Asociación Centro de Rehabilitación Para Ciegos I.A.P.
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Asociación Centro de Rehabilitación Para Ciegos I.A.P. Modelo de Intervención Control de Emisión Elaboró Autorizó Nombre María Esther Sánchez Aguirre Lic. Rodolfo Valdés Cargo Gerente de Desarrollo Institucional Presidente de Patronato Firma Fecha 24 de octubre 2019 24 de octubre 2019 Número de edición En vigor a partir de: Número de páginas 3 25 de octubre 2019 56
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Asociación Centro de Rehabilitación Para Ciegos I.A.P.
Modelo de Intervención
Control de Emisión
Elaboró Autorizó
Nombre María Esther Sánchez Aguirre Lic. Rodolfo Valdés
Cargo Gerente de Desarrollo Institucional Presidente de Patronato
Firma
Fecha 24 de octubre 2019 24 de octubre 2019
Número de edición En vigor a partir de: Número de páginas
3 25 de octubre 2019 56
MODELO DE INTERVENCIÓN
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Contenido
Introducción ...............................................................................................................................................................3
Antecedentes de la IAP...............................................................................................................................................5
Justificación de la problemática social .......................................................................................................................9
El derecho a la salud en los destinatarios de los servicios de ACREC......................................................................9
La contribución de ACREC a la promoción del derecho a la salud visual ..............................................................10
Accesibilidad. .....................................................................................................................................................10
Disponibilidad. ...................................................................................................................................................11
Servicios básicos como determinantes de la salud. ..........................................................................................12
La salud visual en el mundo..................................................................................................................................14
La salud visual en México .....................................................................................................................................15
La salud visual en la población objetivo y potencial de ACREC ............................................................................15
Filosofía institucional............................................................................................................................................... 17
Normatividad en el servicio..................................................................................................................................... 19
Metodología del modelo ......................................................................................................................................... 21
Matriz de la Hipótesis general ............................................................................................................................. 22
Metodología del servicio ......................................................................................................................................... 24
Población beneficiaria ............................................................................................................................................. 26
Estructura programática.......................................................................................................................................... 26
Matriz de los Componentes de Intervención ...................................................................................................... 27
Metodología de evaluación ..................................................................................................................................... 39
Indicadores de desempeño. ................................................................................................................................ 40
Infografía. ................................................................................................................................................................ 44
Glosario.................................................................................................................................................................... 45
Referencias bibliográficas........................................................................................................................................ 51
MODELO DE INTERVENCIÓN
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Introducción
Visión 2020. Lema para el Día Mundial de la Visión 2019
“En primer lugar la visión”
Organización Mundial de la Salud (OMS).
"Salud ocular universal: un plan de acción mundial para 2014-2019"
... un mundo en el que nadie sufra de discapacidad visual
por causas evitables, donde las personas con pérdida de visión
inevitable puedan alcanzar su pleno potencial, y donde exista
acceso universal a servicios integrales de atención oftálmica.
La salud es un bien que todos los seres humanos deseamos y al que tenemos derecho como parte
constitutiva de la colectividad en la que vivimos y nos desarrollamos. Un individuo con salud que
desempeña sus actividades de forma armónica en las áreas física, intelectual y emocional, genera para
sí mismo, para su familia y la sociedad el capital humano y social al que todos los gobiernos aspiran. La
salud visual integral no se puede dejar de lado; las enfermedades oftalmológicas, especialmente las
que ocasionan discapacidad visual, generan en la población que las padece conductas y estados de
ánimo que inhiben su desarrollo personal, familiar y social.
Es por ello que, en concordancia con lo estipulado por la iniciativa "Visión 2020: “En primer lugar la
visión”, operada de manera conjunta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia
Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB por sus siglas en inglés), tenemos como objetivo
brindar atención oftalmológica a personas con enfermedades visuales, principalmente en condiciones
de pobreza, por carencia de ingreso corriente per cápita, y de acceso a los servicios de oftalmología de
subespecialidad, concentrando nuestra labor, principalmente, en el estado de Morelos, aunque
también atendemos a personas que provienen de otros estados, generalmente circunvecinos.
Nuestra metodología sustentada en la experiencia y el buen resultado de más de 35 años de trabajo en
el área de rehabilitación y más de 20 en el área oftalmológica, plantea acciones de prevención y
atención de enfermedades visuales crónicas y pasajeras, haciendo con ello posible que las personas
gocen del derecho a la salud visual y como consecuencia disminuir el índice de personas con ceguera
evitable, también planteamos acciones para la rehabilitación de las personas con discapacidad visual, a
fin de propiciar su integración familiar, social, educativa y laboral. Para ello implementamos tres
programas: Prevención de enfermedades visuales; Salud visual y Rehabilitación a personas con
discapacidad visual, los cuales serán descritos a detalle más adelante.
MODELO DE INTERVENCIÓN
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Esperamos que la sistematización y documentación de nuestra experiencia tenga incidencia a corto
plazo en el goce al derecho a la salud visual de la población, a mediano plazo en la calidad de vida en
relación al funcionamiento visual de las personas con enfermedades oftalmológicas, y a largo plazo,
pueda aportar elementos para promover la política pública relacionada con la salud ocular, para que,
de manera conjunta, las organizaciones de la sociedad civil y las instituciones públicas y privadas nos
sumemos a la labor de contribuir a disminuir la ceguera evitable.
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Antecedentes de la IAP
La Asociación Centro de Rehabilitación para Ciegos I.A.P., por sus siglas ACREC se fundó en abril de
1983 y constituida legalmente el 26 de junio de 1984. Inició labores con un pequeño grupo de
personas con discapacidad visual y voluntarios que impartían los servicios de enseñanza del sistema
braille, orientación y movilidad y uso del bastón blanco. A finales de 1984 se impartía, además,
educación primaria, mecanografía y telar.
En 1986 la Dirección de Educación Especial aprobó la apertura de la Escuela para niños con
discapacidad visual dependiente de la Secretaría de Educación Pública (SEP), que a la fecha se
trabaja como Centro de Atención Múltiple No. 8. También en este año se integró la Fonoteca y se
implementaron talleres de capacitación en mecanografía, cómputo, panadería, manualidades y
tejido, así como clases de primaria y secundaria abierta acreditadas por el Instituto Nacional para la
Educación de los Adultos (INEA).
Para dar atención a las personas con discapacidad visual de las áreas rurales, la Asociación
implementó el proyecto de Rehabilitación con base en la comunidad, se elaboraron manuales de
orientación y movilidad (OyM) y Actividades de la vida diaria (AVD), capacitando a prestadores de
servicio social de la Universidad Autónoma del Estado de Morelos (UAEM), para rehabilitar a las
personas con discapacidad visual en su propio entorno y promover la salud oftalmológica mediante
campañas de prevención y atención oftalmológica. La Christoffel Blinden Mission (CBM)
organización alemana no lucrativa, apoyó el programa de Rehabilitación a Personas con
Discapacidad Visual de 1986 a 2010, donando materiales especiales para personas con discapacidad
visual.
A través de los años se han atendido, con eficiencia y dedicación, a personas con discapacidad
visual de todas las edades con: clases de braille, orientación y movilidad, actividades de la vida
diaria, primaria y secundaria abiertas con el sistema del INEA, terapias de estimulación temprana y
rehabilitación visual, talleres de cómputo, mecanografía, círculo de lectura y superación personal.
Para conocer la incidencia de glaucoma en el estado de Morelos, en 1993 realizamos un estudio en
coparticipación con la Universidad Autónoma del Estado de Morelos (UAEM, el Instituto Nacional de
Salud Pública (INSP) y el Hospital Conde de Valenciana en Ticumán Mor. Estudio que arrojó datos de
los principales padecimientos que aquejan a la población de esa comunidad. Durante las visitas a las
comunidades fue notorio el poco conocimiento de la salud ocular, de la prevención de ceguera y,
por consiguiente, el desconocimiento de que la catarata puede ser atendida quirúrgicamente, por
tal motivo en julio de l999, con apoyo de la Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL), TELETÓN y
CBM, se implementó el programa de Salud visual, instalando consultorios oftalmológicos y
optométrico con servicio de óptica.
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MODELO DE INTERVENCIÓN
En el año 2000, con apoyo del Instituto Nacional de Desarrollo Social (INDESOL), se inició el
proyecto de Prevención de ceguera y salud oftalmológica y en 2002, con apoyo del Nacional Monte
de Piedad I.A.P. (NMP), Fundación Gonzalo Río Arronte I.A.P., CBM e INDESOL se construye y equipa
el quirófano de la Clínica con sistema de aire limpio de flujo laminar, que asegura la asepsia en las
intervenciones quirúrgicas. En 2003 se implementó el consultorio oftalmológico de subespecialidad
en retina y en 2004 el de glaucoma.
En 2005 se ampliaron las instalaciones y se construyó la segunda sala quirúrgica. Para esta fecha se
contaba con médicos que atendían subespecialidades de segmento anterior, retina; glaucoma,
oftalmopediatría, oncología ocular, oculoplástica, vías lagrimales y párpados y cuatro licenciados en
optometría y óptica. Con la intervención de aliados estratégicos, se instaló el área de estudios
diagnósticos de: tomografía ocular computarizada (OCT, por sus siglas en inglés), campimetría
digital, ultrasonido Modo B y cálculo de lente intraocular (LIO), y en el área de Tratamientos
equipo láser YAG y láser argón para fotocoagulación.
El programa de Baja Visión inició en 2006, dirigido a personas usuarias con errores refractivos
severos, que requieren adquirir y desarrollar habilidades para el uso de ayudas ópticas que
permitan integrarse nuevamente a sus actividades cotidianas. En 2007 NMP nos apoyó para
comprar el equipo Infinity, para realizar cirugía de catarata con mayor eficiencia y seguridad y en
2008 brindó apoyo para una Cámara Digital FF450 Plus, un Topógrafo/Paquímetro ORBIS 310 D1 y
una lámpara de hendidura que permite atender a un mayor número de personas usuarias en la
Clínica.
Con diferentes proyectos de Coinversión la Unidad del Patrimonio de la Beneficencia Pública Estatal
(UPBPE), la SEDESOL y el INDESOL, entre 2009 y 2010 se apoyó a pacientes que requerían cirugía y
con subvención de Nacional Monte de Piedad, se adquirió una camioneta para realizar las campañas
de Salud Visual en comunidades del estado, una lámpara de hendidura para segmento anterior que
permite un diagnóstico más preciso y cuatro equipos de cómputo con programas especiales para
personas ciegas y débiles visuales. Igualmente, con los recursos aprobados por NMP se adquirieron
materiales y medicamentos quirúrgicos para apoyar a personas usuarias de bajos recursos que
requerían cirugía de catarata, retina o glaucoma.
En 2011 y 2012, con los fondos de proyectos de Coinversión con el NMP y la SEDESOL, se
adquirieron equipo oftalmológico y optométrico, medicamentos y materiales quirúrgicos para
tratamientos y cirugías a personas usuarias con catarata, glaucoma, retinopatía diabética o
degeneración macular Además, con dichos fondos se instaló un elevador para el quirófano y un
transformador de 75 KVA, que garantiza el nivel adecuado del flujo eléctrico para mantener los
equipos funcionando correctamente, especialmente los que se utilizan en quirófano, en donde es
primordial evitar variaciones en el voltaje para asegurar su funcionamiento y precisión durante el
proceso quirúrgico.
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MODELO DE INTERVENCIÓN
En 2013 el Nacional Monte de Piedad (NMP) aprobó un proyecto para aplicarse en 190 cirugías y
120 aplicaciones intravítreo para personas usuarias en vulnerabilidad. Así mismo en ese año ACREC
fue seleccionada por el NMP para ser evaluada por la firma Gestión Social y Cooperación A.C.
(GESOC), en base al Modelo de Estimación y Valor Social (MEVS). Como resultado de la evaluación el
NMP, autorizó el Convenio Multianual marzo 2014 – marzo 2017 para apoyar en ese periodo a 900
personas usuarias en condiciones de vulnerabilidad económica y social que requerían cirugía.
Igualmente con el recurso aprobado se adquirieron equipos para la clínica y el centro de
rehabilitación. En ese mismo año se firmó un addendum para el fortalecimiento institucional y se
lograron acreditaciones de CEMEFI, FILANTROFILIA y Construyendo Organizaciones Civiles
Transparentes, A. C.
