Autocuidado i
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Guía de Orientacion para el cuidado de la salud de los adultos mayores Guía de orientación para el cuidado de la salud de los adultos mayores. Autocuidado 48 48 48 48 48 Manual de Autocuidado del Adulto Mayor (Editado por el Ministerio de Salud de Chile, para los Equipos de Atención Primaria.) E.U. Teresa Vega Olivera E.U. Alicia Villalobos Courtin Créditos
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Guía de orientación para el cuidado de lasalud de los adultos mayores.
Autocuidado
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Manual de Autocuidado del Adulto Mayor(Editado por el Ministerio de Salud de Chile, para los
Equipos de Atención Primaria.)
E.U. Teresa Vega OliveraE.U. Alicia Villalobos Courtin
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PresentaciónPresentaciónPresentaciónPresentaciónPresentación
VisiónVisiónVisiónVisiónVisión ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 55555
Cambios Oculares relacionados con la Edad ...... 5Autocuidado ............................... 7Recomendaciones para la familia. .............. 8
AudiciónAudiciónAudiciónAudiciónAudición ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 99999
Autocuidado ............................... 10Recomendaciones para la familia. .............. 11
La PielLa PielLa PielLa PielLa Piel ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 1212121212
Cambios generales producidos por elenvejecimiento ............................. 12A nivel de la dermis ......................... 13Glándulas Sebáceas.......................... 13Receptores Sensoriales ....................... 13Foto envejecimiento de la piel ................. 14Xerosis Senil ............................... 14Autocuidado ............................... 14
Piernas y PiesPiernas y PiesPiernas y PiesPiernas y PiesPiernas y Pies ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 1616161616
Examen clínico del pie ....................... 16Síndromes más frecuentes de la patología del pie . 17Las Uñas ................................... 17Hiperqueratosis ............................. 18Alteraciones del Metatarso.................... 18Metatarsalgia ............................... 18Venas Varicosas ............................ 18Autocuidado ............................... 19
Contenido
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✔ La lubricación con vaselina o lubricantes hidro-solubles (se pueden eliminar) contribuye a mejorarel problema.
✔ Muchas veces se requiere una mayor estimulaciónfísica por parte de los dos componentes de la pareja.Es frecuente que un miembro de la pareja esté muchomás preocupado que el otro sobre los cambios desexualidad.
✔ Los adultos mayores, sobre todo cuando muestrancambios atróficos, se benefician con los tratamien-tos de estrógenos, ya sea a corto o largo plazo,indicados por especialistas (pueden administrarseen la vagina, aunque su absorción es similar a la dela vía oral).
✔ El sexo es perfectamente normal a cualquier edad.Así pues, el adulto mayor no debe avergonzarse pordesearlo.
✔ La masturbación es una práctica normal, inofensivay beneficiosa en ausencia de pareja.
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Cavidad BucalCavidad BucalCavidad BucalCavidad BucalCavidad Bucal .................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 2222222222
Autocuidado ............................... 24
NutriciónNutriciónNutriciónNutriciónNutrición ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 2626262626
Factores de riesgo asociados a malnutriciónde los adultos mayores ........................ 30Valoración del estado nutricional .............. 31Autocuidado ............................... 32Recomendaciones para la familia ............... 33
Tránsito IntestinalTránsito IntestinalTránsito IntestinalTránsito IntestinalTránsito Intestinal ........................................................................................................................................................................................................................................... 3434343434
Autocuidado ............................... 36
Actividad FísicaActividad FísicaActividad FísicaActividad FísicaActividad Física ......................................................................................................................................................................................................................................................................... 3838383838
Beneficios de la Actividad física ............... 39Autocuidado ............................... 41
SexualidadSexualidadSexualidadSexualidadSexualidad ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 4242424242
Cambios sexuales con el envejecimiento ......... 42En el Varón ................................ 42En la Mujer ................................ 43Cambios del aparato genital femenino ........... 44Enfermedades físicas ......................... 44Autocuidado ............................... 46Recomendaciones ........................... 46
CréditosCréditosCréditosCréditosCréditos ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 4848484848
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Autocuidado
Está basado en la prevención frente a enfermedades físicas ysexuales:
! Es aconsejable que la pareja consulte al médico(sexólogo), para hacer una exploración física delas dos personas, ya que se pueden descubrirproblemas físicos remediables, vaginitis atrófica,problemas pélvicos, incontinencia urinaria,(prolapso) en la mujer y también en el varón(fimosis, balanitis, etc.).
! La pareja de adultos mayores o uno de ellos debecomunicar los problemas sexuales al médico, paraimpartir conocimiento sobre la sexualidad y elenvejecimiento (corregir informaciones erróneas).
! Valorar la impotencia psicológica frente a la física,para ser tratado oportunamente.
! Explore los métodos alternativos para el desarrollodel rol sexual, incorpórelo a grupos de ayuda, etc.Trabajo que debe asumir el equipo de salud o serreferido al especialista (sexólogo).
Recomendaciones
Recomendaciones sencillas que el equipo de salud puedeproporcionar a parejas que consultan por disfunción sexual:
✔ La mañana suele ser el tiempo más idóneo para laactividad física.
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La forma como el hombre satisface sus necesidades deautocuidado es una conducta aprendida, teniendo la familia elrol principal como educadora; es allí donde el niño adquiere losvalores, creencias, normas de vida y formas de auto-evaluarse,que lo marcarán profundamente.
Es por eso que a través del Programa de Desarrollo Integral delAdulto Mayor hemos emprendido el camino de ofrecer a lacomunidad herramientas como la presente guía, que nospermiten desde nuestros hogares aprender y difundir otras formasde desempeñarnos en la búsqueda de una mejor calidad de vida.
Inexorablemente, si Dios nos lo permite, todos llegaremos a laedad avanzada, de allí la importancia de prepararnos paraarribar a ella en las mejores condiciones y con mayoresperspectivas.
Para los adultos mayores de hoy, así como para los adultosmayores potenciales dedicamos este trabajo con la esperanzade contribuir a la construcción de una sociedad más participativay responsable de la solución de sus propios problemas.
Consejo DirectivoFundación de Empresariado Chihuahuense
Presentación
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" La diabetes mellitus es asociada inmediatamente aimpotencia, sin embargo hay factores psicológicosque influyen.En cualquier caso la impotencia de losenfermos diabéticos requiere en última instancia deuna prótesis.
