Autopercepción De Vejez Desde La Voz De Mujeres Adultas Mayores Pertenecientes A Un Club De La

Ilustre Municipalidad De Punta Arenas

AUTORAS Srta. Lorena Lincoqueo Saldivia. Srta. Yaqueline Mansilla Álvarez. Srta. Johana Soto Alhue. Srta. Iris Subiabre Benavidez. DOCENTE GUÍA: Sra. Maria Luisa Fernández Santana Enfermera, Licenciada en Enfermería Universidad de Magallanes. Magíster en Gerontología Social Aplicada. ASESORA METODOLÓGICA: E.U Sra. Magdalena Agüero Caro. Magíster en Enfermería, Mc. Investigación. ASESOR BIOESTADISTICO: Sr. Waldo Aranda Chacón. Magíster en Estadística Universidad de Chile

2006

Universidad de Magallanes Facultad de Hdes. Cs. Sociales y de la Salud

Depto. Ciencias de la Salud Carrera en Enfermería

INDICE Páginas

RESUMEN INTRODUCCIÓN……………………………………………………….. 5 CAPITULO I

1.1 Área Problema………………………………………………………… 8

1.2 Delimitación del Problema…………………………………………..... 8

1.3 Formulación del Problema…………………………………………… 8

CAPITULO II

2.1 Objetivo General……………………………………………………… 10

2.2 Objetivos Específicos………………………………………………… 10

CAPITULO III

3.1 Marco Teórico………………………………………………………… 12

CAPITULO IV

Diseño Metodológico……………………………………………………... 1 Tipo de Estudio………………………………………………………... 2 Universo……………………………………………………………….. 3 Definición de la Muestra………………………………………………. 4 Criterio de Inclusión…………………………………………………… 5 Unidad de Análisis y Unidad de Observación………………………… 6 Método de Recolección de la Información……………………………. - Fuente de recolección de la Información - Instrumento de Recolección de la Información 7 Proceso de Recolección de la Información……………………………. 8 Métodos, Técnicas de Procesamiento y Análisis de la Información…... - Fase de Descubrimiento en Progreso………………………………... - Fase de Codificación de Datos………………………………………. - Fase de Relativización de los Datos…………………….....................

25 26 26 26 26 26 27

27 29 29 30 30

CAPITULO V

Presentación de los Resultados y discusión………………………………. 1 Categorización de la población…………………………………… 2 Presentación de resultados ………………………………………. - Codificación y Categorización unidades de significado………… - Distribución Frecuencias De Categorías Temáticas…………….. - Identificación temas emergentes………………………………… - Identificación núcleos temáticos………………………………… - Definición núcleos temáticos…………………………………….

32 33 34 34 36 38 38 39

CAPITULO VI

Conclusiones…………..…………………………………………………… Discusión…………………………………………………………………..

40 41

CAPITULO VII

Limitaciones……………………………………………………………… Sugerencias……………………………………………….........................

48 49

CAPITULO VIII Citas Bibliográficas……………………………………………………….. Bibliografía………………………………………………………………..

51 54

ANEXOS…………………………………………………………………

60

RESUMEN La presente investigación descriptiva, utiliza la Metodología cualitativa, para abordar a través de las entrevistas etnográficas hacia la interrogante investigadora “Percepción de Vejez desde la voz de mujeres adultos mayores”. El análisis de los datos se aborda desde una perspectiva cuanticualitativa para la categorización biosicosocial del grupo en estudio como para conocer con profundidad.

Los datos del análisis temático se trascribieron íntegramente y fueron analizados siguiendo el método de Taylor. Tras el análisis de los datos surge la descripción general que recoge 7 temas de mayor relevancia que reflejan la esencia de las experiencias vividas por estas adultas mayores vinculadas con :Percepción de Vejez, Integración Social, Inquietudes de la Vejez, Redes de Apoyo, Sentido de Autonomía y Significación de la Muerte, los diferentes temas aquí mencionados son los que intervienen directamente en la Autopercepción negativa o positiva del adulto mayor hacia su vejez. Esta investigación nos ha permitido conocer con profundidad las diferentes percepciones de vejez de las adultas mayores y el conocimiento por parte de los profesionales de enfermería de conocer las distintas experiencias vividas por los adultos mayores y que contribuye, sin duda alguna a una mejor comprensión de su proceso de envejecimiento lo que permite fundamentar mejor todas las intervenciones de Enfermería. Las cuales tienen que ver con entregar un mayor acercamiento de realidad del usuario adulto, que permiten contribuir a realizar intervenciones de enfermería integrales, con enfoque humanista, centradas en el usuario. Con esto se pretende que el Profesional de Enfermería establezca acciones que permitan un cambio en su visión, apreciación hacia los adultos mayores lo que significa percibir de manera distinta a los adultos mayores y mejorar así su calidad de vida.

INTRODUCCION

Si existe un tema de importancia en los países industrializados como en los que no lo son, es el envejecimiento de la población. Este hecho tiene implicancias claras en numerosos aspectos de la vida social y personal de los sujetos. Los medios de comunicación han comenzado a recoger como noticia el hecho del envejecimiento por ser éste un tema de relevancia mundial, sin embargo los adultos mayores han formado parte de la sociedad y de la vida cotidiana desde siempre, lo novedoso en la actualidad, es la proporción de personas mayores respecto al total de la población que ha prolongado su esperanza de vida.

Esto ultimo se visualiza en la estructura demográfica que presenta la población

chilena y la tendencia que proyecta, de acuerdo al censo del 2002, según el Instituto Nacional de Estadística un 25,7% de la población es menor de 15 años y el 11,4% tiene 60 años o mas, en cambio en 1960 estos mismos grupos representaban el 39,6% y el 6,8% respectivamente.

El aumento notable de los adultos mayores es un desafío para los

profesionales de la salud preocupados por el bienestar y desarrollo de las personas, especialmente en cómo vivir esta etapa lo mejor posible.

Uno de los aspectos mas debatidos en torno al impacto del envejecimiento

sobre el desarrollo de un país, tiene relación con el concepto de carga social. Esta estigmatización social del adulto mayor es histórica, la presunción de que el envejecimiento equivale a ser incompetente, se remonta como mínimo a la antigua Grecia. A pesar del esfuerzo de los medios de comunicación por desvanecer este concepto con la ayuda de imágenes de ancianos activos y productivos, dicha opinión prevalece. A menos que su conducta demuestre lo contrario, las personas mayores, todavía son consideradas básicamente como menos competentes, menos inteligentes, y más frágiles, que los adultos jóvenes.

