Aspectos éticos y jurídicos de la contención mecánica · 2017. 5. 2. · • Art. 15 Todos...

Aspectos éticos y jurídicos de

las medidas de contención

8 de febrero de 2017

Fco. Javier Alonso Renedo

Servicio de Geriatría

5º Taller en Demencia

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1. Aspectos normativos y jurídicos • Declaración Universal de Derechos Humanos, ONU (1948)

• Convención Europea de Derechos Humanos, Consejo de Europa (1950)

• Constitución Española (1978)

• Ley 14/1986, de 25 de abril, Ley General de Sanidad (1986)

• Principios a favor de las personas de edad, Naciones Unidas (1991)

• Convenio Europeo sobre los derechos humanos y la biomedicina, Consejo de Europa (1997)

• Ley 1/1999, de 31 de marzo, de atención a las personas con discapacidad en Andalucía (1999)

• Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil (2000)

• Ley 21/2000, de 29 de diciembre, de autonomía del paciente, Cataluña (2000)

• Carta de los Derechos Fundamentales, Unión Europea (2000)

• Ley 12/2001, de 21 de diciembre, Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid (2001)

• Ley 41/2002 de14 de noviembre, básica, reguladora de la autonomía del paciente (2002)

• Plan de Acción Internacional de Madrid sobre envejecimiento, Naciones Unidas (2002)

• Ley 44/2003, de 21 de noviembre, Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (2003)

• Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO (2005)

• Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, Naciones Unidas (2006)

• Ley Foral 15/2006 de 14 de diciembre, de Servicios Sociales (2006)

• Ley 12/2007 de Servicios Sociales (2007)

• Decreto Foral 211/2011, de 28 de septiembre, que regula uso de sujeciones físicas y farmacológicas en el ámbito de los servicios sociales residenciales, Navarra (2011)

• Ley Orgánica 1/2015, de 30 de marzo, por la que se modifica la Ley Orgánica 10/1995, de 23 de noviembre, del Código Penal (2015)

Fundaciones, Institutos, Programas

• Fundación de Cuidados Dignos (Norma Libera Care)

• Fundación Avedis Donabedian

• Instituto Joanna Briggs

• Programa Desatar al Anciano y al Enfermo de Alzheimer de la CEOMA

• Fundación María Wolff.

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjE3e_m37XRAhUBvhQKHX0SCKkQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fencuentros.isciii.es%2Fcordoba2008%2Fes%2Fsponsorship.html&psig=AFQjCNGoyh9ty_qf7zEJCbrunoR08YMPow&ust=1484074853919555http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwip76mX4LXRAhVD7xQKHQXwBq0QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.camonconsulting.es%2Fconfianza%2Ffundacion-cuidados-dignos-2%2F&bvm=bv.142059868,bs.1,d.ZWM&psig=AFQjCNEcUuxYFw_rC-6bRh0AGgVd8WYJAA&ust=1484074952267066http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiNn_Wr4LXRAhVBPhQKHWdACTIQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Ffad.onmedic.net%2F&bvm=bv.142059868,bs.1,d.ZWM&psig=AFQjCNEB-Sb44C4T7Ha83e10M5dxoKQAxA&ust=1484074992743504http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjehqGZwLrRAhUaIFAKHaejDLoQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fceoma.org%2Fdesatar%2F&psig=AFQjCNHZPJdGaBrvdh50DTkaY8_PEJvgrg&ust=1484238164663948http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiG0peiwbrRAhUbOFAKHR7WD-8QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Falzheimeruniversal.tumblr.com%2Fpost%2F91473156917%2Fformaci%25C3%25B3n-para-m%25C3%25A9dicos-de-residencias-para&psig=AFQjCNHDLQOtVnfA2Oky49nvEL8Zxt8wSQ&ust=1484238454199894

Programa «Desatar al Anciano y al enfermo de Alzheimer»

GUÍA PARA PERSONAS MAYORES Y FAMILIARES

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Documentos, Consideraciones

• SEGG. Documento de Consenso (2014)

• Organización Médica Colegial. Contención

mecánica de pacientes (2015)

