Arquitectura, ergonomía y trabajo diario

Miguel HermidaDiplomado en

Enfermería

Cuando yo era

mas joven

Origen de los Hospitales

• El primer hospital que se conoce se remonta al año 4000 a.C.

• Siempre estaban asociados a los templos

• Roma funda, hospitales, como tales en el siglo IV a.C.

• Con las cruzadas, llega el auge de los hospitales en el área mediterránea, para atender a los cruzados

Ya empezamos

Origen de los Hospitales

• Durante toda la edad media, los hospitales estuvieron asociados a ordenes religiosas

• En la Inglaterra del siglo XVIII, se crearon los primeros hospitales municipales, dirigidos por autoridades civiles

• El primer hospital publico, del que se tiene noticia, se fundo en 1751

Origen de los Hospitales

• En el siglo XIX, el numero de hospitales creció en numero, amparados por los desarrollos en áreas como la anestesia y las técnicas quirúrgicas asépticas

• En el siglo XX, los hospitales han crecido y se han multiplicado

• En el siglo XXI, ni se sabe lo que pasara

¿cómo eran?

• En un principio eran sala anexas a los templos

• Cuando las ordenes religiosas se hacen cargo de ellos, en la edad media, son edificios austeros, con salas enormes....pero seguían siendo anexos de conventos o iglesias

¿cómo eran?• Según avanzaba el tiempo,

los hospitales pasaron a ser edificios independientes de los monasterios o iglesias

• Eran un conjunto de edificios, pabellones en el mejor de los casos, separados los unos de los otros

• Así se mantienen hasta la aparición de los ascensores en el mundo de la construcción

¿cómo eran?

• En los años treinta, aparece el hospital vertical, que se apoya plenamente en la tecnología de los ascensores

• La base conceptual de este estilo era la necesidad de comunicar todos los puntos, del hospital, entre si por la vía mas rápida

• La hospitalización se coloca en los pisos superiores y los servicios clínicos generales en las plantas bajas o en edificios anexos

¿cómo eran?

• En los años sesenta, con el crecimiento rápido y muchas veces poco ordenado, se paso del hospital vertical a un hospital que presenta la tendencia de perder altura y ganar en espacio horizontal

• Los diseñadores han pasado de un edificio de plantas pequeñas apiladas en vertical a plantas grandes, a veces muy grandes, y organizadas en pocos niveles

¿cómo eran?

• Una característica de este “nuevo” hospital es que la dualidad entre las zonas de hospitalización y los bloques técnicos se sigue manteniendo

• Otra característica de los “hospitales modernos” es la perdida de importancia del aspecto hotelero de las zonas de hospitalización

¿cómo son?

• El hospital tiende a tomar forma de un gran contenedor

• Su estructura formal es la del conjunto, sin que podamos distinguir donde esta la zona de hospitalización, donde la zona de administración y donde la de servicios

• Es bajo y extenso, tiene una forma muy estructurada

• La estructura puede ser lineal sobre uno o mas ejes, o una mezcla de ambos

¿cómo son?

• El hospital actual es consecuencia de dar respuesta a otro de sus más viejos problemas: la previsión de su crecimiento

• Este crecimiento no se produce de manera uniforme sino que , muy al contrario, unas partes lo hacen y otras no, y para complicar el tema, no es fácil (para nadie) predecir que unidades crecerán y cuales no

arquitectos

• Resulta importante concebir el hospital distinguiendo entre los elementos asistenciales (que es el hospital en realidad) y las infraestructuras que permiten que esta función asistencial se desarrolle

• Hoy en día no se puede desarrollar el hospital pensando sólo en su organigrama funcional, sino que es necesario diseñar el sistema de infraestructuras e instalaciones y colocar después en ese esquema las funciones a desarrollar

arquitectos

• En los hospitales el criterio de utilización de los recursos espaciales y físicos por parte del personal sigue siendo muy importante

• Algo que va a determinar el tamaño de las unidades de críticos es el numero de camas a desarrollar

• Este numero de camas se puede “planificar” a partir de la formula desarrollada por el Dr. Lewin y, aquí en nuestro país por el Dr. García Moll

C = (N + 40/ 100) * 6 / 365

arquitectos

• Se debe diseñar la estructura organizativa a todos los niveles, los sistemas resultantes necesarios y su definición, y la validez futura de los mismos

• El diseño debe ser participativo, pero no sólo para satisfacer al usuario, sino para encontrar las vías más claras y rentables para organizar el trabajo de las personas

arquitectos

• Los arquitectos están

acostumbrados a que lo

proyectado, se use de manera

distinta a como fue pensado,

después de un ejercicio de

adaptación por parte del usuario a

sus propios criterios

ergonomía

• Las reflexiones llevadas a cabo sobre la arquitectura hospitalaria entre 1945 y 1985 condujeron a la construcción de hospitales polivalentes, realizados por yuxtaposición de módulos idénticos, por miedo a que quedaran anticuados

• Para la ergonomía es necesario que la estructura del edificio no pueda impedir las transformaciones impuestas por las rápida evolución de las terapias y la tecnología

ergonomía• Pero flexibilidad ≠ polivalencia• A veces se crean unidades que no se adaptan a

ninguna especialidad,• donde las enfermeras tienen que realizar múltiples

desplazamientos para la preparación de los cuidados y su administración

• La fatiga de las enfermeras, relacionada con las distancias recorridas, y la calidad de los cuidados ligada al tiempo disponible para estar en las habitaciones de los enfermos, depende en gran manera de la distancia entre el control de enfermería y la habitación más alejada

Buscando estructuras flexibles

• En el Reino Unido, hacia final de la década de 1970, el Ministerio de Salud puso en circulación un equipo de ergónomos cuya función era constituir un fichero de datos ergonómicos para la formación y para la disposición de los espacios de trabajo en el Hospital

Buscando estructuras flexibles

• En los Países Bajos, el análisis comparativo del funcionamiento de 90 complejos hospitalarios permitió a Van Hogdalem (1990) comprobar la superioridad de pequeñas unidades con plantas inferiores a 1.500 m2 . Mostró que éstas permitían hacerse cargo del enfermo considerando sus posibilidades de reinserción familiar y profesional

Buscando estructuras flexibles

• En Suecia un estudio realizado en el sector del supervisor administrativo de los servicios de cuidados demostró que los despachos individuales, con salas de reunión, permiten una mejora en la realización del trabajo de cada uno y mucho más tiempo de dialogo que “los despachos decorados para la separación de los espacios”

Arquitectura participativa basándonos en la ergonomía

• La aplicación ergonómica en el Hospital necesita la participación del usuario en todas las decisiones de diseño,

• no con el fin de que los nuevos diseños, las nuevas estructuras organizativas, deban asumir todas las culturas, costumbres y lacras de las organizaciones o desorganizaciones pasadas, sino para someterse a un proceso previo de discusión y de acuerdo que defina, tanto para el usuario como para el planificador, la formula que se va a adoptar y la forma en que ésta va a ser utilizada después.

• Sin este acuerdo, asegurar el éxito de un diseño hospitalario resulta totalmente incierto

Buscando estructuras flexibles

• Es importante analizar la interacción de los diferentes elementos que influyen en la realización de los cuidados y sobre la salud en el trabajo: – cargas físicas, mentales y psíquicas,– horarios, – ambientes, – arquitectura y – protocolos relativos a la higiene.

• Numerosos estudios señalan el rol del tiempo y el lugar de encuentro, adaptados a un verdadero trabajo en equipo para mejorar la asistencia global del paciente y la satisfacción en el trabajo.

El espacio y su distribución

• Según los libros las dimensiones del área asistencial (aquella destinada a la atención y tratamiento dentro de las unidades) serían: – Entre 12 y 16 m2 por cuna – incubadora y

entre 16 y 20m2 por cama. – En las unidades de cuidados intermedios la

superficie baja, estando entre 10 y 12m2

– Las habitaciones de aislamiento precisan entre 20- 25m2 ( ocupando este tipo de instalaciones entre el 33 y el 50% de la superficie total de la Unidad)

El espacio y su distribución

• Según J.L Temes en su libro sobre “Gestión

Hospitalaria”, el área de cuidados críticos debería ocupar un 3% de la superficie total del hospital.

• Otro autor Fernando Lamata, en su libro “manual de administración sanitaria” reparte los espacios de la siguiente manera:– Los espacios necesarios del área de camas

deben estar entre 15 y 18m2 por cama en zonas abiertas y de 20m2 en habitaciones cerradas

El espacio y su distribución

• El área total de la Unidad de críticos se repartiría de la siguiente manera:

– Sala de visitas 16m2

– Aseos públicos 88m2

– Vestuario personal 12m2

– Sala de tratamientos 30m2

– Laboratorio 9m2

– Oficio 6m2

– Almacén ropa limpia 4m2

– Almacén de equipos 70m2

– Despacho médico 12m2

– Despacho Supervisora 12m2

– Habitación médico de guardia (+aseo) 13m2

– Cuarto de limpieza 4m2

– Deposito cadáveres 6m2

– Cuarto de material sucio 8m2

– Almacén general 80m2

– Exclusas 12m2

– Salas de hospitalización• 2 salas x 6 camas 216m2

– Sala aislamiento• 1 sala x 4 camas 100m2

– Control de enfermería 15m2

– Sala de estar de enfermería 10m2

– Farmacia • Almacén + preparación 12m2

– Pasillos y resto de instalaciones 150m2

• TOTAL 885m2

Sala de UCIN

• Sala de espera 12m2

• Aseo padres 6m2

• Secretaria, recepción 12m2

• Despacho información médica 10m2

• Esclusa ingresos 12m2

• Vestuario y aseo personal 16m2

• Control de enfermería 15m2

• Lactario 6m2

• Sala de intensivos 80m2

• Sala de intermedios 80m2

• Sala pre-alta 40m2

• Almacén farmacia 10m2

• Almacén biberones 3m2

• Sala descanso enfermería 12m2

• Despacho médicos 12m2

• Almacén general 12m2

• Almacén limpieza 4m2

• Sala exámenes y tratamientos 16m2

• Sala de aislados 16m2

• Habitación médico de guardia 14m2

• Pasillos y resto de instalaciones 120m2

• TOTAL 525m2

• Ruza, en su “tratado de cuidados intensivos” especifica entre otras cosas:– Superficies:

• En el área de intensivos– Por cama entre 16 y 20m2

– Por cuna entre 12 y 16m2

• En el área de intermedios – Por cama entre 10 y 12m2

– Por cuna entre 8 y 10m2

• Aislamiento entre 20 y 25m2

– Áreas complementarias ( ocuparan entre el 25 y el 35% del total)• Laboratorio• Farmacia• Almacén de aparataje• Sala de limpieza de aparataje• Lencería• Almacén de camas / cunas

– Áreas auxiliares ( ocuparan entre el 20 y el 25% del total)• Despachos• Secretaria• Sala de docencia• Sala de descanso de enfermería• Aseos• Pasillos• Sala de descanso familiares

La climatización• Debe ser lo mas independiente posible del

sistema existente en el resto del Hospital. • La Unidad debe ser capaz de controlar su

temperatura y humedad, tanto en invierno como en verano.

• Siempre deberemos tener en cuenta que las condiciones que precisa el enfermo no coinciden con las de confort del personal asistencial.

• Las Unidades de Cuidados Críticos son las que precisan mayor grado de ventilación dentro del hospital.

• Según las Instrucciones Técnicas Complementarias del Reglamento de Instalaciones de Aire Acondicionado y Calefacción (IT. IC 02 y 04) exigen un mínimo de 15 renovaciones / hora, a fin e evitar los malos olores y la transmisión de infecciones cruzadas.

• Resumiendo las condiciones de climatización serían:– Exigencias ambientales y de confortabilidad– Temperatura en invierno de 20-22ºC a 1,5 m del suelo ( por ahorro de

energía no pueden superarse los 20º sin sistemas de recuperación)– Temperatura en verano no inferior a 23ºC (por ahorro de energía no

pueden superarse los 25º sin sistemas de recuperación)– Humedad relativa comprendida entre el 30 y el 65%, no estando

permitida la humectación si no existe sistema de recuperador de energía

– Aire de ventilación 15 dm3 /s por persona como mínimo– Velocidad máxima del aire, 0,25 m/seg a 2 metros del suelo– Como consecuencia del funcionamiento de la instalación de

climatización no deben producirse niveles de presión sonorasuperiores a 40 db. (36 NC)

– Vibraciones máximas por la instalación de climatización inferiores a 5 pal.

– Concentraciones de contaminación del aire inferiores a:– Monóxido de carbono CO: 1/10.000– Anhídrido Carbónico CO2 : 50/10.000– Partículas : 30µ /m3– Ozono: 0.05 p.p.m

Aislamiento acústico

• Las condiciones de aislamiento acústico exigibles a los elementos constructivos son:

– Particiones a áreas del mismo uso 30db. A– Particiones a áreas de uso distinto 35db. A– Paredes separadoras de propiedades distintas 45db. A– Paredes separadoras de zonas comunes interior 45db. A– Fachada (total) 33db. A– Fachada (parte ciega) 45db. A– Forjados 45db. A– Cubiertas 45db. A– El nivel de ruido de impacto normalizado en el espacio subyacente no será

superior s 80 db. A– Nivel máximo de emisión recomendado durante el día 30db. A– Nivel máximo de emisión de ruido aéreo recomendado durante la noche

25db. A– (según norma básica de la edificación NBE-CA-81 sobre condiciones acústicas

en los edificios)

Electricidad

• se considera suficiente una dotación de 6 enchufes por cama, repartidos a ambos lados de la cabecera.

• Más importante que su número es que pertenezcan a circuitos independientes con protecciones individuales,

• se deben repartir enchufes especiales para los aparatos de Radiología portátiles.

iluminación

• las últimas teorías aconsejan la combinación de luz natural y artificial, de forma que el paciente perciba las variaciones y ritmos día – noche.

• El color de la luz debe ser cuidadosamente escogido teniendo en cuenta factores como colores de los revestimientos, reflejos, deslumbramientos, cansancio, etc.

• La instalación de alumbrado debe permitir mucha flexibilidad, de forma que se puedan variar los niveles de iluminación por áreas, incluso por box, en función del estado del paciente, inconsciente, despierto, durmiendo, con familiares, etc.

• Debe disponerse una luz de observación para curas y otros trabajos, fija en la cabecera o móvil sobre pedestal

Niveles mínimos de iluminación de los lugares de trabajo

50Vías de circulación de uso habitual

25Vías de circulación de uso ocasional

100Áreas locales de uso habitual

50Áreas o locales de uso ocasional

1000Exigencias visuales muy altas

500Exigencias visuales altas

200Exigencias visuales moderadas

100Bajas exigencias visuales

Nivel mínimo (lux)Lugar de trabajo

Controles centralizados

• En el caso de que la unidad disponga de controles centralizados, es conveniente disponer siempre de canalizaciones desde cada box al puesto de control de la unidad para el paso de cables protegidos contra interferencias de los sistemas centralizados de monitorización

• Llamada enfermo- enfermera– Únicamente en el caso de boxes cerrados o de

difícil visibilidad desde el puesto de control, se justifica la existencia de sistemas de llamada del enfermo al personal.

– Una solución que se está extendiendo y que son conocidas es la vigilancia mediante TV,

Las nuevas tendencias

• En las unidades ucipn, la tendencia es a las habitaciones individuales

• Al incremento de la tecnología para controlar al enfermo (cámaras de TV, sensores inalámbricos, etc.)

• A la apertura de las unidades a los familiares del niño

• A la informatización de los planes de cuidados e historia de enfermería

Pero………….

• Siguen diseñando sin tener en cuenta a las personas que trabajan en las unidades