7/23/2019 Autocuidado de la mujer

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Factores de riesgo

Infeccin por el virus del papiloma humano .El factor de riesgo ms importante para

el cncer de cuello uterino es la infeccin con el virus del papiloma humano (VPH o

HPV, por sus siglas en ingls). El VPH es un grupo de ms de !" virus

relacionados, algunos de los cuales causan un tipo de crecimiento llamado

papilomas, lo #ue se conoce ms com$nmente como verrugas. El VPH puede

infectar a las clulas de la superficie de la piel, % a#uellas #ue revisten los

genitales, el ano, la &oca % la garganta, pero no puede infectar la sangre o los

rganos internos como el cora'n o los pulmones. El VPH se puede transmitir de

una persona a otra durante el contacto con la piel. na forma en la #ue el VPH se

transmite es mediante el seo, inclu%endo el seo vaginal, anal % hasta oral.

*a&a#uismo .+uando alguien fuma, tanto el fumador como las personas #ue lerodean estn epuestos a muchas sustancias #umicas cancergenas #ue afectan

otros rganos, adems de los pulmones. Estas sustancias da-inas son a&sor&idas

a travs de los pulmones % conducidas al torrente sanguneo por todo el cuerpo.

as fumadoras tienen aproimadamente el do&le de pro&a&ilidades respecto a las

no fumadoras de padecer cncer de cuello uterino. /e han detectado su&productos

del ta&aco en la mucosidad cervical de mu0eres fumadoras. os investigadores

creen #ue estas sustancias da-an el 123 de las clulas en el cuello uterino %

pueden contri&uir al origen del cncer de cuello uterino. 1dems, fumar hace #ue el

sistema inmunolgico sea menos efica' en com&atir las infecciones con VPH.

Cncer cervicouterino

El cncer cervicouterino o cncer del cuello uterino, es una enfermedad #ue se

produce cuando las clulas del cuello uterino comien'an a transformarse en una

forma anormal. Estas transformaciones o alteraciones en las clulas son conocidas

como 4lesiones5, son clulas cancerosas en los te0idos del cuello uterino Eistendiferentes grados de lesiones, algunas son precursoras del cncer.Es una clasecom$n de cncer en la mu0er.

El cuello del $tero es la parte &a0a del $tero (donde se desarrolla el feto), % lo

conecta con la vagina (canal de nacimiento).El cncer cervicouterino suele crecer

lentamente por un perodo de tiempo. 1ntes de #ue se encuentre clulas

cancerosas en el cuello uterino, sus te0idos eperimentan cam&ios % empie'an a

aparecer clulas anormales (proceso conocido como displasia).

El cncer cervicouterino es causado por algunos tipos de VPH (Virus de Papiloma

Humano). El VPH es un virus mu% frecuente entre las personas, #ue se transmitepor contacto seual. En la ma%ora de los casos, el virus desaparece solo, sin

causar ninguna manifestacin o sntoma en el cuerpo. /lo en una pe#ue-a

proporcin de casos, alrededor del !6, el virus se torna persistente, pudiendo

provocar lesiones #ue con el tiempo pueden convertirse en cncer.

a prue&a de

Papanicolaou generalmente encuentra estas clulas. Posteriormente, las clulas

cancerosas comien'an a crecer se diseminan con ma or rofundidad en el cuello

na alimentacin con pocas frutas % verduras .as mu0eres con una alimentacin

#ue no inclu%a suficientes frutas, ensaladas % verduras pueden tener un ma%or

riesgo de cncer de cuello uterino.

*ener so&repeso .as mu0eres #ue tienen so&repeso tiene una ma%or pro&a&ilidad

de padecer adenocarcinoma del cuello uterino.

so prolongado de anticonceptivos orales (pldoras para el control de la natalidad)

Eiste evidencia de #ue el uso de pldoras anticonceptivas por perodos

prolongados aumenta el riesgo de cncer de cuello uterino. a investigacin

sugiere #ue el riesgo de cncer de cuello uterino aumenta mientras ms tiempo

una mu0er tome las pldoras, pero el riesgo se reduce nuevamente despus de

suspender las pldoras. En un estudio, el riesgo de cncer de cuello uterino se

duplic en las mu0eres #ue tomaron pldoras anticonceptivas por ms de ! a-os,

pero el riesgo regres a lo normal despus de " a-os de ha&er de0ado de

tomarlas. a /ociedad 1mericana +ontra El +ncer opina #ue una mu0er % su

mdico de&en considerar si los &eneficios de usar pldoras anticonceptivas superanlos riesgos potenciales. na mu0er con m$ltiples pare0as seuales,

independientemente de #ue use otro tipo de contraceptivo, de&e usar condones

(preservativos) para reducir el riesgo de enfermedades de transmisin seual.

