Asma Pal Peru
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ASMA EN PERU Oswaldo Jave Unidad Técnica de TBMDR
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ASMA EN PERUASMA EN PERU
Oswaldo JaveUnidad Técnica de TBMDR
BUSQUEDA DE CASOS DE TBBUSQUEDA DE CASOS DE TB
10
90
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Consultantes
%
TB
SR
IRAAsmaBronquitisEPOCFibrosis
13%Population-based study
1717 homes
Global burden of asthma, 2004
ISAAC EN AMERICA LATINAPrevalencia de S.S.A.
asmaen
Perú
asmaen
Perú
33millonesmillones
33millonesmillones
ASMA EN LIMA METROPOLITANAASMA EN LIMA METROPOLITANA
1.2 millonesde personas
1.2 millonesde personas
Nota: Cifra estimada. Calculada sobre la base de una población de 8 millones de habitantes.Unidad de Asma, Hospital Dos de Mayo.
Lima, PERU
Asma en el PerúAsma en el Perú
Distribución según Severidad
Interm.54%
Leve21%
Modera18%
Severa7%
Distribución según Severidad
Interm.54%
Leve21%
Modera18%
Severa7%
Programa de Control de Asma - IPSS - 1996 (33565 pac)Pineda et al. Enf Tórax 1997;1:15-20.
ASMA EN UNIVERSITARIOSASMA EN UNIVERSITARIOS
Anteced.ASMA
Asma Actual
20001999
20.9
13.1
17.44
11.59
0
11
22
INGRESANTES 1,999: 6,400INGRESANTES 2,000: 5,588EXAMINADOS 2,000: 5,300 (98.1%)*ENCUESTADOS 2,000: 5,296 (98.0%)**: encuestas válidas, AÑO 2,000
ENCUESTADOS: >10,000 ingresantes%
INGRESANTES 2,000 UNMSM COMPARADO CON INGRESANTES 1999
PROMEDIO DEDOS AÑOS:
19%
Fuente: Oswaldo Jave et al. Asthma among universitaries. Perú. Int Journ Tub & Lung Dis, Nov 2001. Abst.
DEJAR DE ESTUDIAR O TRABAJAR POR ASMA
DEJAR DE ESTUDIAR O TRABAJAR POR ASMA
CLINICA UNIVERSITARIA DE SAN MARCOS. INGRESANTES 1999
NO ASMA A.ASMA
3.24
21.4
0
5
10
15
20
25
Total Faltaron
A.Asma 308 66No Asma* 1,139 37TOT 1,447
%DE ESTUDIANTES
QUE FALTO ACLASES O
A TRABAJO**
*: Incluye todo los tipos de NO Asma
**: por problemas respiratorios
JAVE C
OR=8.38
(IC95%: 5.4-13.0)p=0.000
CONAMMINSA
Oficina General de Epidemiología (OGE)Dirección de Salud Ambiental (DIGESA)
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRONICAS EN ESCOLARES
DE 3-14 AÑOS Y FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD DEL AIRE
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE LINEA DE BASE
Coordinación general: L Nayhua17 Direcciones de Salud
Direcciones de Salud participantes
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad
Ancash
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Ayacucho
Huanuco
Junin
Pasco
Piura
Tumbes
Lambayeque
Huancavelica
Apurimac
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad
Ancash
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Ayacucho
Huanuco
Junin
Pasco
Piura
Tumbes
Lambayeque
Huancavelica
Apurimac
Provincia del Callao
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRONICAS EN ESCOLARES DE 3-14 AÑOS Y FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD DEL AIRE
Infografía: DRHOJCCoordinación general: L Nayhua
PREVALENCIA ACUMULADA DE ANTECEDENTES DE ASMA EN LA COSTA DE PERU.2002-2003
PREVALENCIA ACUMULADA DE ANTECEDENTES DE ASMA EN LA COSTA DE PERU.2002-2003
10.6
18.4
26.813.013.2
16.6
2.9
10.4
>=20%
10-19%
<10%
9.6
13.5
14.0
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad
Ancash
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Ayacucho
Huanuco
Junin
Pasco
Piura
Tumbes
Lambayeque
Huancavelica
Apurimac
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad
Ancash
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Ayacucho
Huanuco
Junin
Pasco
Piura
Tumbes
Lambayeque
Huancavelica
Apurimac
Provincia del Callao
Infografía: Dr HOJC
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad
Ancash
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Ayacucho
Huanuco
Junin
Pasco
Piura
Tumbes
Lambayeque
Huancavelica
Apurimac
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad
Ancash
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Ayacucho
Huanuco
Junin
Pasco
Piura
Tumbes
Lambayeque
Huancavelica
Apurimac
Provincia del Callao
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad
Ancash
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Ayacucho
Huanuco
Junin
Pasco
Piura
Tumbes
Lambayeque
Huancavelica
Apurimac
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad
Ancash
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Ayacucho
Huanuco
Junin
Pasco
Piura
Tumbes
Lambayeque
Huancavelica
Apurimac
Provincia del Callao
Infografía: Dr HOJC Coordinación general: L Nayhua
Prevalencia acumulada de antecedente de asma. Lima-Callao2002-2003
Prevalencia acumulada de antecedente de asma. Lima-Callao2002-2003
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRONICAS EN ESCOLARES DE 3-14 AÑOS Y FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD DEL AIRE
26.8%
18.4%
16.6%
13.0%
13.2%
Infografía: DRHOJC
26.8%
18.4%
16.6%
13.0%
13.2%
26.8%
18.4%
16.6%
13.0%
13.2%
Infografía: DRHOJC Coordinación general: L Nayhua
PREVALENCIA DE ASMA ACTUAL EN LA COSTA2002-2003
PREVALENCIA DE ASMA ACTUAL EN LA COSTA2002-2003
Coordinador del estudio: L Nayhua.
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad
Ancash
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Ayacucho
Huanuco
Junin
Pasco
Piura
Tumbes
Lambayeque
Huancavelica
Apurimac
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
La Libertad
Ancash
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Puno
Madre de Dios
Ucayali
Cusco
Ayacucho
Huanuco
Junín
Pasco
Piura
Tumbes
Lambayeque
Huancavelica
Apurimac
Provincia del Callao
Infografía: Dr HOJC
4.0%
8.7%
7.4%
6.6%
10.6%
19.3%
7.5%
2.8%
5.2%
9.9%
9.9%
Prevalencia de asma actual. Lima-Callao2002-2003
Prevalencia de asma actual. Lima-Callao2002-2003
