Articulo 43 Escoliosis juvenil ideopatica

7/23/2019 Articulo 43 Escoliosis juvenil ideopatica

1/13

78 /Rev. Cienc. Salud. Bogot (Colombia) 5 (3): 78-90, septiembre-diciembre de 2007

Estudio de caso: terapia manual en unapaciente de 18 aos con escoliosisjuvenil idiopticaCase Study: Manual Therapy in Patient of 18 Years with Youthful

Scoliosis Idiopathic SummaryClaudia Yaneth Franco Monsalve1

Zorika Mara Guerra Corena2

Mara Patricia Otero Samudio3

Resumen

La escoliosises una desviacin lateral de lacolumna vertebral desde la lnea media, carac-terizada por una curvatura lateral y por unarotacin vertebral. Generalmente, es de carcteridioptico y se presenta, principalmente, en ni-as adolescentes. Existen mltiples tcnicas detratamiento conservador para la escoliosis, entrelas cuales se encuentran la terapia manual, quecomplementa el tratamiento para dicha patolo-

ga. Esta terapia utiliza menos medios fsicos,ms manipulacin de tejidos blandos y seos, ylogra as una recuperacin ms eficaz, con unamejor calidad de vida. El objetivo de este estudiode caso es comparar y describir los cambios enlas condiciones de una paciente de 18 aos, conescoliosis idioptica juvenil en columna toraco-lumbar izquierda, al aplicar un tratamiento deterapia manual. Se realizaron procedimientosde valoracin integral mediante terapia manual,ortopedia, postura computarizada, anlisis del

puesto de trabajo, tratamiento con medios fsicosy movilizacin de las articulaciones torcicas ylumbares, en los segmentos vertebrales que pre-sentaban disminucin del deslizamiento inferiorde las carillas inferiores de la vrtebra superior,sobre las carillas superiores de la vrtebra infe-rior (segmentos T5-T6, T6-T7, T7-T8, T8-T9);

tcnicas de energa muscular, ejercicios de ree-ducacin postural global, estabilizacin cervi-cal y lumbar, ejercicios de fortalecimiento paramusculatura dbil del hemicuerpo izquierdo y deestiramiento, con el fin de elongar la musculaturaretrada del hemicuerpo derecho. Al iniciar el tra-tamiento, se verific, mediante una radiografa,que el ngulo de Cobb era de 24; despus de lassesiones de terapia manual se logr reducir a 18,lo que gener una disminucin significativa de6. Se verific la efectividad del tratamiento porla disminucin del dolor, el aumento de la fuerzamuscular, la realineacin postural, la satisfaccindel paciente y la recuperacin significativa com-probada por los estudios radiolgicos.

Palabras clave: escoliosis, terapia manual,movilizacin, manipulacin.

Estudio de caso

Recibido: 21 de febrero de 2007Aceptado: 14 de agosto de 20071 Fisioterapeuta. Aspirante a especialista en TerapiaManual, Universidad Colegio Mayor Nuestra Seora

del Rosario.2

Fisioterapeuta. Aspirante a especialista en TerapiaManual, Universidad Colegio Mayor Nuestra Seora

del Rosario.3 Fisioterapeuta. Especialista en Terapia Manual,

Universidad Colegio Mayor Nuestra Seora del Rosario.

Correspondencia:Zorika Mara Guerra. Calle 81 No. 92-86, Bogot,

Colombia.Correo electrnico: [email protected]


2/13

Estudio de caso: terapia manual en una paciente de 18 aos con escoliosis juvenil idioptica

Rev. Cienc. Salud. Bogot (Colombia) 5 (3): 78-90, septiembre-diciembre de 2007 / 79

Abstract

Scoliosis is a lateral deviation of the spinefrom the mean line, characterized by a lateralcurvature and a vertebral rotation. It is gener-ally of idiopathic character and appears mainlyin adolescent females. Multiple techniques ofconservative treatment for the scoliosis existsuch as the manual therapy that complementsthe treatment for this pathology. This techniqueuses manipulation of soft tissue and bone, ob-taining therefore a more effective recovery,

improving the quality of life of the patient.The objective of this study of case was to com-pare and to describe the changes in the condi-tions of an eighteen years old patient, with leftthoracolumbar scoliosis by the application ofmanual therapy; integral valuation was carriedout by manual therapy, orthopedic, computer-ized position analysis, analyses the place of job,treatments with physical instruments, mobili-zations of the thoracic and lumbar joints (seg-ments T5-T6, T6-T7, T7-T8, T8-T9), muscular

