ARTÍCULO AUTOEFICACIA

8/10/2019 ARTCULO AUTOEFICACIA

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Anuario de Psicologia

1994

o

61 9-18

1994 Facultat de Psicologia

Universitat de Barcelona

Autoeficacia: investigaciones

en Psicologia de la Salud

Francisco Villamarin

Universitat Aut no ma de Barcelona

En el presente articulo se revisan algunos estudios empiricos reali-

zadospor nuestro equipo de investigacin en tres mbitos de la Psicologia

de la Salud: la conducta de fumar, el tratamiento psicolgico de las cefa-

l e a ~ensionales, y la psicooncologa.

Todos estos trabajos estn inspira-

dos, al menos parcialmente, en la teoria de la auto-eficacia de Bandura.

Los resultados obtenidos, aunque de alcance limitado, parecen indicar que

las expectativas de eficacia y de resultados modulan el efecto teraputico

de algunos tratamientospsicolgicos y constituyen buenos predictores de

algunas conductus relacionadas con la salud.

Palabras clave: Auto-eficacia, hbito de fumar, biorretroalimenta-

cin, cefaleas tensionales, psicooncologa.

In th paper some empirical studies developed by our research group

in three health psychology areas -smoking behavior, psychological treat-

ment of tension headaches andpsychooncology- are reviewed. All these

studies test some guidelines of Bandura's seu-efficacy theory. The results

of these studies show that expectations can modulate the therapeutic ef-

fects of psychological interventions and, at the same time, be used aspre-

dictors of some health behaviors.

Key

words:

Seu-Efficacy, Smoking Behavior, Biofeedback, Rnsion

Headache, Psychooncology.

La teoria de la auto-eficacia ha estimulado en 10s ltimos quince aos una

cantidad considerable de estudios empiricos en mbitos tan diversos de la Psico-

logia de la Salud como son el hbito de fumar el alcoholismo 10s trastornos ali-

mentarios el tratamiento psicolgico del dolor el estrs el cumplimiento de pres-

cripciones teraputicas la rehabilitacin postinfarto o la prevencin del

SIDA.

Este trab ajo h a sido posible, en parte, gracias a la ayu da PB89-0312 de la Direccin Genera l de Investigacin Cientfica

y Tcnica del Ministeri0 de Educacin y Ciencia.

ireccidn del autor Francisco Villamarin. Universitat Autbnoma de Barcelona. Unitat de Psicologia Basica. Apartat

posta l 29. 08193 Bellaterra Barcelona) Espa a.


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El objetivo del presente trabajo no es, precisamente, realizar una revisin

exhaustiva de esta linea de investigacin (vase, para ello, Bandura, 1986, 1992;

O Leary, 1985, 1992; Villamarin, 1987, 1990a), sino, bsicamente, presentar una

sntesis de 10s trabajos realizados por nuestro equipo de investigacin que se ins-

piran a nivel terico en el modelo de Bandura.

Teniendo en cuenta este objetivo, a continuacin comentar brevemente 10s

aspectos conceptuales mas relevantes de la teoria de la auto-eficacia.

Esta teoria parte de la distincin conceptual (Bandura, 1977) entre expec-

tativa~ e eficacia o auto-eficacia -capacidad percibida para ejecutar con xito

un determinado comportamiento- y expectativas de resultados o de accin-

resultados -probabilidad percibida de que un comportamiento produzca deter-

minados resultados-, y propone que ambos tipos de expectativas actan, en gran

medida, como determinantes de la eleccin de actividades, del esfuerzo y de la

persistencia en las actividades elegidas, de 10s patrones de pensamiento y de las

respuestas emocionales. En la medida en que las expectativas actan como deter-

minantes de la conducta, pueden utilizarse como predictores de la misma.

