ARTROPATA NEUROPTICA DIABTICA - CHARCOT

ARTROPATA NEUROPTICA DIABTICA - CHARCOTDEFINICINEs una enfermedad progresiva musculoesqueletico que se caracteriza por dislocacin articular, fracturas patolgicas y deformidades incapacitantes.En 1703 William Musgrave describe artritis neuropaticas secundarias a enfermedades venreas1868 Jean Martin Charcot describe cambios articulares en pctes con neuropata deido a tabes dorsal secundaria a sfilis terciaria.Jordan en 1936. DMEPIDEMIOLOGAEn pacientes diabticos la incidencia es de 0,15 2,5%Afectacin bilateral es menor del 10%Recurrencia es menor al 5%Igual hombre y mujer (3:1)ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGADM, sfilis, alcoholismo crnico, lepra, meningomieloceles, dilisis renal, lesin espinal, sndromes congnitos de insensibilidad al dolor, artritis reumatoideaTeora Neurotraumtica: causado por un dao imperceptible (microtruamas que conllevan a un lesin y dao progresivo del hueso y articulacin)Teora Neurovascular: cambios vasomotores, disminuyendo el flujo sanguneo y comunicaciones arteriovenosas (aumenta la resorcin osea y disminuye la resistencia mecnica)

MANIFESTACIONES CLNICASArticulaciones tarso, tarsometatarsianas, metatarsofalangicas, tobillo.Cuadros agudo: enrojecimiento unilateral, eritema, aumento de temperatura local (2 a 7C), edema. Piel intacta y disminucin de la sensibilidadArtropata progresiva: edema leve durante meses o aos de evolucin que se caracteriza por colapso del arco interno del pie y aparicin de prominencias seas

ETAPASETAPA I: desarrollo y fragmentacinDe 3 a 4 meses, destruccin y fragmentacin seaGran hiperemia Pie: tumefacto, caliente con aspecto flemonoso, similar a un proceso infecciosoRx puede haber fx o luxacionesVSG y PCR elevadaNo se recomienda puncin para dg diferencialesTAC o RMNETAPA II: CoalescenciaDe 8 a 12 mesesDesaparece el rubor, disminuye el calor y edemaRx; neoformacin sea, reaccin peristica con coalescencia, fusin y puentes entre fragmentos seosETAPA III: ConsolidacinConsolidacin y curacin con deformidad residualDesaparece el calorRx: maduracin del callo de fractura, remodelacin sea, disminucin de esclerosis sea

CLASIFICACIN ANATMICATIPO 1: articulacin tarso metatarsianasArticulacin de Linsfranc 60%Prominencias seas en planta de pieHundimiento del medio pie (pie de mesedora)Elevamiento del taln con acortamiento de AquilesTipo 2: articulacin subastragalinas y mediotarsianas30%Luxacin de astrgalo escafoides, calcneo cuboides Gran inestabilidad del pieTipo 3 a: articulaciones del tobillo (trauma)Tipo 3b: calcneoFx por avulsin de la extremidad posterior del calcneoGran prominencia oseaTipo 4: multiples articulacionesTipo 2 y 3Tipo 5: antepieMetatarsofalangicasInmovilizacion inmediata

TRATAMIENTOOrtopdicoYeso cerradoFrula de CROWQuirrgicoExostectomiaSeccin de AquilesArtrodesisAmputacin

ORTOPDICOEtapa 1yeso de contacto total y no apoyar por 2 mesesCambiar yeso semanalmente (edema y trofismo)Al 4to mes apoyar con yesoETAPA 2Yeso de contacto total con apoyo y cambio de yeso cada 15 das por 1 aoFrula de CROW (Charcot Restrict Orthesis Walker) por 4 mesesETAPA 3Retiro de frula/yeso

QUIRURGICOExostectomaEliminar las prominencias seas (mejorar marcha y evitar lesiones de piel)Seccin de AquilesPie de mecedora con acortamiento de AquilesArtrodesisTto salvataje para evitar la amputacin por infeccin Amputacin:Infeccin muy grave que no mejoraDeformidad que impide apoyar el pie

Sohn et al performed a retrospective study of patients with Charcot arthropathy to compare the risks of lower-extremity amputation in patients with Charcot arthropathy alone and those with diabetic foot ulcers. They found that Charcot arthropathy by itself does not pose a serious amputation risk, but amputation risk is multiplied in the presence of ulcer complications. The study showed that Charcot patients and ulcer patients had 4.1 and 4.7 amputations per 100 person-years, respectively. In patients younger than 65 years, amputation risk, compared with patients with Charcot arthropathy alone, was 7 times higher for patients with ulcer alone and 12 times higher for patients with Charcot and ulcer.[3]Della Paola et al evaluated, as an alternative to amputation in patients with Charcot arthropathy, the use of surgical treatment of osteomyelitis of the midfoot or the ankle and stabilization with external fixation. In the study of 45 patients, 39 patients healed using emergent surgery to drain an acute infection while maintaining fixation for an average of 25.7 weeks; 2 patients were treated with intramedullary nails in follow-up surgery; and in 4 patients, infection could not be controlled and amputation was still necessary. The authors concluded that in select patients, external fixation may be an alternative to below-the-knee amputation