Autodiagnóstico Cédula para la Atención Materna y …amanece.carlosslim.org/archive/Código M - 2...

Fecha de Aplicación

Número de CLUES

Clave única Jurisdicción

Nivel de Atención

Calle, Avenida, Calzada, Manzana, Kilómetro

Entre la calle y calle

Colonia C.P.

Localidad Entidad

Delegación o Municipio

Tipo de localidad

Fecha de Acreditación

Fecha de Certificación

Obtener copia de Acreditaciones

y Certificación

Acreditado en CAUSES en 2do

nivel para la atención de partos

(D.G. de Educación en Salud)

Está acreditado para insuficiencia

respiratoria y prematurez (UCIN

en el Fondo de Protección de

Gastos Catastróficos)

¿Está en proceso de

reacreditación?

Certificado (Por el Consejo de

Salubridad General)

Esta herramienta contribuye en el análisis del diagnóstico inicial para la implementación de Modelo Código M®.

Nombre COMPLETO de la

Unidad Médica u Hospital

Dirección de la Unidad

Médica u Hospital

Rural

diseñamos implantamos generamos

fortalecemos revolucionamos impulsamos

Autodiagnóstico Cédula para la Atención Materna y Neonatal

Primer Nivel Segundo Nivel

Urbana

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

2.9 Área de Terapia Intensiva Adultos

2.10 Área de Terapia Intensiva Neonatal

2.11 Área de Reanimación Neonatal Avanzada

3. Medicamentos e Insumos

4.1 Laboratorio - ¿Existe dentro del Hospital?

4.2 Laboratorio - ¿Existen los insumos (no caducos) para realizar pruebas?

5.1 ¿Este Hospital Cuenta con Banco de Sangre?

5.2 ¿El Banco de Sangre cuenta con los siguientes elementos?

5.3 ¿El Hospital Cuenta con Unidad de Transfusión?

5.4 ¿La Unidad de Transfusión cuenta con los siguientes elementos?

6.0 Redes de Atención Materno

diseñamos implantamos generamos

fortalecemos revolucionamos impulsamos

Autodiagnóstico Cédula para la Atención Materna y Neonatal

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2.1 Área de Triage

2.2 Área de Choque

2.3 Caja Rosa

2.4 Caja Guinda

2.5 Área de Labor

2.6 Área de Expulsión

2.7 Área Quirúrgica

2.8 Área de Recuperación

2.9 Área de Terapia Intensiva Adultos

2.10 Área de Terapia Intensiva Neonatal2.11 Área de Reanimación Neonatal Avanzada

3. Medicamentos e Insumos

4.1 Laboratorio - ¿Existe dentro del Hospital?

4.2 Laboratorio - ¿Existen los insumos (no caducos) pararealizar pruebas?

5.1 ¿Este Hospital Cuenta con Banco de Sangre?

5.2 ¿El Banco de Sangre cuenta con los siguientes elementos?

5.3 ¿El Hospital Cuenta con Unidad de Transfusión?

5.4 ¿La Unidad de Transfusión cuenta con los siguienteselementos?

6.0 Redes de Atención Materno¿Existe?

¿Funciona?

2.1

¿Existe? ¿Funciona?

0

1. ¿Mesa de exploración ginecológica (con piernera)? 1

2. ¿Báscula con estadímetro? 2

3. ¿Estetoscopio de Pinard? 3

4. ¿Estetoscopio biauricular? 4

5. ¿Esfigmomanómetro? 5

6. ¿Lámpara de chicote? 6

7. ¿Ultrasonido Fijo o portátil? 7

8. ¿Tococardiógrafo? 8

9. ¿Fonodetector portátil de latidos fetales (doppler portátil)? 9

DR 2014 © Instituto Carlos Slim de la Salud, AC

LEE cada una de las opciones y ESCRIBE en cada caso el

código de respuesta. En caso de: No existencia PASA a la

siguiente OPCIÓN.

1 = Sí 2 = No0. ¿Cuenta con cuarto identificable para triage materno (Módulo Máter) con?

SI LA RESPUESTA ES 2, PASAR A 2.2

CONSULTA AMBULATORIA DE URGENCIAS (ÁREA DE TRIAGE) ¿En

esta área el siguiente mobiliario existe y es funcional? (Podrá

observarse toda el área o el módulo mejor equipado)

2.2


0

1. ¿Camilla para pacientes críticos? 1

2. Contenido de carro rojo 2


ÁREA DE URGENCIAS (ÁREA DE CHOQUE) ¿En esta área el siguiente

mobiliario existe y es funcional? (Podrá observarse toda el área o el

módulo mejor equipado)LEE cada una de las opciones y ESCRIBE en cada caso el


siguiente OPCIÓN.