Wheeler y Petty (2001) demostraron que esta estigmatización tiene mucho que

ver con la percepción que tiene el adulto mayor sobre si mismo, los estereotipos negativos hacia la vejez son vividos como una "amenaza" a la integridad personal de los adultos mayores los cuales producían menor rendimiento a nivel de la memoria, en la capacidad para los números, en el sentimiento de autovalencia y en toda una serie de retiros y de compromisos anticipados de roles laborales y sexuales.

Un estudio realizado por la Dra Levy, B. (Journal of Personality an Social

Psychology, 2002) del departamento de epidemiología y salud pública de la Universidad de Yale de Estados Unidos, señala que hasta el 75% de la longevidad se puede explicar a través de mecanismos no genéticos, como factores conductuales o psicológicos. Además se analiza en qué medida están relacionadas las autopercepciones sobre el envejecimiento y la longevidad. Los resultados muestran que las autopercepciones positivas sobre la vejez, contribuyen a que las personas vivan más. Concretamente, las personas con autopercepciones positivas sobre la vejez viven por término medio 8 años más que los adultos mayores que no las tienen. Estos resultados se mantienen cuando se controlan variables como edad, género, estatus socio-económico, aislamiento y salud funcional. El estudio demuestra además que una de las variables que afecta significativamente a esta relación entre las autopercepciones sobre la vejez y la supervivencia, son las ganas de vivir de la persona.

Los pocos estudios realizados en Chile sobre este tema demuestran que la

población general chilena y el personal de salud en particular, a pesar de haber experimentado cambios de actitud positivos hacia los adultos mayores, siguen estando insuficientemente sensibilizados hacia la tercera edad. Esto justifica la

realización de investigaciones que generen información útil para revertir esta situación.

Es por eso que el principal propósito de esta investigación es contribuir al

logro de un cambio cultural por parte de los Profesionales de Enfermería acerca de la valoración y trato hacia los adultos mayores, lo cual implica conocer, desde su propio relato su concepto acerca de la percepción de vejez.

La importancia del área Gerontológica en la profesión de Enfermería esta

principalmente basada en la realidad demográfica actual y su compromiso social con los adultos mayores en términos de salud y bienestar. El profesional de enfermería tiene la posibilidad de ejercer en una amplia variedad de escenarios extendiéndose a través de diferentes Modelos Enfermeros en servicios que van desde la comunidad hasta las instituciones de mas alta complejidad tecnológica. Es por esto que el estudio y el conocimiento acerca del adulto mayor es ineludible para que las/os enfermeras/os creen modelos de Intervención mas participativos, mas productivos y mas realistas.

Se puede afirmar que la gerontología está todavía en nuestro país proceso de construcción, y que el colectivo adulto mayor aún constituye un propósito de estudio bastante desconocido, en especial porque está en un momento histórico de grandes y rápidas transformaciones, lo que significa que un dato válido hoy, probablemente deje de serlo en un corto plazo de tiempo. Por lo que hemos de introducirnos y animarnos como estudiantes a conocer las esencias de los fenómenos que servirán para nuestra futura praxis profesional. Las motivaciones de esta investigación y de este tema están centrados en un mayor acercamiento de la realidad del usuario adulto mayor, que permita contribuir a realizar Intervenciones de Enfermería que impacten positivamente en su calidad de vida. En particular en nuestra región que según censo 2002, tiene el segundo lugar de índice de vejez del país.

Esta investigación ha marcado el inicio de la línea de investigación cualitativa sobre la percepción de la vejez, permitiendo así incentivar a las futuras generaciones de Enfermería hacia la búsqueda de un objetivo en común:

“Contribuir al logro de un cambio cultural del Profesional de Enfermería

sobre la valoración y trato hacia los adultos mayores, lo cual implica una percepción distinta sobre el envejecimiento para mejores niveles de calidad de vida para todos los adultos mayores”

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 ÁREA PROBLEMA

Percepción de vejez en Adultos Mayores

1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA

Descripción de la percepción de vejez de los adultos mayores de sexo femenino que asisten al Club Adulto Mayor Esmeralda dependiente de la Ilustre Municipalidad de la ciudad de Punta Arenas, por parte del profesional de Enfermería.

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cómo autoperciben su vejez adultos mayores, del sexo femenino, del Club Esmeralda dependiente de la Ilustre Municipalidad de la ciudad de Punta Arenas?

CAPITULO II Objetivos

2.-OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL Describir la autopercepción de la vejez en adultos mayores de sexo

femenino integrantes del Club Adulto Mayor dependiente de la Ilustre Municipalidad de Punta Arenas.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1.- Caracterizar a los Adultos Mayores en estudio, de acuerdo a las siguientes variables biopsicosociales, culturales y espirituales.

Variables Bioclínicas: • Edad. • Patología crónica. • Dolor crónico. • Riesgo de dependencia. • Diagnostico de depresión.

Variables Psicosociales:

• Ocupación de tiempo libre. • Situación de Pareja. • Nº de hijos. • Sexo de los hijos. • Percepción de apoyo social.

Variable Espiritual:

• Creencia religiosa.

Variables Económicas: • Sistema previsional. • Ingreso económico como satisfactor de necesidades básicas.

2.-Describir la percepción de vejez que tienen los Adultos Mayores en estudio.

CAPITULO III

MARCO TEÓRICO El aumento del número de personas mayores en los países desarrollados

constituye un fenómeno único en la historia de la humanidad, siendo una de las características finales del siglo XX, este fenómeno plantea una serie de interrogantes a la ciencia, la tecnología y a la política, las que requieren nuevas respuestas. En muchos países en desarrollo especialmente en América Latina, el Caribe y Asia, se están experimentando estos cambios en la estructura por edad de la población, lo que produce debates sobre la inversión económica y la capacidad de los gobiernos para mejorar el bienestar de sus ciudadanos de más edad.

Chile no está ajeno a esta situación, el último estudio sobre el panorama

social de América Latina de la comisión Económica para América Latina y el Caribe demostró que Chile es la tercera nación de Latinoamérica que más envejece, el 12% de los Chilenos tiene más de 60 años, aproximadamente un millón ochocientas personas, cifra que solo es superada por Argentina y Uruguay. Las proyecciones del Centro Latinoamericano y Caribeño de demografía establecen que en el año 2020 los chilenos mayores de 60 años llegaran al 16% del total de la población, mientras que en Argentina y Uruguay estarán en 15% y 18%.