Las expectativas, tanto de eficacia como de resultados, se conciben no como

variables globales y estables, sino como cogniciones especificas cambiantes, que

se forman y se reelaboran constantemente a partir del procesamiento y la inte-

gracin de la informacin procedente de diferentes origenes: 10s propios logros

en el pasado, la observacin del comportamiento de 10s dems, la persuasion verbal

y la auto-percepcin del estado fisiolgico del organismo. En este sentido, las

expectativas vendrian a ser creencias actuales, que reflejan la historia individual

y que se proyectan hacia el futuro.

Ha de sealarse, no obstante, que, si bien a nivel terico se concede impor-

tancia a ambos tipos de expectativas, en la practica la investigacin se ha centra-

do preferentemente en el estudio de la influencia de las expectativas de eficacia,

debido, probablemente, a que este constructo constituye la aportacin mas nove-

dosa de la teoria de la auto-eficacia. Cabe sealar, tambin, que en la teoria de

Bandura se reconoce de forma explicita que las expectativas no agotan 10s deter-

minantes de la conducta: para que se produzca una buena actuacin en un mbi-

to determinado, adems de unas altas expectativas de eficacia y de resultados,

se necesita poseer, como minimo, las habilidades y 10s recursos materiales nece-

sarios.

Auto eficacia: mecanismos de actuacin sobre la salud

Las expectativas de eficacia pueden influir en la salud a travs de sus efec-

tos motivacionales y a travs de sus efectos emocionales, entendidos stos, bsi-

camente, como la capacidad de modulacin de la reactividad biolgica ante esti-

mulos estresantes. En cuanto variables motivacionales de carcter cognitivo que

determinan la eleccin de comportamientos y el esfuerzo y la persistencia en 10s

comportamientos elegidos, las expectativas de eficacia: a) pueden regular 10s in-


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Autoeficacia investigaciones en Psicologia de la Salud

tentos de abandonar 10s habitos perjudiciales para la salud: conductas adictivas

y ciertas

pautas alimentarias; b) pueden determinar el esfuerzo y la persistencia

en el cumplimiento de comportamientos favorecedores de la salud, autoimpues-

tos o prescritos por profesionales mdicos; c) la auto-eficacia respecto de las ca-

pacidades fisicas puede influir en la rapidez y magnitud de la recuperacin des-

puis de traumas fisicos y enfermedades incapacitantes.

Las expectativas de eficacia pueden influir tambin en la salud a travs de

sus efedos de caracter emocional, pues parece ser que la capacidad percibida para

hacer frente a situaciones estresantes es una variable psicolgica critica en la mo-

dulacin de la reactividad biolgica. En este sentido, una serie de investigaciones

recientes realizadas por el propio Bandura y sus colaboradores han puesto de ma-

nifiesto que la auto-eficacia modula 10s parmetros en que se cuantifica la acti-

vidad autonmica del organismo: frecuencia cardaca, presin sanguinea, y libe-

racin de catecolaminas perifricas -adrenalina y noradrenalina- (Bandura,

Reese y Adams, 1982; Bandura, Taylor, Williams y otros, 1985); la actividad de

10s mecanismos opiaceos y no opiaceos de control del dolor (Bandura, O Leary,

lhylor y otros, 1987); y la inmunocompetencia (capacidad del sistema inmunita-

rio para hacer frente a las agresiones de agentes patgenos), especialmente del

sistema de inmunidad celular -1infocitos T- (Wiedenfeld, Bandura, Levine y

otros, 1990).

nvestigacin

emprica

En las paginas siguientes se presentan 10s principales estudios sobre auto-

eficacia y salud reaiizados por nuestro equipo de investigacin, siguiendo una

clasificacin tematica. En algunos de estos estudios, 10s relacionados con la con-

ducta de fumar, la supuesta influencia de la auto-eficacia sobre la salud es, basi-

camente, de caracter motivacional -a mayor auto-eficacia mayor esfuerzo para

abandonar el habito-. En la investigacin sobre biorretroalimentacin y cefa-

l e a ~a influencia de la auto-eficacia podria ser en parte de carcter emocional

-a mayor auto-eficacia menor estrs y menor incidencia de las cefaleas- y en

parte de caracter motivacional -a mayor auto-eficacia mayor esfuerzo en la prc-

tica de las habilidades de relajacin adquiridas-. De un modo similar, la rela-

cin entre auto-eficacia y calidad de vida en pacientes oncolgicos, en la medida

en que sta comprende tanto aspectos conductuales como emocionales, podria

estar mediada por 10s dos mecanismos mencionados. Por ultimo, en la investiga-

cin sobre nauseas vmitos posquimioterapia las expectativas se contemplan

como variables moduladoras de la reactividad biolgica.

