ASMAASMADEFINICIÓN:

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas caracterizada por:•Reducción del calibre bronquial, parcial o completamente reversible…….Limitación del flujo aéreo•Episodios de tos, sibilancias, disnea y opresión torácica en respuesta a desencadenantes específicos •Hiperrespuesta bronquial a diversos estímulos

¡ Las alteraciones del flujo aéreo pueden ser persistentes o llegar a ser

permanentes !

HISTORIA NATURAL Una gran proporción de asmáticos presentan sus primeros síntomas en los primeros años de la vida

Estudio Tucson: 1246 niños (RN-20 años)34% niños: sibilancias precoces (primeros 3 años)14% siguió presentándolas a los 6 años.

Sibiladores transitorios: Factor dominante= Infección Sibiladores persistentes: Factor relevante= Atopia

¿Influencia del tratamiento?

¿FACTORES PREDICTIVOS O DE RIESGO?

FACTORES DE RIESGOSEXO Los niños se afectan mas que las niñas (2/1) En la pubertad la incidencia tiende a igualarse

GENÉTICA Riesgo de padecer asma entre familiares 1er grado=2,5-6. Concordancia entre monocigotos ~60%. Dicigotos ~25%

FACTORES AMBIENTALESAlergenos. Alergia y asma: posible origen común. Expresión de una u otra según el ambiente.Marcadores de contacto: Endotoxinas bacterianas (granjas) o polvo, nº hnos, asistencia guardería, infecciones...

FACTORES DE RIESGO

FACTORES AMBIENTALES (continuación)

Alimentación. Alimentos precocinados o elaborados. Exceso de sodio o grasas saturadas, déficit de

magnesio o vitamina C. Obesidad en mujeres.Tabaco.Hábito en la madre : incrementa el asma un 37% a los 6 años y un 13 % después.

Contaminación. Contribuye poco al aumento de casos. Es mas un factor desencadenante

FACTORES DESENCADENANTES

DIRECTOS

INDIRECTOS

Infecciones respiratorias (virales). Los mas frecuentes en la infancia (Rinovirus, VRS y V. influenza).Irritantes: Humo del tabaco u hogueras, barnices,“sprays”, Gasoil, productos industriales...Cambios metereológicos: Frío, humedad....

Episodios de contaminación atmosférica (inversión térmica) o aumento de la carga alergénicaEjercicio: El más frecuente a cualquier edadEmociones: Risa, llanto, enfado, miedo...HiperventilaciónFármacos (salicilatos), conservantes, colorantes

                                                                                           

BRONCOCONSTRICCIÓN del ms. liso, EDEMA de la pared de la vía aérea, ACUMULO intraluminal de moco, INFILTRACIÓN de células inflamatorias en la submucosa ENGROSAMIENTO de la MEMBRANA BASAL

Edema de la mucosa en la vía aérea

P Jeffery, en: Asthma, Academic Press 1998

Fisiopatología del asmaFisiopatología del asmaFisiopatología del asmaFisiopatología del asma

Broncoespasmo tardío

Normal

Broncoespasmo precoz

Inflamación crónica

Remodelado Inflamación aguda

••

•

EjercicioInfecciónIrritantesAlergenosEtc.

EjercicioInfecciónIrritantesAlergenosEtc.

Mastocito

Susceptibilidad GenéticaSusceptibilidad Genética

LeucotrienosProstaglandin

asTromboxanos

Citoquinas y quimioquinas

Eosinófilos

Neutrófilos

Monocitos

Neutrófilos

Células epiteliales y mucosaFibroblasto Matriz extracelularMastocitosMacrófagosOtras céls. Inflamat.Célula múscular lisaVascularización

Histamina

Tos, Sibilancias, Disnea

Hiperreactividad bronquial

Disminución

capacidad pulmonar

DIAGNÓSTICOCLÍNICODIAGNÓSTICOCLÍNICO Sibilancias

TosOpresión precordialDisnea, taquipnea

Intolerancia del ejercicio“Neumonías” de repetición

Catarros descendentes

NO TODO LO QUE SILVA ES ASMA

EL ASMA, NO SIEMPRE SILVA

Diagnóstico diferencial con: Fibrosis quísticaBroncodisplasia pulmonarAspiración de cuerpo extraño.....

Tórax silente.......Crisis grave de asma Una auscultación normal no excluye asma

Dos patrones de sibilancias en la infancia

• Lactantes con episodios agudos asociados a infecciones viricas, sin antecedentes personales ni familiares de atopia. Usualmente desarrollan estos síntomas durante la etapa preescolar y no presentan asma en edades posteriores.

• Lactantes con base atópica y frecuentemente eczema. Presentan síntomas, con o sin infección, y persisten hasta la edad adulta. Hª parental de asma, presencia de eczema y rinitis suelen asociarse a asma a los 6 años

Ambos pueden beneficiarse del tratamiento con broncodilatadores y antiinflamatorios

¡ La tos

puede ser el único síntoma de asma !

