Aspectos Legales en Anestesia Para Cirugia de Urgencia

7/26/2019 Aspectos Legales en Anestesia Para Cirugia de Urgencia

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Aspectos legales en anestesia para cirugade urgencia

Derechos reservados, Copyright 2004:Colegio Mexicano de Anestesiologa, AC

Revista Mexicana de Anestesiologa

SuplementoSupplement 1 2 0 0 4

VolumenVolume 2 7

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MGRivera-Flores J.Aspectos legales en anestesia para ciruga de urgencia

Volumen 27, Suplemento 1, 2004 S185

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ANESTE

SIOLOGA

nestesiologAnestesiologaRevistaMexicana de

nestesiologAnestesiologaEDUCACIN MDICA CONTINUA:

ASPECTOS GREMIALESVol. 27. Supl. 1 2004

pp 185-187

Los errores mdicos son una de las principales causas dedemanda en los Estados Unidos Americanos y que en nues-tro pas van incrementndose progresivamente; debido a lassecuelas o la muerte del paciente. En estadsticas del vecinopas del norte, se menciona que existe una mayor mortalidada causa de estos errores mdicos que secundarios a cncer,trauma, SIDA, etc.

Los errores mdicos ocurren cuando algo que se habaplaneado como parte del cuidado mdico no funciona; ocuando se usa un plan equivocado para el problema de sa-lud; estos errores pueden presentarse dentro del mbito intrao extrahospitalario e involucran los efectos de los frmacos,los procedimientos de diagnsticos (clnico, laboratorio ygabinete), los procedimientos anestsico-quirrgicos, el equi-po con que se cuenta en la unidad y la actuacin de urgenciapara el manejo.

La ciruga de urgencia (traumatolgica y no traumato-lgica) implica riesgos mayores al de una ciruga electi-

va; por ejemplo pacientes en estado de choque por prdi-das hemticas (traumatismos, embarazos ectpicos rotos,vrices esofgicas, etc.) o por desequilibrio hidroelectro-ltico secundarios a vmitos como en el caso de la obs-truccin intestinal; o pacientes descompensados por pa-tologas mdicas previas (diabticos, hipertensos,cardipatas) influyen en ese alto riesgo para el manejoanestsico-quirrgico; casos como apendicitis, colecisti-tis agudas y otras patologas donde el paciente se encuen-tra estable pero requiere de la ciruga para controlar supatologa, tienen un menor riesgo; son situaciones de ur-gencia inmediata o mediata en las que el anestesilogono negarse a proporcionar el procedimiento anestsico,

en algunos casos en los cuales la vida del paciente no seencuentra en peligro y una patologa previa se encuentradescompensada puede darse un tiempo para dar un mane-

jo previo a la anestesia para compensar al paciente y encaso de no mejorar entrar al quirfano para su manejo;por lo que es muy importante realizar la valoracin prea-nestsica en el rea de urgencias o en piso, UCI, unidadtrauma choque, donde se encuentre el paciente; en caso

de que el estado de conciencia no permita el interrogato-rio se realizar por medio de un familiar que proporcionelos datos o en su defecto del mdico o paramdico quehaya tratado previamente al paciente.

Ahora bien el mdico tiene la obligacin de tratar a sus

pacientes dentro de una deontologa mdica actuando siem-pre sobre los aspectos ticos y bioticos de: beneficencia,autonoma, justicia y no maleficencia; entrando en conside-racin los derechos de los pacientes: calidad de la atencin,autodeterminacin, confidencialidad, respeto y dignidad ensu trato.

Actualmente el mdico debe basar su actuacin en: elconocimiento, la pericia, la tica y la experiencia; conside-rando tambin la responsabilidad mdica profesional (obli-gacin que tienen los mdicos de reparar y satisfacer las con-secuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios einvoluntarios incluso, dentro de ciertos lmites, cometidosen el ejercicio de su profesin).

Los errores mdicos son considerados como iatrogenias(todo lo producido por el mdico, en el enfermo en su fami-lia y/o en la sociedad) y que por su resultado pueden serpositivas o negativas (iatropatogenias). Otro punto es la mal-praxis que puede ser por negligencia (incumplimiento de loselementos inherentes a la profesin o mala conducta profe-sional, aun teniendo la pericia). La impericia es la falta deconocimientos tcnicos bsicos e indispensables para la pro-fesin; existiendo adems la impericia temeraria (exposicininnecesaria a riesgos por falta de conocimiento).

