ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE QUIRURGICO GINECOLOGICOLic. Rosa Vargas Aparcana

INTRODUCCIONLas mujeres pueden experimentar problemas con relacin del canal vaginal; el desplazamiento o el prolapso del tero fstulas que puedan desarrollarse entre la vejiga o el recto y la vagina.

INTRODUCCIONLa mayora de los problemas estructurales del aparato reproductor que experimentan las mujeres son resultado casi siempre de la elongacin y el debilitamiento de los ligamentos que sostienen el tero o de los msculos del perineo. Los problemas estructurales raramente se producen en las mujeres nulpara.

Problemas estructurales de la MujerCistocele: es cuando los tejidos de soporte de la pelvis se relajan, la vejiga desciende por debajo del tero y presiona la pared vaginal.Rectocele: Es cuando la pared posterior de la vagina puede debilitarse y producirse una herniacin del recto dentro de la vagina

Cistocele

Problemas estructurales de la MujerLa pared rectal debilitada predispone al estreimiento y a las hemorroides. Las causas del cistocele y el rectocele incluyen laceraciones producidas en el parto no reparadas, perdida en el tono muscular plvico debido a las gestaciones repetidas o debilitadas congnitamente.

Rectocele

Problemas estructurales de la MujerEl tero puede estar desplazado:Anteflexin: tero flexionado hacia delante.Retroflexin: tero flexionado hacia atrs.Retroversin: tero inclinado hacia atrs

Problemas estructurales de la MujerProlapso: el tero pierde apoyo debido a lesiones ocurridas o a la relajacin muscular.Fstulas: son comunicaciones anormales entre dos rganos.Fistula vesicovaginal: comunicacin vejiga vagina.Fistula rectovaginal: comunicacin recto vagina.

Prolapso de Utero

Prolapso de Utero

Proceso de Enfermera

APLICACIN DE METODO CIENTIFICO:CUIDADOS DE ENFERMERIA RACIONAL,LOGICA Y SISTEMATISADA SISTEMA DE PLANIFICACIONEN LA EJECUCION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

PARTES DEL PROCESO

VALORACIONDIAGNOSTICO DE ENFERMERIAPLANEAMIENTOEJECUCION:- METAS - INTERVENCION DE ENF.EVALUACION

VENTAJAS DEL PROCESOPARA EL USUARIOPARTICIPACION DE SU PROPIO CUIDADOCONTINUIDAD EN LA ATENCIONMEJORA LA CALIDAD DE LA ATENCION

PARA LA ENFERMERASE CONVIERTE EN EXPERTASATISFACCION EN EL TRABAJOCRECIMIENTO PROFESIONAL

CARACTERISTICAS DEL PROCESO

FINALIDAD: DIRIJE UN OBJETIVO

SISTEMATICO: FORMA PARTE DEL PLANEAMIENTO PARA ALCANZAR EL OBJETIVO

CARACTERISTICAS DEL PROCESODINAMICO: RESPONDE A UN CAMBIO CONTINUOINTERACTIVO: ES LA RELACION RECIPROCA ENTRE LA ENFERMERA, EL PAC. Y LOS DEMAS PROFECIONALES.

CARACTERISTICAS DEL PROCESOFLEXIBLE: SE ADAPTA A CUALQUIER EJERCICIO PROFESIONAL DE LA ENFERMERA.BASE TEORICA: LOS CONOCIMIENTOS CIENTIFICOS Y HUMANITARIOS LOS QUE SE PUEDEN APLICAR A CUALQUIER MODELO.

Proceso de EnfermeraValoracin: Las mujeres con trastornos estructurales del aparato reproductor a menudo experimentan molestias leves en el rea plvica y en la espalda. Adems pueden problemas con el control urinario o fecal.

ValoracinSi existe incontinencia se debe recopilar las siguiente informacin:Grado de incontinenciaPatrones de incontinencia: la producida por un cistocele es intermitente, y ocurre con mas frecuencias con los esfuerzos (al rer o llorar); la incontinencia producida por una fstula ocasiona una fuga continua

ValoracinMtodos usuales para afrontar estas situaciones (por ejemplo, el uso de las toallas higinicas, paos protectores, o evitar la ingestin de lquidos antes de ,los eventos sociales). Sentimientos relacionados con la incontinencia.

Anlisis de la Informacin: Diagnsticos de EnfermeraLos diagnsticos de enfermera se determinan a partir del anlisis de la informacin de los pacientes.los siguientes son algunos diagnsticos posibles de enfermera para una mujer que tiene trastornos ginecolgicos estructurales.