" Los medicamentos y otras sustancias que disminuyenla función sexual, alcohol, tranquilizantes mayoresy menores, antihipertensivos, antidepresivos,antihístamínicos, digoxina, narcóticos, cimetidi-na, fenitoína (a veces exacerba la función sexual),etc.
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Cuando se reflexiona sobre el significado de la palabra ver, larespuesta que se obtiene es totalmente lógica: saber qué es loque está ahí y dónde: la visión es el proceso por el cual sedescubre a partir de las imágenes lo que está presente en elmundo y su localización.
Para la persona de edad avanzada, la pérdida o disminución dela visión puede ser una consecuencia crucial y dramática delenvejecimiento. Los cambios visuales en la edad avanzadaobedecen a la disminución de la reactividad pupilar, cambiosen la circunferencia y rigidez del cristalino, así como ladisminución en la talla de la mácula lúctea.
La visión apropiada determina la calidad de vida a cualquieredad.
Cambios oculares que ocurren con la edad:
" Disminución de la producción lagrimal, lo queproduce resequedad en el ojo.
" El párpado se vuelve débil y más pesado.
" Arco senil.
" Aumento del umbral luminoso.
Capítulo I
VisiónCambios en el Aparato Genital Femenino
! Disminución de la vascularización y del contenidograso de la pared de la vagina.
! Disminución del tamaño de la vulva y de la vagina.
! Disminución de las secreciones.
! Paredes vaginales más delgadas y laxas.
! Disminución de la variabilidad del tamaño vaginaldurante el coito.
! Orgasmo más corto y menos intenso.
! Disminución de la respuesta sexual en las cuatrofases.
! Orgasmo doloroso en algunas mujeres.
Enfermedades Físicas
Hay enfermedades físicas que pueden modificar las relacionessexuales en los adultos mayores:
" La disnea, con independencia de su etiología,impide la actividad sexual y puede obligar a cambiosen la postura sexual.
" La artrosis u otra rigidez osteomuscular tambiénmodifica los movimientos corporales, que sonvehículo de la expresión sexual, o exige un cambiode la técnica sexual, especialmente una modifica-ción de la postura. 111114444444444 55555
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" Alteración de la percepción de profundidad.
" Disminución de la viscosidad lagrimal.
" Aumento de la rigidez del cristalino.
" Disminución de la adaptación a la oscuridad.
" Disminución de la resolución fina.
Las enfermedades oculares principales con que debefamiliarizarse el equipo de salud de Atención Primaria,teniendo en cuenta su incidencia en este grupo etáreo y suposible interacción con otras enfermedades o tratamientosmédicos son:
✦ Las cataratas constituyen la enfermedad ocularmás común del envejecimiento, y consisten en laopacidad del cristalino. El grado en que la opacidaddistorsiona o impide que la luz de sobre la retina,determina la alteración visual consiguiente y lanecesidad de la extirpación quirúrgica. Laeliminación quirúrgica de la catarata a través de suextirpación suele acompañarse de la colocación deun lente intraocular artificial.
✦ El glaucoma es el aumento de la presiónintraocular, lo que reduce la visión periférica porla compresión de la retina. El glaucoma esacompañado de cambios característicos de lapupila, los que pueden ser detectados por eloftalmólogo.
" Disminución del volumen eyaculado.
" Orgasmo sin eyaculación.
" Menor percepción de eyaculación inminente.
" Aumento del período refractario.
Sin embargo, la disminución de la sensibilidad junto con elcontrol y la experiencia acumulados por los varones adultosmayores, sobre todo cuando tienen una pareja conocida,pueden mejorar significativamente la función sexual con la edad.
En la Mujer
" Los cambios fisiológicos que ocurren en el aparatogenital femenino, suelen guardar relación con ladeficiencia estrogénica. Esto es un argumento, porlo que se recomienda continuar con estrógenodurante lo más posible bajo control médico.
" La vulva y la vagina se tornan más pequeñas, lisasy delgadas y sus paredes se vuelven más flácidas, lavagina se estrecha.
" La variación del tamaño de la vagina durante el coitose reduce y de hecho prácticamente las cuatro fasesdel acto sexual (excitación, meseta, orgasmo yresolución) se modifican, disminuyendo su duracióne intensidad.
" La sequedad relativa de las mujeres ancianas es unproblema. La lubricación es muy importante yrepresenta una ayuda sexual muy sencilla.
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✦ La degeneración macular debida al deterioro dela mácula, que es el área de visión central, dondela resolución visual es máxima, ocasiona un dañoimportante para la visión del adulto mayor.
✦ Las lesiones oculares producto de la diabetesrepresentan, en el momento actual, la principalcausa de la ceguera en los adultos y ocurren despuésde una larga evolución de la diabetes mellitus.
Autocuidado
! Consulta anualmente al especialista (Oftalmólogo).
! No utilices lentes autoindicados o sugeridos poramistades, ya que éstos pueden ocasionar más dañoque beneficio.
! Manten los anteojos limpios y protegidos.
! Guarda los lentes en un mismo lugar para evitarolvidos y extravíos.
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Existen muchos prejuicios en la sociedad que explican por quémuchos temas de la sexualidad en los adultos mayores se evitan.La edad no supone, por sí misma, una barrera para lasatisfacción sexual del varón o de la mujer.
En la mujer se ha postulado que el temor al rechazo y la escasaautoestima, contribuyen a que algunas mujeres ancianasabandonen las relaciones sexuales. Uno de los incentivospsicológicos es el temor a la enfermedad o incluso a la muertedurante el coito, es común esta manifestación después de habersufrido un ictus, o un infarto al miocardio. La norma clínicatodavía vigente es que la actividad sexual es equivalente a “subirun tramo de escaleras”.
Otro factor psicológico que influye positivamente es la libertade independencia de los adultos mayores; el hecho de poderplanificar el tiempo e incorporar el acto sexual al momento quemás les acomode.
Cambios Sexuales con el Envejecimiento
En el Varón
" Disminución de la sensibilidad peneana.
" Erección más lenta y débil.
Capítulo IX
Sexualidad
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Autocuidado
! Se recomienda que al comenzar la actividad físicarealices gradualmente (precalentamiento de 3 a 5minutos), con el objetivo de adaptar el organismoal ejercicio. Termina los ejercicios lentamente paraque el sistema cardio-respiratorio y muscular seadecúen nuevamente al reposo.
