Area de quimica
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República Bolivariana de VenezuelaInstituto Nacional de Capacitación y Educación
Lcda. en Bioanálisis Yelitza TeránMérida, 2011
¿Qué es Química clínica?
IMPORTANCIA:
A través de las determinaciones que se realizan en las diferentes muestras corporales se
obtienen resultados que guían al medico para hacer un diagnostico preciso y así prevenir
alguna enfermedad
Es la rama del laboratorio clínico encargado de determinar los valores de diferentes componentes químicos del suero o plasma.
Los más comunes que se realizan son:
Determinación de glucosa.Determinación de enzimas.Determinación de iones.Determinación de ácido úrico o BUN, urea y nitrógeno de origen no proteico.Determinación de concentraciones de drogas en sangre.Determinación de lípidos y lipoproteínas.Valores de gases arteriales
Muestras a utilizar
Suero o plasma
Orina 2 horas
Orina 24 horas
LCR
Liquido seminal
Liquido pleural
Liquido amniótico
Liquido ascítico
Reacciones para realizar los exámenes:
8 horas de ayuno
12 horas de ayuno para perfil lipídico.
No ingerir alcohol por lo menos 2-3 días antes a los exámenes.
Evitar el estrés por lo menos una semana antes.
RUTINA COMPLETA DE LABORATORIO (Rutina I)
Hematología completa VSG, TP-TPT, Creatinina, urea, Glicemia, LDH, Ácido Úrico,
lipidograma, Bilirrubina total y fraccionada, TGO, TGP, Fosfatasa Alcalina,
(Electrolitos)uroanálisis y coproanálisis.
Siempre que se realizan las pruebas pueden haber errores:
Pre-analíticos
•Paciente no realice el ayuno
•No se identifique la muestra correctamente.
•Se produzca una hemólisis.
•No se centrifugue la muestra en un tiempo prudencial ( antes de una hora
después de realizado el sangrado y la recolección)
•No se entreguen muestras a un tiempo adecuado. (andar paseando las muestras
de heces en el carro toda una tarde)
Analíticos
•Inherencia a las técnicas.
•Técnicos inherentes.
•Distracción.
•Mal pipeteo.
•Relacionados al mal estado del equipo.
Post-analíticas
•Escribir los valores incorrectamente.
Glucosa:
•Control de pacientes sanos
•Control de pacientes diabéticos.
•Determinación de personas hiperglicemicas.
Perfil Diabético
•Glicemia pre-post•Hb.glicosilada A1C•Insulina pre-post•Péptido C
•Glucosuria Fraccionada•Depuración de creatinina orina 24 horas•Albuminometría orina 24 horas•Orina
Los valores en personas normales se encuentran (70-110 mg/dl)
Valores que se sobre pasen los 110 mg/dl se denomina hiperglicemia
Valores menores de 70 mg/dl se denomina hipoglicemia.
Analito ResultadosValores
normales
Glucosa 87 mg/dl 70-110 mg/dl
GLICEMIA POST PANDRIAL A LAS 2 HORAS:
La palabra postpandrial quiere decir después de una comida; por eso, la
glucemia postprandial hace referencia a las concentraciones de glucosa en
sangre después de comer.
Tomar muestra en ayunas
Desayuno rico en carbohidratos,
Debe estar en reposo
2 horas después de haber desayunado tomar otra muestra
RESULTADOS DE LABORATORIO:
Glicemia basal (0 hora): 100 mg/dlPrimera hora: 108 mg/dlSegunda hora: 96 mg/dlConcentración de estándard: 100 mg/dl
Los siguientes son los resultados cuando el HbA1c se están usando para
diagnosticar diabetes:
Normal: menos de 5.7 %
Prediabetes: 5.7 a 6.4%
Diabetes: 6.5% o superior
HbA1c
Es un examen de laboratorio que muestra la cantidad promedio de azúcar en su sangre,
reflejando tanto la glucemia pre como postprandial revelando qué está controlando usted
su diabetes.
Perfil lipídico:
También llamado lipidograma y perfil de riesgo coronario, es un grupo de pruebas de laboratorio solicitadas para determinar el estado del metabolismo de los lípidos corporales
Aquí se realizan las siguientes pruebas:
Lípidos (colesterol, HDL, triglicéridos).