El hecho de que los países en desarrollo como el nuestro, se nutran

rápidamente de los avances científicos, de salud y tecnológicos de los países desarrollados, ha permitido que, contrariamente a lo ocurrido en estas últimas naciones, la prolongación de la vida y en consecuencia, el envejecimiento de la población se haya producido en un periodo mucho más breve que en Europa y América del Norte (1).

Esta transformación etárea de la población casi ha sorprendido a una

sociedad con una imagen de juventud como la nuestra, y sólo en los últimos quince o veinte años el tema del adulto mayor ha pasado a ser parte de la preocupación pública. En los últimos tiempos se han multiplicado diversas iniciativas de muy variada índole y orientación, públicas y privadas, con fines de lucro o programás sociales, destinados a atender al creciente grupo de adultos mayores, a través de actividades que les permitan conservarse sanos y sentirse útiles (1). Parte importante del tratamiento de este problema social constituye el cambio en la percepción cultural de la vejez, lo que implica un cambio de actitud hacia esta etapa de la vida, tanto de las generaciones más jóvenes, como de los mismos adultos mayores. Hoy se observan distintas imágenes y comprensiones del adulto mayor como integrante de la sociedad, predominando aún las más tradicionales, aún cuando se realiza un gran esfuerzo para modificar la imagen cultural del anciano.

Una iniciativa importante que se ha desarrollado en nuestro país es la

política para el adulto mayor que surge en el año 1996, la perspectiva de la política nacional chilena para el adulto mayor aspira a revertir esta situación mediante políticas públicas, que asuman en el corto y largo plazo, la necesidad de mejorar la calidad de vida de la vejez, actualizar sus potencialidades y generar oportunidades crecientes para que los adultos mayores puedan encarar sus circunstancias y elaborar con anticipación respuestas a sus problemas. De acuerdo a lo anterior esta política tiene como objetivo general; “lograr un cambio cultural de toda la población sobre la valoración y trato hacia los adultos mayores, lo cual implica una percepción distinta sobre el envejecimiento y, alcanzar mejores niveles de calidad de vida para todos los adultos mayores” (2).

A su vez el gobierno de Chile a creado una institucionalidad especializada

en esta temática, el Servicio Nacional del Adulto mayor (SENAMA), quien está orientado a incorporar la perspectiva del envejecimiento como una prioridad

transversal que une los esfuerzos de diferentes sectores del aparato público. Además se asumieron tres grandes desafíos de la asamblea mundial sobre envejecimiento efectuada en Madrid el año 2002 en un Plan de acción que aborda tres ejes temáticos:

1. El primero de ellos “Fomento de la Salud y el bienestar de la vejez”, Chile

esta viviendo un cambio de paradigma de un modelo centrado en lo materno infantil, que nos ha permitido alcanzar una expectativa de vida al nacer cercana a los países desarrollados, en transición hacia un enfoque que incorpore la realidad del envejecimiento poblacional, es decir más centrado en la gerontología y la geriatría.

2. El segundo eje temático gravitante del plan de acción es “Las personas de edad y el desarrollo” Se refiere a la seguridad económica y social de los adultos mayores. Garantizar una seguridad económica y social no es otra cosa que tratar con la dignidad que se merecen a todas nuestras personas mayores. Esto no es fácil de lograr ya que demanda un sentido solidario que se debe vivir entre las distintas generaciones como forma natural de convivencia humana centrada en valores de solidaridad y justicia.

3. El tercer eje temático propuesto es la “creación de un entorno propicio favorable para la vejez” en esta área nuestro país quiere propiciar la inclusión social de las personas mayores en todos los aspectos que implica vivir en sociedad. A esto se le ha llamado desarrollo de una ciudadanía activa del adulto mayor, la cual considera los espacios culturales, sociales en que los adultos mayores puedan ejercer protagonismo social, favorecer su asociatividad y traspasar valores democráticos al resto de la sociedad, contribuyendo fuertemente al desarrollo de sus comunidades. El entorno propicio, es tener la posibilidad de ejercer los derechos libremente en relación a las condiciones propias de las personas mayores.

Tanto las iniciativas nacionales como los desafíos planteados en la asamblea Mundial sobre Envejecimiento contribuyen a mejorar la calidad de vida de los adultos mayores.

En la actualidad el concepto de calidad de vida es utilizado en diversos

ámbitos como la salud, las ciencias sociales, la educación, la economía, la política y el mundo de los servicios en general. Sin embargo, es un concepto de carácter subjetivo, ya que remite a una evaluación de la experiencia que de su propia vida tienen los sujetos (3). Aunque no existe una definición universal del concepto de calidad de vida, aquí se presenta una definición dada por el Ministerio de Salud de Chile: Calidad de vida: “Es la percepción del individuo en un contexto cultural y de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones. Es un concepto complejo que engloba la salud física, el estado psicológico, el nivel de independencia, las relaciones sociales, las creencias personales y la relación con el entorno.” Como se puede observar, la definición operacional y dimensional de calidad de vida resulta francamente difícil. No obstante, hay acuerdo en cuanto a la necesidad de abordar la calidad de vida desde una dimensión subjetiva; es decir, lo que la persona valora de calidad de vida sin restringirla a la dimensión objetiva (opinión de otras personas o terceros) porque lo fundamental es la percepción propia (Rojas, 1999 y Rojas, 1997) (4). Analizar la calidad de vida de una sociedad significa analizar las experiencias subjetivas de los individuos que la integran, y la percepción que tiene de su existencia dentro de ella (5).

Son diversas las definiciones de percepción y diferentes los marcos de estudio que han surgido a través de la propia historia de la psicología. Una de las definiciones más actuales de la percepción se desprende del paradigma del procesamiento de la información y es la desarrollada por la psicología cognitiva, según la cual la percepción es un proceso activo a través del cual se elabora y se interpreta la información que proviene de los estímulos para organizarla y darle un sentido. Esta concepción de la percepción implica una serie de consideraciones: como característica esencial, la percepción es un proceso constructivo por parte del sujeto y utiliza tanto los datos sensoriales de la estimulación presente, como el aprendizaje obtenido a través de la experiencia. A pesar de los numerosos cambios de estímulo existentes, nos aporta la experiencia de un entorno continuo y estable. La percepción tiene su fase inicial en los procesos sensoriales cuyas estimulaciones organiza e interpreta. Así mismo presenta una evidente flexibilidad dado que puede ser modificada por nuestra experiencia. Así pues desempeñan un papel importante los criterios de aprendizaje discriminativo - conocimiento, clásica y operante. Se puede decir que la herencia, como el ambiente_ aprendizaje, juegan papeles determinantes en la forma como percibimos el “todo” que nos rodea (6).