! Se recomienda antes de comenzar cualquieractividad física por primera vez,que te hagas unchequeo médico completo.
! No efectúes ejercicios inmediatamente después delas comidas, para no aumentar las exigencias delorganismo.
! Toma suficiente líquido para compensar las pérdidasde éste por el ejercicio.
! Evita la competencia, si se trabaja en grupos, puestoque cada persona tiene capacidades físicas distintas.
! Camina con mucho cuidado en lugares enpenumbra, ilumina muy bien los dormitorios,escaleras, baños, evita los cordones eléctricossueltos, juguetes y alfombras pequeños en el suelo,para prevenir caídas.
! Usa correctamente la prescripción de lágrimasartificiales o antidescongestionantes.
! Si tienes la capacidad visual muy disminuida, solicitaayuda en lugares de mayor peligro (cruzar la calle,encender la cocina), a fin de mantener tu autono-mía funcional.
! Si has perdido la función visual, trata de serordenado, de tener un sitio para cada cosa, y cadacosa en su sitio.
Recomendaciones para la Familia
✔ Si el adulto mayor ya conocía la casa antes de quedarciego, su adaptación puede ser más fácil, pero aúnasí exige un gran esfuerzo. Conviene en este casoorientarlo, guiarlo de la mano por la habitación amodo de ejercicio, e ir señalándole el número depasos necesarios de un lugar a otro, o la cantidadde peldaños de una escalera.
✔ Al hablarle no dudes en tocarlo, poniendo la manosobre su brazo, o tomándolo de la mano, el contactofísico transmite el calor de la persona y tiende a sertranquilizador.
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Las enfermedades que producen pérdidas auditivas se clasificanen los siguientes tipos:
✦ Conducción✦ Percepción Neurosensitiva✦ Metabólica
La pérdida de la audición que acompaña al envejecimiento, esla alteración sensorial corregible que muchas veces pasadesapercibida ante el equipo de salud. El cambio más conocidode la audición que se relaciona con el envejecimiento, es lapresbiacusia. El síndrome de la presbiacusia muestracomponentes de los tipos de sordera de conducción y percepciónneurosensitiva. La manifestación más característica consisteen el descenso de la percepción de los tonos de alta frecuencia.En la presbiacusia, se oye al mismo tiempo una distorsión demúltiples sonidos sin que pueda distinguirse la voz o tono quese desea escuchar. Así sucede con el ruido de fondo, con unareferencia o nivel de amplificación similar. Hay que saber quecuando se grita a un adulto mayor con presbiacusia, en lugar deconversar con él, se entabla la peor comunicación posible: tonosmuy elevados, distorsión vocal y facial.
La causa de sordera de conducción puede deberse a problemasdel oído externo. El taponamiento de cerumen constituye lacausa más frecuente de sordera de conducción, suele pasar
" Aumenta la eliminación de colesterol, paradisminuir el riesgo de arterioesclerosis e hiper-tensión.
" Reduce el riesgo de formación de coágulos en losvasos y por tanto, de trombosis y embolias.
" Disminuye el peligro de infarto al miocardio.
" Aumenta la capacidad respiratoria y la oxigenaciónde la sangre.
" Refuerza el sistema nervioso y el equilibrio de éstecon el sistema neurovegetativo.
" Frena las insuficiencias hormonales.
" Favorece la eliminación de las sustancias de desechode la sangre.
" Evita la obesidad.
" Disminuye la formación de depósitos en riñones yconductos urinarios.
" Conserva más ágiles y atentos tus sentidos.
" Refuerza la actividad intelectual, al obtener unabuena oxigenación cerebral.
" Contribuye en gran manera al equilibrio psicoafectivoy a una visión más positiva de la vida.
Capítulo II
Audición
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desapercibido en muchos adultos mayores con alteraciónauditiva.
Los adultos mayores con prótesis dentales totales en la arcadasuperior en inferior, empeoran significativamente su audicióncuando se extraen las prótesis. La mejoría de la conducciónósea, que se logra con las prótesis en posición, apoyada contrala mandíbula y el maxilar superior, constituye una ayudavaliosísima para la audición. La mejoría de la fonación vocalque se obtiene con la prótesis permite reconocer mejor la voz yla comunicación.
Existe un vínculo conocido entre el “habla y la audición” quese establece en la infancia y puede manifestarse de nuevo en latercera edad, ya que muchos adultos mayores con problemasde audición se van retrayendo progresivamente y dejan decomunicarse. La audición repercute también en la vida emo-cional e intelectual. La capacidad para entender el sentido delos sonidos ambientales relaja al adulto mayor agitado y ansioso,con trastornos cognitivos y mitiga sus brotes de conductasagresivas.
Autocuidado
! Si deseas extraer un tapón de cerumen del oídoexterno, acude con una persona entrenada paraevitar complicaciones, por ejemplo: crisisvertiginosa.
! Acude con tu especialista para evaluar la funciónauditiva y el tratamiento si procede.
! Si padeces de sordera, considera la posibilidad deusar un instrumento amplificador,como elaudífono, si el médico lo indica.
Sistema Cardiorrespiratorio: aumenta la capacidadcardiocirculatoria y respiratoria, con lo que se incrementa elriego sanguíneo en todos los órganos y la oxigenación de lasangre.
Área psicointelectual: se favorece la actividad intelectual y elequilibrio afectivo.
Beneficios de la actividad física
" Frena la atrofia muscular.
" Favorece la movilidad articular.
" Evita la descalsificación ósea,
" Hace más efectiva la contracción cardiaca.
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! Cuando la sordera no tenga tratamiento y estécontraindicado el audífono, es fácil aprender a leerlos labios de la otra persona, para lograrcomunicarse.
! Evita la automedicación frente a los síntomas demareo, pérdida del equilibrio o zumbido de oído.
Recomendaciones para la Familia
✔ Es necesario hacer conciencia sobre los riesgos yconsecuencias que tiene para el adulto mayor el nopoder comunicarse.
✔ Genera múltiples beneficios la integración del adultomayor con problemas de audición en grupos deapoyo comunitarios u otras instancias por los quemuestre interés.
✔ No es conve-niente gritarpara hacerseentender.Suger imosreemplazar es-te modo por unhablar lento,bien pronun-ciado, mirandodirectamente ala cara del adul-to mayor.