1 = Sí 2 = No0. ¿Cuenta con cuarto identificable para área de choque con?


2.3

¿Existe?

1. Dos Envases de volumen al 6% 180/0.4 de 500 cc. (Almidón) 1

2. Dos Envases de solución Hartmann de 1,000 cc 2

3. Dos equipos para venoclisis 3

4. Dos Catéteres para venopunsión 4

5. Una ampolleta ergometrina 0.2 mgs 5

6. Una ampolleta Fitomenadiona 2 mgs 6

7. Una ampolleta Carbetocina 100 ig 7

8. Torniquete 8


BOTIQUÍNES PARA URGENCIA OBSTÉTRICA. Verifique si en

cualquiera de las áreas se cuenta con los siguientes materiales y

medicamentos para:El tratamiento de hemorragia obstétrica (caja rosa) o similar disponible y accesible todo el tiempo


LEE cada una de las opciones y ESCRIBE en cada caso el código de

respuesta. En caso de: No existencia PASA a la siguiente OPCIÓN.

1 = Sí 2 = No

2.4

¿Existe?1. Tiras reactivas para diagnóstico (URS 3). Sangre, glucosa, albúmina 1

2. Dos Ampolletas Diacepam 10 mg 2

3. Cuatro Cápsulas de Nifedipino gelatina blanda 10 mgs c/u 3

4. Dos Jeringas desechables de 3 ml 4

5. Dos equipos para venoclisis 5

6. Dos Catéteres para venopunsión 6

7. Dos Solución glucosana anhidra al 10% 7

8. Dos Envases de solución Hartmann de 1,000 cc. 8

9. Dos Ámpulas Sulfato de Magnesio 1 gr / 10 ml. 9


BOTIQUÍNES PARA URGENCIA OBSTÉTRICA. Verifique si en

cualquiera de las áreas se cuenta con los siguientes materiales y

medicamentos para:La atención de Preeclampsia-eclampsia (caja Guinda) o similar disponible y accesible todo el

tiempo

SI LA RESPUESTA ES 2, PASAR A 2.5 LEE cada una de las opciones y ESCRIBE en cada caso el


siguiente OPCIÓN.

1 = Sí 2 = No

2.5


0

1. Cama – camilla con barandal y ruedas 1

2. Tomas de succión 2

3. Tomas de oxígeno 3

4. Circuito eléctrico conectado a planta de emergencia 4

5

6. Utrasonido fijo o portátil 6

7. Tococardiógrafo 7

8. Incubadora fija y/o de traslado 8


ÁREA DE LABOR ¿En esta área el siguiente mobiliario existe y es

funcional? LEE cada una de las opciones y ESCRIBE en cada caso el


siguiente OPCIÓN.

1 = Sí 2 = No0. Cuenta con cuarto identificable para labor con?


5. Monitor 3 canales (Frecuencia cardiaca con trazo de ECG, frecuencia respiratoria, TA c/brazalete

adulto y pediátrico y oxímetro de pulso

2.6


0

1. ¿Mesa de exploración ginecológica (con pierneras)? 1


3. Tomas de oxígeno 3


5. Resucitador para adultos (carro rojo) 5

6. Resucitador pediátrico (carro rojo) 6

7. Equipo de bloqueo epidural 7

8. Equipo de parto 8

9. Equipo de reanimación neonatal 9

10. Cuna calor radiante 10

11. Incubadora fija 11

12. Incubadora de traslado 12


0. ¿Cuenta con cuarto identificable para expulsión con?


AREA DE EXPULSIÓN ¿En esta área el siguiente mobiliario existe y

es funcional? LEE cada una de las opciones y ESCRIBE en cada caso el


siguiente OPCIÓN.

2.7


0


2

3. Monitor 3 canales (FC con trazo de ECG, FR, TA y oxímetro) 3

4. Área de reanimación neonatal 4


6. Cama quirúrgica 6

7. Instrumental quirúrgico estéril 7


ÁREA QUIRÚRGICA ¿En esta área el siguiente mobiliario existe y es

funcional? LEE cada una de las opciones y ESCRIBE en cada caso el


siguiente OPCIÓN.0. ¿Cuenta con cuarto identificable para área quirúrgica con?


2. Equipo de anestesia con vaporizadores y sistema de verificación completo

2.8


0


2. Toma de oxígeno 2

3. Monitores 3

4. Cama de recuperación con barandales 4

5. Cartel ALDERTE 5


LEE cada una de las opciones y ESCRIBE en cada caso el


siguiente OPCIÓN.

