Ateneo Lesiones TendinosasDefinicin de Tendn: Es una banda fibrosa que une el msculo con el hueso. Es un tipo de tejido conectivo denso, compuesto principalmente por fibras de colgeno y una matriz visco elstica (proteoglicanos) que es producido por los tenocitos. Las fibras de colgeno se disponen de forma regular y paralela, agrupndose en haces primarios y estos en haces secundarios, unidos por el Endotendon, un tejido conectivo entrelazado que contiene elastina. Todo el tendn esta rodeado por una capa de tejido conectivo, el Epitendon. La capa mas externa del tendn es el Paratendon, una vaina de tejido conectivo doble, cuyo interior esta revestido de membrana sinovial. En lugares donde existe baja friccin el tendn no dispone de membrana sinovial.

Propiedades del Tendn: Los tendones soportan bien las fuerzas tensoras pero proporcionan poca resistencia a las fuerzas de compresin. Presentan 3 propiedades: Elasticidad: tendencia de un material a deformarse de manera proporcional a la fuerza aplicada y volver a su estado inicial ni bien se retira la carga aplicada, sin lesin estructural. Plasticidad: se pone de manifiesto cuando un cuerpo es expuesto a una solicitud mecnica y no sufre ninguna deformacin hasta que no alcanza un determinado valor que representa el valor de carga lmite. Viscosidad: es la proporcionalidad que existe entre la deformacin del material y la fuerza aplicada.

Insercin en el Hueso: Existen 4 zonas histolgicas de insercin Zona A: Tpicamente tendinosa (tenocitos, colgeno, sustancia fundamental) Zona B: Existen tenocitos que se asemejan a clulas cartilaginosas (clulas vesiculosas), sustancia fundamental y clulas normales. Las fibras de colgeno se mezclan con el fibrocartlago. Zona C: Lnea cementante o azul. Es la zona del primer vestigio de sustancia osteoide. Aparece entre la estructura tendinosa y los condorcitos. Es una zona de fibrocartlago calcificado mineralizado. Zona D: El fibrocartlago mineralizado se mezcla con el hueso cortical. Es una Estructura tpicamente sea.

Existe una caracterstica en la insercin de los tendones dependiendo el Angulo en que contacten con el hueso. - Si se realiza perpendicular al plano seo, tiene la misma estructura que los ligamentos (zona fibrosa, de fibrocartlago, cementante y tejido seo). - Si su anclaje en el hueso es en ngulo agudo, las fibras superficiales del tendn se entremezclan con las del periostio, mientras que las profundas se arquean y se introducen en el periostio. Esta diferencia hace que unos tendones se puedan arrancar del hueso sin llevarse un fragmento seo y otros no, en especial cuando estn muy prximos a una fisis (tuberosidad). Se las denomina: Insercin Directa (al hueso) Insercin Indirecta (hueso- periostio)

Mecnica del complejo MUSCULO TENDON HUESO Durante la actividad los tendones estn sometidos a tensin, la cual es producida por la contraccin muscular. La funcin de los tendones es insertar el msculo al hueso y transmitir la fuerza de contraccin para producir un movimiento. Las fibras de los tendones tienen un alineamiento completamente paralelo, longitudinal y en la lnea de traccin del mismo, que lo hace perfectamente apto para soportar elevadas tensiones. La mecnica del msculo y la del tendn por separado son diferentes al comportamiento de la unidad msculo- tendn. La contraccin del msculo aislado es mayor que la del msculo con su tendn. La velocidad de acortamiento del msculo no solo depende de la fibra muscular sino tambin de la velocidad de acortamiento del tendn. El Msculo y el tendn son dos componentes elsticos en serie que multiplican sus esfuerzos y ahorran energa.

Existen 2 tendones de acuerdo a su disposicin: Tendones con vainas sinoviales: estn situados en zonas con elevada friccin. Esta vaina esta formada por una capa fibrosa y una capa sinovial que produce lquido sinovial para facilitar el desplazamiento del tendn. Tendones sin vainas sinoviales: Los tendones que no poseen vainas sinoviales se encuentran situados en zonas con baja friccin. Dos factores principales influyen en la cantidad de tensin impuesta sobre un tendn durante su actividad: La intensidad de contraccin del msculo. El tamao del tendn en relacin al msculo. La cantidad de tensin que soporta el tendn se incrementa cuando el msculo se contrae. En contraccin mxima del msculo la tensin del tendn es elevada, pero puede incrementarse aun ms si el msculo se distiende rpidamente. Por ejemplo: en una extensin rpida de tobillo, que no permite un relajamiento reflejo de los gemelos y el soleo, aumenta la tensin del tendn de Aquiles. La fuerza impuesta sobre el tendn en esta circunstancia puede exceder el punto crtico a partir del cual la estructura va a ceder, causando su ruptura. Irrigacin e innervacin del Tendn: Los tendones son un tejido conectivo avascular o poseen muy poca irrigacin. En cuanto a su inervacion reciben fibras sensitivas procedentes de los nervios que inervan los msculos y tambin fibras sensitivas de los nervios suprayacentes o profundos cercanos. No poseen fibras motoras porque no tienen estructuras contrctiles. Existen terminaciones propioceptivas, especialmente abundantes cerca de las uniones msculo tendinosas, as como en el periostio prximo a las zonas de insercin tendinosa. Lesiones Tendinosas Las dividiremos en 2 grupos: Micro traumticas: Inflamatorias Sndromes por Abuso Macro traumticas: Rupturas tendinosas

