AUSCULTACION DE LA REGION PRECORDIAL

• REQUIERE DE ESTETOSCOPIO.• EL PACIENTE DEBE RESPIRAR CON

TRANQUILIDAD.• SI LOS RUIDOS RESPIRATORIOS DIFICULTAN EL

EXAMEN, SE LE PIDE QUE RETENGA A LA RESPIRACION POR UN MOMENTO.

• EN ALGUNOS CASOS ES CONVENIENTE EN ESPIRACION O INSPIRACION FORZADA.

TONOS CARDIACOSAUSCULTACION A. P. EN UNA PERSONA SANA:2 RUIDOS CARDIACOS SEPARADOS POR 2

SILENCIOS:1. PRIMER RUIDO2. PRIMER SILENCIO3. SEGUNDO RUIDO4. SEGUNDO SLENCIOESTOS EN CONJUNTO CORRESPONDEN REV.

CARDIACA Y UNA PULSACION ARTERIAL.

PRIMER RUIDO

• LLAMADO SISTOLICO.• TONALIDAD BAJA Y PROLONGADO.• MARCA EL PRINCIPIO DE LA SISTOLE

VENTRICULAR.• PRODUCIDO POR CIERRE DE VALVULAS A-V Y

CONTRACCION VENTRICULAR.

SEGUNDO RUIDO• LLAMADO DIASTOLICO.• BREVE, NETO Y DE TONALIDAD MAS ALTA.• MARCA EL PRINCIPIO DE LA DIASTOLE

GENERAL.• PRODUCIDO POR CIERRE DE LAS VALVULAS

SIGMOIDEAS (AORTICAS Y PULMONARES)

PRIMER SILENCIO• SILENCIO MENOR• CORRESPONDE A LA DURACION DE LA SISTOLE

VENTRICULAR .

SEGUNDO SILENCIO• SILENCIO MAYOR.• CORRESPONDE A LA DURACION DE LA

DIASTOLE GENERAL Y EN SU PORCION FINAL A LA SISTOLE AURICULAR O PRESISTOLE.

• PARA RECONOCER LOS RUIDOS CARDIACOS SE RECOMIENDA AUSCULTAR Y TOMAR EL PULSO AL MISMO TIEMPO YA QUE EL 1ER RUIDO PRECEDE A LA PULSACION ARTERIAL.

FOCOS DE AUSCULTACION

• FOCO MITRAL: SITUADO EN LA PUNTA DE LA REGION PRECORDIAL.

• FOCO TRICUSPIDEO: EN LA BASE DE LA APENDICE XIFOIDES.

• FOCO AORTICO: SITUADO EN EL 2DO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, JUNTO AL BORDE DEL ESTERNON.

• FOCO PULMONAR: SITUADO EN EL 2DO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO JUNTO AL BORDE ESTERNAL

CARACTERISTICAS DE LOS RUIDOS CARDIACOS

SE LES ESTUDIA: INTENSIDAD TIMBRE RITMO NUMERO

INTENSIDAD

DEPENDE DE FACTORES: • EXTRACARDIACOS: ESPESOR PAREDES TORAX,

TIEMPO RESPIRATORIO Y EDO. DEL PULMON.DELGADOS>OBESOS; ESPIRACION> INSPIRACION;• CARDIACOS: ENERGIA DE CONTRACCION Y EL

EDO ANATOMICO DE LAS VALVULAS.• - ENERGIA – INTENSIDAD• +ENERGIA +INTENSIDAD

REFORZAMIENTO

• EL PRIMER RUIDO DEBE TENER IGUAL INTENSIDAD EN LA MITRAL Y TRICUSPIDE

• EL SEGUNDO RUIDO DEBE TENER IGUAL INTENSIDAD EN LA AORTICA Y EN LA PULMONAR.

• EL AUMENTO EN ALGUNO DE LOS RUIDOS SE LLAMA REFORZAMIENTO.

REFORZAMIENTOMITRAL: • CIERRE MAS FUERZA :AUMENTO ENERGIA DE

CONTRACCION VENTRICULAR.• LESION DE LA VALVULA: ESTENOSIS MITRAL

PULMONAR: • HIPERTENSION PULMONAR. CIRCULACION

MENOR.AORTICA:HIPERTENSION AORTICA. CIRCULACION MAYOR.

TIMBRE

• TIMBRE VELADO: EN ENDOCARDITIS: RUIDOS C POCO NETOS, CASI METALICOS, MEDIO SOPLANTES ESCASA INTENSIDAD.

• TIMBRE CLANGOROSO: ATEROMA ARTERIA AORTICA: RUIDOS VIBRANTES CASI METALICOS.