“La quietud y la pereza perjudican no sólo el sistema cardiovascu-lar, sino también la estructura ósea e incluso, nos limitan a unavejez prematura. Estas características que pocos han sabido asimilara tiempo, son las que llevan al hombre a vivir sano, tranquilo y conmejores expectativas de vida”.
" El ejercicio físico produce una serie de hormonasque aumentan con la actividad física y que tienen lafunción de proteger al hombre y a la mujer de laosteoporosis. De modo que si se tiene una actividadantes y después de los 40 en forma programada,habrá menos riesgo en comparación con una personade condiciones similares pero sedentaria.
" También, y en el mismo sentido, cambian los ácidosgrasos, desde aquellos de alto peso a aquellos debajo peso molecular.
" En el caso de las personas que tienen diabetes se havisto que la actividad física mejora el ingreso de laglucosa a la célula.
" En los adultos la actividad física provoca unaumento en la cantidad de las endorfinascirculantes, lo cual es reconocido como un estímuloque produce un estado de bienestar al final de laactividad.3838383838
Capítulo VIII
Actividad Física
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La piel es el órgano de mayor extensión del organismo y tambiénel más visible.
Estructuralmente sus tres capas: la epidermis, la dermis y eltejido celular subcutáneo, participan en los siguientes procesosfisiológicos: termorregulación, excreción de desechosmetabólicos,mantenimiento del balance de líquidos y sensaciónde dolor, tacto, presión, temperatura y vibraciones.
Cambios generales producidos por elenvejecimiento
Uno de los cambios más reconocibles en la piel del adulto mayores el adelgazamiento de la dermis y del tejido celular subcutáneo,lo cual compromete la capacidad de la piel como aislante yconsecuentemente hace que el adulto mayor sea muy sensibleal frío. Además la disminución del plexo vascular subcutáneoocasiona una respuesta lenta a los cambios de temperatura cor-poral, en lo que a disipación de calor se refiere, provocandotambién riesgo de hipotermia.
Asociado al adelgazamiento se observa una disminución en laelasticidad, lo que produce disminución en las propiedadesviscoelásticas de la piel, haciéndola más susceptible a rasgadurasy hemorragias por rupturas de vasos con traumatismos menores.
Capítulo III
La Piel
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! Manten una postura erguida para defecar; ambospies deben estar planos apoyados en el suelo; lasrodillas y las caderas flexionadas en una posición desemicuclillas en la medida de lo posible; elmovimiento del balanceo de la parte superior delcuerpo completará la defecación.
! Valora la frecuencia y características de las heces,el empleo de laxantes, la dieta, los líquidosingeridos y la actividad física.
! Consume alimentos con alto contenido en fibras,como frutas, frutos secos, legumbres y bebe almenos dos litros de líquido al día.
! El empleo de luces piloto nocturnos en el domiciliopuede ser útil. Es aconsejable instalar barandillasen el baño para apoyarte. Utiliza prendas de vestirfáciles de quitar. Preserva la intimidad y comodidadal momento de defecar.
! Aprende técnicas de relajación si eres una personaque se angustia fácilmente.
! Es aconsejable que realices actividad física periódicay regularmente.
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Las células de Langerhans de la epidermis disminuyen a la mitaden la piel senil. Estas células captan el antígeno y lo presentanal sistema inmune. Esta disminución de la respuesta inmunecelular en el adulto mayor, aumenta el riesgo de infeccionescutáneas, neoplasias y alergias.
A nivel de la Dermis
La densidad, la celularidad y vascularización se reducen con laedad, se observa un engrosamiento del colágeno, se incre-mentan los entrecruzamientos del colágeno y disminuye suelasticidad.
Glándulas Sebáceas
El número de glándulas sebáceas se mantiene constante con laedad pero su tamaño aumenta; sin embargo, paradójicamente,se reduce la producción de las glándulas sebáceas hiperplásicas.Esta disminución de la función contribuye a la sequedad de lapiel del adulto mayor. El número y el grosor del pelo se reducende manera generalizada. El vello se convierte en pelo,apareciendo en áreas no deseadas como por ejemplo la nariz ylas cejas en el varón, o en la zona arriba del labio superior y elmentón en la mujer. La coloración gris del pelo es consecuenciade la menor producción de melanina.
Receptores Sensoriales
Los corpúsculos de Pacini y de Meissner son receptoresresponsables de la percepción de la presión y el tacto. Estosreceptores mecánicos disminuyen aproximadamente un terciode su número inicial con la edad; como consecuencia de lamenor percepción sensorial, los adultos no se dan cuenta de laexposición a estímulos nocivos como una botella de aguaexcesivamente caliente.
Autocuidado
! Es necesario que adquieras un hábito diario para laeliminación intestinal.
! Establece un horario para la eliminación, porejemplo: de 5 a 10 minutos después del desayuno,con la ayuda de una bebida caliente, para intentartener movimiento intestinal, y además crear unambiente tranquilo y a temperatura adecuada.
! Evita la urgencia para defecar, no esperes al últimomomento.
! Es peligroso el empleo de laxantes.
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Foto envejecimiento de la Piel
Se define como el envejecimiento de la piel por la exposiciónacumulada a la luz solar.
Xerosis senil
Término equivalente a piel seca, resulta de la conjunción demuchos factores que incluyen: disminución de la cantidad desudor y de la función de las glándulas sebáceas, prolongacióndel tiempo de renovación de las células de la epidermis,condiciones ambientales de baja humedad, escasa ingesta delíquido y uso de desengrasantes, detergentes, polvos secantes;el síntoma principal es la comezón.
Autocuidado
! Toma un baño 2 ó 3 veces a la semana (de ducha,no uses tina para evitar accidentes); la temperaturala debes medir con el dorso de la mano; el jabóndebe ser suave; sécate con toalla suavemente,asegurándote de que el cuerpo no quede húmedo.El lavado de pelo se recomienda tres veces a lasemana, con champú suave, se sugiere tambiénrealices masaje capilar para rehabilitar el cabello.
! Trata de que los pliegues del cuerpo permanezcansecos y lubricados; en caso de irritación (piel roja ymal olor) se recomienda el lavado frecuente con aguay jabón, secar bien y usar crema antihongos.