- Ingerir dieta normal durante 7 días antes.
- Vigilar los cambios bruscos de peso, pues pueden interferir.
- Suspender medicamentos 3 días antes.
Colesterol total.Lipoproteinas:HDL -lipoproteínas de alta densidad, (denominado a menudo “colesterol bueno”).LDL-lipoproteínas de baja densidad, (denominado a menudo “colesterol malo”).VLDL-lipoproteínas de muy baja densidad.Triglicéridos.
Perfil renal
Aquí se realizan las siguientes pruebas:
•Calcio - Fosforo (sérico)•Calcio fosforo en orina •Urea •creatinina•Sodio - Potasio•Depuración de creatinina orina 24 horas
•Albuminometria Orina 24 horas•Proteínas Totales y Fraccionadas•Hematología Completa•Plaquetas•Orina Parcial•Acido Urico
Seguir instrucciones generales
- Suspender los medicamentos que interfieran, 3 días antes.- No ingerir carne roja durante 3 días antes de la extracción de sangre.
Perfil Reumático
Estos estudios están indicados en pacientes con enfermedades relacionadas con dolores articulares y procesos inflamatorios.
También permite ayudar en el diagnóstico de diversas enfermedades reumáticas como artritis reumatoide, gota, fiebre reumática por estreptococo y enfermedades de las llamadas autoinmunes.
•Hematología Completa•Plaquetas •Velocidad de Sedimentación •Acido Úrico•Proteína C Reactiva
•Ra test (látex)•Antiestreptolisina “o” (Aslo)•Células L.E.•Anticuerpos Antinucleares (ana)•VDRL
Electrolitos
Enzimas
Sodio (Na)Potasio (K)Cloro(Cl)Magnesio (Mg)Calcio (Ca)Fosforo (P)
CK-TotalCK-MBLDHGGTPSA total y libreFosfatasa acida prostática (FAP)
Los electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica.
Afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular.
Las enzimas son unas sustancias (la mayoría proteicas) que actúan como catalizadores o sea facilitan y aceleran muchísimas reacciones químicas que se producen en nuestro organismo sin que ellas mismas sean cambiadas o destruidas durante esa acción.
Se encuentran en todos los tejidos de nuestro organismo.
Perfil Hepático
•Bilirrubina Total y Fraccionada•TGO-TGP (transaminasas)•Tiempo de Protombina (TP)•Tiempo parcial de Tromboplastina (TPT)•Deshidrogenasa Láctica (LDH))
•Fosfatasa Alcalina•Proteínas Totales y Fraccionadas•Serología viral para hepatitis: •(hep “A” IGM; hep “B”; hep “C”)•Gamma glutamil transferrasa (GGT)
Perfil Cardiológico
La importancia clínica de los analisisis del perfil cardiaco es que por medio de estos se puede detectar un posible infarto debido a anomalías de enzimas o a alguna herida del músculo del corazón.
También estas pruebas pueden ser útiles para determinar la posibilidad de que el metabolismo de los hidratos de carbono alterado debido a meliltus la diabetes, como un factor de riesgo aterogénico y también la posible existencia de condiciones pre-renal.
•Hematología Completa•Plaquetas•CPK-NAC-CPK-MB•Troponina T•Electrolitos (na-k-mg)•TGO-TGP (transaminasas)
•Colesterol total y fraccionado•Triglicéridos•Proteína C Reactiva•Tiempo de Protombina (TP)•Tiempo Parcial de Tromboplastina (TPT )
Perfil de control de embarazo
Biometría Hemática CompletaOrinaHecesGlucosaReagina plasmática rápida (RPR)/ similar VDRLTORCH (Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes, y HIV)Hepatitis B,Grupo sanguíneo RH
Perfil Sexual Femenino
Perfil Menopáusico
•LH – FSH – estradiol •Progesterona •Prolactina •Testosterona total / libre
•LH – FSH – estradiol •Calcio – fosforo sérico •Calcio – fosforo en orina parcial
Perfil Sexual Masculino
Perfil Prostático
•LH – FSH – prolactina •Testosterona total/libre•Espermatograma-espermocultivo
•Fosfatasa acida total y prostática •PSA total 3era generación•PSA libre •Orina parcial
Perfil Tiroideo Básico
Perfil Suprarrenal
TSH , T4 libre T3 libreAnticuerpos anti - TPO [antiperoxidasa] Anti tiroglobulina [anti-Tg])
•17 OH progesterona •Dhea-so4, addrostenediona•Testosterona total/libre •Cortisol 8:00 p.m – 5:00 p.m
Perfil de BACTERIOLOGÍA (Pancultivo)
Cultivos de:
Examen FaríngeoExpectoraciónLCRSecrecion: Nasal,oído, otica, heridas, vaginal, uretralUrocultivoCoprocultivoHemocultivoEspermatocultivo,Baciloscopía.
