Asistencia respiratoria mecánicas ????

• Asistencia que brinda un respirador mediante el suministro de un flujo de gas para lograr una determinada presión en forma intermitente.

¿Qué posibilita?• Un cambio de volumen en el pulmón del RN y

facilita el intercambio gaseoso hasta que el paciente recupere su función

ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA

Cual es causas mas frecuentes en la cual se decide intubar y ventilar a un recién nacido ???

Insuficiencia respiratoria

Asistencia Mecánica Respiratoria Valoración a tener en cuenta

Clínica

Signos de dificultad respiratoria:

• Tiraje Intercostal.• Aleteo Nasal.• Retracción esternal.• Quejido.• Taquipnea.• Cianosis• Apneas.

Laboratorio Valores del EAB :

• PaCo2(presión arterial del dióxido de carbono) > de50mmHg.

• PaO2 ( presión parcial de oxigeno) > de 50 mmHg. Si recibe FiO2 ( fracción inspirada de oxigeno) superior a 50%

Asistencia Respiratoria Mecánica

Otras indicaciones Enfermedad membrana Hialina Hipertensión

Pulmonar Persistente (S.A.L.A.M.o Cardiopatía).Shock Hipovolémico o séptico.NeumoníasCardiopatías Congénitas descompensadas Posquirurgicos

ASISTENCIA RESPIRATORIAMECANICA

ObjetivosMantener la presión parcial de oxígeno

óptima evitando barotrauma y volutrauma.Mejorar la ventilación alveolar.Disminuir total o parcialmente el trabajo

respiratorio.Reexpandir las atelectasias alveolares.

ASISTENCIA RESPIRATORIAMECANICA

Es de vital importancia que enfermería conozca el funcionamiento

básico del equipo e identifique sus componentes.¿ porque es necesario la preparación del respirador antes de

la intubación?? Chequear las conexiones de aire comprimido y oxigeno central. Verificar el armado de los circuitos del respirador

(tubuladuras,conexiones,humedificador,termometros) Evaluar funcionamiento del calentador. Para humidificar se emplea agua destilada y un vaso o carcasa con

válvula de seguridad, mantiene el limite máximo del nivel de agua.

ASISTENCIA RESPIRATORIAMECANICA

Preparación del paciente¿Qué necesitamos monitorear antes de la intubación?

Frecuencia cardiaca. Frecuencia respiratoria. Oximetría de pulso. Tención arterial. Temperatura corporal. Acceso venoso central seguro. Sedación.

ASISTENCIA RESPIRATORIAMECANICA

Equipo de intubación orotraqueal Tubos endotraqueales,cuyo calibre dependerá del peso del paciente. Guantes estériles para el operador. Bolsa de reanimación con manómetro para el control de presión de la ventilación (PIM),con mascara facial conectada al mezclador de oxigeno y

aire comprimido calentado y humidificado. Fuente de aspiración con sondas de aspiración de diferentes calibres

( boca Y TET) Laringoscopio con 3 ramas y batería de repuesto. Adhesivo hipoalergenico para proteger la piel, y tela adhesiva

hipoalergenica.para fijar el TET. Estetoscopio para auscultar el tórax del paciente.

ASISTENCIARESPIRATORIAMECANICA Característica del TET

Peso del RN Edad gestacional Diámetro del TET en mm

1000g 30 2,5

1000 a 2000 31 a 35 3

2000 a 3000 36 a 40 3,5

Mas de 3700 mas de 41 4

ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA. Distancia del TET desde la comisura labial

Peso del Recién Nacido distancia en centímetros

1000 7

2000 8

3000 9

Causas de complicaciones???

Falla del respirador : no cicla ??? ¿por que?Desconexión del TET de la boquilla del circuitoDesconexión o rotura de algunas de las ramas del circuito.Carcasa o vaso del calentador flojo o roto.Válvula de PEEP no ajustada o membrana rota.Desperfecto mecánico o eléctrico del respirador.