energy techniques, exercises of global posturalre-education, cervical and lumbar stabilization,exercises of fortification for weak musculatureand stretching exercises to elongate retractedmusculature. At the beginning of the treatment,the angle of Cobb was 24 ,verified through ax-ray, and after the sessions of manual therapyit was 18, demonstrating significantly improvedangle (6). The effectiveness of the treatment wasverified: diminution of the pain, increase of themuscular force, postural realignment, the satis-

faction of the patient and significant recoveryconfirmed by the radiographic studies.

Keywords: Scoliosis, manual therapy, mobi-lization, manipulation.

IntroduccinLa escoliosises una desviacin lateral de lacolumna vertebral desde la lnea media. Se pre-senta por una deformidad complicada, caracteri-zada por una curvatura lateral y por una rotacinvertebral. Cuando la deformidad progresa, lasvrtebras y sus procesos espinosos en el rea dela curva mayor rotan hacia la concavidad de lacurva. Las vrtebras que rotan empujan haciaatrs las costillas del lado convexo de la curva;as, dan origen a la giba costal y hacen que las

costillas del lado cncavo se junten.Adems de la rotacin, la escoliosis hace

que los espacios discales se estrechen en el ladocncavo y se aumenten en el lado convexo, fe-nmeno de acuamiento que tambin sucedecon el tamao de los cuerpos vertebrales (1). Lacurvatura puede tener forma de Co ser total;slo aparece en el lactante cuando se produce unacarga, es decir, cuando el nio se pone en posicinbpeda; en forma de Sse produce una curvaturaprincipal con dos contracurvaturas en el sentido

de una desviacin en forma de S; escoliosis triplees cuando aparecen varias curvaturas principalesy accesorias (2).

Existen varias clasificaciones para la escolio-sis: la no estructural, cuando la columna verte-bral tiene una estructura normal y la curvaturaes temporal, la curva es flexible y corregible;o la estructural, cuando la columna vertebraltiene una curvatura permanente y su origen sepresenta en los segmentos seos o msculos dela columna.

La escoliosis estticaaparece por un cambiode la esttica, como el acortamiento de un miem-bro inferior, anomalas de las extremidades oamputaciones; tiene un pronstico favorable sise dan las condiciones necesarias para recuperarla postura fisiolgica con el uso de plantillas o laelevacin del tacn del calzado. Tambin, la oca-


3/13

Claudia Yaneth Franco Monsalve, Zorika Mara Guerra Corena, Mara Patricia Otero Samudio


sionada por dolor, la congnita, la postraumtica,la cicatricial, la de adolescencia, la osteopticay la causada por enfermedad de Von Rec-klinghausen (3).

La escoliosis idioptica se presenta en ms del80% de los casos, con pronstico desfavorable;esta categora se ha reducido a un grupo definiti-vo de origen gentico. El 90% de las curvas idio-pticas son probablemente genticas, ligadas alsexo y con presentacin incompleta y variable.

La escoliosis idioptica es ms frecuente en

mujeres, en el 85% de los casos; en los nios esde origen desconocido (4). Aparece a mediadoso finales de la niez, antes de la pubertad, y suprevalencia se da en nias; en la mayora de loscasos, aparece en nios que no padecen ningunaotra enfermedad que cause la escoliosis, comose observa en el caso clnico que se expondra continuacin, de una paciente de 18 aos deedad, quien desde los doce aos ha presentadoescoliosis toracolumbar izquierda, y cuya sinto-matologa se agrava con el paso de los aos. Estos

casos pueden ser el resultado de una condicinque comenz en la niez, pero no fue diagnosti-cada ni tratada durante el crecimiento.

Esta enfermedad tambin se puede ver ennios con parlisis cerebral, distrofia muscular,espina bfida y otras condiciones; en adultos,aparece generalmente desde la niez, pero slose manifiesta en la edad adulta, desarrollndosecomo resultado de dao de los discos o comofracturas de las vrtebras en la condicin de os-teoporosis; si se permite que la condicin avance,

puede derivar en graves complicaciones, como losdolores de espalda, la deformidad y la dificultadpara respirar o caminar.