El recurso aprobado en el addendum del Convenio, se aplicó en capacitación para el fortalecimiento
de capacidades institucionales con el grupo Alianzas Estratégicas para el Tercer Sector S.C. y la
adquisición de equipo de cómputo, escáner y un servidor de alta capacidad que resguarda los
datos personales de las personas usuarias, sin necesidad de subirlos a la nube. Durante el proceso
de Fortalecimiento se investigó la incidencia de las enfermedades visuales y el nivel de la atención
oftalmológica en México y particularmente en Morelos. Una vez con conocimiento de su
magnitud, se aplicó la Metodología de matriz de marco lógico (MML) para definir las rutas de
intervención, actualizar el Modelo de intervención y planificar la operación de los tres programas,
especificando de modo preciso las actividades y los recursos necesarios para la ejecución.
Como parte del proceso de fortalecimiento, se realizó la Metodología de Evaluación de los
indicadores más significativos del Modelo, que miden la eficacia y eficiencia de los resultados o
cambios esperados por la institución en las personas usuarias. La metodología agrupa métodos,
instrumentos e indicadores que en conjunto aportan información que da evidencia del
cumplimiento de los objetivos, por otra parte, contribuye a la toma de decisiones y mejora
continua.
En 2015 ACREC gana el Premio Nacional Monte de Piedad por el impacto social logrado con el
desarrollo de sus actividades a favor de la salud visual.
ACREC culminó durante el 2015 su Metodología de Evaluación, un año después, durante el periodo
de enero a mayo del 2016, se puso a prueba aplicando un piloto, para obtener por primera vez
información que demuestre los resultados institucionales, así como información estratégica que
permitió afinar y modificar la metodología de evaluación. Los cambios se aplicaron en 2017,
mejorándolos en 2018 con la inclusión de un indicador que da cuenta de la mejora en la calidad de
vida en relación al funcionamiento visual de la población usuaria con cirugía de catarata.
De la misma manera, en 2017 se lograron cambios positivos en torno a la sensibilización para el
cuidado de la salud visual debido a que se realizaron 12 campañas “Cuida tus ojos”, atendiendo a
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MODELO DE INTERVENCIÓN
más de 4,500 jóvenes con el apoyo de alianzas, principalmente con el apoyo de Scotiabank , para
realizar esta medición se utiliza la categoría de análisis “Cambio Actitudinal”, entendiendo que un
cambio favorable en las actitudes en torno al cuidado de la salud visual, da evidencia del logro del
objetivo o cambio que queremos observar en la población e igualmente se obtuvieron resultados
de los indicadores “visión mejorada o conservada” con tratamiento o cirugía y “mejora visual” en
personas usuarias con errores de refracción.
También en 2017, se recibió en donación un microscopio Leica para quirófano y se abrió un nuevo
consultorio optométrico; en 2018 se recibieron dos unidades oftalmológicas con proyector de
optotipos y auto refractómetro para otro consultorio optométrico. Además, en 2018 se abrió un
consultorio para curaciones y se sumó al equipo un sub especialista en cornea. Actualmente
contamos, además, con médico pediatra e internista que valoran a las personas usuarias que
requieren cirugía.
Construir la metodología de evaluación fue un esfuerzo de los últimos dos años, que demandó un
sólido diseño de un Modelo de Intervención, así como la correcta conceptualización de la causalidad
existente alrededor de la problemática social que atiende la institución. De igual forma, la
metodología de evaluación requirió tiempo y paciencia para su elaboración, si bien el primer diseño
puedo parecer ideal, la afinación del modelo intervención y la metodología de evaluación requiere
insumos de información que se capturan durante el servicio en sistemas digitales creados para tal
fin.
En 2019 se diseñó, a partir de la información sociodemográfica geo referenciada de las personas
usuarias, un estudio socioeconómico inteligente programado con una red neuronal artificial con un
97.3% de confiabilidad. Con los Sistemas ACREC instalados en los consultorios oftalmológico y
optométrico se obtiene el diagnóstico de más de 130,000 personas usuarias con la Clasificación
internacional de enfermedades visuales (CIE 10), información que permite realizar proyecciones de
la incidencia de las enfermedades crónicas que les afectan, específicamente retinopatía diabética y
glaucoma, que pueden derivar en discapacidad visual.
La información de la base hace referencia a los padecimientos visuales que padece la población del
estado de Morelos, pero se puede inferir a comunidades y poblados de otros estados con las
mismas características sociodemográficas.
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Justificación de la problemática social
Conforme a la Comisión Nacional de los Derechos Humanos, los derechos son el conjunto de
prerrogativas sustentadas en la dignidad humana, cuya realización efectiva resulta indispensable
para el desarrollo integral de la persona. La aplicación de los derechos humanos a la que se
encuentran obligadas todas las autoridades se rige por los principios de universalidad,
interdependencia, indivisibilidad y progresividad.
La oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos menciona que no puede realizarse un
ideal de ser humano libre a menos que: se creen condiciones que permitan a cada persona gozar de
sus derechos económicos, sociales y culturales de la misma forma que sus derechos civiles y
políticos. En ese sentido el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales,
(PIDESC) refleja como derechos legales a los derechos culturales, políticos y sociales adoptados
desde la Declaración Universal de los Derechos Humanos.
Por otra parte, en la legislación mexicana, el derecho a la salud se encuentra garantizado por la
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (CPEUM) en los artículos 1º y 4º y de forma
específica, la Ley General de Salud reglamenta el derecho a la protección de la salud que tienen
todas las personas en los términos del Artículo 4° de la CPEUM.
El derecho a la salud en los destinatarios de los servicios de ACREC.
Para confirmar el estado que guarda el derecho a la protección de la salud en las personas usuarias
de ACREC se analizaron las dimensiones de accesibilidad, disponibilidad y calidad de los servicios
otorgados a 24,995 personas usuarias atendidas en el periodo 2016-2018. Así mismo, para
contextualizar la dimensión de la aportación de ACREC en la promoción del Derecho a la Salud en
Morelos, se analizó el estudio socioeconómico y las entrevistas realizadas a las personas usuarias
del mismo periodo.
Durante el mismo periodo, ACREC atendió a población de los 33 municipios del estado de Morelos,
73% provino de los municipios: Cuernavaca (39%), Jiutepec (14%), Temixco (8%), Huitzilac (6%),
Yautepec 2% y Cuautla 2% y el 27% provino de los 27 municipios restantes de Morelos y finalmente
el 10% de 30 de las 31 entidades federativas del país.
El 25% de las personas usuarias mencionaron contar con un ingreso per cápita mensual menor a
2,100 pesos que equivalen a 69.07 pesos diarios por persona, muy por debajo de los 112.50 pesos
sugeridos por el observatorio de salarios de la Universidad Iberoamericana en el 2018.
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En lo que se refiere género el 42% son hombres y 58% mujeres y en cuanto a edad, 2% lactantes de
0-2 años; 19% niños de 3 a 15 años; 16% jóvenes de 16-30 años; 35% adultos de 31-59 años y 28% mayores de 60 años. El 64.54% de la población vive en una casa propia y pagada, el 0.33% no cuenta con vivienda y el 35.1% renta. El 47.5% de la población habita en una casa con 2 dormitorios, el 82.86% de la población cuenta con todos los servicios básicos, el 79.89% de la población tiene uno a cuatro dependientes económicos, el 41.46% de la población está casado o casada y 14.31% viudo o viuda.
En cuanto al servicio médico, el 21%, dicen no contar con ningún tipo de seguro médico, 35%
cuenta con servicio por derechohabiencia del IMSS, ISSSTE, PEMEX o SEDENA, el 41% al Seguro
Popular y 3% cuenta con seguro privado de gastos médicos.
Es importante mencionar que, el hecho de contar con seguro médico no garantiza calidad en el
servicio, atención oportuna o efectividad en la atención. De lo anterior, nos da cuenta las encuestas
realizadas a la población usuaria, que casi en su totalidad prefieren hacer uso de los servicios de la
clínica ACREC, por encima de los servicios por derechohabiencia incluido el Seguro popular y de las
clínicas privadas. Así mismo las personas usuarias dicen en sus comentarios que las causas por las
que asisten a ACREC son: la demora en recibir atención por el médico especialista, falta de equipo
oftalmológico o un mal diagnóstico. Estos factores agravan la evolución del padecimiento visual,
especialmente en las personas derechohabientes con enfermedades crónicas como la retinopatía
diabética, glaucoma o degeneración macular.
La contribución de ACREC a la promoción del derecho a la salud visual
Para contextualizar el goce del derecho a la salud de las personas usuarias de ACREC, nos valdremos
de la estructura expuesta en el documento “Estudio diagnóstico del derecho a la salud 2018”,
publicado por el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL). En
este estudio se diagnostica el derecho a la salud en México, desde las dimensiones de accesibilidad,
disponibilidad y calidad.
Accesibilidad.
Accesibilidad física.
ACREC se ubica en la zona centro de Cuernavaca, las personas usuarias provienen de los 33
municipios de Morelos y tardan en promedio alrededor de 33 minutos para llegar a la Clínica,
por lo anterior, ACREC durante el periodo del 2016 a 2018, realizó esfuerzos para acercar
acciones de salud visual a través de 42 campañas en comunidades y en centros educativos.
Durante estas campañas se valoró la agudeza visual de 4,169 personas usuarias, resultado de lo
anterior se diagnosticaron a 2,952 personas usuarias con enfermedades oftalmológicas y
errores de refracción, de ellos el 0.3% lactantes de 0-2 años; 65% niños de 3 a 15 años; 20%
jóvenes de 16-30 años; 10% adultos de 31-59 años y 6% mayores de 60 años. De las 2,952
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MODELO DE INTERVENCIÓN
personas usuarias diagnosticadas en campaña, se refirieron a la clínica 554 personas con
enfermedades visuales o errores de refracción severos como la miopía magna, para atención
médica de segundo y tercer nivel.
Aun cuando el objetivo de ACREC no es encontrarse en cada rincón del estado de Morelos, ha
sido punto de atención para aquellas personas privadas del derecho a la salud o que no
encuentran la mejor solución a sus problemas visuales dentro de sus localidades.
Accesibilidad económica.
La Clínica atiende a cualquier tipo de persona, aplicando cuotas de recuperación diferenciada,
dando prioridad a quienes se encuentran en condiciones de vulnerabilidad económica,
diagnosticada a través de un estudio socioeconómico. En el periodo 2016-2018 se
atendieron un poco más de 38,100 personas, de ellas más de 21,300 (56%) personas en
vulnerabilidad económica.
Accesibilidad a la información.
Durante la consulta, todos los médicos informan a la persona usuaria y al familiar que lo
acompaña, acerca del diagnóstico de acuerdo a la CIE 10, tratamiento e indicaciones sobre la
medicación que debe llevar para lograr mejorar sus condiciones de salud visual.
También se acerca información sobre la salud visual a la población del estado de Morelos,
durante las campañas: en la clínica se realizaron nueve campañas en los días internacionales de
la visión, catarata, glaucoma, retinopatía diabética entre otras, nueve de salud visual en
comunidades, 23 en centros escolares de educación primaria para detección de errores de
refracción y tres a nivel preparatoria y universidad, en las que se impartieron pláticas de
sensibilización a 3,481 jóvenes (46% mujeres, 54% hombres), sobre el cuidado de las
enfermedades visuales y cómo evitar la fatiga visual por el uso de los aparatos electrónicos con
pantalla. Para reforzar las pláticas se distribuyeron 4,336 folletos informativos sobre el tema
impartido.
Así mismo se hizo uso de los medios de comunicación y redes sociales para informar y
aconsejar a la población acerca de las enfermedades visuales y los errores de refracción. En el
mimo periodo para promover la cultura de la salud visual, se realizaron y compartieron 120
publicaciones en redes sociales, siete publicaciones en revistas de salud y cinco entrevistas en
radio y televisión.
Disponibilidad.
Recursos humanos. Es interesante notar que no faltan recursos humanos para la atención
oftálmica en México, ya que se calcula que existen aproximadamente 26 oftalmólogos por
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MODELO DE INTERVENCIÓN
millón de habitantes, la meta mundial es tener de 10 a 15 oftalmólogos por millón de
habitantes (OMS. Manual for VISION 2020. 2005), en ACREC se presta especial cuidado para
contratar personal médico, entre los requisitos destacan que se encuentren altamente
capacitados y certificados. La clínica cuenta con 17 médicos oftalmólogos especialistas y sub
especialistas, tres anestesiólogos, dos internistas, una nutrióloga, cinco optometristas, 21
enfermeras y enfermeros, cinco trabajadoras sociales, siete rehabilitadoras, dos tanatólogas
voluntarias, 14 elementos del personal operativo ubicados en recepción, citas, presupuestos,
programación y óptica. Además cuenta con cinco directivos y 24 miembros del personal
ubicados en las áreas de: desarrollo institucional, recursos humanos, recursos financieros,
recursos materiales, sistemas, vigilancia e intendencia.