! Lava tus pies diariamente, se recomienda que usesescobilla suave para retirar las células muertas de lasuñas de los pies. El corte de la uña debe ser recto,el secado debe ser profundo, sobre todo entre losdedos.
Los adultos mayores pueden emplear laxantes y enemas demanera regular, lo cual provoca hábito.
La inactividad o inmovilidad prolongadas, consecuencia de unaenfermedad crónica,pueden incrementar el riesgo deestreñimiento.Los cambios del estado mental provocados porel proceso de envejecimiento,pueden deteriorar la capacidaddel adulto mayor para responder o incluso reconocer la necesidadde defecar. La ansiedad inhibe el peristaltismo por la acción dela adrenalina y del sistema nervioso simpático.
La inmovilidad puede provocar una falta de intimidad duranteel acto de eliminación. Los factores ambientales que provocanalgún cambio en las rutinas de la vida diaria, por ejemplo viajar,pueden potenciar el estreñimiento.
Las personas que viven solas y no tienen la energía o el deseode comer una dieta equilibrada, o bien, comen alimentos muyrefinados y comida de fácil preparación que es baja en fibras.Algunos adultos mayores no comen regularmente a causa de ladisminución de su apetito, alteraciones en la dentadura,problemas económicos, incapacidad para prepararse su propiacomida,cambio en su agudeza olfativa y gustativa o anorexia.Todos estos factores favorecen el estreñimiento.
Pueden producirse cambios en el estado mental del adulto mayora consecuencia de la deshidratación o la impactación fecal.Además las personas mayores corren el riesgo de sufrir algunasenfermedades cuando se les administran analgésicos o relajantesmusculares. Por esta razón conviene evaluar con anterioridadal adulto mayor y tomar medidas preventivas.
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! Lava tu rostro con agua tibia, jabón suave, el secadodebe ser suave, de abajo hacia arriba.
! Utiliza cremas hidratantes o humectantes en loposible en todo el cuerpo.
! No te rasques los lunares ni trates de cortarlos, niquemarlos con medicamentos; si cambian de color,de volumen o son dolorosos, es necesario consultaral médico.
! Es recomendable no ingerir alcohol, no fumar yevitar los traumatismos o golpes que afectan la piel.
! Evita exponerte al sol entre las 10 y 15 horas; serecomienda el uso de lentes oscuros y sombrerospara protegerse de los rayos solares, también el usode bloqueadores con factor sobre 15. Se sugiere queuses de preferencia colores claros durante el verano,para evitar la retención del calor. Las vestimentasdeben ser amplias.
El estreñimiento es el estado en que el individuo experimentaun cambio en la función intestinal normal, caracterizado poruna reducción de la frecuencia y/o por la eliminación de hecessecas y duras. Si la masa fecal se endurece,el adulto mayor esincapaz de eliminarla, lo que le puede producir una impactaciónfecal. Así mismo debido a la prolongada irritación de la mu-cosa, causada por una gran masa fecal inmóvil, es posible quese provoque una diarrea mucosa o la fuga de materia fecal.
Las percepciones del adulto mayor sobre cuál es una funciónintestinal normal pueden variar. Algunos adultos mayores creenque si no tienen una defecación diaria están estreñidas. Lafunción intestinal normal puede variar desde tres movimientospor día hasta tres por semana. Algunos adultos mayores semedican a sí mismos innecesariamente. La evacuación de lasheces corporales depende de que exista un sistema nerviosocentral intacto y centros neurales intactos en la pared del tramointestinal inferior. La urgencia para defecar está provocada porlos estímulos de la masa fecal sobre estos nervios. La hidrataciónadecuada permite al cuerpo eliminar líquido en las heces,evitando que éstas se resequen y provoquen estreñimiento.
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Capítulo VII
Tránsito Intestinal
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El pie puede también ser un indicador del estado general desalud. Hay enfermedades sistemáticas como diabetes, artrosis,artritis, que se manifiestan en esta región anatómica. Para elmantenimiento de la movilidad y deambulación se requiere deun pie sano y funcional. Muchos problemas comunes de lospies resultan de algunas enfermedades, los años de desgaste, elcalzado inapropiado o el mal cuidado de las uñas entre otros.Su repercusión funcional es con frecuencia importante, y esuno de los problemas que más comúnmente pasan desapercibidosen la consulta médica.
Examen clínico del pie
Este examen debe realizarlo un especialista, sistemática yexhaustivamente, con apoyo para observar la piel, los vasos ysuperficies de prominencias óseas; primero en declive yseguidamente elevando el pie para observar la circulación.Enseguida de pie, en reposo y durante la marcha, buscandocambios estructurales y disfunción en la locomoción. Porúltimo, la inspección del calzado es esencial para observar lasáreas de desgaste.
! Evita el uso excesivo de sal y azúcar.
! Bebe líquidos, mínimo 2 litros en 24 horas.
! Toma tu cena entre las 19 y 2O horas, y trata depermanecer activo hasta una hora antes deacostarse.
! Realiza actividad física de grupo.
! Disminuye el consumo de alimentos fritos, prefierelas comidas preparadas al horno, asadas, a laplancha, al vapor o cocidas en agua.
! Evita comer en exceso fuera de las horas de comida;e ingiere raciones pequeñas y mastica lentamente.
! Cuida tu dentadura y realiza visitas periódicas aldentista.
! Bebe alcohol con moderación si existe la costumbrede hacerlo.
! No tengas ayunos prolongados, procura hacer cua-tro comidas diarias,especialmente la cena.
Recomendaciones para la Familia
Proporciona al adulto mayores alimentos que tengan aspecto,color y sabor agradables; sazónalos con las hierbas y especiaspermitidas; sirve la comida caliente adecuadamente, lo mismopara la fría. El entorno debe ser acogedor, con una temperaturaadecuada, todo esto contribuye a mejorar el apetito.
Capítulo IV
Piernas y Pies
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Síndromes más frecuentes de la enfermedaddel pie
" El dolor, que puede ser manifestación de alteraciónmecánica, artrosis, déficit circulatorio.
" Modificación de la temperatura o volumen del pie,por lo general relacionado con alteracionescirculatorias.
" Alteración de la marcha (cojera) que en la mayoríade los casos es expresión de dolor y tiende a ocurrirprecozmente en las lesiones de tobillo y pequeñasarticulaciones.
