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ARTRITIS REUMATOIDE
CURSO: MIEMBRO SUPERIOR
ARTRITIS REUMATOIDE
MAESTROS:
DR RICARDO SALINAS
DR GUADALUPE MENDOZA
DR. RICARDO GONZALEZ R2
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ARTRITIS REUMATOIDE
– ENFERMEDAD SISTEMICA
– AFECTA DOS O MAS ARTICULACIONES
– SIMETRICA
– TEJIDO SINOVIAL
– POR MAS DE 6 SEMANAS
– RIGIDEZ MATUTINA MAS 30 MIN
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ARTRITIS REUMATOIDE
25% DE CX DE MANO ES POR AR
OBJETIVOS:
– ALIVIAR EL DOLOR
– PREVENIR DEFORMIDAD
NO RESTAURA LA FUNCION NORMAL
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ARTRITIS REUMATOIDE
DX DIF DE AR EN MANO Y MUÑECA
– ARTRITIS PSORIASICA
95% ART PERIFERICAS
25% POLIART SIMILAR A AR
5% CLASICA IFP
INFLAMACION DE PERIOSTIO , TENDONES E INSER.
TENDINOSAS (DEDOS EN SALCHICHAS)
LESIONES PSORIASICAS CUTANEAS
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ARTRITIS REUMATOIDE
DX DIF DE AR
LES ENF. MULTISISTEMICA
INVOLUCRO DE GRANDES ARTICULACIONES Y
MANO
DOLOR A LA ACTIVIDAD Y RIGIDEZ MATUTINA
TENOSINOVITIS
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ARTRITIS REUMATOIDE
PAC CON AR EN MANO Y MUÑECA
– TRABAJO EN EQUIPO:
REUMATOLOGO
ORTOPEDISTA
MEDICO OCUPACIONAL
– INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE
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ARTRITIS REUMATOIDE
INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE
– NESESIDADES DEL PAC
– TIPO DE TRABAJO
– ESTATUS FUNCIONAL DE MANO
– EXPERIENCIA DEL CIRUJANO
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ARTRITIS REUMATOIDE
PATOFISIOLOGIA
HIPERTROFIA DE TEJ. SINOVIAL
– SINOVIAL REUMATOIDEA DESTRUCCION DE CARTILAGO
RX ENZIMATICA
INVOLUCRO DE HUESO SUBCONDRAL
ALT DE TEJ BLANDOS QUE SOPORTA LA ARTICULACION
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DROGAS UTILES EN AR
– ESTEROIDES
SISTEMICOS Y
PENICILAMINA
– METROTEXATE
– SALES DE ORO,
PENCILAMINA Y
ASPIRINA
– AINES
RETARDO EN LA CICATRIZACION
ALT FUNCION HEPATICA
LEUCOPENIA E INFECCION
SUPRESION PLAQUETARIA
AFECTA AGREGACION PLAQUETARIA
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ARTRITIS REUMATOIDE
NODULOS REUMATOIDEOS
– NODULOS SUBCUTANEOS
– 10% EN AR ,NO PATOGNOMOTICOS
– LOCALIZACION: SUP EXTENSORAS DEL ANTEBRAZO
CARA DORSAL DE LA MANO
SUP PALMARES DE DEDOS
OLECRANON
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NODULOS REUMATOIDEOS
LOCALIZACION:
– SUP. EXTENSORAS DE ANTEBRAZO
– ASPECTO DORSAL DE MANO
– CARA PALMARES DE DEDOS
– OLECRANON
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ARTRITIS REUMATOIDE
– CARACT. CLINICAS DE AR MANO
DOLOR RADIOCARPAL
DEFORMIDADES:
– BOUTONNIERE
– CUELLO DE CISNE
– RX.- EROSION ARTICULAR
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CARACTERIATICAS CLINICAS DE
ARTRITIS REUMATOIDE
– DOLOR
RADIOCARPAL
– DEF. BOUTONNIERE
LEVE
– FLEXION PASIVA MCF
Y IF
– TENSION MUSC
INTRINSECOS A LA
FLEXION
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ARTRITIS REUMATOIDE
– ALTERACION DE TEJIDOS BLANDOS QUE
SOPORTAN LA ARTICULACION
INVASION DE TENDONES
– FLEXORES Y EXTENSORES(1º)
ALT. ANATOMICA (UNIDAD MANO-MUÑECA)
PERDIAD DEL BALANCE DE FUERZAS
FLEXORAS Y EXTENSORAS
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ARTRITIS REUMATOIDE
ESTADIFICACION DE AR EN MANO
ETAPA 1:
– A.-SINOVITIS MCF S/DEF.
ETAPA 2:
– B.-TENOSINOVITIS MCF MODERADA S/LUX MCF, S/DESTRUCCION OSEA
– C.-SUBLUX MCF C/ DEF CUELLO DE CISNE
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ARTRITIS REUMATOIDE
ETAPA 3:
– D.-LUX MCF CLASICA S/IF
– E.-FIJACION DE LUX MCF C/DEF. DE CUELLO DE CISNE
ETAPA 4:
– F.-DEF. EN MANO SEVERA Y LUX MCF Y CONTRACTURA FLEXION IFP
– CX SALVATAGE ARTRODESIS IFP Y ARTROPLASTIA MCF
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ESTADIFICACION DE AR
– A.-SINOVITIS MCF
– B.- SINOVITIS
MODERADA S/LUX
– C.-SUBLUX
MCF+DEF.CUELLO
DE CISNE
– D.-LUX MCF S/IF
– E.-LUX MCF
C/CONTR. FLEX IFP
– F.-DEF SEVERA+LUX
MCF
QX SALVATAGE
ARTRODESIS
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ARTRITIS REUMATOIDE
TENOSINOVITIS EN AR
– TEJIDO SINOVIAL ALREDEDOR DE TENDONES
SINOVITIS PROLIFERATIVA
– 3 SITIOS DE TENOSINOVITIS DE AR
ASPECTO DORSAL Y VOLAR DE MUÑECA
ASPECTO VOLAR DE DEDOS
– TENDONES EXTENSORES Y FLEXORES
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ARTRITIS REUMATOIDE
TENOSINOVITIS EN AR
CC.-
– DOLOR
– DISFUNCION TENDINOSA
– RUPTURA DE TENDON
– INVASION PROLIFERATIVA A OTROS
TENDONES
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ARTRITIS REUMATOIDE
TENOSINOVITIS EN AR
TX.-
– ALIVIAR EL DOLOR
– PREVENIR RUPTURA DEL TENDON
– PREVENIR DEFORMIDAD Y PERDIDA DE
FUNCION
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ATRITIS REUMATOIDE
TENOSINOVECTOMIA
– 1ª PROCEDIMIENTO QX EN AR
– TENOSINOVECTOMIA
DORSAL
VOLAR
DIGITAL
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ARTRITIS REUMATOIDE
PRIORIDADES DE CX EN AR
– VIGILAR DOLOR
– MEJORAR FUNCION
– RETARDAR LA PROGRESION DE AR
– MEJORAR LA COSMETICA
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ARTRITIS REUMATOIDE
– 5 PROCEDIMIENTOS QX AR MANO
SINOVECTOMIA
TENOSINOVECTOMIA
QX DE TENDONES (REPARACION)
ARTROPLASTIA
ARTRODESIS
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ARTRITIS REUMATOIDE
TEC. QX : IF EN AR:
– SINOVECTOMIA
– LIBERACION TENDON EXTENSOR
– ARTODESIS
MCF EN AR:– SINOVECTOMIA Y TENOSINOVECTOMIA
– SINOVECTOMIA CON RECONSTRUCCION DEL MEC. EXTENSOR
– ARTROPLASTIA
– ARTRODESIS
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ARTRITIS REUMATOIDE
INDICACIONES QX DE AR MANO
– SINOVECTOMIAS
AR LEVE TX CON DROGAS Y PERSISTE
SINOVITIS
– TENOSINOVECTOMIA TEMPRANA
AR RAPIDA PROGRESIVA
PREVENIR RUPTURA DE TENDON
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SINOVECTOMIA MCF
– INCISION
TRANVERSA
– EXPONE EXTESOR
COMUN DE LOS
DEDOS
– LIBERACION
– SINOVECTOMIA
DORSAL MCF
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SINOVECTOMIA MCF
INDICACIONES :
– MINIMA PERDIDA
CARTILAGO EN RX
– NO DESTRUCCION
OSEA
– NO DEFORMIDAD
– PROMINENCIA
DORSAL .-
ALT. MEC EXTENSOR
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SINOVECTOMIA IF
SINOVITIS IFP
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ARTRITIS REUMATOIDE
PAPEL DE LA SINOVECTOMIA
– SIGUE SIENDO UTIL SI
EN PACIENTES EN QUE LA SINOVITIS PERISTE
APESAR DEL TX MEDICO
PARA EVITAR UNA TENOSINOVITIS
PROLIFERATIVA
PREVENIR RUPTURA DEL TENDON
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SINOVECTOMIA MUÑECA
TEC. QX:
– INCISION CURVA
– INCISION
TRANVERSA DE
CAPSULA
– SINOVECTOMIA
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SINOVECTOMIA DE MUÑECA
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ARTRITIS REUMATOIDE
