ATENCIN DEL RECIN NACIDO NORMAL

*Atencin del recin nacido normalObjetivos de la sesinDefinir los elementos esenciales de la atencin inicial del recin nacidoDiscutir las mejores prcticas y tecnologas para promover la salud del recin nacidoUtilizar datos e informacin pertinentes para desarrollar recomendaciones adecuadas para la atencin esencial del recin nacido

Atencin del recin nacido normal

*Atencin del recin nacido normalMuertes de recin nacidos8,1 millones de muertes infantiles (1993)3,9 millones (48%) de muertes de recin nacidos2,8 millones (67%) de muertes de recin nacidos en el perodo tempranoPrincipales causas de las muertes de recin nacidosAsfixia de parto: 21%Infecciones: 42% (ttanos, sepsis, meningitis, neumona, diarrea)

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*Atencin del recin nacido normalMuertes de recin nacidos (continuacin)El proceso de parto fue la causa antecedente de 2/3 de las muertes atribuibles a infeccionesFalta de higiene en el proceso de parto y durante el perodo de recin nacidoPartos en el hogar sin la presencia de asistentes calificadosAsfixia de parto en pases en desarrolloEl 3% de los recin nacidos padece de asfixia de parto entre leve y moderadaCon frecuencia no se inicia oportunamente la reanimacin, o el procedimiento es inadecuado o incorrecto

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*Atencin del recin nacido normalMuertes de recin nacidos (continuacin)Hipotermia y muertes de recin nacidosContribucin significativa a las muertes entre infantes de bajo peso al nacer y recin nacidos pretrminoLas prcticas sociales, culturales y de salud retrasan la atencin del recin nacidoPases con una alta prevalencia de ETS y prcticas profilcticas inconsistentesLa oftalmia neonatal es una causa comn de ceguera

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*Atencin del recin nacido normalMuertes de recin nacidos (continuacin)Bajo peso al nacerUn factor sumamente importante en la mortalidad de los recin nacidosLugar del partoPor lo menos 2 de cada 3 partos en pases en desarrollo se realizan en el hogarSolamente la mitad se beneficia con la presencia de asistentes calificadosLas estrategias para mejorar la salud del recin nacido deberan enfocarse prioritariamente en: Asistentes calificados, familias y comunidadesProveedores de salud dentro del sistema de salud formal

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*Atencin del recin nacido normalIntervenciones en la atencin esencial del recin nacidoParto limpio y cuidado del cordn umbilicalPrevenir las infecciones del recin nacidoProteccin trmicaPrevenir y manejar la hipotermia/hipertermia del recin nacidoLactancia materna temprana y exclusivaIniciada dentro de la primera hora despus del partoInicio de la respiracin y la reanimacinIdentificacin y manejo temprano de la asfixia

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*Atencin del recin nacido normalIntervenciones en la atencin esencial del recin nacido (continuacin)Atencin ocularPrevenir y manejar la oftalmia neonatalInmunizacinAl nacer, vacunas de BCG (bacilo Calmette-Guerin), poliovirus oral y virus de la hepatitis B (OMS)Identificacin y manejo de las afecciones del recin nacido Atencin del recin nacido pretrmino y/o de bajo peso al nacer

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*Atencin del recin nacido normalLimpieza para prevenir infeccionesLos principios de limpieza son esenciales tanto en los partos realizados en el hogar como tambin en los realizados en centros de saludPrincipios de limpieza en el partoManos limpiasPerineo limpioNo introducir nada sucio vaginalmenteSuperficie limpia para el partoLimpieza en el pinzado y corte del cordn umbilicalLimpieza en el cuidado del cordn umbilicalMedidas de prevencin/control de infecciones en los centros de salud

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*Atencin del recin nacido normalProteccin trmicaFisiologa del recin nacidoTemperatura normal: 36,5 37,5 CHipotermia:< 36,5 CPerodo de estabilizacin: primeras 6-12 horas despus del partorea de superficie corporal grandeAislamiento trmico deficienteMasa corporal pequea para producir y conservar calorIncapacidad para cambiar de posicin o ajustar la ropa para responder al estrs trmicoHay aumento de la hipotermia:si se deja mojado al recin nacido mientras se espera la expulsin de la placentasi se baa pronto al recin nacido (dentro de las 24 horas)

