ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIALEPISODIO AGUDOEPISODIO AGUDO

  

Prof. Rober to Razón Behar.Prof. Rober to Razón Behar.Univers idad de Cienc ias MédicasUnivers idad de Cienc ias Médicas

La Habana, CUBALa Habana, CUBA

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

•El asma es una enfermedad que se caracteriza por;El asma es una enfermedad que se caracteriza por;

Inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores celulares.

La inflamación crónica está asociada a hiperreactividad de las vías aéreas ante una gran variedad de estímulos y/o factores desencadenantes ante una gran variedad de estímulos y/o factores desencadenantes que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada.

Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento.

El El asmaasma es una enfermedad del sistema respiratorio que es una enfermedad del sistema respiratorio que comúnmente se presenta en niños, aunque también en adultos. comúnmente se presenta en niños, aunque también en adultos. Entre los niños, el asma es una causa importante de Entre los niños, el asma es una causa importante de hospitalización, enfermedad crónica y ausentismo escolarhospitalización, enfermedad crónica y ausentismo escolar.

AsmaAsma

Asma Bronquial Conceptos Actuales

(GINA 2012)

Actualmente existen numerosas evidencias que lasmanifestaciones del asma: síntomas, trastornos delsueño, limitaciones de las actividades diarias,disminución de la función pulmonar y el uso de drogasde rescate, pueden ser controladas con un tratamientoapropiado.

La clasificación previa de la severidad del asma en:Intermitente, Persistente ligera, Persistente moderada yPersistente severa, se recomienda solamente parapropósitos investigativos.

En su lugar se recomienda la clasificación del asma deacuerdo al nivel de control: Controlada, Parcialmentecontrolada y No controlada.

La severidad del asma incluye no solo la enfermedad debase sino la respuesta al tratamiento.

La severidad del asma no es un factorinvariable y puede cambiar en meses o años.La clasificación basada en la severidadsugiere un estado estático.

La respuesta al tratamiento es heterogéneaaún en asmáticos con la misma severidad.

La utilización de la severidad como medidaevolutiva tiene un valor limitado en predecircuál tratamiento debe ser el más adecuado yqué respuesta al mismo se obtendrá.

La clasificación de la severidad del asma nose recomienda como base para lasdecisiones del tratamiento

Es importante evaluar el estado del controldel asma y ajustar el tratamiento de acuerdoa los hallazgos clínicos, la funciónrespiratoria y del tratamiento actual delpaciente.

Clasificación de la severidad del asma antes del tratamiento según GINA

LEVE LEVE INTERMITENTEINTERMITENTE

LEVE LEVE PERSISTENTEPERSISTENTE

MODERADA MODERADA PERSISTENTEPERSISTENTE

SEVERASEVERAPERSISTENTEPERSISTENTE

CARACTERISTICAS

CONTROLADO(Todas lassiguientes)

PARCIALMENTECONTROLADO

(Alguna presente encualquier semana)

NOCONTROLADO

SINTOMASDIURNOS

NO (DOS O MENOSVECES / SEMANA)

MAS DE DOS VECES /SEMANA)

ACTIVIDADESLIMITIDAS

NO ALGUNAS

SINTOMASNOCTURNOS

NO ALGUNOS

NECESIDAD DETRAMIENTO DE

ALIVIO / RESCATE

NO (DOS O MENOSVECES / SEMANA)

MAS DE DOS VECES /SEMANA

FUNCION PULMONAR(PEF o FEV1) ‡

NORMAL<

80% DEL VALORPREDICHO

Tres o másaspectos de

asmaPARCIALMENTECONTROLADO

en cualquiersemana

EXACERBACIONES NO UNA O MAS PORAÑO*

UNA ENCUALQUIER

SEMANA†

* Cualquier exacerbación, debe revisarse el tratamiento demantenimiento para estar seguro que es adecuado.† Por definición una exacerbación en cualquier semana significa unasemana de asma no controlado.‡ La función pulmonar no es evaluable en niños menores de 5 años

AASSMMAA

NNIIVVEELLEESS

DDEE

CCOONNTTRROOLL

Manejo del Asma Bronquial Manejo del Asma Bronquial basado en el Controlbasado en el Control