Inmunosupresin .El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en ingls), elvirus #ue causa el /I21 (1I2/), causa da-o al sistema inmunolgico % ocasiona

#ue las mu0eres estn en un ma%or riesgo de infecciones con VPH. Esto podra

eplicar por #u las mu0eres con /I21 (1I2/) tienen un ma%or riesgo de cncer de

cuello uterino. El sistema inmunolgico es importante para destruir las clulas

cancerosas, as como para retardar su crecimiento % etensin. En las mu0eres

infectadas con VIH, un pre cncer de cuello uterino puede transformarse en un

cncer invasivo con ma%or rapide' de la normal. 7tro grupo de mu0eres en riesgo

de cncer de cuello uterino son a#ullas #ue reci&en medicamentos para suprimir

sus respuestas inmunes, como a#uellas mu0eres #ue reci&en tratamiento para una

enfermedad autoinmune (en la cual el sistema inmunolgico ve a los propios te0idos

del cuerpo como etra-os, atacndolos como hara en el caso de un germen) oa#ullas #ue han tenido un trasplante de rgano.

Infeccin con clamidia. a clamidia es una clase relativamente com$n de &acteria

#ue puede infectar el sistema reproductor. /e transmite mediante el contacto

seual. a infeccin con clamidia puede causar inflamacin de la pelvis #ue puede

conducir a la infertilidad. 1lgunos estudios han indicado #ue las mu0eres cu%os

resultados de anlisis de sangre muestran evidencia de una infeccin pasada o

actual con clamidia tienen ma%or riesgo de cncer de cuello uterino #ue las mu0eres

con un anlisis de sangre normal. 1 menudo, las mu0eres #ue estn infectadas con

clamidia no presentan sntomas. 2e hecho, puede #ue no sepan #ue estn

infectadas a menos #ue se les practi#ue un eamen de clamidia durante un

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so de un dispositivo intrauterino. n estudio reciente encontr #ue las mu0eres

#ue en alg$n momento han usado un dispositivo intrauterino tenan un menor

riesgo de cncer de cuello uterino. El efecto en el riesgo se o&serv incluso en

mu0eres #ue tuvieron un dispositivo intrauterino por menos de un a-o, % el efecto

protector permaneci despus #ue los dispositivos fueron removidos. El uso de un

dispositivo intrauterino tam&in podra reducir el riesgo de cncer de endometrio

(uterino). /in em&argo, los dispositivos intrauterinos presentan algunos riesgos.

na mu0er interesada en el uso de un dispositivo intrauterino de&e primero ha&lar

con su mdico so&re los posi&les riesgos % &eneficios. 1dems, una mu0er con

m$ltiples pare0as seuales, independientemente de #u otro tipo de contraceptivo

use, de&e usar condones para reducir el riesgo de enfermedades de transmisin

seual.

*ener muchos em&ara'os a trmino. as mu0eres #ue han tenido tres o msem&ara'os a trmino (completos) tienen un riesgo aumentado de padecer cncer

de cuello uterino. 3adie sa&e realmente la ra'n de esto. na teora consiste en

#ue estas mu0eres pudieron ha&er tenido relaciones seuales (coito) sin proteccin

para #uedar em&ara'adas, por lo #ue pudieron ha&er estado ms epuestas al

VPH. 1dems, algunos estudios han indicado #ue los cam&ios hormonales durante

el em&ara'o podran causar #ue las mu0eres sean ms suscepti&les a infeccin con

VPH o crecimiento tumoral. *am&in se cree #ue las mu0eres em&ara'adas podran

tener sistemas inmunolgicos ms d&iles, lo #ue permite la infeccin con VPH %

crecimiento tumoral.