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*Atencin del recin nacido normalPrevencin de la hipotermiaRealizar el parto en un ambiente calienteSecar bien al recin nacido y envolverlo en un pao seco y tibioEvitar poner al recin nacido en una corriente de aire; colocarlo en una superficie tibiaEntregar el beb a la madre dentro del menor tiempo posibleContacto directo piel-a-piel en las primeras horas despus del partoPromueve la unin (bonding)Permite iniciar la lactancia materna tempranaVerificar la temperatura del recin nacido tocndole los pies cada 15 minutosBaarlo cuando se haya estabilizado la temperatura (despus de 24 horas)

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*Atencin del recin nacido normalLactancia materna temprana y exclusivaContacto temprano entre la madre y el recin nacidoFacilita la lactancia maternaLas polticas de alojamiento conjunto en centros de salud previenen las infecciones nosocomialesMejores prcticasNinguna alimentacin prelctea ni otro suplementoAmamantar por primera vez dentro de la primera hora despus del partoColocar en posicin correcta para permitir la buena adhesin del recin nacidoLactancia frecuente, a solicitudApoyo psicosocial para la madre lactante WHO 1999.

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*Atencin del recin nacido normalInicio de la respiracin y reanimacinRespiracin normal espontnea (> 30 respiraciones/min) en la mayora de los recin nacidosEstmulo moderado, si acaso se requiereSe ignora la eficacia del succionamiento oronasal rutinarioVentajas biolgicamente plausibles va area despejada Desventajas potencialmente reales arritmia cardiacaSe prefiere el succionamiento por bulboCundo puede ser necesaria la reanimacin del recin nacidosufrimiento fetalmancha espesa de meconiopartos vaginales de nalgaspretrminoHamilton 1999.

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*Atencin del recin nacido normalAtencin ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatalOftalmia neonatalConjuntivitis con secrecin durante las 2 primeras semanas de vidaAparece normalmente 2-5 das despus del partoDao a la crnea si no se administra tratamientoAvance sistmico si no se manejaEtiologaGonorrea neonatalDesarrollo ms severo y ms rpido de complicacionesTasa de transmisin de la madre al recin nacido del 30-50% Tracoma de la crnea

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*Atencin del recin nacido normalAtencin ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal (continuacin)ProfilaxisLimpiar los ojos inmediatamenteNitrato de plata al 1% No eficaz para la clamidiaSolucin de povidona yodada al 2,5% Ungento de tetraciclina al 1%No eficaz para algunas cepas de gonorrea neonatalCausas comunes del fracaso de la profilaxisDar profilaxis despus de la primera hora de vidaIrrigar los ojos despus de la aplicacin de nitrato de plataUso de soluciones profilcticas vencidas

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Eficacia de la profilaxis para la conjuntivitis en China:

Objetivo: determinar la etiologa de la conjuntivitis neonatal y evaluar la eficacia de los regmenes profilcticos en China Diseo: regmenes rotados mensualmente entre noviembre de 1989 y octubre de 1991: tetraciclina, eritromicina, nitrato de plata302 (6,7%) infantes desarrollaron conjuntivitis, la mayora por estafilococo aureus (26,2%) y por clamidia (22,5%)Nitrato de plata, tetraciclina: menos casos que cuando no se us profilaxis (P

*Atencin del recin nacido normalProfilaxis para la conjuntivitis: objetivo y diseoObjetivo: comparar la eficacia en la prevencin de la conjuntivitis no gonoccica Diseo: investigacin controlada aleatorizada para comparar el uso de eritromicina, nitrato de plata, ninguna profilaxisExaminados con la prueba de esterasa leucocitaria y con la prueba de anticuerpos para detectar el tracoma de la crnea 3048 hrs despus del parto, 1315 das ms tarde y por va telefnica hasta los 60 das de vidaResultado principal medido: conjuntivitis dentro de los 60 das de vida y conducto nasolagrimal permeableBell 1993.

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*Atencin del recin nacido normalProfilaxis para la conjuntivitis: resultados y conclusinResultados: 630 infantes109 con conjuntivitis Nitrato de plata frente a ninguna profilaxis: Razn atribuible al azar 0,61 (0,390,97)La conjuntivitis qumica con nitrato de plata se resuelve dentro de las 48 hrs Eritromicina frente a ninguna profilaxis: Razn atribuible al azar 0,69 (no significativa)Conclusin: es razonable que los padres elijan la forma de profilaxis, o incluso no elegir ninguna, SI hubo control prenatal y despistaje para las ETSBell 1993.