ReduciReducirr

ControladoControlado

Acción TerapéuticaAcción Terapéutica

Parcialmente ControladoParcialmente Controlado

No ControladoNo Controlado

ExacerbaciónExacerbación

Mantener y utilizar el paso más bajoMantener y utilizar el paso más bajoControladoControlado

Tratamiento por pasosTratamiento por pasos

Aumentar los pasos hasta controlarAumentar los pasos hasta controlar

Tratar la exacerbaciónTratar la exacerbación

Aumentar los pasos hasta controlarAumentar los pasos hasta controlar

PasoPaso

Nivel de ControlNivel de Control

IncrementarIncrementar

PasoPasoPasoPaso PasoPaso PasoPaso PasoPaso

FACTORES QUE PUEDEN DESENCADENAR FACTORES QUE PUEDEN DESENCADENAR UN EPISODIO DE ASMAUN EPISODIO DE ASMA

Desencadenantes alergénicos (alergenos): Desencadenantes alergénicos (alergenos): La exposición a estas sustancias (alergenos) no afecta a la La exposición a estas sustancias (alergenos) no afecta a la mayoría de las personas, sin embargo si puede mayoría de las personas, sin embargo si puede desencadenar ataques de asma a aquellos individuos que desencadenar ataques de asma a aquellos individuos que estén sensibilizados a alguna(s) de ellas. estén sensibilizados a alguna(s) de ellas.

Pólenes de hierbas (gramíneas) de árboles o malezasPólenes de hierbas (gramíneas) de árboles o malezas Acaros del polvo domésticoAcaros del polvo doméstico Escamas de animales de peloEscamas de animales de pelo Esporas de hongosEsporas de hongos Algunos alimentosAlgunos alimentos Algunos medicamentosAlgunos medicamentos Sustancias presentes en el aire de la fábrica o trabajo Sustancias presentes en el aire de la fábrica o trabajo Otros Otros  

Desencadenantes no alergénicos (irritantes) Desencadenantes no alergénicos (irritantes) Estos factores pueden desencadenar un ataque Estos factores pueden desencadenar un ataque de asma en cualquier persona con asmade asma en cualquier persona con asma..

Contaminación atmosférica Contaminación atmosférica Contaminantes industrialesContaminantes industriales Humo del tabaco Humo del tabaco

Ejercicio Ejercicio Estrés Estrés Cambios bruscos de Cambios bruscos de temperatura temperatura Olores fuertes (lejías, Olores fuertes (lejías, lacas, pinturas, sprays)lacas, pinturas, sprays)Infecciones respiratoriasInfecciones respiratorias

•Destilación nasal.Destilación nasal.

•Flujo espiratorio pico por debajo del 80% de su óptimoFlujo espiratorio pico por debajo del 80% de su óptimo

•LagrimeoLagrimeo

•Opresión en el pechoOpresión en el pecho

•Cansancio Cansancio

•TosTos

•Ardor en la garganta o cuello Ardor en la garganta o cuello

•Resfriado Resfriado

SIGNOS INICIALES DE ALARMASIGNOS INICIALES DE ALARMA

SíntomasSíntomas •SibilanciasSibilancias: :

•Tos con o sin producción de esputo (flema) Tos con o sin producción de esputo (flema)

•Dificultad respiratoria agravada por el ejercicio Dificultad respiratoria agravada por el ejercicio

•Respiración demasiado dificultosaRespiración demasiado dificultosa

•Retracciones intercostales Retracciones intercostales Síntomas de emergencia:Síntomas de emergencia:

•Dificultad respiratoria intensa.Dificultad respiratoria intensa.

•Ansiedad intensa ocasionada por la dificultad respiratoria Ansiedad intensa ocasionada por la dificultad respiratoria

•Pulso rápido Pulso rápido

•SudoraciónSudoración

•Disminución del nivel de concienciaDisminución del nivel de conciencia (somnolencia o confusión intensas) (somnolencia o confusión intensas) durante un ataque de asma. durante un ataque de asma.

Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:•Espiración prolongadaEspiración prolongada•Dolor torácico Dolor torácico •Opresión en el pechoOpresión en el pecho

EEll eeppiissooddiioo aagguuddoo ccoonnssttiittuuyyee uunnaa ddeellaass uurrggeenncciiaass ppeeddiiááttrriiccaass mmáássffrreeccuueenntteess yy nnoo ssiieemmpprree eellddiiaaggnnóóssttiiccoo yy ttrraattaammiieennttoo ssoonnaaddeeccuuaaddooss,, ddeetteeccttáánnddoossee ddeeffiicciieenncciiaasseenn eell mmaanneejjoo,, eenn llooss sseerrvviicciiooss ddeeuurrggeenncciiaass..

AAA ::: DDDiiiaaagggnnnóóóssstttiiicccooo iiinnnsssuuufffiiiccciiieeennnttteee dddeee lllaaa ssseeevvveeerrriiidddaaaddddddeeelll eeepppiiisssooodddiiiooo aaaggguuudddooo...

  IInntteerrrrooggaattoorriioo iinnaaddeeccuuaaddoo..  EExxaammeenn ffííssiiccoo iinnaaddeeccuuaaddoo..  FFaallttaa ddee mmeeddiicciioonneess oobbjjeettiivvaass:: FFuunncciióónn ppuullmmoonnaarr :: FFlluujjoo EEssppiirraattoorriioo PPiiccoo (( FFEEPP )) SSaattuurraacciióónn ddee ooxxííggeennoo..

BBB ::: TTTrrraaatttaaammmiiieeennntttooo iiinnnaaadddeeecccuuuaaadddooo dddeeelll eeepppiiisssooodddiiioooaaaggguuudddooo...

  UUttiilliizzaacciióónn ddee ddiiffeerreenntteess bbrroonnccooddiillaattaaddoorreess yyoottrrooss mmeeddiiccaammeennttooss ppoorr ddiivveerrssaass vvííaass..

  IInnssuuffiicciieennttee uuttiilliizzaacciióónn ddee eesstteerrooiiddeess ssiissttéémmiiccooss..  IInnssuuffiicciieennttee uuttiilliizzaacciióónn ddee ooxxííggeennoo pprreeccoozz eenn llooss

ccaassooss qquuee lloo rreeqquuiieerreenn..  IInnddiiccaacciióónn ddee mmeeddiiddaass iinnaaddeeccuuaaddaass yy aa vveecceess

ppeerrjjuuddiicciiaalleess..

CCC ::: SSSeeeggguuuiiimmmiiieeennntttooo yyy eeevvvooollluuuccciiiooonnneeesss pppooosssttteeerrriiiooorrreeesssiinnssuuffiicciieenntteess..

CALIFICACION No. %CALIFICACION No. %(puntos / 100)(puntos / 100)

Menos de 70 44 83Menos de 70 44 8370 y Mas 9 70 y Mas 9 1717

PRUEBA DE CONOCIMIENTOSPRUEBA DE CONOCIMIENTOSMEDICOS VINCULADOS A SERVICOS DE MEDICOS VINCULADOS A SERVICOS DE

URGENCIAS URGENCIAS ANTESANTES DE LA CAPACITACION DE LA CAPACITACION

TOTAL 53 100TOTAL 53 100

PRINCIPALES ERRORES DETECTADOSPRINCIPALES ERRORES DETECTADOSEN LOS CONOCIMIENTOS MEDICOSEN LOS CONOCIMIENTOS MEDICOS

ERRORES %ERRORES %

Desconocimiento de mediciones objetivas 92,8Desconocimiento de mediciones objetivas 92,8

Tratamiento inadecuado 84,9Tratamiento inadecuado 84,9

No clasificación del Episodio 81,1No clasificación del Episodio 81,1

Interrogatorio inadecuado 52,8Interrogatorio inadecuado 52,8

Dosis inadecuadas de broncodilatadores 52,8Dosis inadecuadas de broncodilatadores 52,8

No utilización precoz de esteroides 50,9No utilización precoz de esteroides 50,9

Uso exclusivo de esteroides por vía parenteral 32,0Uso exclusivo de esteroides por vía parenteral 32,0

Dosis inadecuada de esteroides orales 24,5Dosis inadecuada de esteroides orales 24,5

No oxigenoterapia inicial en casos severos 24,5No oxigenoterapia inicial en casos severos 24,5

