Figura 7.14 Mapa de astigmatismos para el ojo de una lente ...
Astigmatismos Asimétricos: Seguimiento a Largo...
6
Dra. María José Cosentino Ablación de Superficie en Astigmatismos Asimétricos: Seguimiento a Largo Plazo INSTITUTO DE LA VISION Buenos Aires, Argentina ASTIGMATISMO ASIMETRICO IRREGULAR NO ORTOGONAL Astigmatismos Asimétricos M.J. Cosentino Prueba de Rabinowitz: K central e/ 47.2 y 48.7; I-S e/ 1.24 y 1.75. Sensibilidad: 16.6%. Especificidad: 91.7%. Es la única prueba que permite hablar de sospecha de queratocono, a pesar de tener sensibilidad y especificidad bajas Si hay una prueba de Rabinowitz positiva en los 2 DS, se debe evaluar el paciente con Orbscan. Topografía Orbscan: No se encontró ningún estudio que demuestre que los primeros cambios aparecen en la superficie posterior Algunos Conceptos Generales sobre Diagnóstico... M.J. Cosentino Elevación posterior normal: 0.021± 0.006 mm Mayor significancia estadística: Elevación posterior + Rabinowitz p <0.0005 Mayor significancia estadística: Elevación posterior + Klyce Maeda p <0.004 Algunos Conceptos Generales sobre Diagnóstico... M.J. Cosentino
Transcript of Astigmatismos Asimétricos: Seguimiento a Largo...
Dra. María José Cosentino
Ablación de Superficie en
Astigmatismos Asimétricos:
Seguimiento a Largo Plazo
INSTITUTO DE LA VISION
Buenos Aires, Argentina
ASTIGMATISMO ASIMETRICO IRREGULAR
NO ORTOGONAL
Astigmatismos Asimétricos
M.J. Cosentino
Prueba de Rabinowitz: K central e/ 47.2 y 48.7; I-S e/ 1.24 y 1.75. Sensibilidad: 16.6%. Especificidad: 91.7%. Es la única prueba que permite hablar de sospecha de queratocono, a pesar de tener sensibilidad y especificidad bajas
Si hay una prueba de Rabinowitz positiva en los 2 DS, se debe evaluar el paciente con Orbscan.
Topografía Orbscan: No se encontró ningún estudio que demuestre que los primeros cambios aparecen en la superficie posterior
Algunos Conceptos Generales sobre Diagnóstico...
M.J. Cosentino
Elevación posterior normal: 0.021± 0.006 mm
Mayor significancia estadística: Elevación posterior + Rabinowitz p <0.0005
Mayor significancia estadística: Elevación posterior + Klyce Maeda p <0.004
Algunos Conceptos Generales sobre Diagnóstico...
M.J. Cosentino
1. RABINOWITZ/MC DONNELL INDICE I-S> 1.5 D 2. HEMIMERIDIANOS OBLÍCUOS > 20°
3.
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
CRITERIOS QUE DESCARTAN QUERATOCONO:
1. REFRACCIÓN ESTABLE POR 3 A 5 AÑOS 2. TOPOGRAFÍA CORNEAL SIN CAMBIOS POR 3 AÑOS
3. EDAD
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA TRATAR ASTIGMATISMOS ASIMETRICOS:
1. REFRACCIÓN INESTABLE
2. TOPOGRAFÍA CORNEAL CON CAMBIOS 3. K > 49D
4. PAQUIMETRÍA RESIDUAL < 400 MICRAS 5. EDAD < 40 AÑOS
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
CUÁNDO TRATARLOS?
OBJETIVO: REHABILITACIÓN VISUAL EAVCC > 20/40 CONTRAINDICA LA QUERATOPLASTIA
EXCIMER LASER PUEDE MEJORAR LA AVCC
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
POR QUÉ HACER EXCIMER LASER?