Las Uñas
" Los adultos mayores presentan algunas alteracionesungulares importantes para el caminar, por ejemplola onicogriposis, que consiste en una hipertrofia dela uña del pie, y que presenta como característicaformal un enroscamiento de la uña tal como el astade un carnero.Esta degeneración comprime laspartes blandas del pie,provocando inflamación ydolor. Otra alteración frecuente de la uña es laonicocauxis que es el engrosamiento de la uñaprovocado por traumatismo o mal corte de ella.
" Otra consideración relacionada con las uñas del piees la infección del lecho ungular (bajo la uña), queincluso puede ulcerarse.
" Onicomicosis (infección de la uña por hongos) esel más común de los problemas de las uñas y sepresenta con engrosamiento, coloración amarilla.
Otros indicadores del estado nutricional son los parámetrosantropométricos y bioquímicos. Los cambios de peso, siempreque no sean cambios del estado hídrico con retención delíquidos, ni pérdidas voluntarias (dietas adelgazantes),constituyen uno de los parámetros fundamentales para lavaloración nutricional y también un parámetro importante delas alteraciones de la masa corporal magra.
La disminución de la talla es una de las secuelas habituales dela edad avanzada. Este descenso obedece a cambios en dis-cos intervertebrales, en las propias vértebras, postura ydensidad ósea. La medición real de la talla del paciente escomplicada por el arqueamiento de la espalda. Se puede utilizarla talla previa a los cambios de la edad y restar aproximadamente5 centímetros para tener en cuenta los factores mencionados.
Autocuidado
! Consume alimentos variados que contenganproteínas, hidratos de carbono, lípidos, salesminerales tales como magnesio, hierro, zinc,cromo, selenio, yodo, fósforo, calcio y vitaminas.
! Consume regularmente alimentos ricos en fibras,por ejemplo salvado de trigo, fideos de tipointegral, lentejas, peras con cáscara, manzana,naranja, plátanos, zanahoria, brócoli, espinacas,etc.
! Mantén el peso corporal adecuado a tu edad / talla.
! Evita el exceso de grasas totales, de grasas saturadas(10%) y grasas insaturadas (20%), y consumir depreferencia carnes blancas (pollo, pavo, pescado);de las carnes rojas escoger las carnes magras.3232323232 1717171717
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Hiperqueratosis (callosidades)
Las hiperqueratosis pueden dividirse en dos grupos:
" Digitales" Plantares
Las hiperqueratosis digitales se distinguen entre callos duros yblandos. Resultan de la fricción y presión localizadas en la plantadel pie que provocan una respuesta protectora por parte del pie.
Alteraciones del Metatarso
Hallux valgus se refiere a las alteraciones de alineamiento delprimer metatarsiano (dedo gordo) y cuya causa obedece aalteraciones biomecánicas. En etapas avanzadas se requieretratamiento quirúrgico.
Metatarsalgia
Sus causas son variadas, pero una particularmente frecuenteen el adulto mayor, es consecuencia de la hipotonía de lamusculatura intrínseca del pie, que conlleva a sub-luxacionesde las pequeñas articulaciones.
Venas Varicosas
Son vasos sanguíneos engrosados que pueden tener un aspectoretorcido. Por lo general, son más evidentes en las piernas.
La función de las venas es devolver la sangre no oxigenada delos tejidos al lado derecho del corazón. Gran parte de la sangrecircula contra la gravedad, de modo que las venas disponen deválvulas internas para mantener el flujo sanguíneo hacia elcorazón. Las venas varicosas se desarrollan cuando las válvulas
" Enfermedades discapacitadoras.
" Inactividad/ inmovilidad.
Enfermedades o Trastornos Agudos / Crónicos.
" Alteraciones cognitivas o emocionales.
" Problemas bucales.
" Alteraciones sensoriales.
Tratamiento Farmacológico Crónico.
" Prescrito o autoimpuesto.
" Polimedicación (tomar varios medicamentos a lavez).
" Curanderos
Valoración del Estado Nutricional
La valoración del estado nutricional merece una consideraciónespecial; las alteraciones fisiológicas relacionadas con elenvejecimiento influyen en la importancia clínica del estadonutricional.Los cambios en la edad avanzada que suelenacompañar a los de malnutrición proteico-calórico se relacionancon una disminución de la masa corporal magra, metabolismobasal y fortaleza muscular, masa ósea, inmunidad celular,síntesis de anticuerpos y respuesta de los granulocitos a lasinfecciones.
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internas de las venas se deterioran y son incapaces de funcionaradecuadamente. Como resultado, el flujo sanguíneo venosose vuelve más lento. En los puntos en que la sangre se acumulao estanca, las venas adoptan un aspecto retorcido. Entre lascausas de venas varicosas figuran: las válvulas pueden tenerdebilidad congénita.
Las venas varicosas parecen afectar con mayor frecuencia adeterminadas familias. Las enfermedades del sistema venoso,por ejemplo una infección (tromboflebitis) pueden lesionar lapared venosa.
Un aumento sostenido de la presión en el interior de la venaspuede afectar las válvulas. Esta elevación de la presión puedeser debida a sobrepeso abdominal excesivo, por obesidad oembarazo, o el permanecer de pie por tiempo prolongado,necesario en ciertas profesiones. Los síntomas pueden variar,e incluso algunos pacientes no los presentan. Los síntomasmás identificables son: una sensación de peso general de la vena,un dolor difuso después de permanecer mucho tiempo de pie oel caminar por tiempo prolongado. Calambres en las piernaspor las noches, fatiga y venas palpables.
Autocuidado
! Lávate todos los días los pies y sécalosmeticulosamente con una toalla suave (sin frotar),en especial entre los dedos.
! Usa lanolina o una crema similar para prevenir lasfisuras cutáneas.
! Evita lesiones en las piernas y los pies.
! Usa calcetines o medias limpias, en lo posible dealgodón, para la absorción de la humedad y así evitarlos hongos.
que influyen en la absorción o eliminación de los nutrientes yalteran el metabolismo vitamínico. Algunos ejemplos son elincremento en las pérdidas de sodio-potasio y calcio causadopor los diuréticos; la menor absorción de vitamina B12, folato,hierro y calcio provocadas por los antiácidos, la reducción dela biodisponibilidad de la vitamina D y del folato durante eltratamiento con fenitoína y la inhibición de la absorción dezinc y calcio por los suplementos de hierro.