La causa de la escoliosis est asociada a enfer-medades vertebrales, a saber: anormalidades con-gnitas, alteraciones neurolgicas, condiciones

genticas, enfermedades metablicas, fracturasy traumas, entre otras.

La gravedad se clasifica, segn la medicin ra-diogrfica, por grados de Cobb; as, 40 es leve, 80o ms es grave. Adems, existe una regla de oro:hasta 20 se trata con gimnasia teraputica; de 20a 50 se trata con gimnasia teraputica y ortesis;la escoliosis de ms de 50 se trata con ciruga,despus de finalizado el crecimiento (1).

El tratamiento depende de la edad: los pa-cientes con escoliosis idioptica leve con valores

angulares menores de 20, flexible, sin gibas ybien compensadas, deben observarse con con-troles radiogrficos cada seis meses y realizar unprograma especfico de ejercicios para correccinde la columna; el uso del cors tiene como finali-dad detener la progresin de la curva; la cirugaes el ltimo recurso para el manejo de la esco-liosis; la indicacin para este procedimiento esla presencia de curvas torcicas de 45 a 50, conevidencia considerable de progresin despus determinado el crecimiento.

Curvas entre 40 y 45 estn en la zona detratamiento dudoso. No hay datos que pruebenque la mayora de estas curvas progresen, y sedebe documentar si existe progresin (4).

El tratamiento de terapia fsica convencionalconsiste en la aplicacin de medios fsicos, comotermoterapia, rayos infrarrojos, ultrasonido, es-timulacin elctrica transcutnea (TENS), entreotros; ejercicios de fortalecimiento, estiramiento,ejercicios respiratorios y de relajacin. stas sonmodalidades utilizadas en el tratamiento de las

escoliosis de tipo idioptico y en las escoliosisfuncionales debidas a problemas posturales.El objetivo de la rehabilitacin es ayudar a

mantener el equilibrio fsico y psquico de quiensufre una escoliosis leve. La terapia fsica sereficaz cuando sea realizada por el paciente, por lomenos, tres veces a la semana, con una duracin


4/13



comprendida entre 30 y 45 minutos, con ejerci-cios como los indicados por Klapp.

La correccin postural es el aspecto ms im-portante.La persona debe ser educada para queadopte posiciones adecuadas, de ah que sea tilque el nio conozca su cuerpo y que quien sufrede escoliosis trabaje con base en su esquemacorporal (5).

En el 2001 se dio a conocer el plan estratgicode la Internacional Federation of OrthopaedicManipulative Therapists (IFOMT) (6), que defi-

ni el concepto de la terapia manual ortopdicacomo:

rea especializada de la fisioterapia para

el manejo de las condiciones neuromuscu-

loesquelticas, basado en el racionamiento

clnico y abordajes de tratamiento altamente

especficos que incluyen tcnicas manuales

y ejercicios teraputicos. Tambin incluye y

es guiada por la evidencia cientfica y clnica

y el marco biopsicosocial de cada paciente

como individuo. (7)

Esta terapia es aplicable a la escoliosis to-racolumbar juvenil idioptica presente en esteestudio de caso, con el propsito de evidenciar losbeneficios que recibe la paciente despus de sertratada con estiramiento de tejidos blandos, des-activacin de puntos gatillo, tcnicas de energamuscular, estabilizacin segmental, movilizaciny manipulacin de columna.

Para la aplicacin de estas tcnicas se tienen

en cuenta parmetros como la madurez sea, lamagnitud y localizacin de la curva y el potencialde progresin, donde las curvas torcicas tienenmayores potenciales de progresin que las curvastoracolumbares y lumbares.

El tratamiento de terapia manual incluye lautilizacin de movilizaciones miofasciales, como

el pompageglobal, craneal y caudal, el torcicoe intercostal (8), en pectoral mayor, muscula-tura de espalda, bceps, trceps, isquiotibialesde forma bilateral; manejo de puntos gatillo delos msculos, segn Travell y Simons (9): rom-boides, deltoides, bceps y trceps, esplenio de lacabeza, trapecios, dorsal ancho, serrato mayor;movilizaciones articulares y manipulaciones enlos segmentos vertebrales en regin torcica;tcnicas de energa muscular en musculaturaparavertebral y otras tcnicas, como los ejercicios

de reeducacin postural global segn Souchard(10), estabilizacin cervical y lumbar. Para laaplicacin de estas tcnicas se tienen en cuentalas condiciones y la patologa del paciente.