De acuerdo con la edad existen valoraciones distintas de la percepción de

vejez, así se encuentra un estudio que examinó componentes adjetivos que definían a los jóvenes, a los adultos y a los viejos. Los cuatro calificativos más utilizados para los jóvenes fueron “activo”, “alegre”, “impulsivo” y “rápido”, a los adultos se les calificó como “activo”, “sereno”, “inteligente” y “útil”, finalmente los viejos fueron calificados como “lentos”, “serenos”, “tristes” y “pasivos”, apreciándose que la vejez es valorada con adjetivos más negativos que las otras edades.

El envejecimiento es un fenómeno universal; único para el individuo, es un

proceso de la vida del ser humano durante el cual ocurren modificaciones biológicas, psicologías y sociales. El envejecimiento es un proceso que implica cambios celulares, tisulares, orgánicos y funcionales, es una programación genética influenciada tanto por factores ambientales como por la capacidad de adaptación del individuo.

A medida que la edad avanza, se va produciendo un envejecimiento biológico evidenciado en una disminución de la estatura (generalmente a partir de los 40 años) la que es más acentuada en las mujeres; también diminuye el peso y en el sistema músculo esquelético se pierde entre un 30 a un 40 % de la masa muscular. Así mismo disminuye la fuerza muscular y las capacidades de movimiento y respuesta rápida entre otros. La capacidad para formar tejido óseo disminuye, reduciéndose por el contrario el grosor y la masa de los huesos. En el sistema nervioso el flujo cerebral se reduce en un 20%, produciéndose alteraciones y disminución de la síntesis de neuro-transmisores, principalmente: los reflejos disminuyen en intensidad de respuesta y estructura; y el ciclo del sueño se altera.

Estos deterioros, sin embargo, no se traducen necesariamente en cambios

intelectuales ni conductuales. Los sentidos disminuyen, por ejemplo en el oído hay adelgazamiento del tímpano y pérdida de su elasticidad, así como disminución de la eficiencia en la conducción de los sonidos que provocan pérdida de audición, principalmente de las tonalidades bajas. El sistema inmunológico presenta cambios por la reducción de las células encargadas de la defensa y la reducción de la respuesta mediante anticuerpos, con una mayor susceptibilidad a infecciones, enfermedades autoinmunes y neoplásicas. El corazón aumenta su tamaño y peso.

La concentración de oxígeno en la sangre disminuye, debido a que se

reduce la capacidad de la caja torácica para expandirse. Aumenta la secreción mucosa de la pared bronquial, por la disminución de la capacidad respiratoria

hasta un 30% a los 80 años. Entre los cambios cognitivos se pueden considerar la existencia de problemas en la inteligencia fluida o rápida, y no en la inteligencia centrada en la experiencia, que se desarrolla a lo largo de toda la vida. El coeficiente intelectual no parece descender con la edad. Puede observarse disminución de la percepción de análisis e integración de la información sensorial, disminución de la memoria reciente o de corto plazo y alguna pérdida de la habilidad de adquirir nuevas habilidades. Estos cambios, que son relativamente normales, no se encuentran en todos los adultos mayores. Existe un grupo numeroso que conservan sus funciones intelectuales y cognitivas intactas y, por tanto, el interés en el mundo.

Aunque puede discutirse cuando empieza en realidad la vejez, hay marcas

y señales que permiten identificarla. Tanto en el plano de lo visible como en el de los rendimientos, el cuerpo biológico deja de ser lo que era. Debe señalarse sin embargo la diferencia entre el cuerpo propio y el cuerpo visto por otros. No es infrecuente, en personas sanas que envejecen, encontrar que el yo carece de edad.

Es, como se dice en inglés, un “ageless self”, que el espejo devuelve

transformado e irreconocible y que los demás perciben diferente del sujeto. A veces ocurre el fenómeno inverso. El poseedor del cuerpo lo siente pesado, achacoso y vulnerable y esa percepción no es compartida por quienes le rodean. Parece como si las antinomias y las discrepancias se acentuaran. Crucialmente, la vejez es etapa biográfica. Señalada por ciertos atributos exteriores, de acuerdo al reloj social de cada comunidad tiene asignados deberes y derechos. Internamente, es etapa marcada más por lo que se es que por lo que se hace. No es infrecuente encontrar personas afectadas por la opinión que de ellas tienen los otros, mantenida a lo largo de años, que contrasta con la opinión propia (9).

En la vejez la familia es la institución social que puede dar la comprensión

y afecto que necesita el adulto mayor, es el lugar donde puede expresar sentimientos, sentirse perteneciendo y unidos por lazos de responsabilidad mutua, lo que le otorga confianza y seguridad. (13).

Las relaciones familiares que han recibido mayor atención son las que tienen los adultos mayores con sus hijos y nietos, generalmente ambas partes suelen ver su relación como cercana, pero los adultos mayores parecen percibirla como más próxima que sus hijos. (Bergston et.al, 1985, citado en Hoffman, 1996).Aunque las relaciones estrechas con los hijos son importantes, parecen tener menor influencia en el bienestar y satisfacción de los adultos mayores que las relaciones con los amigos. Hay dos factores que pueden ayudar a explicar este hecho; en primer lugar, estar con amigos es más estimulante que estar con la familia; ya que al estar con los amigos supone una socialización activa y una conversación intelectualmente estimulante; en un segundo lugar, al menos para una gran mayoría de viudos mayores, a menudo se produce una inversión de poder en su relación con los hijos (Larson, 1986, citado en Hoffman, 1996)(14).

En un estudio realizado en La Habana (Muñoz Montoy, 1999), los adultos

mayores refieren tener una visión buena de su familia, su interés es ayudarlos y nos dicen con quién les gusta más relacionarse. Sin embargo la negación estuvo fundamentada por los adultos, ya que los más jóvenes no los comprendían, y no tenían capacidad de escuchar y que por ser ellos "viejos", encontraban sus ideas anticuadas, así la relación entre los jóvenes y los adultos mayores no sobrepasa el 48 % (15)

El cuadro de contrariedades que acarrea la vejez para muchos individuos se completa con tendencia a la desvinculación social que acaban padeciendo debido al cada vez menor número de actividades extradomésticas que realizan. Ello va

unido con frecuencia a una creciente pérdida de amistades así como a un empobrecimiento de las relaciones interpersonales; esto es, los jubilados se adentran en un serio proceso de reducción y debilitamiento de sus redes sociales.(16) Es así que establecer lazos solidaridad y responsabilidad mutuas entre los miembros de las redes de apoyo permite a sus integrantes tener la seguridad que pueden contar unos con otros en caso de necesitarlos.