Micro traumticasSon micro traumas repetitivos en un tendn degenerado que produce inflamacin. Entre ellas: - Tendinitis - Peritendinitis (tenosinovitis) - Bursitis asociada a tendinitis debida a una ruptura parcial. Alrededor de los 30 40 aos los tendones comienzan a perder su elasticidad debido a cambios degenerativos, pero el proceso puede retardarse con ejercicio regular. La inflamacin de los tendones puede producir una disminucin de la resistencia y una susceptibilidad a la ruptura aun con cargas normales.

Los sndromes por abuso son particularmente difciles de diagnosticar y tratar. Suelen estar producidos por sobrecargas a tensiones repetidas en el sistema msculo esqueltico. Existen diversos factores intrnsecos y extrnsecos que hacen que los tejidos sean susceptibles a lesin: Intrnsecos: mala alineacin de los segmentos, desequilibrio muscular, y otros factores anatmicos. Extrnsecos: errores de entrenamiento, ejecucin errnea de movimientos, calzado defectuoso.

Inflamacin Es una respuesta defensiva inespecfica del organismo ante un agente irritante o infeccioso que produce una lesin tisular. En este caso el agente puede ser: presin, friccin, carga, sobrecarga repetida y traumatismos externos. Se debe conocer y comparar en cada paso del proceso: lo histico, lo qumico y la clnica. Clnicamente observamos: Tumor Rubor Calor Dolor Impotencia funcional. Qumicamente el proceso se desencadena porque la injuria produce dao de la membrana celular produciendo liberacin de fosfolipidos de membrana sobre los que acta la fosfolipasa A2 Y C, con la consiguiente formacin de acido araquidonico: el cual siguiendo la va de la lipo-oxigenasa genera leucotrienos responsables de vasoconstriccin y aumento de leucotaxis; y siguiendo la va de la ciclo oxigenasa genera prostaglandinas. Las prostaglandinas son hormonas locales que por va de la sintetaza produce prostaciclinas, responsables de vaso dilatacin e inhibicin de agregacin plaquetaria. Por otro lado el tromboxano A2 responsable de la vasoconstriccin y pro agregacin plaquetaria. Siguiendo la va de la isomerasa las prostaglandinas dan lugar a las prostaglandinas E2, D2 Y F2 responsables de vasodilatacin, dolor y fiebre. Y por va de las reductasa a factores responsables de la quimiotaxis. El dao celular puede involucrar a las clulas cebadas, las cuales liberan histamina, responsable de la vasodilatacin y heparina que es un anticoagulante. Dentro de los cambios Histicos ante la injuria celular se liberan los mediadores qumicos que producen: Vasodilatacin: localmente existe un mayor flujo de sangre (hiperemia) mediado por la histamina y prostaglandinas que se evidencian clnicamente por enrojecimiento (rubor) y aumento de la temperatura (calor)

Aumento de la permeabilidad capilar: con el paso de grandes cantidades de lquido al tejido insterticial, produciendo edema inflamatorio que qumicamente se evidencia por Hinchazn (Tumor). A menudo se produce la coagulacin del liquido en el espacio insterticial debido a una cantidad excesiva de fibrinogenos de otras protenas que salen de los capilares, esto tiene como funcin tabicamiento de la inflamacin, que es la separacin del sector inflamado del resto de los tejidos, este proceso retrasa la extensin del dao. Lneas de defensa celular: Macrfagos: primera lnea de defensa celular, que tiene por funcin la fagocitosis. Neutrofilos: Segunda lnea de defensa, llegan a la zona inflamada y producen fagocitosis. Monolitos: al pasar de la sangre al tejido conectivo se activan como Macrfagos. Son la tercera lnea de defensa celular, las cuales deben migrar para poder cumplir la funcin de fagocitosis.

