Autocuidado y adherencia en pacientes con falla cardiaca · 2018-10-29 · Autocuidado y adherencia...

Autocuidado y adherencia en pacientes con falla cardiaca

139AÑO 7 - VOL. 7 Nº 2 • CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE 2007 • 139-160

Diana Marcela Achury Saldaña1

RESUMEN

Objetivo: determinar la adherencia al tratamiento de pacientes con falla cardiaca hospitalizados, al aplicar un plan educativo quefomenta el autocuidado.

Método: estudio cuasiexperimental (entrevistas enfermera-paciente) realizado entre diciembre de 2004 y mayo de 2006, con unamuestra de 50 pacientes seleccionados por conveniencia. Se diseñó un instrumento para evaluar los comportamientos de los pacientes,con base en algunos resultados de la adherencia y sus respectivos indicadores de la taxonomía NOC (Nursing out comes classification). Laadherencia al tratamiento fue medida en dos momentos: el primero durante la hospitalización, seguido de la aplicación del plan educativoantes del alta, que proporcionaba información en el manejo de su enfermedad desde una dimensión física, psicológica y social quepromueve el autocuidado; y el segundo un mes después del alta en su domicilio.

Resultados: diferencias estadísticamente significativas (P=0,0001) que demuestran cómo mediante la capacitación al paciente enel manejo de su tratamiento farmacológico y no farmacológico, el establecimiento de una sana relación entre el profesional de enfermeríay el paciente, y la participación de la familia, se logra una total adherencia al tratamiento.

Conclusiones: para lograr una adherencia total del paciente con falla cardiaca al tratamiento es necesario un proceso educativo y unseguimiento continuo y personalizado que motive permanentemente al paciente y se le reconozca el papel protagónico en su cuidado ymanejo de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Autocuidado, cuidados posteriores, enfermedad crónica. (Fuente: DeCS, Bireme).

Recibido: 23 de julio de 2007

Aprobado: 30 de agosto de 2007

Autocuidado y adherencia enpacientes con falla cardiaca

Autocuidado y adherencia enpacientes con falla cardiaca

1 Facultad de Enfermería. Pontificia Universidad Javeriana. Carrera 7 No. 40 - 62, Bogotá, Colombia. [email protected]

AQUICHAN - ISSN 1657-5997


AÑO 7 - VOL. 7 Nº 2 • CHÍA, COLOMBIA - OCTUBRE 2007140

Self-care and Adherence Among Patients with Heart Tailure

ABSTRACT

Objective: Determine adherence to treatment among hospitalized patients with heart failure, following the implementation of aneducational plan to promote self-care.

Method: A quasi-experimental study (nurse-patient interviews) was carried out between December 2004 and May 2006 with aconvenience sample of 50 patients. An instrument was designed to assess the patients� behavior based on a set of adherence results andtheir respective NOC indicators (Nursing Outcomes Classification). Adherence to treatment was measured at two points in time: the firstduring hospitalization, followed by application of the educational plan prior to release, which provided information on management of thepatient�s illness from a physical, psychological and social perspective that promotes self-care; and the second, one month after release, inthe patient�s home.

Results: Statistically significant differences (P=0.0001) showing how total adherence to treatment can be achieved by training thepatient to manage his/her pharmacological and non-pharmacological treatment, by establishing a healthy relationship between thenursing professional and the patient, and by involving the family.

Conclusions: An educational process, coupled with continuous, personalized follow-up that motivates the patient and makes him/heraware of their leading role in the care and management of their illness is necessary for total adherence to treatment by a patient with heartfailure.

KEY WORDS

Self care, Aftercare, chronic disease.

Auto-cuidado e aderência nos pacientes com parada cardíaca

RESUMO

Objetivo: estabelecer a aderência ao tratamento de pacientes hospitalizados com parada cardíaca aplicando um plano educativo quepromove o auto-cuidado.

Método: estudo quase-experimental (entrevistas enfermeira-paciente) realizado entre dezembro de 2004 e maio de 2006 com unaamostra de 50 pacientes selecionados por conveniência. Para avaliar os comportamentos dos pacientes, foi desenhado um instrumentobaseado em resultados da aderência e os seus respectivos indicadores da taxonomia NOC (Nursing out comes classification). A aderênciao tratamento foi medida em dois momentos: o primeiro durante a hospitalização, seguido da aplicação do plano educativo antes da alta,que proporcionou informação no manejo da doença desde una perspectiva física, psicológica e social que promove o auto-cuidado; osegundo, um mês depois da alta, em casa.

Resultados: diferencias estatisticamente significativas (P = 0.001) revelam que a capacitação do paciente no manejo do tratamentofarmacológico e não farmacológico, o estabelecimento de uma boa relação entre o profissional da enfermagem e o paciente, e aparticipação da família favorecem a aderência total ao tratamento.

Conclusões: para o paciente lograr uma aderência total ao tratamento, é requerido um processo educativo e um acompanhamentocontinuo e pessoalizado que motive permanentemente ao paciente. Também deve ser reconhecido o seu papel de protagonista no seucuidado e no manejo da doença.

PALAVRAS-CHAVE

Auto-cuidado, assistência ao convalescente, doença crônica.


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Introducción

a falla cardiaca se constituye en una entidad patológica con un gran impacto en la poblacióngeneral, se considera uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial, conrepercusiones económicas y sociales de gran magnitud (1, 2). En Colombia, según el sistemade información RIPS 2005 (Ministerio de Protección Social), constituye aproximadamente el6% de las hospitalizaciones en adultos, con un promedio de estancia hospitalaria de 5,8 días,un 7% de las consultas al servicio de urgencias, y aproximadamente un 2% de las causas demortalidad global, teniendo en cuenta que estas estadísticas son independientes de otrosdiagnósticos de enfermedad cardiovascular altamente relacionados, como la enfermedadcoronaria y el cor pulmonale, que ubican a la enfermedad cardiovascular como la primeracausa de muerte hoy en día en nuestro país (3). La pirámide de población de Colombia seencuentra en transición, con aumento del grupo de edad avanzada, y se enfrenta al fenómenode polarización epidemiológica desencadenando que el envejecimiento, y por ende la enfer-medad cardiovascular manifestada en muchas oportunidades como falla cardiaca, sea laprimera causa de muerte para los años venideros (2, 4).

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), esta entidad con el paso de los añostomará características de �epidemia� en todos los países desarrollados y subdesarrollados,incrementando día a día no sólo la mortalidad, sino la pérdida de años productivos, el aisla-miento psicosocial y el consiguiente aumento de los costos para los sistemas de salud.Conociendo esta información, y la relevancia que tiene para el paciente, su familia y el gremiode la salud, no podemos quedarnos sólo en el conocimiento de estos datos sin buscar estra-tegias y realizar investigaciones que ayuden a reducir la morbi-mortalidad de esta importantepoblación (4). Teniendo en cuenta la importancia de una entidad tan prevalente, se handesarrollado algunas estrategias como son las clínicas de falla cardiaca constituidas porprofesionales de la salud cuyos intereses son la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y lapaliación de las manifestaciones de la falla cardiaca que han demostrado ser exitosas endiferentes países. Existen en Colombia muy pocas clínicas de falla cardiaca en instituciones desalud capacitadas que cuentan con la infraestructura suficiente para desarrollar dichos pro-gramas, y aunque su esfuerzo es loable, la cobertura no es suficiente para las necesidades dela población. Esto obliga a que todo profesional de la salud, y sobre todo la enfermera y elenfermero, conozca las estrategias para el fomento del autocuidado de estos pacientes.