Factores de riesgo asociados a Malnutriciónde los adultos mayores
Alimentación inapropiada.
" Ingerir refrigerios frecuentemente, afecta la cantidady calidad de la alimentación.
" Modificaciones de la dieta autoimpuesta o prescrita.
" Abuso del alcohol.
Pobreza.
" Salario bajo o jubilación con pensión baja o sin ella.
" Programas de ayuda económica limitada.
" Gastos en alimentos / recursos.
Aislamiento Social.
" Sistema de soporte.
Dependencia / Discapacidad.
" Estado funcional.3030303030 1919191919
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! Revisa cada día las piernas y los pies, esta medidaes importante pues pueden producirse rupturas dela integridad cutánea que el adulto mayor no note.
! Usa zapatos y zapatillas de levantarse bien ajustadosy zapato deportivo.
! Si los dedos de los pies están muy juntos, colocaalgodón o lana entre ellos para prevenir posiblesroces.
! Es recomendable que el corte de uñas sea realizadopor la familia o el podólogo (el corte de uña debe serrecto).
! No es recomendable que apliques calor directo(botellas de agua caliente).
! Trata de no utilizar productos para los pies a menosque los haya prescrito el médico; es importante teneren cuenta este aspecto ya que muchos preparadosque se utilizan para los pies (callicidas, desinfectan-tes y pomadas), son lo suficientemente fuertes comopara provocar una lesión.
! Mantén las piernas y pies a temperatura constante,utilizando calcetines de lana o algodón.
! Antes de bañarte prueba la temperatura del agua conla mano.
! Evita cualquier prenda que restrinja la circulación:no utilices ceñidores, ligas o calcetines con bandaselásticas muy tirantes.
! No andes descalzo.2020202020 2929292929
malnutrición. El declinar del estado funcional (físico ocognitivo) conduce a una pérdida de la independencia y a unmayor aislamiento social. La pérdida de las actividadescotidianas, reducción de la actividad física y de la movilidad,representa factores de riesgo importantes de malnutrición.
La detección de las enfermedades crónicas como factor de riesgode malnutrición es muy importante. Algunos problemasgastrointestinales se relacionan con las náuseas frecuentementey la anorexia. La diarrea y el estreñimiento también guardanrelación con una ingesta insuficiente. Es frecuente imponerrestricciones dietéticas a los pacientes con enfermedadescrónicas. La diabetes mellitus, la enfermedad de las arteriascoronarias, la insuficiencia cardiaca congestiva y lahipertensión, son enfermedades que se tratan con restriccionesdietéticas de los azúcares, grasas o sal. Estos tres componentesde la dieta son los principales responsables del sabor de lacomida.
La disfunción cognitiva y la alteración del ánimo se relacionancon la malnutrición, puesto que ambas pueden ser causa yconsecuencia de malos hábitos dietéticos.Las alteracionescognitivas aumentan los problemas para buscar y preparar losalimentos y para otorgar al alimento una función importante dela vida. La depresión suele asociarse a anorexia, pérdida de losplaceres, rechazo de la propia persona y aumento delaislamiento. La malnutrición proteico-calórica suele causaranorexia y caída del ánimo, síntomas comunes de la depresión.
El tratamiento farmacológico crónico es frecuente en los adultosmayores con enfermedad crónica y conduce a lapolimedicación, que se relaciona estrechamente con lamalnutricíón.Es importante conocer la historia medi-camentosa, para identificar los fármacos asociados a anorexia,alteraciones del gusto, irritación gastrointestinal o náuseas quereducen la ingesta alimentaria y conducen a un estado demalnutrición. Los medicamentos también ejercen otros efectos
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! Consulta al médico en forma inmediata antecualquier pérdida de la continuidad de la piel depiernas y pies.
! No fumes, porque el tabaco estrecha los vasossanguíneos y limita aún más la irrigación cutánea.
! Es recomendable que uses medias anti-embolia oelásticas durante el día, ya que sujetan las venas ymejoran la circulación. Deben ser prescritas por elmédico y ponértelas inmediatamente después delevantarte.
! Eleva las piernas a lo largo del día, siempre que seaposible, y evita el estar de pie o estar sentado portiempo prolongado. Si debes permanecer sentadodurante un largo período, conviene que muevasambos pies en círculo unas 20 veces cada una hora.Esto favorecerá la circulación retrógrada hacia elcorazón.
! Cuando estés sentado evita cruzar las piernas.
! Realiza ejercicios, por ejemplo caminar, ya que lacontracción muscular fuerza el paso de la sangre através de las venas y minimiza la estrechez venosa.
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razonable, a menos que existan otras enfermedades queobliguen lo contrario. Por ejemplo: insuficiencia cardiacacongestiva. Beber la cantidad adecuada de líquidos es funda-mental para una digestión y funcionamiento intestinalnormales.
Los ingresos económicos reducidos se asocian indudablementea un mayor riesgo de malnutrición. A menudo, los alimentosmás económicos muestran un menor contenido de nutrientes ymayor contenido de sal (alimentos enlatados).Las personascon ingresos limitados deben elegir con mayor cuidado losalimentos para mantener una dieta equilibrada.
El aislamiento social, las personas que viven solas, ladepresión, las alteraciones cognitivas (dificultad de aprendizaje)y el consumo regular de alcohol también se asocian a
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Existe una concepción errónea entre el público en general deque la pérdida dental es una consecuencia natural delenvejecimiento.
La pérdida de las piezas dentales provoca la mala nutrición,puesto que limita la variedad y consistencia de los alimentosque pueden masticarse. Los alimentos poco masticadosaumentan el riesgo de aspiración y asfixias. Los dientes sonnecesarios para hablar y comunicarse correctamente, además,suponen un componente esencial del aspecto de la persona yrepercuten en su sensación de autoestima y confianza.
El periodontio se com-pone de estructurasóseas y ligamentosasque dan soporte al dien-te. Con la edad, las es-tructuras periodontalesse degeneran, expo-niéndose las raíces den-tales. El propio dientetambién se modifica conla edad. El esmalte pue-de perforarse, expo-niendo la dentina.