RITMOCONSTA DE 2 RUIDOS SEPARADOS POR 2

SILENCIOS.• RITMO FETAL: RUIDOS SEMEJANTES

SEPARADOS POR SILENCIOS DE IGUAL DURACION. EN OTRA EDAD= INSUF DE MIOCARDIO

NUMEROPUEDE MODIFICARSE POR EL MECANISMO DE

DESDOBLAMIENTO O POR LA ADICION DE RUIDOS ANORMALES.

• DESDOBLAMIENTO: CUANDO LOS ELEMENTOS QUE PRODUCEN LOS RUIDOS NO SE DAN SIMULTANEAMENTE. 3 TIEMPOS

1. PRIMER RUIDO: VALVULAS A-V: ARRIBA Y ADENTRO DE LA PUNTA. EN ESPIRACION. SE DA POR ANTICIPACION DEL RUIDO VENTRICULAR AL VALVULAR.

2. SEGUNDO RUIDO: VALVULAS SIGMOIDEAS. NORMAL EN JOVENES AL FINAL INSPIRACION. PATOLOGICO SI NO SE ASOCIA A RESP=ESTENOSIS MITRAL

NUMERORUIDOS ANORMALES:• CHASQUIDO APERTURA MITRAL: ESTENOSIS MITRAL:

PRODUCE UN 3ER RUIDO, AL AUSCULTAR LA PUNTA, SIGUE BREVE AL 2DO RUIDO CARDIACO.

• GALOPE: DE ESCASA INTENSIDAD Y SORDO, SE ACOMPANA DE LEVANTAMIENTO REGION PRECORDIAL.

VD: APENDICE XIFOIDES O AL LADO DE ELVI: ARRIBA Y ADENTRO DE LA PUNTA.o PRESISTOLICO: PRECEDE AL 1ER RUIDOo MESO-DIASTOLICO: A LA MITAD DEL 2DO SILENCIOo PROTO-DIASTOLICO: PRINCIPIO DIASTOLE, SIGUIENTE

AL 2DO RUIDO

SOPLOS CARDIACOS

SON RUIDOS ANORMALES SEMEJANTES AL SONIDO DEL FUELLE, DE AHI SU NOMBRE.

PUEDEN ACOMPANAR LOS RUIDOS CARDIACOS OCULTARLOS O SUPLIRLOS.

SEGUN EL TIEMPO DE REV. CARDIACA SE DIVIDEN EN:

SOPLOS

SISTOLICOS

HOLOSISTOLICOS

MEROSISTOLICOS

PROTOSISTOLICOS

MESOSISTOLICOS

TELESISTOLICOS

DIASTOLICOS

MERODIASTOLICOS

MESODIASTOLICOS

PROTODIASTOLICOS

TELEDIASTOLICOS O PRESISTOLICOS

HOLODIASTOLICOS

SOPLOS CARDIACOS

DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL SE DIVIDEN EN:

• ORGANICOS: DEBIDO A LESIONES VALVULARES: INSUF O ESTENOSIS. O A COMUNICACION ENTRE CAVIDADES.

LA ESTENOSIS DE VALVULAS A-V PRODUCE UN RUIDO DE TONALIDAD BAJA Y DEBIL INTENSIDAD LLAMADO MURMULLO O RETUMBO.

SOPLOS CARDIACOS

• FUNCIONALES: ALTERACION FUNCIONAL DE LAS VALVULAS. YA SEA POR DILATACION DE ORIFICIOS VALVULARES ( PULMONAR Y AORTICO) O POR DILATACION DE LA CAVIDAD VENTRICULAR ( MITRAL Y TRICUSPIDE).

• ANORGANICOS: SON EXTRACARDIACOS

SOPLOS

ORGANICOS

AORTICO

PULMONAR

MITRALES

TRICUSPIDEOS

COMUNICACIÓNINTERVENTRICULAR

FUNCIONALES

AORTICO

PULMONAR

TRICUSPIDEO

MITRAL

ANORGANICOS

RUIDOS PERICARDICOS

SON 2 PRINCIPALMENTE:• FROTAMIENTOS: SEMEJANTES A LOS PLEURALES.

ASEMEJAN RUIDO DE CUERO NUEVO. NO SE PROPAGAN. AUMENTA INTENSIDAD CUANDO EL PACIENTE SE INCLINA HACIA ADELANTE O POR PRESION DE ESTETOS. SIGNIFICAN DESPULIMIENTO DE LAS HOJAS PERICARDICAS.

• RUIDO DE MOLINO:RUIDO HIDRO-AEREO PRODUCIDO POR LA PRESENCIA DE GAS Y LIQUIDO EN LA CAVIDAD PERICARDICA.