En las urgencias es factible que pueda haber imprudencia(afrontar un riesgo sin haber tomado las debidas precaucio-nes para evitarlo), as como la precipitacin y la inobservan-cia todos los cuales son tipos de causas de culpa.

Entre las principales causas de negligencia tenemos: ne-garse a dar procedimientos, no actuacin inmediata ante la

urgencia, omisin del consentimiento informado, no encon-

trarse en el lugar requerido, abandono, lesin, secuelas,

muerte, y otras.

Las instancias y tipos de quejas o demandas a las quepodemos ser objeto son:

Aspectos legales en anestesia para ciruga de urgencia

Dr. Jaime Rivera-Flores


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Rivera-Flores J.Aspectos legales en anestesia para ciruga de urgenciaMG

Revista Mexicana de AnestesiologaS186

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Institucional (administrativa) CONAMED Derechos Humanos Judicial: civil

penal

Ante una demanda el paciente o quien interponga la quejadeber demostrar: la obligacin de asistencia, el incumpli-miento de la obligacin, que hubo falla en el deber de aten-cin, que result en dao fsico (lesiones, muerte) o mentaly la cuanta de daos. Pero hay situaciones en las cuales nose requiere la presentacin de pruebas.

En Mxico estamos regidos por varias instancias legales;desde la Constitucin hasta los Cdigos Civil y Penal, elCdigo de Procedimientos Penales, la Ley General de Sa-lud, las Recomendaciones para la buena prctica de la Anes-tesiologa, los Cdigos de tica, las Normas Oficiales Mexi-canas NOM-170-SSA1-1998 para la Prctica de laAnestesiologa, NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Cl-nico, NOM-003-SSA2-1993 Para la disposicin de sangrehumana y sus componentes con fines teraputicos, la Cartade Derechos Generales de los Pacientes, Declaracin Uni-versal de Derechos Humanos, y otras.

Se mencionarn a continuacin algunos artculos quese encuentran en los diferentes cdigos y reglamentos quenos rigen en materia de salud y el manejo de pacientes deurgencia:

En el Cdigo Penal Federal y para el D.F. se tocan variospuntos en sus artculos relacionados con la prctica de lamedicina: responsabilidad penal, delitos contra la salud, re-velacin de secretos, responsabilidad profesional, falsifica-

cin, usurpacin de funciones, delitos contra la vida y laintegridad corporal.

CODIGO PENAL FEDERAL Y PARA EL D.F.

En el Ttulo Duodcimo de Responsabilidad Profesional.Captulo I. Disposiciones Generales

Artculo 228. Los profesionistas o tcnicos y sus auxilia-res sern responsables de los delitos que cometan en el ejer-cicio de su profesin; sin perjuicio de las prevenciones con-tenidas en Ley General de Salud:

I. Sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados(dolosos o culposos) ms suspensin de un mes a un ao delejercicio de la profesin o definitiva en reincidencia

II. Reparacin del dao por sus propios actos y de sus auxi-liares

Ttulo Decimonoveno. Delitos contra la vida y la integri-dad corporal. Captulo I. Lesiones

Artculo 288. Lesin: heridas, escoriaciones, contusiones,fracturas, dislocaciones, quemaduras y toda alteracin en lasalud y cualquier otro dao que deje huella material en elcuerpo, producidos por causa externa.

Artculo 289-298. Lesiones que ponen o no en peligro lavida del paciente o dejan secuelas permanentes; lesiones que

dejan marca.

LEY GENERAL DE SALUD

Ttulo Decimoctavo. Medidas de Seguridad, Sanciones yDelitos. Captulo VI. Delitos.

Art. 469.Al profesional, tcnico o auxiliar de las discipli-nas para la salud, que sin causa legtima se niegue a prestar

asistencia a una persona, en caso de notoria urgencia, po-

niendo en peligro su vida, se le impondr de seis meses a

cinco aos de prisin y multa de cinco a ciento veinticinco

das de salario mnimo general vigente en la zona econmi-

ca de que se trate y suspensin para ejercer la profesin

hasta por dos aos. (relacionado con los arts. 71 y 73 delreglamento de la materia.)

Si se produjere dao por la falta de intervencin, podrimponerse, adems, suspensin definitiva para el ejercicioprofesional, a juicio de la autoridad judicial.

REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUDEN MATERIA DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE

ATENCIN MDICA

Captulo I. Disposiciones Generales.

Art. 9. La atencin mdica deber llevarse a efecto de confor-midad con los principios cientficos y ticos que orientan laprctica mdica.

Art. 19. Corresponde a los responsables a que hace mencinel artculo anterior, llevar a cabo las siguientes funciones:

V. Notificar al Ministerio Pblico y en su caso, a las de-ms autoridades competentes, los casos en que se les requie-ran servicios de atencin mdica para personas con lesionesy otros signos que presumiblemente se encuentren vincula-das a la comisin de hechos ilcitos.

Captulo IV. Disposiciones para la Prestacin de Serviciosde Hospitales.

Art. 71. Los establecimientos pblicos, sociales y priva-dos que brinden servicios de atencin mdica para el inter-namiento de enfermos, estn obligados a prestar atencininmediata a todo usuario, en caso de urgencia que ocurra enla cercana de los mismos.


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MGRivera-Flores J.Aspectos legales en anestesia para ciruga de urgencia

Volumen 27, Suplemento 1, 2004 S187

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Art. 72. Se entiende por urgencia, todo problema mdi-co-quirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un rga-no o una funcin y que requiera atencin inmediata.

Art. 73. El responsable del servicio de urgencias delestablecimiento, est obligado a tomar las medidas necesa-rias que aseguren la valoracin mdica del usuario y el trata-

miento completo de la urgencia o la estabilizacin de suscondiciones generales para que pueda ser transferido.

Art. 74. Cuando los recursos del establecimiento no per-mitan la resolucin definitiva del problema se deber trans-ferir al usuario a otra institucin del sector, que asegure sutratamiento y que estar obligada a recibirlo.

Art. 81. En caso de urgencia o cuando el paciente seencuentre en estado de incapacidad transitoria o permanen-te, el documento a que se refiere el artculo anterior, sersuscrito por el familiar ms cercano en vnculo que le acom-pae, o en su caso, por su tutor o representante legal, unavez informado del carcter de la autorizacin.

Cuando no sea posible obtener la autorizacin por inca-pacidad del paciente y ausencia de las personas a que se re-fiere el prrafo que antecede, los mdicos autorizados delhospital de que se trate, previa valoracin del caso y con elacuerdo de por lo menos dos de ellos, llevarn a cabo el

procedimiento teraputico que el caso requiera, dejando cons-tancia por escrito, en el expediente clnico.

Art. 87. Los Servicios de urgencias de cualquier hospitalcontarn con los recursos suficientes e idneos las 24 horasdel da durante todo el ao.

LEY REGLAMENTARIA DEL ARTCULO 5 CONS-TITUCIONAL RELATIVO AL EJERCICIO DE LAS

PROFESIONES EN EL DISTRITO FEDERAL

En el Captulo V, Del ejercicio profesional. Se estable-cen los sealamientos bajo los cuales a de ceirse laactividad profesional, en la que identifico algunos de

especial inters para la tarea del mdico:

Art. 33. El profesionista est obligado a poner todos susconocimientos cientficos y recursos tcnicos al servicio desu cliente, as como al desempeo del trabajo convenido.

En caso de urgencia inaplazable los servicios que se re-quieran al profesionista, se prestarn en cualquiera hora yen el sitio que sean requeridos, siempre que este ltimo noexceda de veinticinco kilmetros de distancia del domiciliodel profesionista.

REFERENCIAS

Salcedo RA, Rivera CAE, Jimnez MA. Rev CONAMED 2001;9:20-24.

Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, para la Prctica dela Anestesiologa.

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente

Clnico. Cdigo Penal Federal y del D.F. 2004. Cdigo Civil Federal y Estatal. 2004.

Ley Reglamentaria del Artculo 5oConstitucional relativo al Ejerci-cio de las Profesiones en el Distrito Federal.

Ley General de Salud. Ed. SISTA. 2001;135. Agenda de Salud. Compendio de leyes, reglamentos y otras disposi-

ciones conexas sobre la materia. ISEF. 4 Ed. 2003.pp. 2-5, 11-13.

Jurez ZM. Deontologa Mdica. En Responsabilidad Penal de losMdicos. Jurez Zamudio M. Ed. DELMA. Naucalpan, Mx.2001:15-45.

Aspectos Legales en Anestesia Para Cirugia de Urgencia

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