ATENCION INICIAL AL ATENCION INICIAL AL POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

Dra. Mercedes Sánchez-CruzadoCentro de salud de Tomelloso 2Área Sanitaria La Mancha Centro

SESCAM 11

CONCEPTOCONCEPTO

TRAUMATISMO: Lesión tisular TRAUMATISMO: Lesión tisular producida tras la liberación de producida tras la liberación de energía, sobrepasando la resistencia energía, sobrepasando la resistencia del tejido y modificando su estructura.del tejido y modificando su estructura.

POLITRAUMATIZADO: paciente que POLITRAUMATIZADO: paciente que presenta dos o más lesiones presenta dos o más lesiones traumáticas, siendo alguna de ellas de traumáticas, siendo alguna de ellas de riesgo vital para el accidentado.riesgo vital para el accidentado.

22

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

3ª causa de muerte en la población 3ª causa de muerte en la población general.general.

Primera causa de muerte en menores Primera causa de muerte en menores de 44 años.de 44 años.

Primera causa de muerte en Primera causa de muerte en adolescentes.adolescentes.

Primera causa de muerte en infantil a Primera causa de muerte en infantil a partir de 5 años.partir de 5 años.

33

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Por cada fallecido quedan tres Por cada fallecido quedan tres incapacitados graves.incapacitados graves.

El 50% de las muertes traumáticas El 50% de las muertes traumáticas se deben a accidentes de tráfico, se deben a accidentes de tráfico, seguidas de los accidentes laborales.seguidas de los accidentes laborales.

Mortalidad hombre/mujer = 2.5Mortalidad hombre/mujer = 2.5

44

DISTRIBUCION DE LA DISTRIBUCION DE LA MORTALIDADMORTALIDAD

I FASEI FASE: FALLECIDOS IN SITU: FALLECIDOS IN SITU 50% de las muertes.50% de las muertes. Ocurren en pocos minutos.Ocurren en pocos minutos. Lesiones de gran magnitud en Lesiones de gran magnitud en

estructuras vitales.estructuras vitales. Muertes no evitables.Muertes no evitables.

55

DISTRIBUCION DE LA DISTRIBUCION DE LA MORTALIDADMORTALIDAD

II FASEII FASE: FALLECIMIENTOS EN : FALLECIMIENTOS EN PRIMERAS HORAS.PRIMERAS HORAS.

40% de las muertes.40% de las muertes. En el lugar del accidente, traslado o En el lugar del accidente, traslado o

en el hospital.en el hospital. Muerte por causas evitables.Muerte por causas evitables. No se requieren grandes recursos o No se requieren grandes recursos o

elevados conocimientos.elevados conocimientos.

66

DISTRIBUCION DE LA DISTRIBUCION DE LA MORTALIDADMORTALIDAD

III FASEIII FASE: FALLECIMIENTOS EN EL : FALLECIMIENTOS EN EL AREA HOSPITALARIA.AREA HOSPITALARIA.

10% de las muertes.10% de las muertes. En el hospital tras recibir asistencia En el hospital tras recibir asistencia

especializada.especializada. Muertes producidas tras Muertes producidas tras

complicaciones de lesiones o complicaciones de lesiones o intervenciones.intervenciones.

Se requieren grandes recursos.Se requieren grandes recursos.77

CARACTERISTICAS DEL CARACTERISTICAS DEL MODELO ASISTENCIAL.MODELO ASISTENCIAL.

ACTUACION INMEDIATA.ACTUACION INMEDIATA. ESTABILIZACION IN SITU Y ESTABILIZACION IN SITU Y

TRANSPORTE ASISTIDO.TRANSPORTE ASISTIDO. TRANSFERENCIA SELECTIVA.TRANSFERENCIA SELECTIVA.

