Asistencia Odontológica en el 4º Escalón. Algunos ejemplos ... Web/PREMIOS... · 3.-Tratamiento...

Asistencia Odontológica en el 4º Escalón.

Algunos ejemplos prácticos

I Congreso de Sanidad Militar

Granada 2014

CUERPO MILITAR DE SANIDAD

Teniente Coronel Médico (Estomatólogo)

D. Rafael Mombiedro Sandoval

[email protected]

Sanid mil. 2013;69(4):266-273.

mailto:[email protected]

• Doctrina

• Dirección Técnica ( Normas técnicas)

Funciones de la odontología militar

• Servicio de medicina Preventiva y Epidemiología

• Legal-pericial, forense. Valoración del daño corporal

• Asistencia

Escalón logístico:

1º, 2º,3º, 4º

Antes del despliegue

Durante

Después

• Docente y de investigación

Personal Militar destinado-agregado

en la Unidad / Base / Buque.

Aptitud :

-Psicofísica de 1 a 4 (5)

-Vuelo, paracaidismo

-Buceo, submarino

FIS. Ficha Identificación Sanitaria

Servicio

Sanitario 1º

2º

Escalones

NO DESPLEGABLE

clase 3

DESPLEGABLE

clase 1-2

Asistencia 2º

Escalón

Asistencia 3º-4º

Escalón

Servicios de

Odontología

Civiles

Mando-

Control

Mando -Control

DOCUMENTACIÓN

CLÍNICA

Historia

Dental

*STANAG 2466 Dental fitness Standard for military

personnel and a dental fitness classification system.

DIAGRAMA DE FLUJOS de la historia dental (HD):

Asesoría al mando, Actos de Servicio

fit to fight?



Aptitud :



-Buceo, submarino


Servicio

Sanitario 1º

2º

Escalones

Asistencia 2º

Escalón

Asistencia 3º-4º

Escalón

Servicios de

Odontología

Civiles

RV??

Mando-

Control

Mando -Control

DOCUMENTACIÓN

CLÍNICA

Historia

Dental



PROPUESTA DE DIAGRAMA DE FLUJOS de la historia dental (HD):

CRITERIOS DE SALUD DENTAL PARA EL PERSONAL MILITAR


fit to fight?

Granada, Cuenca ,

Estrasburgo,…..

NO DESPLEGABLE

Clase 3-4*

DESPLEGABLE

Clase 1-2*



Aptitud :



-Buceo, submarino


Servicio

Sanitario 1º

2º

Escalones

Asistencia 2º

Escalón

Asistencia 3º-4º

Escalón

Mando-

Control

Mando -Control

DOCUMENTACIÓN

CLÍNICA

Historia

Dental



PROPUESTA DE DIAGRAMA DE FLUJOS de la historia dental (HD):



fit to fight?

NO DESPLEGABLE

Clase 3-4*

DESPLEGABLE

Clase 1-2*

Servicios de

Odontología

Civiles

RV??


Localizados en la Red Hospitalaria Militar: Madrid, Zaragoza

• Colabora, con otras especialidades para completar el tratamiento definitivo

4º Escalón logístico

• Último escalón del Apoyo Sanitario

• Medios no disponibles en otros Escalones

DIAGRAMA DE FLUJOS de PACIENTE-historia dental (HD):


• Tratamiento integral y definitivo de los estados y lesiones del aparato estomatognático



• Asistencia

• Doctrina

• Dirección Técnica, Normas técnicas




• No es una lista cerrada, y se vería modificada por:

• Estado actual del ejercicio profesional (state of the art)

• Prioridades / Necesidades operativas

• Recursos disponibles

DIAGRAMA DE FLUJOS de PACIENTE-historia dental (HD):


• Lista de estados o patologías contempladas

Localizados en la Red Hospitalaria Militar: Madrid, Zaragoza



• Asistencia

• Doctrina





2.-En los traumatismos máxilo faciales y en las cirugías del aparato estomatognático

Aplicación de los protocolos, previos, durante y posteriores al traumatismo con o sin

cirugía

1-Odontológicamente, la asistencia comprende la reparación, reconstrucción y

reposición protésica fija / removible.

• Fase “Quirúrgica pre protética”: torus, implantes, regeneración ósea...