*ener menos de 8 a-os en el primer em&ara'o a trmino. as mu0eres #ue

tuvieron su primer em&ara'o a trmino a la edad de 8 a-os o menos son casi dos

veces ms propensas a llegar a tener cncer de cuello uterino posteriormente en la

vida #ue las #ue tuvieron su primer em&ara'o a los 9! a-os o despus.

Po&re'a. a po&re'a es tam&in un factor de riesgo para el cncer de cuello

uterino. :uchas mu0eres con &a0os ingresos no tienen acceso fcil a servicios

adecuados de atencin a la salud, inclu%endo las prue&as de Papanicolaou. Esto

significa #ue es posi&le #ue no se hagan las prue&as de deteccin ni reci&an

tratamiento para pre cnceres de cuello uterino.

1ntecedente familiar de cncer de cuello uterino .El cncer de cuello uterino puede

presentarse con ma%or frecuencia en algunas familias. /i su madre o hermana

tuvieron cncer de cuello uterino, sus pro&a&ilidades de padecer esta enfermedad

aumentan de dos a tres veces en comparacin a si nadie en la familia lo hu&iera

padecido. 1lgunos investigadores sospechan #ue algunos casos de esta tendencia

familiar son causados por una condicin hereditaria #ue hace #ue algunas mu0eres

sean menos capaces de luchar contra la infeccin con VPH #ue otras. En otros

casos, una mu0er de la misma familia, al igual #ue una paciente #ue ha sido

diagnosticada, podra estar ms propensa a tener uno o ms de los otros factores

de riesgo no genticos descritos anteriormente en esta seccin.

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2ietilestil&estrol (2E/) .El dietilestil&estrol (2E/) es un medicamento hormonal #ue

se administra&a a algunas mu0eres para prevenir el a&orto espontneo entre ;

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Epitelio cilndrico /e trata de un epitelio monoestratificado con clulas cilndricas

altas #ue reviste la superficie del conducto endocervical % todas sus formacionesglandulares.

El corte histolgico muestra un estrato $nico de clulas altas con n$cleo &asal de

forma ovalada. El citoplasma se halla ocupado por finas vacuolas de moco. Este

epitelio presenta invaginaciones de direccin varia&le #ue constitu%en las glndulas

endocervicales, en las #ue puede ha&er elementos de epitelio plano en su

profundidad. En el etendido citolgico normal, se aprecian clulas endocervicales

en cantidad varia&le. /e muestran en grupos o empali'adas de clulas &asfilas de

n$cleos uniformes % citoplasma vi&rtil.

Cona de transformacin. Es una 'ona de alta actividad celular en la #ue asientan la

ma%ora de las lesiones preinvasoras e invasoras, % es conveniente conocerla &ien.En su definicin, se trata de la porcin del cervi #ue originariamente tena epitelio

cilndrico % ahora tiene epitelio escamoso. os fenmenos de metaplasia escamosa

ocurren continuamente, % estn influenciados por cam&ios hormonales locales %

cam&ios en el pH vaginal.

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Epitelio cilndrico /e trata de un epitelio monoestratificado con clulas cilndricas

altas #ue reviste la superficie del conducto endocervical % todas sus formaciones

glandulares.

El corte histolgico muestra un estrato $nico de clulas altas con n$cleo &asal de

forma ovalada. El citoplasma se halla ocupado por finas vacuolas de moco. Este

epitelio presenta invaginaciones de direccin varia&le #ue constitu%en las glndulas

endocervicales, en las #ue puede ha&er elementos de epitelio plano en su

profundidad. En el etendido citolgico normal, se aprecian clulas endocervicales

en cantidad varia&le. /e muestran en grupos o empali'adas de clulas &asfilas de

n$cleos uniformes % citoplasma vi&rtil.

Cona de transformacin. Es una 'ona de alta actividad celular en la #ue asientan la

ma%ora de las lesiones preinvasoras e invasoras, % es conveniente conocerla &ien.

En su definicin, se trata de la porcin del cervi #ue originariamente tena epitelio

cilndrico % ahora tiene epitelio escamoso. os fenmenos de metaplasia escamosaocurren continuamente, % estn influenciados por cam&ios hormonales locales %

cam&ios en el pH vaginal.