88

Decálogo de actuación prehospitalaria

ALERTA ALARMA APROXIMACIÓN CONTROL CLASIFICACIÓN SVA SVB ESTABILIZACIÓN TRANSPORTE TRANSFERENCIA

ALARMA

REACTIVACION

ALERTA

APROXIMACION

AISLAMIENTOCONTROL

CLASIFICACIONTRIAGE

SVBSVA

ESTABILIZACION

TRANSPORTE

TRANSFERENCIA

99

APROXIMACIONAPROXIMACION

Acceso del equipo sanitario al lugar Acceso del equipo sanitario al lugar del siniestro, por el camino del siniestro, por el camino más más seguro, más rápido y mas cortoseguro, más rápido y mas corto, , por ese orden.por ese orden.

Conocimiento de la zona.Conocimiento de la zona. Tomar las medidas de seguridad Tomar las medidas de seguridad

necesarias.necesarias.

1010

SEGURIDAD VIALSEGURIDAD VIAL

Conducción a velocidad constante y Conducción a velocidad constante y adaptada a la vía.adaptada a la vía.

Extremar la precaución en Extremar la precaución en semáforos, intersecciones, semáforos, intersecciones, peatones…peatones…

Estacionamiento adecuado de Estacionamiento adecuado de nuestro vehículo.nuestro vehículo.

1111

MATERIAL DE MATERIAL DE AUTOPROTECCIONAUTOPROTECCION

Guantes de látex, goma o nitrilo.Guantes de látex, goma o nitrilo. Calzado adecuado al terreno, cómodo Calzado adecuado al terreno, cómodo

y con suela de material aislante.y con suela de material aislante. Ropa de alta visibilidad que a la vez Ropa de alta visibilidad que a la vez

identifique al personal sanitario.identifique al personal sanitario. Material especial cuando la situación Material especial cuando la situación

lo requiera: gafas antisalpicaduras, lo requiera: gafas antisalpicaduras, mascarilla, mono antisalpicaduramascarilla, mono antisalpicadura

1212

AISLAMIENTO Y CONTROLAISLAMIENTO Y CONTROL

CONTROL DE LA ESCENA.CONTROL DE LA ESCENA. IDENTIFICACION DE LOS RIESGOS.IDENTIFICACION DE LOS RIESGOS. IDENTIFICACION DEL MECANISMO IDENTIFICACION DEL MECANISMO

LESIONAL.LESIONAL. COMUNICACIÓN CON CENTRO COMUNICACIÓN CON CENTRO

COORDINADOR DE EMERGENCIAS COORDINADOR DE EMERGENCIAS (112).(112).

1313

CONTROL DE LA ESCENACONTROL DE LA ESCENA

Acotamiento de la escena:Acotamiento de la escena: Prevención de nuevos accidentes.Prevención de nuevos accidentes. Delimitar el área donde se realiza la Delimitar el área donde se realiza la

asistencia.asistencia. Control de la presencia de los Control de la presencia de los

espectadores.espectadores.

1414

IDENTIFICACION DE IDENTIFICACION DE RIESGOSRIESGOS

Evaluar a los heridos si esto no Evaluar a los heridos si esto no entraña peligro.entraña peligro.

Resolver el problema en la medida Resolver el problema en la medida de nuestras posibilidades.de nuestras posibilidades.

Activar el recurso adecuado al riesgo Activar el recurso adecuado al riesgo identificado.identificado.

Bajo ningún concepto poner en Bajo ningún concepto poner en peligro nuestra integridad.peligro nuestra integridad.

1515

NORMAS GENERALES DE NORMAS GENERALES DE SEGURIDAD ANTE UN SEGURIDAD ANTE UN

ANTECEDENTE DE TRAFICOANTECEDENTE DE TRAFICO Dejar encendidos los dispositivos luminosos de Dejar encendidos los dispositivos luminosos de

nuestro vehículo.nuestro vehículo. Señalizar con triángulos reflectantes a 150 Señalizar con triángulos reflectantes a 150

metros en ambos sentidos de la vía. metros en ambos sentidos de la vía. Llevar chalecos de colores visibles y con bandas Llevar chalecos de colores visibles y con bandas

reflectantes.reflectantes. No bajar del vehículo sin percatarnos del riesgo No bajar del vehículo sin percatarnos del riesgo

de otros vehículos.de otros vehículos. Apagar el motor del o de los vehículos Apagar el motor del o de los vehículos

accidentados.accidentados. Valorar los airbag no activados del vehículo.Valorar los airbag no activados del vehículo.