• Comité de Ética de los Servicios Sociales de

Cataluña. Documento de reflexión sobre

contenciones (2015)

• Consideraciones éticas y jurídicas. Comité de

Bioética de España (2016)

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjcyau54LXRAhUG1RQKHXIGB74QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.medicapanamericana.com%2FAutores%2FAutor%2F21448%2FSEGG-Sociedad-Espanola-de-Geriatria-y-Gerontologia.html&bvm=bv.142059868,bs.1,d.ZWM&psig=AFQjCNGlVNzv_RXMkxOQVayqZtyBUbMLfg&ust=1484075024253336http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjdlLLL4LXRAhUHOBQKHWyEB50QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fes.blastingnews.com%2Fsucesos%2F2015%2F09%2Fpadres-desesperados-dejen-morir-dignamente-a-nuestra-hija-00583373.html&bvm=bv.142059868,bs.1,d.ZWM&psig=AFQjCNH4cjpowipqjbLyBBYrGHiHCxpJdA&ust=1484075065785572https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjMza6GxLrRAhUFNVAKHQOIA_AQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Ffr.wikipedia.org%2Fwiki%2FOrganizaci%25C3%25B3n_M%25C3%25A9dica_Colegial_de_Espa%25C3%25B1a&psig=AFQjCNHfeh5qOl6bOHtwXo_spwFTeftxcA&ust=1484239201113454

Definición Contención mecánica (OMS, 1989)

• Aplicación de “métodos extraordinarios con

finalidad terapéutica, que según todas las

declaraciones sobre los derechos humanos

referentes a la psiquiatría, sólo resultarán

tolerables ante aquellas situaciones de

emergencia que comporten una amenaza

urgente o inmediata para la propia vida y/o la

integridad física del propio paciente o de

terceros, y que no puedan conjurarse con otros

medios terapéuticos”.

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwif3N7OurXRAhXCPRQKHRo6BFQQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.arsenalterapeutico.com%2F2016%2F02%2F10%2Fla-oms-se-deshace-entre-conflictos-de-interes-con-big-pharma-y-desorden-interno%2F&psig=AFQjCNEaszfrypCny9ZanWXR7XU-bGnh2g&ust=1484064845048905

Definición Contención mecánica (Commonwealth National Restraint Minimization Project,

Nueva York, 1999)

• “Aplicación, control y extracción de

dispositivos de sujeción mecánica

utilizados para limitar la movilidad física

como medida extrema para evitar daños al

propio paciente, a otras personas y al

entorno físico que le rodea”

Definición Contención mecánica (Joint Comission on the Accreditation of Healthcare

Organizations, 2003)

• “Medida terapéutica excepcional,

destinada a la restricción de movimientos

y concretada en el uso de procedimientos

físicos o mecánicos dirigidos a limitar los

movimientos de todo o parte del cuerpo de

un paciente”

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi7uMWh1bXRAhVBOxQKHVBqDYsQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.rafimaging.com%2Fabout%2Faccreditations&psig=AFQjCNFrve0LJImkxyALvyPuiiW4s_WGow&ust=1484072025140618

Definición Contención mecánica (Servicio Andaluz de Salud, 2010)

• “Cualquier mecanismo, material o equipo

atado al cuerpo o cerca del cuerpo de una

persona que no puede ser controlado o

retirado con facilidad por él mismo y que

impide o está pensado para impedir el

movimiento libre del cuerpo de una

persona a una posición de su elección y/o

el acceso normal de una persona a su

cuerpo”

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwii_Lzf1LXRAhVGORQKHaLHCPsQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.actasanitaria.com%2Fel-servicio-andaluz-de-salud-cumple-30-anos%2F&psig=AFQjCNED60kkSxgrbvBzC8OS4eN54NBNXg&ust=1484071877681979

Definición Contención mecánica

(Decreto Foral 221/2011)

• “Intencionada limitación de la espontánea

expresión o comportamiento de una persona, o

de la libertad de sus movimientos, o su actividad

física, o el normal acceso a cualquier parte de

su cuerpo, con cualquier método físico aplicado

sobre ella, o adyacente a su cuerpo, del que no

puede liberarse con facilidad”

