resposta Ràpida de l’UE) per part del CNE

• Casos siguientes en la misma area o región:

Notificar casos confirmados y probables

Procedimiento para notificar

casos

FORMULARIO DE NOTIFICACIÓ

http://ec.europa.eu/health/ph_threats/com/west_nile/wnv_case_def_en.pdf

Direcció General de Salut Pública

• Caso de virus importado (Dengue , CHK) virémico :

Notificar caso probable de forma immediata a

Unidad de Vigilancia - APSCAT

• Casos siguientes en la misma area o región:

Notificar casos confirmados y probables

Procedimiento para notificar

casos

•Presencia de mosquitos vectores

•Brotes en paises vecinos (Italia, Francia)

•Evidencia de infección pasada y circulación

arbovirus en Cataluña.

•Evidencia de algunos casos de infección

reciente en Cataluña.

•Gran mobilidad de residentes y turistas a

zonas endèmicas :

•Dengue Chikungunya

•VNO

Conclusiones

• IMPLEMENTAR

•Actividades de vigilancia humana de las

arbovirosis transmitidas por vectores

mosquito

•Vigilancia pasiva

•Vigilancia activa

•CONTINUAR

•Actividades de vigilancia y control vectorialEstratègia per a la Prevenció i Control del Mosquit Tigre a Catalunya

•Actividades de vigilancia y control animalPrograma de vigilància del VNO 2007-2014:

http://www20.gencat.cat/docs/DAR/RA_Ramaderia/RA01_Sanitat_animal/RA01_07_Virus_nil_occidenta

l/Documents/Programa_vigillància_VNO.pdf

Conclusiones

Conclusiones

Posibilidad de re-introducción o nuevos virus importados

Agènciade SalutPública

ALERTA

Posibilidad re-introducción o

nuevos vectores

importados

Vigilancia vectorial, animal, humana

Arbovirosis transmitidas por mosquitos en Catalunya

Núria Torner

SD Vigilància i Resposta a Emergències en Salut Pública

nuria.torner@gencat.cat

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