1616

VEHICULO EN SITUACION VEHICULO EN SITUACION INESTABLEINESTABLE

No intentar nunca volver un vehículo No intentar nunca volver un vehículo volcado a su posición correcta.volcado a su posición correcta.

Estabilizar el vehículo.Estabilizar el vehículo. No comprobar de forma activa la No comprobar de forma activa la

estabilidad del vehículo.estabilidad del vehículo. Trabajar siempre por encima del Trabajar siempre por encima del

nivel del vehículo.nivel del vehículo.

1717

INTERVENCION EN INTERVENCION EN ACCIDENTES CON ACCIDENTES CON

MERCANCIAS PELIGROSASMERCANCIAS PELIGROSAS Rescate una vez conocido el riesgo y Rescate una vez conocido el riesgo y

las medidas a tomar.las medidas a tomar. Aproximación siempre a favor del Aproximación siempre a favor del

viento o de pendientes.viento o de pendientes. Vehículos a distancia mínima de 50 Vehículos a distancia mínima de 50

metros.metros. Se cerraran las ventanillas los Se cerraran las ventanillas los

sistemas de ventilación.sistemas de ventilación.

1818

INTERVENCION EN INTERVENCION EN ACCIDENTES CON VEHICULOS ACCIDENTES CON VEHICULOS

INCENDIADOSINCENDIADOS Valorar la posibilidad de alejar la víctima.Valorar la posibilidad de alejar la víctima. Vehículos mínimo a 75 metros.Vehículos mínimo a 75 metros. Aproximación a favor del viento y Aproximación a favor del viento y

lateralmente a la columna de humo.lateralmente a la columna de humo. Quitar el tapón del tanque del combustible.Quitar el tapón del tanque del combustible. No abrir el capó.No abrir el capó. Valorar el incendio o explosión por Valorar el incendio o explosión por

carburante cercano.carburante cercano. Tras incendio los materiales pueden Tras incendio los materiales pueden

permanecer a gran temperatura.permanecer a gran temperatura.

1919

ACCIDENTES CON TENDIDO ACCIDENTES CON TENDIDO ELECTRICO AFECTADOELECTRICO AFECTADO

Avisar a la compañía eléctrica para el corte Avisar a la compañía eléctrica para el corte del suministro.del suministro.

Distancia mínima de dos postes a partir del Distancia mínima de dos postes a partir del último afectado.último afectado.

Advertir que no salgan de los vehículos Advertir que no salgan de los vehículos dentro de la zona de peligro.dentro de la zona de peligro.

No vale con no tocar el tendido: arco No vale con no tocar el tendido: arco voltaico.voltaico.

Valorar la presencia de material inflamable Valorar la presencia de material inflamable o explosivo.o explosivo.

Valorar la presencia de agua en el suelo.Valorar la presencia de agua en el suelo.

2020

MECANISMO LESIONALMECANISMO LESIONAL FLEXIONFLEXION Fracturas transversales.Fracturas transversales. EXTENSIONEXTENSION Fracturas transversales/luxacionesFracturas transversales/luxaciones TRACCIONTRACCION Desgarros / luxacionesDesgarros / luxaciones COMPRESIONCOMPRESION Fracturas por estallidoFracturas por estallido TORSIONTORSION Fracturas espiroideasFracturas espiroideas

2121

TIPOS DE IMPACTOS EN LOS TIPOS DE IMPACTOS EN LOS ACCIDENTES DE TRAFICOACCIDENTES DE TRAFICO

Del vehículos contra objetosDel vehículos contra objetos De los ocupantes contra el interior De los ocupantes contra el interior

del vehículodel vehículo De los órganos contra las estructuras De los órganos contra las estructuras

internas.internas.

2222

Colisión frontalColisión frontal

Traumatismo craneoencefálico.Traumatismo craneoencefálico. Fracturas en columna vertebral.Fracturas en columna vertebral. Volet costal.Volet costal. Contusión miocárdica.Contusión miocárdica. Neumotórax.Neumotórax. Sección de aorta.Sección de aorta. Rotura de bazo e hígado.Rotura de bazo e hígado. Fractura/ luxación cadera y rodilla.Fractura/ luxación cadera y rodilla.

