Consiste en la exploracin auditiva de los ruidos, normales o no, que se producen en el aparato respiratorio.Auscultacin directa

Se efecta directamente con la oreja o por medio del fonendoscopio aplicados sobre la piel del trax. En ocasiones , es suficiente hallarse al lado del enfermo (auscultacin a distancia o extraauscultacin).

Auscultacin indirecta

Se necesita de silencio. Cuidado de que el paciente mantenga su ritmo respiratorio con boca abierta o cerrada. Tener cuidado cuando el paciente es velludo, pues el roce de los vellos con la campana del estetoscopio, podra simular ruidos anormales. Saber identificar los ruidos respiratorios y diferenciarlos de ruido extrapulmonar que no tienen ningn valor semiolgico. Conocer los focos auscultatorios principales, en busca de ruidos caractersticos de patologas.

Foco de auscultacin de Gutmann: Se encuentra en las fosas supraclaviculares, donde corresponden los vrtices pulmonares ( ngulo asmtico). La auscultacin de este punto permite, percibir los sonidos asmticos bronquiales caractersticos con espiracin alargada en un momento en que tales sonidos ya no son audibles en cualquier otra regin del trax.

Zona de alarma, de Chauvet: En la mitad de la lnea trazada desde el espacio que existe entre la apfisis espinosas de C7 y T1, hasta la prominencia situada entre la parte media de la espina de la escapula, lo q se conoce como TUBRCULO DEL TRAPECIO; sitio mas adecuados para descubrir el comienzo apical de la tuberculosis pulmonar.

Punto hiliar: Corresponde a la bifurcacin de la trquea, grandes bronquios y zona ganglionar del hilio. En la regin escapulovertebral, a la altura de la apfisis transversa.

Punto de alarma basilar: Inmediatamente por debajo de la escapula. Importante para diagnostico precoz de neumonas, bronconeumonas y corticopleuritis.

Punto cisural: Coincide con el borde interno de la escapula, oblicuada al colocar la palma de la mano del brazo del mismo lado sobre el hombro opuesto CISURA INTERLOBULAR.

Punto axilar: en lo alto de la axila. Alcanza la parte alta del lbulo superior. Regin lateral: Las caras laterales hay que auscultarlas haciendo variante de la tos para escuchar si aparecen o desaparecen ciertos estertores. Se presentan en patologas broncoalveolares.

1.

Ruido laringotraqueal o soplo laringotraqueal. Murmullo vesicular. Respiracin broncovesicular.

2. 3.

1)

RUIDO LARINGOTRAQUEAL: Conocido tambin como respiracin bronquial de Laennec. Es un ruido soplante, de tonalidad elevada, se percibe durante la inspiracin, a nivel de la laringe, trquea y esternn y por detrs de la columna vertebral y en la parte interna de los espacios escapulovertebrales.

2)

MURMULLO VESICULAR: Se percibe en todas las partes en que el pulmn esta en contacto con la pared torcica, y con la mxima pureza en las axilas, debajo de las clavculas y en las regiones infraescapulares.Es esencialmente, un ruido inspiratorio continuo (que se percibe durante toda la inspiracin), ligero, de una percepcion agradable y ligeramente musical; es mas bien un soplo, pero de un tono fijo.

Intensidad: Guarda relacin con la velocidad con que circula el aire en el pulmn, depende a su vez de la mayor o menor amplitud de los mov. respiratorios.1.

Se encuentra en los nios (dentro de lo normal), a causa del menor grosor de la pared torcica y la mayor elasticidad del parnquima pulmonar, constituyendo la respiracin pueril.

La intensidad del murmullo vesicular en: Sujetos obesos. En los muy musculosos ( por el grosor d la pared). En los astnicos. Sujetos de vida sedentaria ( por poca energa d los mov. respiratorios). Ancianos por rarefaccin del parnquima pulmonar.

2.

Timbre: Depende de la naturaleza de las partes vibrantes y de las condiciones de resonancia y de transmisin al odo. Normalmente el sonido es blando, musical y suave.

3.

Tono: El tono del ruido inspiratorio es mas alto que el ruido espiratorio.

4.

Ritmo: Mientras la inspiracin es toda audible, la espiracin solo lo es en su comienzo. Esto motiva un silencio de cierta duracin entre el final de la espiracin y el comienzo del murmullo vesicular que le sigue.Simetra: El murmullo vesicular es simtrico; es decir se presenta con caractersticas iguales acsticas (fuerza y timbre) en las partes simtricas de los pulmones. Hay una excepcin , en la regin escapulovertebral derecha y hacia la espina del omoplato ; la respiracin es mas fuerte que en la zona opuesta; debido al mayor grosor de los tubos bronquiales a este nivel.

5.

3)

RESPIRACIN BRONCOVESICULAR: Resulta de la superposicin, en determinadas zonas del pulmn, del ruido laringotraqueal y del murmullo vesicular.

Se oye en: La regin infraclavicular derecha. Articulaciones esternoclaviculares. Espacio escapulovertebral. A nivel de la bifurcacin traqueal (T3). En el vrtice derecho (mayor calibre del bronquio).

JAIME CHAVEZ VASQUEZ GRUPO 5