Metodologa

Tipo de estudio: estudio de tipo descripti-vo que busca comprender la efectividad de untratamiento de terapia manual en un pacientecon diagnstico de escoliosis juvenil idioptica,respecto a sus condiciones iniciales.

Descripcin del sujeto: paciente de gnerofemenino, de 18 aos de edad, con diagnsticode escoliosis idioptica juvenil toracolumbarizquierda; confirmado mediante valoracin pos-tural computarizada y por ortopedia.

Instrumentos: test de escoliosis, valoracinpostural computarizada, mquina fotogrficadigital para registro de fotos, formatos de con-sentimiento informado, valoracin por terapiamanual, anlisis de puesto de trabajo; baln,theraband, palos, colchoneta, camilla, compresa

elctrica, toallas, almohadas, ultrasonido, pesasajustables, mancuernas, cinta mtrica y martillode reflejos.

Se hizo un seguimiento de cuatro meses,durante diecisis semanas de fisioterapia y tera-pia manual, de las cuales nueve fueron tratadascon la tcnica de manipulacin en todo el trata-


5/13



miento; las tcnicas se aplicaron en el cuadrantesuperior, teniendo en cuenta la indicacin deldolor y la necesidad requerida por la patologade la paciente del estudio de caso.

Se aplic termoterapiasuperficial con com-presa elctrica durante veinte minutos, previoa la realizacin de maniobras como el pom-pageglobal craneal y caudal, torcico por diezminutos; intercostal y en pectoral mayor porcinco minutos; musculatura de espalda por cin-co minutos; bceps y trceps por cinco minutos;

isquiotibiales por cinco minutos, de forma bila-teral. Esto se aplic al inicio de cada sesin, conduracin de treinta minutos; se trataron los pun-tos gatillo de los msculos: romboides, deltoides,bceps y trceps, esplenio de la cabeza, trapecios,dorsal ancho y serrato mayor, por 64 segundos,en cada uno de ellos.

Se utiliz termoterapia profunda a travs delultrasonido en la regin cervical y lumbar, enmodalidad continua de 1,5 watt/cm2por cincominutos en cada zona, para disminuir el dolor.

La termoterapia superficial y profunda seaplic de forma alterna hasta que el dolor dis-minuy a leve, y se emple ocasionalmente;cuando los ejercicios realizados pasaban a otrafase, se tornaban ms difciles y exigan mayoresfuerzo.

Posteriormente, se realizaron movilizacionesgrado I y II (11) en segmentos hipomviles deregin torcica de T1-T2, T2-T3, T3-T4, T5-T6, T6-T7, T7- T8, durante dos minutos porsegmento, con el fin de disminuir dolor y ede-

ma. Dichas movilizaciones se realizan mediantedeslizamientos de las carillas articulares de lasarticulaciones cigapofisarias T2 sobre T1, T3sobre T2, T4 sobre T3, T5 sobre T4, T6 sobre T5,T7 sobre T6 y T8 sobre T7 de las carillas articu-lares izquierdas de las articulaciones. Tambin,se trabaj de forma bilateral con movilizaciones

grado II sobre las articulaciones interapofisariasde T11 a L2.

Se continu luego con grados III y IV ensegmentos hipomviles de regin torcica deT1 a T8 por diez minutos, con el fin de aumentarmovilidad articular.

Las manipulaciones fueron realizadas encolumna torcica: con movimiento sbito dealta intensidad en sentido anterior y a nivelde segmentos T5-T6, T6-T7, T7- T8 y T8-T9, conel objeto de reducir la hipomovilidad, despus de

la movilizacin, durante quince minutos, segui-das de termoterapia superficial y profunda. Estasmaniobras se realizaron segn la intensidad deldolor, lo que dio un total de nueve manipulacio-nes, una vez por semana; se apreci la mejorade la sintomatologa despus de la aplicacin deesta tcnica.