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRONICAS EN ESCOLARES DE 3-14 AÑOS Y FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD DEL AIRE
19.3%
10.6%
9.9%
7.5%
9.9%
Infografía: Dr HOJC
19.3%
10.6%
9.9%
7.5%
9.9%
19.3%
10.6%
9.9%
7.5%
9.9%
Infografía: Dr HOJC Coordinación general: L Nayhua
SIBILANCIA NOCTURNA QUE INTERRUMPE EL SUEÑO EN NIÑOS ASMATICOS
Lima Ciudad 2002-2003
SIBILANCIA NOCTURNA QUE INTERRUMPE EL SUEÑO EN NIÑOS ASMATICOS
Lima Ciudad 2002-2003
26.5 26
17.4
0
10
20
30
40
50
Est I Est II Est III
%
1 noche/sem >1 noche/sem
Infografía: DRHOJC
26.5 26
17.4
0
10
20
30
40
50
Est I Est II Est III
%
1 noche/sem >1 noche/sem
Infografía: DRHOJC
TOS NOCTURNA O EN LA MADRUGADADISA V LIMA CIUDAD, 2003
Dirección de Epidemiología/DESA
TOS NOCTURNA O EN LA MADRUGADADISA V LIMA CIUDAD, 2003
Dirección de Epidemiología/DESA
35.439
9.1
0
25
50
I I I I I I
PR
EV
AL
EN
CIA
(%
)
Noche/Madrugada
P=0.817
SIBILANCIAS DURANTE Y DESPUES DEL EJERCICIO
DISA V LIMA CIUDAD, 2003Dirección de Epidemiología/Dirección de Salud Ambiental
12.411.4
6.2
0
2
4
6
8
10
12
14
I II IIIESTRATOS
PR
EV
AL
EN
CIA
(%
)
USO DE MEDICAMENTOS EN ESCOLARES CON ASMA
LIMA CIUDAD, 2002-2003
Estrato I%
Estrato II%
Estrato III%
Broncodilatador 58.8 57.5 80.0
Antibiótico 29.9 32.0 15.0
Corticoides 4.9 3.5 0.0
Otros 6.4 7.1 5.0
CLASIFICACION DE PACIENTES SEGÚN LA SEVERIDAD DEL ASMA
U. ASMA Hosp. Dos de Mayo. 2003
CLASIFICACION DE PACIENTES SEGÚN LA SEVERIDAD DEL ASMA
U. ASMA Hosp. Dos de Mayo. 2003
47.7
31.6
16.5
4.1
0
10
20
30
40
50
60
A. Intermiten A. Persist.Leve A. Persist. Mod. A. Persist. Sev.
%
PREVALENCIA DE ASMA ACTUAL EN CONSULTANTES DE 11 CCSS(AA+USO DE MEDICAMENTO/Últimos 12m)
DISA LIMA CIUDAD. 1999
Fuente: Oswaldo Jave C, Miguel Carrión. Antecedentes de asma, asma actual Y sintomas sugestivos de asma en consultantes a Centros De Salud de Lima Ciudad.
%<15 años: 483 encuestados=>15 años: 935 encuestados
27.3
15.5
0
5
10
15
20
25
30
<15 años 15 añ +
http://whqlibdoc.who.int/hq/2005/WHO_HTM_TB_2005.351.pdf
VENTAS POR SALBUTAMOL SEGUN TIPO DE PRESENTACION. DISA L. CIUDAD 2004
2493
1440
1130
529425
449595
591675
587
338381
553
946
1317
0
500
1000
1500
2000
2500
ENE FEB MAR ABR MAY
Nº
Un
idad
es v
end
idas
Salbutam INHAL
Salbutam JBE
Salbutam 4mg TABL
NEUMONIA Y BNM EN MAYORES DE 65 NEUMONIA Y BNM EN MAYORES DE 65 AÑOSAÑOS (COD. HIS: 485, 486)
TASA DE CONSULTAS x 100,000 hab.
NEUMONIA Y BNM EN MAYORES DE 65 NEUMONIA Y BNM EN MAYORES DE 65 AÑOSAÑOS (COD. HIS: 485, 486)
TASA DE CONSULTAS x 100,000 hab.
ESTRATO por NBI
Percentil 25 (I cuartil)
Percentil 50 (II cuartil)
Percentil 75 (III cuartil)
Lima Metropolitana
526.5 1230.0 4029.0
I Estrato 363.0 398.0 638.0
II Estrato 1031.0 1373.0 2044.0
III Estrato 910.0 4049.0 5148.0
Kruskall-Wallis: 17.569; Grados de libertad: 2;p = 0.000Fuente: SEPS.