Ante una enfermedad crónica e irreversible es necesario conocer el grado de adherenciaque tienen los pacientes entendido como una expresión concreta del autocuidado que depen-de del compromiso, la participación activa y voluntaria del paciente en un curso de comporta-miento aceptado de mutuo acuerdo con el fin de producir un resultado terapéutico deseado(5, 6). Los estudios muestran que en los países desarrollados, la adherencia a los tratamien-tos a largo plazo en la población general es de alrededor de 50%, porcentaje determinadogracias a la utilización de herramientas tales como el Test de Moriski-Green-Levine, el cualevalúa la adherencia al tratamiento farmacológico en cualquier enfermedad crónica, y resultamucho menor en los países en desarrollo (8-12). Estos datos permiten buscar en el pacienteun tratamiento y control óptimo de la enfermedad. La adherencia terapéutica deficiente es larazón principal de que no se logren los beneficios clínicos, por lo cual se desarrollan compli-caciones físicas y psicosociales que afectan negativamente la calidad de vida de los pacientesy generan un alto costo en los recursos de atención de salud (13). Por otro lado, la adherenciaterapéutica es un fenómeno multidimensional puesto que está determinada por la acciónrecíproca de factores. La creencia común de que los pacientes se encargan exclusivamente detomar su tratamiento es desorientadora y, a menudo, refleja una concepción errónea sobrecómo otros factores afectan el comportamiento de la gente y la capacidad de adherirse a sutratamiento (12, 14, 15). Es por esto que es necesario reconocer una serie de factores



influyentes en la adherencia al tratamiento,tales como: las características demográfi-cas (edad, sexo, raza, estudios, ocupación),así como el nivel cultural y la situación eco-nómica; éstos no son factores predictoresdel nivel de adherencia de un individuo (12,16, 18), pero se ha observado que los pa-cientes de mayor edad presentan mejor ad-herencia al tratamiento, a excepción de lospacientes mayores de 75 años en los que lacomorbilidad empeora el cumplimiento. Eldisponer de un lugar fijo para vivir y un so-porte social con familia estructurada o ami-gos es un factor que facilita la adherencia.Los factores psicológicos también influyenen el cumplimiento; la ansiedad y la depre-sión empeoran la adherencia. Las actitu-des y creencias de los pacientes respectoa la medicación, la enfermedad y el equipode salud son factores indiscutibles a la horade aceptar el tratamiento propuesto y rea-lizarlo de forma correcta. La percepción debeneficio potencial es fundamental en enfer-medades crónicas y de curso asintomático(19, 20). Los problemas de cobertura y lapoca calidad de algunas entidadesprestadoras de salud han sido descritos comounos de los múltiples factores que llevan alabandono del tratamiento, por lo cual es muyimportante el papel de los servicios en lossiguientes aspectos:

• Organización de los servicios de salud.La falta de organización en los serviciosde salud es señalada como factor gene-rador de incumplimiento por las esperasprolongadas, los costos de las consultas,la dificultad para consecución de citas ydemora en la atención. La flexibilidad enlos horarios y el confort en el sitio deatención del paciente han demostradomejorar la adherencia.

• Distancia al centro de salud. Algunosestudios señalan la distancia de la re-sidencia del paciente a los servicios desalud como un factor de riesgo para elabandono del tratamiento (21-24).

Por otro lado, la relación que se esta-blece entre el equipo asistencial y el pa-ciente es de suma importancia. La confianza,continuidad, accesibilidad, flexibilidad y

confidencialidad son factores que influyende manera favorable. Probablemente, losfactores más importantes son el suminis-tro de una información detallada, auténti-ca, y la toma de decisiones conjuntas enun marco de confianza mutuo (24, 25). Lamotivación, la experiencia y los conocimien-tos son fundamentales para conseguir unnivel óptimo de calidad asistencial. En nu-merosos estudios se ha demostrado que laadherencia a un tratamiento disminuyecuando aumentan el número de medica-mentos y la frecuencia de administración,con la aparición de efectos adversos, ycuando el tratamiento es prolongado en eltiempo (22, 25). Si bien no se ha detectadosistemáticamente que el nivel socioeconó-mico sea un factor predictible independien-te de la adherencia, en los países endesarrollo el nivel socioeconómico bajo pue-de poner a los pacientes en la posición detener que elegir entre prioridades en com-petencia (26, 27). Tales prioridades inclu-yen con frecuencia las exigencias paradirigir los limitados recursos disponibles afin de satisfacer las necesidades de otrosmiembros de la familia, como los hijos ylos padres que los cuidan.

El apoyo social amortigua los efectosadversos de la enfermedad; hay numerososdatos que apoyan la idea de que las perso-nas que cuentan con buenas redes socialesse adaptan fácilmente a su enfermedadmejorando la adherencia. El apoyo socialprotege contra el estrés generado por laenfermedad y capacita al paciente parareevaluar la situación y adaptarse mejor aella, ayudándole a desarrollar respuestasde afrontamiento (28). La motivación haciala salud como variable con potencialpredictible en el mantenimiento de la sa-lud, prevención de enfermedades y cumpli-miento del tratamiento médico, ha recibidoescasa atención científica, existiendo pocosestudios que evalúen la importancia de éstaen la adherencia al tratamiento en el pa-ciente con falla cardiaca (24, 26). Se asumeque la motivación hacia la salud esmultidimensional; las conductas dirigidashacia el mantenimiento de un adecuado es-tado de salud deben ser llevadas a cabo

El disponer de un lugar fijo

para vivir y un soporte social

con familia estructurada o

amigos es un factor que

facilita la adherencia. Los

factores psicológicos también

influyen en el cumplimiento;

la ansiedad y la depresión

empeoran la adherencia.


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por personas que valoren altamente la sa-lud y tengan grandes expectativas de quesus conductas servirán para mejorar sucondición o para prevenir la enfermedad.Igualmente, la salud debe ser consideradacomo una meta importante y deseada.

La experiencia clínica, así como las in-vestigaciones, muestran una serie de fac-tores propios de los profesionales de lasalud que influyen en la búsqueda y elmantenimiento de una adecuada adheren-cia en el paciente con falla cardiaca, comoes la falta de conciencia y conocimientoacerca de la adherencia terapéutica, asícomo el déficit en el suministro de infor-mación durante la hospitalización, olvidán-dose el fomento del autocuidado, yafectando la historia natural de la enfer-medad del paciente con algunas conduc-tas y actitudes perjudiciales para su salud(21, 24, 27-29).