0. ¿Cuenta con cuarto identificable para recuperación con?

SI LA RESPUESTA ES 2, PASA a 2.9

ÁREA DE RECUPERACIÓN ¿En esta área el siguiente mobiliario

existe y es funcional?

2.9


0

1. Filtro de aislamiento para ingresar a UCI (doble puerta) 1

2. Rutas de flujo (Carteles) 2

3. Espacio y funcionamiento adecuado 3

4. Lavabo o tarja e insumos para lavado de manos 4

5. Batas, cubre bocas y gorros para acceso a la UCI 5


7. Nebulizador, ventilador, humificador 7

8

9. Carro rojo de adultos 9


TERAPIA INTENSIVA ADULTOS ¿En esta área el siguiente mobiliario existe y es funcional?



0. ¿Existe una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)?

1 = Sí 2 = No 3 = Habilitada (si la respuesta es = 2, pasar a 2.10)

8. Electrocardiógrafo, monitor 3 canales (FC con trazo de ECG, FR, TA c/brazalete y oxímetro,

capnógrafo

2.10


1

2. Filtro de aislamiento para ingresar a UCIN (doble puerta) 2

3. Rutas de flujo 3

4. Espacio y funcionamiento adecuado 4

5. Lavabo o tarja e insumos para lavado de manos 5

6. Batas, cubre bocas y gorros para acceso a la UCI 6


8. Nebulizador, ventilador, humificador 8

9

10. Carro rojo pediátrico 10


12. Cuna de calor radiante 12

13. Incubadora fija 13

14. Incubadora de traslado 14


TERAPIA INTENSIVA NEONATAL. ¿En esta área el siguiente mobiliario existe y es funcional?

LEE cada una de las opciones y ESCRIBE en cada caso el código

de respuesta. En caso de: No existencia PASA a la siguiente

OPCIÓN.

1 = Sí 2 = No1. ¿Existe una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)?


9. Electrocardiógrafo, monitor 3 canales (FC con trazo de ECG, FR, TA c/brazalete y oxímetro,

capnógrafo)

2.11


1

EQUIPO DE SUCCIÓN2. Catéteres de succión 5F, 6F, 8F, 10F, 12F, 14F 2

3. Aspirador de meconio 3

EQUIPO BOLSA VÁLVULA MASCARILLA4. Mascarilla para término y pretérmino 4

5. Bolsa válvula mascarilla 5

EQUIPO DE INTUBACIÓN6. Laringoscopio con hojas 0, 1 y 00 6

7. Focos y baterías para laringoscopio 7

8. Tubos endotraqueales 2.5, 3, 3.5, 4 8

MEDICAMENTOS9. Epinefrina 1:10 (1 mg/ml) Ámpulas de 3 – 10 ml 9

10. Dextrosa 10% de 250 ml 10

CATETERIZACIÓN DE VASOS UMBILICALES11. Catéteres umbilicales 3.5F o 5F 11

12. Llave de tres vías 12

INSUMOS BÁSICOS NEONATALES13. Vitamina K 13

14. Clorafenicol oftálmico 14

15. Vacuna de hepatitis B 15

16. Vacuna de BCG 16


1. ¿Existe un Área de Reanimación Neonatal Avanzada?


ÁREA DE REANIMACIÓN NEONATAL AVANZADA. ¿En esta área el siguiente mobiliario existe y es funcional?



3.1 ¿Existe?1. Oxitocina o carbetocina refrigeradas 1

2. Ergonovina 2

3. Orciprenalina 3

4. Hidralazina oral 4

5. Hidralazina parenteral 5

6. Alfametidopa 6

7. Nifedipino 7

8. Sulfato de magnesio 8

9. Diazepam 9

10. Difenilhidatoína 10

11. Fenobarbital 11

12. Furosemida 12

13. Vitamina K (fitamenadiona) 13

14. Gluconato de calcio 14

15. Solución Glucosada al 5% 15

16. Cristaloides (Hartmann Sol. fisiológica 0.9%) 16

17

18. Sonda de Foley 18

19

20. Sonda endotraqueal 20

21. Equipo para PVC 21

22. Equipo de venoclisis 22

23. ¿Existe un área identificable como almacen o farmacia? 23


17. Coloides (Haemaccel, albúmina 5%, Hidroxietilalmidón, Sol. Dextrán)

19. Sonda orográstrica (de alimentación

3. MEDICAMENTOS E INSUMOSSe debe verificar si existen o no los medicamentos en farmacia o almacén.

¿Existen en el Hospital los siguientes medicamentos e insumos?

4.1 ¿Existe?