Cualquiera sea la naturaleza de la respuesta inflamatoria llevan a una afeccin y a una movilidad dolorosa de la parte afectada. Si corresponde a las superficies de deslizamiento del tendn, en su vaina puede aparecer una crepitacin o crujido. Si no se resuelve, la inflamacin puede desarrollar tejido cicatricial por depsito de fibroblastos en la zona de inflamacin. Tendinitis y peritendinitis Tendinitis Inflamacin del tendn Peritendinitis Inflamacin del tendn y su vaina. Etiologa: Se deben a una degeneracin sintomtica del tendn debido a movimientos repetitivos o por irritacin mecnica persistente, con una disrupcin vascular y respuesta de reparacin inflamatoria. La lesin suele cronificar y es difcil de tratar. Clnica: Puede ser Aguda, Subaguda o Crnica. - Aguda: menor a 2 semanas de evolucin. Aparece dolor, tumefaccin, rubor, crepitacin ocasional, con alteracin de la funcin. - Subaguda: de 2 a 3 semanas de evolucin. En este caso el dolor inicial suele desaparecer con el movimiento. - Crnico: mas de 6 semanas de evolucin. Dentro de las tendinitis mas frecuentes consideramos: Epicondilitis Tendinitis aquilea.

Epicondilitis: Llamado codo de tenista, tambin se da en mecnicos por los movimientos de prono supinacin. Definicin: Se trata de un sobreagotamiento de los msculos epicondileos (2 radial, supinador corto, extensor comn de los dedos, cubital posterior, anconeo y extensor propio del meique). La inflamacin se sita principalmente en la insercin del 2 radial. Clnica: existe dolor exquisito en el epicodilo, aumento de la sensibilidad dolorosa de los msculos epicondileos y dolor al realizar movimientos de prono- supinacin, extensin de mueca y del segundo dedo. Tendinitis aquilea: Definicin: Inflamacin del tendn de Aquiles y de los tejidos circundantes por cargas repetidas y prolongadas. Se produce en corredores de grandes distancias, con frecuencia durante el entrenamiento de invierno y cuando entrenan sobre superficies duras. En general las tendinitis y paratendinitis se tratan de la misma manera, cualquiera sea su localizacin. Tratamiento: en el caso de la inflamacin lo mas importante es eliminar o revertir la causa. Tratamiento medico: Infiltracin con corticoides, vendaje de sujecin. Medicacin: antinflamatoria y analgsica En algunos casos se puede recurrir a tratamiento incruento como yeso o requerir ciruga: desinsercion del msculo, alargamiento del tendn. En tendinitis aquilea: yeso en bota durante 2 a 4 semanas y hasta 3 meses. Tratamiento Kinesico: Objetivos generales: 1. aliviar el dolor 2. recuperar la movilidad 3. prevenir la inflamacin. Objetivos especficos: 1. contribuir para disminuir la inflamacin 2. disminuir el dolor 3. promover la cicatrizacin 4. mejorar la movilidad 5. educar al paciente 6. evitar adherencias

Tcnicas y recursos: 1. Fisioterapia: Ultrasonido y Magnetoterapia. US: En el periodo agudo: modo pulstil, sesiones diarias de 15 a 20 minutos con una frecuencia de 1 MHZ para llegar a tejidos profundos. En el periodo subagudo y crnico: modo continuo, 10 a 12 cesiones en das alternos, de 15 a 20 minutos con una frecuencia de 1 MHZ - Magnetoterapia: En el periodo agudo: Modo continuo, se utilizan frecuencias de 50 HZ, intensidad de 100 gauss en un tiempo de 20 minutos. En el periodo subagudo y crnico: modo pulstil, frecuencia de 33 a 50 HZ, intensidad de 150 gauss en un tiempo de 20 minutos. El US y los CM contribuyen a disminuir la inflamacin. Los CM tienen un efecto vasodilatador que produce hiperemia local que genera un efecto antinflamatorio, aumenta el aporte de elementos de defensa bioqumicas y formes. Mejora las condiciones para que las clulas de defensa trabajen, aumentando el trofismo con un mayor aporte de nutrientes y de O2 El US por sus efectos biolgicos, produce vaso dilatacin, hiperemia, aumento del flujo sanguneo, aumento del metabolismo local. La accin qumica favorece condiciones para que aumente la difusin de sustancias. Ambos poseen efectos analgsicos, adems favorecen la relajacin muscular, promueven la cicatrizacin porque con la vasodilatacion aumentan el trofismo y el aporte de O2 a las clulas 2. Masajes y elongaciones suaves de los msculos: disminuye el dolor y mejora la movilidad. En el periodo agudo: inmovilizacin de 15 a 30 das y suspender la accin del tendn y msculo. 3. Crioterapia: 10 minutos con bolsa de hielo y masajes varias veces al da. 4. contracciones isomtricas suaves y luego isotnicas (una vez que desaparece el dolor) pero no realizar repeticiones numerosas. 5. Educar al paciente: Ensear a realizar el gesto correctamente, realizar un buen calentamiento para preparar al tendn para el esfuerzo, sumar una buena hidratacin a su dieta diaria. En paciente crnico: US, CM Y Masajes. -