Lo anterior lleva a señalar que la adhe-rencia al tratamiento en los pacientes confalla cardiaca es un desafío que involucra lacompetencia profesional, por eso es nece-sario desarrollar estrategias que promue-van la participación y el compromiso de laspersonas a través de la implementación dela educación como un componente esencialde cuidado de enfermería que permite for-mar, convencer, motivar y fortalecer a laspersonas para que participen activamenteen su tratamiento, aprendan a acoplar lasposibles limitaciones de su enfermedad consu actividad diaria, y se motiven para afron-tarlas. Es importante resaltar que para lo-grar el impacto que buscamos con laeducación en la adherencia al tratamientono basta con una sola instrucción, es nece-sario un proceso continuo, dinámico,participativo y, en medio de este proceso,promover y analizar el soporte social y emo-cional con que cuentan los pacientes. Paralograr este propósito es necesario utilizarherramientas aplicadas de forma continuay permanente como la observación y la aten-ción al paciente, escuchándolo de manera

empática, promoviendo la aceptación de laenfermedad, contribuyendo al aumento dela autoestima, y proporcionando informa-ción útil y puntual sobre el manejo de laenfermedad.

El presente estudio pretende dar a co-nocer a los enfermeros y enfermeras la in-fluencia positiva que tienen los programasde autocuidado ofrecidos a los pacientescon enfermedades crónicas, que contribu-yen a mejorar su estado de salud y a reducircostos. Así mismo, quiere aportar un instru-mento validado que permita medir el gradode adherencia al tratamiento farmacológicoy no farmacológico, y una estrategia educa-tiva que promueva el autocuidado y la ad-hesión al tratamiento para aplicarlos a lospacientes hospitalizados y ambulatorios confalla cardiaca como parte de la valoraciónde enfermería, de esta forma se contribuiráprecozmente a identificar los niveles deadherencia y proporcionar un plan de cui-dado propio para estos pacientes.

Objetivo general

Determinar el efecto de un plan educativoque fomente el autocuidado y la adherenciaal tratamiento en un grupo de pacienteshospitalizados en una institución de tercernivel con diagnóstico de falla cardiaca.

Objetivos específicos

• Determinar la adherencia al tratamien-to que presentan los pacientes con fa-lla cardiaca hospitalizados en unainstitución de tercer nivel, antes de laaplicación del plan educativo que fo-menta el autocuidado.

• Determinar la adherencia al tratamien-to de los pacientes con falla cardiacaen una institución de tercer nivel, pos-terior a la aplicación del plan educati-vo que fomenta el autocuidado.

La experiencia clínica, así

como las investigaciones,

muestran una serie de

factores propios de los

profesionales de la salud

que influyen en la búsqueda

y el mantenimiento

de una adecuada

adherencia en el

paciente con falla cardiaca.



Metodología

Se realizó un estudio cuasiexperimentalaplicado a los pacientes adultos con diag-nóstico de falla cardiaca hospitalizados enel servicio de medicina interna en una ins-titución de cuarto nivel durante los mesesde diciembre de 2004 a mayo de 2006, enel cual se evaluaron los efectos de un planeducativo estableciendo la capacidad deadherencia inicial y la posterior, transcu-rridos 30 días.

La población estuvo constituida por 217pacientes adultos con falla cardiaca hospi-talizados en el servicio de medicina inter-na durante los meses de diciembre de 2004a mayo de 2006. La muestra seleccionadacorresponde a 50 pacientes adultos confalla cardiaca que cumplieron con los cri-terios de inclusión: pacientes hombres omujeres mayores de 18 años, hospitaliza-dos con diagnóstico de falla cardiaca clasefuncional I, II, III, que no asistieran a clíni-cas de falla cardiaca, pacientes que acep-taran y estuvieran en capacidad de recibiry comprender la información del plan deautocuidado, y que tuvieran como sitio deresidencia la ciudad de Bogotá durante lossiguientes cuatro meses del egreso.

Procedimiento

El estudio se desarrolló en cuatro fases:

Fase A. Construcción yvalidación facial y decontenido del instrumento

Al revisar la literatura no se encontraroninstrumentos que midieran adherencia altratamiento específicamente en el pacien-te con falla cardiaca, por lo cual para laelaboración de este instrumento se reali-zó una amplia revisión bibliográfica toman-do como referencia los resultados de laadherencia y sus respectivos indicadoresde la taxonomía NOC. Esta taxonomía esuna agrupación estandarizada de resulta-dos desarrollados para evaluar el efecto

de las intervenciones de enfermería; den-tro de estas agrupaciones existe un indi-cador denominado cumplimiento de lostratamientos cuya validez de contenidoinicial fue avalada por el grupo de investi-gación de la Universidad de Iowa (31). Laversión en español ya había tenido unavalidez facial por enfermeras docentes ycon práctica en el área de atención al pa-ciente cardiovascular, y ha sido utilizadaen otras investigaciones como la de Bastidas(32) titulada: Asociación entre la capacidadde agencia de autocuidado y la adherenciaal tratamiento farmacológico y no farma-cológico de los pacientes con enfermedadcardiovascular. Tomando como referenciaestos indicadores se adicionaron otros quereflejaban los factores que se consideraninfluyentes en los comportamientos de ad-herencia del paciente con falla cardiaca;el resultado fueron 10 indicadores queevaluaban los siguientes aspectos:

1. Confianza en el profesional de la salud

2. Accesibilidad a los servicios de salud

3. Conocimiento en el manejo del trata-miento farmacológico

4. Aceptación de la enfermedad

5. Reconocimiento de signos y síntomasde alarma

6. Soporte social

7. Mantenimiento del peso

8. Conocimiento de la dieta adecuada

9. Realización de actividad física

10. Estado emocional

Estos indicadores se acompañaron deuna guía más específica para evaluar cadacomportamiento compuesto por 30 subin-dicadores. Se acondicionó una escala derespuesta tipo likert (1: nunca, 2: pocasveces, 3: frecuentemente, 4: siempre) paracalificar la valoración de cada indicador.Una vez diseñado el instrumento se reali-zó su validación de contenido y facial.

El análisis de la validez de contenidose hizo para determinar el grado en que elcontenido del instrumento constituye unamuestra representativa de los elementos

Al revisar la literatura no se

encontraron instrumentos

que midieran adherencia al

tratamiento específicamente

en el paciente con falla

cardiaca, por lo cual para la

elaboración de este

instrumento se realizó una

amplia revisión bibliográfica

tomando como referencia los

resultados de la adherencia

y sus respectivos indicadores

de la taxonomía NOC.


145

del constructo que pretende evaluar, en estecaso la adherencia (33). El presente estudiopermitió examinar si los subindicadoresestaban claramente relacionados con el in-dicador que se deseaba medir. Se estable-cieron los criterios de evaluación talescomo: relevante, pertinente y adecuadopara que los expertos calificaran el instru-mento propuesto. Una vez establecidos loscriterios por evaluar, se seleccionó un gru-po de expertos constituidos por 10 profe-sionales de enfermería con ampliaexperiencia en el manejo de los pacientescon falla cardiaca y en el área de investi-gación, a quienes se les entregó el for-mato que contenía los indicadores decomportamientos de adherencia, la guíade evaluación con los subindicadores ylos criterios por evaluar. Posteriormente,después de recibidos los conceptos de losexpertos, se analizó el índice de validezde contenido (IVC) de la guía de evalua-ción con los subindicadores, y se procedióa modificar cada uno de ellos de acuerdocon las sugerencias recibidas y teniendoen cuenta unos criterios que permitíandeterminar el índice de validez de conte-nido, obteniéndose el instrumento finalcon un IVC de 1.