ALGUNAS IMPORTANTES CAUSAS DE MUERTE
SEGÚN ESTRATOS DE POBREZA LIMA METROPOLITANA 1996
ALGUNAS IMPORTANTES CAUSAS DE MUERTE
SEGÚN ESTRATOS DE POBREZA LIMA METROPOLITANA 1996
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
ESTRATO I ESTRATO II ESTRATO II I
IRA
TB
Tumor maligno de ap.Respiratorio
Tasas estandarizadas de mortalidad x 1,000
r(E-J )= 0,9571R2(E-J )= 0,91604R2=0.916
MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN ADULTOS MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN ADULTOS >65 años SEGÚN NIVEL DE SO2>65 años SEGÚN NIVEL DE SO2
DISA LIMA CIUDAD 2004
MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN ADULTOS MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN ADULTOS >65 años SEGÚN NIVEL DE SO2>65 años SEGÚN NIVEL DE SO2
DISA LIMA CIUDAD 2004
Fuente: ASIS DISA Lima Ciudad 2004
MORTALIDAD POR NEUMONIA EN MAYORES DE 65 AÑOS Y NIVEL DE CONTAMINACION
POR SO2. DISA V LIMA CIUDAD, 2004
0
20
40
60
80
100
120
140
160
E F M A MY J
Nº
FA
LL
EC
IDO
S x
ne
um
on
ia (
>65
añ
)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
NIV
EL
SO
2 (u
g/m
3)
SO2
Mortal Neumonía >65 añ
MORTALIDAD POR ASMA AGUDA-EPOC Y CONTAMINACION POR PM2.5
LIMA CIUDAD 2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
F M MY J JU A S
Nº
FA
LL
EC
IDO
S
0
20
40
60
80
100
120
NIV
EL
DE
PM
2.5
(ug
/m3)
M-ASMA-EPOC
PM2.5
r= 0.79R2= 0.62
WHO’S STRATEGY
PREVENTION & CONTROL of
CHRONIC RESPIRATORY DISEASES
Dr Nikolai Khaltaev MD, PhD
Dept. of Noncommunicable Diseases ManagementWorld Health Organization
Geneva, Switzerland
WHO’S STRATEGY
PREVENTION & CONTROL of
CHRONIC RESPIRATORY DISEASES
Dr Nikolai Khaltaev MD, PhD
Dept. of Noncommunicable Diseases ManagementWorld Health Organization
Geneva, Switzerland
Lima Ciudad
LIBRO DE BUSQUEDA DE ASMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
N º FECHA HIST.CLIN NOMBRE EDAD SINTOMAS ATENCION FLUJOMETRIA OBSERVACIONES
M F Falta de
aire
Sibi- lancia
Nue-vo
Conti-nuador
Talla Previsto Medido Porcen-taje
Teléfono. Distrito
INSTRUCTIVO: Columna 1: Inicie el número de orden el primer día útil del año y seguir correlativamente hasta el último día útil del año. Columna 2: fecha de atención. Columna 3: número de historia clínica. Columna
4: nombre del paciente. Columna 5: M: masculino, F: femenino. Columna 6: SINTOMAS.- Síntomas en los últimos días: Sensación de FALTA DE AIRE o agitación para respirar o ahogo (disnea). SIBILANCIA: sensación de silbido de pecho (silbar o roncar el pecho). DOLOR EN EL PECHO: cualquier tipo de dolor en el pecho. Columna 7: NUEVO: paciente que es registrado por primera vez en la Unidad de Asma.
CONTINUADOR: paciente que es registrado por segunda o más veces (es el que acude por control) en la Unidad de Asma. Columna 8: TALLA = medir y registrar la altura o talla del paciente (opcionalmente puede Ud. considerar la talla que esta registrada en la Libreta Electoral del paciente). 9: PREVISTO: valor previsto de flujometría según edad, sexo y talla (según la escala impresa). 10: MEDIDO: registre la mejor de tres
flujometrías realizadas con el máximo esfuerzo espiratorio. 11: PORCENTAJE: divida el valor MEDIDO entre el valor PREVISTO y el resultado multiplíquelo por cien, dicho resultado es el porcentaje que debe registrar en la columna 11. OBSERVACIONES: si el paciente tiene diagnóstico de asma, registre su teléfono y distrito donde vive, así como cualquier otro dato que considere pertinente.
Diseño: HOJC98
a UNIDAD DE CONTROL DE ASMA
Establecimiento: . . . . . . . . . . . . . . . Año: . . . . . . . . . . .