• Fase post o de “mantenimiento”

- “Reposición con epítesis” de partes blandas



• Asistencia

• Doctrina





3.-Tratamiento de ortodoncia antes y después de la cirugía ortognática en los

casos de lesiones en las que estuviera indicado

4.-Diagnóstico y tratamiento-manejo de las enfermedades periodontales

5.-Todas las actividades de diagnóstico y tratamiento en cirugía y medicina oral:

leucoplasias, liquenes plano, penfigo, penfigoides, ulceras, Sd de Behçet,…

6.-Asistencia dental con anestesia general a pacientes que lo requieran



• Asistencia

• Doctrina





8.-Pacientes oncológicos con tratamientos de quimio-radioterapia en cabeza y

cuello. Aplicación de los protocolos de profilaxis y tratamiento

9.-Prevención y manejo de la osteonecrosis en pacientes tratados con bifosfonatos-

ácido zoledrónico : oncología (próstata), osteoporosis.

10.-Pacientes con alteración del sistema inmune

7.-Pacientes con síndrome seco. Aplicación de protocolos de diagnóstico, profilaxis

y de confort (Sjögren)



• Asistencia

• Doctrina





12.-Boca séptica, foco sépticos (bacteriemia 50-80-90%):

• Profilaxis de la endocarditis, Cirugías cardio-valvulares

• Oftalmología (coriorretinitis)

• ORL (sinusitis)

• Isquemia periférica, SNC, coronarias !!!!

13.-Servicio de Odontología legal y forense:

• Valoración de las lesiones en acto de servicio “valoración del daño corporal”

• Aplicación de los cuadros de Aptitud

• Participación en los equipos de identificación de víctimas (pre-post mortem).

11.-Pacientes con cuagulopatías o en tratamiento con anticoagulantes



• Asistencia

• Doctrina





14.-Colaboración en el diagnóstico y en el manejo de los pacientes con dolor y

disfunción del aparato estomatognático. Dolor miofascial, fibromialgia, artritis,

artrosis,…... Se debe forma parte de la Unidad Funcional de dolor oral-facial.

15-Cuadros de aumento de la resistencia al paso en la vía aérea superior durante el

sueño, SAHOS, (hipopnea, apnea del sueño, ronquido). Se debe forma parte de la

Unidad Funcional del Sueño junto Neurofisiología, Neumologia, ORL, …



• Asistencia

• Doctrina





1934 Costen. síndrome ORL dolor de cabeza y cuello atribuidos a la pérdida de

dimensión vertical y comprime el nervio aurículo temporal

1952 Travell. Introducen el término sd. miofascial

• Janet Travell 1901-1997

• David Simons -2010

punto gatillo mf activo es una zona hiperirritativa de tirantez muscular en

forma de banda (palpable como tensa) hipersensible a la palpación y que

puede producir un característico dolor referido, disfunción muscular y

correlato neurovegetativo.

Unidad funcional de dolor oral-facial



Laszlo Schwartz 1905-1966

1955 Schwartz Sd. Musculotendinoso.

Sd Dolor Disfunción de la Articulación Temporo Mandibular

El dolor proviene de fascias y músculos

El dolor articular es el que desencadena el dolor y el espasmo muscular


En las traducciones se habla de “dolor miofacial” por “dolor miofascial”



• 1971 Gerber. Problemas ocluso mandibulares

• 1983 Farrar y Mc Carthy. Desordenes cráneo mandibular

• 1995 Rezencweig. Algias y / o disfunción del aparato masticador

• 2000 Colegio nacional (Francés) de oclusodontología.

DAM Disfunción del aparato masticador

• 2001 Sociedad Española de disfunción cráneo mandibular y dolor oro facial

SEDCYDO


Sinonimias: SADAM, SEDCM , Dolor Oro Facial, Dolor Cráneo mandibular,….

PROYECCIÓN

DEL DOLOR:

LOCAL: en el lugar del estimulo

IRRADIADO: por el mismo nervio

REFERIDO: se siente en otro nervio al de origen

-por estímulo de una neurona colateral

-por sensibilización:




Mediadores:

no responden a los AINES, inhibidores de la ciclooxigenasa

Sustancias endógenas, peptidos neuro y vaso activos: Expansión y difusión

FNT, BKN, 5-HT, SP, CGRP, SOM, Adrenalina, hipoxia, Ph ácido.