Como refuerzo a las maniobras realizadas, seinstruy a la paciente en la tcnica de reeduca-cin postural global (RPG), con sesiones de 45minutos, con el fin de estirar las cadenas anterior

y lateral derecha que estaban retradas. Las auto-posturas utilizadas fueron las siguientes: de ranaen el suelo, brazos separados, la misma posicin enel suelo extendiendo miembros inferiores y lle-vndolos en rotacin externa. Sentada con espal-dar pegado a una pared, con la posicin de ranaen miembros inferiores, cambiando a rodillas enextensin, con rotacin externa y hombros en ab-duccin de 90; codos, muecas y dedos en exten-sin; en la misma posicin llevar el cuello parainclinaciones bilaterales, posicin bpeda, adosa-

da en una pared, con hombros en abduccin de90, codos, muecas y dedos en extensin y losinferiores adosados a la pared (Figura 1).


6/13



Figura 1. Tratamiento de RPG Despus de la aplicacin de las tcnicasmencionadas se continu con los ejercicios pa-ra fortalecimiento muscular; se iniciaron concontracciones isomtricas en forma general,desde el cuello hasta los miembros inferiores,por espacio de 20 minutos. Se realiz una rutinadiaria de una serie de cinco repeticiones; adems,se practicaron ejercicios de estiramiento del ladoderecho con ayuda de baln teraputico y basto-nes durante 15 minutos, de 10 a 15 repeticiones ymanteniendo el estiramiento por 10 segundos.

Los ejercicios escogidos tenan como finalidadayudar a corregir la curva fisiolgica alterada.Los ejercicios para fortalecimiento se ejecu-

taron por 40 minutos, con 3 series de 15 repeti-ciones, inicialmente sin peso y libres, que fueronaumentando segn tolerancia de la paciente,con pesas ajustables de 1 libra y mancuernasdel mismo peso; los ejercicios se realizaron paramiembros superiores e inferiores, con el fin deaumentar la potencia muscular (Figura 2).

Otros ejercicios practicados fueron los de

energa muscular, despus de realizar moviliza-cin de los segmentos hipomviles en columna

Posicin en sedente con espaldar pegado a una

pared, con la posicin de rana en miembros in-

feriores, cambiando a rodillas en extensin, con

rotacin externa y hombros en abduccin de 90,

codos, muecas y dedos en extensin.

Figura 2. Ejercicio de fortalecimiento del glteo medio


7/13



y estabilizacin segmental de la regin cervical,lumbar y pelvis, para fortalecer musculatura d-bil y mantener el arco de movimiento ganado.

Los ejercicios utilizados en la estabiliza-cin cervical y lumbar se realizaron de acuerdocon las tres fases de esta tcnica, y se incorpora-ron herramientas como balones, toallas, palos,bandas elsticas (therabands), apoyo en pared,en posicin sedente, en supino y en lateral.

Para la aplicacin de la estabilizacin lumbarse siguieron detalladamente los pasos que expli-

can la estabilizacin lumboplvica, que basa susprincipios en la respiracin y contraccin de losmsculos profundos del abdomen (12); en la pel-vis se le da mayor importancia a los glteos, porsu trabajo en la estabilizacin de sta, por ello setrabaj en todas las posiciones y con pesas. Estastcnicas fueron alternadas con los ejercicios deestiramiento y fortalecimiento por 30 minutos;se realizaron 2 series de 10 repeticiones en cadasesin y se recomend un plan casero ms inten-sivo, de 5 series de 10 repeticiones, para lograr la

eficacia de la tcnicaDespus de valorar detalladamente y ob-servar la alteracin postural, se decidi realizarun anlisis del puesto de trabajo por parte de unespecialista en salud ocupacional, para retroali-mentar sus condiciones posturales respecto a su

jornada laboral, la cual era ms intensiva en casa;por ello, se necesit adecuar el sitio de trabajo,para que las posturas inadecuadas que manejabadurante su actividad no afectaran la evolucindel tratamiento.

Con base en las recomendaciones del es-pecialista en salud ocupacional y la evaluacinelaborada por las terapeutas, se realiz un pro-grama de higiene postural que incluy el cambiode almohada cervical y la colocacin de unaalmohadilla torcica del lado izquierdo, de uso

nocturno, con el fin de ayudar a revertir la cur-vatura ocasionada por la mala postura.

Resultados

Se hizo un seguimiento de fisioterapia y te-rapia manual durante diecisis semanas, de lascuales nueve fueron tratadas con la tcnica demanipulacin en todo el tratamiento; las tcnicasse aplicaron en el cuadrante superior, teniendoen cuenta la indicacin del dolor y la necesidad

Para la medicin del grado de la curva escoliticase utiliz el mtodo de Cobb. El ngulo de Cobb

est formado por el entrecruzamiento de las lneas

perpendiculares a la cara superior

de la vrtebra superior (T9) y la cara inferior de la

vrtebra inferior (L2). En esta medicin se encon-

tr un ngulo de 24.

Figura 3. Test de escoliosis al iniciar eltratamiento


8/13



requerida por la patologa de la paciente del es-

tudio de caso.Evaluacin radiolgica: en la observacin ini-

cial del test de escoliosis, la paciente presentuna desviacin izquierda de 24 de colum-na toracolumbar; en el test final se observuna desviacin de 18; es decir que se present unadisminucin importante de 6 (figuras 3 y 4).

Evaluacin del dolor antes y despus decada sesin: como se observa en la Figura 5, secompararon las evaluaciones del dolor antes ydespus de la terapia, lo que dio como resultado

una diferencia estadsticamente significativa(p < 0,05). Debe anotarse que el dolor estuvoausente despus de la octava semana de trata-miento.

Evaluacin global postural de columna cer-vical, torcica y lumbar: se observ la compara-cin de los puntajes obtenidos en las diferentesregiones de la columna y una mejora en lagravedad de la alteracin postural, donde la des-viacin de la columna cervical y torcica a partirde la sexta semana empieza a disminuir signifi-

cativamente, de lo cual resulta una correlacin r= -0,93, es decir que, a mayor tiempo de terapia,hay una disminucin del puntaje relacionado conla gravedad de la sintomatologa. La evaluacinde la columna lumbar disminuye a partir de lasegunda semana, manteniendo su sintomatolo-ga en niveles bajos y un coeficiente r = -0,42.

Figura 4. Test de escoliosis al finalizar el

tratamiento

Una vez finalizado el tratamiento de la paciente,

el ngulo de Cobb fue de 18.

Figura 5. Comparacin de la evaluacin del

dolor antes y despus de la terapia

3

2

1

0

1

p


9/13



A B

Figura 6. Valoracin postural:A.Al inicio del tratamiento. B.Al concluir el tratamiento

En la evaluacin de la postura computarizada seconfirm el diagnstico de la paciente (figuras6 y 7).

Evaluacin global de la fuerza muscular:evaluacin global de la fuerza muscular de hom-bro, escpula, tronco, glteo mayor y medio. Enel tronco, las evaluaciones que se realizaron deflexin y extensin demostraron una mejorasignificativa a partir de la novena semana, conun coeficiente de correlacin r = 0,89; valores

similares se presentan en las evaluaciones dehombro (r = 0,92), escpula y glteos (r = 0,93);es decir, a ms semanas de tratamiento, mayorfortalecimiento muscular; as, la recuperacinen la fuerza muscular es estadsticamente sig-nificativa.

Figura 7. Valoracin postural en posicin sedente

al finalizar el tratamiento


10/13



Evaluacin de la eficacia en la terapia ma-nual por el paciente: como se muestra en la

Figura 8, durante las dos primeras semanasde observacin la paciente calific como regularsu tratamiento. De la tercera a la sexta semanaaument la calificacin a buena y a partir de lasptima semana hasta la dcimo sexta semanala paciente calific como excelente su satisfaccinante las intervenciones realizadas.

Discusin

Con la elaboracin de este trabajo se demos-tr el beneficio obtenido por la paciente, con

diagnstico de escoliosis juvenil idioptica, ascomo los beneficios logrados con la aplicacin delas tcnicas de terapia manual, debido a que es laprimera vez que realizaba un tratamiento basadoen movilizaciones, manipulaciones, tcnicas mio-fasciales, tcnicas de ejercicios de energa muscu-lar, acompaado de una serie de ejercicios clave,como reeducacin postural global, estabilizacincervical y lumbar, fortalecimiento y estiramientopara recuperar la fuerza de los msculos dbilesy elongar la musculatura en retraccin.

Durante muchos aos, la paciente realizun programa convencional de fisioterapia para

Figura 8. Evaluacin de la terapia manual por la paciente

2

1

02

1

02

1

010 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Semanas de observacin

Excelente

Eficaciaporelpaciente

Frecuencia

Buena

Regular


11/13



corregir su patologa, pero el largo proceso y suactividad estudiantil hizo que decidiera abando-nar el programa de rehabilitacin y que iniciaraeste nuevo tratamiento con mucha prevencin yenormes expectativas. Progresivamente, mostrun mayor inters y constancia para adquirir nue-vos conocimientos, lo que la motiv a continuarcon el tratamiento y a percibir resultados satis-factorios con las tcnicas de terapia manual.