0

4.21. Biometría hemática 1

2. Grupo sanguíneo y factor Rh 2

3. Química sanguínea 3

4. Examen general de orina 4

5. VIH 5

6. VDRL 6


1 = Sí 2 = No

4. LABORATORIO(Información a recabar con el responsable de laboratorio, enfermeras u otros

responsables de realizar las pruebas)

¿Existe un laboratorio dentro del Hospital?

¿Existen los insumos (no caducos) para realizar las

siguientes pruebas?

5.1 ¿Funciona?

5.2

¿Existe?1. Licencia Sanitaria Vigente 1

2. Aviso de responsable sanitario actualizado 2

3. Local 3

4. Sala de espera 4

5. Laboratorio 5

6. Conservación (Refrigerador, congelador y centrífuga) 6

7. Aplicación de las unidades 7

8. Control administrativo 8

9. Suministro de instalaciones sanitarias 9

10. Libro de registros de ingresos y egresos de sangre y sus componentes 10

11

12

13

14. Área de fraccionamiento y control de calidad de unidades 14

15

16

17

18. Personal suficiente e idóneo para realizar estas pruebas 18

19

5. BANCO DE SANGRE • UNIDAD DE TRANFUSIÓN

¿Este Hospital Cuenta con Banco de Sangre?

¿El Banco de Sangre cuenta con los siguientes

elementos?

1 = Sí 2 = No, Pasa a 5.3


respuesta. En caso de No existencia PASA a la Siguiente OPCIÓN.

1 = Sí 2 = No

12. La selección es llevada por un médico de acuerdo con lo establecido en el manual de

procedimientos

13. Material y equipo suficiente, desechable, estéril y vigente para recolección de

muestras y unidades

15. Equipo y reactivos para determinar hemoglobina, hematocrito y en su caso

plaquetas, proteínas totales , IgG, IgM

19. Tienen recursos materiales suficientes para realizar las pruebas de detección de

agentes transmisibles por transfusión (VIH, Hepatitis B y C, enfermedad de Chagas y

Sífilis (incluyendo reactivo vigente y autorizado por la SSA)

17. Recursos materiales suficientes para realizar las pruebas de inmunohematología

11. Manuales de procedimientos técnicos para la atención y selección de donantes

16. Realizan y registran control de calidad al equipo y reactivos empleados para estas

pruebas

20

21

22. El libro autorizado, los registros del laboratorio y los informes coinciden 22

23

24

5.3 ¿Existe?

0

5.4

¿Existe?1. Licencia Sanitaria Vigente 1

2. Aviso de responsable sanitario actualizado 2

3. Local 3

4. Sala de espera 4

5. Laboratorio 5

6. Conservación (Refrigerador, congelador y centrífuga) 6

7. Aplicación de las unidades 7

8. Control administrativo 8

9. Suministro de instalaciones sanitarias 9

10. Libro de registros de ingresos y egresos de sangre y sus componentes 10

11. Obtención de unidades de banco(s) autorizados(s) 11

12. Se realizan las pruebas de inmunohematología (pruebas cruzadas) 12

13. Almacén de materiales y reactivos de manera segura y ordenada 13

14. Cuenta con Personal suficiente e idóneo 14

15

16

17. Cuenta con libro autorizado y registros de laboratorio 17


15. Cuenta con manuales de procedimientos para hemoclasificación

16. Programa escrito de mantenimiento preventivo especializado del equipo e

instrumentos e incluye calibraciones y verificaciones


respuesta. (En caso de No existencia PASAR a la Siguiente OPCIÓN)

1 = Sí 2 = No

20. A todas las unidades les realizan las pruebas de detección de VIH tipos 1 Y 2, Hepatitis

B y C, Tripanosomiasis y sífilis

21. Tienen programa escrito de mantenimiento preventivo especializado del equipo e

instrumentos que incluye las calibraciones y verificaciones

23. Se elaboran y registran las determinaciones analíticas para los estudios de

inmunohematología

24. El banco de sangre cuenta con convenios de colaboración para el intercambio de

componentes sanguíneos; garantizando el abasto oportuno de éstos.

¿El Hospital Cuenta con Unidad de Transfusión?

1 = Sí 2 = No y Pasa a 6.1

¿La Unidad de Transfusión cuenta con los siguientes elementos?

6.1 ¿Existe?


6. REDES DE ATENCION MATERNO INFANTIL

1 = Sí 2 = No

¿Existe un lugar para alojar a la mujer embarazada?

Autodiagnóstico Cédula para la Atención Materna y …amanece.carlosslim.org/archive/Código M - 2...

Documents

Transcript of Autodiagnóstico Cédula para la Atención Materna y …amanece.carlosslim.org/archive/Código M - 2...