2323

Colisión lateralColisión lateral

Fracturas costales en hemotórax Fracturas costales en hemotórax golpeado.golpeado.

Lesiones en columna cervicalLesiones en columna cervical Fracturas de pelvisFracturas de pelvis Traumatismo craneoencefálicoTraumatismo craneoencefálico Rotura hepáticaRotura hepática Rotura esplénicaRotura esplénica

2424

Alcance posteriorAlcance posterior

Lesiones similares a la colisión frontalLesiones similares a la colisión frontal Mayor riesgo de lesión cervical.Mayor riesgo de lesión cervical.

VuelcoVuelcoFuerzas de compresión sobre la cabeza.Fuerzas de compresión sobre la cabeza.Múltiples zonas de impactoMúltiples zonas de impactoEfecto cocteleraEfecto coctelera

2525

Accidente de motocicletaAccidente de motocicleta

Trauma craneoencefálicoTrauma craneoencefálico Trauma facialTrauma facial Fractura de fémurFractura de fémur Lesiones de aparato genital y Lesiones de aparato genital y

urinariourinario Abrasiones y heridasAbrasiones y heridas AmputacionesAmputaciones

2626

AtropelloAtropello

1ª fase:1ª fase: Lesiones en MMII y pelvis.Lesiones en MMII y pelvis. 2ª fase:2ª fase: Lesiones en cabeza, tórax, abdomen.Lesiones en cabeza, tórax, abdomen. 3ª fase: 3ª fase: Lesiones por caídaLesiones por caída 4ª fase4ª fase

2727

Comunicación con el centro Comunicación con el centro coordinadorcoordinador

Dimensiones del accidenteDimensiones del accidente Número de victimasNúmero de victimas Recursos en la zonaRecursos en la zona Riesgos sobreañadidosRiesgos sobreañadidos Necesidades de refuerzosNecesidades de refuerzos Necesidades de servicios de apoyoNecesidades de servicios de apoyo Rutas y puntos de acceso preferentes.Rutas y puntos de acceso preferentes.

2828

COMUNICACIÓN CON EL COMUNICACIÓN CON EL CENTRO COORDINADOR DE CENTRO COORDINADOR DE

EMERGENCIASEMERGENCIAS Avisar 112 del accidente, importante la Avisar 112 del accidente, importante la

información que podemos dar y las información que podemos dar y las instrucciones a seguir que nos pueden dar.instrucciones a seguir que nos pueden dar.

Informar de las dimensiones del Informar de las dimensiones del accidentes, nº de victimas, recursos en la accidentes, nº de victimas, recursos en la zona, riesgos añadidos, necesidad de zona, riesgos añadidos, necesidad de refuerzos, necesidades de servicios de refuerzos, necesidades de servicios de apoyo. Rutas y puntos de acceso apoyo. Rutas y puntos de acceso preferentes.preferentes.

2929

ATENCION INICIAL AL ATENCION INICIAL AL POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

3030

PRINCIPIOS BASICOSPRINCIPIOS BASICOSMANTENER LA CALMAMANTENER LA CALMAEl líder debe dar ordenes concisas y no gritar.El líder debe dar ordenes concisas y no gritar.COMPOSICION DE LUGARCOMPOSICION DE LUGAR: : Realizar control visual, identificando los posibles riesgos Realizar control visual, identificando los posibles riesgos

en la zona de actuación. No debemos intervenir en en la zona de actuación. No debemos intervenir en situaciones en que la seguridad del rescatador no este situaciones en que la seguridad del rescatador no este garantizada, p.e.: vehículos inestables o con riesgo de garantizada, p.e.: vehículos inestables o con riesgo de incendio o explosión, corrientes de alta tensión, incendio o explosión, corrientes de alta tensión, mercancías peligrosas, etc.mercancías peligrosas, etc.

Valorar la situación, contando con el estado de los Valorar la situación, contando con el estado de los accidentados, número y acceso a estos.accidentados, número y acceso a estos.