PRUEBA DE CONOCIMIENTOSPRUEBA DE CONOCIMIENTOSMEDICOS VINCULADOS A SERVICOS DE MEDICOS VINCULADOS A SERVICOS DE

URGENCIAS URGENCIAS DESPUESDESPUES DE LA DE LA CAPACITACIONCAPACITACION

CALIFICACION No. %CALIFICACION No. %(puntos / 100)(puntos / 100)

Menos de 70 10 18,8Menos de 70 10 18,870 y Mas 43 81,170 y Mas 43 81,1

TOTAL 53 100TOTAL 53 100

Episodio asmático Episodio asmático

El episodio asmático es un motivo habitual de consulta El episodio asmático es un motivo habitual de consulta en emergencia. La mayor parte de los pacientes presentan en emergencia. La mayor parte de los pacientes presentan síntomas leves que ceden rápidamente con tratamiento síntomas leves que ceden rápidamente con tratamiento sintomático. Sin embargo existe un incremento de la sintomático. Sin embargo existe un incremento de la mortalidad por asma y diversos trabajos han concluido que mortalidad por asma y diversos trabajos han concluido que la inadecuada valoración de la severidad del episodiola inadecuada valoración de la severidad del episodio terminal es uno de los factores significativos relacionados terminal es uno de los factores significativos relacionados con la evolución fatal. con la evolución fatal.

En el asma sintomática existe una obstrucción En el asma sintomática existe una obstrucción generalizada de las vía aéreas como consecuencia de la generalizada de las vía aéreas como consecuencia de la inflamación y aumento de la reactividad de las mismas. inflamación y aumento de la reactividad de las mismas.

Los pacientes que consultan en Emergencia tienen grados Los pacientes que consultan en Emergencia tienen grados variables de obstrucción bronquial con un amplio espectro de variables de obstrucción bronquial con un amplio espectro de severidad en su cuadro clínico. severidad en su cuadro clínico.

El tratamiento debe ser instituido inmediatamente mientras se El tratamiento debe ser instituido inmediatamente mientras se evalúa la gravedad del episodio. evalúa la gravedad del episodio.

Una historia clínica cuidadosa, aunque consuma tiempo, Una historia clínica cuidadosa, aunque consuma tiempo, constituye indudablemente el procedimiento diagnóstico más constituye indudablemente el procedimiento diagnóstico más importante que conduce a una terapéutica racional. importante que conduce a una terapéutica racional.

Algunos niños tienen riesgo de crisis grave y deben ser Algunos niños tienen riesgo de crisis grave y deben ser claramente identificadosclaramente identificados

GUIA CLINICAGUIA CLINICAPRACTICA (GCP)PRACTICA (GCP)

PARA EL MANEJO DEL EPISODIO PARA EL MANEJO DEL EPISODIO AGUDO DE ASMA BRONQUIAL EN AGUDO DE ASMA BRONQUIAL EN

LOS SERVICIOS DE URGENCIA LOS SERVICIOS DE URGENCIA PEDIATRICOSPEDIATRICOS

  

Evaluación inicialEvaluación inicial

• Confirmar que se trata de una agudización ó Confirmar que se trata de una agudización ó episodio asmático.episodio asmático.

• Realizar unaRealizar una anamnesis breveanamnesis breve::

•Duración del episodio actual.Duración del episodio actual.

•Tratamiento administrado al inicio del episodio, Tratamiento administrado al inicio del episodio,

• Posiblescausas desencadenantes, Posiblescausas desencadenantes,

•Factores relacionados con riesgos de gravedad ( número Factores relacionados con riesgos de gravedad ( número de episodios en el último año, ingresos en UTIP, de episodios en el último año, ingresos en UTIP,

•Tratamientos con esteroides en el último año, Tratamientos con esteroides en el último año,

•Problemas psicosociales, Problemas psicosociales,

•Episodio de más de 12-24 horas de duración, Episodio de más de 12-24 horas de duración,

•Fracaso del tratamiento domiciliario, etc.Fracaso del tratamiento domiciliario, etc.

• Valorar al paciente, recogiendo los Valorar al paciente, recogiendo los síntomas y signossíntomas y signos que guarden una relación mayor con las alteraciones que guarden una relación mayor con las alteraciones funcionales y que a la vez nos permitan clasificar la funcionales y que a la vez nos permitan clasificar la severidad del episodio .severidad del episodio .

•Utilizar mediciones objetivasUtilizar mediciones objetivas: Si se dispone de : Si se dispone de medidores portátiles ( peak flow meters ). medidores portátiles ( peak flow meters ). El Flujo El Flujo Espiratorio PicoEspiratorio Pico es un elemento fundamental en la es un elemento fundamental en la valoración de la severidad del episodio. Se considera leve valoración de la severidad del episodio. Se considera leve si el valor medido es superior al 80% del valor previsto, si el valor medido es superior al 80% del valor previsto, moderado si es entre el 50 y el 80% y severo si es inferior moderado si es entre el 50 y el 80% y severo si es inferior al 50%. al 50%.

•Si se dispone de un oxímetro de pulso, Si se dispone de un oxímetro de pulso, la determinación la determinación de la Saturacion del Oxígenode la Saturacion del Oxígeno (SO (SO

22), es también de gran ), es también de gran

valor para la clasificación de la severidad del episodio valor para la clasificación de la severidad del episodio agudo. Se considera leve si la saturación es mayor del agudo. Se considera leve si la saturación es mayor del 95%, moderado entre 91 y 95% y severo menor del 91%.95%, moderado entre 91 y 95% y severo menor del 91%.

Medidor del Flujo Espiratorio PicoMedidor del Flujo Espiratorio Pico

Las personas con asma a menudo utilizan el medidor de flujo espiratorio pico para Las personas con asma a menudo utilizan el medidor de flujo espiratorio pico para medir la cantidad de aire que pueden expeler de los pulmones. Si las vías aéreas se medir la cantidad de aire que pueden expeler de los pulmones. Si las vías aéreas se estrechan o bloquean debido al asma, el valor del flujo espiratorio pico desciende, estrechan o bloquean debido al asma, el valor del flujo espiratorio pico desciende, porque la persona no puede expeler aire fuera de los pulmones de forma correcta. El porque la persona no puede expeler aire fuera de los pulmones de forma correcta. El medidor de flujo espiratorio pico puede ser una ayuda útil para monitorear el asma a medidor de flujo espiratorio pico puede ser una ayuda útil para monitorear el asma a través del tiempo y también puede usarse para determinar qué tan efectivos son los través del tiempo y también puede usarse para determinar qué tan efectivos son los medicamentos para el paciente.medicamentos para el paciente.

Medidor del Medidor del flujo espiratorio picoflujo espiratorio pico

CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL SEVERIDAD DEL

EPISODIO DE ASMA EPISODIO DE ASMA BRONQUIALBRONQUIAL

 

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL EPISODIO AGUDO DE ASMA BRONQUIALEPISODIO AGUDO DE ASMA BRONQUIAL LIGERO MODERADO SEVEROLIGERO MODERADO SEVERO SINTOMASSINTOMASFalta de aireFalta de aire Mientras Mientras En reposoMientras Mientras En reposo Camina HablaCamina Habla Hablar Hablar Oraciones Frases PalabrasOraciones Frases Palabras Conciencia Conciencia Puede estar Usualmente Puede estar Usualmente AgitadoAgitado Agitado Agitado Agitado Agitado SIGNOSSIGNOSFrecuencia Frecuencia Aumentada <25% Aumentada 25-50% Aumentada >50%Aumentada <25% Aumentada 25-50% Aumentada >50%Respiratoria Respiratoria NORMALNORMAL < 2m--------------------------<60/min< 2m--------------------------<60/min 2m-12m--------------------<50/min2m-12m--------------------<50/min 1-5a-------------------------<40/min1-5a-------------------------<40/min 6-8a-------------------------<30/min6-8a-------------------------<30/min Uso de MúsculosUso de Músculos Casi nunca Común FrecuenteCasi nunca Común FrecuenteAccesorios;Accesorios;RetraccionesRetraccionesEsternales.Esternales. SibilanciasSibilancias Moderadas Intensas Moderadas Intensas DisminuidasDisminuidas al final de la Espiratoriasal final de la Espiratorias// Espiración Espiración InspiratoriasInspiratorias Frecuencia Frecuencia < 100/min 100-120/min >120/min< 100/min 100-120/min >120/minCardiaca Cardiaca NORMALNORMAL 2-12m---------------------------<160/min2-12m---------------------------<160/min 1-2a-----------------------------<120/min1-2a-----------------------------<120/min 2-8a-----------------------------<110/min2-8a-----------------------------<110/min FLUJO ESPIRATORIOFLUJO ESPIRATORIO >80% 50-80% <50%>80% 50-80% <50%PICO.PICO. SATURACION SATURACION >95% 91-95% <91%>95% 91-95% <91%OXIGENOOXIGENO

.