• Idem para contención farmacológica

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiH8vPx1LXRAhUHvxQKHVUfDVcQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.afapna.es%2Fweb%2Findex.php%2Fplantilla-organica-1&bvm=bv.142059868,bs.1,d.ZWM&psig=AFQjCNH8BqQlhNYdYJeyL-X9oBtatuS_7A&ust=1484071924908371

En definitiva…

Terapéuticas

Carácter de

emergencia

y temporal

Protección de

paciente y otros

Restricción Sujeción/Contención

Declaración Universal de Derechos

Humanos, Naciones Unidas (1948)

• El respeto a la dignidad inherente a todos

los miembros de la familia humana y a los

derechos iguales e inalienables de cada

uno constituye el fundamento de la

libertad, de la justicia y de la paz en el

mundo

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:UN_emblem_blue.svg



• 9.1 Todo paciente tendrá derecho a ser

tratado lo menos restrictivamente posible

y a recibir el tratamiento menos restrictivo

y alterador que le corresponde a sus

necesidades de salud y a la necesidad de

proteger la seguridad física de terceros




• 11.1 No se someterá a ningún paciente a

restricciones físicas o a reclusión involuntaria

salvo conforme a los procedimientos

oficialmente aprobados de la institución

psiquiátrica y sólo cuando sea el único medio

disponible para impedir un daño inmediato o

inminente al paciente o a terceros. Estas

prácticas no se prolongarán más del período

estrictamente necesario para alcanzar este

propósito.




• Todos los casos de restricción física o exclusión involuntaria, sus motivos y su carácter y duración se registrarán en el historial del paciente

• Un paciente sometido a restricción o reclusión será mantenido en condiciones dignas y bajo el cuidado y la supervisión inmediata y regular del personal cualificado

• Se dará pronto aviso de toda restricción física o reclusión involuntaria de pacientes a los representantes personales, de haberlos y proceder


Constitución Española (1978)

• Art. 1.1 España se constituye en un Estado social y democrático de

Derecho, que propugna como valores superiores de su ordenamiento

jurídico la libertad, la justicia, la igualdad y el pluralismo político

• Art. 10.1 La dignidad de la persona, los derechos inviolables que le son

inherentes, el libre desarrollo de la personalidad, el respeto a la ley y a los

derechos de los demás son fundamento del orden político y de la paz social

• Art. 10.2 Las normas relativas a los derechos fundamentales y a las

libertades que la Constitución reconoce se interpretarán de conformidad

con la Declaración Universal de los Derechos Humanos y los tratados y

acuerdos internacionales ratificados por España

• Art. 15 Todos tienen derecho a la integridad física y moral así como a no

sufrir tratos inhumanos o degradantes

• Art. 17.1 Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad. Nadie

puede ser privado de su libertad…

• Art 43.1 Se reconoce el derecho a la protección de la salud

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjP8PLn3LXRAhVG8RQKHTc_D2IQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fwww.pruebaccse.com%2Fla-constitucion-espanola-en-las-pruebas-ccse%2F&bvm=bv.142059868,bs.1,d.ZWM&psig=AFQjCNGx5t2MD9DOtRa598Zw3YpzrUWarA&ust=1484074050387694

Convenio Europeo sobre los derechos

humanos y la biomedicina, Consejo de

Europa (1997) • Artículo 1: Proteger al ser humano en su

dignidad y su identidad y garantizar a toda persona, sin discriminación alguna, el respeto a su integridad y a sus demás derechos y libertades fundamentales con respecto a las aplicaciones de la biología y la medicina

• Artículo 2: El interés y el bienestar del ser humano deberán prevalecer sobre el interés exclusivo de la sociedad o de la ciencia

• Artículo 6: Protección de las personas que no tengan capacidad para expresar su consentimiento

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjT-r6Uu87RAhWDsxQKHSllD_AQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fwww.ei-ie.org%2Fspa%2Fnews%2Fnews_details%2F2419&bvm=bv.144224172,d.ZGg&psig=AFQjCNFaPRAdp6A1HhAfOFAY_m0wbc5c7Q&ust=1484924000894620