NO MOVER A LA VICTIMA, A NO SER QUE SEA NO MOVER A LA VICTIMA, A NO SER QUE SEA NECESARIO PARA TRATAR DE NO HACER MAS NECESARIO PARA TRATAR DE NO HACER MAS DAÑO DEL QUE DAÑO DEL QUE YA EXISTE.YA EXISTE.

En caso de extrema necesidad si hay que sacar al En caso de extrema necesidad si hay que sacar al politraumatizado del vehiculo se realizará la politraumatizado del vehiculo se realizará la maniobra de Reutekmaniobra de Reutek

3131

VALORACION PRIMARIA DEL VALORACION PRIMARIA DEL POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

Buscamos lesiones que comprometen la Buscamos lesiones que comprometen la vida del paciente.vida del paciente.

Todo paciente politraumatizado tiene Todo paciente politraumatizado tiene potencialmente lesión cervical, siempre potencialmente lesión cervical, siempre hay que pensar en ello.hay que pensar en ello.

Todo paciente politraumatizado tiende a Todo paciente politraumatizado tiende a hacer hipotermias mas aun los niños, hacer hipotermias mas aun los niños, siempre hay que pensar en ello.siempre hay que pensar en ello.

Todo paciente inconsciente tiene una Todo paciente inconsciente tiene una lesión medular mientras no se demuestre lesión medular mientras no se demuestre lo contrario.lo contrario.

3232

VALORACION PRIMARIAVALORACION PRIMARIA

AA. vía aérea con control cervical.. vía aérea con control cervical. BB. ventilación.. ventilación. CC. circulación.. circulación. DD. daño neurológico.. daño neurológico. EE. exposición de lesiones. exposición de lesiones

““PROBLEMA ENCONTRADO, PROBLEMA PROBLEMA ENCONTRADO, PROBLEMA RESUELTO”RESUELTO”

EVALUCAR MECANISMO LESIONALEVALUCAR MECANISMO LESIONAL

3333

AA. Vía aérea. Vía aérea

Ante paciente politraumatizado Ante paciente politraumatizado inconsciente la apertura de la inconsciente la apertura de la vía aérea se relaiza de forma vía aérea se relaiza de forma diferente: diferente:

1º 1º control cervicalcontrol cervical, alineacion , alineacion de la cabeza con la columna de la cabeza con la columna vertebral con una tracción vertebral con una tracción constante (equivalente a 5 Kg.) constante (equivalente a 5 Kg.) no perder nunca lano perder nunca la alineación.alineación.

2º 2º apertura por tracción apertura por tracción mandibularmandibular, abrir, , abrir, inspeccionar, retirar cuerpos inspeccionar, retirar cuerpos extraños…limpiar la via aerea, extraños…limpiar la via aerea, colocar canula orofaringea.colocar canula orofaringea.

En un politraumatizado faltan En un politraumatizado faltan manos, importante pedir ayuda.manos, importante pedir ayuda.

3434

BB. ventilación. ventilación

¿Respira? ¿Cómo?¿Respira? ¿Cómo? SimétricaSimétrica Insonora Insonora imperceptibleimperceptible IndoloraIndolora ¿hay heridas que respiran?¿hay heridas que respiran?¿Cuánto respira?¿Cuánto respira?12-16 resp./min. (N)12-16 resp./min. (N)¿sirve para algo lo que respira?¿sirve para algo lo que respira?Valorar: cianosis, tª,¿pulsioximetro?Valorar: cianosis, tª,¿pulsioximetro?

3535

Descubrimos el tórax y Descubrimos el tórax y procedemos a la:procedemos a la:

InspecciónInspección: deformidades, desviación traqueal, : deformidades, desviación traqueal, ingurgitación yugular, simetría tórax, trabajo ingurgitación yugular, simetría tórax, trabajo respiratorio, heridas que respiran….respiratorio, heridas que respiran….