Entre los estudios previos referidos a la relevancia de las relaciones

sociales de los adultos mayores podemos encontrar lo siguiente: según los resultados de dos estudios realizados en Holanda de hombres y mujeres de 3 a 5 años de viudez que vivían solos, por lo general los viudos tenían más ingresos, educación, libertad, salud y acceso a más compañía que las viudas. Sin embargo tenían más problemas emocionales que las viudas quienes, por su parte, cuentan con una red de apoyo más amplia que incluye amigos, hijos y vecinos. (Stevens, 1995, citado en Craig, 1997) La creación o fortalecimiento de redes de apoyo social, especialmente para las personas que viven solas, esta dada por la recreación comunitaria.

Se recomienda, de acuerdo a los postulados de la teoría de la actividad, que

el adulto mayor que participó durante toda su vida en grupos de diversa índole y con distintos objetivos: grupos familiares, escolares, deportivos, laborales, religiosos, políticos, filantrópicos, etc., realizando en cada uno diferentes labores, continúe participando en ellos en la medida en que sus condiciones de salud lo permitan.

El ocio y la recreación, en el adulto mayor, han de entenderse y apreciarse

como algo más allá de lo simplemente personal, en cuanto al empleo del tiempo libre ha de verse más bien como una acción que proyectada desde lo social puede crear las condiciones que faciliten la elevación de la calidad de vida de estas personas de mayor edad, y contribuya al desarrollo de estilos de vida más saludables y autónomos (14).

La participación social de los ancianos ha sido tradicionalmente abordada

desde su dimensión individual. Desde esta perspectiva la participación podría definirse como el “proceso de interacción personal que consiste en tomar parte activa y comprometida en una actividad conjunta y que es percibida por la persona como beneficiosa” y su manifestación operativa por excelencia sería “la satisfacción que experimentan los individuos como resultado de su participación en las actividades sociales que realizan en el medio familiar, en el centro de trabajo y en el ámbito comunal y nacional” (Monchietti 2001). Así conceptuada, a participación social es considerada como una necesidad vital indispensable para la autorrealización personal de las personas mayores ya que “la participación en actividades sociales e interacciones significativas permitiría el desarrollo de las potencialidades y recursos que la persona mayor posee”. (Monchietti, 2002)

Los hallazgos empíricos resultantes de las investigaciones realizadas desde

este enfoque enfatizan los beneficios que la interacción social, tiene sobre los mayores, especialmente en lo relacionado a su salud, funcionalidad y bienestar subjetivo. La asociación positiva entre bienestar, salud e interacción social ha sido largamente documentada (Lowental y Haven, 1968).

Las investigaciones en este campo han demostrado largamente que las

personas mayores que participan en grupos sociales mantienen una calidad de vida superior a los que están socialmente aislados, encontrándose correlaciones positivas entre percepción subjetiva de bienestar y estilo de vida activo (Krzemien, 2001), que altos niveles de participación social se asocian con menores niveles de suicidio, mejor salud física, menor mortalidad (Hause, Landis y Umberson, 1998)

y mayores niveles de bienestar psicológico (Beck y Page, 1988) . Para Rowe y Kahn (1997) un compromiso activo y productivo con la sociedad es un componente central de una vejez exitosa (17).

Erikson (citado por Papalia, 1997) menciona que cuando los adultos entran en una etapa final de la vida, su tarea consiste en contemplar su vida en conjunto y con coherencia. Necesitan aceptar su propia vida tal como la han vivido y creer que lo hizo lo mejor posible en sus circunstancias. Si tienen éxito en esta tarea, habrán desarrollado la integridad del ego. Esta sólo puede obtenerse tras haber luchado contra la desesperación. El paso a la tercera edad no pone fin a la generatividad de una persona, mas bien la contempla como un período más productivo y creativo que en el pasado (10). Quien no pueda aceptar su finitud ante la muerte se siente frustrado o arrepentido del curso que ha tomado su vida y será invadido por la desesperación, la que podría conducir a una depresión.

Según un estudio de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Costa Rica (2004), se señala que la depresión en el adulto mayor es una de las condiciones más frecuentes y de mayor cuidado en las personas mayores; además de que se rechaza el mito de que la depresión es una enfermedad característica de la mujer, según Marín y col (2000), los factores que contribuyen al desarrollo de la depresión no dependen del género sino de la problemática social en el que esté inserto (abuso y abandono).En Chile según la Dra Hoyl M.,T, del Programa de Geriatría y Gerontología del Departamento de Medicina Interna Facultad de Medicina P.U.C, la prevalencia de la Depresión Mayor es de 1-5% en los adultos mayores siendo un problema importante de salud publica, no obstante un 50-75% de los casos no son diagnosticados; las consecuencias para los adultos mayores acerca de esta enfermedad se encuentran relacionados con sufrimiento, menor bienestar, peor calidad de vida, mayor mortalidad, riesgo de suicidio, deterioro funcional, aumento del deterioro cognitivo, aumento del uso de sistemas de salud con un aumento del costo salud.(11). Estas consecuencias se acentúan cuando el adulto mayor sufre la pérdida de la pareja.

Se sabe que la mayoría de los adultos mayores viven acompañados, ya sea de su cónyuge o de sus hijos. No obstante, un porcentaje importante alrededor de un 40%- no tiene pareja, es decir es soltero, viudo, anulado o separado, situación que se observa con mayor frecuencia en las mujeres. La condición de viudez aumenta a partir de los 55 años [estos datos muestran gran concordancia con los recogidos por la gran mayoría de los estudios epidemiológicos], es mucho más frecuente en el sexo femenino, y es especialmente marcada después de los 80 años. (12) La mayoría de los viudos se vuelven a casar, mientras que las viudas tienden a permanecer solas. Ellas tienen que aprender a funcionar en su propia casa sin la presencia de su marido.

La adaptación a estos roles requieren resiliencia, resolución creativa de

problemas y una fuerte creencia en el propio bienestar. Además del duelo en sí mismo, enfrentan numerosos estresores que desafían los recursos adaptativos. Los estudios sobre los cambios de la situación económica muestran que ellas experimentan marcadas fluctuaciones en sus recursos financieros durante años. Cuando no han trabajado, muchas no cuentan con habilidades para trabajar y se sienten inseguras respecto esto. A veces se encuentran desinformadas respecto de usar los beneficios sociales para satisfacer sus necesidades. En relación a esto la familia podría ser de gran ayuda.