Infraestructura y servicios médicos.
La Clínica Oftalmológica ACREC tiene capacidad de atender hasta 20,000 personas usuarias al
año. Cuenta con cinco consultorios de oftalmología, cinco de optometría, área de estudios de
diagnósticos, área de tratamientos, quirófano con flujo de aire laminar y equipo especializado
para cirugía oftalmológica, tres salas de espera, además cuenta con dos áreas de recepción,
tres de trabajo social, dos de presupuestos y una óptica con laboratorio.
Por lo que se refiere a servicios médicos, en el periodo 2016 a 2018 se realizaron 65,534
consultas de oftalmología, en las que se diagnosticaron 73,359 padecimientos (CIE 10), por otra
parte a 22,378 personas usuarias se les diagnosticó, en uno o ambos ojos 44,184 defectos
refractivos. Se realizaron 15,412 estudios de diagnóstico a las personas usuarias que requerían
seguimiento del padecimiento, 4,313 tratamientos quirúrgicos láser e intravítreo para contener
el padecimiento y 4,723 cirugías para mejorar o conservar la visión.
Servicios básicos como determinantes de la salud.
Calidad.
La institución realizó una encuesta de calidad en el servicio, en donde 99% de las personas
usuarias refieren haber recibido por parte de la clínica ACREC atención muy buena y buena. Así
mismo, las personas usuarias mencionan no encontrar o conocer otra clínica u otro lugar
público o privado que los pueda atender con la misma calidad y costo.
Para mejorar la calidad de la atención de las personas usuarias se aplica, a una muestra
estadísticamente significativa, una encuesta de calidad integrada por once preguntas sobre la
percepción acerca del servicio que reciben, entre las principales destacan: atención en trabajo
social, atención en consulta oftalmológica; atención en consulta optométrica, atención en
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MODELO DE INTERVENCIÓN
estudios de diagnóstico, atención en cirugías entre otras, así como la preferencia de recibir los
servicios de ACREC sobre otras instituciones de salud.
Seguridad. ACREC aplica las normas y reglamentos para la seguridad de las personas usuarias que se atienden en la clínica y el centro de rehabilitación. Para evitar infecciones en el área de quirófano cuenta con flujo laminar de aire limpio, además contrata a empresas especializadas para la desinfección exhaustiva del quirófano y de las diferentes áreas del servicio.
En el periodo de 2016 a 2018, se realizaron 4,723 cirugías a 3,043 personas usuarias: 61% de
catarata, 15% de retina, 6% de glaucoma, 9% de pterigión, 2% de estrabismo, 1% de
oculoplástica y 6% de otras cirugías menores, con una incidencia de infección en sitio quirúrgico
de 0.45% por cada 100 cirugías, porcentaje muy por debajo del 15% que la Secretaría de Salud,
reporta para este indicador (CONAMED, boletín marzo-abril 2018).
Efectividad.
Es importante mencionar que la efectividad, como indica la OCDE en 2006 es, “prestar servicios
basados en conocimientos científicos a todos aquellos que se puedan beneficiar y abstenerse
de ofrecerlos a las personas que tienen pocas probabilidades de recibir un beneficio”. Es el grado
en el cual una mejora posible en la condición de salud es, de facto, obtenida (CONAMED.
Boletín 17. 2018). Bajo esta declaración ACREC busca las alternativas para brindar tratamientos
quirúrgicos que beneficien a quienes tienen mayor posibilidad de mejora visual.
Derivado de lo anterior, los médicos en la clínica siguen rigurosos protocolos médicos, basado
en evidencia científica, para dar cuenta de aquellas personas usuarias con poca o nula
probabilidad de recuperación visual, con los datos anteriores se sensibiliza a las personas
usuarias que caen en dicho supuesto para evitar, que tanto ellos como la organización realicen
actos que afecten su sostenibilidad financiera.
Por otra parte, ACREC cuenta con mecanismos para la asignación de los apoyos para atender a
las personas usuarias en mayor vulnerabilidad, sin embargo aún nos quedan retos por superar
como son: perfeccionar el estudio socioeconómico inteligente de ACREC, para aplicar
proyectos de coinversión con alternativas de apoyo para la atención y contención de
padecimientos como la catarata, retinopatía diabética y glaucoma.
Atención centrada en la persona.
Ofrecer un mejor servicio a las personas usuarias es uno de los objetivos de ACREC, para ello,
cuenta con el Sistema digital de Flujo que registra el tiempo trascurrido en cada etapa de
atención y da seguimiento a la persona usuaria, desde su ingreso hasta la conclusión de los
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servicios solicitados. El sistema envía una alerta al excederse el tiempo de espera, en esos casos
personal de recepción localiza a la persona usuaria en alguna de las tres salas, para agilizar la
atención.
ACREC, se centra en la persona como un ser biológico, psicológico y social en armonía con lo
propuesto por Stewart y Brown (Cuba Fuentes, Romero Albino 2016), para ello ofrece a las
personas usuarias, con glaucoma, retinopatía diabética o degeneración macular,
acompañamiento tanatológico para superar el duelo por la pérdida visual, además sabiendo el
papel que juega la alimentación, para conservar la salud visual, ofrece consulta de nutrición
especialmente a quienes padecen diabetes.
De la misma manera, aun cuando en el servicio en Centro de Rehabilitación no aplica las
dimensiones de accesibilidad, disponibilidad y calidad, valoradas por el CONEVAL para los
Servicios de Salud, ACREC incide en la inclusión social de las personas con discapacidad visual,
brindando a 130 personas con discapacidad visual en el periodo 7116 servicios en cuatro áreas
Funcional: clases de braille, actividades de la vida diaria y orientación y movilidad, Terapéutica:
terapias de estimulación temprana y rehabilitación visual, Educativa: clases de primaria y
secundaria con el sistema abierto de INEA y por último en el área de Talleres: clases de
cómputo con equipo especial para discapacidad visual, Música y Desarrollo personal para
personas con discapacidad visual y su familia.
La salud visual en el mundo
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el mundo hay 285 millones de personas con
discapacidad visual. De estas, 36 millones sufren ceguera y 217 millones padecen alguna
discapacidad visual moderada o grave (OMS 2018). Sin embargo, a pesar de estas cifras, la misma
organización afirma que un 80% de las causas de discapacidad visual en el mundo son prevenibles o
curables. Los errores de refracción no corregidos, las cataratas no operadas, la degeneración
macular y la retinopatía diabética son las principales afectaciones que podrían tratarse si se
garantizara un acceso a la salud visual a nivel internacional.
La población mundial cada vez tiene más tendencia al envejecimiento, de modo que las
enfermedades crónicas están muy presentes en la sociedad, afectando sobre todo a las personas de
más de 50 años. De hecho, este colectivo representa el 81% de personas con ceguera o
discapacidad visual3 a nivel global. En cuanto a la población infantil, la OMS dice que los menores de
15 años afectados por patologías oculares ascienden a 19 millones, de los cuales 12 millones
padecen errores de refracción y 1,4 millones cegueras irreversibles, que requieren acceso a
servicios de rehabilitación visual (OMS 2010) .
15
MODELO DE INTERVENCIÓN
En un mundo donde el número de personas mayores de 60 años y más está creciendo a una gran
velocidad y se proyecta que escale a 2 billones para el año 2050, se está volviendo sumamente
importante entender el impacto de las condiciones oculares relacionadas.
La discapacidad visual es uno de los Problemas de Salud Pública más importantes en el mundo. La
gran mayoría de los casos (90%), se presentan en los países en desarrollo con ingresos bajos y
sistemas de salud insuficientes. Lo alentador es que el 80% de casos se pueden prevenir (OMS
2010). Se observa a nivel mundial una disminución en la prevalencia de discapacidad visual para cada una de
las afecciones oculares, excepto la retinopatía diabética (RD) y las diversas afecciones oculares
recopiladas en la categoría “Otros”, donde aumentó la prevalencia bruta. El considerable aumento
en la RD (IPAB 2015), que en los últimos años ha contribuido a este incremento y los datos
aportados por los países miembros, sugieren que los servicios de salud ocular no logran mantenerse
al día con la creciente prevalencia de la diabetes.
La salud visual en México
Gozar de buena Salud Visual permite el adecuado desarrollo integral del individuo desde su
nacimiento y a través de toda su vida. Por lo tanto el impacto socio económico que generan la
Ceguera y la discapacidad visual es muy importante ya que se afecta desfavorablemente las
condiciones de vida y la productividad del que la padece.
México está considerado como uno de los países más poblados de América con aproximadamente
123 millones de habitantes. El 27% de la población es menor de 15 años y el 11% mayor a 60 años.
Para el año 2050 es decir en solo 34 años, se espera un crecimiento del 22% en la población. Para
entonces 45 millones, el 30% de mexicanos serán mayores de 60 años con una expectativa de vida
de 83 años (DR Barometer.com 2015). Nos enfrentaremos a retos de salud todavía mayores a los
actuales, con una sociedad que crece y envejece en un país de contrastes en donde la inequidad en
el acceso a la educación y a los servicios de salud es cada vez mayor (Castañeda Vázquez V. 2018).
Aunado al envejecimiento de la población, las enfermedades crónicas como la diabetes y la
hipertensión, pueden desencadenar padecimientos visuales degenerativos irreversibles, como la
retinopatía diabética y el glaucoma que conducen, en fases avanzadas, a la discapacidad visual
desde leve a ceguera. La catarata, aun cuando puede causar importante baja de visión, es un
padecimiento visual reversible que ofrece, mediante cirugía, la posibilidad de que una persona con
este padecimiento vuelva a ver de manera normal.
La salud visual en la población objetivo y potencial de ACREC
Después de más de 15 años de trabajo en el Centro de Rehabilitación para personas con
discapacidad visual y estar en contacto con diferentes comunidades del estado, se observó una gran
necesidad de servicios oftalmológicos, por lo que, con mucho esfuerzo, a las personas usuarias
16
MODELO DE INTERVENCIÓN
detectadas con catarata, se les gestionó su trasladó a la ciudad de México para ser operadas de
catarata. La recuperación visual y la integración a las actividades cotidianas de las personas usuarias
intervenidas, fue el parteaguas que dio origen, a la ampliación del objeto social para atender la
salud visual de la población privada de ese derecho.
Un tiempo después, debido a la demanda por carencia de centros de servicios oftalmológicos en
Morelos y a la necesidad de ser autogestivos en 1999, impulsados por la Chistoffel Blindenmission (CBM), dos miembros del Patronato viajaron a Costa Rica para observar un modelo de intervención en salud visual auspiciado por CBM. Con esta experiencia se inició la Clínica oftalmológica ACREC, que cuenta en la actualidad con un modelo de intervención, conformado por tres programas que buscan ofrecer atención integral a las personas con problema de salud y discapacidad visual
En 2018 ACREC cumplió 35 años de trabajo en el área de rehabilitación y 20 en área oftalmológica,
con la misión de prevenir y mejorar las condiciones de salud visual de las personas en condiciones
de vulnerabilidad del estado de Morelos y localidades de estados circunvecinos, no ha sido un
camino fácil, ha requerido de inversiones para fortalecimiento de capacidades y tecnificación de la
institución. Podemos dar cuenta de atender a más de 128 mil personas usuarias, el 74 % se
atendieron en la clínica y el 26% en campañas, 59% fueron mujeres y 41% hombres, que provienen
de los 33 municipios de Morelos y de otras entidades del país.
A partir de los resultados sistematizados de los sistemas ACREC, de 1999 a 2018, se han registrado
más de 290 mil consultas oftalmológicas a 102,841 personas usuarias, 60% mujeres y 40% hombres
con un promedio de 2.8 consultas por persona y casi 136 mil consultas optométricas a 96,616
personas usuarias con un promedio de 1.4 consultas por persona, guardando la misma proporción
respecto al sexo.