AuscultaciónAuscultación: pulmonar(simetia de murmullo : pulmonar(simetia de murmullo vesicular, sibilancias, roncus, crepitantes, etc.) y vesicular, sibilancias, roncus, crepitantes, etc.) y cardiaca (ritmo frecuencia, tonos apagados, etc..)cardiaca (ritmo frecuencia, tonos apagados, etc..)

PalpaciónPalpación: enfisema subcutáneo, deformidades : enfisema subcutáneo, deformidades y puntos dolorosos.y puntos dolorosos.

PercusiónPercusión: percutimos el tórax en busca de : percutimos el tórax en busca de sonidos mate (ocupado por masa o liquido), o sonidos mate (ocupado por masa o liquido), o timpánicos (ocupados por aire).timpánicos (ocupados por aire).

3636

PCRPCR

RCPRCP TRATAR CAUSAS DESENCADENANTESTRATAR CAUSAS DESENCADENANTES CAUSASCAUSAS: : OVA (obstrucción vía aérea)OVA (obstrucción vía aérea) Neumotórax a tensión o abiertoNeumotórax a tensión o abierto Hemotórax masivoHemotórax masivo Tórax inestableTórax inestable Contusión pulmonarContusión pulmonar Broncoaspiración Broncoaspiración Rotura traqueobronquialRotura traqueobronquial Inhalación de humos o COInhalación de humos o CO

3737

Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria

Oxigenoterapia a alto flujoOxigenoterapia a alto flujo

Ventilación articifialVentilación articifial

3838

CC. Circulación . Circulación y control de hemorragias.y control de hemorragias.

¿tiene pulso? ¿Cuánto?¿tiene pulso? ¿Cuánto? Pulso radial >80 Pulso radial >80 Pulso femoral >50 Pulso femoral >50 Pulso carotideo >40Pulso carotideo >40 ¿Cómo?¿Cómo? Regular, rítmico,Regular, rítmico, Relleno capilar (< 2sg)Relleno capilar (< 2sg) COLORACION, TEMPERATURA, COLORACION, TEMPERATURA,

SUDORACIONSUDORACION¿Shock? ¿ansiedad? ¿Shock? ¿ansiedad?

3939

Control de puntos sangrantes: Control de puntos sangrantes: tipos de hemorragiastipos de hemorragias

ExternaExterna Interna:Interna:• órganosórganos• huesos: huesos: húmero 500 cchúmero 500 cc fémur 1000 ccfémur 1000 cc pelvis 3000ccpelvis 3000cc

ArterialArterial VenosaVenosa capilarcapilar

4040

Control de hemorragias:Control de hemorragias:

Compresión directa.Compresión directa. Elevación.Elevación. Presión en puntos Presión en puntos

arteriales.arteriales. ¿¿¿torniquete???¿¿¿torniquete???

Cuidados generales:Cuidados generales: Paciente en decúbito, Paciente en decúbito,

trendelemburg, trendelemburg, abrigar, no dar nada abrigar, no dar nada por boca, oxigeno.por boca, oxigeno.

4141

Control hemorragiasControl hemorragias

Canalizar dos vías venosas de grueso calibre y cortas.Canalizar dos vías venosas de grueso calibre y cortas. Interesa conocer el nivel de glucosa en pacientes con Interesa conocer el nivel de glucosa en pacientes con

bajo NDC.bajo NDC. Comenzar infusión de líquidos endovenosos a 36º C: Comenzar infusión de líquidos endovenosos a 36º C: Cristaloides (SSF o RL), gelatinas y /o almidones en relación Cristaloides (SSF o RL), gelatinas y /o almidones en relación

3:1. (si no se consigue PAS 90 comenzar con gelatinas.3:1. (si no se consigue PAS 90 comenzar con gelatinas. Monitorizamos ECG.Monitorizamos ECG. Clasificación hemorragias: Clasificación hemorragias: I.I. Leve. Perdida del 15% aprox. 750 mlLeve. Perdida del 15% aprox. 750 mlII.II. Importante. Perdidas entre 15-30% aprox. 750-1000 mlImportante. Perdidas entre 15-30% aprox. 750-1000 mlIII.III. Grave. Perdida entre 30-40% aprox. 1500-2000 mlGrave. Perdida entre 30-40% aprox. 1500-2000 mlIV.IV. Muy grave. Perdida > 40% (>2000 ml)Muy grave. Perdida > 40% (>2000 ml)

