ART Evaluación Neuropsicologica, Procedimiento Evaluación e Instrumentos

Indivisa. Boletin de estudios e investigacinCentro Superior de Estudios Universitarios La [email protected] ISSN (Versin impresa): 1579-3141ESPAA

2006 Esperanza Bausela Herreras

LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA: PROCEDIMIENTO, INSTRUMENTOS Y VARIABLES

Indivisa. Boletin de estudios e investigacin, nmero 007 Centro Superior de Estudios Universitarios La Salle

Madrid, Espaa pp. 19-26

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal

Universidad Autnoma del Estado de Mxico

http://redalyc.uaemex.mx

Resumen

En este artculo nos centramos en laevaluacin neuropsicolgica, comofase previa al desarrollo de un plan derehabilitacin neuropsicolgica,de ahsu importancia. En este contexto noscentramos en el proceso que se sigueen su desarrollo, abordamos algunasde los instrumentos adecuados y losmbitos que esta exploracin debeabarcar. Finalmente, comentamos al-gunas de las variables que deben con-siderase en el desarrollo de toda eva-luacin neuropsicolgica.

Palabras clave

Evaluacin neuropsicolgica, baterasde evaluacin neuropsicolgica, fun-cin ejecutiva y lateralidad.

Abstract

In this paper we center in the neu-ropsychology assessment, as previousphase to the development of a plan ofneuropsychology rehabilitation, by for

his reason, for their importance. In thiscontext we center in the process that iscontinued in their development,we ap-proach some of the appropriate instru-ments and the environments that thisexploration should develop. Finally, wecomment some of the variables thatshould considers in the development ofall neuropsychology assessment.

Key words

Neuropsychology assessment,batteriesof assessment neuropsychology, exe-cutive function and lateralidad.

Proceso

El proceso de evaluacin engloba la ex-ploracin, el diagnstico y el plan deaccin teraputica (Manga y Ramos,2001), permitiendo disear un perfil decapacidades preservadas y afectadas,este perfil establecer la lnea base quenos ayudar a comparar la evolucin yxito de nuestro de intervencin.La eva-luacin neuropsicolgica,es por tanto,un importante elemento en el procesono slo de diagnstico, sino en el pro-ceso de tratamiento (Mauri,Pascual,Te-jero, Iiguez, Escalza y Morales, 2001)proporcionando datos para predecir ydeterminar los resultados despus deuna lesin cerebral (Lynch, 1990).

Indivisa, Bol. Estud. Invest., 2006, n. 7, pp. 19-26ISSN: 1579-3141

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La evaluacin neuropsicolgica:procedimiento, instrumentos

y variables

Esperanza Bausela Herreras1

Universidad de Len

1 Becaria de formacin de personal docente e in-vestigador de la Universidad de Len bajo la co-direccin de los profesores: Dr. D. Delio del RincnIgea y Dr. D. Dionisio Manga Rodrguez.

Para Tirapu,Martnez,Casi,Albniz y Mu-oz (1999) en el proceso de evaluacindeben considerase una serie de as-pectos, los cuales tendrn una gran re-levancia en el proceso de rehabilitacin:

El empleo de mtodos de evaluacin yobservacin cualitativos y cuantitativos.

La necesidad de recabar informacinde personas significativas para el pa-ciente en aras a obtener informacin re-levante sobre su historia personal,cursodel problema, patrones de conducta.

La observacin del paciente en otrosambientes donde las demandas del en-torno sean diferentes y exijan procesosmentales flexibles y dinmicos.

La utilizacin de un conjunto o baterasde tests que hayan demostrado su sen-sibilidad para discriminar entre gruposde individuos con dao cerebral y gru-pos normales.

El estudio de las pautas de ejecucindurante la realizacin de las pruebasneuropsicolgicas (los tests elictan con-ductas).

Los resultados en las diferentes pruebashan de integrase en un modelo com-prensivo que pueda explicar satisfac-toriamente los datos obtenidos

Y,el estudio de los sntomas en el espa-cio y en el tiempo. En palabras de losmismos autores, los ingredientes esen-ciales de la exploracin neuropsicol-gica son: La historia clnica o anamne-sis, la observacin y la aplicacin depruebas.

La evaluacin neuropsicolgica exige unestudio interdisciplinario,no se puede re-ducir exclusivamente a la aplicacin depruebas formales,ni a la cualificacin delos sntomas sin seguir un estudio siste-

mtico.La flexibilidad,creatividad y la ex-periencia del examinador son caracte-rsticas importantes para lograr una eva-luacin neuropsicolgica adecuada(Pea,Hernndez y Jarne,1997).

Seguidamente describimos este proce-so siguiendo las orientaciones de Mu-oz y Tirapau (2001), de los profesoresManga y Ramos (2001) y las indicacio-nes de Pea,Hernndez y Jarne (1997).