La validez facial permitió evaluar la cla-ridad y la comprensión del instrumento sinambigüedad. En este estudio el análisis devalidez facial se realizó teniendo en cuen-ta los siguientes criterios de evaluación:extensión y claridad, incluidos en un for-mato de evaluación que contenía losindicadores, subindicadores y los criteriosde evaluación anteriores. Se selecciona-ron los mismos expertos que realizaron lavalidez de contenido. Una vez recibidos losconceptos de los expertos se procedió arealizar la interpretación y el análisis delos resultados obteniéndose el instrumen-to final denominado �evaluación de los com-portamientos de adherencia al tratamientofarmacológico y no farmacológico en el pa-ciente con falla cardiaca�. Este proceso deconstrucción y validación se desarrolló enun año.

Fase B. Evaluación de laadherencia al tratamientofarmacológico y nofarmacológico de lospacientes con falla cardiacahospitalizados

Una vez obtenido el instrumento �compor-tamientos de adherencia� con validez decontenido y facial se procedió a evaluar laadherencia previa de los pacientes con fa-lla cardiaca aplicando dicho instrumento.Éste se aplicó a los pacientes selecciona-dos diariamente por el investigador y quecumplieran los criterios de inclusión esta-blecidos.

Fase C. Aplicación del planeducativo que fomenta elautocuidado y la adherenciaen el paciente con fallacardiaca durante lahospitalización

Se elaboró una cartilla denominada Cuidatu corazón. Una guía de cómo hacerlo, quecontenía un plan educativo con las reco-mendaciones de autocuidado y adheren-cia al tratamiento farmacológico y nofarmacológico, el cual fue suministrado enforma verbal y escrita al paciente. Para laelaboración de este contenido se estable-cieron las temáticas más relevantes quese consideraba que necesitaba el pacientecon falla cardiaca para su autocuidado, lascuales fueron:

• Introducción

• Generalidades de la función del corazón

• Definición, causas, síntomas de fallacardiaca

• Medidas para un manejo adecuado(dieta, actividad física, tratamientofarmacológico, restricción hídrica,control de peso, sistemas de ayudapara la toma oportuna y adecuada de

En este estudio el

análisis de validez facial se

realizó teniendo en cuenta

los criterios de extensión y

claridad, incluidos en un

formato de evaluación.



medicamentos, signos de alarma, apo-yo emocional y social).

Los contenidos se desarrollaron utili-zando un lenguaje claro, sencillo y apoya-do en gráficos relacionados con cadatemática, para facilitar el entendimiento yla motivación del paciente. Una vez elabo-rada la cartilla se solicitó su revisión y eva-luación por parte de dos enfermerasexpertas en el área clínica, quienes eva-luaron la estructura, el diseño y el conteni-do. Para la selección de dichas expertas setuvieron en cuenta los siguientes criterios:ser especialistas en el área cardiovascular,con experiencia en el cuidado de pacien-tes con falla cardiaca, en el área de pro-moción y prevención, y en la elaboraciónde contenidos educativos para pacientes.

La información del plan educativo con-tenida en la cartilla fue suministrada porla investigadora y por una enfermera ca-pacitada para tal fin, dos días antes delegreso del paciente en horas de la tardeprincipalmente, con un tiempo de duraciónen promedio de hora y media. La interven-ción educativa se iniciaba reconociendo ala persona enferma su función protagónica;los pacientes iniciaban la discusión sobreel tema, desde sus propias percepciones,sus ansiedades, sus necesidades reales,sentidas y sus vivencias. Se les proporcio-naba la información, se aclaraban dudas,se motivaba al paciente en la participa-ción activa y continua en su tratamiento, yse estimulaba la comunicación con el per-sonal de salud y su familia; esta última seintegró en este proceso educativo comoun apoyo importante para logar el desa-rrollo de comportamientos de adherenciay autocuidado del paciente con fallacardiaca. Finalmente, se entregó la carti-lla al paciente para afianzar sus conoci-mientos y para que la utilizara como mediode consulta permanente en su casa.

Fase D. Evaluación de laadherencia al tratamientofarmacológico y nofarmacológico de lospacientes con falla cardiacaposterior a la aplicación delplan educativo

Posteriormente el investigador hizo un se-guimiento por medio de una visita en eldomicilio a los pacientes al mes de suegreso, donde se aplicó de nuevo el ins-trumento para evaluar comportamientosde adherencia al tratamiento; éste fuediligenciado por el investigador en su to-talidad. El tiempo empleado fue en pro-medio de una hora, e incluía no solamenteel diligenciamiento sino también el acla-rar dudas y reforzamiento de algunas re-comendaciones necesarias para fomentarel autocuidado y la adherencia. Duranteesta etapa la familia se convirtió en unsoporte social fundamental para que elpaciente continuara desarrollando su ca-pacidad de autocuidado.

Resultados

Esta investigación consideró la caracte-rización de los pacientes estudiados uti-lizando las variables edad, tiempo dediagnóstico, género, estrato, nivel de es-colaridad, ocupación y clase funcional,las cuales fueron evaluadas utilizandoestadísticas descriptivas como el prome-dio, y frecuencias absolutas y relativas(porcentajes).

Los indicadores del instrumento �com-portamientos de adherencia al tratamien-to� fueron evaluados antes y después dela intervención educativa utilizando esta-dísticas descriptivas, como promedio. La

La intervención educativa se

iniciaba reconociendo a la

persona enferma su función

protagónica; los pacientes

iniciaban la discusión sobre

el tema, desde sus propias

percepciones, sus ansiedades,

sus necesidades reales,

sentidas y sus vivencias.


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hipótesis de comparación �antes y des-pués� se probó utilizando la prueba esta-dística t-Student, la cual fue evaluada conel 95% de confianza, considerándose dife-rentes estadísticamente cuando el valorde p fuera inferior a 0,05. Este análisis serealizó para evaluar en forma global la ad-herencia y los indicadores de los pacientescon falla cardiaca.

Para el análisis de los indicadores deadherencia se utilizó la media interpretán-dola a través de unos rangos establecidos

según el número de subindicadores queposee cada indicador, los cuales se multi-plicaron por el valor de la escala de Likert,obteniendo valores máximos y mínimos quese organizaron en rangos, y se les asignóuna escala semántica para poder ubicarlos resultados obtenidos y, de esta mane-ra, identificar la adherencia o no en cadaindicador o en la totalidad del instrumento(tabla 1). A continuación se muestra unejemplo de la forma de interpretación delos resultados en cada indicador:

Tabla 1. Interpretación del instrumento

Fuente: autora.

Indicadores Total de Rango según la Escala de Interpretaciónsubindicadores escala de Likert calificación

1.Confía en el profesional 1. 2 - 3,5 Nunca • No adherencia de la salud 2. 3,6 - 5,5 Muy poco • Poca adherencia

5,6 - 7 Frecuente • Frecuentemente adherido7,1 - 8 Siempre • Adherido

2. Conoce el tratamiento 1. 4 - 7 Nunca • No adherenciafarmacológico que le 2. 7,1 - 11 Muy poco • Poca adherenciahan prescrito 3. 11,1 - 15 Frecuente • Frecuentemente adherido

4. 15,1 - 16 Siempre • Adherido

3. Acceso a los 1. 3 - 5,5 Nunca • No adherenciaservicios de salud 2. 5,6 - 8 Muy poco • Poca adherencia

3. 8,1 - 11 Frecuente • Frecuentemente adherido4. 11,1 - 12 Siempre • Adherido

Para el análisis global del instrumentose realizó la sumatoria del total de losindicadores de la guía de evaluación, te-niendo en cuenta el valor máximo el cual

correspondió a 120, y el valor mínimo quecorrespondió a 30, de acuerdo con la pun-tuación de la escala de Likert propuesta(tabla 2).

