Atención Inicial del Niño Politraumatizado en la sala de ... · Jornadas de Emergencias y...
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Sociedad Argentina de Pediatría.Jornadas de Emergencias y cuidados críticos en Pediatría.
Buenos Aires 2011.Mesa Redonda.
ATENCIÓN INICIAL DEL NIÑO POLITRAUMATIZADO EN LA SALA DE EMERGENCIAS.
Susana B. Maldonado.Médica.Jefa de Central de Emergencias.Hospital Gob. Centeno.Gral. Pico. La Pampa.
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ACCIDENTE.
Error que debía haberse previsto.
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EPIDEMIOLOGÍA.
- 5 a. TEC por caídas hogareñas.+ 5 a. Atropello por vehículos cdo. caminan o andan en Bicicleta.Los vehículos de motor son causales del mayor % de mortalidad en infancia, sea ocupante de vehículo, peatón o ciclista.Así como el maltrato físico es mayor % de homicidios.Las lesiones penetrantes están aumentando en niños y adolescentes.Si bien las caídas son causa común de lesión es raro que ocasionen muertes.
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CATEGORIZACIÓN DE INJURIA O DAÑO.
Leve- Moderado- Severo
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Hasta que se demuestre lo contrario: “TODOS LOS SISTEMAS ORGÁNICOS del niño lesionado están afectados”.Ojo! Pueden deteriorarse rápidamente y desarrollarse complicaciones serias.
En la actualidad es PRINCIPAL causa de muerte e incapacidad en la edad pediátrica.
El maltrato es una de las causas mas importantes de TEC en los lactantes( 95% H-Intracr. en -1ª)
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Masa corporal más pequeña.
La energía que se transmite resulta en una fuerza mayor X unidad de superficie corporal.
Cuerpo con menos grasa, tej.conectivo menos elástico, granCercanía entre todos los órganos.
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Cabeza proporcionalmente más grande = +frec. Lesión.Esqueleto más flexible, menos calcificado, con más centros activos de crecimiento = Mayor daño órganos internos.Superficie corporal/ Volumen corp.= Hipotermia. Ojo! Puede complicar Tto. niño hipotenso! Inestabilidad emocional.Efectos a largo plazo: en su crecimiento y desarrollo fisiológico y psicológico(60%cambiospersonalidad y 50%desventajas cognitivas o físicas).
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EN TODO PACIENTE PEDIATRICO
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MANEJO BÁSICO DEL NIÑO POLITRAUMATIZADO.
Evaluación inicial. Rápida y eficaz.Triage. Categorización inicial.Tratamiento inicial. Según ABCDE. Racional y sistematizada.Evaluación continua de los ttos. implementados y modificaciones del estado hemodinámico.Estabilización y destino.
EVITAR HIPOXIA.HIPOVOLEMIA.HIPOTERMIA.
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FUNDAMENTAL:
ACTUAR REEVALUAR.
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ATENCIÓN INICIAL.
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INDICE DE TRAUMA PEDIÁTRICO I.T.P.+ 2 +1 -1
Peso(kg) - 20 10-20 - 10Vía Aérea. Normal. Sostenible. Insostenible.T.A. + 90.
Pulso radial +90-50.Pulso Femoral+
-50.Pulso ausente.
Herida. No Menor. Mayor o penetrante.
Fractura. No Cerrada. Expuesta.S.N.C. Despierto Obnubilado. Coma.
Puntaje máximo 12, mínimo 6. Si tiene ITP menor de 8 es grave. Derivar a Centro de mayor complejidad
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Trauma cerrados + serios – CEREBRO.
Apnea.Hipoventilación.Hipoxia.
5 veces más frecuente que hipovolemia con hipotensión.
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SHOCK ROOM PEDIATRIA. HOSP-GOB.CENTENO.GRAL PICO. LA PAMPA.
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Personal capacitado disponible = Tto inicial exitoso!Equipamiento adecuado:
Vía Aérea Mascara O2.Bolsa-valvula.Laringoscopio.T.E.T.Sist. Aspiración.
Circulación. Vía E.V. I.O S.F tibio. Manta térmica.Complementos. S.N.G.
S.Vesical.Tubo de torax.Collar cervical.Tabla de raquis.Laterales de cuello.
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QUIENES DEBEN PERMANECER EN SALA EMERGENCIAS?
Antecedente de trauma abdominal de impacto significativo.S/signos de shock hipovolémico ni síndrome Peritoneal.Ex. físico abdominal y S.V. normales.S/patol. previas que predispongan a complicaciones. Ej: hemofilia.S/ sospecha de abuso ni negligencia.S/ lesiones asociadas.
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Preguntas?
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