Auto-eficacia, biorretroalirnentacin EMG cefaleas tensionaies

En una primera investigacin (Villamarin, 1987; Villamarin y Bays, 1990)

intentamos validar algunos aspectos de la teoria de la auto-eficacia mediante un


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2

Villarnarn

procedimiento de biorretroalimentacin electromiografica BREMG) ue utiliza-

mos como tratamiento de la cefalea tensional.

Teniendo en cuenta el planteamiento terico del tratamiento de la cefalea

tensional mediante

R

EMG, las consideraciones de diversos autores sobre la dis-

tincin entre tipos de expectativas, definimos las expectativas de eficacia como

la capacidad percibida para reducir la tensin de 10s msculos frontales, tanto

en la situacin de laboratori0 como en las situaciones de la vida ordinaria, y las

expectativas de resultados como las creencias sobre la relacin entre la reduccin

de la tensin muscular frontal

y la disminucin del dolor.

Los dos aspectos de la teoria de la auto-eficacia que intentamos validar

en esta investigacin fueron: a) El papel de la auto-eficacia como determinante

del cambio conductual analizar en qu medida contribuyen a la mejoria de la

cefalea la habilidad percibida para reducir la tensin muscular frontal -auto-

eficacia- y la habilidad real); y b) La distincin emprica entre expectativas de

eficacia y expectativas de resultados un aspecto de la teoria de la auto-eficacia

poc0 estudiado hasta ese momento).

Para disociar la auto-eficacia de la habilidad real manipulamos experimen-

talmente la primera variable mediante falsa informacin de la ejecucin, que pro-

porcionbamos a 10s sujetos al final de cada sesin experimental. Evaluamos tanto

las expectativas de eficacia como las expectativas de resultados en varias ocasio-

nes a 10 largo del procedimiento.

Los resultados de esta investigacin parecen indicar que, si bien la habili-

dad para disminuir el EMG frontal es el factor que mas contribuye a la mejoria

de la cefalea, la auto-eficacia juega tambin un cierto papel modulador, pues dentro

de 10s sujetos de baja habilidad aquellos que tenian una auto-eficacia alta mejo-

raron mas que 10s de auto-eficacia baja. Por otra parte, en este trabajo consegui-

mos tambin distinguir empiricamente entre expectativas de eficacia y expectati-

vas de resultados.

En una segunda investigacin Palacio, Sanz y Villamarin, 1991), plantea-

da en buena medida como una continuacin de la anterior, estudiamos la rela-

cin entre auto-eficacia y ejecucin en

R EMG

en un grupo de 14 sujetos, parte

de 10s cuales fueron entrenados para disminuir su

EMG

frontal mediante feed-

back directo y parte para incrementar10 mediante feedback inverso.

Este trabajo se basa en el planteamiento siguiente. En el anterior estudio

manipulamos experimentalmente la auto-eficacia para disociarla de la ejecucin

en

R EMG

y poder estudiar, de este modo, la influencia teraputica relativa so-

bre las cefaleas de estas dos variables. Pudiera ser, sin embargo, que para diso-

ciar la auto-eficacia de la ejecucin en R

EMG

no se necesite ninguna manipula-

cin experimental. Dado que cuando se aplican tcnicas de biorretroalimentacin

suele utilizarse un procedimiento de moldeamiento en el cua1 el investigador re-

gula la relacin entre la magnitud del cambio en la variable fisiolgica EMG)

la magnitud del cambio en la seal de feedback, es posible que si no se informa

a 10s sujetos, al final de cada sesin experimental, de 10s cambios conseguidos,

stos no posean una idea precisa de su actuacin. De este modo se produciria

una especie de disociacin natural))entre auto-eficacia y ejecucin, que posibi-

litaria el estudio por separado de 10s efectos de estas dos variables.