Tabla 2. Interpretación global del instrumento

Total de ítemes de la Rango según Escala de Interpretaciónguía de evaluación puntaje obtenido calificación

30 30 - 55 Nunca • No adherencia56 - 80 Muy poco • Poca adherencia81-105 Frecuentemente • Frecuentemente adherido106 -120 Siempre • Adherido

Fuente: autora.



Análisis de resultados

Variables sociodemográficas y clínicas

El análisis mostró que los pacientesevaluados presentaban edades que fluc-tuaron entre 45 y 89 años, con un prome-dio de 68 años y un tiempo de diagnósticopromedio de la enfermedad de 24 meses.Estos resultados muestran la magnitud delproblema, ya que la literatura expone quela falla cardiaca es una enfermedad cróni-ca de mayor predisposición en personasmayores de 50 años. Nuestra población,

según la transición epidemiológica y pirá-mide poblacional tiende a envejecer, he-cho que convertirá a la falla cardiaca enuna entidad de mayor prevalencia e inci-dencia y, posiblemente, en la primera cau-sa de mortalidad; de ahí la importancia dedesarrollar estrategias centradas en laeducación y motivación que permitan dis-minuir la aparición y las complicacionesde las enfermedades crónicas (1-4).

En relación con el género, el 54% delos pacientes pertenecen al sexo masculi-no, lo que nos alerta ya que según la lite-ratura que respalda el estudio Framinghan,la mortalidad a cuatro años del diagnósti-co es considerablemente mayor en el sexomasculino: 75%, frente a un 62% para mu-jeres (2). Otro punto importante es la rela-

ción del género con la adherencia; estudioscomo el de Haynes RB, concluyen que exis-te una menor adherencia en individuos desexo masculino; esto se debe al rol que des-empeñan y a la influencia psicosocial de susexo que genera compromiso laboral y eco-nómico, disminuyendo el interés por su tra-tamiento (13).

Variable Media

Edad 68

Tiempo de DX 36,8 meses

Tabla 3. Edad y tiempo de diagnóstico de la enfermedad

Género Pacientes Porcentaje

Femenino 23 46

Masculino 27 54

Total 50 100

Tabla 4. Género


149

El estrato y la escolaridad muestranque el 32% de los pacientes están clasifi-cados en estrato 2, y un 68% en estrato 3;el nivel de escolaridad es bajo en el grupode pacientes incluidos, con un 76% quesólo tienen educación básica primaria, loque limita la adherencia al tratamiento.Pertenecer a un estrato socioeconómicobajo suele ser descrito como factor de ries-go para abandono del tratamiento, por undifícil acceso al sistema de salud, confir-mando dicho resultado con la revisión defactores socioeconómicos y culturales rea-lizada por la Organización Mundial de laSalud (OMS) en 2004, la cual expone queel bajo nivel socioeconómico y el analfa-betismo son factores de riesgo impor-tantes de adherencia deficiente. A menornivel educativo mayores probabilidadesde abandono; esto se explica principal-mente porqué a menor nivel educativose hace más difícil la comunicación tan-

to con el personal de salud como con lafamilia (12).

La tabla 6 refleja que la poblaciónque se estudió se encontraba en su ma-yoría en clase funcional II, con un 66%,y III con un 28%. Los pacientes en clasefuncional II presentan una leve limita-ción física con aparición temprana de dis-nea, mientras que en clase funcional IIIpresentan síntomas que limitan fuerte-mente al paciente en cada una de susactividades, evidenciado en el estudioFranmighan (1, 2). Esto implica que laaparición e intensidad de los síntomasestá estrechamente relacionada con elmanejo inadecuado de la enfermedad, ypor lo tanto, la adherencia al tratamien-to, de ahí la importancia de trabajar conestas dos clases para contribuir a mejo-rar la funcionalidad.

Tabla 5. Variables. Estrato, escolaridad y ocupación

Variable Porcentaje

ESTRATO 2 323 68

ESCOLARIDAD Primaria 76Secundaria 18Técnica 2Universitaria 2

OCUPACIÓN Ama de casa 46Cesante 8Ocupaciones técnicas 44Ocupación profesional 2

Clase funcional Porcentaje

Tabla 6. Clase funcional

I 6

II 66

III 28



Análisis global de evaluación de la adherencia al tratamiento farmacológico y nofarmacológico en las etapas pre y posintervención educativa en pacientes con falla cardiaca

Figura 1. Análisis global de comportamientos de adherencia al tratamiento.

Muestra (N=50) Media Rango según la Interpretación del valorescala de Likert promedio obtenido %

(media)

Preintervención 73,0 30 - 55 • No adherencia 0,000156 - 80 • Poca adherencia81 - 105 • Frecuentemente adherido

Posintervención 89,4 106-120 • Adherido

Al encontrar un valor promedio en laetapa posterior a la intervención educati-va, que es diferente y mayor que en laetapa inicial, se acepta la hipótesis H1 yse rechaza la H0. Se encontraron diferen-cias estadísticamente significativas en elpromedio del resultado total obtenido an-tes y después de la intervención (valorP=0,0001) (tabla 7). Esto se atribuye aque la intervención permitió capacitar,

Fuente: autora.

Tabla 7. Análisis global de la evaluación de la adherencia al tratamiento farmacológico yno farmacológico e interpretación del valor de la media según rangosestablecidos. Pre y posintervención

motivar y hacer partícipe al paciente en elmanejo adecuado de su tratamientofarmacológico y no farmacológico. Sin em-bargo, uno de los ideales y propósitos en laadherencia al tratamiento del paciente confalla cardiaca es que se encuentre en ungrado de adherencia total, para esto es ne-cesario promover la participación activa delpaciente en el manejo de su enfermedadidentificando los factores que influyen en la

100

Res

ult

ado t

ota

l

Total A Total D

90

80

70

60


151

adherencia, tales como el grado de confian-za en el profesional, conocimientos en eltratamiento, accesibilidad a los servicios, ysoporte social y emocional con que cuentanlos pacientes. Para lograr este propósito esnecesario utilizar herramientas como laeducación y el seguimiento aplicadas deuna forma continua y permanente quepermitan escuchar, observar, promover la

aceptación de la enfermedad, contribuiral aumento de la autoestima, y propor-cionar información útil y puntual sobre elmanejo de la enfermedad. Idealmentetambién se espera que los comportamien-tos de adherencia se mantengan en eltiempo, lo cual requiere que se evalúe laadherencia en plazos más extendidos enel tiempo (33-35).

Análisis comparativo de la evaluación de la adherencia atratamiento farmacológico y no farmacológico según rangosestablecidos para cada indicador y su interpretación delvalor de la media en pacientes con falla cardiaca

A continuación se presentan las figuras ytablas correspondientes a los valores ob-tenidos de la muestra para cada indica-

dor de su evaluación antes y después derecibir el plan educativo.