Anlisis de la Informacin

PlanificacinResultados esperados en el paciente:Menciona que se siente mas cmodoLleva a cabo una serie de medidas de cuidado personal para permanecer con continencia.Describe el cuadro que debe llevarse a cabo despus de la ciruga.

Implementacin Como ayudar a lograr los objetivos teraputicos:Cuidados preoperatorios. Si el recto esta involucrado se administra enemas y laxantes antes de la operacin para reducir el contenido intestinal. Se ofrece lquidos claros 24 horas antes de la ciruga.

ImplementacinCuidado postoperatorios:Despus de la ciruga la paciente va presentar sonda vesical a permanencia despus de la colporrafia anterior para mantener la vejiga vaca y permitir que el edema disminuya para evitar la presin de la incisin.

ImplementacinEn ciruga que involucre el recto, se suele administrar laxantes suaves para evitar la tensin sobre la incisin.La prevencin de las infecciones se efecta a travs de un buen cuidado perineal despus de la miccin o la defecacin.

Intervenciones para lograr los resultados en los pacientes Como ayudar con la comodidad y las actividades de la vida diaria:El dolor debido a los trastornos estructurales casi siempre es mnimo. Con frecuencia se prescriben analgsicos sin salicilatos para que la paciente est ms cmoda.

Intervenciones para lograr los resultados en los pacientesLas molestias psicolgicas relacionadas con la incontinencia constituyen un problema mayor. Puede ayudarse a la mujer para que explore sus sentimientos sobre esta condicin y los efectos posibles en su vida social y en su funcionamiento sexual.

Intervenciones para lograr los resultados en los pacientesAntes de planificar la ciruga, debe explorarse mtodos alternativos para mantener la sequedad. En los casos de fstulas vesicovaginal, puede colocarse una sonda que lleve la orina a una bolsa pegada a la pierna. Para la incontinencia por esfuerzo, pueden ser tiles las toallas higinicas o los paos protectores.

Intervenciones para lograr los resultados en los pacientesEl escurrimiento de materia fecal dentro de la vagina travs de una fstula rectovaginal es particularmente angustioso para la mujer y puede disminuirse temporalmente mediante un enema alto; esto es til antes de los eventos sociales.

Intervenciones para lograr los resultados en los pacientesLas dietas que causan estreimiento parta disminuir la fuga fecal no son tiles debido que casi siempre causan presin que pueden agravar la situacin, e incrementar el tamao de la fstula.

ASESORIA Y EDUCACION

Los ejercicios de Kegel pueden ayudar a la mujer a evitar la incontinencia de esfuerzo y el prolapso de del tero, vejiga o el recto.

El msculo de Kegel es un apoyo principal del suelo plvico. Este msculo rodea la uretra, la vagina y el recto, y pueden sentirse colocando un dedo a lo largo de la pared vaginal superior mientras se tensiona el perineo.

Debido a que este msculo puede perder su tono si no se ejercita, se motiva a que las mujeres hagan los ejercicios de Kegel 100 veces al da durante toda su vida.

Los ejercicios de Kegel consisten en tensionar el perineo( como si se tratase de interrumpir la miccin) y mantener la contraccin durante una cuenta de 10, relajando despus y repitiendo cien veces.

Intervenciones para lograr los resultados en los pacientesLa enseanza pre y postoperatoria incluye los siguiente:Fase preoperatoria: Realice los ejercicios de Kegel Fase postoperatoria: Evite cargar objetos pesados, estar parada, y notificar cualquier signo de infeccin.

EvaluacionLa evaluacin se basa en los resultados esperados en los pacientes:Se siente mas cmoda la mujer?Tiene un mejor control de incontinencia?Sabe que hacer una vez que regrese a su hogar?

Cirugas para reparar los problemas estructuralesColporrafia anterior: Reparacin del cistoceleColporrafia posterior: Reparacin del rectocele.Ciruga de Marshall-Marchetti-krantz: Suspensin de la vejiga en la posicin correcta.Fistulectomia: Reseccin de la fstula

CIRUGAS PARA EL APARTO REPRODUCTOR FEMENINOProcedimientos menores:Dilatacin y curetaje: Dilatacin de cuello uterino y raspado de las paredes el teroBiopsia cervical: biopsia por puncin del cuello uterino, conizacin del cuello uterino, extirpacin de una porcin en forma de cono del cuello.

Intervenciones para lograr los resultados en los pacientesProcedimientos mayores:Ooferectomia: extirpacin de los ovariosSalpingectomia: extirpacin de la trompas de FalopioHisterectomia: (vaginal, abdominal) extirpacin del tero, ya sea por la vagina o por el abdomen.

GRACIAS