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL EPISODIO AGUDO DE ASMA BRONQUIALEPISODIO AGUDO DE ASMA BRONQUIAL

LIGERO MODERADO SEVEROLIGERO MODERADO SEVERO SINTOMASSINTOMASFalta de aireFalta de aire Mientras Mientras En reposoMientras Mientras En reposo Camina HablaCamina Habla Puede estar Prefiere estar InclinadoPuede estar Prefiere estar Inclinado acostado sentado hacia delanteacostado sentado hacia delante

Hablar Hablar Oraciones Frases PalabrasOraciones Frases Palabras Conciencia Conciencia Puede estar Usualmente Puede estar Usualmente AgitadoAgitado Agitado AgitadoAgitado Agitado

LIGERO MODERADO SEVEROLIGERO MODERADO SEVEROSIGNOSSIGNOSFrecuencia Frecuencia Aumentada <25% Aumentada 25-50% Aumentada >50%Aumentada <25% Aumentada 25-50% Aumentada >50%Respiratoria Respiratoria NORMALNORMAL < 2m--------------------------<60/min< 2m--------------------------<60/min 2m-12m--------------------<50/min2m-12m--------------------<50/min 1-5a-------------------------<40/min1-5a-------------------------<40/min 6-8a-------------------------<30/min6-8a-------------------------<30/min Uso de MúsculosUso de Músculos Casi nunca Común FrecuenteCasi nunca Común FrecuenteAccesorios;Accesorios;RetraccionesRetraccionesEsternales.Esternales. SibilanciasSibilancias Moderadas Moderadas Aumentadas Usualmente Aumentadas Usualmente al final de la Aumentadas al final de la Aumentadas Espiración Espiración Frecuencia Frecuencia < 100/min 100-120/min >120/min< 100/min 100-120/min >120/minCardiaca Cardiaca NORMALNORMAL 2-12m---------------------------<160/min2-12m---------------------------<160/min 1-2a-----------------------------<120/min1-2a-----------------------------<120/min 2-8a-----------------------------<110/min2-8a-----------------------------<110/min

FLUJO FLUJO >80% 60-80% <60%>80% 60-80% <60%ESPIRATORIOESPIRATORIOPICOPICO

SATURACION SATURACION >95% 91-95% <90%>95% 91-95% <90%OXIGENOOXIGENO

LIGERO MODERADO SEVEROLIGERO MODERADO SEVERO

Hipercapnea (hipoventilation) se desarrolla más rápido en niños que en adultos y adolescentesadults and adolescents.

La presencia de algunos parámetros (no necesariamente todos),indican la clasificación general de la exacerbación.

ESQUEMA TERAPEUTICO ESQUEMA TERAPEUTICO DEL EPISODIO AGUDODEL EPISODIO AGUDO

DE ASMA BRONQUIAL EN EL DE ASMA BRONQUIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIASSERVICIO DE URGENCIAS

ESQUEMA TERAPEUTICO DEL EPISODIO AGUDOESQUEMA TERAPEUTICO DEL EPISODIO AGUDODE ASMA BRONQUIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIASDE ASMA BRONQUIAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL

LIGERO MODERADO SEVERO

* OXIGENO * OXIGENO hasta que SO2= >91% hasta que SO2= >91%

* AEROSOL DE * AEROSOL DE * AEROSOL DE SALBUTAMOL SALBUTAMOL SALBUTAMOL c /20 min x 1 hora c /20 min x 1 hora CON BROMURO DE IPRATROPIUM c /20 min x 1 hora * ESTEROIDES * ESTEROIDES SISTEMICOS ORALES SISTEMICOS ORALES