Muestra (N=50) Media Rango según la escala de Interpretación del valor %Likert promedio (media)

Preintervención 5,78000 2 - 3,5 • No adherencia 0,00013,6 - 5,5 • Poca adherencia5,6 - 7 • Frecuentemente adherido

Posintervención 6,70000 7,1 - 8 • Adherido

Indicador 1. Confía en el profesional de la salud

Fuente: autora.

En cuanto a la confianza en el profe-sional de la salud, la media de la adhe-rencia de los pacientes encuestadosantes de la intervención se encuentra enfrecuentemente adheridos. Este resulta-do se respalda por las respuestas de lospacientes que destacaban la seguridady la capacidad de escucha brindada porel profesional de la salud a lo largo de suenfermedad. Posterior a la intervencióneducativa se ubican en un rango frecuen-temente adherido, lo que sugiere que sesigue manteniendo la interacción con elpaciente y una transmisión adecuada delas indicaciones de autocuidado. Segúnla literatura, Kilpatrick considera primor-diales las características de la enferme-dad en sí misma y la relación asertivaentre médico, enfermera y paciente que

generen confianza, continuidad, accesi-bilidad, flexibilidad y confidencialidad,constituyéndose en factores que influ-yen favorablemente en la adherencia (5,9, 12).

Probablemente, los factores más im-portantes en la mejoría de este comporta-miento son el suministro de una informacióndetallada, auténtica, y la toma de decisio-nes conjuntas en un marco de confianzamutuo. Sin embargo, cabe reconocer queno se alcanzó a establecer una confianzaplena; de ahí la necesidad de desarrollaruna interacción permanente y continúaen el proceso de enseñanza y comunica-ción con el paciente, contribuyendo deesta manera a alcanzar un grado plenode adherencia (36).



Muestra (N=50) Media Rango según la de Interpretación del valor %escala Likert promedio (media) obtenido

Preintervención 9,18000 4 - 7 • No adherencia 0,00017,1 - 11 • Poca adherencia11,1 - 15 • Frecuentemente adherido


Se observa que la media de las res-puestas de los pacientes mostró un nivel depoca adherencia al tratamiento. Una de lasmayores falencias encontradas en las res-puestas corresponde a que el paciente co-nocía muy poco sobre la dosis y el horarioindicados por la enfermera y el médico, se-guido por el déficit de conocimientos sobrelos principales efectos secundarios de losmedicamentos. Posterior a la intervenciónse observó un rango que se interpretó comofrecuentemente adherido, con una diferen-

cia estadísticamente significativa (p=0,001), mostrando un grado de conocimien-to adecuado. Según el estudio de Gertlert yTim, el conocimiento adecuado del trata-miento farmacológico constituye una de lasdirectrices en el tratamiento integral de lafalla cardiaca y en una relación de la mejoríade la calidad de vida, una reducción en lalimitación de la progresión de la enferme-dad y disminución de la mortalidad; de ahí laimportancia de seguir trabajando para al-canzar un grado de conocimiento ideal (6).

En cuanto al tercer indicador, se evaluóla accesibilidad a los servicios de salud; seobservó que la media de las respuestas delos pacientes se encontraba en frecuente-mente adheridos, puesto que éstos conta-ban con facilidades para asistir a sus citas yla disposición oportuna a los medicamen-tos; este resultado no se correlaciona conlo que establecen algunos estudios como elde Basterra (22) y Zaldívar (23), dondemuestran que una de las causas de deser-

ción al tratamiento se presenta cuando elpaciente enfrenta dificultades para accedera los servicios de salud. Otro punto que sedebe tener en cuenta es el concepto nega-tivo del paciente acerca de la calidad de laatención, en cuyo caso el riesgo de deser-ción se incrementa (24).

En el análisis de la accesibilidad a losservicios de salud, posterior a la aplicacióndel plan educativo, no se encontraron dife-


Preintervención 8,1O000 3 - 5,5 • No adherencia 0,5935,6 - 8 • Poca adherencia8,1 - 11 • Frecuentemente adherido


Indicador 2. Conocimiento del tratamiento farmacológico

Fuente: autora.

Indicador 3. Información sobre posibilidad de acceso a los servicios de salud

Fuente: autora.


153

rencias estadísticamente significativas en elpromedio del resultado total obtenido antesy después de la intervención (P=0,593). Lospacientes se mantienen en un nivel frecuen-temente adheridos ya que cuentan con facili-dades para asistir a sus citas y disposiciónoportuna de medicamentos, esta facilidadcontribuye en parte a mantener un grado deadherencia adecuado.

El indicador 4 evaluó la aceptación deldiagnóstico que da el profesional al pa-ciente. Se observa que la media se en-

cuentra en un rango que se interpretacomo poca adherencia. Muy pocos pacien-tes reconocen las implicaciones de la en-fermedad en su vida, y no muestran interéspara realizar cambios que le permitancuidar su salud; este resultado es alar-mante, y en la literatura se confirma quesi el paciente no tiene los suficientes co-nocimientos acerca de su enfermedad nova a entender la magnitud del problemadándole poca importancia al diagnósticoreal y las implicaciones en su calidad devida (9, 16).

Muestra (N=50) Media Rangos establecidos Interpretación del valor %promedio (media)



Indicador 4. Aceptación del diagnóstico dado por el profesional de la salud

Fuente: autora.

En el análisis de la aceptación del diag-nóstico por parte del paciente, posterior a laaplicación del plan educativo, se encontrarondiferencias estadísticamente significativas enel promedio del resultado total obtenido an-tes y después de la intervención (P=0,0001).La media de las respuestas de los pacientesmostró que éstos frecuentemente reconocen

las implicaciones de la enfermedad en su vida,este cambio de conducta según la literaturase debe al conocimiento que adquirió el pa-ciente de su enfermedad, porque la percep-ción y el reconocimiento adecuados sobre lasimplicaciones de la enfermedad son directa-mente proporcionales al grado de adherenciaal tratamiento (6, 7, 10, 12).

Indicador 5. Reconocimiento de signos y síntomas

Muestra (N=50) Media Rango según la escala de Interpretación del valor %Likert promedio (media) obtenido

Preintervención 7,18000 3 - 5,5 • No adherencia 0,00015,6 - 8 • Poca adherencia8,1 - 11 • Frecuentemente adherido

Posintervención 11,1 - 12 • Adherido9,32000

Fuente: autora.



Este indicador evaluó el reconocimien-to de los signos y síntomas; se observó quela media de las respuestas corresponde aun rango que se interpreta como poca ad-herencia, mostrando que muy pocas vecesel paciente reconoce los signos que acom-pañan o demuestran empeoramiento de suenfermedad. Una de las mayores falenciasencontradas en las respuestas correspondeal poco conocimiento acerca de los signosde alarma y la poca capacidad de reconocerqué hacer en el momento de presentar unsigno de alarma. Se observó que estos re-sultados se generaron porque el pacienteno conocía ampliamente su enfermedad, li-mitando el reconocimiento oportuno de es-tos signos, retardando las consultas, yempeorando su pronóstico. Este resultadose correlaciona con lo demostrado en elestudio de Helvi Kyngas, quien afirma quecuando los síntomas no se reconocen opor-tunamente y no existe claridad en su pre-

sentación, se dificulta la adhesión al trata-miento, de ahí la necesidad de fortalecer elconocimiento de estos síntomas (16). Pos-terior a la aplicación del plan educativo, seencontraron diferencias estadísticamentesignificativas en el promedio del resultadototal obtenido antes y después de la inter-vención, mostrando un cambio significativo,puesto que el paciente a menudo conocelos signos de alarma y sabe qué hacer en elmomento de presentarlos. Este conocimien-to contribuye a una mejoría en la adheren-cia al tratamiento; esta afirmación serespalda en el estudio de Helvi Kyngas, enel que muestra que los síntomas parecenjugar un papel muy importante en el cum-plimiento efectivo de las prescripciones,puesto que cuando los síntomas tienen uninicio agudo, son reconocibles, molestos yse alivian con el tratamiento �como es elcaso de la disnea y el edema�, la probabili-dad de adhesión es mayor (16).