Periartritis de hombro Son lesiones tendinobursales. Concepto: Bajo el nombre de periartritis de hombro se agrupan cuadros caracterizados por: Dolor, impotencia funcional y rigidez de hombro, originados por lesiones de tipo degenerativo traumtico, en especial del tendn del msculo supraespinoso. De la bolsa serosa y del tendn de la porcin larga del bceps en su corredera. Generalmente despus de los 30-40 aos el hombro envejece y esta expuesto a estas contingencias por traumas leves. Repaso de la anatomo-fisiologa del hombro: En el complejo articular del hombro, las superficies articulares del humero y el Omoplato dan muy poco estabilidad y contencin, ya que por un lado tenemos la cavidad glenoidea del Omoplato, oval, de escasa concavidad sobre la que se desliza solo 1/3 de la media esfera de la cabeza humeral. Es por ello que las funciones de estabilidad articular, sostn del peso del miembro superior y su movilidad articular estn a cargo de la capsula articular y del manguito msculo- tendinoso que rodean las superficies articulares. Los msculos estn dispuestos de tal manera que abrazan la cabeza humeral y estn provistos de una bolsa serosa que los separa del msculo deltoides.

Como se ve en la figura esta faja tendinosa esta ntimamente adherida a la capsula articular, si se rompe la capsula se pone en comunicacin la cavidad sinovial con la bolsa serosa. La zona ms sometida a trabajo intenso es la superior, la del msculo supraespinoso, cuyas lesiones predominan sobre la de los dems tendones, que en general participan de pequeos desgarros iniciados en la zona superior. Complica la patologa del manguito la proximidad del tendn de la porcin larga del bceps, que al salir de la capsula lo hace recubierta por una bolsa serosa. El tendn de la porcin larga del bceps es intrarticular se inserta en el tubrculo supraglenoideo y en la parte superior del rodete glenoideo, deslizndose sobre la capsula articular, para salir de la articulacin por la escotadura intertuberositaria (cerrada por arriba por los 2 fascculos del ligamento coracohumeral, que se extiende

desde la apfisis coracoides hasta troquiter donde se inserta el supraespinoso y el otro fascculo se inserta en el troquin donde se inserta el msculo subescapular). Todas estas formaciones estn recubiertas por la bolsa serosa subacromial y subdeltoidea, articulacin del hombro que permite deslizar el deltoides bajo la bveda acromial. Por ello las lesiones del manguito o Bicipitales se manifiestan con sintomatologa bursitica.

Las lesiones de estas estructuras son de tipo degenerativo traumtico, ya que la edad madura, por los esfuerzos repetitivos, se acompaan casi constantemente de un desgaste de la bolsa y los tendones. Son lesiones complejas porque afectan todos los componentes, por lo que no es clara la lesin principal, pudiendo dar manifestaciones de padecimiento regional general (Bursitis) o cuadros especficos como los del tendn de la porcin larga del bceps, supraespinoso y sndrome de friccin acromial. Veremos: 1. Sndrome bursitico. 2. Cuadros tpicos del supraespinoso 3. Sndrome de friccin acromial 4. Sndromes bicipitales. Sndrome Bursitico Es una periartritis de sintomatologa difusa sin localizacin lesional. Puede presentarse de forma: Aguda, Subaguda o Crnica. Aguda: Clnica: se caracteriza por dolor intenso, desgarrante, con dolor provocado sobre la bolsa, difcil de localizar en ese momento. Etiologa: La causa ms comn es la existencia de una calcificacin en el tendn del msculo supraespinoso.

La radiografa confirma la calcificacin. Tratamiento medico: - Anestesia - Medicacin: Analgsicos y antinflamatorios - Hielo - Vendaje de Velpeau. Tratamiento Kinesico: En este periodo es puramente antalgico. * Objetivos: 1. Disminuir el dolor 2. Disminuir la inflamacin 3. Relajar la musculatura perifrica. * Tcnicas y recursos: Crioterapia: bolsas de hielo sobre el hombro. US: modo pulstil, sesiones diarias de 15 a 20 minutos, frecuencias de 1 MHZ para llegar a tejidos situados en la profundidad durante 6 a 8 das. Magnetoterapia: modo continuo, 20 minutos, frecuencia de 50 HZ , intensidad de 100 Gauss Mesoterapia y Movilizacin: de la columna cervical para relajar la musculatura perifrica Posicin de reposo con almohadas en declive durante la noche y vendaje velpeau. Subaguda: Clnica: el paciente se queja de mucho dolor y limitacin de la movilidad articular (sobre todo abduccin y elevacin) pero no representa un cuadro de urgencia. Existen puntos dolorosos. Tratamiento Medico: - Infiltraciones locales en puntos dolorosos (por los general corticoides) - Anestesia del nervio supraescapular por semana - Medicacin: Analgsica, antirreumtica, tranquilizante, anticontracturante. Tratamiento Kinesico: * Objetivos: 1. Disminuir el dolor. 2. Mejorar la Movilidad 3. Prevenir la inflamacin. * Tcnicas y recursos: US y CM: para disminuir el dolor y evitar inflamacin, adems favorece las condiciones para una buena cicatrizacin. Movilizacin: iniciar con ejercicios pendulares, Crnico: Hombro congelado (periartritis escapulohumeral) Clnica: se caracteriza por dolor muy molesto y rigidez, la posicin antalgica es de aduccion y rotacin interna (Napolen)