Deteccin de clulas cervicales anormales

+itologa vaginal

Es una prue&a de deteccin para cncer de cuello uterino. as clulas tomadas por

raspado de la a&ertura del cuello uterino se eaminan &a0o un microscopio. El

cuello uterino es la parte ms &a0a del $tero (matri') #ue desem&oca en la parte

superior de la vagina.2entro de las 9< horas anteriores al eamen, no haga estoB

2uchas vaginales (nunca de&e ducharse).

*ener relaciones seuales.

sar tampones.

Evite programar la citologa mientras est teniendo el periodo (est menstruando),

%a #ue la sangre puede hacer #ue los resultados de la citologa sean menos

precisos. /i est presentando un sangrado inesperado, no cancele su eamen. El

mdico determinar si todava se puede hacer la citologa.

7rine 0usto antes del eamen.

Lo que se siente durante el examen

na citologa puede causar alguna molestia, similar a los clicos menstruales.

sted tam&in puede sentir presin durante el eamen.

1dems, puede sangrar un poco despus del eamen.

Forma en que se realiza el examen

sted se acuesta so&re una mesa % coloca las piernas en estri&os. El mdico o el

personal de enfermera colocan un instrumento, llamado espculo dentro de

la vaginapara a&rirla ligeramente. Esto le permite al mdico o al personal de

enfermera o&servar el interior de la vagina % el cuello uterino.

/e raspan clulas suavemente del rea del cuello uterino % la muestra se enva a

un la&oratorio para su anlisis.

Preparacin para el examen

+omntele al personal de enfermera % al mdico so&re todos los medicamentos

#ue usted est tomando. 1lgunas pldoras anticonceptivas #ue contienen estrgeno

o progestgeno pueden afectar los resultados del eamen.

Igualmente, comntele al mdico o al personal de enfermera siB

Ha tenido una citologa vaginal anormal.

Podra estar em&ara'ada.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002342.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002342.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002342.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002342.htm

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Valores normales

n resultado normal significa #ue no ha% clulas anormales presentes. a citologa

vaginal no es ""6 precisa. El cncer de cuello uterino se puede pasar por alto en

un pe#ue-o n$mero de casos. a ma%ora de las veces, el cncer de cuello uterino

se desarrolla de manera mu% lenta % las citologas de control de&en encontrar

cual#uier cam&io con el tiempo para el tratamiento.

Significado de los resultados anormales

os resultados anormales se agrupan como sigueB

CS!(SC"S o #"S, por sus siglas en ingls)B

Este resultado significa #ue ha% clulas atpicas, pero es incierto o no es

claro lo #ue significan estos cam&ios.

os cam&ios pueden de&erse al virus del papiloma humano (VPH).

*am&in pueden significar #ue ha% cam&ios #ue pueden llevar a cncer.

L!$%# &lesin intraepitelial de 'a(o grado) o L!$# &lesin intraepitelial dealto grado)*

Esto significa #ue se presentan cam&ios #ue pueden llevar a cncer.

+azones por las que se realiza el examen

a citologa vaginal es una prue&a de deteccin para cncer de cuello uterino. a

ma%ora de los cnceres del cuello uterino se pueden detectar a tiempo si una

mu0er se hace citologas vaginales (prue&as de Papanicolaou) de manera rutinaria.

os emenes de deteccin de&en empe'ar a la edad de 9 a-os.

2espus del primer eamenB

sted de&e hacerse una citologa vaginal cada @ a-os para &uscar cncer

de cuello uterino.

/i tiene ms de @" a-os % tam&in le han hecho prue&as para el VPH %

tanto la citologa como las prue&as para el VPH son normales, le pueden

hacer emenes cada ! a-os (El VPH es el virus del papiloma humano, #ue

causa verrugas genitales % cncer de cuello uterino). 2espus de la edad de >! a 8" a-os, la ma%ora de las mu0eres pueden

de0ar de hacerse citologas vaginales siempre % cuando ha%an o&tenido tres

resultados negativos en los emenes dentro de los $ltimos " a-os.

