ARTRITIS MENINGOCÓCICA PRIMARIA A PROPOSITO DE UN CASO
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ARTRITIS MENINGOCÓCICA PRIMARIA. A PROPÓSITO DE UN CASO. ANTONIO FCO. GUZMÁN GONZÁLEZ, FRANCISCO M. RODRÍGUEZ PEÑA, FEDERICO NAVAJAS LUQUE, JOSÉ DE LA TORRE FERNÁNDEZ U.G.C. LABORATORIO, MEDICINA PREVENTIVA Y EPIDEMIOLOGÍA. HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA. A.G. SANITARIA ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA. INTRODUCCIÓN La artritis meningocócica primaria es una forma rara de presentación de la enfermedad invasiva por meningococo. Se define como la presencia de artritis séptica aguda sin asociación con meningitis, ni clínica de meningococemia, y con aislamiento de Neisseria meningitidis en líquido articular o sangre. Presenta diferentes microorganismos causales. Staphylococcus aureus es el agente causal más probable, seguido de otras especies de estafilococos y estreptococos. Los bacilos Gram negativos afectan fundamentalmente a neonatos o huéspedes inmunodeficientes. N. gonorrhoeae es la causa más común en adultos jóvenes. Neisseria meningitidis es una causa poco común de artritis séptica. MATERIAL Y MÉTODOS Se describe el caso clínico muy poco frecuente de artritis meningocócica primaria sin síntomas meníngeos asociados y hemocultivos negativos. RESULTADOS Paciente mujer de 23 años de edad. Antecedentes: hiperprolactinemia desde 2010 y utilización de anticonceptivos desde hace 4 meses. Cuadro clínico: Fiebre, malestar general y artralgias con dolor discreto a la movilización e inflamación a nivel de las articulaciones de muñecas, rodillas y tobillos de 4 días de evolución. No refiere intervenciones quirúrgicas previas ni ingresos hospitalarios. Exploración física inicial: se objetiva impotencia funcional y pérdida de fuerza, sobre todo en miembro inferior izquierdo, tanto en rodilla como en tobillo, mostrando signos de inflamación difusa, enrojecimiento, dolor e impotencia funcional. También aparecen estos síntomas en ambas muñecas y en codo izquierdo aunque menos acentuados. Durante su estancia en el servicio de Urgencias aparecen en las extremidades inferiores pápulas eritematopetequiales aisladas afectando a las plantas de los pies, no pruriginosas, no palpables y que no desaparecen tras la presión. La exploración neurológica no mostró nada fuera de lo normal sin rigidez de nuca ni signos meníngeos. Analítica inicial: Se instaura tratamiento empírico con Ceftriaxona I.V. y antiinflamatorios por sospecha de artritis por gonococo. También se remitió muestra de orina para cultivo así como hemocultivos. Ambos resultaron negativos. El tratamiento empírico inicial se mantiene durante 7 días, siendo la evolución favorable, remitiendo la fiebre y el proceso articular. Artrocentesis con obtención de 6 ml de líquido sinovial de aspecto inflamatorio que presenta: 850 hematíes/mm 3 ; 48.000 células/mm 3 (95% PMN); Glucosa: 27 mg/dL; Proteínas: 2,4 g/dL. En la tinción de Gram se observan numerosas parejas de diplococos Gram negativos con los lados adyacentes aplanados, procediéndose al cultivo. Hemoglobina 11,3 g/dL Hematocrito 35,5% Leucocitos 13,4x10 3 /L Neutrófilos 86,60% Linfocitos 9,40% Fibrinógeno 900 mg/dL A las 24 horas de incubación del líquido articular se observan en medio de Thayer-Martin colonias lisas, redondas, húmedas, de color gris blanquecino. El aislamiento es identificado como Neisseria meningitidis. El estudio de susceptibilidad a antimicrobianos muestra sensibilidad a Penicilina, Cefalosporinas de 3ª generación y Ciprofloxacino. Es enviado al Centro Nacional de Microbiología–Instituto de Salud Carlos III donde es identificado como N. meningitidis serogrupo C. INVASIÓN DIRECTA DE ARTICULACIÓN HIPERSENSIBILIDAD Séptica temprana En meningoconemia crónica Meningocócica Primaria Alérgica Frecuencia 5% infrecuente rara 4-10% Meningitis 0-26% no no no Cultivo articular + (14-21%) - + (80-90%) Estéril Hemocultivos + + + (40%) - Fisiopatogenia Invasión articular por diseminación hematógena Artritis séptica sin meningitis Depósito inmunocomp. El diagnóstico microbiológico es fundamental para el adecuado tratamiento antimicrobiano de las artritis sépticas, en particular las producidas por microorganismos del género Neisseria (N. meningitidis y N. gonorrhoeae), así como la rapidez en la comunicación de los resultados de la tinción de Gram de las muestras de líquidos articulares y sinoviales. CONCLUSIONES En las artritis meningocócicas se describen dos mecanismos patogénicos:
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AUTORES: GUZMAN GONZALEZ, ANTONIO FRCO.; RODRIGUEZ PEÑA FRANCISCO M.; NAVAJAS LUQUE, FEDERICO; DE LA TORRE FERNANDEZ, JOSÉ. UGC LABORATORI, MEDICINA PREVENTIVA Y EPIDEMIOLOGIA. AREA GESTION SANITARIA ESTE MALAGA AXARQUIA, POSTER PRESENTADO EN XIX REUNION SOCIEDAD ANDALUZA DE ANALISIS CLINICOS. VELEZ MALAGA DEL 8 AL 10 MARZO DEL 2012
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ARTRITIS MENINGOCÓCICA PRIMARIA. A PROPÓSITO DE UN CASO.ANTONIO FCO. GUZMÁN GONZÁLEZ, FRANCISCO M. RODRÍGUEZ PEÑA, FEDERICO NAVAJAS LUQUE, JOSÉ DE LA TORRE FERNÁNDEZU.G.C. LABORATORIO, MEDICINA PREVENTIVA Y EPIDEMIOLOGÍA. HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA. A.G. SANITARIA ESTE DE MÁLAGA-AXARQUÍA.