RUPTURA DE TENDON EN AR EN MANO
– TENDON SE DESLIZA SOBRE AREAS RUGOSAS
CON EROSION Y SINOVITIS CRONICA
RUPTURA TENDON EXTENSOR(1ª) POR EL
TUBERCULO DE LISTER
RUPTURA DEL TENDON FLEXOR
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ARTRITIS REUMATOIDE
RUPTURA DEL T. EXTENSOR (MAS FREC)
– RUPTURA REPENTINA, DOLOROSA CON PERDIA
DE EXTENSION Y POSTERIOR A ACTIVIDAD
MANUAL
RUPTURA DEL TENDON FLEXOR(POCO FREC
EN AR)
– 1ª TENDON FLEXOR LARGO DEL PULGAR
– DEBILIDAD, PERDIDA DE DESTREZA MANO, DOLOR
LOCAL E IRRADIADO
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TENOSINOVITIS DORSAL
RUPTURA TENDON EXTENSOR
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TENOSINOVECTOMIA DORSAL
RUPTURA TENDON EXTENSOR
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RUPTURA TENDON FLEXOR
– RUPTURA DEL
FLEXOR LARGO DEL
PULGAR
– OSTEOFITO EN
ESCAFOIDES
– SINOVIAL ESCAFO-
TRAPEZOIDAL
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TENOSINOVECTOMIA FLEXORA
MUÑECA
A.-REPARACION TENDON FLEXOR CON INJERTO
B.-4 MESES POST-OPE– ROM IF DEL PULGAR
A.-
B.-.
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TENOSINOVECTOMIA FLEXORA
MUÑECA
TEC. QX:
– SINOVECTOMIA
– REMOCION DE
OSTEOFITO
ESCAFOIDE
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TENOSINOVECTOMIA FLEXOR
DIGITAL
– INCISION EN ZIGZAG
– REMOCION DE
SINOVIAL EN POLEAS
ANULARES
– TENOSINOVECTOMIA
DIGITAL
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TENOSINOVECTOMIA PALMAR
INCISION AMPLIA:
– MUÑECA
– PALMA
– SUP.DIGITAL
– EXPONE TENDONES
FLEXORES
– RETRAEL N.
MEDIANO
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TENOSINOVECTOMIA FLEXORA
DE MUÑECA
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TENOSINOVITIS FLEXORA Y
EXTENSORA
– A.-TENOSINOVITIS
DORSAL
– B.-TENOSINOVITIS
FLEXORA MUÑECA
– C.-TENOSINOVITIS
FLEXORA DIGITAL
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TEC.QX TENOSINOVECTOMIA
DORSAL
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ARTRITIS REUMATOIDE
– MUÑECA EN AR.-
PIEDRA ANGULAR DE LA MANO
MUÑECA DOLOROSA , INESTABLE Y DEFORME.
– ALTERA LA FUNCION DE DEDOS
– TEJ SINOVIAL MUÑECA :– AP.ESTILOIDES DE CUBITO
– CABEZA DE CUBITO
– 1/3 MEDIO DE ESCAFOIDES
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ARTRITIS REUMATOIDE
– EL PAC CON AR.-
MUÑECA Y PULGAR DOLOROSO
SD TUNEL DEL CARPO AGUDO
TENOSINOVITIS PROLIFERATIVA DORSAL
(EXTENSORES)
RUPTURA UNICA DEL TENDON
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ARTRITIS REUMATOIDE
OTROS QX DE AR
– ESTABILIZACION DE MUÑECA
– TENOSINOVECTOMIA
– EXCISION DE CUBITO DISTAL
– ARTRODESIS IFP
– ARTROPLASTIA MCF
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ARTRITIS REUMATOIDE
TX QX DE AR RADIOCARPAL Y RADIOCUBITAL
SINOVECTOMIA TEMPRANA NO RESPONDE A TX MEDICO
SINOVITIS DOLOROSA DE MUÑECA CON MINIMOS CAMBIOS RX
SINOVECTOMIA UTIL SINTOMAS MAS 6-9MESES CON POCOS CAMBIOS RX
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ARTRITIS REUMATOIDE
SD.CUBITO-CARPAL DE MUÑECA:
– ALT. TRIANGULO FIBROCARTILAGINOSO
– DISCO CUBITAL
– 30% PAC CON AR
CC.-
– DEBILIDAD Y DOLOR MUÑECA
– AGRABA A LA SUPINACION DEL ANTEBRAZO
EXP. FISICA:
– PROMINENCIA CUBITO DISTAL
– INESTABILIDAD RADIOCUBITAL DISTAL
– LIMITACION DORSIFLEX. Y SUPINACION
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RECONTRUCCION ART.