A partir del año 2002, ACREC se traslada a centros educativos y comunidades semiurbanas y rurales
de la entidad, con el fin de detectar enfermedades visuales y errores de refracción en la población
sin acceso al derecho de la salud visul en los servicios de salud, a la fecha hemos realizado más de
280 campañas beneficiando a 38 mil personas usuarias con un poco más de 38.9 mil consultas, 36%
de oftalmología y 64% de optometría. Con la intervención de aliados estratégicos se benefició a
2,288 niños y jóvenes con lentes y a 95 personas usuarias con cirugía.
En un esfuerzo constante por mantener siempre la calidad y calidez en el servicio y gracias a
diferentes aliados que han impulsado el desarrollo de la Institución; la clínica cuenta con
equipamiento de vanguardia para brindar servicios a bajo costo. En el periodo se brindaron a 20,485
personas usuarias 54,461 estudios de diagnóstico con un promedio de 2.3 estudios por persona y
15,234 tratamientos quirúrgicos láser e intravítreo a 6,657 personas usuarias con un promedio de
2.7 tratamientos por persona.
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MODELO DE INTERVENCIÓN
Alineados a esfuerzos internacionales y nacionales por erradicar la ceguera prevenible y en un
esfuerzo constante por mantener, y en el mejor de los casos mejorar la calidad visual de las
personas usuarias que requieren cirugía, a partir del año 2014 se implementaron indicadores de
resultado que dan cuenta de la calidad visual alcanzada de más de 10 mil personas usuarias
operadas de las principales enfermedades visuales que causan discapacidad como son la catarata, el
glaucoma, la retinopatía diabética y la degeneración macular. El resultado de los indicadores da
cuenta de la mejora en la calidad visual en más del 80% de las personas intervenidas.
Filosofía institucional
Misión
Promover la salud visual de las personas con o sin enfermedades visuales y la inclusión social de las
personas con discapacidad visual, prioritariamente del estado de Morelos.
Visión
Nos proyectamos como una institución:
Reconocida como centro de atención a la vanguardia tecnológica y con un modelo de
intervención integral dirigido a personas que han sido privadas del derecho a la salud visual.
Con una amplia red de alianzas estratégicas.
Con incidencia en política pública a partir de la sistematización y documentación de nuestras
experiencias para promover el derecho a la salud visual.
Valores
Los valores son la esencia de la persona. Del principio “El ser humano está dotado de una dignidad
esencial”, emanan los valores en el ejercicio del servicio a las personas usuarias de la institución:
• Honestidad para aprender y conocer sus debilidades en la atención a las
personas usuarias, solicitar consejo y apoyo a su jefe inmediato.
• Compromiso en el cumplimiento de sus obligaciones sin justificar un incumplimiento o rehuir una responsabilidad.
• Dedicación en el cumplimiento del deber con atención, cortesía y servicio.
• Ecuanimidad siendo imparcial y justo en el trato igualitario a las personas usuarias de
los servicios.
• Lealtad en la actuación honesta y sincera, rechazando influencias indebidas y conflictos de interés.
• Respeto a la persona usuaria y al derecho de salvaguardar sus datos personales y
clínicos.
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MODELO DE INTERVENCIÓN
• Excelencia en el ejercicio de su trabajo.
• Conducta intachable actuando con rectitud y honestidad en el en el servicio para
ganarse el respeto de las personas usuarias y compañeros de trabajo.
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MODELO DE INTERVENCIÓN
Normatividad en el servicio
ACREC se apega a las Leyes, Normas y Reglamentos de las dependencias públicas que regulan a
la institución y a los servicios que brinda en la Clínica Oftalmológica ACREC y en el Centro de
rehabilitación:
• Ley de Instituciones de Asistencia Privada para el Distrito Federal.
• Ley de Asistencia Social.
• Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos.
• Ley de la Comisión de Derechos Humanos del estado de Morelos. Publicada 2007-06-06
• Ley General de Salud.
• Ley de atención integral para personas con discapacidad en el estado de Morelos.
Publicada el 14-09-2018.
• Ley General de protección de datos personales en posesión de sujetos obligados.
26 de enero de 2017
• Ley Federal de Fomento a las actividades realizadas por organizaciones de la sociedad civil.
• Ley Estatal de Protección civil de Morelos.
• Reglamento de la ley de instituciones de asistencia privada para el distrito federal.
• Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de Servicios de Atención
Médica.
• NOM-026-SSA3-2012, Para la práctica de la Cirugía Mayor Ambulatoria.
• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de
actividades, establecimientos productos y servicios. Última reforma publicada DOF
28-12-2004
• Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Publicidad.
• Reglamento de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos sanitarios. DO F. 13-04-2004.
• Reglamento de la Ley de Protección civil para el estado de Morelos. Publicada el 17-08-2016
• Reglamento de la Ley de atención integral para personas con discapacidad en el estado de Morelos. 2011-04-06
• NOM 016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica
especializada.
• NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento para la atención médica de pacientes ambulatorios.
• NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
• NOM-045-SSA2-2009, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de
infecciones nosocomiales.
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MODELO DE INTERVENCIÓN
• NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Protección Ambiental-Salud; ambiental residuos
peligrosos biológicos infecciosos-clasificación y especificaciones de manejo.
• NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la Anestesiología.
• NOM-027-SSA3-2013. Regulación de Servicios de Salud. Que establece los criterios de
funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos para
la atención médica.
• NOM-030-SSA3-2013. Que establece las características arquitectónicas para facilitar el
acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidad en
establecimientos para la atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema
Nacional de Salud.
• NOM-025-SSA3-2013. Para la organización y funcionamiento de las unidades de
cuidados intensivos.
• NOM-026-SSA3-2012. Para la práctica de la Cirugía Mayor Ambulatoria.
• NOM 024-SSA3-2012. Sistemas de información de registro electrónico para la salud.
Intercambio de información en salud.
• NOM -007-SSA3-2011. Para la organización y funcionamiento de los laboratorios de
análisis clínicos.
• NOM-230-SSA1-2002. Salud ambiental. Agua para uso y consumo humano, requisitos
sanitarios que se deben cumplir en los sistemas de abastecimiento públicos y privados
durante el manejo del agua. Procedimientos sanitarios para el muestreo.
• NOM-220-SSA1-2016. Instalación y operación de la Farmacovigilancia.
• NOM-179-SSA1-1998. Vigilancia y evaluación del control de calidad del agua para uso
y consumo humano, distribuida por sistemas de abastecimiento público.
• NOM 024-SSA3-2012. Sistemas de información de registro electrónico para la salud.
Intercambio de información en salud.
• NOM-035 STPS-2018. Factores de riesgo psicosocial en el trabajo- Identificación,
análisis y prevención.
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MODELO DE INTERVENCIÓN
Metodología del modelo
Nuestra metodología se sustenta en la experiencia y el buen resultado de más de 35 años de trabajo
en el área de rehabilitación y más de 20 en el área oftalmológica, plantea acciones de prevención y
atención de errores de refracción, enfermedades visuales crónicas y pasajeras que impactan en la
calidad de vida en relación al funcionamiento visual de personas, también planteamos acciones
orientadas a la rehabilitación de las personas con discapacidad visual, a fin de propiciar su inclusión
familiar, social, educativa y laboral. Para ello implementamos tres programas: Prevención de
enfermedades visuales; Salud visual y Rehabilitación a personas con discapacidad visual, los cuales
serán descritos a detalle más adelante.
El Modelo se alinea a las estrategias de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que puso en
marcha la estrategia Salud Ocular Universal: Plan de acción mundial para 2014-2019, con la
voluntad de reducir en un 25% las discapacidades visuales evitables para el año 2019 y garantizar el
acceso de las personas con patologías visuales a tratamientos.
Por otra parte, nuestra estrategia se integra a la visión de los Objetivos de desarrollo sostenible
(ODS) a través del objetivo global 3. Salud y Bienestar que tiene como objetivo “Garantizar vidas
saludables y promover el bienestar para todas las edades”, de forma específica a la meta 3.8
refiere el qué y cómo alcanzar dichas metas:
La meta 3.8 consiste en lograr la cobertura sanitaria universal, en particular la protección contra los
riesgos financieros, el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y
vacunas seguros, eficaces, asequibles y de calidad para todos.
El problema central de la intervención de ACREC, es que existe un gran número de personas con o sin
enfermedades visuales y discapacidad visual que no ejercen su derecho a la salud en el estado de
Morelos, en ese sentido se formuló la hipótesis: Si ACREC promueve la salud visual a través de sus tres
programas de intervención y ejecuta sus acciones de manera concatenada, logrará un impacto
significativo en un mayor número de personas en estado de Morelos.
En la variable dependiente, Población sensibilizada en el cuidado de la salud visual, los errores de
refracción, la nutrición y las enfermedades oftalmológicas que causan discapacidad visual, la
intervención de ACREC consiste en informar a la población acerca del cuidado los ojos y la nutrición
para prevenir enfermedades de la vista, por otra parte, se atienden padecimientos de forma
preventiva en consultas de oftalmología, optometría y nutrición.
En relación a la variable dependiente Personas usuarias con visión conservada o mejorada y con
errores de refracción corregidos, la intervención de ACREC consiste en mantener la salud ocular
mediante diagnósticos y tratamientos oportunos que evitan el progreso de enfermedades como la
retinopatía diabética, degeneración macular y glaucoma, así como mejorar el funcionamiento
22
MODELO DE INTERVENCIÓN
visual a partir del uso de lentes, en las personas usuarias con errores de refracción y/o con
tratamiento quirúrgico.
En cuanto a la variable dependiente: Personas con visión conservada o mejorada y con errores de
refracción corregidos, la intervención de ACREC consiste en atender a las personas usuarias con
enfermedades visuales en consulta de subespecialidad, optometría, estudios de diagnóstico y
tratamientos quirúrgicos
En relación a la variable dependiente Personas con mejor funcionamiento visual a partir de la
cirugía de catarata, la intervención de ACREC consiste en operar a las personas usuarias con
catarata y darles seguimiento.
En la variable dependiente Personas con discapacidad visual independientes, con menos
problemas de autoestima y funcionamiento familiar, la intervención de ACREC consiste en impartir
terapias, clases y talleres en la cuatro áreas del servicio.
Matriz de la Hipótesis general
Programa
Variable causal “X” o de intervención. Si…
Variable dependiente “Y” o de resultado.
Se tendrá…
Impacto a largo plazo.
Entonces, se logrará…
Prevención de
enfermedades
visuales.
Se brinda información en
campañas de sensibilización
para la salud visual en
instituciones públicas, privadas
y medios digitales.
Se detectan en campaña
enfermedades visuales y errores
de refracción a población
abierta.
Se diagnostican y atienden
oportunamente padecimientos
visuales crónicos y pasajeros en
consulta preventiva de
oftalmología y optometría.
Población sensibilizada en el
cuidado de la salud visual, los
errores de refracción, la
nutrición y las enfermedades
oftalmológicas que causan
discapacidad visual.
Personas usuarias con
menor riesgo de
discapacidad visual.
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MODELO DE INTERVENCIÓN
Se brinda información, diagnostica y atiende oportunamente en consulta de nutrición a la población con diabetes que presenta problemas de alimentación, sobrepeso y obesidad. Se brindan servicios integrales de oftalmología mediante cuota de recuperación única.
Se otorga ayuda económica a
las personas usuarias en
condición de vulnerabilidad.
Salud visual
Se detectan oportunamente en consulta de oftalmología general y de subespecialidad, enfermedades visuales que causan o no discapacidad visual.
Se detectan errores de refracción en consulta de optometría, se recetan lentes y ayudas ópticas.
Se realizan estudios de diagnóstico para evaluar el estado y avance del padecimiento visual.
Se brindan tratamientos quirúrgicos láser, intravítreo y cirugías que conservan o mejoran la visión.
Se dispensan lentes que mejoran la calidad de la visión.
Se realiza estudio socioeconómico a las personas usuarias para brindar apoyo a aquellas que se encuentren en vulnerabilidad social.
Personas usuarias con visión
conservada o mejorada y con
errores de refracción
corregidos.
Personas usuarias con mejor
funcionamiento visual a
partir de la cirugía de
catarata.
Personas usuarias con
enfermedad
oftalmológica crónica
mejoran su calidad de
vida en relación al
funcionamiento visual.
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MODELO DE INTERVENCIÓN
Rehabilitación
a personas
con
discapacidad
visual
Se brindan terapias que desarrollan habilidades para afrontar la vida cotidiana.
Se brindan terapias para favorecer la estabilidad emocional, relaciones sociales y familiares del asistido.