¡ La tos

puede ser el único síntoma de asma !

DIAGNÓSTICO FUNCIONALDIAGNÓSTICO FUNCIONALDifícil en la infancia

La mayor parte: Asma leve intermitente o episódico ocasional

Imposibilidad de colaboración en los mas pequeños

Niños colaboradores (> 5 años)

Espirometría y PBD:Patrón obstructivo Reversibilidad

Determinación PEF

CLASIFICACIÓN DEL ASMA CRÓNICO CLASIFICACIÓN DEL ASMA CRÓNICO

Asma episódico

Asma persistente

• Ocasional• Frecuente

Leve, con episodios de escasa duración e intercrisis asintomáticas

Síntomas reiterados que requieren medicación de rescate • Moderado

• Grave

El asma persistente nunca es leve

Consenso sobre tratamiento del asma infantil AEPap. SEUP.SENP. SEICAP. SEPEAP. An Pediatr (Barc). 2007

Sep;67(3):253-73

TRATAMIENTOTRATAMIENTOObjetivos. GINA 2005

• Conseguir y mantener el control de los síntomas

• Prevenir las exacerbaciones

• Mantener la función pulmonar lo más cercana posible a la normalidad

• Lograr una normal actividad normal, incluyendo el ejercicio físico

• Evitar los efectos adversos de la medicación antiasmática

• Prevenir el desarrollo de una limitación irreversible del flujo aéreo

MEDIDAS DE PROTECCION

AMBIENTAL

MEDIDAS DE PROTECCION

AMBIENTAL

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Vía de administración

ORAL INHALATORIA PARENTERAL

Dosis menoresEfecto más precoz

Menores efectos secundarios

MDIMDI

Precisa coordinación presión-inspiraciónSólo el 10% alcanza vía aéreaPropelentes irritantes

CÁMARAS CON MASCARILLA CÁMARAS CON MASCARILLA

No requiere coordinaciónMenores de 4 años

Mejora depósito pulmonarEvaporación propelentes

CÁMARAS INHALADORES CON BOQUILLA POLVO SECO

Niños mayores

No requieren coordinaciónMejoran depósito pulmonar

No contienen propelentes irritantes

NEBULIZACIÓN

Requieren aparatos flujo continuo O2

(6-8L/m)Sólo en asma grave

Valoracion de la gravedadPulmonary Scory. Smith

Puntuacion

FR en < 6 años

FR en > 6 años

Sibilancias Uso de musculos accesorios (ECM)

0 < 30 < 20 Nulo No parece haber actividad

1 31 - 45 21 – 35 Fin de Espirac con estetoscop

Aumento cuestionable

2 46 - 60 36 – 50 TodalaEspirac con estetoscop

Aumento claro

3 > 60 > 50 Insp y Espirac sin estetoscop

Actividad màxima

• Leve: < a 3 MODERADO: 4 a 6 GRAVE: > a 6

Crisis asmática

MODERADA:• Score 4 a 6• Sat O2: < 92 %

LEVE:• Score < 3•Sat O2 > 92 %

GRAVE:•Score > 6 •Cianosis• Alteración de conciencia• Sat < 90%.

1. Si necesita >6 horas beta-2 cada hora: Sulfato de Mg IV: 40 mg/kg2. En < 2 años solo considerarlo en casos con historia de crisis de brocnoespasmo previas

ESTABILIZAR• • Oxígeno, sat no < 92 % • Salbutamol NBZ interm•Ipatropio NBZ

•Dexametasona IV •Sulfato de Mg IV 25 a 50 mg.Kp •Adrenalina s.c. 0,01 mgr/kg. Una dosis•Valorar traslado UCIP

UNIDAD OBSERVACIÓN (U.O.):

• Salbutamol + Ipratropio neb./ MDI 1

• Dexametasona(IV) 0 ,6 mgr/kg c/ 6 hs

• Oxígeno

Salbutamol 2 a 4 puff c/ 15 min hasta 3 veces

•Salbutamol -MDI: peso/3 puff (min 5; max 15); 2 - 3 dosis• Prednisona oral 1-2 mgr/ kg, max 60 mg Dexametasona 0,6 mgr/kp EV•B.Ipratropio MDI (4 puff) (2-3 dosis) si:•Score > 4, PFE < 50%, -Sat O2 < 91%•Oxigenoterapia si < 92% hast a 95%•Reevaluar cada 15 min en las prim 2 hs mejoría

mejoría no mejoría

mejoría

ALTA:• Salbutamol inh. c/ 4 a 6 hs, a demanda

• Valorar: Prednisona oral 1-2 mgrs/kg,

max 50 mg, (3 dosis), 3 -5 días (siempre en crisis moderadas).

• Signos de alarma

•Control en 24 hs

Jesús SánchezSeptiembre 2007

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

DRA. NORMA CHAMORRODRA. NORMA CHAMORROPEDIATRAPEDIATRA

6 de mayo del 6 de mayo del 20112011