Al inicio el cuadro se corrige con anestesia general, luego la articulacin se fija por fibrosis y retraccin. Cuando el hombro esta muy anquilosado suele ceder el dolor. El movimiento que persiste en el hombro esta dado por el deslizamiento. En esta retraccin desempea un papel primordial el ligamento Coracohumeral, es el principal responsable de la actitud napolenica Anatoma del ligamento Coracohumeral transverso: Consiste en una lmina fibrosa, muy ancha y gruesa que se inicia en la base y borde externo de la apfisis coracoides y se inserta en el troquiter cerca de la capsula articular. La rigidez es el estado final de una secuencia de impotencia funcional mecnica, espasmo muscular antlgico, fibrosis y retracciones musculares extendidos a la bolsa serosa que responde con adherencias. El proceso de hombro congelado tiene una evolucin clnica con curacin espontnea y restitucin integral en muchos casos. Es un estado secuelar, que puede ser dado por: - La evolucin de una lesin del manguito rotador o del bceps. - Por una contusin - Por una inmovilizacin prolongada en una persona anciana. Tratamiento medico y kinesico: Igual al periodo subagudo de Bursitis. Por lo general no se operan debido a que es un proceso cclico que cura con tratamiento incruento entre los 6 meses y los 3 aos. Otros afirman que la evolucin clnica solo ocurre en el 33% de los casos, por lo que aconsejan operar, explorando las causas y utilizando las mismas tcnicas que se usan en la bursitis subaguda, es decir, combinando tcnicas reparativas con tcnicas descompresivas (liberadoras de todo obstculo en el espacio subacromial) Cuadros tpicos del Supraespinoso Calcificacin: Tenonitis Calcnea Rupturas del tendn supraespinoso (incluidas dentro de las lesiones macro traumticas.)

Calcificacin: Cuadro agudo y brusco, Etiologa: Suele deberse a la deposicin calcica sobre el tendn que esta degenerado Puede ser un nuevo deposito al lado de una calcificacin antigua O una congestin de la calcificacin ya existente Clnica: El dolor es muy fuerte (clico del hombro) suele comenzar de noche y exigir la concurrencia nocturna del medico. Tratamiento Medico: es igual que el tratamiento de Bursitis aguda. - Al pasar a etapa Subaguda algunos profesionales realizan aspiracin puntura o el lavado con novocana, de las calcificaciones y la bolsa. - Si no calma se opera extirpando las calcificaciones. Tratamiento Kinesico: Es igual que el de la Bursitis Subagudas con indicacin quirrgica.

Sndrome de Friccin Acromial Clnica: el cuadro se presenta con dolor espontneo irradiado al territorio circunflejo o al miembro, provocado localmente, se caracterizan por un rea de movimiento de Abduccin- elevacin de 60 a 120 , en que el roce del acromion es mximo con el troquiter y produce dolor.

Recordemos el canal del supraespinoso: Comunica la fosa supraespinosa con la regin deltoidea. El canal esta limitado: - Por atrs: por espina del omoplato y el Acromion. - Por delante: por la apfisis coracoides. - Por arriba: por el ligamento acromiocoracoideo. Acromion, Ligamento y Coracoides forman una bveda osteoligamentosa, La bveda Acromiocoracoidea. El canal supraespinoso formas un anillo rgido inextensible, es por ello que si el tendn del msculo supraespinoso aumenta de volumen por una cicatriz o por un proceso inflamatorio, no se puede deslizar por el canal y queda enclavado dificultando el movimiento de abduccin. Existen 4 elementos que rozan en ese desfiladero: 1. Acromion fijo 2. troquiter 3. tendn del msculo supraespinoso 4. bolsa serosa al pasar.