Se acercan y promueven oportunidades para insertarse en actividades de aprendizaje formal Se promueve la superación personal y la capacitación para facilitar la inserción laboral o el desarrollo de una actividad que aporte ingreso a la persona con discapacidad visual.
Personas con discapacidad
visual con habilidades para
afrontar su vida diaria.
Personas con
discapacidad visual
independientes, con
menos problemas de
autoestima y
funcionamiento
familiar.
Esperamos que la sistematización y documentación de nuestra experiencia incida a corto plazo en
el ejercicio pleno del derecho a la salud visual de la población, a mediano plazo en la calidad de
vida en relación al funcionamiento visual de las personas usuarias con enfermedades
oftalmológicas, y a largo plazo, aporte elementos para promover la política pública relacionada con
la salud ocular, para que, de manera conjunta, las organizaciones de la sociedad civil y las
instituciones públicas y privadas nos sumemos a la labor de contribuir a disminuir la ceguera
evitable en Morelos.
Metodología del servicio
Los programas y servicios de ACREC, se desprenden de un análisis del problema a partir de la
herramienta denominada árbol de problemas, en donde se identificaron las principales causas que
inciden en la condición negativa. Una de las principales causas refiere a la privación del derecho a la
salud que padecen diversos segmentos de la población, de forma recurrente las personas tienen
poca o nula información acerca del cuidado de la salud visual, no cuentan con acceso físico y
económico a servicios de salud oftalmológica y en mayor medida los servicios de salud que
reciben no cuenta con criterios de calidad que dignifiquen a la personas.
Los conceptos que guían las estrategias para revertir la problemática se encuentran plasmados en el
árbol de objetivos, así como los resultados que esperamos.
A continuación se detallan los árboles de problemas y objetivos.
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MODELO DE INTERVENCIÓN
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MODELO DE INTERVENCIÓN
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MODELO DE INTERVENCIÓN
Población beneficiaria
El problema central identificado en el árbol de problemas, es que existe un gran número de personas
en el estado de Morelos, con o sin enfermedades visuales que no ejercen su derecho a la salud visual,
siendo todas las personas que padecen enfermedades visuales o discapacidad visual la población
potencial de la Asociación Centro de Rehabilitación para Ciegos I.A.P.
Criterios de inclusión.
• Personas mayores de 60 años, porque son las que están en riesgo de padecer enfermedades
crónicas y degenerativas que afectan la visión.
• Mujeres de 40 años, quienes a diferencia de los hombres, presentan glaucoma de dos a uno.
• Personas de todas edades que padecen enfermedades oftalmológicas crónicas o
degenerativas.
• Personas con bajo nivel de ingresos per cápita.
• Que no tengan acceso a los servicios de salud por falta de seguro popular o derechohabiencia.
• De cualquier parte de la República, pero prioritariamente personas que habitan en el estado
de Morelos.
• De cualquier condición física.
• Con discapacidad visual sin otra discapacidad asociada.
Estructura programática
El modelo se actualizó con un enfoque de derechos, las acciones de trabajo son obtenidas desde lo
establecido por el Pacto internacional de los derechos económicos, sociales y culturales (PIDESC):
Los tres programas del Modelo son:
1. Prevención de enfermedades visuales.
2. Salud visual.
3. Rehabilitación a personas con discapacidad visual.
Los dos primeros programas se adhieren al objetivo 3: Salud y Bienestar de los ODS,
específicamente a la metas 3.8, que hace referencia al acceso a servicios de salud esenciales de
calidad y a la protección contra los riesgos financieros. ACREC brinda servicios integrales
27
MODELO DE INTERVENCIÓN
oftalmológicos de calidad y evita, en lo posible, que las personas usuarias atendidas vean afectada
su economía familiar, aplicando cuotas de recuperación diferenciada y ayudas económicas
provenientes de proyectos de coinversión y de otros aliados.
El tercer programa se sustenta en la “Convención de los derechos de las personas con discapacidad”
y las “Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las personas con Discapacidad”
que la OMS ha establecido como fundamentales de las estrategias de intervención para la población
en situación en discapacidad con los componentes de prevención, rehabilitación y equiparación de
oportunidades.
Matriz de los Componentes de Intervención
Componente de intervención
Prevención de enfermedades visuales
Objetivo:
Prevenir en la población enfermedades visuales y errores de refracción que causan discapacidad visual.
Indicadores de logro: 12 Indicadores de desempeño que miden la eficiencia de los servicios del programa.
Un Indicador de resultado que describe desde una perspectiva cualitativa, los cambios
actitudinales en las personas sensibilizadas en torno al cuidado de la salud visual y
cómo evitar la fatiga visual digital.
Fundamentación teórica:
De inicio este programa se fundamenta en lo descrito en el Art. 12 del PIDESC, de forma
específica en el numeral 2, inciso c) que refiere a: Entre las medidas que deberán adoptar los
Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarán
las necesarias para: La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas,
endémicas, profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas.
Por otra parte, en el contexto nacional en el Art. 1° y 4° de la Constitución Política de los
Estados Unidos Mexicanos (CPEUM), específicamente en la Ley General de Salud, dentro de
su artículo 2° refiere como elementos de protección al derecho a la salud:
I. La prolongación y el mejoramiento de la calidad de la vida
humana;
28
MODELO DE INTERVENCIÓN
II. La protección y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a
la creación, conservación y disfrute de condiciones de salud que
contribuyan al desarrollo social;
III. La extensión de actitudes solidarias y responsables de la población
en la preservación, conservación, mejoramiento y restauración de
la salud.
También, y con el fin de implementar una estratégica orientada a la eliminación de las
brechas, desigualdades y disparidades en Salud Visual y desde una perspectiva global, nos
alineamos al Objetivo 3. Salud y Bienestar. Meta 3.8 de los ODS12
Desde un enfoque técnico de intervención nuestra propuesta de programa, se fundamenta
en lo descrito por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), quien describe: […]
la ceguera y la discapacidad visual se pueden prevenir en aproximadamente el 80 por ciento
de las personas. Es casi cuatro veces más frecuente en personas pobres y analfabetas que
viven en zonas marginadas y rurales que en barrios ricos. Para reducir la ceguera y la
discapacidad visual, se necesita aumentar el acceso a los servicios de atención oftalmológica
mediante el fortalecimiento de los servicios públicos en las áreas más pobres de cada país. El
acceso a la atención oftálmica puede reducir el deterioro visual y los errores de refracción a
lo largo del curso de vida.
En ese sentido, la OMS en su Plan de acción 2014-2019 refiere a sus objetivos como:
[…] una combinación de tratamiento, promoción, prevención y rehabilitación en los
servicios de salud visual.
Así mismo la OMS, en lo referente a la promoción de la salud responde, […] Las personas han
de adquirir conocimientos, aptitudes e información que les permitan elegir opciones
saludables, por ejemplo con respecto a su alimentación y a los servicios de salud que
necesitan. Tienen que tener la oportunidad de elegir estas opciones y gozar de un entorno en
el que puedan demandar nuevas medidas normativas que sigan mejorando su salud.
Metodología
El Programa de Prevención de enfermedades agrupa:
Subcomponente. Campañas de sensibilización.
Se implementan en centros educativos campañas para la sensibilización acerca del cuidado
de la salud visual y cómo evitar la fatiga visual digital, a través de medios digitales e
impresos, entendiendo que un cambio favorable en las actitudes en torno al cuidado de la
salud visual, convierte a los jóvenes en agentes de cambio para construir mejores familias y
comunidades.
MODELO DE INTERVENCIÓN
Subcomponente. Campañas de detección de enfermedades visuales y errores de
refracción.
Se implementan en la clínica los días internacionales del glaucoma, catarata, persona
mayor, de la visión entre otros, así como en instituciones públicas y privadas a solicitud de los
interesados, con el propósito de detectar enfermedades oftalmológicas principalmente las
que causan ceguera y errores de refracción. La idea es que, a través de las indicaciones de
expertos, haya cambios de conducta favorables para su salud visual de los asistentes; estas
condiciones propician que la población promueva entre sus redes el conocimiento sobre la
prevención y el cuidado de la salud visual.
Subcomponente. Consulta preventiva de oftalmología y optometría. Se sabe que, además de las decisiones personales hay otros factores que intervienen en la
salud como son el acceso a la medicina preventiva, que evita que las enfermedades
oftalmológicas degeneren en padecimientos más graves que, al no ser atendidos en su fase
inicial, repercuten, tanto en la salud general del paciente como en la economía familiar, al
representar un mayor gasto para su atención en las fases avanzadas del padecimiento.
Los pacientes que acuden por primera vez a consulta preventiva se registran en el sistema de
pacientes ACREC; proporcionan los datos de su historia clínica y se evalúa su agudeza visual
con la cartilla de Snellen; si el paciente reporta una visión menor a 20/20 pasa a consulta de
optometría; con los datos de la agudeza visual levantados en la historia clínica, el licenciado en
optometría pasa al paciente al autoqueratorefractómetro, con la información emitida
confirma con la cartilla de Snellen la visión cercana y lejana; posteriormente inicia la
refracción para determinar si el paciente tiene hipermetropía, astigmatismo, miopía o algún
otro defecto refractivo. Con el dato de la refracción se recetan los lentes y se le indica al
paciente que, si así lo desea, puede pasar a la óptica.
A la persona usuaria que no corrige la visión con el uso de lentes, tratamiento médico o
quirúrgico, se le atiende en consulta de baja visión, en la que se prescriben ayudas ópticas,
no ópticas y se da entrenamiento visual para su uso y mejor aprovechamiento de la visión
remanente.
La persona usuaria con visión 20/20 pasa directamente a consulta preventiva de oftalmología general para realizar examen completo de los ojos que incluya agudeza visual, revisión de anexos oculares, segmento anterior y tonometría. Se registran de la exploración en el expediente clínico; una vez diagnosticada la persona usuaria, se le entrega receta con el tratamiento médico a seguir, al término de la consulta el médico tratante integra el diagnóstico del paciente al sistema digital CIE10 que alimente el sistema de indicadores. Si requiere otra consulta general o de subespecialidad se le indica haga su cita para agendar fecha.
29
MODELO DE INTERVENCIÓN
Subcomponente consulta de nutrición. Dirigidas principalmente a personas usuarias con
retinopatía diabética referidas de consulta preventiva de oftalmología, con el propósito de
ralentizar el progreso degenerativo de la retinopatía por una mala alimentación.
Técnicas e instrumentos
Sistema digitalizado de: campañas, encuestas; expediente clínico oftalmológico CIE10; Expediente optométrico, Sistema de óptica, Sistema de Trabajo social.
Presentación, video y cuestionarios de Educación para la salud visual, flyers e imágenes digitales, Sistema digitalizado de Encuestas.
Responsables
Participantes
Dirección operativa y administrativa,
Gerencia de programas: Programa de
prevención de enfermedades visuales.
Médicos oftalmólogos; Optometristas;
enfermeras (os); Nutrióloga, Trabajadoras
sociales; personal operativo de clínica;
personal de óptica; personal de desarrollo
institucional; Voluntarias (os) y personas
atendida en la clínica y en las campañas.
30
31
MODELO DE INTERVENCIÓN
Componente de intervención Salud Visual
Objetivo:
Conservar o mejorar la visión de las personas usuarias con enfermedades oftalmológicas
crónicas o pasajeras mediante tratamientos quirúrgicos, con apoyo de estudios de diagnóstico
y servicios auxiliares.
Indicadores de logro:
Doce indicadores de desempeño que miden la eficiencia de los servicios del programa.
Se busca a partir tres parámetros de la agudeza visual, describir los cambios observados en la
mejora visual de las personas usuarias con tratamiento quirúrgico. El análisis puede distingir a
la población en condiciones de vulnerabilidad del resto de la población atendida. Finalmente
un indicador de impacto que, mediante una categoría de análisis, describe los cambios a
mediano plazo en la calidad de vida de las personas usuarias operadas de catarata.
Fundamentación teórica:
De inicio se fundamenta en el Art. 12 del PIDESC, de forma específica en el numeral 2, inciso c)
que refiere a: Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de
asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarán las necesarias para: La prevención y el
tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra índole, y la
lucha contra ellas.