Carta de los Derechos Fundamentales

de la Unión Europea (2000, Niza)

• Art.1 La dignidad humana es inviolable. Será respetada y protegida

• Art.3.1 Toda persona tiene derecho a su integridad física y psíquica

• Art 4 Nadie podrá ser sometido a tortura ni a penas o tratos inhumanos y degradantes

• Art 6 Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad

• Art 21 Se prohíbe toda discriminación…

• Art 25 La Unión reconoce y respeta el derecho de las personas mayores a llevar una vida digna e independiente y a participar en la vida social y cultural

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwipjrSh3bXRAhUBOxQKHXoDC1MQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Feuropa.eu%2Feuropean-union%2Fabout-eu%2Fsymbols%2Fflag_en&bvm=bv.142059868,bs.1,d.ZWM&psig=AFQjCNGCfB3n3Ly35twbvh39xSnLS3NBVw&ust=1484074121411386

Ley básica de autonomía 41/2002

• Art 8. Toda actuación en el ámbito de la

salud de un paciente necesita un

consentimiento libre y voluntario del

afectado, una vez que, recibida la

información prevista en el artículo 4, haya

valorado las opciones propias del caso

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiskJXS3LXRAhXMWBQKHR6IDJ4QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.observatoriobioetica.org%2F2004%2F12%2Fley-412002-basica-reguladora-de-la-autonomia-del-paciente-y-de-derechos-y-obligaciones-en-materia-de-informacion-y-documentacion-clinica%2F1411&psig=AFQjCNFMrK08IFYTUs-adxbkKTxrEfGheQ&ust=1484074004550968http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjt_fe73bXRAhUMNxQKHWSDDKcQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.cenifer.com%2Fboe-resolucion-calificacion-como-centro-de-referencia-nacional-a-ceniferco%2F&bvm=bv.142059868,bs.1,d.ZWM&psig=AFQjCNHcAREye0Epv3fDGOOxEHTSy-xUMg&ust=1484074228514805

Plan de Acción Internacional de Madrid sobre

Envejecimiento (2002, Naciones Unidas)

• La plena realización de todos los derechos humanos y libertades fundamentales

• La lucha contra la discriminación por motivos de edad

• Promoción de la dignidad

• Crear entornos propicios y favorables

• Participación en la toma de decisiones

• Prevención de abandono, maltrato y violencia

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:UN_emblem_blue.svghttp://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiJoNSavrXRAhXFxxQKHTDYBTwQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.seguridadsocialnoticias.com%2F15-de-junio-dia-mundial-de-toma-de-conciencia-del-abuso-y-maltrato-en-la-vejez%2F&psig=AFQjCNGo_JUjsBT5LP5fTsgiI4akjr0_zQ&ust=1484065837108375

Decreto Foral 221/2011, que regula el uso

de sujeciones físicas y farmacológicas en el

ámbito de los servicios sociales residenciales • Ley Foral 15/2006, de Servicios Sociales (Artículo 8)

• Centros residenciales y Centros de Día

• Principios básicos: dignidad, respeto a su libertad, promoción de su autonomía, garantía de una información adecuada sobre medidas o tratamientos necesarios; el rechazo de cualquier daño, sufrimiento o deterioro innecesario en la aplicación de estas medidas

• Valoración individualizada de sus necesidades y problemas

• Prescripción facultativa

• Consentimiento informado

• Constancia en el Plan de Atención Individualizado

• Procedimiento de urgencia para su aplicación sin prescripción facultativa

• Garantías en el uso de sujeciones

• Control de la Administración en el uso de sujeciones y barandillas


Decreto Foral 221/2011, que regula el uso de

sujeciones físicas y farmacológicas en el ámbito

de los servicios sociales residenciales

• Art 8 Derecho a no ser sometido a ningún tipo

de inmovilización o restricción física o

tratamiento farmacológico sin prescripción

facultativa y supervisión, salvo que exista peligro

inminente para la seguridad física del usuario o

de terceros


Principio jurídico principal:

El principio de proporcionalidad (1)

• Herramienta jurídica principal a los efectos

de valorar la constitucionalidad de las

medidas de contención en cuanto

medidas limitadoras de la libertad

personal que se consagra en el artículo 17

de la Constitución Española



• Las sentencias del Tribunal Supremo y

organismos judiciales inferiores en el

enjuiciamiento de los casos de responsabilidad

por falta de adopción de medidas de contención

permite comprobar cómo, con algunas contadas

excepciones en las que los Tribunales hacen

alguna mención a la proporcionalidad de la

medida, parece ser práctica común valorar la

legalidad de las mismas sin recurrir al citado

principio



• Los Tribunales analizan la indicación de

las medidas de contención desde el

prisma de la lex artis, no desde el punto

de vista de la limitación de derechos y

libertades del paciente, sin atender al

principio de proporcionalidad

Para respetar el principio de proporcionalidad en

la adopción de medidas de contención mecánica o

farmacológica…

• Juicio de idoneidad: utilidad o inutilidad Si tales medidas son susceptibles de conseguir el efecto propuesto de

evitar lesiones propias o ajenas

• Juicio de necesidad: las alternativas de acción Si son necesarias, en el sentido de no existir otras menos gravosas para

la consecución del mismo objetivo con igual eficacia

• Juicio de proporcionalidad en sentido estricto:

los costos (físicos, psicol, sociales, morales…) Si las medidas son proporcionadas en sentido estricto, es decir,

ponderadas o equilibradas por derivarse de ellas más beneficios que

perjuicios sobre otros bienes o valores en conflicto

2. Aspectos éticos de la contención

Deliberación sobre:

La bioética nos ayuda a…

Adoptar una

actitud ética en

nuestra práctica

diaria

Tener en cuenta los valores en toda nuestra

actuación

Resolver conflictos de

valores para encontrar

una solución prudente,

la deliberación es un

método que aporta

soluciones y enriquece

la reflexión

Reflexionar sobre la intervención del hombre con todos los avances para modificar vida y

muerte

Desde la bioética y sus principios…

Respetar la libertad y

capacidad de decisión,

promover su autonomía

Hacer el bien y

promover su bien

(trato digno y

respetuoso)

Luchar contra todo el daño

que pueda sufrir (abusos,

negligencias, maltratos,

abandono, rechazo)

Promover la justicia,

evitando todo tipo de

discriminación o

marginación

Premisas ética y ontológica

Sistema de referencia moral

• En tanto que personas,

todos los hombres son

iguales y merecen igual

consideración y respeto

• El hombre es persona

y, en tanto que tal,

tiene dignidad y no sólo

precio

Profesor Diego Gracia Immanuel Kant

Los cuatro principios básicos

• NO MALEFICENCIA: evitar hacer daño a los pacientes. Actuaciones indicadas, técnicamente correctas, ajustadas a la lex artis.

Indicado vs contraindicado: el profesional

• JUSTICIA: evitar discriminación en el trato a los pacientes, procurándoles un acceso equitativo a los servicios de salud.

Gestión eficiente de los recursos sanitarios.

Proporcionado vs no proporcionado: PS, gestor, político

• AUTONOMÍA: respetar las decisiones de los pacientes respecto a su propio cuerpo, su vida y su salud, lo que exige obtener el consentimiento informado para las actuaciones clínicas.

Ordinario vs extraordinario: paciente o familia

• BENEFICENCIA: procurar el mayor bien y bienestar posible, de tal forma que puedan realizar en lo posible su propio ideal de salud y felicidad.