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Capítulo V
Cavidad Bucal
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capacidad para realizar las actividades instrumentales de la vidadiaria. Todas estas pérdidas impiden obtener y preparar elalimento adecuadamente.Cuando la elección de los alimentosqueda restringida por problemas masticatorios o por limitacionesfísicas que impiden la preparación de la comida, el resultadosuele ser una dieta rica en hidratos de carbono (estos alimentossuelen ser más económicos y requieren menos preparación).
La disminución de la actividad metabólica como consecuenciade la reducción de masa corporal magra y del menor ejerciciofísico, puede estar relacionado con el descenso del apetito.Los cambios de la movilidad gastrointestinal y el aumento deltiempo de tránsito intestinal, se acompañan también de unasensación precoz de saciedad y anorexia.
El estreñimiento, que es un problema frecuente con la edad,también se asocia a una mala nutrición y al uso de laxantes.Algunos procesos fisiológicos o patológicos pueden alterar laabsorción de los macro y micronutrientes. La disminución delácido clorhídrico y la pepsina determina una menor digestiónde las proteínas; además, la disminución del ácido clorhídricoreduce la absorción del hierro y calcio; el descenso o la ausenciadel factor intrínseco contribuye a la deficiencia de vitamina B12(al igual que el descenso en la producción de ácido, reducela capacidad para separar la vitamina B12 de su fuenteproteica).
Otro aspecto esencial de la nutrición es el de la ingesta delíquidos. Son muchos los cambios que ocurren con elenvejecimiento, que hacen que los adultos mayores muestrenun mayor riesgo de deshidratación. Los factores fundamentalesson un descenso del agua orgánica total,y la disminución de lacapacidad de concentración en la orina. La indicación de beberlíquidos suele pasar desapercibida durante el asesoramientonutricional y es tan importante o más que otras intervenciones.La prescripción de una ingesta de líquidos de 30 ml/kgs parece
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Las prótesis constituyen una sustitución de los dientes natu-rales, por eso es necesario que se ajusten perfectamente, paraque el adulto mayor se encuentre cómodo y pueda utilizarla.Las prótesis mal ajustadas provocan intensos dolores que puedenperpetuarse en el tiempo.
Los cambios en los tejidos blandos que tapizan la cavidad bucalsuelen ser el asiento de lesiones en los adultos mayores. Lasúlceras secundarias a los traumatismos, inducidos por prótesismal ajustadas, posiblemente constituyen el síntoma máscomún. La mucosa se torna más frágil con la edad, y puedeconstituir un foco de bacteremia, lo que aumenta el riesgo deendocarditis bacteriana. Conviene recordar que la frecuenciadel carcinoma bucal aumenta con la edad.
Cándida: Es un patógeno bastante común en la boca de losadultos mayores, sobre todo en aquellos que reciben un grannúmero de antibióticos.
Leucoplasia: Es una lesión blanquecina que puede ocurrir encualquier parte de la cavidad bucal, provoca lesiones que puedenser graves.
Xerostomía: Es la sequedad de la boca y constituye un síntomafrecuente en los adultos mayores.
La saliva es una sustancia fundamental que cumple las siguientesfunciones:
" Facilita la deglución, formando el bolo alimenticio.
" Facilita el hablar.
" Protege los dientes.
" Interviene en el sentido del gusto.23232323232626262626
La nutrición es un factor crítico para la salud. Para los adultosmayores, la nutrición se convierte en algo muy importante enla salud física y emocional. Las papilas gustativas desaparecende una forma progresiva, sobre todo en la parte anterior de lalengua, por lo que disminuye la capacidad para diferenciar lossabores dulces y salados. Este hecho también influye en lapreferencia alimentaria y puede determinar el consumo excesivode dulce, sal, y por ende, tener una dieta poco equilibrada. Lamenor sensación de gusto y olfato reduce a veces las posibilidadesde disfrutar de la comida, lo que provoca que se consuma menosalimento. Otros problemas frecuentes y asociados son los de ladentición, como es la pérdida de piezas dentales, que reducenla fuerza masticatoria.
Todo lo anterior influye en la selección de los alimentos y motivauna menor ingesta de frutas y vegetales que constituyen fuentesesenciales de fibra dietética. La ingesta de proteínas tambiéndisminuye con los problemas de masticación. Cuando laenfermedad periodontal determina una desaparición de ladentadura natural, se utilizan prótesis. La posibilidad de masticarcon la prótesis es mucho menor si se compara con la de losdientes naturales. Algunas prótesis no se ajustan bien,producen molestia y con frecuencia no se utilizan para comer;aconseje revisar la prótesis por el dentista.
La disminución de la agudeza visual, la sordera, la cirrosis y laenfermedad de Parkinson se asocian a menudo a una menor
Capítulo VI
Nutrición
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" Interviene en la remineralización dental.
La sequedad de la boca provoca dolor, ardor en la mucosa bucaly dificultad para tragar, así como problemas de adherencia dela prótesis.
Las enfermedades que provocan sequedad de la boca son:
" Diabetes mellitus
" Deshidratación
" Síndrome de Sjögren
" Sarcoidosis.
El tratamiento de la xerostomía (sequedad en la boca) exigecontrol de la enfermedad de base, evaluar el tratamientofamacológico e interrumpir la medicación asociada a xerostomía,o iniciar un programa de higiene bucal riguroso. La xerostorníaen el adulto mayor se puede relacionar con el uso de algunosmedicamentos:
" Los diuréticos
" Los antidepresivos tricíclicos
" Los antihistamínicos
" Los antihipertensivos
" Anticolinérgicos
Autocuidado
! Acude al dentista una vez al año, si no hay algúnevento que demande antes esta atención.
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! Aprende acerca de la utilidad que prestan los dientesy la saliva.
! Ve con el dentista para indicar prótesis si procede.
! Aprende sobre el cuidado de tus dientes naturales ycomo prevenir caries (evita el uso excesivo deazúcar).
! Realiza periódicamente la higiene bucal, es decir,lavate los dientes después de cada comida.
! Si utilizas prótesis, realiza diariamente la limpiezade ésta, usando cepillo ancho y blando.
! Sácate la prótesis diariamente por 15 a 30 minutos.
! Si usas prótesis duerme con ella, siempre y cuandoesté bien ajustada, de lo contrario, es aconsejableque te la quites durante la noche.
! Si tu prótesis estásuelta o mal ajus-tada, acude aldentista para suajuste.
! Además de lavartus dientes, lim-pia la mucosa ylengua; el cepillodebe ser suave, afin de no producirlesión.