En el contexto nacional en el Art. 1° y 4° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
(CPEUM), específicamente en la Ley General de Salud, dentro de su artículo 2° refiere como elementos
de protección al derecho a la salud:
I. El bienestar físico y mental del hombre para contribuir al ejercicio pleno
de sus capacidades;
II. La prolongación y el mejoramiento de la calidad de la vida humana;
III. La protección y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la
creación, conservación y disfrute de condiciones de salud que
contribuyan al desarrollo social;
IV. La extensión de actitudes solidarias y responsables de la población en
la preservación, conservación, mejoramiento y restauración de la
salud;
IV. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan
eficaz y oportunamente las necesidades de la población;
32
MODELO DE INTERVENCIÓN
Por otra parte en el Plan de acción sobre recursos humanos para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud 2018-2023 marca la ruta a seguir con el fin de dotar a los países de los recursos humanos necesarios para lograr la meta global de salud universal para 2030.
Existe una fuerte base de evidencias para costo-eficacia de la prevención de enfermedades e
intervenciones para la detección oportuna. Las enfermedades cardiovasculares, algunos
cánceres y la diabetes pueden prevenirse o ser retrasadas por:
a. cambios en el régimen alimentario y el estilo de vida,
b. tamizaje oportuna para detectar el riesgo o la manifestación temprana de las
enfermedades,
c. tratamiento de lesiones precursoras o tratamiento anterior de enfermedad e
d. intervenciones farmacológicas. (OPS 2009).
La incidencia de enfermedades visuales crónicas en ACREC, se ha incrementado en los últimos
años, el proceso de envejecimiento demográfico se ha producido en la mayoría de las
naciones del mundo y México no es la excepción (K. D. González 2015). En ese sentido informa
la OMS (2018), que el impacto de las enfermedades crónicas […] está creciendo de forma
sostenida en numerosos países de ingresos bajos y medios. La necesidad de prever y
comprender la relevancia de las enfermedades crónicas y de intervenir urgentemente contra
ellas es una cuestión cada vez más importante.
Considerando lo anterior, el Programa de Prevención de enfermedades visuales incide en la
disminución de discapacidad visual prevenible. La mayoría de las enfermedades que ocasionan
déficit visual se debe por la poca información sobre las enfermedades visuales que ocasionan
discapacidad y los malos hábitos alimenticios, especialmente en personas con diabetes
que puede afectar de forma importante la visión.
Finalmente con el fin de implementar una estratégica orientada a la eliminación de las
brechas, desigualdades y disparidades en Salud Visual y desde una perspectiva global, nos
alineamos al Objetivo 3. Salud y Bienestar de los ODS 12 y las Metas 3.8 y 3.c
Metodología:
El Programa de Salud visual agrupa:
Subcomponente. Consulta de subespecialidad La persona usuaria recibe atención de acuerdo a su padecimiento. Durante la consulta se realiza un examen completo de los ojos que incluye revisión de anexos oculares, segmento
33
MODELO DE INTERVENCIÓN
anterior y tonometría, si lo requiere, dilatación de pupilas para revisión de segmento posterior
e integra los datos al expediente clínico y se le entrega receta con el tratamiento médico. El
diagnóstico se sube al Sistema CIE10 que alimenta el sistema de indicadores. Si requiere otra
consulta se le indica pase a citas para agendar fecha.
Subcomponente. Estudios de diagnóstico Si el subespecialista requiere de mayor información para determinar el avance del
padecimiento y emitir un diagnóstico certero, indica uno o más estudios de diagnóstico a
saber:
Foto de nervio óptico. Fotografía que permite obtener una imagen del fondo del ojo.
Fluroangiografía (FAG). Fotografía de los vasos sanguíneos de la retina.
Tomografía ocular computarizada (OCT). Permite obtener imágenes de alta resolución
de corte transversal del segmento anterior y posterior del ojo.
Topografía. Realiza un análisis sistemático de la córnea que nos permite conocer a
fondo la forma y las superficies anterior y posterior del ojo.
Paquimetría. Cuantifica el grosor corneal.
Campimetría. Valora las alteraciones del campo visual, se puede detectar cualquier
tipo de pérdida de la visión periférica.
Ecografía ocular. Examen para observar el área de los ojos y medir su tamaño y
estructura.
Cálculo de lente intraocular. Técnica no invasiva e indolora que mide las estructuras
oculares.
El responsable del Área de diagnóstico ingresa al Sistema de indicadores el estudio realizado
por persona usuaria.
Subcomponente. Tratamientos quirúrgicos Una vez que el subespecialista confirma el estado y avance del padecimiento da instrucciones
y recomendaciones al paciente de acuerdo a su padecimiento, entrega receta con el
tratamiento, si el caso lo requiere, le indica el plan a seguir para su tratamiento quirúrgico:
Aplicación de láser. Para fotocoagular los vasos sanguíneos de la retina de las personas
usuarias con diabetes o con desprendimiento de retina.
Aplicación de Y ag láser. Para realizar capsulotomía a personas usuarias con catarata
secundaria e iridectomía a personas usuarias con glaucoma de ángulo cerrado.
MODELO DE INTERVENCIÓN
Aplicación intravítreo. Para destruir e inhibir la formación de vasos sanguíneos anormales de la retina.
Cirugía. Existen diversos procedimientos de acuerdo al tipo y avance del padecimiento,
atendemos de forma prioritaria las que ocasionan discapacidad visual, sin por ello
dejar de atender otros padecimientos que requieren atención quirúrgica:
• Catarata. • Glaucoma. • Retina. • Estrabismo. • Otras cirugías mayores. • Otras cirugías menores.
Subcomponente. Servicios complementarios.
De acuerdo a su diagnóstico y tratamiento indicado por el Subespecialista la persona usuaria puede requerir servicios adicionales, cuyo propósito es brindar una atención integral. Se cuenta con servicios de:
• Óptica. • Apoyo emocional para pacientes con pérdida visual y su familia • Análisis clínicos pre quirúrgicos (externos).
Técnicas e instrumentos
Sistema digitalizado ACREC instalados en:
Estudios de diagnóstico y tratamientos;
Quirófano;
Expediente clínico digital CIE 10;
Expediente digital de optometría,
Cuestionario pre y post FVQ 14 y de Calidad de Vida.
Responsables Participantes
Dirección general; Subdirección general;
Gerencia de programas: Programa de salud
visual.
Médicos o ftalmólogos generales ;
Médicos o ftalmólogos subespecialistas;
Médicos anestesiólogos;
Enfermeras (os);
Trabajadoras sociales y Personal operativo
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35
MODELO DE INTERVENCIÓN
Componente de intervención
Rehabilitación a personas con discapacidad visual
Objetivo:
Propiciar la independencia, autoestima y buen funcionamiento familiar de las personas con
discapacidad visual, mediante la adquisición de habilidades y actitudes que les permitan llevar
una vida plena.
Indicadores de logro: Trece indicadores de proceso para medir la eficiencia de los servicios del programa.Una
categoría de análisis de resultados que describe los cambios observados en la población con
discapacidad visual atendida; se reconoce desde una perspectiva cualitativa, la adquisición de
habilidades y conocimientos por parte de los beneficiarios para realizar sus actividades
cotidianas con menor dificultad, mayor autoestima y mejor funcionamiento familiar.
Fundamentación teórica:
Para desarrollar el programa de rehabilitación, en ACREC tomamos como base las "Normas
uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad",
establecidas en 1993 y retomadas por las Naciones Unidas con el objetivo de dar un ejemplo
de legislación modelo para "dar a las personas con discapacidad las mismas oportunidades
que a cualquiera".
La Asamblea General de las Naciones Unidas el 13 de diciembre de 2006 tiene como
propósito: promover, proteger y garantizar el disfrute pleno y por igual del conjunto de los
derechos humanos de las personas con discapacidad. Cubre una serie de ámbitos
fundamentales tales como la accesibilidad, la libertad de movimiento, la salud, la educación, el
empleo, la habilitación y rehabilitación, la participación en la vida política, y la igualdad y la no
discriminación. La Convención marca un cambio en el concepto de discapacidad, pasando de
una preocupación en materia de bienestar social a una cuestión de derechos humanos, que
reconoce que las barreras y los prejuicios de la sociedad constituyen en sí mismos una
discapacidad (NU 2006).
Además, en su artículo 26, referente a la habilitación y rehabilitación, la Convención estipula
que:
1. Los Estados parte adoptarán medidas efectivas y pertinentes, incluso mediante el
apoyo de personas que se hallen en las mismas circunstancias, para que las personas
36
MODELO DE INTERVENCIÓN
con discapacidad puedan lograr y mantener la máxima independencia, capacidad
física, mental, social y vocacional, y la inclusión y participación plena en todos los
aspectos de la vida.
Del mismo modo, nos sumamos al esfuerzo del Programa Nacional para la Igualdad y No
Discriminación 2014-2018 (PRONAIND), establecido por la Comisión Nacional para Prevenir la
Discriminación (CONAPRED) y el Consejo Nacional para el Desarrollo y la Inclusión de las
Personas con Discapacidad (CONADIS).
Metodología:
El Programa de rehabilitación a personas con discapacidad visual (PCDV), está relacionado
con el componente de salud visual, en tanto canaliza al centro de rehabilitación a las personas
usuarias con baja visión originada por enfermedades visuales crónicas o con ceguera adquirida
y congénita. Las PCDV se atienden en cuatro áreas: a) funcional, que promueve el desarrollo
de habilidades para afrontar su cotidianidad e independencia; b) terapéutica que promueve,
mediante estimulación temprana el desarrollo de los menores con discapacidad visual y
habilidades y destreza para el uso de ayudas ópticas a personas con baja visión; c) educativa,
que promueve la educación abierta a PCDV que no han terminado su educación elemental; d)
talleres, que promueven el desarrollo de la autoestima y un mejor funcionamiento familiar en
las PCDV.
El desempeño de las actividades del curso o cursos tomados por semestre, se registra en el
sistema digitalizado ACREC, con el objetivo de evaluar el avance de las PCDV. Así mismo, se
integra al Sistema de encuestas la valoración inicial Pre y Post de independencia, autoestima y
funcionamiento familiar.
Área funcional
Capacita a las PCDV para realizar sus actividades cotidianas con independencia y seguridad.
Subcomponente Orientación y movilidad
Su objetivo es capacitar a la PCDV para un desplazamiento independiente, seguro y eficaz
con el uso del bastón.
Subcomponente Actividades de la vida diaria
Tiene como objetivo lograr las PCDV realicen con independencia sus actividades de
autocuidado, vestido y alimentación, así como las instrumentales (uso del teléfono,
medicación, compras etc.)
MODELO DE INTERVENCIÓN
Subcomponente. Braille
Capacita a la PCDV en la práctica de lectoescritura braille que le permite la comunicación
escrita.
Área terapéutica. Desarrolla en las PCDV, de acuerdo a su edad, maduración psicomotriz, y
habilidad para el uso efectivo de ayudas ópticas.
Subcomponente. Estimulación temprana. Desarrolla en los niños con discapacidad visual
de 0 a 6 años, habilidades para el conocimiento de sí mismos y del entorno familiar, así
como actitudes que faciliten la comunicación verbal y no verbal.
Subcomponente. Estimulación visual. Brinda a la persona con baja visión, habilidades
para el uso de forma eficiente las ayudas ópticas que faciliten su desempeño en las
actividades cotidianas.
Área educativa. Favorece el desarrollo educativo de la PCDV, de acuerdo a su edad y nivel
educativo, mediante la acreditación oficial del INEA, y apoyar a los alumnos integrados en
escuelas regulares en las materias que lo requieran.
Subcomponente. Primaria y secundaria abierta INEA. Se dirige a las PCDV, con primaria
inconclusa, primaria terminada o que no concluyeron el curso de secundaria para
continuar con su educación escolarizada.
Subcomponente. Regularización. Dirigido a alumnos con discapacidad visual integrados
en escuelas regulares que necesitan apoyo para avanzar en sus estudios.
Área de Talleres. Proporciona a PCDV herramientas que les permiten complementar su
educación con el uso de programas de cómputo e internet, así como la adquisición de
conocimientos y habilidades para su desarrollo personal y social.
Subcomponente. Taller de mecanografía. Imparte a la PCDV conocimientos y habilidades
para el uso del teclado de la computadora, indispensable para los subsecuentes cursos de
informática.
Subcomponente. Taller de computación. Imparte a las PCDV conocimientos y habilidades,
elaborar documentos de Word, Excel y PowerPoint, navegar en internet y utilizar sistemas
de comunicación digital con el uso del software Jaws y Open Book.
Subcomponente. Taller círculo de lectura. Propicia en las PCDV el sano esparcimiento, la
adquisición de conocimientos y la convivencia con los demás.