Lima Ciudad LIBRO DE REGISTRO DE PACIENTES CON ASMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
EDAD SINTOMAS CONDICION DEL USUARIO FLUJOMETRIA
DX GINA
OBSERVACIONES
N º FECHA HIST.CLÍNIC. NOMBRES Y APELLIDOS M F Falta de
aire
Sibi- lancia
Dolor de
Pecho
Nuevo
Conti-nuador
Talla Previsto
Medido Porcen-taje
Teléfono. Distrito
INSTRUCTIVO: Columna 1: Inicie el número de orden el primer día útil del año y seguir correlativamente hasta el último día útil del año. Columna 2: fecha de atención. Columna 3: número de historia clínica. Columna 4: nombre del paciente. Columna 5: M: masculino, F: femenino. Columna 6: SINTOMAS.- Síntomas en los últimos días: Sensación de FALTA DE AIRE o agitación para respirar o ahogo (disnea). SIBILANCIA: sensación de silbido de pecho (silbar o roncar el pecho). DOLOR EN EL PECHO: de cualquier tipo. Columna 7: NUEVO: paciente que es registrado por primera vez en la Unidad de Asma. CONTINUADOR: paciente que es registrado por segunda o más veces (es el que acude por control) en la Unidad de Asma. Columna 8: TALLA = medir y registrar la altura o talla del paciente (opcionalmente puede Ud. considerar la talla que esta registrada en la Libreta Electoral del paciente). 9: PREVISTO: valor previsto de flujometría según edad, sexo y talla (según la escala impresa). 10: MEDIDO: registre la mejor de tres flujometrías realizadas con el máximo esfuerzo espiratorio. 11: PORCENTAJE: divida el valor MEDIDO entre el valor PREVISTO y el resultado multiplíquelo por cien, dicho resultado es el porcentaje que debe registrar en la columna 11. Columna 12: Diagnóstico GINA: obtener de la Historia Clínica el diagnóstico del médico sobre la clasificación del GRADO DE SEVERIDAD DE LA CRONICIDAD DEL ASMA. Columna 13: OBSERVACIONES: si el paciente tiene diagnóstico de asma, registre su teléfono y distrito donde vive, así como cualquier otro dato que considere pertinente. DISEÑO: HOJC98
a Establecimiento: . . . . . . . . . . . . . . . Año: . . . . . . . . . . .
TARJETA DE CONTROL DE ASMA Lima Ciudad
Unidad de Asma: ……………………………. FLUJOMETRÍA PREVISTA: ………… Nivel de Severidad de la CRONICIDAD: (marcar con una aspa o X)
a
Al inicio del tratamiento: N1 N2 N3 N4
Al 6º mes de tratamiento: N1 N2 N3 N4
CONSULTAS 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 OBSERVACIONES FECHAS
FLUJOMETRIA: Gráfico 700
650 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100
50 SIBILANCIAS DISNEA SINTOM. NOCT. Visita a Emerg. DOTS con ejercicio TRATAMIENTO:
Inhal. BETA 2 CORTIC. Inhal. CORTIC. ORAL Tx combinado1
H.Clin.: …………………………….............
APELLIDO P: ……………………………..
APELLIDO M: ……………………………
Nombres:…………………………………..
EDAD: ……………………………………
SEXO: ( ) Masc. ( ) Fem.
Distrito:……………………………………
Teléf.: ……………………………………...
1: Indicación de inhalador conteniendo B2 de acción prolongada más corticoide inhalatorio. DOTS: Disnea, opresión torácica, tos nocturna, sibilancia. DISEÑO: HOJC2004 Marcar el valor de la flujometría obtenida con un punto en la gráfica de control. Marcar con una “+” (cruz) para cada síntoma o dato presente y una “—“ (raya) cuando esta ausente.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
N º FECHA HIST.CLIN NOMBRE EDAD SINTOMAS ATENCION FLUJOMETRIA OBSERVACIONES
M F Falta de
aire
Sibi- lancia
Nue-vo
Conti-nuador
Talla Previsto Medido Porcen-taje
Teléfono. Distrito
¡Que todos podamos respirar! ¡Que todos podamos respirar!