Causas de complicaciones

Extubación

• Llanto audible o tos• Falta de expansión torácica• Aumento del esfuerzo respiratorio• Disminución de la entrada de aire en la auscultación

torácica• Falta de condensación del TET en la exalación

Desplazamiento del TET

Distención abdominal progresiva.En aspiración de TET la sonda supera la longitud del tubo

y se obtiene contenido gástricoAusencia o desigualdad en la expansión torácica.

Obstrucción de TET

Se incrementa el requerimiento de la PIM y la fio2.Aumento del esfuerzo respiratorioAusencia de la expansión torácicaLa sonda de aspiración no progresa a través del TETAntecedente de secreciones espesas.

Ruptura Alveolar

Caída brusca de la saturación y bradicardiaDesplazamiento del choque de puntaTransiluminacion anormal, coincide con aire libre en

pleura.Gran compromiso hemodinámica y disminución de la

entrada de aire por colapso pulmonar.

Hemorragia intracraneal

• Deterioro del paciente( apnea palidez, de saturación, bradicardia ) sin cambios en los parámetros del respirador.

• Buena entrada de aire en la auscultación.

ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA

Cuidados de enfermeríaControl de signos vitales.Colocación de sonda orogástricaBalance estricto de ingresosBalance horario de egresosEvaluación de TE Auscultación pulmonarObservación d mecánica respiratoriaControlar los parámetros del respirador

Cuidados de Enfermería

Evaluación de la perfusión periférica (relleno capilar y color de la piel )

Prevención y tratamiento de infecciones.Lavados de manos.Higiene y confort

Asistencia respiratoria mecánica

Complicaciones crónicas

-Vías respiratorias superiores

Edema subgloticoDeformidad del tabique nasalO del paladar por TET.deformidad de encíasEstenosis traqueal o subgloticaNecrosis de tejido ( septum nasal, Tráquea o bronquios.

Vías respiratorias inferiores

HemorragiasNeumotóraxAtelectasiasNeumoníasDBP

ExtrapulmonarSepsisRetinopatía del prematuro

Parámetros del respirador

FLUJO :Volumen de gas, medidos en litros x minutos de 4 a 10 lts.

PIM : Presión inspiratoria máxima, medida en cm de h2o lográndose la expansión torácica

PEEP : PRECION POSITIVA AL FINAL DE LA EXPIRACION TI : TIEMPO QUE DURA LA INSPIRACIÓN, ACTÚA SOBRE LA

PAM, MEJORANDO LA OXIGENACION FR : cantidad de ciclos respiratorios programados en 1 min. TE : TIEMPO QUE DURA LA EXPIRACION Y LA RELACION I/E ,ES

DE ACUERDO A LA RELACION DE TI Y FR. MAP(PAW) : PRECION MEDIA DE LA VIA AÉREA, ESTA

RELACIONADA CON EL PROMEDIO DE LAS PRECIONES EN UN CICLO RESPIRATORIO—I:E EN LA QUE SE VEN EXPUESTO LOS PULMONES.

SETTIG INICIAL DEL RESPIRADOR(APROXIMADO)

1. FR2. FLUJO3. FIO24. TI5. PIM6. PEEP7. TEMP.DE LOS

GASES

1. 602. 8—10 LT POR MIN.3. AUM. DEL 10% DE

LO QUE RECIBIA4. 0,2 SEG5. 25 CM H206. 5CMH207. 36-37 Cº

Diagnostico de enfermería

– Riesgo de la alteración del vinculo padres-hijo en terapia intensiva.

Objetivo:– Disminuir la angustia y la ansiedad provocada por la

hospitalización de un hijo

¿ que acciones de enfermería debemos realizar?

Favorecer el contacto físico entre los padres y el bebe. Informar sobre los elementos que están en conectados al

paciente, por el impacto que provoca a los padres ver a su hijo con tantos cables y aparatos desconocidos.

Explicar horarios de visitas. Facilitar la comunicación entre los padres y el equipo de salud. Favorecer el vinculo padres- hijo. Promover la participación delos padres en los cuidados del bebe.