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Atención en la

GUARDIA.AREA INTRAHOSPITALARIA.

Colegio de Profesionales en Enfermería

del Sur de la Provincia de Santa Fe

S.E.M.

• Cadena de recursos físicos y humanos destinados a proveer cuidados médicos y contención emocional a pacientes que sufran una súbita lesión o enfermedad, en el lugar de los hechos y durante el

transporte al lugar adecuado en el tiempo adecuado.

al lugar adecuado

POR SUS MEDIOS

• AL LUGAR NO ADECUADO

EN EL TIEMPO NO

ADECUADO.

al lugar NO adecuado

al lugar adecuado

al lugar NO adecuado

GUARDIA

• INGRESO Y TRATAMIENTOINICIAL EN EL CENTRO.– Llegado el paciente al

hospital, se realiza unatécnica de selección (triaje)y clasificación de pacientes,basado en sus necesidadesde tratamiento y en losrecursos disponibles en elcentro de atención. De ésteanálisis se puedendesprender dos situaciones:

GUARDIA

• El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasan la capacidad de atención de la institución para proporcionar la atención médica necesaria. Primero se atiende a los pacientes que presenten riesgo vital y aquellos con lesiones múltiples.

• El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasa la capacidad de atención de la institución. Se atiende a aquellos con mayor probabilidad de sobrevida, racionalizando en función del menor consumo de tiempo, equipo material y personal.

A - B - C

DE LA VIDAPRIMER RECONOCIMIENTO.

(EN EL LUGAR DEL HECHO Y SE RECHEQUEA

CONSTANTEMENTE).

APERTURA DE LA VIA AEREA Y CONTROL

CERVICAL.

• VENTILACION. (BREATHING)

• CIRCULACION Y CONTROL DE

HEMORRAGIAS.

D - E

( DURANTE EL TRANSPORTE).

SEGUNDO RECONOCIMIENTO.

DONDE SE REALIZA

EL PRIMER CUIDADO DEL

SUJETO; ES UNA TAREA

EN LA CUAL EL (LOS)

PRIMEROS

RESPONDIENTES PUEDEN

PRODUCIR UN GRAN

IMPACTO SOBRE EL RESULTADO FINAL.

El objetivo de la

evaluación primaria

es encontrar y tratar

lesiones y/o

patologias

potencialmente

letales.

• Corresponde al

paciente que ha

sufrido un

traumatismo

violento, con

compromiso de más

de un sistema o

aparato orgánico.

1) POLITRAUMATIZADO

POLITRAUMATIZADO

•Esta definición que implica violencia y

graves lesiones, especialmente

implica

riesgo de vida.

POLITRAUMATIZADO

• En la actualidad los

traumatismos son la principal

causa de muerte dentro de las

primeras cuatro décadas de la

vida. Como causa global de

muerte en todas las edades, el

trauma es superado

únicamente por el cáncer y las

enfermedades

cardiovasculares.

POLITRAUMATIZADO

• Dentro de las

causas

traumáticas,

las más

frecuentes

son

Accidentes de

tránsito 49%

Caída de altura 16%

Herida de bala 10%

Herida por arma

blanca 9%

Aplastamiento 5%

Otros 11%

POLITRAUMATIZADO

• La mortalidad en los

pacientes

politraumatizados

sigue una distribución

trimodal

característica.

POLITRAUMATIZADO

• PRIMERA ETAPA

La muerte sobreviene en los

primeros segundos o minutos

del accidente, y generalmente

es debida a: laceraciones

cerebrales, médula espinal

alta, tronco cerebral, lesiones

cardíacas, ruptura de aorta y

de grandes vasos.

Muy pocos de estos pacientes

pueden ser salvados.

POLITRAUMATIZADO

• SEGUNDA ETAPA

La muerte ocurre después de algunashoras de producido el traumatismo.Se ha llamado "la hora de oro" delpaciente politraumatizado, ya que esel período donde se pueden evitar lasmuertes "prevenibles" con unaatención rápida y eficiente. En éstaetapa la muerte sobreviene por unhematoma subdural o epidural,hemoneumotórax, ruptura de bazo,laceración hepática, fractura depelvis o lesiones múltiples asociadascon hemorragia masiva.

POLITRAUMATIZADO

• TERCERA ETAPA

La muerte ocurre varios días osemanas posterior al traumatismo, ycasi siempre es secundaria a sepsis ofalla orgánica múltiple.

Conceptualmente, cuatro factoresinfluyen en la morbimortalidad de lospacientes politraumatizados:

– Gravedad de la lesión.

– Factores del huésped (patologíaasociada).

– Tiempo transcurrido entre el accidentey la atención.

– Calidad de la atención.

POLITRAUMATIZADO

• En orden de importancia,

el peligro de muerte

inminente está dado por:

– Lesiones del Sistema

respiratorio


Cardiovascular


Nervioso Central

POLITRAUMATIZADO

• Lesiones del sistema respiratorio

– Interrupción de la vía aérea permeable por cuerpos extraños en boca, laringe, tráquea o bronquios, prótesis dentarias, vómitos que se aspiran, sangre, hematomas, traumatismos maxilofaciales, RELAJACIÓN de la lengua en pacientes inconcientes, etc.

– Ruptura tráqueobrónquical.

– Neumotórax a tensión.

– Hemotórax.

– Fracturas múltiples de las costillas, con tórax inestable (bolet toráxico), etc.

– Contusión pulmonar (shock).

desviación del

mediastino

Lesiones del Sistema respiratorio

POLITRAUMATIZADO

• Lesiones del sistema

cardiovascular

– Hipovolemia por hemorragia, sea

interna o externa.

– Shock en cualquiera de sus formas

etiopatogénicas: hipovolémico,

neurogénico, por insuficiencia

cardíaca, etc.

– Hemopericardio con

taponamiento cardíaco.

– Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos.

Lesiones del sistema cardiovascular

POLITRAUMATIZADO

• Lesiones del sistema

nervioso central

– Contusión cerebral grave.

– Hemorragia cerebral masiva.

Lesiones del sistema nervioso central

POLITRAUMATIZADO

• En la atención de politrauma, el equipo va enfocado a:– Evaluar el estado del sujeto con

precisión y rapidez.

– Reanimar y estabilizar al paciente, resolviendo los problemas en orden prioritario.

– Determinar si los recursos del hospital son suficientes para resolver en forma adecuada los problemas del paciente.

– Realizar los arreglos necesarios para facilitar el traslado intrahospitalario (si corresponde) del enfermo.

Trabajo en equipo.

POLITRAUMATIZADO

PRIMERA ETAPA : En el sitio del accidente

SEGUNDA ETAPA: Traslado

• TERCERA ETAPA: Ingreso y tratamiento en el hospital

• EVALUACION PRIMARIA

• REANIMACION

• EVALUACION SECUNDARIA

• TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO

• MANEJO DE LAS LESIONES OSEAS EN EL POLITRAUMATIZADO

• INDICES DE GRAVEDAD EN LOS POLITRAUMATIZADOS

http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/TextoTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_57.html









No olvidar en ningún momento que el

sujeto es un ser biopsicosocial.

CRISIS ACCIDENTAL.

POLITRAUMATIZADO

• EVALUACIÓN PRIMARIA– Se identifican las

condiciones que amenazanla vida, iniciándose sutratamiento en formasimultánea.

• Mantenimiento de la vía aéreapermeable con control de lacolumna cervical.

• Respiración y ventilación(Brithing).

• Circulación con control de lahemorragia.

POLITRAUMATIZADO

POLITRAUMATIZADO

• REANIMACIÓN

– Corresponde a una etapa detrascendencia vital.

• Asegurar vía aérea permeable:

– Aspiración naso -traqueal.

– Cánula de Mayo.

– Intubación naso-traqueal y

respiración mecánica.

• Cateterización.

• Reposición de volemia: sangre,

plasma o sustitutos, incluso suero

glucosalino, Ringer -lactato.

POLITRAUMATIZADO

• Calmar el dolor.

• Asegurar la evacuación

de líquido (sangre) o aire

de cavidades

• Diagnóstico de lesiones

viscerales asociadas

• Diagnóstico de heridas

torácicas

POLITRAUMATIZADO

• EVALUACION SECUNDARIA.

– Cabeza

– Examen neurológico

– Trauma máxilo facial

– Columna cervical

– Tórax

– Abdomen

– Recto

– Sistema genitourinario

– Fracturas

POLITRAUMATIZADO

• TRATAMIENTO MÉDICO DEFINITIVO. – Se refiere al tratamiento de las

lesiones encontradas en la evaluación secundaria, y que se planifican sobre la base de un sujeto estabilizado hemodinámicamente.

– Es el momento adecuado para decidir si el paciente puede seguir su tratamiento en el centro asistencial donde fue referido después del accidente, o si, por la complejidad de las lesiones, debe ser trasladado hacia otro centro asistencial

POLITRAUMATIZADO

• MANEJO DE LAS LESIONES

ÓSEAS EN EL

POLITRAUMATIZADO.

– Se inicia el tratamiento quirúrgico precoz de las fracturas en el

politraumatizado, demostrando

una disminución significativa del

tiempo de hospitalización, mejores

resultados funcionales y una

disminución en la incidencia de

embolia pulmonar.

POLITRAUMATIZADO

– Se ha demostrado que el

mejor momento para

someter a estos pacientes a

una estabilización quirúrgica

de sus fracturas, es

inmediatamente posterior a

la lesión, ya que se

encuentra en su mejor

estado nutricional y no han

sido colonizadas por

gérmenes hospitalarios

multiresistentes.

POLITRAUMATIZADO

POLITRAUMATIZADO

• Desventajas de la

estabilización precoz de

las fracturas:

– Stress adicional quirúrgico.

– Mayor pérdida sanguínea.

– Mayor riesgo de infección

ósea.

POLITRAUMATIZADO

• INDICES DE

GRAVEDAD

EN LOS

POLITRAUMA

TIZADOS.

POLITRAUMATIZADO

• INDICES DE GRAVEDAD EN LOS POLITRAUMATIZADOS.

– "Trauma de Score": establece un puntaje universalmente conocido correspondiente a las alteraciones de la función de cinco sistemas considerados como fundamentales en la conservación de la vida:

• Ritmo respiratorio.

• Expansión respiratoria.

• Presión arterial sistólica.

• relleno capilar.

• Sistema Nervioso Central (medido según la Escala de Glasgow).

POLITRAUMATIZADO

POLITRAUMATIZADO

En cada parámetro referente

al S.N.C., se identifica el

puntaje correspondiente al

examen; la suma de ellos

refleja el compromiso

neurológico según la tabla:

• 14 - 15 puntos = 5 puntos




• 3 - 4 puntos = 1 punto

POLITRAUMATIZADO

• En los servicios de traumatología enlos que se ha aplicado el índice"Trauma Score", se ha comprobadoque el 90% de los pacientes coníndice entre 13 y 16 tienen unaexpectativa de vida superior al 90%;por otro lado, los pacientes con uníndice de 6 puntos o menos, tienen un90% de posibilidad de morir. Aquelgrupo de pacientes que tienen uníndice entre 7 y 12 puntos, han sufridolesiones graves pero recuperables,siempre que para ellos haya unaatención rápida, adecuada,inteligente con personal idóneo,experimentado y bien entrenado

POLITRAUMATIZADO

PRIMERA ETAPA : En el sitio del accidente

SEGUNDA ETAPA: Traslado

• TERCERA ETAPA: Ingreso y tratamiento en el hospital.

• EVALUACION PRIMARIA.

• REANIMACION.