37
MODELO DE INTERVENCIÓN
Subcomponente. Talleres de Superación personal.
La superación personal de la PCDV es un proceso de crecimientos, que conduce a la
aceptación de la pérdida visual para realizar sin límites el propósito de su vida.
Desarrollo Humano. Dirigido a las PCDV y sus familiares para propiciar la
transmisión de experiencias que faciliten la aceptación, el desempeño y las
relaciones de las PCDV.
Apoyo emocional. Dirigida a la PCDV y sus familiares para aprender a sobrellevar el
duelo, con apoyo tanatológico, por la pérdida de la visión.
Actividades culturales y recreativas. Se imparte a las PCDV con apoyo de
voluntarios y voluntarias. Habilidades para expresarse y desarrollar actividades
artísticas y manuales.
Técnicas e instrumentos
Sistema digitalizado de: Registro de personas con discapacidad visual;
Registro de cursos, talleres y terapias,
Encuestas Pre y Post de independencia, autoestima y funcionamiento familiar.
Responsables
Participantes
Dirección General.
Gerencia de programas: Programa de
rehabilitación a personas con discapacidad
visual.
Rehabilitadoras,
Tanatólogos,
Voluntarios,
Personas con discapacidad visual y familiares.
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39
MODELO DE INTERVENCIÓN
Metodología de evaluación
La evaluación del Modelo de intervención responde a la necesidad de demostrar la eficacia en los
componentes de intervención —metodología y actividades realizadas— para lograr los cambios
planteados en la estructura programática y poder dar cuenta de resultados (efectos y cambios) con
evidencia, así como reforzar, modificar o cambiar los aspectos del modelo que no estén funcionando
a partir de los hallazgos que resulten del análisis y conclusiones de la información obtenida.
Las variables e indicadores se derivaron del análisis de la problemática social que viven las personas
con enfermedades visuales y discapacidad visual. Los indicadores surgen de cada una de las variables
de intervención que se identificaron en el árbol de problemas y a partir de las cuales se realizaron
hipótesis con variables independientes (acciones institucionales) que permitirán lograr el cambio o
efecto deseado.
El monitoreo y evaluación de las acciones de los programas, se realiza sobre la base de un conjunto
de indicadores de proceso y resultado a mediano y largo plazo que permiten analizar el impacto
social de ACREC, a fin de determinar su contribución en el ámbito de la prevención y atención de las
enfermedades oftalmológicas, así como en la inclusión familiar y social de las personas con
discapacidad visual en el estado de Morelos.
La evaluación permitirá, con los datos que arrojan los sistemas digitalizados, valorar en qué variables
están los avances mejor logrados y en cuáles no; cuestionar y analizar por qué ciertos resultados se
alcanzan más rápido que otros; indagar cuáles son los factores internos y externos que puedan
obstaculizar el avance en alguna de las variables a nivel individual, en la media del grupo y en total de
los beneficiarios; es decir, identificar cuáles son los factores que facilitan el alcance de los logros, para
retroalimentar y mejorar las acciones que sea necesario, perfeccionando con ello la práctica
institucional.
La Metodología de evaluación representa el primer acercamiento de la institución hacia
metodologías robustas, un parte aguas que en una primera etapa busca ser insumo estratégico para
las decisiones y planeación de la institución, para posteriormente fortalecerlo y convertirlo en un
recurso capaz de compartirse y replicarse con otras instituciones.
Se realizó una prueba piloto que explora los resultados alcanzados por las variables de los
componentes o programas. Los resultados confirmaron confiabilidad y validez de los instrumentos y
metodología utilizados para la medición, por ello se tomó como guía para elaborar el documento
“Metodología de evaluación de indicadores”.
40
MODELO DE INTERVENCIÓN
Indicadores de desempeño.
Los indicadores de desempeño miden la eficacia en la entrega de los servicios producidos por
periodo. Refleja en números, promedios y porcentajes, la eficiencia de los servicios que arrojan
información para proyectar el trabajo anual y a la población que requiere atención en los tres
componentes (programas) del modelo de intervención.
Matriz de Indicadores de proceso
Programa
Servicios
Indicadores de desempeño
Periodicidad de medición
Prevención de enfermedades visuales
1. Campañas de sensibilización para el cuidado de la salud visual y fatiga visual digital.
2. Campañas de detección de enfermedades visuales.
3. Campañas de detección de errores de refracción.
4. Consultas preventivas de oftalmología.
5. Consultas preventivas de optometría.
6 Consultas de nutrición.
1.1 Número de campañas de sensibilización en el periodo. 1.2 Número de personas por campaña de sensibilización por periodo. 1.3 Número de publicaciones en redes sociales por periodo.
2.1 Número campañas de detección de enfermedades visuales por periodo. 2.2 Número personas con enfermedades visuales por periodo.
3.1 Número de campañas de detección de errores de refracción por periodo. 3.2 Número de personas con errores de refracción por campaña en el periodo.
4.1 Número de consultas preventivas de oftalmología por periodo 4.2 Número de personas usuarias con consulta preventiva de oftalmología por periodo.
5.1 Número de consulta preventiva de optometría por periodo. 5.2 Número de personas usuarias con consulta preventiva de
optometría.
6.1 Número de consultas de nutrición por periodo.
Anual
MODELO DE INTERVENCIÓN
Salud Visual
1. Consultas de oftalmología general.
2. Consultas de optometría.
3. Consulta oftalmológica de subespecialidad.
4. Estudios de diagnóstico
5. Tratamientos quirúrgicos
6. Lentes dispensados.
1.1 Número de personas usuarias en
consulta de oftalmología general por periodo.
1.2 Número de consultas de oftalmología general por periodo.
2.1 Número de personas usuarias en
consultas de optometría por periodo.
2.2 Número de consultas de optometría por periodo.
3.1 Número de personas usuarias en
consulta de oftalmología por subespecialidad por periodo.
3.2 Número de consultas de oftalmología por subespecialidad por periodo.
4.1 Número de personas usuarias con
estudios de diagnóstico por tipo por periodo.
4.2 Número de estudios de diagnóstico por tipo por periodo.
5.1 Número de personas usuarias con
tratamientos quirúrgicos por tipo por periodo.
5.2 Número tratamientos quirúrgicos por tipo por periodo.
6.1 Número de personas usuarias con
lentes dispensados por periodo. 6.2 Número de personas usuarias con
error de refracción por tipo por periodo.
Anual
Rehabilitación a personas con discapacidad visual
1. Clases, terapias y talleres en las áreas:
• Funcional • Terapéutica • Educativa • Talleres
1.1 Número de clases, terapias
y talleres impartidos por periodo.
Semestral
41
MODELO DE INTERVENCIÓN
Matriz de indicadores de resultados.
Programa
Variable de cambio
Indicadores de resultado
Instrumentos
Fórmula
Periodicidad de medición
Prevención de enfermedades visuales
Población sensibilizada en el cuidado de la salud visual y cómo evitar la fatiga visual digital.
Categoría de análisis: Cambios actitudinales que refieren al cuidado de la salud visual y fatiga visual digital.
Cuestionario de evaluación que acopia evidencias de cambios actitudinales.
1 Diferencia de
medias entre los resultados arrojados por los cuestionarios aplicados antes y después de la intervención.
2. Diferencia por
persona entre los resultados arrojados por los cuestionarios aplicados antes y después de la intervención.
Anual.
Salud visual
Personas usuarias con visión mejorada o conservada.
1. Agudeza visual (AV)
La agudeza visual sirve
como parámetro para
evaluar la capacidad
visual para detectar y
discriminar detalles de
un objeto.
Se distingue el análisis entre grupos de personas usuarias por su padecimiento.
Instrumentos:
Cartilla de Snellen para visión cercana y visión lejana.
1.1 Diferencia de medias entre el resultado de la agudeza visual, antes y después de la intervención.
1.2 Diferencia por beneficiario entre el resultado de la agudeza visual, antes y después de la intervención.
Anual
42
MODELO DE INTERVENCIÓN
2. Mejora visual (AV)
La mejora visual se obtiene de la agudeza visual cercana, lejana y de la refracción, que consiste en comparar la AV que provoca una lente respecto a otra, usando como criterio los cambios
en la visión que producen.
Su objetivo es alcanzar la combinación de lentes que proporcionan la máxima agudeza visual en las personas.
Se distingue en el análisis a las personas usuarias por tratamiento quirúrgico y por carencia de ingreso mensual per cápita.
Apreciación subjetiva del porcentaje de mejora visual realizada por el especialista.
2.1 Diferencia de la media resultante en la mejora visual de las personas usuarias que optaron por uso de lentes, comparando antes y después de la intervención.
2.2 Diferencia de los resultados de mejora visual antes y después de la intervención y con el uso de lentes.
43
MODELO DE INTERVENCIÓN
Infografía.
44
45
MODELO DE INTERVENCIÓN
Glosario
Actividades de la vida diaria (AVD). Las actividades de la vida diaria (AVD), incluidas las de orientación y
movilidad (OyM)-, son un conjunto de tareas o conductas que una persona realiza de forma cotidiana, que le
permiten vivir de forma autónoma e integrada en su entorno y cumplir su rol o roles dentro de la sociedad.
Todas las personas realizan las actividades de la vida diaria (AVD) en un grado, forma e importancia que varía
de un individuo a otro, con una gran influencia de su cultura.
Agudeza visual. Es la capacidad del sistema de visión para percibir, detectar e identificar, con buenas
condiciones de iluminación, objetos a corta y larga distancia.
Apoyo emocional. Técnica que utiliza una serie de recursos destinados a restituir o reforzar las defensas del
yo, en personas cuyo marco de referencia perceptivo se encuentra mal integrado, enseñándoles a enfrentar
con éxito sus problemas emocionales (J Grimaldo Pérez 2002), ocasionados por la pérdida visual.
Árbol de problemas. Da una imagen completa de la situación negativa existente que se desea intervenir, así
como sus causas y sus efectos, analizando e identificando lo que se considere como problemas principales de
la situación a abordar, los efectos más importantes del problema en cuestión y las causas del problema central
detectado.
Árbol de objetivos. Cambia todas las condiciones negativas del árbol de problemas a condiciones positivas que
se estime que son deseadas y viables de ser alcanzadas, examinando las relaciones de medios y fines que se
han establecido, de tal manera que lo que antes eran efectos ahora son fines y las que antes eran las causas
ahora son efectos.
Atención integral y de calidad. La calidad en cuanto a servicios de salud “se refiere a que la infraestructura o
establecimientos, bienes y servicios de salud sean apropiados a las necesidades de salud de las personas
usuarias, lo cual requiere, entre otras cosas, de personal suficiente, medicamentos apropiados y suficientes,
equipamiento adecuado, condiciones sanitarias y de higiene adecuadas, y buen trato de parte del personal de
salud hacia los beneficiarios” (CONEVAL 2014). Para ACREC, brindar salud oftalmológica integral y de calidad,
es brindar atención a la población con enfermedades visuales de manera oportuna, con personal especializado,
diagnósticos certeros y tratamientos eficaces.
Baja visión. La OMS la define: Una persona tiene baja visión cuando tiene una agudeza visual (AV) inferior a
6/18 (0,3 decimal) en el mejor ojo con la mejor corrección posible, o un campo visual menor o igual a 10
grados desde el punto de fijación, pero que usa, o puede llegar a usar potencialmente la visión para planificar y
realizar una tarea.
Calidad de vida en relación al funcionamiento visual. La calidad de vida relacionada con la función visual es
una medida que permite conocer la percepción subjetiva que tiene el paciente de su condición y de las
implicaciones que acarrea la enfermedad ocular, al considerar sus: objetivos, expectativas e intereses. Existen
instrumentos diseñados para la medición de éste constructo, como la escala VFQ14 derivada del National Eye
Institute Visual Functioning Questionnaire-25 (NEI VFQ-25).
46
MODELO DE INTERVENCIÓN
Campañas de prevención. Las campañas de prevención consisten en brindar consulta oftalmológica y
optométrica en la clínica y en localidades del estado de Morelos, orientada a promover la atención temprana
de enfermedades oftalmológicas que pueden provocar discapacidad visual. Estas campañas incluyen pláticas y
la difusión de materiales informativos para sensibilizar a la sociedad sobre el problema de salud visual (ACREC
2014).
