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Rev Cubana Estomatol 1998;35(1):5-

ARTÍCULOS ORIGINALES

Facultad de Estomatolog

USO DE FORMOCRESOL DILUIDO EN DIENTES TEMPORALES

Dra. Maira Morales de Armas1, Dra. Climalda Cabañas Lores2 y Dra. Luisa RamosCardoso3

RESUMEN: El formocresol comenzó a usarse en Odontopediatría en 1930 y años más tardese demostró su efecto citostático sobre la pulpa. Se realizan pulpotomías con formocresol diluido en25 dientes temporales, de los cuales 14 tenían pulpa vital y 11 no vital; se obtuvo el 92,8 % deresultados positivos en los primeros y el 72,7 % en los segundos, después de 1 año de evolución.

Descriptores Decs: DIENTE NO VITAL/terapia; FORMOCRESOLES/uso terapéutico; PULPOTOMIA/méto-dos; DIENTE PRIMARIO; ODONTOPEDIATRIA.

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1 Profesora Instructora.2 Profesora Asistente.3 Profesora Titular.

El formocresol ha sido usado en la etomatología durante muchos años; a pede no tener atributos curativos de ningtipo, la droga ha demostrado ser un éxclínico moderado y ha alcanzado gran ppularidad.

El formocresol comenzó a utilizarse eestomatología en 1904 y se consideró droga venerable, cuando Buckley estable-ció que la pulpa necrótica remanente poser fijada con formaldehído y convertida inocua, agregándole tricresol, glicerinaagua para aumentar la solubilidad y disión del compuesto.1-4

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rPosteriormente Sweet generalizó su

uso a través de su tratamiento original pla fijación de tejido pulpar en los tratamietos endodónticos parciales.5,6

En estudios posteriores se demossu toxicidad y se le atribuyeron efectcitotóxicos sobre la pulpa alrededor de cuales han versado numerosos estudclínicos y experimentales, que han convtido a la droga en un medicamento polémco.7-12

Los tratamientos endodónticos parcles se indican en la mayoría de los cafundamentalmente en dientes vitales;

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embargo, el principal objetivo de lapulpotomías con formocresol en dienttemporales ha sido su mantenimienasintomático hasta su normal exfoliacióevitando así las pulpectomías totales siempre son más complicadas debido morfología característica de los dienttemporales y la cooperación siempre coprometida de los pacientes infantiles.13-15

Distintos autores como Tobón,Morawa, Furs, García Godoy, Loos yotros, plantean que di luyendo formocresol puede reducirse su toxidad, cuando se aplica durante 5 minpulpas vitales de dientes temporalesque previene el daño a las capas pfundas.16-20

Tobón además, reporta un caso de paración ósea en un diente permanentepulpa vital irreversible y reabsorcióradicular en distal, y recomienda la técnde formocresol en 2 visitas en dientes teporales no vitales.

Las contraindicaciones son: excesreabsorción radicular, reabsorción intery compromiso de la furcación de dienttemporales.

Kessler21 en dientes temporales Muñoz22 en dientes permanentes jóvendemostraron el remplazo de la pulpa infmada o necrótica por un tejido fibroso tipo cicatrizal. Kessler y Domínguez23 en-contraron en forma casi constante la fmación de osteodentrina en un tercapical de los conductos como uno de factores que intervienen en la reparacradicular, que se considera una respueexitosa a largo plazo tendiente a cerraluz del conducto radicular. En años mrecientes otros investigadores han rezado estudios en otros compuestos su menor reacción inflamatoria, comotetandrine, evaluado por el doctor austliano Seow24 y estudios comparativos entre el formocresol diluido y el glu

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taraldehído donde colocan al formocresdiluido en una situación superior25,26.

En esta labor investigativa, a pesar detoxicidad demostrada por el formocresol,27

numerosos autores estudian su gran efeantibacteriano, que comparado con otros mdicamentos, no logran alcanzar el efecto dformocresol.28

Han surgido otros procedimientos qufueron analizados en estudios comparativcon el formocresol, los cuales han arrojadresultados diversos, ya sea a favor del udel formocresol o no, por lo que este medcamento ha sido objeto de grandes pomicas.29-32

En una investigación realizada eToronto, Canadá, se determinó que la grmayoría de especialistas (92,4 %) utilizan formocresol puro o diluido como medicamento de elección en pulpas vitales de dietes temporales.32

Según estudios realizados, se ha dmostrado que la acción del formocresol puno tiene diferencias significativas con la deformocresol diluido en el tratamiento de dientes temporales.34

Teniendo en cuenta que en nuestro mdio no se han realizado estudios al respecnos propusimos realizar esta técnica en grupo de dientes temporales que permitieevaluar clínica y radiográficamente lapulpotomías con formocresol duluido en pupas vitales y valorar los resultados del medcamento en pulpas no vitales , con o sin árde rarefacción apical.

Métodos

Basándose en los antecedentes citadse realizaron 25 pulpotomías en molares teporales, de los cuales 14 tenían pulpa vita11 pulpa no vital, en niños con edades comprendidas entre 6 y 9 años que se siguierolos 6, 8 y 12 meses. En los casos de pulpa

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De los dientes tratados se consideron éxito para pulpa vital aquellos casque en el transcurso de la evolución no psentaban signos clínicos y radiográficdesfavorables manifestados en ausencidolor, tumefacción, movilidad, fístulgingival, respuesta negativa a la percusy sin alteración periapical ni ensanchamieto periodontal.