A pesar de lo anterior hay un gran número de adultos mayores que viven en

la soledad, por un rechazo mayoritario a la segunda pareja sin embargo son concientes que podrían ser, una verdadera solución al sentimiento de soledad. La vida compartida contribuye a alejar el fantasma de la soledad y reduce el grado de

incertidumbre sobre el cuidado de la salud en el futuro que un porcentaje elevado de mayores experimenta tras la viudez. La ausencia del cónyuge, la lejanía de los hijos o, peor aun, los conflictos con los parientes, además de la jubilación son destacados en este sentido como causas directas para sufrir la soledad. Los discursos de las personas viudas, tratando de definir la soledad subjetiva, inciden en el vació conyugal como el principal factor que la origina. La independencia de los hijos, que han formado ya sus respectivos núcleos familiares, unido a circunstancias vitales como la jubilación, lleva a muchos adultos mayores replantearse su lugar y su función en la vida. Parea esto es indispensable su independencia funcional.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define el estado de salud entre los envejecidos no en términos de déficit sino de mantenimiento de la capacidad funcional (OPS/OMS, 1982). Desde esta perspectiva, un adulto mayor sano es aquel capaz de enfrentar el proceso de cambio a un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y satisfacción personal (OMS, 1985). De esta forma, el concepto de funcionalidad es clave dentro de la definición de salud para el anciano, por ello la OMS (1982) propone como el indicador más representativo para este grupo etáreo el estado de independencia funcional. (18). Un grupo de expertos del Consejo de Europa (1997, citado en Zegers, 2002), define el concepto de dependencia como “la situación en que se encuentran aquellas personas que por falta o la perdida de la capacidad física, psíquica o intelectual tienen necesidad de una asistencia y/o ayuda importante para las actividades de la vida diaria” (14).

La alteración de las características biosicosociales en el adulto mayor puede predisponer a este grupo a una pérdida de la funcionalidad, como ocurre en la condición de dependencia, la cual es el interés más importante de las personas de edad avanzada, ésta provoca un impacto directo en la imagen corporal del adulto mayor y con frecuencia reviste gran importancia psicológica para él. La posición en la familia y en la sociedad puede ser diferente, percibiéndose a sí mismo como una persona devaluada o ciudadano de segunda clase. Según circunstancias previa a la alteración de la funcionalidad tales como ocupación, conocimientos culturales, estado social, concepto de sí mismo, apoyo recibido de otras personas importantes para él, puntos de control, ánimo y apoyo social, son factores importantes en la adaptación de la condición de dependencia (19). La pérdida de función es en los ancianos la principal manifestación de la enfermedad. Esta pérdida de función se puede detectar clínicamente por la pérdida de autonomía y la aparición de dependencia que, poco apoco, van a limitar la calidad de vida de los ancianos. (8) En Chile el censo del año 2002 arrojó los siguientes resultados:

¤ Adulto Mayor Autovalente: 32% ¤ Adulto Mayor Autovalente con ayuda: 21% ¤ Dependencia parcial: 30% ¤ Dependencia total: 17% (20)

Sin embargo, la mayoría de los pacientes geriátricos son autosuficientes y capaces de funcionar por sí mismos o con asistencia mínima, para realizar las actividades de la vida diaria. Actividades básicas e instrumentales de la vida diaria que denotan las tareas cotidianas para mantener una vida doméstica independiente (uso del teléfono, manejo de dinero, realización de compras, preparación de alimentos, realización de labores domésticas ligeras y desplazamiento en la comunidad), las que exigen una combinación de desempeño físico y cognoscitivo. La dependencia desde el punto de vista de estas actividades es menos frecuente en las actividades básicas que en las actividades instrumentales de la vida diaria (21).

La “salud” de un adulto mayor se mide en términos de función, mejor que

de patología. La buena salud y el envejecimiento satisfactorio se definen por la

“capacidad para funcionar de manera autónoma en un contexto social determinado”. Si es social e intelectualmente activo, el adulto mayor puede considerarse sano, aun cuando tenga alguna enfermedad crónica y esté tomando fármacos (12).

Para cualquier tipo de problema de salud que el adulto mayor presente es importante contar con un sistema previsional de salud y una de pensión de vejez. En Chile el 61% de los adultos mayores son cotizantes del Instituto de Normalización Previsional (INP) y respecto a su previsión en salud el 94% de ellos pertenecen al fondo nacional de salud (FONASA), además la mayor sobrevida de la mujer tiene particular importancia respecto a la previsión social, dado que muchas de ellas no se incorporan al mercado laboral formal, y las que lo hacen, reciben menores ingresos. De este modo, la población femenina tendrá una calidad de vida más deteriorada en sus años más avanzados, en lo que a ingresos económicos se refiere. (22) El gran porcentaje de adultos mayores que se encuentran en FONASA, tendrán mejores posibilidades de atención de salud sobre todo en la atención de las enfermedades. Las enfermedades crónicas se vuelven más frecuentes con la edad y pueden causar incapacidad. Si bien la mayoría de las personas de la tercera edad tienen al menos una condición crónica, mientras esta no sea severa puede manejarse para que no interfiera con las actividades de la vida diaria. Algunos datos observados al respecto muestran que:

¤ Las afecciones crónicas más frecuentes en los adultos mayores en todo el mundo son las cardiovasculares, el cáncer, la diabetes, la osteoartrosis, las pulmonares y los desórdenes mentales como la depresión y la demencia (enfermedad de Alzheimer).

¤ Según las proyecciones, hacia 2020 las tres cuartas partes de las muertes en los países en desarrollo estarán relacionadas con el envejecimiento. La proporción más cuantiosa corresponderá a las enfermedades crónicas.

¤ Los índices de hipertensión y la prevalencia de la diabetes aumentan rápidamente en el mundo en desarrollo. Las enfermedades circulatorias y el cáncer ya son las principales causas de mortalidad en Chile, Argentina, Cuba, Uruguay y partes de Asia.

Entre los más ancianos, las afecciones más limitantes son la demencia,

accidentes vasculares cerebrales y la fractura del cuello del fémur (cadera) (12).

El dolor crónico es un problema universal que tiene especial importancia y prevalencia en el anciano ya que se asocia a enfermedades crónicas. Entre un 50-80% de la población mayor de 65 años presenta dolor. El dolor crónico aumenta lentamente su frecuencia e intensidad, persiste más allá de 6 meses; se relaciona con las estructuras profundas del cuerpo; no está bien localizado y es capaz de producir un sufrimiento continuo e insoportable. De acuerdo al Dr. Francisco Ballesteros, “Los adultos mayores en general no se quejan de dolor, por lo tanto, en muchas ocasiones son sub-reportados. La mujer soporta más el dolor, pero al mismo tiempo ellas tienen más síndromes de dolor que los hombres”.