4242

Signos y síntomasSignos y síntomasClase I Clase I

Perdida Perdida <15% 750 <15% 750 mlml

clase II clase II perdidaperdida

15-30% 15-30% (750-1500 (750-1500 ml)ml)

clase III clase III perdida 30-perdida 30-40% (1500-40% (1500-2000ml)2000ml)

Clase IV Clase IV perdida > perdida > 40% 40% (>2000ml)(>2000ml)

FCFC NN aumentada ¡aumentada ¡ Aumentada ¡¡Aumentada ¡¡ Aumentada Aumentada ¡¡¡¡¡¡

TATA NN TAs =TAs =TAdTAd

TAsTAs TAs !!TAs !!

FRFR NN Aumentada ¡Aumentada ¡ Aumentada ¡¡Aumentada ¡¡ Aumentada Aumentada ¡¡¡¡¡¡

RCRC NN > 3 sg> 3 sg > 3 sg> 3 sg --

concienciaconciencia NN intranquilidintranquilidadad

confusiónconfusión obnubilaciónobnubilación

diuresisdiuresis NN !! !!!! 00 4343

Daño neurológicoDaño neurológico

Evaluación del nivel de conciencia y Evaluación del nivel de conciencia y pupilas (tamaño, simetría y reactividad)pupilas (tamaño, simetría y reactividad)

A: alertaA: alerta V: verbalesV: verbales D: dolorD: dolor N: no respondeN: no respondeVALORACION OCULAR, VERBAL, MOTORA Y VALORACION OCULAR, VERBAL, MOTORA Y

SENSITIVASENSITIVA Escala de GlasgowEscala de Glasgow

4444

Escala Glasgow

Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal

Espontánea 4Al hablarle 3Al dolor 2

Ninguna 1

Obedece 6Localiza 5Lo quita 4

Flexión anormal (decorticación) 3 Extensión

(descerebración) 2 Sin movimiento 1

Orientado 5Confuso (contesta algunas preguntas) 4Incoherente (habla inapropiadamente) 3Incomprensible (sonidos o quejidos) 2

Ninguna 1

4545

DD. Daño neurológico. Daño neurológico

TCETCE Lesión medularLesión medular HipoxiaHipoxia HipoglucemiaHipoglucemia ShockShock intoxicacionesintoxicaciones

4646

ExposiciónExposición

Exponer todas las lesionesExponer todas las lesiones Cuidado con la temperaturaCuidado con la temperatura Cuidado con la privacidadCuidado con la privacidad

4747

Resucitación o Resucitación o estabilizaciónestabilización

En esta fase se tratan los problemas que En esta fase se tratan los problemas que comprometen la vida del paciente.comprometen la vida del paciente.

Se realiza de manera simultanea a la valoración Se realiza de manera simultanea a la valoración primaria en cuanto se identifican lesiones con peligro primaria en cuanto se identifican lesiones con peligro para la vida.para la vida.

PASOS A SEGUIR:PASOS A SEGUIR: Maniobras de RCP si procedenManiobras de RCP si proceden Aporte de oxigeno y/o aislamiento de vía aérea.Aporte de oxigeno y/o aislamiento de vía aérea. Canalización de dos vías venosas periféricas. Canalización de dos vías venosas periféricas. Monitorización continua: ECG, toma de constantes, Monitorización continua: ECG, toma de constantes,

etc.…etc.… Colocación de sondas vesical y gástrica si procede.Colocación de sondas vesical y gástrica si procede.

4848

Tratamiento de objetos Tratamiento de objetos empalados.empalados.

Contraindicado la extracción Contraindicado la extracción extrahospitalaria.extrahospitalaria.

Estabilizar el objeto. No debe Estabilizar el objeto. No debe moverse.moverse.

Si hay hemorragia alrededor Si hay hemorragia alrededor comprimir el objeto contra la herida comprimir el objeto contra la herida con la mano.con la mano.

Evacuación rápida.Evacuación rápida.