LOCAL: en el lugar del estimulo

IRRADIADO: por el mismo nervio

REFERIDO: se siente en otro nervio al de origen:




-por estímulo de una neurona colateral (en rojo)

-por sensibilización:

-1ª local periférica

-2ª Central, ortodrómica

-2ª Local periférica, antidrómica

1ª

SNC 2ª Periférica

2ª Central

Expansión y difusión

PROYECCIÓN

DEL DOLOR:

Síndrome: dolor + disfunción

“Síndrome algo disfuncional del aparato estomatognático”

SADAM, SEDCM y DOLOR OROFACIAL, DAM, SADAE

Tratamiento-manejo: etiológico, sintomático

• Cualitativa: -Débil

-Irregular

-Asimétrica.

-Incoordinada

• Cuantitativa:-limitada.

-Aumentada




• Articular

• Muscular

Aparato oral, aparato bucal, gnatologico, estomatognático



Dr. me duele este diente

“Síndrome algo disfuncional del aparato estomatognático” SADAE

Dr. me duele la

articulación de la

mandíbula


El origen (negro) del dolor

dental (rojo) no es dental

El origen del dolor articular

(rojo) no es articular




Paciente con trismus y

dolor (rojo)

Desencadenado por la

palpación de los musculos

pterigoideos y

suprahioideos -en negro

Calma con la anestesia

del 1.8




Luxación: con reducción





Luxación: sin reducción





Hipomovilidad: adherencias en el compartimiento superior





Hipomovilidad: anquilosis fibrosa



Hipermovilidad, hiperlaxitud:




Test de Beighton


•NEUROFISIOLOGÍA

•NEUMOLOGÍA

•ORL.

•ESTOMATOLOGÍA-ODONTOLOGÍA

“¨”!2: “UNIDAD FUNCIONAL DEL SUEÑO”

Hospital Central de la Defensa Gómez-Ulla

Manejo del paciente

con síndrome obstructivo funcional

de la vía aérea superior durante el sueño con aparatología intraoral



Aparato-ORTESIS intraoral

Elemento Intraoral con el propósito

de mejorar la permeabilidad de la vía aérea superior

al modificar la posición de la mandíbula, lengua y otras estructuras

¿Dónde están los dientes?

¿Consideráis que es una prótesis?



Unidad funcional del Sueño



Primeros aparatos, 1998




DIAGNOSTICO siempre EFECTUADO

RONQUIDO 1ª. Se le puede considerar primariamente indicado

INDICACIONES de la ORTESIS-APARATO INTRA ORAL

Otra indicación seria como elemento adjunto al CPAP nasal :

En viajes, despliegues; no hay energía eléctrica por la noche

SAHOS LEVE. Durante el tiempo en el que se pierde peso y se adapta al cambio postural

Cuando no sean candidatos al tratamiento con medidas generales o no respondan a ellas

SAHOS MODERADO, SEVERO. Si no toleran, rehúsen, o no puedan con el tratamiento

primario es decir con el C.P.A.P. nasal




• Cualitativa:

-Débil

-Irregular

-Asimétrica.

-Incoordinada

• Cuantitativa:

-limitada.

-Aumentada

• Funcional:

-Comer

-Hablar

-Mantiene Vía Aérea S

-Comunicarse,

sonreír, besar,..





N %

Mejoría 1ª 72 41

Mejoría 2ª 24 13 54%

No mejora 13 7

No tolera 16 9

No quiere empezar 11 6

Perdidos 25 14

En estudio 18 10 30%

179 100

Resultados

Sd. de aumento de la resistencia al paso del aire sin ronquido

10% Mantienen el riesgo




N % Mejoran No roncan

Mejoría 1ª 72 57,6

Mejoría 2ª 24 19,2 77%

No mejora 13 10,4 87%

No tolera 16 12,8

125 100

Resultados

Esto se hace particularmente conflictivo en el momento actual, donde la

súper especialización conduce a una atomización del ejercicio profesional

Perfil del Oficial Odontologo-E Militar

Debe saber diagnosticar y tratar la mayoría de los problemas de salud oral dentro

del teatro de operaciones (TO), y evitar en lo posible la necesidad de evacuación

• Aspecto específico (propiamente odontológico)

• Otro más general, es la participación en aquellos servicios que contribuyen a la

eficacia y mejora del desarrollo de la actividad Sanitaria Militar, como un sanitario más

Puede tener que ejercerlas en situaciones no habituales, y posiblemente en una

zona de aislamiento o en ambiente hostil

Debe ser el Adecuado a la Misión Encomendada

Tiene personalidad propia

Su actividad es indispensable en la moderna sanidad militar

VIG

ILIA

PRETIUM LIBERT

AT

IS

Una verdadera especialidad dentro de la Sanidad Nacional

Perfil del Oficial Odontologo-E Militar

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