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Autoeficacia investigaciones en Psicologia de la Salud

3

Cabria, por otra parte, la posibilidad de que la relacin entre la habilidad

para controlar el EMG frontal mediante

R

y la auto-eficacia relativa a dicha ha-

bilidad estuviese mediada por la capacidad de los sujetos para discriminar el gra-

do de tensin muscular.

Teniendo en cuenta el planteamiento que acabamos de exponer, en la pre-

sente investigacin evaluamos la auto-eficacia al final de las sesiones de R EMG,

sin informar previarnente de la ejecucin conseguida. Se realiz tambin una prueba

de discriminacin de la tensin muscular, una vez finalizado el entrenamiento

en biorretroalimentacin.

Se examin entonces la relacin entre ejecucin en R

EMG

y auto-eficacia.

Se realizaron dos tipos de anlisis de 10s resultados: uno con todos 10s sujetos

y otro separando 10s sujetos con buena discriminacin de la tensin muscular

de 10s sujetos con mala discriminacin. En ninguno de 10s anlisis se encontro

una relaci6n significativa entre auto-eficacia y ejecucin en

R

EMG, 0 cua1 pa-

rece indicar que no se necesita ninguna manipulacin experimental especifica para

disociar estas dos variables.

Finalmente, en este mismo mbito de auto-control de variables fisiolgi-

cas mediante biofeedback, Demarbre 1989) llevo a cabo una investigacin en la

cua1 examin la capacidad predictiva de diferentes tipos de expectativas sobre la

adherencia a un tratamiento combinado de biofeedback EMG

y

relajacin, en 16

pacientes con cefalea tensional. Las expectativas evaluadas en el pretratamiento,

y

en especial las expectativas de resultados, se mostraron buenos predictores de

la adherencia global a las prescripciones teraputicas.

Auto-eficacia y tabaquismo

Entre las diferentes lineas de investigacin generadas por la teoria de la auto-

eficacia en el rea de la Psicologia de la Salud destaca de forma especial la dedi-

cada a examinar la relacin entre expectativas de eficacia personal y hbito de

fumar. Las investigaciones en este mbito podrian clasificarse, en nuestra opi-

nin, en dos grandes categorias: a) estudios con sujetos fumadores sometidos a

tratamiento psicolgico para dejar el hbito, en que se utilizan las medidas de

auto-eficacia para predecir diferentes aspectos de la probable recaida, y b) estu-

d i o ~on adolescentes, en 10s que, desde un enfoque preventivo, se utilizan las

medidas de auto-eficacia como posibles predictores de la conducta de fumar.

En la mayora de 10s estudios del primer tipo Becoa, Frojan, y Lista, 1988;

Condiotte y Lichtenstein, 1981; Diclemente, 1981) las expectativas de eficacia

EXEF) e han definido como la capacidad percibida para resistir las ganas de

fumar en situaciones de riesgo)) EXEF~).O obstante, en algunas investigacio-

nes mas recientes se ha definido tambin la auto-eficacia como


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se define como EXEFI, as

EXRE

suelen definirse como la utilidad percibida de

las diferentes estrategias cognitivo-conductuales para dejar de fumar.

