ASMA BRONQUIAL

Dr. TORALES NAVA JORGERI UMQ

CONCEPTO ASMALa mayora de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas caractersticos de la enfermedad.

Obstruccin bronquial reversibleHiperreactividadInflamacin

Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera espontnea o por la accin teraputica.

Cuadro clnico Episodios recurrentes de sibilanciasTos nocturna durante los periodos agudos sin virosis asociadaTos o sibilancias inducidas por el ejercicioAusencia de sibilancias que varan con la estacionesSntomas que persisten despus de los 3 aos

GINA Guidelines

En menores de 3 aos descartar:Rinosinusitis crnicaFibrosis qusticaReflujo gastroesofgicoIVRB viralesDisplasia broncopulmonarTuberculosisMalformaciones congnitas que causen obstruccin de las vas areasCuerpo extraoCardiopatas congnitas

ANATOMIA PATOLOGICAFragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamacin.Infiltrado inflamatorio constituido por eosinfilos, linfocitos, mastocitos.Aumento de grosor de la membrana basalHipertrofia del msculo liso y de las glndulas mucosas.

FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIALAsma intermitenteDisnea con sibilancias de intensidad variablePeriodos asintomaticosPredominio en infanciaCausas alergicas o noVariable intensidad de crisisDificultad en inspiracinBuen pronosticoAsma persistente o cronicaPresencia continua de tos, sibilanciasDisnea oscilante y intensidad variableAumenta por las nochesEdad adultaEtiologia viricaSintomas coincidiendo con cambios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes ambientalesPeor pronosticoAsma atipicaTos persistente con sibilanciasDisnea de esfuerzoOpresin toracicaObstruccion bronquial reversible con broncodilatador

GIA .Gina.

GINA control

NIVEL DE CONTROLPLAN DE TRATAMIENTOControladoMantener y encontrar el menor paso del controlParcialmente controladoAumentar un paso para obtener controlNo controladoAumentar pasos hasta obtener controlExacerbacionesTratar exacerbaciones

PASO 1PASO 2PASO 3PASO 4PASO 5RESCATE2 agonistas AC PRNOPCIONES DE CONTROLSeleccione 1Seleccione 1Agregue uno msAgregue uno o ambosEsteroides inhalados bajas dosisEsteroides inhalados bajas dosis + LABAEsteroides inhalados dosis altas + LABAGlucocorticoides VO bajas dosisModificadores leucotrienosICS dosis medias o altasMod leucotrienos + ICS dosis bajasICS dosis bajas + Teofilina APModificadores leucotrienosTeofilina APAnti IgE

GINA 2009

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOMEJORAR LA FUNCION PULMONARMINIMIZAR REPERCUSION EN LA CALIDAD DE VIDAREDUCIR AL MAXIMO EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS

BroncodilatadoresAnticolinergico: Bromuro de ipratropio Efecto similar que B2 mimticos pero con inicio ms lento. De eleccin en bronquitis crnica y enfisemaMetilxantinas: Aminofilina y teofilina Vida variable (adultos 8h, nios 4h). Concentraciones plasmticas ptimas: 5- 25 mg/l. Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg. Controlar niveles > 400-500 mg/12h. B2mimeticos:Accin corta (Max 15): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol Duracin del efecto 6 h. Va adm: Aerosol.Indicacin: Cuando existe clnica.Prxima exposicin a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecfica

Accin prolongada: salmeterol y formoterol. Duracin del efecto 12 h. Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.

AntiinflamatoriosNedocromilo /Cromoglicato Sdico

Accin preventiva No accin broncodilatadoraEficacia moderadaNedocromilo: solo INHDosis: 2-4mg /6-8hCromoglicato: 4 cap 20mg /24hIndicacin: tto de fondo del asma persistente moderada

GlucocorticoidesAccin preventivaVa oral: Prednisona y prednisolonaCiclo corto: 30-40mg/24h 2 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2diasCiclo largo: 30-40mg/24h 7 10 dasIndicacin: Asma persistente graveVa inh: beclometasona, flutioasona y budesonidaEscasos efect.secundariosDosis 400-800mcg/24hClave para su eficacia en uso regular accin preventiva sin efectos broncodilatadoresDosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/da)Va im/iv: 6metil-prednisolona e hidrocortisonaInd: Agudizacin grave del asma

LO NUEVO El 5 de mayo de 2011 se publico en The New England Journal of Medicine un estudio titulado Leukotriene Antagonists as Firs-Line or Add-on Asthma-Controller Therapy

El tratamiento con antagonistas del receptor de los leucotrienos, frmacos orales que se recetan en contadas ocasiones, es ms fcil de utilizar y tan efectivo como el tratamiento convencional con inhaladores

OBJETIVOEvaluar en condiciones reales la efectividad de los Antileucotrienos vs Corticoides inhalados como frmacos de primera eleccin en el control de los sntomas del asma. El segundo compar a Antileucotrienos vs BALD (BD B2 larga duracin) como terapia aadida, en pacientes que ya estaban tomando corticoides inhalados.

CONCLUSIONLos resultados del estudio a los 2 meses sugieren que los Antileucotrienos eran equivalentes a los corticoides como tto de primera lnea y a los BALD como tto en una muestra heterognea de pacientes atendidos en atencin primaria. Los Antileucotrienos podran proporcionar una alternativa eficaz a los inhaladores de corticoides y a otros inhaladores

VENTAJASEl costo de este tto se espera que sean competitivos, ya que Montelukast y Zafirlukast estarn disponibles pronto como los medicamentos genricos. Muchos pctes con asma tienen tambin rinitis y otras afecciones coexistentes en el que los leucotrienos contribuyen al tratamiento de los sntomas. Es un medicamento va oral 1 toma diaria. Efectos secundarios beneficiosos. El anti-leucotrienos tienen un perfil de seguridad muy bueno.

InhaladoresMedicamentos que podemos dar:

EsteroidesB2 de larga accionB2 de corta accionAntileucotrienos Etc

Inhaladores

Inhaladores

Inhaladores

Inhaladores

Inhaladores

Inhaladores

Nebulizadores

Nebulizadores

Nebulizadores

EJERCICIO

Asma y Ejercicio:

1 El Ejercicio induce asma?????

2 Cual ejercicio es adecuado para el asma?? 3 Cual y cuando se pueden iniciar los medicamentos para prevenir el asma??

4 Que medicamentos son prohibidos cuando se compite a nivel elite????

Ejercicio y Asma

Los primeros 6 minutos siempres hay broncoespsmo

Luego de 20 minutos disminuye o desaparece

En los asmaticos persiste

CHEST 135; 1: 2009

CUANDO:

15 antes del ejercicio15 minutos despues de inicado el ejercioComo preventivos dias antes los esteroides inhalados y B2

MEDICAMENTOS PROHIBIDOS:

Todos a excepcin de los antileucotrienos y B2 de corta accionDebe de avisarse a los comits disciplinarios del uso de estos medicamentos Se miden niveles de dopaje.

SOBREPESO Y ASMA

Los pacientes con IMC >35 mayor mal cumplimientoLos pacientes con IMC > 30 mayor consultan las emergencias con mayor frecuenciaIMC> de 30 se recuperna mas despacio

Sobrepeso y ejercicio Causas:Mayor trabajo respiratoriaMayor masa no muscularRetencion de CO2Leve hipoxemia nocturnaNo realizan ejercicio

GRACIAS

*No se ha conseguido una definicin totalmente satisfactoria

*......