El dolor no tratado, o tratado inadecuadamente, disminuye la actividad, el

apetito y el sueño del paciente, puede debilitar su estado general y tiene un impacto psicológico devastador. Los ancianos sufren reacciones emocionales y pierden frecuentemente la esperanza, asumiendo que el dolor anuncia el progreso inexorable del temido deterioro de la vejez (23).

El dolor es un problema significativo para la población que envejece,

aunque por lo general no expresan en forma adecuada lo que se relaciona con el

dolor, porque lo considera incorrectamente algo normal del proceso de envejecimiento. La experiencia indica que a pesar de todos los problemas con el dolor, muchos adultos mayores son capaces de mantener niveles de actividad funcional. El manejo debe ser de grupo y dentro de éste el equipo de rehabilitación debe estar presente (24). Una de las formas más comunes de medir la intensidad del dolor es una escala verbal en la que se interroga al paciente para que indique su nivel de dolor en una escala de 0 a 10, donde el 0 indica ausencia de dolor y el 10, el peor dolor posible. La escala visual análoga (EVA) presenta las medidas de intensidad de dolor en una gráfica, donde el paciente marca su nivel de padecimiento.

El dolor viene a recordar al hombre lo limitado de su ser, lo proyecta hacia

sí mismo. Pero la dimensión humana del sufrimiento no se agota en el padecimiento físico, psíquico, si no que hay un espacio del sufrimiento que es de naturaleza espiritual.

Los valores del espíritu y en ella la religiosidad, cobran una importancia mayor en la vejez, a la de otras etapas de la vida y la pregunta por el sentido de la existencia resulta fundamental. De acuerdo a Frankl, existen tres caminos para descubrir el sentido de la existencia: a través de lo que se hace o mediante las obras; la vinculación con otros y el amor y enfrentando directamente y con paciencia su sufrimiento o dándole el sentido de un sacrificio o de una forma de perfeccionamiento personal, lo que tiene directa relación con el cómo se soporta algo cuando es imposible evitarlo (13). Un aspecto relevante para enfrentar estos tres caminos está dado por la confianza en Dios; no evita que las personas se sientan solas, tristes o angustiadas; pero hace esta situación más aceptable, les da resignación y permite que pese al distrés, se sientan satisfechas. Éste es un aspecto que las iglesias deben recoger. Un factor trascendental en la calidad de vida de los adultos mayores es la confianza en Dios. En una investigación de la UC, el 90% de los adultos mayores declaró sentir esta confianza, aunque sólo el 28% participa en actividades relacionadas con la espiritualidad (25).

En la etapa de vejez se revalora lo que se ha aprendido a lo largo de la vida, los adultos mayores retoman las viejas prácticas y principios, como las enseñanzas religiosas de sus padres y la experimentación de diferentes maneras de relacionarse con lo divino. Los adultos mayores y especialmente las mujeres son las que más asisten a las actividades religiosas. Así mismo, la espiritualidad es un asunto personal, que consiste en resaltar la manera en que un individuo expresa ante lo divino sus peticiones, sus agradecimientos, sus sentimientos, su percepción del mundo; de acuerdo con la capacidad, sensibilidad y voluntad de cada cual en cuanto a orar, leer la bíblica y percibir la respuesta, es como el creyente toma sus decisiones y las manifiesta a quienes le rodean (26). Tanto las creencias de los adultos mayores, sus valores y experiencias son estudiadas por la ciencia de la Gerontologia.

La Gerontología está principalmente ocupada de lo que normalmente

ocurre durante el proceso de envejecimiento o cuando el individuo humano es viejo. La aproximación teórica es biopsicosocial esta determina una de su principal característica: su multidisciplinariedad. (8)

La importancia del área gerontológica en la profesión de enfermería se

acentúa cada día en razón al crecimiento de la población de 65 años y más. Es por ello que el surgimiento de la especialidad en enfermería gerontológica debe ser la respuesta de la profesión ante esta realidad demográfica y ante su compromiso social con los adultos mayores, en términos de salud y bienestar. La enfermería Gerontológica tiene entonces la posibilidad de desarrollar su ejercicio profesional en una amplia variedad de escenarios, razón por la cual su campo de acción se

extiende a través de diferentes modelos de servicios, desde la comunidad hasta las instituciones de más alta complejidad tecnológica. Es por esto que el estudio y el conocimiento acerca del adulto mayor es ineludible para que la enfermera cree un modelo de intervención más participativo, más productivo y realista, pero para ello es necesario que la enfermera aporte sus conocimientos, experiencias y habilidades, para identificar fortalezas y debilidades individuales, guardando el máximo respeto por los valores y creencias de las personas mayores, los cuales poseen características singulares.

Se admite que existe una profunda necesidad de información acerca de los

adultos mayores en cada país; pero muchas de estas preguntas están aun sin responder. La investigación permite la adquisición de nuevos conocimientos y da a conocer los cambios que ocurren en la realidad, que sirven para ajustar los programas de acción. La promoción de la salud de los ancianos requiere de la investigación para conocer el estado biológico, psicológico y social en que se encuentran los ancianos e identificar sus necesidades en el campo de la salud. Determinar la pertinencia, eficacia y eficiencia de las actividades que se llevan a cabo, con el fin de ratificar o rectificar su operación. Determinar modificaciones de la realidad que hagan necesarias nuevas acciones o la desaparición de las que se llevan a cabo.

Los escasos estudios realizados sobre las actitudes hacia el Adulto Mayor

demuestran que la población general chilena y el personal de salud en particular, a pesar de haber experimentado cambios de actitud positivos hacia los adultos mayores, siguen estando insuficientemente sensibilizados hacia la tercera edad. Esto justifica la realización de investigaciones que generen información útil para revertir esta situación .En la investigación Gerontológica cualitativa los objetos de estudio no pueden ser reducidos a variables, se consideran como un todo holístico en el que se revelan las interrelaciones entre los factores que rodean y configuran la vida de las personas: su pasado, el entorno, las condiciones de vida, las relaciones sociales, familiares, laborales, etc. Se intenta observar y comprender a las personas dentro de su propio marco de referencia y desde su propia visión (perspectiva émica). Lo esencial es llegar a captar la manera en que los individuos estudiados experimentan la realidad. En los estudios de Gerontología con técnicas cualitativas es habitual que se dé la voz a los adultos mayores, a quienes en otros contextos o por medio de otras metodologías raramente se les permite exponer sus opiniones o puntos de vista. Los estudios que se insertan en esta línea están relacionados con Actitud del profesional de enfermería hacia el adulto mayor y las competencias del profesional de enfermería (27).