4949

Evisceraciones Evisceraciones

Tejido que se ve más frecuente es el Tejido que se ve más frecuente es el epiplón graso que recubre al epiplón graso que recubre al intestino.intestino.

No intentar devolver el tejido a su No intentar devolver el tejido a su sitio.sitio.

Mantener húmedo para evitar la Mantener húmedo para evitar la necrosis, usar gasas irrigadas con necrosis, usar gasas irrigadas con solución salina estéril (suero salino).solución salina estéril (suero salino).

5050

Traumatismo osteomuscularTraumatismo osteomuscular

Rara vez ponen en peligro la vida del paciente.Rara vez ponen en peligro la vida del paciente. Peligro de muerte:Peligro de muerte:- Hemorragias (fémur y pelvis)- Hemorragias (fémur y pelvis)- Lesiones severas por aplastamiento.Lesiones severas por aplastamiento.- Amputaciones traumáticas proximales.Amputaciones traumáticas proximales.- Fracturas múltiples cerradas.Fracturas múltiples cerradas. Peligro de la extremidad:Peligro de la extremidad:- Lesiones vasculares con isquemia distal.Lesiones vasculares con isquemia distal.- Síndrome compartimental.Síndrome compartimental.- Fracturas abiertas.Fracturas abiertas.- Lesiones por aplastamiento.Lesiones por aplastamiento.- Luxaciones de articulaciones mayores.Luxaciones de articulaciones mayores.

5151

Evaluación y tratamiento Evaluación y tratamiento fracturasfracturas

Sospechar fracturas cuando existe Sospechar fracturas cuando existe edema y hematoma más si existe edema y hematoma más si existe deformidad.deformidad.

Importante pelvis y fémur por Importante pelvis y fémur por hemorragia interna importante.hemorragia interna importante.

Inmovilización del miembro.Inmovilización del miembro. Frío para el dolor y el edema.Frío para el dolor y el edema.

5252

Evaluación y tratamiento de Evaluación y tratamiento de luxacionesluxaciones

Dolor intenso y deformidad. No Dolor intenso y deformidad. No hematomas (excepto las de rotula).hematomas (excepto las de rotula).

Tratamiento: inmovilización en la Tratamiento: inmovilización en la misma posición.misma posición.

Manipular suavemente.Manipular suavemente.

5353

Evaluación y tratamiento Evaluación y tratamiento amputacionesamputaciones

Control de la hemorragia.Control de la hemorragia. Trasladar al paciente con la parte Trasladar al paciente con la parte

amputada si es posible, limpiarla amputada si es posible, limpiarla suavemente con suero fisiológico, suavemente con suero fisiológico, envolverlo con compresas húmedas y se envolverlo con compresas húmedas y se deposita en un recipiente de plástico. Se deposita en un recipiente de plástico. Se introduce en un contenedor de hielo introduce en un contenedor de hielo picado. No exponer directamente al hielo, picado. No exponer directamente al hielo, no congelar, ni añadir hielo seco. no congelar, ni añadir hielo seco.

5454

Acercarse al politraumatizado si esta consciente Acercarse al politraumatizado si esta consciente por delante y avisando que no se mueva.por delante y avisando que no se mueva.

Cuando llegamos valoramos nivel de conciencia.Cuando llegamos valoramos nivel de conciencia.Si no esta consciente valoramos pulso y Si no esta consciente valoramos pulso y

respiración.respiración.Si no hay pulso iniciar RCP con control cervical, Si no hay pulso iniciar RCP con control cervical,

siempre hacen falta dos personas.siempre hacen falta dos personas.Importante control de hemorragias si son de Importante control de hemorragias si son de

gran cuantía.gran cuantía.Si esta consciente intentar no mover al paciente Si esta consciente intentar no mover al paciente

para no empeorar las lesiones hasta que para no empeorar las lesiones hasta que lleguen los sanitarios y protegerlos de la lleguen los sanitarios y protegerlos de la perdida de temperatura (hipotermia empeora perdida de temperatura (hipotermia empeora las posibilidad de recuperación de las lesioneslas posibilidad de recuperación de las lesiones

5555