Este indicador evaluó si el pacientebusca refuerzo externo para poder cumplircon los comportamientos de salud. Llamala atención que existe un mayor déficit enla búsqueda de grupos de amigos, redes;este resultado nos alerta para trabajar ar-duamente en la motivación de este refuer-zo dentro del plan educativo, puesto queexisten diversos estudios como el de Bayés(29) y González y cols. (30) donde se con-firma la relación entre un menor apoyo so-cial y un aumento de la mortalidad globalconvirtiéndose en un pronóstico predictorde su recuperación. Posterior a la aplica-ción del plan educativo no se encontrarondiferencias significativas antes y después

de la intervención (P=0,285). La media delas respuestas mostró una mejoría limítro-fe a frecuentemente adheridos puesto quelos pacientes tienden a contar un poco máscon su familia y refieren buscar pocas ve-ces grupos de apoyo. Es importante desta-car que la motivación y la necesidad degrupos de apoyo durante la instauracióndel plan educativo se manejó de forma ver-bal, pero en la cartilla que se entregó parareforzar la información brindada no se tuvoen cuenta, esto reitera que la informaciónbrindada, más un material que contemplecada aspecto enseñado, da mayor fortale-za al proceso de aprendizaje y reflexión enlos pacientes (17).




Fuente: autora.

Indicador 6. Busca refuerzo externo para poder cumplir con los comportamientos de salud


155

Este indicador mostró que los pacien-tes tienen escasa adherencia porque po-cas veces mantienen un control adecuadode peso y de manejo de líquidos; se obser-vó poco conocimiento en controlar diaria-mente el peso y conocer la cantidad deagua que deben consumir. En el análisisdel indicador posterior al plan educativose encontró que los pacientes mantienenen mayor medida su peso dentro del rangorecomendado. Se encontraron diferenciasestadísticamente significativas en el pro-medio del resultado total obtenido antes ydespués de la intervención (P=0,0001). Lamedia de las respuestas de los pacientesmostró que están controlando su peso se-manalmente, registrándolo en una libretay vigilando la cantidad de líquido que pue-den consumir; relacionando este resulta-do con el contexto teórico de algunos

estudios como los de Atewart, Rich y Neilyse llega a la conclusión de lo importanteque es este comportamiento, puesto quese constituye en uno de los pilares básicospara lograr una adecuada adherencia altratamiento ya que una de las principalescausas de descompensación de la fallacardiaca y la necesidad de múltiples hos-pitalizaciones es la adherencia imperfectade los pacientes al tratamiento nofarmacológico, incluyéndose en éste la res-tricción hidrosalina y el control de peso, locual generalmente refleja un pobre enten-dimiento de su enfermedad. Si se le da unmayor énfasis a este comportamiento den-tro del plan educativo va a contribuir a unadisminución en la estancia hospitalaria, amejorar la satisfacción del paciente, y auna mayor adherencia al tratamiento pres-crito (26, 18).

Indicador 7. Mantiene su peso dentro del rango adecuado

Muestra (N=50) Media Rangos establecidos Interpretación del valor %promedio obtenido (media)



Indicador 8. Conoce la dieta recomendada

Muestra (N=50) Media Rango según la escala de Interpretación del valor %Likert promedio obtenido (media)



Este indicador evaluó el conocimientode la dieta recomendada; la interpretacióndel valor promedio mostró que los pacien-tes tenían poca adherencia. Posterior a laaplicación del plan educativo se encontra-ron diferencias estadísticamente significa-

tivas en el promedio del resultado totalobtenido antes y después de la interven-ción (P=0,001), la media de las respues-tas según la interpretación correspondió afrecuentemente adheridos. Este resultadorefleja que gracias al plan educativo los

Fuente: autora.

Fuente: autora.



pacientes tienen un nivel de conocimien-tos mejor. Sin embargo, tal comportamien-to debe reforzarse mucho más, puesto queel manejo de una dieta con restricción desodio, rica en verduras, y baja en grasas ycarbohidratos se constituye en otro pilarfundamental de una adecuada adherencia.

Estudios como los de González y Neilymuestran que la falta de adherencia al tra-tamiento no farmacológico se basa en un

Este indicador evaluó la realización delejercicio diario, de acuerdo con la inter-pretación del valor promedio que según suubicación en el rango se interpreta como

importante problema de ausencia de conoci-miento acerca del régimen que deberían lle-var ambulatoriamente con respecto a larestricción de sodio en la dieta. Teniendo encuenta este problema es necesario aplicar pla-nes de educación que incluyan a la familia enla preparación de alimentos con el fin de me-jorar significativamente la adherencia y, portanto, la calidad de vida y la disminución enlos reingresos hospitalarios (26, 33).

poca adherencia, mostrando que pocas ve-ces los pacientes realizaban ejercicio repre-sentado en el poco conocimiento que existíasobre los beneficios del mismo.

Indicador 9. Realiza el ejercicio diario según lo recomendado por el profesional de la salud




Fuente: autora.

Indicador 10. Estado de ánimo apropiado para su salud

Muestra (N=50) Media Rango según la escala de Interpretación del valor %Likert promedio obtenido (media)



Fuente: autora.

Posterior a la aplicación del plan edu-cativo se encontraron diferencias estadís-ticamente significativas en el promediodel resultado total obtenido antes y des-pués de la intervención (P=0,0001). Lamedia de las respuestas se ubica dentrode un rango que se interpretó como fre-

cuentemente adheridos, realizan actividadfísica y conocen los beneficios del ejercicio;este cambio es representativo ya que au-mentaron la frecuencia e intensidad del ejer-cicio, y el conocimiento de los beneficios. Sinembargo, es necesario reforzar mucho máseste comportamiento ya que una práctica con-


157

tinua del ejercicio dirigido induce una par-ticipación en el cumplimiento del trata-miento así como la mejoría en la capacidadfísica y tolerancia al esfuerzo, de la clasefuncional, reducción en la aparición conti-nua de síntomas y en el incremento de lasobrevida (14, 15, 18).