Etiologa: las causas ms comunes del sndrome son: - Tenonitis del supraespinoso (el desgaste produce irritacin y tumefaccin) - Calcificacin del supraespinoso (se tumefacta el tendn a ese nivel) - Bursitis - Desgarros incompletos del supraespinoso (inflamacin) - Desgarros completos del supraespinoso (inflamacin) - Fractura de troquiter que cura con callo voluminoso. Tratamiento Medico: Incruento: dem Bursitis Subaguda Cruento: se realiza Acromioectomia. Tratamiento Kinesico: dem Bursitis subaguda dependiendo si el tratamiento es cruento o incruento. Sndrome Bicipital Incluye: Tenosinovitis Ruptura del tendn largo del bceps ( Lesin Macro traumtica) Tenosinovitis Concepto: son inflamaciones del fondo del saco sinovial que rodea la porcin larga del Bceps. Clnica: de sus signos el mas importante es el dolor al intentar desplazar el tendn de su corredera (Signo de Yergason) dado que el Bceps es el principal supinador del antebrazo, si el medico ofrece resistencia a la supinacin forzada que intenta el enfermo, el tendn largo se tensa al mximo y duele en la corredera bicipital cuando su bolsa sinovial esta inflamada. Tratamiento: depende si se presenta en forma Aguda o Subaguda. Aguda: Tratamiento Medico: en este caso se debe a gripe o reumatismo, el tratamiento se hace a base de novocana. Tratamiento Kinesico: * Objetivos: - Disminuir el dolor - Disminuir la inflamacin - Evitar adherencias. * Tcnicas y recursos: - US Y Magnetoterapia - Masoterapia para movilizar adherencias. Aquilobursitis o Talalgia superior Etiologa: se produce por un reborde demasiado saliente del calcneo que comprime la bolsa serosa aquileana en quienes usan zapatos demasiado ajustados. Clnica: inflamacin y dolor local.

Por delante de la insercin aquilea en el calcneo existe la bolsa serosa preaquileana. Cuando el borde porsteroexterno del calcneo es saliente (en 90 por ejemplo) en lugar de ser obtuso como es habitualmente, hay un continuo roce con el calzado y la bolsa se inflama. Se originan dos sapiencias al lado del tendn especialmente en la regin externa. La bolsa serosa esta entre 2 agentes el comprimido y el de compresin.

Tratamiento medico: se debe actuar sobre los 2 agentes (comprimido y compresin) - se aconseja el uso de calzado pulsera sin talonera o plantilla de alza. - Medicacin antinflamatoria y analgsica. Tratamiento Kinesico: * Objetivos: - Disminuir el dolor - Disminuir la inflamacin - Prevenir rigideces y adherencias * Tcnicas y recursos: - US ( modo pulstil ) y magnetoterapia ( en periodo agudo modo continuo y luego pasar a modo pulsatil) - Colocar el pie en posicin de declive - Reposo hasta disminuir la inflamacin - Crioterapia (bolsas de hielo) Ruptura del tendn Supraespinoso Etiologa: Precede generalmente a la ruptura un desgaste degenerativo del tendn, es comn en personas de edad madura, especialmente si realizan tareas de esfuerzo. Clnica: el cuadro tpico se basa en dolor localizado en el desfiladero acromiotroquiteriano y en el diagnostico positivo de insuficiencia para la elevacin. Diagnostico positivo de la insuficiencia mecnica para la elevacin: 1. Activamente no eleva por arriba de los 70, palpndose un deltoides que se contrae bien ( esto permite diferenciarlo de la parlisis del circunflejo)

2. Vista esta impotencia se infiltra con novocana el punto subacromial doloroso de la ruptura y al rato se repite la elevacin voluntaria. - Si el paciente eleva bien, el problema se deba a la contraccin antalgica y no mecnica. Si persiste la impotencia significa que la afeccin es mecnica. 3. Pasivamente se eleva a 180 para descartar la presencia de una rigidez por periartritis de hombro crnica.

De este modo se hace el diagnostico diferencial entre: - Impotencia mecnica - Impotencia por espasmo muscular - Impotencia por rigidez. Maniobras para confirmar la ruptura: El medico lleva el brazo a 180 y en esa posicin el paciente lo mantiene sin ayuda (el manguito no acta). Al dejarlo en 90 sin ayuda el miembro cae. Inclinando el cuerpo hacia delante se disminuye la accin de la gravedad y el deltoides se basta sin el manto para elevar) es posible la elevacin activa. Comprimiendo el medico la matafisis contra la glena (suple la accin del manto) es posible a veces la elevacin activa. Existe dolor localizado sobre el desgarro: entre acromion y troquiter.

Tratamiento Medico: Se espera entre 2 a 3 meses, ya que usualmente mejoran con cicatrizacin de la ruptura o por la hipotrofia del deltoides que reestablece el equilibrio de la cupla de elevacin. * Incruento: La mayora coloca aeroplano o yeso en espica con abduccin de 90 y rotacin externa de hombro de 45. * Cruento: Ciruga, algunos consideran que como el desgarro se produce en un sector degenerado, fibrosos, sus posibilidades para cicatrizar con inmovilizacin son escasas. Luego de los 2 o 3 meses, si existe gran impotencia y se trata de un paciente activo se opera: suturando el desgarro, acromioectomia y transposicin del bceps

Tratamiento kinesico: * Objetivos: Disminuir el dolor Disminuir la inflamacin Favorecer la cicatrizacin Recuperar la movilidad Evitar complicaciones.

* Tcnicas y recursos: Durante la Inmovilizacin: - Trabajo isomtrico- isotnico - Masoterapia en la musculatura perifrica para relajar (regin cervical) - Colocar el miembro en posicin de declive - Movilizacin de los segmentos proximales - Reposo. Luego del periodo de inmovilizacin: - Magnetoterapia (iniciar con modo continuo, 20 minutos, con frecuencias entre 3 a 12 HZ con intensidad de 100 Gauss) - Movilizacin de los segmentos en abduccin y rotacin externa iniciando con trabajo activo- asistido para culminar con un trabajo activo por parte del paciente. Ruptura de la porcin larga del Bceps Etiologa: por lo general se debe a la realizacin de esfuerzos de flexin de codo (por ejemplo: sostener un objeto pesado) Clnica: dolor espontneo y provocado sobre la insercin del deltoides en humero. Se observa el vientre muscular retrado hacia abajo (la masa muscular se corre a distal) Tratamiento medico: existen varias opciones Dejarlo as, El Bceps corto y Braquial anterior suplen su funcin. Ciruga: se sutura el tendn (en personas jvenes). Si la sutura es difcil se traspone el tendn a la apfisis coracoides (para persona de edad mas avanzada)

Tratamiento Kinesico: dem ruptura del tendn supraespinoso.

MacrotaumaticasLos tendones son ms propensos a rupturas cuando: 1. 2. 3. 4. 5. 6. La tensin se aplica rpidamente y se mantiene sin el adecuado calentamiento La tensin se aplica en forma oblicua El tendn esta en tensin antes del tratamiento El msculo unido esta muy inervado y contrado El grupo muscular esta en tensin por fuerzas externas. El tendn es dbil en comparacin con el msculo.

Ruptura Tendinosa Total Etiologa: suele producirse sobre un tendn degenerado y es frecuente en antiguos atletas que remontan el deporte despus de algunos aos son practicarlo. Patogenia: a. Contraccin violenta del msculo o asinergia. b. Ms frecuentemente se debe a una elongacin sbita del msculo contrado, cuando la articulacin es obligada a moverse en sentido contrario. Sintomatologa: Existe impotencia para la movilidad activa, siendo posible la pasiva. A veces se palpa un hueco entre los cabos tendinosos (llamado Muesca) La ruptura del tendn puede aparecer de la siguiente manera: 1. Cuando se produce la lesin el atleta puede notar un chasquido seco, seguido de intenso dolor 2. El atleta es incapaz de realizar movimientos en los que es necesaria la integridad del tendn afectado y de su msculo. 3. puede notarse un defecto asociado a un gran dolor en el tendn. 4. Tras la lesin se produce al instante tumefaccin y equimosis, que indican hemorragia. 5. El examen clnico confirma el diagnostico. Localizacin ms frecuente de ruptura total: Tendn aquileano, supraespinoso, de la porcin larga del bceps y tendn rotuliano. Tratamiento medico: Ciruga, seguida de inmovilizacin con yeso de 4 6 semanas Tratamiento Kinesico: * Objetivos: - Disminuir el dolor - Disminuir la inflamacin y el edema - Recuperar la movilidad.

* Tcnicas y recursos: En periodo posquirrgico: - Movilizacin del msculo: contracciones isomtricas. - Masoterapia - Posicin de declive del miembro Cuando se quita el yeso: - Movilizacin pasiva de la articulacin. - Movilizacin activa con contracciones isomtricas. - Elongaciones suaves - Movilizacin activa con contracciones isotnicas. - Fisioterapia: Campos Magnticos (modo pulstil, duracin de 30 minutos con frecuencias de 33 a 50 HZ con intensidad de 150 Gauss) para revertir el proceso inflamatorio. Ruptura Tendinosa Parcial Muchas veces de acuerdo a la extensin de la lesin puede pasar desapercibida, confundindola con una inflamacin. Se pueden dividir en: Lesiones agudas y lesiones crnicas. Sntomas y diagnostico de las rupturas parciales Agudas: 1. Historia de dolor de inicio sbito combinado con un movimiento o suceso especifico. 2. El dolor se produce en el rea lesionada durante la actividad y cuando los movimientos de las articulaciones adyacentes se realizan contra resistencia. 3. puede producirse tumefaccin y a veces hematoma. 4. Puede notarse sobre el tendn un pequeo defecto doloroso inmediatamente despus de la lesin. Sntomas y diagnostico de las rupturas parciales Crnicas: 1. Suele existir historia de dolor brusco pero no se recuerda el traumatismo. 2. puede provocarse dolor en el rea lesionada moviendo las articulaciones adyacentes contra resistencia. 3. puede existir sensibilidad dolorosa de caracterstica localizada. 4. Puede apreciarse cierta tumefaccin. Localizacin mas frecuente: Tendn de Aquiles, rotuliano, manguito rotador y aductor medio. Tratamiento Medico Lesin Aguda: - Medicacin antinflamatoria - Yeso o vendaje - Reposo y elevacin - Descripcin de un programa de ejercicios de intensidad parcial creciente.

Lesin Crnica: - Medicacin antinflamatoria - Ciruga si persisten los sntomas. Tratamiento Kinesico: Lesin Aguda: - Crioterapia - Posicin de declive del miembro - Masoterapia en musculatura adyacente. Lesin Crnica: - Programa que incluya la combinacin de ejercicios de estiramiento y ejercicios excntricos. - Vendaje para descargar el rea lesionada - Fisioterapia: US ( modo continuo, frecuencia de 1 MHZ , duracin de 15 a 20 minutos) Ruptura Total del Tendn de Aquiles Afecta principalmente a jugadores de ftbol, tenis, squash y especialmente badminton y atletas como corredores y saltadores (de ms de 40 aos) Etiologa: se presenta en ms de un 80% de los casos por mecanismo indirecto durante la actividad. El tendn suele presentar lesiones degenerativas leves que favorecen a las rupturas. El sitio mas comn de ruptura se encuentra a 5cm por encima del borde superior del calcneo. La ruptura suele hacerse en forma de franjas deshilachadas Sntomas y diagnostico: 1. sensacin de haber recibido un latigazo o pedrada en el sitio lesionado. 2. dolor intenso sobre la zona del tendn en la fase aguda. Sin embargo el dolor disminuye pasada dicha fase y el atleta experimenta una mejora del proceso. 3. Impotencia funcional: signo de diagnostico mas importante es la flexin plantar resistida y contrariada (pulseada contra el tobillo). El paciente no puede ponerse en puntas de pie y presenta dificultad en la marcha. 4. Tumefaccin debido a la hemorragia que puede producir hematoma gradual sobre la parte inferior de la pierna y pie. 5. Prueba de Thompsen Positiva: con el paciente en decbito prono y rodilla de la pierna lesionada flexionada, el examinador comprime los msculos de la pantorrilla y esto produce la flexin plantar en un tendn indemne pero si se mantiene en posicin inicial y no hay respuesta se debe a ruptura. Tratamiento Medico: - Ciruga: sutura del tendn, luego inmovilizacin con bota de yeso no ambulatoria en moderado equino por 1 mes, luego bota ambulatoria con estribo en 0 durante 1 mes ms. Tratamiento Kinesico: * Curacin y complicaciones: la convalecencia suele durar la que el tratamiento con yeso (6 a 8 semanas) cuando se extrae el yeso, el medico indica entrenamiento de la

movilidad de la articulacin de tobillo. Una vez recuperada la movilidad, empieza el entrenamiento de fuerza, recordar que es un tejido pobremente vascularizado por lo que puede calcificarse, experimentndose cierta rigidez y existe riesgo de una nueva ruptura. * Tcnicas y recursos: En el periodo Agudo: - Crioterapia: bolsas de hielo o gel, spray fros. - Posicin de declive En periodo posquirrgico: - Movilizacin de los msculos adyacentes: contracciones isomtricas. - Masoterapia - Posicin de declive del miembro Cuando se quita el yeso: - Movilizacin pasiva de la articulacin. - Movilizacin activa con contracciones isomtricas. - Elongaciones suaves - Movilizacin activa con contracciones isotnicas. - Fisioterapia: * Campos Magnticos: modo pulstil, duracin de 30 minutos con frecuencias de 33 a 50 HZ con intensidad de 150 Gauss, para revertir el proceso inflamatorio. * US: Modo contino, Frecuencia de 1MHZ, durante 15 a 20 minutos. Ruptura Parcial del Tendn de Aquiles Etiologa: se produce en corredores, saltadores, lanzadores, etc. Puede producir la formacin de una cicatriz que ocasiona inflamacin. Esta cronifica y conlleva a problemas prolongados. Sntomas y diagnostico: 1. La mayora de los pacientes experimentan un inicio brusco de dolor en el momento de la lesin. Sin embargo puede que en el momento de la rotura no sienta dolor, entonces se manifiesta al terminar la actividad. 2. Cuando vuelve a la actividad, el atleta lesionado siente dolor intenso y constante. 3. Durante el entrenamiento el dolor puede desaparecer durante un tiempo tras el calentamiento. 4. Puede existir rigidez. 5. Cuando se ha iniciado el proceso de curacin suele encontrarse una pequea tumefaccin sobre ka que existe dolor cuando se presiona la zona de los lados. 6. En el caso de sntomas prolongados, existe disminucin de la fuerza y del tamao de los msculos de la pantorrilla (atrofia)

Tratamiento Medico: - Cuando la rotura es pequea: yeso durante 4 a 6 semanas en ligera flexin plantar. - En caso de sntomas prolongados: ciruga (extraccin de tejido cicatricial) luego yeso durante 5 a 6 semanas. Tratamiento Kinesico: * Curacin y complicaciones: la convalecencia suela ser de 10 a 12 semanas, es decir, el doble de tiempo que lleva el yeso. El atleta no podr volver a su actividad como mnimo en 4 a 6 semanas. * Tcnicas y recursos: dem Ruptura total.