Fue posible evidenciar, en este caso, que elconsumo de frmacos fue mnimo durante el

periodo de rehabilitacin, pues el dolor disminuade manera progresiva a medida que reciba la te-rapia. Debe resaltarse la dedicacin, continuidady apoyo familiar que tuvo la paciente para lograrel xito del objetivo planteado.

La rehabilitacin del presente caso clnico seevidencia mediante el tratamiento de diecisissemanas, con la aplicacin del test de escoliosisrealizado antes y despus de las sesiones, dondese nota una disminucin de 6 en la desviacinde la columna toracolumbar, que muestran las

radiografas de control. Esta recuperacin, tantode la sintomatologa como de la fuerza musculary la postura, demuestran el beneficio de la terapiamanual, adems de la satisfaccin expresada porla paciente a raz del tratamiento recibido.

La evidencia de 6 de disminucin del valorangular en las radiografas de control, segn laescala de Cobb, en la escoliosis juvenil idiopticatoracolumbar izquierda, con vrtice L1, se explicapor los siguientes factores:

El aumento de los movimientos acceso-rios en los niveles adyacentes al vrtice de

la curva: con movilizaciones grado I y II en

segmentos hipomviles de la regin torcica

de T1-T2, T2-T3, T3-T4, T5-T6, T6-T7, T7-

T8, con duracin de dos minutos cada uno,

para disminuir dolor y edema, con desliza-

mientos anterosuperiores de T2 sobre T1, T3

sobre T2, T4 sobre T3, T5 sobre T4, T6 sobre

T5, T7 sobre T6 y T8 sobre T7 de las carillas

articulares izquierdas de las articulaciones.

Tambin, se trabaj de forma bilateral con

movilizaciones grado II sobre las articula-

ciones interapofisarias de T11 a L2.

El aumento de la elasticidad de los te-

jidos blandos periarticulares derechos, lo-

grados con los ejercicios de estiramiento y

las tcnicas de reeducacin postural global

aplicadas, puede significar ptima mejora

en la evaluacin global de las diferentes

regiones de la columna cervical y torcica,

lo cual manifiesta que se corrige la postura

inadecuada y se muestra una recuperacin

progresiva al realizar actividades cotidianas,

y, adems, previene posibles complicaciones.

Esto tiene como evidencia publicaciones que

referencian la aplicacin de dichas tcnicas

(13).

Por todo lo anterior, es importante resaltarla eficacia, eficiencia e idoneidad del tratamien-to con terapia manual, por los logros obtenidoscon la paciente en beneficio de su salud y a cortoplazo.

Conclusiones

De este trabajo se puede concluir que la pa-ciente con diagnstico de escoliosis juvenil idio-ptica mejor y obtuvo beneficios con la aplica-cin de las tcnicas de terapia manual utilizadas

en su tratamiento.Se logr comparar el cambio significativo dela disminucin del dolor a medida que se realiza-ron las sesiones de terapia manual, teniendo encuenta que la paciente manifest tener un doloral iniciar el tratamiento de 10/10 y al finalizar de0/10, segn medicin de la escala anloga verbal


12/13



(EAV), donde 0 es ausente, 1-3 es leve, 4-7 esmoderado y 8-10 es severo.

La fuerza muscular aument notoriamente;se evidenci en los msculos de la espalda dellado izquierdo, en los intercostales, dorsal ancho,serrato mayor, trapecios superior, medio e infe-rior, romboides mayor y menor, deltoides, pec-toral, iliocostal torcico, espinal torcico, dorsallargo torcico, semiespinal torcico, transversoespinoso e iliocostal lumbar, valorados al iniciode las sesiones con notas de 2 y 3, y al finalizar

el tratamiento, de 4, segn examen muscularestandarizado por Daniels; se observ su mejo-ra con la realizacin de ejercicios cada vez msexigentes.

Al finalizar el tratamiento se hizo la evalua-cin respecto a la correccin muscular, dondese observ el aumento de la flexibilidad, mayorcontrol, equilibrio, coordinacin y movimientode su cuerpo.

