ATENCION PRIMARIA Y PRIMER NIVEL

ATENCION PRIMARIA Y EL

PRIMER NIVEL DE ATENCION “ANALISIS Y PERSPECTIVAS DE LA SALUD EN EL PERU”

X CURSO DE INDUCCION AL SERUMS 01DE ABRIL 2013

Dr. Jorge Escobar Chuquiray

Secretario del interior del CMP

Colegio Medico del Perú


“Estar sano no es solamente ser normal en una situación dada,

sino también ser normativo en esa situación y en otras

situaciones eventuales. Lo característico de la salud es la

posibilidad de superar la norma que define momentáneamente

lo normal, la posibilidad de superar la norma habitual e instituir

nuevas normas en situaciones nuevas” (Canguilhem 1990)


A estas “enfermedades de la cultura” es preciso superar

creando, imaginando, u otorgando significados a otros

alternativos. Estos valores que es preciso cambiar o re

significar son:

• individualismo

• hedonismo

•pragmatismo

(Eduardo Bustelo 1999)


• EVIDENCIAS PARA LA TOMA DE DESICIONES EN SALUD PUBLICA

• Población asegurada por diferentes modalidades 60.8%

• Población asegurada por vía contributiva 24.8% - ESSALUD • seguro subsidiado SIS 34.8%

• aseguramiento privado 5.5%

• el crecimiento contributivo creció en los últimos 5 años en 5

puntos y el subsidiado en un 9% • gastos en salud 4.5% PBI

• gasto de la canasta familiar en salud 36% del Gasto Nacional

6817

877

338

82

21

6

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

MINSA / GOBIERNOS REGIONALES

PRIVADOS

MINSA (LIMA METROPOLITANA)

ESSALUD

SANIDADES (FFAA y FFPP)

OTROS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR NIVELES DE ATENCION PERU 2010

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR PRESTADOR PRIMER NIVEL DE ATENCION

FUENTE: RENAES 19.07.10

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR NIVELES DE ATENCION

III - 2 III - 1 II - 2 II - 1 I - 4 I - 3 I - 2 I - 1

6 11 3 3 28 152 145 13 361

4 9 27 78 309 769 1523 4216 6935

0 0 0 0 0 0 1 0 1

2 6 6 24 8 28 36 10 120

POLICIA NACIONAL 0 0 0 1 1 1 2 1 6

MARINA 0 1 0 0 0 1 1 1 4

EJERCITO 0 0 0 1 2 3 5 2 13

FUERZA AÉREA 0 0 0 0 1 0 0 0 1

0 0 0 0 1 0 0 0 1

0 3 14 77 19 97 252 509 971

0 0 0 0 0 1 0 3 4

12 30 50 184 369 1052 1965 4755 8417

8141

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL POR

NIVELES DE ATENCIÓN 0.50% 2.78% 96.72%

TOTAL

TOTAL POR NIVELES DE ATENCIÓN 42 234

SANIDADES

MIXTOS

PRIVADOS

OTROS

MINSA (LIMA METROPOLITANA)

MINSA / GOBIERNOS REGIONALES

GOBIERNOS LOCALES

ESSALUD

TOTAL E.S.

CATEGORIZADOSPRESTADOR

NIVELES DE ATENCIÓNTERCER

NIVEL

SEGUNDO

NIVELPRIMER NIVEL

ESSALUD: REQUERIMIENTO NO CUBIERTO DE MÉDICOS

ESPECIALISTAS

Proyección a Julio del 2009.

Red Asistencial

Tota

l Gen

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TOLO

GIA

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ÍA

UR

OLO

GÍA

Total General 345 1 26 38 1 1 1 3 15 1 4 2 6 31 7 1 8 1 6 2 25 5 4 2 2 7 1 11 2 6 9 30 5 1 68 3 2 2 5

Almenara 50 5 26 1 4 1 2 2 3 4 1 1

Amazonas 12 2 1 1 1 1 1 1 4

Ancash 13 1 2 1 2 2 4 1

Apurímac 3 1 1 1

Arequipa 5 1 1 2 1

Ayacucho

1

Cajamarca 4 1 1 1 1

CNSR 0

Cusco 14 1 2 1 2 1 1 6

Huancavelica 10 1 1 1 1 2 2

Huanuco 14 2 1 1 3 2 2 1 1 1

Ica 4 1 2 1

INCOR 3 1 1 1

Juliaca 13 1 3 1 1 1 1 3 2

Junín 16 2 1 1 2 1 1 1 7

4 1 1 1

1 1

SIGNIFCATIVA CORRELACIÓN ENTRE RECURSOS HUMANOS Y

RESULTADOS SANITARIOS

Factor Crítico: RRHH-Migración

•Médicos: 541 médicos (a España) •Inversión/médico: 1´468,852 nuevos soles •Inversión Total:787´304,841 nuevos soles •Tipo de Cambio: 2.836 nuevos soles/dolar

Supuestos del Modelo Muthuri y Cols (Costos no subsidiados, incorpora costo educativo, periodo de emigración – Edad promedio de emigración 30 años - y edad promedio de retiro 62 años).

Fuente: Ministerio de Salud y Consumo de España

Pérdida de Capital Humano

289

528

35 42

131

64

0

100

200

300

400

500

600

2001/2002 2002/2003 2003/2004 2004/2005 2005/2006 2006/2007

Examen MIR

Po

stu

lan

tes (

ap

rox.)

Sólo en el proceso 2006-2007, 541 médicos Peruanos se

presentaron a España, lo que irrogaría una pérdida de capital invertido de no menos de 787

millones de soles (estándar financiero de Kenya)

541

Migración de Recursos Humanos:

Pérdida de Capital Humano

Tasa de Profesionales Médicos por 10 000 habitantes

Año 2006

14,1

8,58,1

7,4

6,6 6,5 6,35,8 5,6

5,2 4,9 4,94,6 4,5 4,4 4,4

4,1 4,0 3,8

10,710,9

3,3

9,4

10,4

15,8

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

LIM

A

AR

EQU

IPA

ICA

MO

QU

EGU

A

TAC

NA

PER

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DR

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E D

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PUN

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HU

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CA

VELI

CA

SAN

MA

RTI

N

CA

JAM

AR

CA

Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos – Ministerio de Salud – 2006 e Informe Mundial de la Salud OMS - 2006

Inequidad en la distribución de los RHUS

- Afganistán (1.9) - Bangladesh (2.6)

- Bolivia (12.2)

- Canadá (21.4)

- Colombia (13.5)

- Ecuador (14.8)

- Kenia (1.4)

- Japón (19.8)

- Malasia (7.0)

- Namibia (3.0)

- Pakistán (7.4)

- Surinam (4.5)

Tasa Nacional

de Médicos

EVOLUCIÓN DE LOS PARADIGMAS

ÉTICOS/IDEOLOGÍCOS/VALORATIVOS QUE ORIENTAN

LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL

20’s/40’s 80’s/90’s 50’s/70’s Siglo XXI

Seguridad Social

formal para

trabajadores

industriales

Asistencia Publica

y Caridad para

pobres y

indigentes

Siglo XX

ESTADO

BENEFACTOR

PROTECCIÓN

SOCIAL

UNIVERSAL

COMO

DERECHO

CIUDADANO

ESTRATEGIAS PARA LA EXTENSIÓN DE LA

PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD:

SINERGIA Y COHERENCIA

EXTENSIÓN DE

LA PROTECCIÓN

SOCIAL

EN SALUD

Expansión de

esquemas clásicos de

seguro social,

inclusive

incorporación de

trabajadores

informales

Promoción y desarrollo de

estrategias innovadoras de

protección, incluyendo

iniciativas de base

comunitaria

Ampliación de los

mecanismos y proyectos

de extensión de la

cobertura de los sistemas

de salud

Diseño de vínculos entre

mecanismos previos y otros

mecanismos de protección e

iniciativas públicas (superar

fragmentación, segmentación

y mejorar equidad)

• Seguro Integral de Salud - SIS (Perú)

• Seguro Universal Materno-infantil SUMI

(Bolivia)

• Seguro Popular de Salud (México)

• Gratuidad universal en la atención (México

DF)

• Régimen Subsidiado del SGSSS (República

Dominicana)

• Reorganización del SNS para asegurar la

Universalidad (Ecuador)

• Seguro comunitario de Cazaapa (Paraguay)

INICIATIVAS DE LOS PAÍSES PARA LA

EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN

SOCIAL EN SALUD

• Sistema Único de Salud - SUS (Brasil)

• Seguro Nacional de Salud (Bahamas, Trinidad & Tobago, Aruba)

• Acceso Universal con Garantías Explicitas - AUGE (Chile)

• Afiliación subsidiada por el Estado a la Caja Costarricense de Seguro

Social - CCSS (Costa Rica)

• Revisión y ampliación del Plan Médico Obligatorio (Argentina)

• Revisión legislativa de la Ley 100 (Colombia)

• Extension de beneficios a familiares dependientes del Seguro Social (El

Salvador)

• Extensión de Cobertura de APS en áreas rurales (Guatemala)

• Seguro Básico Universal (Massachussets, EUA)

INICIATIVAS DE LOS PAÍSES PARA LA EXTENSIÓN

DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

COTIZACIONES DEL

EMPLEO FORMAL

PRESTAMOS Y

DONACIONES

INTERNACIONALES

IMPUESTOS

GENERALES Y

ESPECIFICOS

PRIMAS

PRIVADAS

CONTRIBUCIONES

DE LOS HOGARES A

FONDOS

COMUNITARIOS

Publicas

Privadas

Externas

PROBLEMÁTICA DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS

Segmentación de los aportes financieros/pools de riesgos

Fuentes

COORDINACIÓN

INTERINSTITUCIONAL

INTEGRACIÓN

OPERATIVA

Fortalecimiento de la RECTORÍA /

CONDUCCIÓN de la Política Sectorial

Alineamiento y Armonización de la

COOPERACIÓN INTERNACIONAL

REDES integradas y

integrales de Servicios

Sistemas de Salud basados en

APS

Incorporación de los

conocimientos de los

PROGRAMAS a las organización

de lo SISTEMAS

DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre

múltiples actores

Armonización e integración del

FINANCIAMIENTO

ESTRATEGIAS PARA

ENFRENTAR LA

SEGMENTACIÓN Y LA

FRAGMENTACIÓN

DFB

VISION GENERAL

Barreras de Acceso

Atención Extra-mural •Adecuacion a los SS a la gente

•Acercar a la gente a los SS

Geográfica

Económica Subsidios a la Atención

De salud individual y/o

colectiva – SP Arreglo/Optimización de la

Oferta en función de la demanda Organizacional

Respuestas genéricas / estrategias

Arreglo de SS / Adecuación /

Reorganización de SS

(Mayormente para Servicios

Intermedios o Sistemas de Soporte)

Aplicar el Enfoque de

Interculturalidad en Salud / SS Cultural Encuentros de Saberes

Mestizaje de los SS / Atención

……..?

BARRERAS

•Calidad técnica

•Calidad administrativa

•Calidad percibida

Calidad /

Calidez

Acceso

Universal

Barrera Geográfica

Atención

Extramural

Extensión Oferta Fija:

Desde establecimientos o puntos intermedios

Mas establecimientos

Visitas Comunales

Visitas Domiciliarias

Casa x Casa

Atención concentrada (comunidad céntrica)

ESTRATEGIAS

Mejora el acceso

a servicios

De salud de

calidad

OBJETIVO

GENERAL

MIRADAS

DIFERENTES

DFB

Atención Itinerante independiente:

ELITES / Brigadas

Ferias de Salud / Circuitos de Salud

Barridos

Agentes Comunales de Salud:

Promotores, Parteras, Hueseros,

Curiosos, otros

Barrera Organizacional

Arreglo /

Optimización

De la oferta

Requisitos Administrativos:

DNI, Certificados, etc.

Mejora el acceso

a servicios

De salud de

calidad

DFB

Funcionalidad del servicio:

Horarios, Tiempo de espera, colas,

Citas, flujogramas,

Señalización, privacidad,

Maltrato, infraestructura,

RRHH (no femenino)

Comunicación desde la oferta

(occidental biomédica)

Información de la oferta

(occidental biomédica)

Como sistema:

Servicio estanco

Establecimiento estanco, No Conectividad,

No Redes, No referencia,

No Contrarreferencia

ESTRATEGIAS

OBJETIVO

GENERAL

MIRADAS

DIFERENTES

Barrera Cultural

DFB

Enfoque aplicado

Interculturalidad

En Salud / SS

De la Estructura:

Infraestructura de SS

Adecuación de servicios finales

(Parto vertical, etc. …..)

Mejora el acceso

a servicios

De salud de

calidad

De la Demanda:

Comunicación (Idioma, patrones,

Simbólicos)

Información (patrones simbólicos)

Trato: Calidez

Cosmovisión de la salud

Núcleos de decisión familiar /

comunal

Mestizajes ???:

De la atención / de los Servicios

ESTRATEGIAS

OBJETIVO

GENERAL

MIRADAS

DIFERENTES

Calidad / Calidez

C. técnica

C. administrativa

C. percibida

Administrativa:

Arreglo Organizacional (x resultados,

Objetivos, > en sistemas operativos

De soporte)

Mejora el acceso

De los pobres

a servicios

De salud de

calidad

DFB

Técnica:

Protocolos o Estándares (de

servicios finales e intermedios)

Disponibilidad de Factores de

Producción (medicinas, insumos, etc.)

Habilitación

Acreditación

Certificación

Percibida:

Cosmovisión de salud

Expectativa de atención

Aceptabilidad del servicio

Satisfacción del usuario

ESTRATEGIAS

OBJETIVO

GENERAL

MIRADAS

DIFERENTES

Barrera Económica

DFB

Subsidios a la

Atención de salud

Individual /

Colectiva - SP

Programas:

Programas de Salud Publica / SC

Estrategias Sanitarias

Salud Básica

Mejora el acceso

a servicios

De salud de

calidad

Sistemas de Aseguramiento:

Seguridad Social (EsSalud)

Seguros Públicos (SIS)

Otros – privados, mixtos

Otros Costos ?????:

De oportunidad (lo que dejo de hacer)

De desplazamiento

Administrativos de SS (tarifas

secundarias / satélites / accesorias)

Otros cobros

ESTRATEGIAS

OBJETIVO

GENERAL

MIRADAS

DIFERENTES

Jorge Escobar Chuquiray

Secretario del interior del

CMP


CATEGORIAS REGRESIVA PROGRESIVA

DOCTRINA COMPETENCIA SOLIDARIDAD

POBLACION ENCUESTADA PARTICIPANTE

MOD. PRESTADOR ASISTENCIALISTA EMPODERANTE

CALIDAD COMPLEJIDAD ADECUACION



CMP



DESCENTRALIZACION PRIVATIZACION CO-GESTION

TECNOLOGIA MERCADO REGULACION

CONFIGURACION ARCHIPIELAGO RED

FINANCIAMIENTO Sub. DEMANDA Sub. OFERTA



CMP



LEGISLACION INVERSOR CIUDADANO

RECURSOS HUMANOS NO PRIORITARIO ACTORIALIDAD

CENTRAL

COLOMBIANO BRASILEÑO

EEUUU GRAN BRETAÑA

Organización laboral inteligente hacia la calidad humana

DFB

ENTROPIA

(MUERTE)

Expresión personal libre:

Ideas, deseos, quejas

Sueños formación personal

Autonomía de las areas de trabajo:

Organicidad

Objetivos específicos

Comunicación total entre personas y areas:

Interlocución

Comprensión

Coordinación

Información

Dialogo

HETEROGENEIDAD “DIFERENCIACION

MAXIMA”

HOMOGENEIDAD

“IDENTIDAD MAXIMA”

TENSION DIALECTICA

DEL SISTEMA

RUTINA

(MUERTE)

Dirección por objetivos:

Finalidad Global de la Organización.


•¿Esta el Sistema de Salud Peruano preparado para asumir el

reto de la Protección Social Integral de la persona?

•Antecedentes Históricos de las Reformas en la búsqueda de

la Equidad, acceso y la calidad humana.

•¿Cuáles son los retos que plantea el escenario sanitario del

país?

•¿Cuál es el Costo de un sistema de salud disperso y no

integrado, a propósito del financiamiento en Salud?



CMP


1. ¿Cómo se incorporan las necesidades de salud de los

pacientes y la población en el sistema de salud (PEAS)?

2. ¿ Como se explora los problemas de la accesibilidad para

construir estrategias de oportunidad?

3. ¿Es posible la gestión integrada de la APS y la

especializada?

4. ¿Cuál es la mejor opción en la asignación de recursos

para la atención integral ?


“No mirar hacia felicidades, gracias y bendiciones lejanas y

desconocidas sino vivir de tal modo que quisiéramos revivir

lo mismo y así hasta la eternidad . Esta tarea esta presente

entre nosotros en cada instante…”

F. Nietzsche

GRACIAS POR SU ATENCION

ATENCION PRIMARIA Y PRIMER NIVEL

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