Dr. Iván de Jesús Osorio Ruiz R. Neo

El tratamiento de la presunta hipotensión en recién nacidos de muy bajo peso al nacer: efectos sobre la oxigenación cerebral regional

Objetivo: determinar si el tratamiento de la hipotensión en recién nacidos muy bajo peso al nacimiento resulta en un aumento en la oxigenación cerebral o FSC.

Pacientes y métodos:

se realizó un estudio observacional, los recién nacidos fueron <30 SDG y con un peso de < 1500grs, la presión arterial y la oximetría cerebral regional (rCSO2) se evaluó con espectroscopia de infrarrojo cercana, realizando seguimiento continuo y grabado digitalmente, si los pacientes eran tratados para la hipotensión durante los primeros 3 días de vida, se registraban los efectos del tratamiento sobre la presión arterial y la saturación cerebral regional.

Inclusión Exclusión- Rn menores de 30SDG- Peso <1500grs- Acceso arterial

- Sospecha o dx. de cardiopatía estructural.

RESULTADOS:Se evaluó un total de 50 pacientes durante el período de 72 horas de observación. 28 pacientes, cada uno con una PAM de menos de 30 mm Hg, fueron tratados por hipotensión durante las 72 h período de observación . De estos 20 recibieron solución salina normal en bolo de 10 ml / kg (dadas más de 15 a 60 min) , 11 de éstos recibieron dopamina después de recibir solución salina normal y 2 solo recibieron dopamina. Los datos clínicos y demográficos que comparan hipotensor versus no hipotensor se muestran en la siguientes tabla.

• Los pacientes reclutados tenían una media (± DE) 26,5 edad gestacional semanas (± 1,8 semanas) y el peso al nacer de 929grs (± 229 gramos).

• Desglose racial de los sujetos de estudio incluyó 46 % Afroamericanos, 38 % de raza blanca y el 16 % otros (incluyendo Hispanos, asiáticos y multirracial).

• Entre los sujetos de estudio, 54 % fueron mujeres y el 46 % eran hombres.

La Figura 1 muestra la respuesta a tratamiento con expansión de volumen en los 20 pacientes, todos recibieron de 10 ml / kg de solución salina normal como una infusión en bolo. La PAM ( ± SD) para el grupo antes del tratamiento era 26,8 ± 3,5 mm de Hg , y en la terminación de la infusión de volumen fue 28,8 ± 4,2 (p = 0,004 ) . También se observa, el pre - tratamiento y post-tratamiento, PA antes y después de la infusión de dopamina se ve en 13 pacientes tratados con dopamina, recibiendo 2,5-5 mcg /kg/min. En estos pacientes, la presión arterial aumentó de 27,6 ± 1,9 a 29,5 ± 3,2 mm de Hg ( p = 0,02 ).

• ResultadosUltrasonidos craneales de rutina se obtuvieron dentro de la primera semana de la vida y los resultados estaban disponibles para todos los recién nacidos. Mientras que 14 tenían no hay hemorragias intraventriculares (IVHS) , tres tenían un grado I hemorragias subependimarios , cuatro tenían grado II aIVHs y una tenía grado III aIVHs. De los pacientes evaluados en este estudio, ninguno murió en el plazo de 72 horas de observación. Sin embargo, uno murió después de la enterocolitis necrotizante , una de pseudomonas la sepsis , uno por sepsis fúngica y uno de cor pulmonale.