Cartilla de Snellen. Las letras en la tabla o cartilla de Snellen se eligen y distribuyen de una manera
determinada para evaluar la agudeza y la claridad de la visión a una distancia mínima de 6 m (20 pies). Al
visualizar o leer cada línea de arriba a abajo, con un ojo cubierto por vez, se obtiene una aproximación general
a la calidad de la agudeza visual. La línea de caracteres que comienza a ser difícil de leer indica la medida
aproximada de su visión. (Aprenda sobre anteojos 2014).
Catarata. Consiste en una opacificación del cristalino, una lente interna del ojo que sirve para enfocar y que
normalmente es clara y transparente., la cirugía es el mejor tratamiento para eliminarlas.
CBM. La Chistoffel Blinden Missión es una organización alemana no lucrativa, que se esfuerza por eliminar las
barreras que marginan a las personas con discapacidad en las sociedades más desfavorecidas del mundo. Esto
logra mediante el trabajo con organizaciones socias en estas regiones.
Cobertura médica. Incluye dos aspectos fundamentales, primero, que las personas reciban los servicios
cuando los solicitan y, segundo, en qué medida éstos son accesibles, de calidad y dan respuesta a la necesidad
de atención requerida (CONEVAL 2010).
Componentes. También llamados Programas del modelo de intervención.
Cultura de la prevención. Las estrategias de prevención son los chequeos médicos orientados a diagnosticar
posibles riesgos en personas vulnerables por edad, sexo, condiciones de salubridad y medioambientales (Tajer
2009).
Discapacidad visual. La discapacidad visual es la pérdida total o parcial de la visión a causa de un daño en uno
o varios niveles del sistema visual producido antes o después del nacimiento. Según datos de la OMS la función
visual se subdivide en cuatro niveles: visión normal; discapacidad visual moderada; discapacidad visual grave y
ceguera. La discapacidad visual moderada y la discapacidad visual grave se reagrupan comúnmente bajo el
término "visión baja"; la visión baja y la ceguera representan conjuntamente el total de casos de discapacidad
visual.
DR Barometer. El DR Barometer es un estudio innovador de cerca de 7,000 adultos con diabetes y
profesionales de la salud de 41 países. Proporciona evidencia vital y conocimientos sobre cómo el
deterioro y la pérdida de la visión como resultado de la diabetes afectaron la vida de las personas y
de quienes los rodean.
Enfermedad visual. Es la alteración funcional o de las estructuras que conforman el ojo que, en casos severos,
ocasiona una pérdida importante de la visión y ceguera. La enfermedad puede ser crónica o pasajera; existe
47
MODELO DE INTERVENCIÓN
una gran variedad, siendo las tres principales, por su incidencia, la catarata, la retinopatía diabética y el
glaucoma (Pastor Jimeno 2012).
Equidad en el servicio. Para ACREC significa que las personas puedan acceder a los servicios de salud
independientemente de su posición social u otras circunstancias determinadas por factores sociales.
Enfermedad visual crónica. La OMS considera al glaucoma, la retinopatía diabética, la degeneración macular
asociada a la edad y los errores de refracción como enfermedades visuales crónicas por no mejorar la
capacidad visual e incluso llegar a la ceguera en casos avanzados.
Error de refracción. También llamado ametropía, se presenta cuando la córnea es la parte transparente que se
encuentra delante del ojo. Es como una ventana que controla y enfoca la luz que penetra en el ojo. Si la córnea
tiene una forma irregular, la luz no se enfoca correctamente. Todo se ve borroso (U.S. National Library of
medicine). Los más comunes son: miopía, hipermetropía y astigmatismo.
Equipamiento e infraestructura. La infraestructura consiste en el espacio en el cual se brinda la atención
oftalmológica, incluyendo sus instalaciones, equipo e insumos necesarios para la atención, diagnóstico y
tratamiento de las personas con enfermedades visuales; estos deben permitir brindar un servicio de calidad y
al menor costo, de preferencia se recomienda utilizar instrumental de vanguardia de la mejor calidad, con un
mantenimiento óptimo.
Evaluación. Proceso que tiene como objetivo determinar en qué medida se han logrado los objetivos,
previamente establecidos en los indicadores de gestión, proceso, resultado e impacto.
Fatiga visual digital o Síndrome Visual Informático (SVI) es un término bajo el cual se agrupan diferentes
problemas oculares y de la visión causados por mirar a las pantallas de diferentes dispositivos electrónicos
durante largos periodos de tiempo.
Funcionamiento visual. La evaluación del funcionamiento visual supone determinar de la manera más completa
posible, cómo utiliza el sujeto su visión residual. ACREC utiliza la escala del test FVQ 25 para valorar los aspectos
sociales, emocionales, cognitivos de las personas usuarias con enfermedades visuales crónicas pre y post su
intervención quirúrgica.
Glaucoma. El glaucoma es una enfermedad del ojo que consiste en el incremento de la presión intraocular. Roba
la visión de manera gradual. Por lo general no presenta síntomas y puede resultar en la pérdida de la visión de
manera repentina.
Independencia. autonomía de la persona con discapacidad visual realizar las actividades de la vida diaria.
Indicador. Según la Organización Panamericana de la Salud (PAHO) en términos generales, los indicadores de
salud representan medidas-resumen que capturan información relevante sobre distintos atributos y
dimensiones del estado de salud y del desempeño del sistema de salud y que, vistos en conjunto, intentan
reflejar la situación sanitaria de una población y sirven para vigilarla. En ACREC consideramos como indicador
al resultado de la medición de los procesos y logros alcanzados por los servicios de los componentes del
modelo.
48
MODELO DE INTERVENCIÓN
Instituto nacional de educación abierta (INEA). Depende de la Secretaría de Educación Pública (SEP) que
acredita los cursos de educación (primaria, secundaria y preparatoria) a las personas que no asisten al sistema
regular. .
IPAB. Agencia internacional para la prevención de ceguera, por sus siglas en inglés IPAB.
Ley General de Desarrollo Social (LGDS) De acuerdo la Ley General de Desarrollo Social, la pobreza es un
fenómeno multidimensional que se refiere a “la población cuyos ingresos son insuficientes para adquirir
bienes y servicios que satisfagan sus necesidades básicas indispensables, además de presentar carencias en al
menos uno de los siguientes seis indicadores: rezago educativo, acceso a los servicios de salud, acceso a la
seguridad social, calidad y espacios de la vivienda, servicios básicos en la vivienda y acceso a la alimentación”.
Medida de valor social (MEVS). Medida que se obtiene del impacto de las acciones de la organización y cómo
afectan a la comunidad de su entorno. Normalmente, se mide el impacto social al considerar el Retorno Social
de la Inversión (SROI), utilizando medidas razonables de los valores de los resultados para calcular el valor
económico de su intervención.
Metodología del marco lógico (MML). Herramienta que facilita el proceso de conceptualización, diseño,
ejecución y evaluación de proyectos y programas, tanto en el sector público como privado. Su énfasis está
centrado en la orientación por objetivos, la orientación hacia grupos beneficiarios y el facilitar la participación
y la comunicación entre las partes interesadas.
Objetivos del desarrollo sostenible (ODS) “En septiembre de 2015, más de 150 jefes de Estado y de Gobierno
se reunieron en la histórica Cumbre del Desarrollo Sostenible en la que aprobaron la Agenda 2030. Esta
Agenda contiene 17 objetivos de aplicación universal que, desde el 1 de enero de 2016, rigen los esfuerzos de
los países para lograr un mundo sostenible en el año 2030”.
Objetivo global 3. Salud y Bienestar. Busca a nivel mundial “Garantizar una vida sana y promover el bienestar
de todas las persona a todas las edades.
La Organización Panamericana de la Saud (OPS). Organismo comprometido a lograr que cada persona tenga acceso a la atención de salud que necesita, de calidad, y sin caer en la pobreza. Por medio de su labor, promueve y apoya el derecho de todos a la salud.
Organización Mundial de la Salud (OMS) Es el organismo de la Organización de las Naciones Unidas (ONU),
especializada en la prevención y control de la salud a nivel mundial.
Pobreza. De acuerdo con la Ley General de Desarrollo Social (LGDS) la pobreza es un fenómeno
multidimensional que se refiere a “la población cuyos ingresos son insuficientes para adquirir bienes y
servicios que satisfagan sus necesidades, además de presentar carencias en al menos uno de los siguientes seis
indicadores: rezago educativo, acceso a los servicios de salud, acceso a la seguridad social, calidad y espacios
de la vivienda, servicios básicos en la vivienda y acceso a la alimentación” (CONEVAL 2010).
Promover. Se entiende por promover la salud lo descrito por la OMS en 2016 “La promoción de la salud
permite que las personas tengan un mayor control de su propia salud. Abarca una amplia gama de
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MODELO DE INTERVENCIÓN
intervenciones sociales y ambientales destinadas a beneficiar y proteger la salud y la calidad de vida
individuales mediante la prevención y solución de las causas primordiales de los problemas de salud, y no
centrándose únicamente en el tratamiento y la curación”.
Problema social. Para efectos de nuestra intervención, la desigualdad en la atención de salud visual, está dada
no sólo por carencias de accesibilidad sociocultural y geográfica, sino principalmente por desigualdades de
ingreso, que generan condiciones de vida insuficientes para prevenir y satisfacer las necesidades de salud
oftalmológica de la población.
Redes sociales. El supuesto teórico metodológico que sustenta nuestra construcción de redes sociales se ubica
en el concepto de capital social, que según Bourdieu (1985) se refiere al “agregado de recursos vinculados con
la posesión de una red duradera de relaciones más o menos institucionalizadas”. En ese sentido, sabemos que
“para que estos recursos estén disponibles es necesario primero poseer vínculos sociales y relaciones sociales,
pues se llama capital precisamente porque estos recursos se pueden acumular a través de la interacción social,
facilitando la acción colectiva entre los seres humanos” (Díaz González 2013).
Prevención. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define tres niveles de prevención, los cuales son:
primaria, se intenta impedir que la enfermedad afecte a una persona o población; secundaria, se detecta la
enfermedad con rapidez para evitar la progresión o los síntomas; y terciaria, trata de limitar el impacto de una
enfermedad que ya se ha diagnosticado y se ha establecido en el paciente con el tratamiento.
Promoción de la salud. Definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "el proceso que permite
a las personas incrementar el control sobre su salud". Este concepto se pone en práctica usando enfoques
participativos; los individuos, las organizaciones, las comunidades y las instituciones colaboran para crear
condiciones que garanticen la salud y el bienestar para todos.
Rehabilitación. De acuerdo a la OMS, "para que las personas con discapacidad puedan lograr y mantener la
máxima independencia, capacidad física, mental, social y vocacional, y la inclusión y participación plena en
todos los aspectos de la vida". Para ello, se estructuran programas "en los ámbitos de la salud, el empleo, la
educación y los servicios sociales", basados en una evaluación multidisciplinar de las necesidades y
capacidades de la persona (OMS 2006).
Retinopatía. Es un término genérico para hacer referencia a cualquier enfermedad no inflamatoria que afecte
a la retina, por lo tanto se designa con este nombre a un conjunto de afecciones diferentes como: retinopatía
diabética, retinopatía hipertensiva, retinopatía pigmentaria, entre otras.
Retinopatía diabética (RD). Es una complicación común de la diabetes causada por niveles altos de azúcar en
la sangre, que con el tiempo pueden causar daño en la parte posterior del ojo. RD puede permanecer sin ser
detectado inicialmente, pero a medida que avanza la enfermedad puede conducir a la ceguera.
Salud, derecho a la. El derecho a la salud está incluido como uno de los derechos humanos básicos y queda
establecido en el artículo 4 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos: toda persona tiene
derecho a la protección de la salud.
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MODELO DE INTERVENCIÓN
Seguro popular. El Sistema de Protección Social en Salud, mejor conocido como Seguro Popular, fue creado
para brindar protección financiera a la población no derechohabiente, mediante un esquema de
aseguramiento de salud, público y voluntario.
Subcomponente. Servicio que se brinda a la población beneficiaría por los tres componentes o programas del
modelo.
Subespecialistas. Oftalmólogos con especialización en las diferentes estructuras del globo ocular y sus anexos;
no supone una exclusividad de la patología a tratar, supone un mayor conocimiento para un mejor diagnóstico
y tratamiento.
Test. Prueba que evalúa mediante escalas las habilidades, aptitudes, capacidades o situaciones para la
obtención de datos que comprueben los hechos.
Variable de cambio. Es la respuesta a los problemas en los que se desea incidir, se determina en cantidades exactas para valores precisos.
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