Como hemos examinado en detalle en otro lugar Villamarin, 1990b), es-

tas diferentes operacionalizaciones de las expectativas de eficacia y de resulta-

dos, en el caso de la conducta de fumar, estan posibilitadas por la ambigedad

en la definicin de estos conceptos, la cua1 se deriva, a su vez, de la dificultad

para distinguir entre un acto y un resultado. De hecho, a 10 largo de 10s aos

se ha ido hacia definiciones del concepto de auto-eficacia cada vez mas molares,

siendo una de las mas recientes cccapacidad percibida para generar y ejecutar cursos

integrados de accion)) Bandura, 1986). En un curso de accin es siempre posible

establecer diferentes puntos de corte y, por ello, pueden definirse y evaluarse ex-

pectativa~ e eficacia y de resultados de diferente grado de molaridad. Teniendo

en cuenta que en estudios anteriores nicamente se habia adoptado una de las

dos definiciones de EXEF,y que en muy pocos de ellos se habian evaluado las

expectativas de resultados, Limonero, Prieto y Villamarin 1991) definieron y eva-

luaron 10s dos tipos de EXEF y EXRE mencionados anteriomente, en 7 personas

participantes en un programa para dejar el tabaco, y analizaron las posibles rela-

ciones de dichas variables cognitivas con la conducta de fumar. Las EXEF2, las

E X R E ~

la conducta de fumar numero de cigarrillos y CO,) se evaluaron ai co-

mienzo y al final de la intervencin psicolgica, y en dos seguimientos a 10s 2

y a 10s 3 meses. Las

X FI

y las

E X R E ~

e evaluaron en mitad de la intervencin

psicolgica.

Los principales resultados obtenidos podrian resumirse del modo siguien-

te:

a)

10s diversos tipos de expectativas, conceptualmente diferentes, se mostra-

ron tambin empiricamente distintos, b) la auto-eficacia inicial EXEFZ)epen-

de, bsicamente, del numero de intentos previos para dejar de fumar: a mayor

numero de fracasos, menor auto-eficacia,

e

la intervencin psicolgica produjo

un incremento significativo de las EXEF~,ero no de las EXRE~, Las

EXEFI

pre-

dicen el nivel de CO, en el seguimiento a 10s dos meses.

Recientemente se han realizado algunas investigaciones sobre auto-aficacia

y habito de fumar desde un enfoque preventivo. En estos estudios se utilizan las

medidas de auto-eficacia para predecir no la recaida en el fumar en sujetos ex

fumadores, sino el inicio de esta conducta en jvenes adolescentes.

En uno de estos estudios, Comas 1988) evalu en 330 adolescentes de

7

de EGB participantes en diferentes programas preventivos del tabaquismo, las ex-

pectativa~ e eficacia capacidad percibida para rechazar la oferta de cigarrillos

en situacin de riesgo) y las expectativas de resultados anticipacin cognitiva de

las consecuencias beneficiosas del no fumar). Estas dos variables, junto con la

conducta de fumar, se evaluaron antes del inicio de 10s programas, al final de

stos, y en dos seguimientos a 10s 3 y

a

10s 8 meses. Los principales rasgos de

10s resultados obtenidos en este estudio son 10s siguientes Comas, Villamarin

y Torrubia, 1989): a) las expectativas de eficacia se mostraron empiricamente di-

ferentes de las expectativas de resultados en un analisis factorial del cuestionario

de evaluacin 10s items correspondientes a las expectativas de eficacia y las ex-

pectativa~ e resultados se agruparon claramente en dos factores diferentes); b)

las expectativas de eficacia evaluadas antes de la aplicacin de 10s programas pre-


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Autoefcacia investigaciones en Psicologia de la Salud

5

dijeron el inicio de la conducta de fumar al cabo de diez meses; c) las expectati-

vas de eficacia predijeron la conducta de fumar mejor que las expectativas de

resultados; y las expectativas de eficacia se mostraron influidas por otras va-

riables tales como la conducta de fumar anterior y el riesgo social.

Auto-eficacia

y

psicologia oncolgica

Uno de 10s campos en que mas recientemente se han llevado a cabo traba-

jos empiricos planteados desde la teoria de la auto-eficacia es el de la Psicologia

Oncolgica Blasco, 1990; Font, 1989, 1991).

La investigacin al respecto realizada por el segundo autor citado se inscri-

be en la problematica siguiente. Ademas de las ya comentadas dificultades de ope-

racionalizacin de las expectativas de eficacia y de resultados derivadas de la con-

fusin entre conducta y consecuencias, existe otro aspecto problematico en la

definicin de este ultimo tipo de expectativas.