Instrumentos

La evaluacin neuropsicolgica no esuna mera aplicacin de tests sino quese trata de un proceso donde la apli-cacin de las pruebas tan solo es unpaso. Los principales pasos que debenseguirse son:

El proceso comienza con la obser-vacin y recogida de datos: la con-ducta del paciente levanta la sos-pecha de la existencia de dficitcognitivo.

Esa sospecha nos llevar a la formu-lacin de una hiptesis.

Sobre la base de esta hiptesis se ele-girn las tcnicas y pruebas de eva-luacin que pueden comprobarla.

Correccin y valoracin de las prue-bas.

Con esta valoracin se proceder aintegrar los datos para darles una in-terpretacin global

El resultado de la valoracin final-mente se contrasta con la hiptesispreviamente establecida.

Descripcin, prediccin y toma dedecisiones.

Las hiptesis que se haya planteado con-ducirn a la necesidad de una valora-cin neuropsicolgica global,utilizandopara ello una serie de instrumentos y unavaloracin de funciones especficas, re-curriendo a una serie de instrumentos.


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Esperanza Bausela Herreras

Habitualmente el proceso de evaluacincomienza con la revisin de los informesprevios, cuya informacin sirve de basepara determinar la gravedad y naturale-za de la disfuncin, los resultados de lastcnicas de neuroimagen, la presenciade complicaciones asociadas, la evolu-cin de la sintomatologa y el nivel de de-pendencia o recuperacin alcanzadohasta el momento.Es importante contarcon los resultados de la exploracin neu-rolgica del paciente, es decir, saber sipresenta defectos motores, sensoriales,alteraciones de pares craneales, etc. Esimposible conocer las funciones menta-les superiores sin saber si hay alteracio-nes a niveles funcionales ms bsicos.

La entrevista con el paciente es la si-guiente tarea a realizar, en ella se ob-tienen informacin en primer lugar so-bre la historia del paciente y sobrevariables mediadoras tales como eledad, el nivel del funcionamiento pre-mrbido, el grado de escolaridad y si-tuacin laboral alcanzado... La historiaclnica es un requisito imprescindiblepara poder interpretar en ese marcocontextual los datos obtenidos me-diante la observacin y la aplicacinde pruebas. Adems, la entrevista per-mite conocer la descripcin que haceel paciente de la situacin actual, losproblemas especficos y la importanciaque concede a los mismos,as como elgrado de autoconciencia de las limita-ciones existentes.Asimismo,se debe ob-tener informacin sobre los patrones deconducta y personalidad previa paraconocer el nivel de ajuste previo y / odescartar la existencia de problemasde inadaptacin social que puedancontribuir a explicar los problemas emo-cionales actuales. Puede ser conve-niente entrevistar de forma indepen-diente al paciente y a los familiares.

La observacin puede aportar muchosdatos sobre un conjunto de comporta-

mientos tiles para el diagnstico. Porobservacin directa el profesional de laneuropsicologa clnica obtiene infor-macin valiosa a lo largo de toda la ex-ploracin sobre la apariencia, colabo-racin e interaccin del paciente consus familiares y con el propio examina-dor. Una cuidadosa observacin ayu-da a diferenciar entre trastornos org-nicos y/o psiquitricos, as como aldiagnstico de ciertos sndromes neu-roconductuales, como un estado con-fusional agudo, un sndrome de Balinto un sndrome frontal. La observacindel estilo de respuesta, su actitud antela evaluacin, el grado de concienciasobre su estado actual y las razones quemotivaron el examen son aspectos quetambin se han de considerar (Orsini,Van Gorp y Boone, 1988).

El estudio del sistema nervioso centraly de los procesos cognitivos se acom-paa de un conjunto de tcnicas deexploracin complementaria: anlisisde parmetros neuroqumicos, registroselectrofisiolgicos (EEG,potenciales evo-cados) y tcnicas de neuroimagen.

Junqu y Barroso (1994) exponen losmtodos y tcnicas comnmente usa-dos por la neuropsicologa para reali-zar sus investigaciones, los cuales enocasiones son utilizados con un fin diag-nstico. Diferenciando tres mtodos: elmtodo lesional,comentado en el mar-co terico, el mtodo instrumental y losmtodos funcionales. El mtodo instru-mental utiliza tcnicas y procedimien-tos que le permiten el control de varia-bles que afectan indirectamente alfuncionamiento cerebral. Son propiasde esta metodologa las tcnicas de di-visin sensorial y las tcnicas de inter-ferencia. Los mtodos que registran loscambios de la actividad cerebral (elec-tromagntica o metablica) produci-dos por la manipulacin de variablesconductuales se denominan corriente-


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La evaluacin neuropsicolgica: procedimiento, instrumentos y variables

mente mtodos funcionales. Las tcni-cas utilizadas por estos mtodos pue-den ser,por la naturaleza de registro querealizan, de tipo electromagntico,como la Electroencefalografa (EEG) y laMagnetoencefalografa (MEG),y de me-tablico, como la Tomografa por Emi-sin de Positrones (TEP), la TomografaComputarizada por Emisin de FotonesSimples (SPECT) y la Resonancia Mag-ntica Funcional (RMF). Las tcnicasms modernas son clasificadas por Mu-oz y Tirapu (2001) en dos grandes gru-pos,en funcin del tipo de informacinque ofrecen:

Estudio de la anatoma y estructuracerebral (Neuroimagen Estructural):TAV (Tomografa Axial Computariza-da) y RMN (Resonancia MagnticaNuclear).

Y,estudio de la fisiologa y funcin ce-rebral (Neuroimagen Funcional):SPECT (Tomografa por Emisin de Fo-tn nico), PET (Tomografa por Emi-sin de Positrones), RMNF (Resonan-cia Magntica Nuclear Funcional) yMagnetoencefalografa.

Las tcnicas de neuroimagen estructu-ral son de gran utilidad para la detec-cin y localizacin de la lesin (porejemplo, tumores cerebrales),al mismotiempo que promocionan una lneabase que permite comparar y contro-lar diferentes trastornos patolgicos agu-dos y subagudos.

A la luz de todos estos instrumentos yhabilidades necesarias que deben serdesplegadas en una evaluacin neu-ropsicolgica, coincidimos con Kolb yWhishaw (1986) quienes consideranque una valoracin neuropsicologcaes complicada y requiere una aprendi-zaje extenso para evaluar apropiada-mente los resultados, la experiencia eninterpretar test de personalidad o de in-teligencia no constituye una base sufi-

ciente para iniciar la valoracin neu-ropsicologca.

La evaluacin neuropsicolgica puedehacerse a travs de una serie de bate-ras de pruebas comunes, siempre ycuando el profesional evaluador sepainterpretar los dficit del paciente a tra-vs de una lectura sustentada en unadecuado conocimiento de las fun-ciones cerebrales superiores y de lasmanifestaciones que producen sus al-teraciones.Es este conocimiento,el que,permitir, segn Castao (2003), dise-ar estrategias racionales teraputicasy con una base cientfica.

Muoz y Tirapau (2001) agrupan los ins-trumentos a aplicar en tres grandes gru-pos:

Escalas breves o pruebas de rastreocognitivo.

Bateras neuropsicolgicas genera-les.

Y, test especficos.

Muchos neuropsiclogos encuentranen la interpretacin cualitativa de los re-sultados de un test y el anlisis de loserrores una interesante informacin cl-nica (Kaplan, 1988). Para detectar lasalteraciones que se observan en el in-telecto dinmico descrito por Luria(1973) es necesario hacer un detalla-do anlisis de los errores que cometenlos sujetos cuando tienen que resolverun problema. Estos errores se caracteri-zan por:

Alteraciones de la capacidad selec-tiva.

Alteraciones en el mantenimiento deactividades.

Dficit en la capacidad para formarasociaciones,formar conceptos y cla-sificar.

Y, fallos en la resolucin de proble-mas.


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Estas caracterstica se resumen en laspropias palabras de Luria (1973) cuan-do escribe sobre las consecuencias delintelecto dinmico sobre la conducta,estas personas no analizan las condi-ciones del problema, ni se percatan delas condiciones importantes del mismo:incluso si llegan a ello, las conexiones nocontrolan el curso subsiguiente de lasoperaciones intelectuales.El sistema deoperaciones que normalmente conducea la solucin de un problema se desin-tegra y es reemplazado por una serie deconexiones fragmentarias sin una es-tructura jerrquica claramente definida...y la ausencia de un plan para resolver unproblema, la omisin de la fase de in-vestigacin previa y la sustitucin de ver-daderas operaciones intelectuales poractos impulsivos y fragmentarios son sig-nos tpicos de este tipo de alteraciones.

mbitos

De forma general, en la valoracin delas personas con una disfuncin cog-nitiva incluiremos, el estudio del: rendi-miento intelectual general, la atencin,la velocidad de procesamiento de la in-formacin, la capacidad de aprendi-zaje y memoria, las habilidades per-ceptivas y motoras, el lenguaje y lacomunicacin, el razonamiento, la ca-pacidad de solucin de problemas yotras funciones asociadas a los lbulosfrontales. Siendo sin lugar a duda lasms relevantes los siguientes mbitos:

-Los dficits atencionales son muy fre-cuentes en las personas con dao ce-rebral.Pueden afectar a la atencin sos-tenida, pero especialmente a laconcentracin, velocidad de procesa-miento y flexibilidad atencional.

-Las dificultades para el aprendizaje yla memoria aparecen entre las secue-las residuales ms importantes de los

T.C.E.Los programas de rehabilitacin yreadaptacin estn basados en lti-ma instancia en la capacidad de losparticipantes para adquirir nuevas ha-bilidades y destrezas.

-Las funciones ejecutivas comprendenlas capacidades mentales necesariaspara formular metas,planificar el modode lograrlas y llevar adelante el plan demanera eficaz (Lezak, 1982). Las perso-nas afectadas por un traumatismo cra-neal con patologa frontal tienen unareducida habilidad para planificar lasactividades que han de realizar, pre-sentan dificultades para llevar a cabosecuencias complejas de conducta demodo ordenado,exhiben un menor au-tocontrol y autorregulacin en la eje-cucin de las tareas y presentan unamenor capacidad para adoptar unaactitud abstracta,que dificulta que seancapaces de valorar el punto de vista deotros interlocutores, disminuyndose lacapacidad de generalizacin de losaprendizajes a situaciones diferentes.

-Las alteraciones motivacionales, emo-cionales y conductuales son el resulta-do tanto de las modificaciones en el es-tado biolgico del organismo, comoconsecuencia del proceso de adapta-cin psicosocial a una nueva situacin.Es frecuente que en estos pacientes semanifiesten sntomas como: apata, in-troversin e indiferencia hacia los de-ms y el entorno y, por otro lado, la au-sencia de respeto hacia las normassociales y la aparicin de conductasinapropiadas, exhibicionistas, etc.

Variables

En la exploracin neuropsicolgica esnecesario tener un conocimiento ge-neral de los factores que condicionan oinfluyen en la evaluacin de las funcio-nes mentales superiores que permiten


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delimitar,comprender, interpretar y con-trolar mejor los hallazgos exploratorios(Pea, Hernndez y Jarne, 1997).

Algunos autores (Benedet,1986) consi-deran una serie de variables que es pre-ciso controlar cuidadosamente en todainvestigacin neuropsicolgica:

Edad: Es bien sabido que las conse-cuencias de una lesin cerebral so-bre la conducta pueden ser muy di-ferentes segn la edad del sujeto alcontraer la lesin, y segn su edadactual.As,sabemos que los nios mspequeos tienen mayores posibilida-des de suplir funciones por plastici-dad neuronal que los nios ms ma-yores. Esto es particularmente ciertopara el lenguaje y los procesos sen-soriales elementales (Hernndez,Mu-las y Mattos,2004).Por otro lado,estclaro que las modalidades de proce-samiento de la informacin cambiancon la edad en un mismo individuo.

Nivel educativo: Teniendo en cuentaque el tipo de habilidades que eva-luamos en neuropsicologa suelen es-tar muy influenciadas por el nivel edu-cativo de los sujetos, no podramoscomparar los resultados de gruposno homogeneizados en este factor.

El gnero: Aunque no sabe biencomo influye esta variable, es con-veniente controlarla porque podramuy bien distorsionar los resultados.

El nivel socioeconmico: Est nti-mamente ligado,por lo general al ni-vel educativo; pero sobre todo esta

variable incluye a otra, el nivel ocu-pacional, cuya influencia en los ni-veles de deterioro y/o recuperacines bien conocida.

Matarazzo (1976) considera que demos-trable la influencia de una serie de va-riables sobre la magnitud y el tipo de efec-tos que sobre el comportamiento resultande la lesin cerebral:

Lateralidad de la lesin (hemisferioderecho o izquierdo).

Localizacin regional o lugar de lalesin dentro del hemisferio.

Agente causal que origina la lesin. Edad del paciente al producirse la

lesin. Intervalo de tiempo entre la lesin y el

test. Condicin del paciente (drogas a las

que puede ser adicto), en el mo-mento del examen, a parte de la le-sin cerebral.

Lateralidad motrica y hemisferio do-minante.

Condicin premrbida del paciente. Y,naturalmente gravedad y extensin

de la lesin.

Pea (1987), por su parte, agrupa lasvariables que influyen en la evaluacinneuropsicolgica en: Caractersticas delpaciente (edad,sexo,dominancia ma-nual, escolaridad y nivel sociocultural,lengua materna, personalidad y bio-grafa y otras condiciones especiales)y caractersticas de la lesin (localiza-cin, tamao y etiologa).


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Direccin de contactoEsperanza Bausela HerrerasUniversidad de LenFacultad de EducacinDepartamento de Filosofa y Ciencias de la EducacinCampus de Vegazana s/n 24071 Len E-Mail: [email protected]

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