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Papanicolau

a prue&a de Papanicolaou (tam&in conocida como la prue&a Pap o eamen de

citologa) es una manera de eaminar clulas recolectadas del cuello uterino % lavagina. Esta prue&a puede mostrar la presencia de infeccin, inflamacin, clulas

anormales, o cncer./e lleva a ca&o usando un peda'o de algodn, un cepillo o

una esptula de madera pe#ue-a para raspar suavemente el eterior del cuello

uterino con el fin de recoger clulas. a paciente puede sentir algo de presin, pero

generalmente no se siente dolor.El espcimen (muestra) se pone en una lmina de

vidrio o se lava en l#uido fi0ador % se enva a un la&oratorio para #ue sea

eaminado.

,-"!./ D$%$ 0C$+S$ L P+"$% D$ PP/!C1L1"2

as mu0eres #ue son o han sido seualmente activas, o ma%ores de F a-os,

de&en hacerse prue&as de Papanicolaou % emenes fsicos con regularidad. /era&ueno #ue las mu0eres consulten a su mdico acerca de la frecuencia con #ue

de&en hacerse estos emenes. 3o se sa&e de una edad en la #ue la prue&a de

Papanicolaou de0a de ser efica'. as mu0eres ma%ores de&en seguir hacindose

emenes fsicos con regularidad, entre ellos el eamen plvico % la prue&a de

Papanicolaou. as mu0eres #ue han tenido resultados consistentemente normales

en la prue&a de Papanicolaou podran preguntarle al mdico con #u frecuencia

de&en hacerse la prue&a de Papanicolaou.

El riesgo de cncer cervical es ma%or con la lesin intraepitelial de alto

grado (IE1G).

Carcinoma in situ&C!S)*

Este resultado casi siempre significa #ue es pro&a&le #ue los cam&ios

anormales lleven a #ue se presente cncer de cuello uterino si no se reali'a

tratamiento.

Clulas escamosas at3picas &SC405 por sus siglas en ingls)*

/e han encontrado cam&ios anormales % pueden ser lesin intraepitelial de

alto grado (IE1G).

Clulas glandulares at3picas &C#)*

/e o&servan cam&ios celulares #ue pueden llevar a cncer de la parte

superior del canal cervicouterino o dentro del $tero.

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$xisten varios trminos que se pueden utilizar para descri'ir los resultadosanormales*

Displasia es un trmino utili'ado para descri&ir clulas anormales. adisplasia no es cncer, aun#ue se puede convertir en cncer temprano del cuellodel $tero. 2urante la displasia, las clulas cervicales sufren una serie de cam&iosen su apariencia. as clulas aparecen anormales en el microscopio, pero noinvaden los te0idos saluda&les de alrededor. Eisten tres grados de displasia,clasificados como leve, moderado o grave, dependiendo de #u tan anormales sevean las clulas en el microscopio.

Lesin intraepitelial escamosa(/I, por siglas en ingls) es otro trmino#ue se utili'a para descri&ir cam&ios anormales de lasclulas en la superficie del cuello del $tero. a pala&ra escamosa descri&e lasclulas #ue son delgadas, planas % %acen en lasuperficie de afuera del cuello del $tero. a pala&ra lesin se refiere a te0idoanormal. na lesin intraepitelial significa #uelas clulas anormales estn presentes solamente en las capas superficiales de lasclulas. n mdico puede descri&ir una lesin intraepitelial escamosa como degrado &a0o (cam&ios tempranos en el tama-o, forma % n$mero de clulas) o degrado alto (un n$mero grande de clulas precancerosas #ue tienen una apariencia&astante diferente a la de las clulas normales).

as mu0eres #ue han tenido una histerectoma (ciruga en la #ue se etrae el $tero,

inclu%endo el cuello del $tero) de&en consultar con su mdico acerca de si tienen

#ue seguir hacindose prue&as de Papanicolaou con regularidad. /i la

histerectoma se llev a ca&o de&ido a una condicin precancerosa o cancerosa,tendrn #ue seguir sacndose muestras del final del canal vaginal para determinar

cam&ios anormales.

/i el $tero (inclu%endo el cuello del $tero) ha sido etrado de&ido a una condicin

no cancerosa como fi&roides, las prue&as de Papanicolaou rutinarias pueden no

ser necesarias. /in em&argo, sigue siendo importante #ue la mu0er contin$e

teniendo emenes ginecolgicos con regularidad como parte del cuidado de su

salud.