Como seal originalmente Kirsch 1985), y han puesto de relieve poste-

riormente otros autores Demarbre, 1989; Font, 1989; Villamarin, 1990b), a par-

tir de la definicin de Bandura no queda claro si las expectativas de resultados

se refieren a las creencias del individuo sobre las consecuencias probables de una

accin determinada, en abstracto -que podriamos denominar expectativas de

resultados tericas o no autorreferenciales- o a las creencias sobre las conse-

cuencias probables de la propia conducta -que podriamos denominar expecta-

tivas de resultados autorreferenciales-.

Partiendo de la anterior reflexin, Font 1989) consider la conveniencia

de definir tres tipos de expectativas diferentes -de auto-eficacia EXEF), e re-

sultados no autorreferenciales EXRE~)de resultados autorreferenciales ExRE~)-

al objeto de estudiar la relacin entre dichas variables cognitivas y la calidad

de vida afectada por la salud, en una muestra de 215 pacientes de cancer de mama

en diferentes fases de su enfermedad. Las EXEF se definieron como


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de 10s tres tipos, y 10s pacientes con peor calidad de vida 10s que poseen unas

bajas expectativas de 10s tres tipos mencionados.

Cabria decir, finalmente, que, si bien el tip0 de analisis realizado no per-

mite establecer relaciones de causalidad entre las variables estudiadas, 10s resul-

tados obtenidos parecen apoyar la conveniencia de la distincin entre expectati-

vas de resultados autorreferenciales y no autorreferenciales.

Por su parte, Blasco 1990) en una investigacin sobre la influencia de 10s

factores psicolgicos en la modulacin de las nauseas y vmitos en la quimiote-

rapia del cancer, consider la auto-eficacia y las expectativas de resultados como

variables moduladoras de carcter disposicional. En esta investigacin la auto-

eficacia se defini como la capacidad percibida para seguir 10s tratamientos pres-

c r i t ~ ~ > >las expectativas de resultados autorreferenciales) como la confianza

en superar el problema de salud>) la anticipacin cognitiva de molestias)) pro-

ducidas por el tratamiento.

Segn 10s resultados de este estudio, mientras que las expectativas referi-

das a las molestias producidas por el tratamiento se incrementan a

medida que

se avanza en 10s ciclos de quimioterapia, la capacidad percibida para seguir el

tratamiento permanece estable. Estos datos sugieren una cierta independencia entre

ambos tipos de expectativas, independencia que ha sido planteada a nivel terico

por Bandura en diferentes ocasiones Bandura, 1984, 1986).

onclusiones

Quisiera, finalmente, resaltar, a modo de conclusin, 10s siguientes aspec-

tos de las investigaciones descritas en las paginas precedentes:

a) En todos 10s casos se han definido y evaluado tanto las expectativas de

eficacia como las expectativas de resultados, al contrario de 10 que suele ser habi-

tual en esta linea de investigacin, en que se consideran nicamente las expectati-

vas de eficacia.

b) Se ha prestado una atencin especial a la problematica implcita en la

distincin entre expectativas, 10 que ha llevado a la definicin y evaluacin de

diferentes tipos de expectativas de eficacia mas o menos moleculares) y de resul-

tados autorreferenciales y no autorreferenciales).

c Los resultados obtenidos parecen confirmar el supuesto de que las ex-

pectativa~ jercen un cierto papel modulador del efecto teraputico de 10s trata-

mientos psicolgicos y de que constituyen buenos predictores de la conducta.

d Algunos de 10s trabajos descritos, en particular 10s que se ubican en

el area de la Psicologia Oncolgica, constituyen ciertamente una novedad, en la

medida en que suponen, que nosotros sepamos, la aplicacin por vez primera

de la teoria de Bandura en este ambito de la Psicologia de la Salud.

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ARTÍCULO AUTOEFICACIA

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