Para pulpa no vital se considerarexitosos aquellos dientes en que en trascurso de la evolución hubo regrestotal de signos y síntomas, manifestaden el examen inicial durante el diagnósticentre ellos: dolor, tumefacción, fístugingival, movilidad, respuesta dolorosala percusión y radiográficamente regeneción ósea en los dientes con rarefaccapical.

Las pulpotomías fueron realizadas cformocresol diluido en proporción de 1utilizándose la técnica de 5 min en casopulpa vital y la técnica de 7 días en pulno vital. En ambas técnicas al relleno decámara no se le adicionó el formocresol

Resultados

En la tabla 1 se observa que de 14 dites tratados con pulpa vital evolucionarpositivamente 13, para el 92,8 % de éxEstos resultados nos indican que el tramiento con formocresol diluido es satisfatorio y coincide con la mayoría de los trabjos consultados al respecto, utilizandotécnica de 5 minutos. 35-37

Algunos autores como García Godoyobtienen el 98 % de éxito en 45 dientes ttados con pulpa vital, con la utilización dformocresol diluido incorporado al cemeto de óxido de zinc y eugenol, sin la prevaplicación de torundas de algodón

7

.5 min.38 Sin embargo, en estudios realizdos por Campos Russo se comprobó que sbien la aplicación del medicamento por 5 mno produjo cambios en la pulpa, sí produuna reacción inflamatoria al cubrir la mismcon el óxido de zinc y eugenol al que seha añadido una gota de formocresol.39

TABLA 1 . Pulpotomía con formocresol di-luido en pulpa vital

Pulpa vital No. %

Positivos 13 92,8Negativos 1 7,2

Total 14 100

En la tabla 2 se observa que de losdientes tratados con pulpa no vital evocionaron satisfactoriamente 8 dientes,pel 72,7 % de éxito. En cuanto a la técnicaformocresol en 2 visitas coincidimos coTobón en utilizarla solamente en dienttemporales con pulpa no vital.

TABLA 2 . Pulpotomía con formocresol di-luido en pulpa no vital

Pulpa no vital No. %

Positivos 8 72,7Negativos 3 27,3

Total 11 100

En nuestro estudio se tuvo en cueque la exfoliación se produjera entre 12 ymeses, lo que previene en cierta medidaefectos negativos de no sellar hermétimente los conductos radiculares, aunqse considera que los resultados obtenifueron sorprendentes, pues en casosnecrosis pulpar y rarefacción apical se pdujo reparación ósea satisfactoria en chequeos realizados, tanto a los 3, 6 ymeses, con lo cual se cumplió nuestro

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jetivo fundamental de mantenasintomático el diente temporal hastasustitución por el permanente.

Debido a la toxicidad demostrada peste medicamento, se han realizado intigaciones en las cuales se considerasólo diluir el formocresol a 1:5, sino reduel tiempo de exposición de 5 min a 1 mpues consideraron que la aplicación medicamento por 5 min se tomó de forarbitraria.40 Esto ha sido demostrado pGarcía Godoy, Novakovic y Carbajal. 37,41

Consideramos que los casos que elucionaron negativamente en este estuse encontraban en estadios muy avados del proceso fisiológico de reabsorcradicular para su normal exfoliación.

De lo anteriormente expuesto se dece que el formocresol diluido 1:5 es safactorio para el tratamiento de los molatemporales y su aplicación puede cosidarse como una alternativa más enservicios infantiles.

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Por ser el formocresol objeto de innumrables estudios,42 hemos revisado diferentproposiciones de otros medicamentos cel glutaraldehído,31 pues en algunas invetigaciones han sido comparados. Estade acuerdo con Mc Donald41 en que eglutaraldehído no sustituye al formocrediluido a 1:5 en la pulpotomía, informacque se basa en estudios realizadosFucks, Feigal y Messer.41

El formocresol diluido 1:5 resultó ser medicamento exitoso en los tratamienendodónticos parciales en 14 dientes tporales con pulpa vital y puede utilizarsecasos de dientes con pulpas no vitalesvayan a permanecer en la boca por un pdo no mayor de 18 meses.

En ningún caso se diagnosticarradiográficamente anomalías de calcificacen los premolares sucesores del dientetado.

La mayoría de los dientes tratados fron los segundos molares temporales, lopermite prevenir las maloclusiones queproducen por las exodoncias prematuraestos molares.

SUMMARY: Formocresol began to be used in Pedodontics in 1930 and as time went by, itscytostatic effect on pulp was proved. 25 decidous teeth were treated with diluted formocresolpulpotomies, 14 had vital pulp and 11 had non-vital pulp. After one year of evolution good resultswere obtained in 92.8 % of the first group and in 72.7 % of the second group.

Subject headings: TOOTH, NON VITAL/therapy; FORMOCRESOL/ therapeutic use; PULPOTOMY/methods; TOOTH, DECIDOUS; PEDODONTICS.

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Recibido: 12 de febrero de 1998. Aprobad10 de marzo de 1998.Dra. Maira Morales de Armas. Facultad deEstomato logía . Sa lvador A l lende, esAyestarán, CP 10300, Ciudad de La HabanCuba.