,C"6/D1 D$%$ +$L!7+S$ L P+"$% D$ PP/!C1L1"2

na mu0er de&e hacerse esta prue&a cuando no est menstruando el me0ormomento es entre " % 9" das despus del primer da del perodo menstrual.

2os das antes de la prue&a de Papanicolaou, la mu0er de&e evitar el lavado

vaginal o usar medicamentos vaginales o espumas, cremas o gelatinas

espermicidas (ecepto cuando sea indicado por el mdico). Estos podrpanicolaou

han sido algunas veces confusa.

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Prue'as diagnosticas

Prue'a de Papanicolau8

$xamen plvico8 En este eamen, el mdico palpa el $tero, la vagina, los ovarios,

las trompas de ?alopio, el cuello uterino, la ve0iga % el recto para determinar si ha%

cam&ios inusuales. Por lo general, el eamen de Papanicolaou se reali'a

simultneamente.

9ipificacin del 0PV8a prue&a de HPV es similar al eamen de Papanicolaou, es

decir, la prue&a se reali'a en una muestra de clulas del cuello uterino de la

paciente. Es posi&le #ue el mdico realice una prue&a para detectar HPV 0unto con

una prue&a de Papanicolaou o luego de #ue los resultados de la prue&a dePapanicolaou muestren cam&ios anormales en el cuello uterino. 2eterminadas

cepas de HPV, como el HPVA> % el HPVAF, se encuentran con ms frecuencia en

mu0eres con cncer de cuello uterino % pueden a%udar a confirmar un diagnstico.

/i el mdico dice #ue la prue&a de HPV es positiva, significa #ue se descu&ri la

presencia de HPV. :uchas mu0eres tienen HPV, pero no tienen cncer de cuello

uterino, por lo #ue la prue&a de deteccin de HPV sola no es una prue&a precisa

para detectar el cncer de cuello uterino. /i la prue&a de Papanicolaou mostr

/eoplasia intraepitelial cervical(+I3, por siglas en ingls) es otro trmino#ue se utili'a a veces para descri&ir clulas

anormales. 3eoplasia significa un nuevo crecimiento anormal de clulas.Intraepitelial se refiere a las capas superficiales de lasclulas. El trmino neoplasia intraepitelial cervical, 0unto con un n$mero (del al @),descri&e #u tanto del cuello del $terocontiene clulas anormales.

Carcinoma in situdescri&e un cncer preAinvasor #ue involucra solamentelas clulas superficiales % no se ha etendido a te0idos ms profundos.

$l cncer del cuello del :tero o cncer invasor del cuello del :tero ,ocurre cuando las clulas anormales penetran con ma%or profundidad el cuello del$tero u otros te0idos u rganos.

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9omograf3a computarizada o tomograf3a axial computarizada &9C o 9C; eningls)8na +* crea una imagen tridimensional del interior del cuerpo con una

m#uina de ra%os . uego, una computadora com&ina estas imgenes en unavista detallada de cortes transversales #ue muestra anormalidades o tumores.

*am&in se puede usar una +* para medir el tama-o del tumor. 1 veces, se

administra una tincin especial, denominada medio de contraste, antes de la +*

para o&tener me0ores detalles en la imagen. Esta tincin puede in%ectarse en una

vena del paciente o puede administrarse como pldora para tragar.

+esonancia magntica &magnetic resonance imaging5

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Virus del Papiloma 0umano

El Virus del Papiloma Humano (VPH o HPV) es una familia de virus #ue afecta mu%

frecuentemente a los seres humanos, tanto a hom&res como a mu0eres.

Eisten alrededor de "" tipos de VPH, de los cuales

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%i'liograf3a

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003911.htm

http://www.aepcc.org/download/congresos/xviii/curso/GR_!"1.pd#

http://www.geosalud.com/ancerpacientes/papanicolao.htm

http://www.sitiomedico.org/artnac/$00$/0$/$%&.htm

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/we&content/00$$''"pd#.pd#

http://www.cancer.net/es/tipos"de"c(3()1ncer/c(3()1ncer"de"cuello"uterino/diagn(3(*3stico

http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdecuellouterino/guiadetallad

a/cancer"de"cuello"uterino"what"is"what"is"cervical"cancer

http://www.geosalud.com/ancerpacientes/ancercervicouterino.htm

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