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*Atencin del recin nacido normalPovidona yodada para la conjuntivitis: objetivo y diseoObjetivo: determinar la incidencia y el tipo de conjuntivitis despus de administrar povidona yodada en KeniaDiseo: regmenes rotados semanalmente: eritromicina, nitrato de plata, povidona yodadaResultados:Conjuntivitis:Clamidia en 50,5%Estafilococo aureus en 39,7%Mayor incidencia de infecciones en el nitrato de plata que en la povidona yodada, OR (odds ratio=tpica razn de probabilidad) 1,76; P

*Atencin del recin nacido normalPovidona yodada para la conjuntivitis: conclusinLa povidona yodada:Constituye buena profilaxisTiene un espectro antibacteriano ms amplioOcasiona mayor reduccin en las unidades que desarrollan colonias y en el nmero de especies bacterianasEs activa contra los virusNo es costosaIsenberg, Apt and Wood 1995.

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*Atencin del recin nacido normalInmunizacinVacunacin de BCG en toda la poblacin en alto riesgo de infeccin por tuberculosisDosis nica de poliovirus oral al nacer o en las dos semanas despus del partoVacunacin contra la hepatitis B tan pronto como sea posible en lugares donde las infecciones perinatales son comunes

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*Atencin del recin nacido normalResumen Los componentes esenciales de la atencin del recin nacido normal incluyen:Parto limpio y cuidado del cordn umbilicalProteccin trmicaLactancia materna temprana y exclusivaMonitoreoAtencin ocular Inmunizacin

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*Atencin del recin nacido normalReferenciasBell TA et al. 1993. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92: 755760.Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of silver nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr Infect Dis J 11: 10261030.Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program. 1999. Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in Baltimore, Maryland, 1012 de mayo, 1999.Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the delivery room. Br Med J 318: 14031406. Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled trial of povidone-iodine as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. N Engl J Med 332: 562566.World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A Practical Guide. WHO: Geneva.

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*Nota: En esta presentacin, el trmino recin nacido se refiere a un/a beb desde su nacimiento hasta su primer mes de edad.**La atencin del recin nacido es importante dado que las causas principales de muerte entre los recin nacidos son la asfixia de parto y la infeccin. Es de crucial importancia contar con la presencia de un proveedor calificado durante el parto que pueda evaluar adecuadamente al recin nacido, realizar las intervenciones esenciales y que no demore en dar reanimacin, si es lo indicado. El proveedor debera tambin ser capaz de prestarle atencin o transportar al recin nacido enfermo en caso necesario.***Segn estimaciones de la OMS, casi la mitad de la mortalidad entre los/as recin nacidos/as puede asociarse con los bebs que nacen pretrmino o de bajo peso (Child Health Research Project y Programa de Salud Materno Neonatal 1999).****Los recin nacidos son particularmente susceptibles a la hipotermia porque su rea de superficie corporal es grande, lo cual contribuye a la prdida de calor; carecen de aislamiento; y no tienen la masa corporal que les permitira producir y conservar el calor. Por otra parte, dependen tambin de que las personas que los atiendan los mantengan abrigados y secos. La atencin del recin nacido al nacer incluye mantenerlo caliente secndolo inmediatamente despus del parto y postergar el bao hasta que la temperatura se haya estabilizado.***Es importante recordar que cada recin nacido debera considerarse en riesgo de requerir reanimacin (es decir, todo asistente debera estar preparado para tal situacin en cada parto). Ciertas condiciones pueden aumentar la probabilidad de que la reanimacin sea necesaria. Por ejemplo, si hay evidencia de sufrimiento fetal durante el trabajo de parto o el parto, presencia de meconio espeso, o si es un parto de nalgas o pretrmino.**Hay varias opciones de prevenir la oftalmia neonatal. En forma ideal, el medicamento sera eficaz contra la gonorrea neonatal y contra el tracoma de la crnea.*Se han realizado varios estudios para comparar la eficacia de diferentes regmenes. En China, Chen y sus colaboradores rotaron el uso de tetraciclina, eritromicina y nitrato de plata en la sala de partos.

*Bell compar la eritromicina con el nitrato de plata.*Bell encontr que el nitrato de plata result eficaz pero que la eritromicina no redujo considerablemente la conjuntivitis. La conjuntivitis qumica por nitrato de plata no es peligrosa y generalmente se resuelve dentro de las 48 horas.Conclusin: Los padres deberan elegir si se va a hacer uso de la profilaxis (y puede que no la usen si hubo despistaje para las ETS) y cul es el rgimen a utilizarse.*Isenberg compar tambin la eficacia de usar una solucin de povidona yodada en comparacin con el nitrato de plata y la eritromicina, y encontr que la primera era ms efectiva que cualquiera de los otros dos.*La povidona-yodada puede ser una buena alternativa porque es eficaz y no es costosa.***