MARCADORES TUMORALES MAS UTILIZADOS
Colón, hígado, estomago
El suero sanguíneo o suero hemático
Es el componente de la sangre resultante tras permitir la coagulación de ésta y
eliminar el coagulo resultante
Es equivalente al Plasma sanguíneo, pero sin las proteínas involucradas en la
coagulación (fibrinógeno en su mayor parte).
USO: útil en la identificación de algunos analitos en los que no se requiere de la
intervención de un anticoagulante, ya que este podría interferir en el resultado
alterándolo.
Diferencia que hay entre suero y plasma
El suero se obtiene al extraer la sangre sin anticoagulantes, luego que la sangre se coagula ese líquido amarillento que queda es el suero.
Mientras que el plasma se obtiene al extraer la sangre con anticoagulantes (EDTA, heparina). La diferencia entre ambos es que el plasma contiene fibrinogeno(factores de la coagulación)y el suero no las tiene.
Pasos para preservar el suero:
1. Centrifugar
2. Refrigerar se debe conservar separado del coagulo, se debe tapar y rotular
3. Debe evitarse el congelamiento y descongelamiento de la muestra
4. Si el suero se va enviar a otro laboratorio se debe rotular
TIPOS DE SUERO
Suero normal
Es de color amarillo claro de aspecto transparente, el color varia de acuerdo a la
ingesta de proteínas del individuo.
Suero Inactivado
Es cuando se calienta a 56 °c por 30 minutos en baño maría con la finalidad de
desproteinizar el suero
Tipos de Anomalías de Sueros
Suero Ictérico
Una concentración de bilirrubina superior a 430 μmol/L (25 mg/L) interfiere en la medida de
distintos analitos dando lugar a incrementos en la concentración de los mismos.
Puede interferir en la determinación de albúmina, colesterol, glucosa y proteínas totales.
Es de color amarillo.
Suero Lipémico o Lactescente
Se presenta cuando el paciente presenta elevadas concentraciones de triglicéridos en la sangre.
Tiene un aspecto turbio lechoso. Se pueden producir interferencias en la determinación de
albúmina, calcio y fosfato inorgánico. Se produce una inhibición en la actividad de la amilasa,
y una disminución en las concentraciones de bilirrubina y proteínas totales.
Se producen aumentos en las concentraciones de (LDH),TGO,TGP, Fósforo , Potasio, Calcio y Magnesio; se produce un incremento en la actividad sérica de Fosfatasa ácida y en la concentración de Albúmina y Bilirrubina.
Suero Hemolizado
Se presenta cuando los eritrocitos se rompen, esto frecuentemente pasa al momento de tomar la muestra o durante su proceso. Son sueros de color rojizo .
La hemólisis puede producir disminución en la concentración de Glucos y Sodio
Comparacion de Sueros:S.Lipémicocon S. Normal
Comparación de Sueros:S.Ictérico con un S. Normal y S. Hemolizado
Se debe armar una batería de tubos de ensayo de la siguiente manera
Tubo1 : 2ml de sangre + EDTA ( 2 gotas por 5ml)
Tubo2 : 2ml de sangre + oxalato (1 gota por 1ml)
Tubo3 : 2ml de sangre + fluoruro de sodio (1 cucharada)
Tubo4 : 2ml de sangre + citrato ( 0.2ml por 1ml)
Tubo5 : 2ml de sangre + heparina(1 gota por 5ml)