INTRODUCCIÓNLa artritis meningocócica primaria es una forma rara de presentación de la enfermedad invasiva por meningococo. Se define como la presencia deartritis séptica aguda sin asociación con meningitis, ni clínica de meningococemia, y con aislamiento de Neisseria meningitidis en líquido articular osangre. Presenta diferentes microorganismos causales. Staphylococcus aureus es el agente causal más probable, seguido de otras especies deestafilococos y estreptococos. Los bacilos Gram negativos afectan fundamentalmente a neonatos o huéspedes inmunodeficientes. N. gonorrhoeae esla causa más común en adultos jóvenes. Neisseria meningitidis es una causa poco común de artritis séptica.
MATERIAL Y MÉTODOSSe describe el caso clínico muy poco frecuente de artritis meningocócica primaria sin síntomas meníngeos asociados y hemocultivos negativos.
RESULTADOSPaciente mujer de 23 años de edad. Antecedentes: hiperprolactinemia desde 2010 y utilización de anticonceptivos desde hace 4 meses.Cuadro clínico: Fiebre, malestar general y artralgias con dolor discreto a la movilización e inflamación a nivel de las articulaciones de muñecas, rodillasy tobillos de 4 días de evolución. No refiere intervenciones quirúrgicas previas ni ingresos hospitalarios.Exploración física inicial: se objetiva impotencia funcional y pérdida de fuerza, sobre todo en miembro inferior izquierdo, tanto en rodilla como entobillo, mostrando signos de inflamación difusa, enrojecimiento, dolor e impotencia funcional. También aparecen estos síntomas en ambas muñecas yen codo izquierdo aunque menos acentuados. Durante su estancia en el servicio de Urgencias aparecen en las extremidades inferiores pápulaseritematopetequiales aisladas afectando a las plantas de los pies, no pruriginosas, no palpables y que no desaparecen tras la presión. La exploraciónneurológica no mostró nada fuera de lo normal sin rigidez de nuca ni signos meníngeos.Analítica inicial:
Se instaura tratamiento empírico con Ceftriaxona I.V. y antiinflamatorios por sospecha de artritis por gonococo.También se remitió muestra de orina para cultivo así como hemocultivos. Ambos resultaron negativos.
El tratamiento empírico inicial se mantiene durante 7 días, siendo la evolución favorable, remitiendo la fiebre y el proceso articular.
Artrocentesis con obtención de 6 ml de líquido sinovial de aspectoinflamatorio que presenta: 850 hematíes/mm3; 48.000 células/mm3 (95%PMN); Glucosa: 27 mg/dL; Proteínas: 2,4 g/dL.En la tinción de Gram se observan numerosas parejas de diplococos Gramnegativos con los lados adyacentes aplanados, procediéndose al cultivo.
Hemoglobina 11,3 g/dL
Hematocrito 35,5%
Leucocitos 13,4x103/L
Neutrófilos 86,60%
Linfocitos 9,40%
Fibrinógeno 900 mg/dL
A las 24 horas de incubación del líquido articular se observan en medio de Thayer-Martin colonias lisas, redondas,húmedas, de color gris blanquecino. El aislamiento es identificado como Neisseria meningitidis. El estudio desusceptibilidad a antimicrobianos muestra sensibilidad a Penicilina, Cefalosporinas de 3ª generación y Ciprofloxacino.Es enviado al Centro Nacional de Microbiología–Instituto de Salud Carlos III donde es identificado como N.meningitidis serogrupo C.
INVASIÓN DIRECTA DE ARTICULACIÓN HIPERSENSIBILIDAD
Séptica temprana
En meningoconemiacrónica
Meningocócica Primaria
Alérgica
Frecuencia 5% infrecuente rara 4-10%
Meningitis 0-26% no no no
Cultivo articular + (14-21%) - + (80-90%) Estéril
Hemocultivos + + + (40%) -
Fisiopatogenia Invasión articular por diseminación hematógena
Artritis séptica sin meningitis
Depósito inmunocomp.
El diagnóstico microbiológico esfundamental para el adecuadotratamiento antimicrobiano de lasartritis sépticas, en particular lasproducidas por microorganismos delgénero Neisseria (N. meningitidis y N.gonorrhoeae), así como la rapidez en lacomunicación de los resultados de latinción de Gram de las muestras delíquidos articulares y sinoviales.
CONCLUSIONESEn las artritis meningocócicas se describen dos mecanismos patogénicos:
