Arritmias_7

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7/25/2019 Arritmias_7 http://slidepdf.com/reader/full/arritmias7 1/4 1 Antiarrítmicos Los antiarrítmicos son el conjunto de drogas utilizadas en el tratamiento de diferentes  arritmias cardiacas En general actúan modificando el automatismo, los períodos refractarios y la velocidad de conducción de las células cardiacas. Se indican para erminar o controlar un episodio de arritmia. !revenir la recurrencia de una arritmia. !revenir la aparición de arritmias graves, en situaciones específicas. En general la acción antiarrítmica de las distintas drogas se de"e a# 1. La supresión de una actividad autom$tica anormal o %. La a"olición de un circuito de reentrada, mediante la modificación de períodos  refractarios o de velocidades de conducción. &. Clasificación de drogas antiarrítmicas La m$s conocida es a'uella 'ue divide los antiarrítmicos de acuerdo al efecto 'ue   producen en el  potencial de acción de las células cardiacas (in vitro(, clasific$ndose en  las siguientes clases# Clase I# )orresponde a las drogas 'ue in*i"en el canal sódico, disminuyendo la velocidad  de ascenso de la fase + del potencial de acción d-dt ma/.0. Esta clase puede ser  su"dividida en categorías de acuerdo a su efecto so"re la duración del potencial de  acción.  )lase 23&# !rolongan la duración del potencial de acción. Ej.# 4uinidina0

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AntiarrítmicosLos antiarrítmicos son el conjunto de drogas utilizadas en el tratamiento de diferentes  arritmias cardiacas

En general actúan  modificando el automatismo, los períodos refractarios y la velocidad de conducción de

las células cardiacas. Se indican para• erminar o controlar un episodio de arritmia.

• !revenir la recurrencia de una arritmia.

• !revenir la aparición de arritmias graves, en situaciones específicas.

En general la acción antiarrítmica de las distintas drogas se de"e a#

1. La supresión de una actividad autom$tica anormal o

%. La a"olición de un circuito de reentrada, mediante la modificación de períodos  refractarios o de

velocidades de conducción.

&. Clasificación de drogas antiarrítmicas

La m$s conocida es a'uella 'ue divide los antiarrítmicos de acuerdo al efecto 'ue   producen en el

 potencial de acción de las células cardiacas (in vitro(, clasific$ndose en  las siguientes clases#

Clase I# )orresponde a las drogas 'ue in*i"en el canal sódico, disminuyendo la velocidad   de ascenso de la

fase + del potencial de acción d-dt ma/.0. Esta clase puede ser   su"dividida en categorías de

acuerdo a su efecto so"re la duración del potencial de  acción.

  )lase 23&# !rolongan la duración del potencial de acción. Ej.# 4uinidina0

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  )lase 235# &cortan la duración del potencial de acción. Ej.# Lidocaina0

  )lase 23)# 6o modifican sustancialmente la duración del potencial de acción. Ej.# 

7lecainida0

Clase II# )onstituida por los "eta"lo'ueadores, 'ue "$sicamente disminuyen la velocidad

de depolarización diastólica fase 80 de las fi"ras de conducción lenta, disminuyendo el

automatismo sinusal, aumentando el período refractario y disminuyendo la velocidad de

conducción del nodo &-.

Clase III# Los antiarrítmicos de esta clase prolongan la duración del potencial de acción,

sin efectos so"re el canal sódico.Ej.# &miodarona, Sotalol0

Clase IV# )orresponde a los 5lo'ueadores de )alcio 'ue actúan so"re los potenciales de

acción de las fi"ras de conducción lenta Ej.# -erapamil0, disminuyendo su velocidad de

conducción y aumentando sus períodos refractarios.

Las drogas antiarritmicas tam"ién pueden clasificarse de acuerdo a su acción so"re las

velocidades de conducción en el sistema é/ito conductor#

a. 9rogas 'ue enlentecen la conducción nodal# 9igital, -erapamil, &miodarona, 

53"lo'ueadores.

 ". 9rogas 'ue enlentecen la conducción infra*isiana# &ntiarrítmicos clase 23&# 

4uinidina.

c. 9rogas 'ue enlentecen tanto la conducción nodal como la infra*isiana# clase 23

)# 7lecainida.

5. Clasificación de antiarrítmicos de acuerdo a objetivos terapéuticos

& continuación se *ace un listado de las indicaciones m$s frecuentes de los 

antiarrítmicos de uso *a"itual#

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). Para suprimir taquicardias sostenidas.

!S-# &miodarona, -erapamil, 9igital, &denosina.

.-.# Lidocaina i.v. durante is'uemia mioc$rdica0 y &miodarona i.v.

D. Para deprimir la conducción aurículo ventricular. Ej.# 7.&. crónica0# 

9igit$licos, 5eta"lo'ueadores, -erapamil, &miodarona.

E. Para suprimir extrasístoles prevenir taquicardias.

4uinidina y 7lecainida# Supraventriculares S-0 y ventriculares -0:

Lidocaina# E/trasístoles y ta'uicardias ventriculares, asociados a is'uemia 

mioc$rdica.

&miodarona# odos los niveles# S- y - 

5eta"lo'ueadores# odos los niveles# S- y -. 

-erapamil# a'uicardias supraventriculares.

7. !fectos no deseados de los antiarrítmicos

)uando se utilizan drogas antiarrítmicas de"e tenerse presente 'ue, en la mayoría de los

casos, los niveles terapéuticos est$n cercanos a los niveles tó/icos y 'ue todas ellas

 pueden tener efectos pro3arrítmicos.

&ntiarrítmicos )lase 2# !rolongan los períodos refractarios y enlentecen laconducción en aurículas, ventrículos y en sistema ;is !ur<inje. )omo

consecuencia, pueden inducir ta'uicardias ventriculares polimorfas orsade de

!ointes0: en el caso específico de la 4uinidina, por su efecto vagolítico puede

enlentecer la frecuencia auricular durante flutter auricular con mejoría de

conducción nodal y o"servarse conducción 1#1.

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)on 7lecainida se puede o"servar enlentecimiento marcado de la conducción,

intraventricular, inducción de ta'uicardia ventricular incesante u otras arritmias

ventriculares malignas efecto proarrítmico 0

• Los "eta"lo'ueadores pueden producir "radicardia e/agerada o desencadenar 

insuficiencia cardiaca o "roncoespasmo.

• La &miodarona prolonga los períodos refractarios en aurículas, ventrículos y

tejido específico, con posi"ilidad de "radicardia, "lo'ueos de conducción &3- y

 prolongación del 43. Son conocidos sus efectos so"re la gl$ndula tiroides

provocando *ipo o *ipertiroidismo0 y so"re la piel foto sensi"ilidad0. El efecto

adverso mas temido es la fi"rosis pulmonar el 'ue es poco frecuente

• Los 5lo'ueadores del )alcio producen enlentecimiento y prolongación de los

 períodos refractarios del nódulo sinusal y nódulo &3-. !ueden provocar 

 "radicardia y "lo'ueos &3-. ienen efecto inótropo negativo. 2nducen edemas de

e/tremidades con frecuencia.