OBJETIVO MEJORAR LA CALIDAD VISUAL (REDUCIR LAS
IMÁGENES FANTASMA)
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
# CASOS: 21 PACIENTES CON KK FRUSTRO O SOSPECHA DE KK REFRACCIÓN PREOP - ESTABLE POR >1 AÑO I-S VALUE >+1.71 EDAD: 42.5 ± 3.1 AÑOS SEGUIMIENTO: 12.5 ± 2.6 AÑOS
Población
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
Resultados
Distribución de EE: 13 ojos estuvieron en ± 0.50 D de EE
Ganancia & Pérdida de AV: 100% conservaron su mejor AV
Haze: ausente
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
-5
-4
-3
-2
-1
0
Eq. Esf.
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
AVCC
Valor Preop
Valor Postop
-0.66
± 0.39 D
-4.87
± 1.77 D 0.82
± 0.16
0.88
± 0.27
esf: -0.56 D; cil: -0.52 D
esf. -4.88 D; cil: -1.27 D
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
0
20
40
60
80
100
AVSC 20/40 o más
AVSC 20/20
% casos
47.62%
100%
20/40 o más 20/20
10 casos
21 casos
AVSC @ 10 años postop
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
Líneas de AV
0
2
4
6
8
10
2 3
# de casos
+1 0 +2 -2 -1
Líneas de AVCC Ganadas & Perdidas @ 10 años postop
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
CXL + Superficie
# casos: 17 ojos de 9 pacientes Refracción preop: - estable por >1 año I-S value: +1.26 Edad: 37.3 ± 3.7 años Seguimiento: 4.5 ± 2.1 años
Población
M.J. Cosentino
-5
-4
-3
-2
-1
0
Eq. Esf.
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
AVCC
Valor Preop Valor Postop
-0.76
± 0.33 D
-3.47
± 1.43 D 0.67
± 0.14
0.88
± 0.21
esf: -0.54 D; cil: -0.61 D
esf. -2.31 D; cil: -1.88D
M.J. Cosentino
Refracción y AVCC @ con seguimiento de 5 años
CXL + Superficie
Distribución de EE: 100% de los ojos estuvieron en ± 1.00 D de EE
Ganancia & Pérdida de AV: 100% conservaron su mejor AV (2 ojos ganaron 2 lineas)
Haze: ausente
M.J. Cosentino
Tratamiento de Corneas Sospechosas: CXL + Superficie
Eq. Esf. (D)
0
2
4
6
8
10
2 3
# de casos
+0.50 0 +1 -1 -0.50
Distribución de Equivalente Esférico @ 5 años
M.J. Cosentino
Tratamiento de Corneas Sospechosas: CXL + Superficie
Líneas de AV
0
2
4
6
8
10
2 3
# de casos
+1 0 +2 -2 -1
Líneas de AVCC Ganadas & Perdidas @ 5 años
M.J. Cosentino
Tratamiento de Corneas Sospechosas: CXL + Superficie
0
20
40
60
80
100
AVSC 20/40 o más AVSC 20/20
% casos
70.5%
20/40 o más 20/20
100%
AVSC @ 5 años
M.J. Cosentino
Tratamiento de Corneas Sospechosas: CXL + Superficie
El CXL + tratamiento de superficie con excimer laser puede ser una herramienta útil y más segura para astigmatismos asimétricos y con baja ametropia
Asimismo la ablación de superficie sin CXL ha demostrado ser segura a largo plazo para el
tratamiento de córneas sospechosas
Se ha observado mejor AVSC y AVCC postop en el tratamiento de superficie + CXL
El mejor consejo: Seleccionar criteriosamente los candidatos
Conclusiones
M.J. Cosentino
El manejo quirúrgico de los astigmatismos asimétricos tienen muy buen pronóstico cuando se hace ablación de superficie en pacientes que presenten:
Estabilidad refractiva
Pruebas + Klyce-Maeda o Rabinowitz
Edad > 40 años
Superficie corneal posterior < 0.040 mm
K <49D
Paquimetría preoperatoria > 470 µm
Córnea postablación > 400µ
Conclusiones
M.J. Cosentino
Muchas
Gracias!