• EVALUACION SECUNDARIA

• TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO

• MANEJO DE LAS LESIONES OSEAS EN EL POLITRAUMATIZADO

• INDICES DE GRAVEDAD EN LOS POLITRAUMATIZADOS










PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

•Se realiza una

categorización

se pacientes

Clase 1 (leve)

• Dolor de tobillo

• Abrasiones

• Quemadura de 1er grado de menos

del 20%

• Conjuntivitis

• Dolor dental

• Cambio de vendajes

• Cuerpo extraño simple en manos o

pies

• Fracturas simples en dedos

• Suturas simples pequeñas

Clase 2 (moderado)

• Reacción alérgica de varios días

• Bursitis

• Síntomas de gripe o resfrió

• Lesión en la espalda (caminando)

• Quemadura de 2do grado con menos

del 10%

• Epistaxis estable

• Celulitis

• Cuerpo extraño en el

ojo/oido/garganta

• Lesión de un ojo sin amenaza de perdida de la visión

• Fractura de nariz

Clase 2 (moderado)

• Fractura de mano/pie sin luxación

• Perdida vaginal

• Polaquiuria / disuria (sin dolor en

flanco o t°

• Laceración de 1cm o mas en la

pierna o brazo

Clase 3 (complejo)

• Dolor torácico (con signos vitales

estables)

• Dolor abdominal (con signos vitales

estables)

• Abuso de alcohol/abstinencia

• Reacción alérgica (SV estables, sin

disnea)

• Amputación de dedos

• Asma

• Precauciones con columna cervical

• Quemaduras de 2do grado con más del 10%

• T V P

Clase 3 (complejo)

• Problemas abdominales crónicas

• Perdida de la conciencia

• Epistaxis con SV inestables

• Retención urinaria

• Cetoacidosis DBT

• Migraña

• Lesión en ojo con amenaza de

perdida de la visión

• Inhalación de humo

• Fractura cerrada de miembros

• Sangrado vaginal

• Disnea

Clase 3 (complejo)

• Gastroenteritis

• Traumatismo de cráneo (con pérdida

de la conciencia ….?)

• Convulsiones

• Hemorragia digestiva (SV estables)

Clase 4 (severo)

• Angina inestable

• Reacción alérgica con disnea

• Alteración de la conciencia (Glasgow

mayor a 5)

• Dolor abdominal con SV inestables

• Quemaduras de 3er grado con mas

del 20%

• EAP

• Cetoacidosis DBT con CV inestables

• Fractura de mas de dos miembros

con SV estables

• Hemorragia digestiva con SV

inestables

Clase 4 (severo)

• Hipotermia (consiente)

• intoxicación (inestable)

• Convulsiones (primer evento)

• Cefalea (con alteración de la conciencia)

• Traumatismo de cráneo (con

antecedente de haber perdido el

conocimiento)

Clase 5 (crítico)

• IAM. SV inestables

• Glasgow menor de 5

• Dolor abdominal con SV inestables

• Shock anafiláctico

• Shock cardiogénico

• Shock..

• Amputación de un miembro

• Quemadura de 3er grado con más de

20%

• Trauma con hipotermia

• Paro cardíaco

• Estado de mal asmático

• Estado de mal epiléptico

Clase 5 (crítico)

• Inhalación de humo e inconsciente

• Traumatismo de tórax

• Traumatismo de miembros con

compromiso de este

• Compromiso de columna

• Politraumatismo


• Urgencias cardiovasculares

• Síndrome Coronario Agudo

• Urgencias y Emergencias

Hipertensivas

• Arritmias


• Urgencias del aparato

respiratorio

• Neumonía

• Asma / EPOC

• Insuficiencia Respiratoria


• Urgencias neurológicas

• ACV

• Crisis Epiléptica


• Urgencias aparato digestivo

• Hemorragia Digestiva Alta

y Baja

• Pancreatitis Aguda

• Insuficiencia Hepática


• Urgencias

endocrinometabólicas

• Cetoacidosis DBT


• Urgencias nefrourológicas

• IRA

• Infección Urinaria

• Trastornos

Hidroelectrolíticos


Urgencias toxicológicas

• Intoxicaciones Prevalentes.


• Urgencias infectológicas

• Sepsis

GRACIAS!

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