Este indicador evaluó el estado emo-cional del paciente. Se observó que la me-dia de las respuestas antes de la aplicacióndel plan educativo se ubica dentro de unrango que se interpretó como de poca ad-herencia, mostrando que el estado de áni-mo del paciente no es apropiado para susalud, manifestando poco interés por lo quelo rodea, a la vez refiere que el no poderdescansar bien todas las noches por laortopnea genera sentimientos de ira, an-siedad y depresión, así como la limitaciónpara realizar ciertas actividades genera-das por la fatiga y la disnea, lo que lleva aun aislamiento y a sentir poca motivaciónen cada una de sus actividades. Esto se vepotencializado por el desconocimiento quetiene el paciente de su enfermedad ya queal no saber que es una entidad crónica, nopodrá entender que en sus manos está larecuperación de su funcionalidad, su cali-dad de vida y el poder aprender a vivir consu enfermedad lo mejor posible, por mediode un manejo adecuado del tratamientocontribuyendo a mejorar sus síntomas yestimulando su motivación. Posterior a laaplicación del plan educativo se encontra-ron diferencias estadísticamente significa-tivas en el promedio del resultado totalobtenido antes y después de la interven-ción (P=0,0001). La media de las respues-tas de los pacientes se ubicó dentro de unrango que se interpretó como frecuente-mente adherido ya que existió un cambioen el estado de ánimo con tendencia a sen-tirse bien, puesto que siendo conocedoresde la enfermedad y de la importancia deun manejo adecuado en la dieta, el ejerci-cio y los medicamentos, han disminuido laintensidad y frecuencia de sus síntomaspermitiendo descansar bien ya que no re-fieren sensación de ortopnea y disnea mar-cada, y muestran mayor interés por lo quelos rodea. Sin embargo, se observa cierta

dificultad en continuar con sus relacionesinterpersonales ya que con el tiempo trans-currido de su enfermedad se han alejadode sus amigos, y ante esto es muy difícilvolver a recuperarlos; esto nos muestra queen el plan educativo es necesario fortale-cer mucho más y generar estrategias quepermitan estimular una mayor interacciónentre el paciente y sus relaciones anterio-res para desarrollar apoyos permanentes.Existen pocos estudios que analicen a fon-do los aspectos emocionales del pacientecon falla cardiaca; sin embargo, algunoscomo el de Bayés (29) han mostrado quesi existe un manejo adecuado de la enfer-medad se desarrollan en el paciente lamotivación, la participación y el compro-miso en su diario vivir, aumentando laautoestima y el interés, lo que le permiteenfrentar y afrontar los cambios en su es-tilo de vida.

Conclusiones

• La población en el estudio representael tipo de individuos determinadoscomo de alto riesgo, incluyendo pre-dominantemente hombres de edadsuperior a los 65 años, de estratossocioeconómicos bajo y medio, y bajaescolaridad, lo que lo hace compara-ble con la población incluida en la lite-ratura mundial.

• Los resultados demuestran que los pa-cientes con falla cardiaca presentabanuna baja adherencia al tratamientoantes de la intervención educativa re-presentada según la interpretación delvalor promedio obtenido a través delos rangos establecidos, puesto que exis-tía un importante déficit de conocimien-tos acerca de la enfermedad. Llama laatención que en el promedio de tiempode evolución, correspondiente a 24 me-ses, no sabían con claridad qué signifi-caba falla cardiaca, signos de alarma,manejo del tratamiento farmacológicoy no farmacológico. Todo esto es inquie-tante ya que, considerando a la fallacardiaca como una de las principales

...los pacientes con falla

cardiaca presentaban una

baja adherencia al

tratamiento antes de la

intervención educativa...,

puesto que existía un

importante déficit de

conocimientos acerca de la

enfermedad.



enfermedades crónicas de alto impactosocial, emocional y económico, la necesi-dad fundamental es que estos pacientestengan un compromiso y una participa-ción total en el manejo del tratamientofarmacológico y no farmacológico, con elfin de mejorar sus síntomas y, por ende,las complicaciones y las hospitalizacionesa repetición.

• Los comportamientos más deficientesidentificados en el estudio antes de laaplicación del plan educativo que gene-raban una baja adherencia correspon-dían al conocimiento del tratamientofarmacológico, dieta, ejercicio, mante-nimiento del peso y soporte social. Estedéficit de conocimientos incrementa unaadherencia baja comprometiendo gra-vemente la efectividad del tratamiento.

• Es claro en el estudio que la interven-ción educativa integrada con la motiva-ción brindada al paciente durante suhospitalización y el egreso mejoró laadherencia al tratamiento; sin embar-go, es importante resaltar que para lo-grar el impacto que buscamos con laeducación en la adherencia al trata-miento no basta con una sola instruc-ción, es necesario que sea un procesocontinuo, dinámico, participativo y, enmedio de este proceso, se debe promo-ver y analizar el soporte social y emo-cional con que cuentan los pacientes.Para lograr este propósito es necesarioutilizar herramientas aplicadas de unaforma continua y permanente, como loes la observación y la atención al pa-ciente, escuchándolo de maneraempática, promoviendo la aceptaciónde la enfermedad, contribuyendo al au-mento de la autoestima y proporcionan-do información útil y puntual sobre elmanejo de la enfermedad.

• Es necesario realizar seguimientos do-miciliarios o telefónicos a corto y me-diano plazo que permitan dar máscontinuidad al proceso educativo, y re-forzar más los comportamientos de talmanera que se haga más evidente el

impacto del plan educativo, confirman-do la permanencia en el tiempo de lasconductas de adherencia esperadas.

• A través del desarrollo continuo y tem-prano de planes educativos dirigidos alos pacientes con falla cardiaca se con-tribuyó a mejorar la adherencia al tra-tamiento, como se refleja en el estudio,representado en el nivel de frecuente-mente adherido según la interpreta-ción del valor promedio, fortaleciendoindicadores tales como conocimientofarmacológico, dietario, mantenimientodel peso, reconocimiento de signos ysíntomas, ejercicio, aceptación de su en-fermedad y confianza en el profesionalde la salud.

• El estudio mostró una media represen-tativa centrada en la confianza y segu-ridad que tienen los pacientes en losprofesionales de la salud; esto refleja loimportante que es este profesional, ycómo en un momento dado esta con-fianza se debe fortalecer por medio deuna adecuada comunicación, segui-miento, y proporcionando un conoci-miento claro de su enfermedad, de estaforma se motivará al paciente a mante-ner un grado de adherencia adecuado.

• Uno de los factores que influyen en laadherencia al tratamiento es el apoyosocial. El estudio mostró que uno de losapoyos que buscan los pacientes es lafamilia, y en menor proporción progra-mas de apoyo social. Se evidenciaronalgunas barreras de acercamiento aestos grupos tales como la no existen-cia de redes consolidadas y suficientes,así como la falta de motivación en elpaciente. Es necesario hacer mayor én-fasis en este aspecto estimulando a lapersona en la búsqueda de apoyo so-cial, puesto que el apoyo externo gene-ra en el paciente una mayor motivaciónsintiéndose importante y capaz en cadauna de sus actividades, lo que aumentala necesidad de comprometerse en unmanejo adecuado del tratamiento.

La intervención educativa

integrada con la motivación

brindada al paciente

durante su hospitalización y

el egreso mejoró la

adherencia al tratamiento.


159

• El enfoque de autocuidado en el planeducativo, como estrategia en la mejo-ría de la adherencia al tratamiento, per-mitió un cambio en los comportamientosde los pacientes, convirtiéndose en una

directriz en el manejo adecuado de laenfermedad, guiando, orientando y apo-yando al paciente en los cambios de suestilo de vida, y en el mejoramiento dela calidad de la misma.

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