Auscultacion Del Corazon
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Transcript of Auscultacion Del Corazon
T O N O S C A R D I A C O S
S O P L O S C A R D I A C O S
R U I D O S P E R I C A R D I C O S
L E S I O N E S V A L V U L A R E S
Auscultación de la región precordial
Preparación
Uso de estetoscopio o fonendoscopio.
El paciente debe respirar con tranquilidad. Insipiración forzada
Espiración forzada
• P R IM E R R U ID O. - T O N A L I D A D B A J A
Y A L A R G A D O
• S I L E N C I O M E N O R
• S E G U N D O R U ID O. - T O N A L I D A D
A L T A Y C O R T O
• S I L E N C I O M A Y O R
Tonos cardiacos
Una revoluciónó
Una pulsación arterial
Primer ruido: Inicio de la sístole ventricular.
Primer silencio: Sístole ventricular.
Segundo ruido: Inicio de la diástole general.
Segundo silencio: Diástole general.
Fenómeno sistólico
Fenómeno presistólico
Fenómeno diastólico
Primer ruido: Cierre de las válvulas aurículo-ventriculares y contracción vetricular.
Segundo ruido: Cierre de las válvulas sigmoideas.
Primer ruido(inicio de la sístole)
Segundo ruido(inicio de la diástole)
Focos de auscultación
Foco mitral: Punta de la región precordial.
Foco tricuspídeo: Base del apéndice xifoides.
Foco aórtico: Segundo espacio intercostal derecho, junto al borde del esternón.
Foco pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo, junto al borde del esternón.
Ruidos cardiacos: Intensidad
Timbre
Ritmo
Número
Intensidad
Factores que pueden modificar la intensidad:
Extracardiacos: Espesor de las paredes del tórax
Tiempo respiratorio
Estado del pulmón
Cardiacos: Energía de contracción
Estado anatómico de las válvulas
Reforzamiento: Aumento de la intensidad de alguno de los ruidos.
Reforzamiento del primer tono mitral: Cierre con mayor intensidad
Lesión
Reforzamiento del segundo tono aórtico o pulmonar: Caída brusca de las válvulas sigmoideas
TM
A P
Primer tono igual en ambos
Segundo tono igual en ambos
TM
A P
TM
A P
Timbre
Timbre velado: poco nítido, medio soplante y de escasa intensidad.
Timbre clangoroso: ruidos vibrantes, casi metálicos.
Ritmo
Ritmo fetal: Ruidos muy semejantes, separados por silencios de igual duración.
Es signo de insuficiencia grave de miocardio.
Número
Desdoblamiento
Adición de ruidos anormales: Chasquido de apertura de la mitral
Ruido de galope
Desdoblamiento:
De primer tono en la punta: Al final de la espiración.
El ruido ventricular se anticipa al ruido valvular.
De segundo tono: Debido a la falta de simultaneidad en la oclusión de las
sigmoideas.
Constante: Patológico, estenosis mitral.
Intermitente: Común al final de la inspiración en jóvenes.
Chasquido de la apertura mitral: Ruido al inicio de la diástole al auscultar la punta.
Manifiesta el endurecimiento de la mitral.
Ruido de galope: Ruido extra en la diástole Galope presistólico
Galope mesodiastólico
Galope protodiastólico
Manifiesta la pérdida de tonicidad de las paredes del ventrículo.
Soplos cardiacos
• Sistólicos
• Diastólicos
• Holosistólicos.- Ocupan toda la sístole.
• Merosistólicos
• Protosistólicos
• Mesosistólicos
• Telesistólicos
Soplos orgánicos.- Debidos a la lesión de las válvulas, estrechamiento o insuficiencia, o a una comunicación anormal entre las cavidades cardíacas.
Soplos funcionales.- Son producidos por alteración funcional de las válvulas, sin que exista lesión anatómica de ellas.
Soplos anorgánicos.- Son extracardíacos. La contracción del corazón produce un vacío a su rededor, que es llenado por las hojuelas pulmonares que aspiran aire bruscamente.
Diferenciación de las variedades de soplos orgánicos, funcionales y anorgánicos
Orgánicos Anorgánicos
Intensidad Exclusivamente en uno de los focos
En la región mesocardíaca
Ocultan tonos cardiacos Sí No
Ocupan un tiempo fijo y preciso Sí No
Tienen propagación Sí No
Persisten sin importar la posición Sí No
Presentes sin importar el tiempo respiratorio
Sí No
Influye la compresión ocular No Sí
Se acompañan de otros cambios cardiovasculares
Sí No
F R O T A M I E N T O S . - S O N S E M E J A N T E S A L O S P L E U R A L E S
R U I D O D E M O L I N O . - R U I D O H I D R O - A É R E O
Ruidos pericárdicos
I N S U F I C I E N C I A M I T R A LE S T E N O S I S M I T R A LI N S U F I C I E N C I A T R I C Ú S P I D EE S T E N O S I S T R I C Ú S P I D E
E S T E N O S I S A Ó R T I C AI N S U F I C I E N C I A A Ó R T I C AE S T E N O S I S P U L M O N A RI N S U F I C I E N C I A P U L M O N A R
Lesiones valvulares
Insuficiencia mitral
Punta del corazón desviada hacia la izquierda.
Temblor catario sistólico en la punta.
Hipertrofia del ventrículo derecho.
Crecimiento del área cardiaca en el sentido transversal.
Soplo sistólico en la punta con propagación a la axila.
Reforzamiento del segundo tono pulmonar.
Estenosis mitral
Punta del corazón desviada hacia abajo y a la izquierda.
Temblor catario diastólico.
Crecimiento del área cardiaca.
Murmullo diastólico con reforzamiento presistólico.
Desdoblamiento del segundo tono.
Insuficiencia tricúspide
Soplo sistólico en el foco tricúspide, propagado hacia la derecha.
Estenosis tricúspide
Reforzamiento presistólico en el foco tricúspide.
Estenosis aórtica
Punta del corazón abajo del sitio normal.
Temblor catario sistólico en el foco aórtico.
Área precordial crecida en sentido vertical.
Soplo sistólico en el foco aórtico propagado a los vasos del cuello.
Insuficiencia aórtica
Punta del corazón abajo del sitio normal.
Temblor catario diastólico en el foco aórtico o en el accesorio.
Área cardiaca crecida en sentido vertical.
Soplo diastólico en el foco aórtico o su accesorio, propagado hacia la punta.
Enfermedad de Corrigan.- La insuficiencia aórtica es por enfermedad del endocardio, las arterias están sanas y elásticas.
Enfermedad de Hogdson.- La inuficiencia aórtica es por patología de las arterias. Los signos arteriales son los de la arterio-esclerosis.
Estenosis pulmonar
Soplo sistólico en el foco pulmonar.
Se propaga hacia debajo de la clavícula derecha.
Insuficiencia de la válvula pulmonar
Soplo diastólico y aspirativo.
Se propaga hacia la base del apéndice xifoides.