Útil vs fútil: PS y paciente o familia

•NO SE PUEDE HACER EL BIEN A OTRO EN

CONTRA DE SU VOLUNTAD, AUNQUE SÍ

ESTAMOS OBLIGADOS A NO HACERLE MAL (NO

MALEFICENCIA)

•LO BENEFICIOSO LO ES SIEMPRE PARA MÍ Y EN

ESTA SITUACIÓN CONCRETA, RAZÓN POR LA

CUAL ES INCOMPRENSIBLE SEPARADO DE LA

AUTONOMÍA

AUTONOMÍA

BENEFICENCIA

ES UNA ÉTICA DE LA RESPONSABILIDAD

La bioética es una ética de la

responsabilidad

• Ética de los principios

• Ética del cuidado

• Valores

• Circunstancias

• Ética de las consecuencias

• Ética de la virtud

• Ética de la organización sanitaria

Ética del cuidado

“La capacidad de cuidar está en la naturaleza humana”

• COMPASIÓN

• COMPETENCIA

• CONFIANZA

• CONCIENCIA

• COMPROMISO

• COMPORTAMIENTO

• CREATIVIDAD

Sister M.S. Roach. The

human act of caring

(1987)

http://famvin.org/en/files/2010/07/SimoneRoach.jpg

Aspectos éticos de la contención

• Siempre como

medida de protección

(beneficio)

- Indicación comprobada:

uso adecuado

- Asegurar seguridad,

comodidad y bienestar.

Minimizar efectos nocivos

• Extraordinaria-excepcional

- Asegurarse de que se han

agotado otras alternativas

- Usar las medidas menos

restrictivas posibles

- Reevaluar la necesidad

mínimo tiempo necesario

Aspectos éticos de la contención

• Preservar la dignidad

y el respeto

- No es una medida

aislada, asociar otras

estrategias,

individualizando el caso

- Respeto a su autonomía,

libertad, intimidad y

seguridad

• Información-

comunicación-apoyo

- Informar al enfermo y a

sus familiares de la

medida

- Consentimiento

informado

Siempre como medida de

protección (beneficio)

• Indicación comprobada: uso adecuado

• Asegurar seguridad, comodidad y bienestar

• Minimizar efectos nocivos:

Físicos (protección, cuidado de la piel,

cambios posturales, riesgos de asfixia-UPP-

compresión)

Psicológicos (pérdida de autoestima y

autonomía)

• Garantizar supervisión y cuidados

Siempre como medida de

protección (beneficio) • Indicaciones absolutas:

Prevenir lesiones a otras personas que le rodean

• Relativas:

Evitar interferencias en el tratamiento necesario

Evitar daños materiales en el entorno

Ayudar a mantener la correcta posición del cuerpo

Conseguir los objetivos organizativos del centro

Mantener un entorno social cómodo

• No indicado

Existen medidas alternativas

Se prescribe como castigo

Se aplica para sustituir la vigilancia, conveniencia o comodidad del personal

Se desconoce el estado de salud y las comorbilidades

Se indica por falta de personal (relación personal /plazas asistenciales)

Extraordinaria-excepcional

• Asegurarse de que se han agotado otras

alternativas

• Usar las medidas menos restrictivas posibles

• Reevaluar la necesidad mínimo tiempo

necesario

Preservar la dignidad y el respeto

• Respeto a su autonomía, libertad, intimidad y seguridad

• No es una medida aislada, asociar otras estrategias,

individualizando el caso

• Medida ajustada a la necesidad de la persona en cada

momento

• IMPORTANTE: muchos problemas de conducta

obedecen a necesidades vitales no satisfechas, por lo

que tendremos que detectaras y resolverlas

• En ocasiones, la contención empeora el trastorno

conductual

Información-comunicación-apoyo

• Informar al enfermo y familiares de la medida

• Consentimiento informado

• Comunicación con el enfermo mientras se aplica

la medida, resolución de dudas (si es posible)

• Apoyo emocional (importante que se sienta

cuidado)

• Anotar en la historia clínica.

¿Por qué el conflicto?

Se enfrentan valores importantes…

• Autonomía,

libertad, dignidad,

fragilidad

• Calidad de vida

• Beneficio o no

perjuicio del

paciente

• Seguridad de

terceros

Lesionar lo menos posible ambos valores

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjlmOGA-7fRAhUGRhQKHRRYB-QQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Flapiedradesisifo.com%2F2011%2F03%2F06%2Fel-problema-%25C3%25A9tico-de-jasid-nagar%2F&psig=AFQjCNGEgXcNYGmpjxQ9UgaOWIU9xvcggA&ust=1484150840982332

El uso de un procedimiento de contención

puede ser inapropiado si…

• … es innecesario

• … es inútil

• … es inseguro

• … es inclemente

• … es insensato

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiQsZGGkrjRAhUHUBQKHaX_A-QQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.elsevier.es%2Fen-revista-revista-espanola-medicina-legal-285-articulo-muertes-provocadas-por-cinturones-contencion-S0377473211000046&bvm=bv.143423383,d.ZWM&psig=AFQjCNHMGbjYXoFVb-5IILR9S83J4X8rWg&ust=1484157047035306

Libertad

• Valor esencial e inherente del ser humano

• Capacidad de elegir obrar de una manera,

siendo responsable de las consecuencias de

nuestros actos

El barco de mariposas. Vladimir Kush

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwizg-ep_LfRAhUHwBQKHfVvC-UQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fposts%2Fimagenes%2F6815279%2FSalvador-Dali.html&psig=AFQjCNEKsvx5eDte-76nG2CxYhprRPhDcg&ust=1484151213946060

Dignidad

• El concepto de dignidad se basa en el reconocimiento del valor intrínseco de la persona y, por tanto, se merece respeto con independencia de sus condiciones individuales, físicas y/o psicológicas, su ideología o su situación económica

• Cuidar del ejercicio de la libertad de toda persona desde la justicia, considerando su integridad y promocionando su autonomía desde la situación concreta de cada persona

Fragilidad

• La presencia de precariedad y del sufrimiento en el ser humano reclama una ética de la fragilidad o de la vulnerabilidad

• A mayor vulnerabilidad, mayor obligación de respuesta desde el cuidado

• Reconocimiento en el otro de su dignidad y su diferencia

• Nos hacemos responsable, quedamos en-cargados de él

• El reto último es el reconocimiento mutuo

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiUpsnPw87RAhXHbRQKHZ-SA-8QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.personalismo.org%2Fpaul-ricoeur%2F&bvm=bv.144224172,d.ZGg&psig=AFQjCNFoxt99U8FoKA_1U96KmatMtQwMqQ&ust=1484926279741223

Responsabilidad

• Nos obliga a tener en cuenta la situación concreta de la persona (lo frágil) desde su integridad bio-psico-social-trascendente (Hans Jonas)

• La responsabilidad es el precio que pagamos por la incertidumbre

• Principios, valores, circunstancias y consecuencias

• «Realización» y «autorrealización»

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Prudencia

• Virtud intelectual aristotélica

• Clave en la adquisición de todas las demás excelencias

• Permite tomar decisiones racionales, o al menos razonables, en condiciones de incertidumbre

• Las decisiones prudentes son el resultado de un proceso de deliberación sobre hechos, valores y deberes

https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwigj6Pixs7RAhXMVxQKHRXtCfIQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fes.wikipedia.org%2Fwiki%2FArist%25C3%25B3teles&bvm=bv.144224172,d.ZGg&psig=AFQjCNEZHwH1yHTaqYIsoBjRIzPpOkL0LA&ust=1484927126170782

Deliberación y reflexión

• Reflexionaremos teniendo en cuenta todos los factores que se plantean, para dañar lo menos posible los valores que entran en juego

• Nuestro objetivo es proteger al paciente y a los que le rodean

• La contención será lo más breve y menos restrictiva posible, reevaluando la indicación

• El protocolo debe ser cumplido para garantizar el buen uso

• Las medidas de contención forman parte de un plan terapéutico más amplio que beneficia al paciente

• Es necesaria la información, comunicación y registro.

La cordura es el injerto de la prudencia en el

corazón de la justicia

Adela Cortina
http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjIrZiG3d3RAhUHUBQKHQA8BmcQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.fondosgratis.mx%2Fitems%2Fpaisajes%2Fatardecer%2F11035_sereno-atardecer%2Ffull%2F6%2F&psig=AFQjCNExllIB08Gsh0MwMnkX1u_c8bftEA&ust=1485448504733005

Aspectos éticos y jurídicos de la contención mecánica · 2017. 5. 2. · • Art. 15 Todos...

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