En el estudio radiolgico se pudo comprobarla recuperacin significativa, ya que al iniciar eltratamiento tena una desviacin izquierda de24 de columna toracolumbar y al finalizar se ob-serv una desviacin de tan slo 18, es decir quese present una disminucin importante de 6.

Se evidencia la necesidad de un manejo inter-disciplinario en este caso, pues es necesaria unaadecuacin de su puesto de trabajo, debido a quelas posturas inadecuadas que adopta durante suactividad de estudiante y en la elaboracin de

sus trabajos acadmicos hacen que exista unaprogresin de su patologa.Con gran satisfaccin tanto la paciente como

su familia expresaron sus agradecimientos porlos logros obtenidos, y mostraron gran intersen adquirir nuevos conocimientos acerca de lasmodalidades teraputicas aplicadas y la recupe-racin a corto plazo de esta patologa.

Agradecimientos

Las autoras de este trabajo de grado expresan sus agradecimientos a los profesores de la Especiali-zacin en Terapia Manual de la Universidad del Rosario; a Carlos Cuervo Bernal, ingeniero industrial,especialista en higiene y salud ocupacional, por su aporte al estudio de anlisis del puesto de trabajo.A la paciente, por su participacin activa y constante en la aplicacin del tratamiento requerido parasu patologa; a los padres de la paciente, por brindar su confianza, dedicacin, constancia y entregaen el manejo del tratamiento de su amada hija. A Mara Constanza Trillos Chacn, fisioterapeuta,terapeuta manual, por su valiosa colaboracin y asesora; a Jaime Martnez Santa, terapeuta fsico,especialista en estadstica, por su valiosa asesora en metodologa; a Jaime del Portillo, ortopedista, porsu colaboracin y orientacin desinteresada en la ejecucin de este caso clnico. A la familia CuervoBernal, por su apoyo incondicional en la elaboracin y ejecucin del proyecto para cumplir con todaslas metas propuestas.

Referencias

1. Gerstner J. Conceptos en ortopedia. Cali: Aspromdica; 1998.

2. Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesquelticas. Informacin de salud [en lnea] 2006

[fecha de acceso 1 de febrero de 2007]. URL disponible en: http://www.niams.nih.gov/.


13/13



3. Bogerd G, Hoppe K, Moller F. Fisioterapia para ortopedia y reumatologa. Buenos Aires: Paidotribo; 2000.

p. 85-91.

4. Sociedad para el estudio de las enfermedades del raquis. Deformidades vertebrales. GEER 2001-2004 [en

lnea] 2005 [fecha de acceso 23 de enero de 2007]. URL disponible en: http://www.geeraquis.org.

5. Restrepo Arbelez R, Lugo Agudelo LH. Rehabilitacin en salud, una mirada mdica necesaria. Medelln:

Universidad de Antioquia; 1995. p. 571.

6. Internacional Federation of Orthopaeadic Manipulative Therapy. Ao 2003-2006 [en lnea] 2007 [fecha

de acceso 1 de febrero de 2007]. URL disponible en: http://www.infomt.org.

7. World Physical Therapy 2007. World Confederation for Physical Therapy [en lnea] 2007 [fecha de acceso

5 de febrero de 2007]. URL disponible en: http://www.wcpt.org.

8. Hoffmann J, Teodoroski R. A eficacia da pompagem, na coluna cervical, no tratamento da cefalia do tipo

tensional. Terapia Manual 2003;2(2):56-60.

9. Hernndez P. Acta odontolgica venezolana [en lnea] 2007 [fecha de acceso 7 de febrero de 2007]. URLdisponible en: http://www.actaodontologica.com.

10. Souchard Ph. Stretching global activo II. 3th Ed. Buenos Aires: Paidotribo; 2004.

11. Kaltenborn FM. Fisioterapia manual columna. 2ndEd. McGraw Hill Interamericana; 2000. p. 193-204.

12. Carreiro A. Ctedra de integracin teraputica [indito]. Bogot: Universidad del Rosario; 2006.

13. Fretta ALI. Os efeitos do mtodo isostretching na flexibilidade do paciente portador de escoliose idioptica.

Terapia Manual 2003;2(2):62-8.

Articulo 43 Escoliosis juvenil ideopatica

Documents

Transcript of Articulo 43 Escoliosis juvenil ideopatica