RADIOCUBITAL DISTAL EN AR
– ESTABILIZACION
CUBITO DISTAL
– EXCISION CABEZA
CUBITO
– SINOVECTOMIA
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AR SEVERA DE MUÑECA
HEMIARTROPLASTIA
MCF
ARTRODESIS DE
MUÑECA:
– CLAVOS
– GRAPAS
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ARTRODESIS DE MUÑECA
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POST OPE ARTRODESIS DE
MUÑECA
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ARTRITIS REUMATOIEDE
DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE
FREC. PAC CON AR( NO ESPECIFICO)
3 COMPONENTES:
– FLEXION IFP
– HIPEREXTENSION IFD
– HIPEREXTENSION MCF
PROLIFERACION TEJ.SINOVIAL EN IFP .ALT MEC
EXTENSOR
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DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE
DEFORMIDAD BOUTONNIERE
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DEF. DE BOUTONNIERE
DIVIDE EN 3 ETAPAS
– ETAPA 1.-LEVE
10-15 IFP EN EXTENSION
MCF NL
EXTENSION IFP CORREGIDA PASIVAMENTE
– TX QX .- TENOTOMIA DEL EXTENSOR
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DEF. BOUTOTONNIERE TIPO I
LIGERA EXTENSION
10-15° IFP
MCF NL
HIPEREXT. IFD
TX QX:
TENOTOMIA DEL TENDON EXTENSOR
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DEF. DE BOUTONNIERE
– ETAPA 2.-MODERADA
PERDIDA FUNCIONAL
DEFORMIDAD EN FLEXION IFP 30-40
COMPENSADA CON HIPEREXTENSION
MCF
TX QX.- RECONTRUCCION DEL MECANISMO
EXTENSOR IFP Y ARTROPLASTIA MCF
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DEF. BOTONNIERE MODERADA
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RECONTRUCCION MEC
EXTENSOR
SUTURA BANDA LATERAL
EXCISION BANDA CENTRAL
CON ACORTAMIENTO
DEF.BOUTONIERE
MODERADA II
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DEF. BOUTONNIERE
– ETAPA 3.-SEVERA
NO EXTENSION PASIVA DE IFP
PROGRESIVA
NO SE INTENTA RESTAURAR EL MEC
EXTENSOR
– TX QX.-
ARTRODESIS / ARTROPLASTIA IFP
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DEF. BOUTONNIERE SEVERA
ARTRODESIS
A.-DEF BOUTONNIERE SEVERA
B.-ARTRODESIS IF
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ARTRITIS REUMATOIDE
DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE– SUBLUX CM
– HIPEREXTENCION MCF
– FLEXION IFP
– ETAPA 1.- CM DOLOROSA
DEBILIDAD EN LA PINZA
RX DESTRUCION CM
MINIMA SUBLUX Y DEFORMIDAD
TX .- TC CONSERVADOR VS TX QX.- HEMIARTROPLASTIA
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DEF. CUELLO DE CISNE LEVE
HIPEREXT. IFP
FLEXION IFD
TX :
– CORREGIDO CON UN
ANILLO DE PLATA
(FERULA)
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DEF. CUELLO DE CISNE
– ETAPA 2.-
DEFORMIDAD CM
HIPEREXTENSION MCF
INDOLORA
– TX QX.- HEMIARTROPLASTIA COMBINADA CON TENODESIS VOLAR MCF
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DEF. CUELLO DE CISNE
– ETAPA 3.-
LUX COMPLETA CM
CONTRACTURA FIJA EN ADDUCCION
CONTRACTURA FIJA HIPEREXTENSION MCF
TX QX.-
– HEMIARTROPLASTIA CM
– ARTRODESIS MCF
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DEF. CUELLO DE CISNE SEVERA
TIPO III
SUBLUX CM
HIPERXT.MCF
DESTRUCCION CM
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DEF. CUELLO DE CISNE SEVERA
TIPO III
TEC.QX
EXPONE MEC.EXTENSOR
INSICION PARALELA DE
BANDA LATERAL
FLEXION IFP
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DEF. CUELLO CISNE III SEVERA
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DEF. CUELLO CISNE SEVERA
ARTROPLASTIA MCF
ARTRODESIS IF