REPETIR EVALUACIONREPETIR EVALUACION

RESP. BUENA RESP.INCOMPLETA RESP. POBRE

EVALUAR * AEROSOL DE INGRESO a la hora y SALBUTAMOLa las dos horas, c/20 min x 1 horasi se mantiene igual EGRESO * ESTEROIDES SISTEMICOS DOMICILIARIO ORALES (si no se administraron con tratamiento con en la 1era hora)β2 agonistas Seguimiento por el Médico A.Primaria

REPETIR EVALUACIONREPETIR EVALUACION

RESP. BUENA RESP. INCOMPLETA O POBRE

OBSERVAR Y INGRESOEVALUAR c/1 hora durante 1-2 horas.Si se mantiene igualEGRESO DOMICILIARIO con β 2 agonistas +

esteroides sistémicos orales x 5-7 dias. Seguimiento por el Médico de A. Primaria

EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL

LIGERO MODERADO SEVERO

* OXIGENO * OXIGENO hasta que SO2= >91% hasta que SO2= >91%

* AEROSOL DE * AEROSOL DE * AEROSOL DE SALBUTAMOL SALBUTAMOL SALBUTAMOL c /20 min x 1 hora c /20 min x 1 hora CON BROMURO DE IPRATROPIUM c /20 min x 1 hora * ESTEROIDES * ESTEROIDES SISTEMICOS ORALES SISTEMICOS ORALES

RESP. BUENA RESP.INCOMPLETA RESP. POBRE

EVALUAR * AEROSOL DE INGRESO a la hora y SALBUTAMOLa las dos horas, c/20 min x 1 horasi se mantiene igual EGRESO * ESTEROIDES SISTEMICOS DOMICILIARIO ORALES (si no se administraron con tratamiento con en la 1era hora)β2 agonistas Seguimiento por el Médico A.Primaria

REPETIR EVALUACIONREPETIR EVALUACION

RESP. BUENA RESP. INCOMPLETA O POBRE

OBSERVAR Y INGRESOEVALUAR c/1 hora durante 1-2 horas.Si se mantiene igualEGRESO DOMICILIARIO con β2 agonistas +

esteroides sistémicos orales x 5-7 dias. Seguimiento por el Médico de A. Primaria

REPETIR EVALUACIONREPETIR EVALUACION

Oxígeno por tenedor nasal o mascarrilla facialOxígeno por tenedor nasal o mascarrilla facial hasta que la SO2 hasta que la SO2 == > de 91% > de 91%

Esteroides Orales (Prednisona oralEsteroides Orales (Prednisona oral)) a una dosis a una dosis inicial de 2mg x Kg de pesoinicial de 2mg x Kg de peso

Bromuro de IpratropiumBromuro de Ipratropium 250-500 mcg/dosis por 250-500 mcg/dosis por vía inhalatoria conjuntamente con el Salbutamolvía inhalatoria conjuntamente con el Salbutamol

Salbutamol 0,5% (Salbutamol 0,5% (ββ 22-agonista) por via inhalatoria-agonista) por via inhalatoria

(nebulizaci(nebulizacióón) a una dosis de 0,1-0,15 mgs x Kg de peso n) a una dosis de 0,1-0,15 mgs x Kg de peso x dosis (D.Mx dosis (D.Mááx. 5mg) x. 5mg) óó 0,4-0,6 gotas x kg peso x dosis 0,4-0,6 gotas x kg peso x dosis (D.M(D.Mááx. 20 gotas), disuelto en 3 ml de suero fisiolx. 20 gotas), disuelto en 3 ml de suero fisiolóógico gico cada 20 minutos durante una hora.cada 20 minutos durante una hora.

PRINCIPALES MEDIDAS TERAPEUTICASPRINCIPALES MEDIDAS TERAPEUTICAS

•Uso de sedantesUso de sedantes

•MucolíticosMucolíticos

•Sulfato de magnesioSulfato de magnesio

•Fisioterapia respiratoria.Fisioterapia respiratoria.

•Furosemida aerosolFurosemida aerosol

•Antibióticos, si no existe causa Antibióticos, si no existe causa justificada para el empleo de los justificada para el empleo de los mismosmismos

TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOSTRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS