ArtrosisArtrosis

Artrosis (osteoartritis o enf. Articular Artrosis (osteoartritis o enf. Articular degenerativa) degenerativa)

Enfermedad no inflamatoria de grandes Enfermedad no inflamatoria de grandes articulaciones y columna.articulaciones y columna.

Cursa con degeneración progresiva de Cursa con degeneración progresiva de cartílago articularcartílago articular

Esclerosis del hueso subyacente Esclerosis del hueso subyacente Proliferación de hueso y cartílago en los Proliferación de hueso y cartílago en los

extremos articulares.extremos articulares. algunos autores la consideran sólo como algunos autores la consideran sólo como

manifestación del uso prolongadomanifestación del uso prolongado

Causa importante de incapacidad crónicaCausa importante de incapacidad crónica Afecta a un 10% de población mayor de 60 Afecta a un 10% de población mayor de 60

años.años. Forma primaria se desarrolla Forma primaria se desarrolla

progresivamente a partir de 20 años progresivamente a partir de 20 años en en >70 un gran % ya tiene la enfermedad.>70 un gran % ya tiene la enfermedad.

Forma secundaria por malformación de la Forma secundaria por malformación de la articulación.articulación.

PatogeniaPatogenia

Factores mecánicos

Herencia

Factores biológicos

Envejecimiento

Los condrocitos producen interleuquina-1Los condrocitos producen interleuquina-1 Y enzimas líticas que degradan la matriz del Y enzimas líticas que degradan la matriz del

cartílago cartílago Otros mediadores como prostaglandinas Otros mediadores como prostaglandinas

inhiben la sintesis de la matriz y estimulan la inhiben la sintesis de la matriz y estimulan la producción de enzimas líticas por los producción de enzimas líticas por los condrocitoscondrocitos

MacroscopíaMacroscopía En zonas de presión la articulación pierde En zonas de presión la articulación pierde

brillo brillo superficie rugosa y amarilla superficie rugosa y amarilla En lesiones avanzadas hay desprendimiento En lesiones avanzadas hay desprendimiento

de cartílago y formación de osteofitos.de cartílago y formación de osteofitos.

Coxo-artrosis con erosión del cartílago Coxo-artrosis con erosión del cartílago articulararticular

Microscopía:Microscopía: Lesión inicial es proliferación de condrocitos Lesión inicial es proliferación de condrocitos

+ hidratación de sustancia fundamental y + hidratación de sustancia fundamental y reducción de proteoglicanos.reducción de proteoglicanos.

Esto produce disminución de metacromasia Esto produce disminución de metacromasia propia del cartílago hilaino y aumento de propia del cartílago hilaino y aumento de basofilia.basofilia.

Superficie del cartílago irregularSuperficie del cartílago irregular Aparecen fisuras que pueden contactar el Aparecen fisuras que pueden contactar el

hueso .hueso . Los fragmento libres articulares se pueden Los fragmento libres articulares se pueden

osificar..osificar.. La fricción directa sobre la zona lesionada La fricción directa sobre la zona lesionada

causa reabsorción de trabéculas óseas, causa reabsorción de trabéculas óseas, aparición de microquistes y microfacturas.aparición de microquistes y microfacturas.

Los osteofitos son espolones óseos Los osteofitos son espolones óseos recubiertos de cartílago que crecen recubiertos de cartílago que crecen en los en los extremos laterales de articulación.extremos laterales de articulación.

La sinovial presenta cambios leves y La sinovial presenta cambios leves y corresponde a aplanamiento de vellosidades, corresponde a aplanamiento de vellosidades, aumento de la vascularización y discreta aumento de la vascularización y discreta infiltración linfoide. infiltración linfoide.

La articulaciones mas afectadas son:La articulaciones mas afectadas son: Caderas Caderas Rodilla Rodilla Columna vertebralColumna vertebral ManosManos Metatarso-falángicaMetatarso-falángica

La enfermedad tiene un curso lentamente La enfermedad tiene un curso lentamente progresivoprogresivo

Medidas como perdida de peso y ejercicio Medidas como perdida de peso y ejercicio suaves, alivian el dolor y mejorar la suaves, alivian el dolor y mejorar la movilidad articular.movilidad articular.

En casos avanzados se llega a la sustitución En casos avanzados se llega a la sustitución articular por una prótesis.articular por una prótesis.

Reacción tisular a los implantes articularesReacción tisular a los implantes articulares

Cuando la implantación fracasa por Cuando la implantación fracasa por infecciones o factores mecánicos en los infecciones o factores mecánicos en los tejidos vecinos hay rpta. inflamatoria.tejidos vecinos hay rpta. inflamatoria.

En la infecciones es de tipo agudaEn la infecciones es de tipo aguda En las causa mecánicas es crónica En las causa mecánicas es crónica

granulomatosa (tipo cuerpo extraño)granulomatosa (tipo cuerpo extraño)

Artropatias por cristalesArtropatias por cristales

Artropatias por cristalesArtropatias por cristales

Entre los cristales endógenosEntre los cristales endógenos encontramos: encontramos: Urato monosódico, pirofosfato cálcico Urato monosódico, pirofosfato cálcico

dihidratadodihidratado Cristales exógenos:Cristales exógenos: Esteres de corticosteroidesEsteres de corticosteroides TalcoTalco Metilmetacrilato y silicona (prótesis artic.)Metilmetacrilato y silicona (prótesis artic.)

Los cristales endógenos y exógenos producen Los cristales endógenos y exógenos producen enfermedad por desencadenar una respuesta enfermedad por desencadenar una respuesta en cascada que finalmente causa destrucción en cascada que finalmente causa destrucción del cartílago mediada por citoquinas.del cartílago mediada por citoquinas.

GotaGota

Punto final común de diferentes trastornos Punto final común de diferentes trastornos que producen hiperuricemia.que producen hiperuricemia.

Se caracteriza por Ataques transitorios de Se caracteriza por Ataques transitorios de artritis aguda.artritis aguda.

La crisis se produce por cristalización de los La crisis se produce por cristalización de los uratos al interior y en la vecindad de la uratos al interior y en la vecindad de la articulación.articulación.

Evoluciona a la cronicidad con formación de Evoluciona a la cronicidad con formación de masas de uratos articulares o de otras masas de uratos articulares o de otras localizaciones (Tofos).localizaciones (Tofos).

Un % importante presenta además una Un % importante presenta además una nefropatia por uratos.nefropatia por uratos.

Morfología:Morfología: 1. Artritis aguda1. Artritis aguda 2. artritis tofacea crónica2. artritis tofacea crónica 3.tofos en diferentes localizaciones3.tofos en diferentes localizaciones 4. nefropatia gotosa.4. nefropatia gotosa.

1. Artritis aguda: 1. Artritis aguda:

Denso infiltrado neutrófilo, cristales en Denso infiltrado neutrófilo, cristales en pequeños racimos en la membrana sinovial.pequeños racimos en la membrana sinovial.

Los cristales tiene forma de aguja y Los cristales tiene forma de aguja y birefringencia negativa.birefringencia negativa.

Membrana sinovial edematosa, congestiva, Membrana sinovial edematosa, congestiva, con infiltración linfoplasmocitaria.con infiltración linfoplasmocitaria.

Generalmente articulación metatarso Generalmente articulación metatarso falángica 1º dedo del pie (PODAGRA)falángica 1º dedo del pie (PODAGRA)

2. artritis tofácea crónica2. artritis tofácea crónica

Aparece por repetición de crisis.Aparece por repetición de crisis. Los uratos se introducen profundamente en Los uratos se introducen profundamente en

las superficies articulares y forman depósitos las superficies articulares y forman depósitos visibles.visibles.

Membrana sinovial hiperplásica, fibrosa y Membrana sinovial hiperplásica, fibrosa y engrosada.engrosada.

Se forma un pannus que destruye el cartílago.Se forma un pannus que destruye el cartílago. Puede provocar anquilosis ósea con perdida Puede provocar anquilosis ósea con perdida

de función articular. de función articular.

3. Los Tofos3. Los Tofos

Signo patognomónico de la gota.Signo patognomónico de la gota. Son grandes agregados de cristales de urato, Son grandes agregados de cristales de urato,

rodeados de reacción inflamatoria.rodeados de reacción inflamatoria. Aparecen macrófagos, células gigantes de cuerpo Aparecen macrófagos, células gigantes de cuerpo

extraño, linfocitos.extraño, linfocitos. Se ubican en el cartílago articular, ligamentos, Se ubican en el cartílago articular, ligamentos,

tendones, tejidos blandos periarticulares.tendones, tejidos blandos periarticulares. También en el lóbulo de la oreja. También en el lóbulo de la oreja.

Depósitos de cristales de urato sódico (masa basófila) rodeados por Depósitos de cristales de urato sódico (masa basófila) rodeados por tejido fibroso e histiocitos mononucleares y células gigantes tejido fibroso e histiocitos mononucleares y células gigantes multinucleadas. multinucleadas.

4. Nefropatía gotosa.4. Nefropatía gotosa.

Depósito de cristales de urato monosódico en Depósito de cristales de urato monosódico en el intersticio medular.el intersticio medular.

Precipitación intratubular de cristales de Precipitación intratubular de cristales de ácido úrico, o cristales libres intratubular.ácido úrico, o cristales libres intratubular.

Producción de cálculos renales de ácido Producción de cálculos renales de ácido úrico.úrico.

Depósito de cristales de pirofosfato cálcicoDepósito de cristales de pirofosfato cálcico

Pseudogota o condrocalcinosisPseudogota o condrocalcinosis.. En mayores de 50 años (en los >85 años entre En mayores de 50 años (en los >85 años entre

el 30-60%)el 30-60%) Patogenia desconocidaPatogenia desconocida Se deposita pirofosfato de calcio dihidratado Se deposita pirofosfato de calcio dihidratado

en cartílago, sinovial y ligamentos en relación en cartílago, sinovial y ligamentos en relación con grandes articulaciones.con grandes articulaciones.

Hay una sinovitis aguda que sólo deja secuelas Hay una sinovitis aguda que sólo deja secuelas después de ataques repetidos.después de ataques repetidos.

Los cristales aparecen en la matriz articular, Los cristales aparecen en la matriz articular, meniscos y discos intervertebrales.meniscos y discos intervertebrales.

Forman masas blancas, friables.Forman masas blancas, friables. Microscopia: agregados ovalados azul purpúreo.Microscopia: agregados ovalados azul purpúreo. Muestran una birefringencia débil.Muestran una birefringencia débil.