Al realizar una investigación con técnicas cualitativas se hace referencia a

estudios que proporcionan una descripción verbal o explicación del fenómeno estudiado, su naturaleza, comportamiento, en contraste con la exposición ofrecida en la investigación cuantitativa:cifras, ofrece una mirada subjetiva y particular de los hechos. El muestreo utilizado en la investigación cualitativa exige al investigador que se coloque en la situación que mejor le permita recoger la información relevante para el concepto o teoría buscada. El muestreo se orienta a la seleccione de aquellas unidades y dimensiones que le garanticen mejor la cantidad y calidad de la información (28).Una de las técnicas utilizadas en la investigación cualitativa es la entrevista en profundidad, Alonso (1994) ha dicho que la entrevista en profundidad es un constructo comunicativo y no un simple registro de discursos que “hablan al sujeto”.

Cada investigador realiza una entrevista diferente según su cultura,

sensibilidad y conocimiento particular del tema y, lo que es más importante, según sea el contexto espacial, temporal o social en el que se esta llevando a cabo de una manera efectiva.

Al llevar estas temáticas al plano de la salud se visualiza que las personas mayores requieren por tanto de una atención integral, es decir, de modelos de atención en salud más centrados en el “cuidar” que en el “curar”, que respondan a sus necesidades biosicosociales, y que consideren el entorno físico y social del adulto mayor con el cual éste interactúa en forma constante.

Desde esta perspectiva, Enfermería cumple un papel fundamental, sobre

todo por su compromiso social en términos de salud y bienestar. El conocimiento integral acerca del adulto mayor es ineludible para la Intervención Enfermera, cobrando gran relevancia la mirada ofrecida por los Modelos Enfermeros con enfoque humanista. (27).

De estos modelos de concepción humanista podemos destacar para el trabajo en la Intervención de Enfermería con el Adulto Mayor a:

• Joyce Travelbee afirma que el propósito de la enfermería se alcanza mediante el establecimiento de una relación a través de interacciones de persona a persona; la que se origina en el encuentro inicial, con la identificación, desarrollo de sentimientos de empatía, solidaridad y afinidad. A medida que el proceso de interacción progresa hacia la relación de afinidad, se obtiene el potencial necesario para una relación terapéutica.

• Virginia Henderson dice: "La función propia de la enfermería es asistir al

individuo sano o enfermo, en la relación de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación o muerte pacífica. Las que realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario, y hacerlo de tal manera, que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible".

• Jean Watson se basó fundamentalmente en las ciencias y humanidades, que

le confirieron una orientación fenomenológica, existencial y espiritual, propuso una filosofía y una ciencia de la asistencia, concepto en que cifraba la existencia del ejercicio de la Enfermería. La meta que se persigue es preservar la dignidad humana y la humanidad en el sistema de asistencia sanitaria. El objetivo de la Enfermería consiste en facilitar la consecución por la persona de “un mayor grado de armonía y mente, cuerpo y alma que engendre procesos de autoconocimiento, respeto a uno mismo, autocuración y autocuidados al tiempo que alienta un aumento de la diversidad”. Watson señala que la Enfermería debe perseguir la construcción por separado y en cooperación con otras disciplinas de los conocimientos nuevos y antiguos en el ámbito de una siempre cambiante humanidad que suscite una mayor determinación de la Enfermería dentro de esta nueva era. Esta teoría se presta a la aplicación de metodologías de investigación creativas que permiten a la Enfermería formular una base filosófica para los conceptos de la asistencia humana profesional. La asistencia es un termino propio de la enfermería que se asocia a los factores que se valen los `profesionales de reste campo para prestar atención sanitaria a sus pacientes. Sostiene también que, al tratarles como individuos únicos y genuinos, la persona que presta la asistencia es capaz de percibir sus sentimientos y reconocer realmente su excepcionalidad.

El conocimiento por parte de los profesionales de enfermería de cómo los

adultos mayores perciben su vejez contribuye sin duda alguna a una mejor comprensión de su proceso de salud, lo que permite fundamentar mejor las Intervenciones enfermeras e incluso poder introducir otras nuevas. Las diferentes autopercepciones de la vejez, exigen preparar mejor y a un mayor número de

recursos humanos y materiales para cambiar el perfil de una intervención biologicista hacia uno más humanista. Principios Éticos para esta Investigación en enfermería En1964 en la Asamblea de la asociación Medica Mundial Declaración de Helsinki dijo:

1. La investigación debe responder a un diseño científico y contar con experiencias previas en animales.

2. Debe responder al principio de la proporcionalidad y considerar los riesgos predecibles, en relación con los beneficios posibles.

3. Debe respetarse el derecho del ser humano sujeto de investigación, debiendo prevalecer su interés por sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad.

4. Debe obtenerse un consentimiento informado y respetarse la libertad del individuo en cualquier momento del estudio.

En nuestra Investigación en Enfermería hemos considerado importante

desarrollar los aspectos éticos relacionados con el grupo etáreo. Haciendo atribuible para la ciencia un trato especial considerado vulnerable.

Crucialmente, la vejez es etapa biográfica. Señalada por ciertos atributos exteriores, de acuerdo al reloj social de cada comunidad tiene asignados Deberes y Derechos. Internamente, es etapa marcada más por lo que se es que por lo que se hace. Según los Principios éticos básicos en investigación en el Informe Belmont para esta investigación se destacan: El Principio de Autonomía. Este principio debe tener tres condiciones que son: Intencionalidad, Conocimiento, Ausencia

En esta investigación en Enfermería el Principio de Autonomía es uno de los principios en juego el cual define como persona autónoma aquella que tiene capacidad para obrar, facultad para enjuiciar razonablemente el alcance y significado de sus actuaciones y responder por sus consecuencias. Para que un acto pueda ser considerado autónomo debe cumplirse esta definición.

Las acciones autónomas requieren también conocimiento y comprensión tanto de la naturaleza de la acción como de las consecuencias previsibles y los resultados posibles, y para ello la información completa y adecuada resulta imprescindible. Consentimiento Informado: Información, Comprensión, Vulnerabilidad

Para salvaguardar este principio tan importante en esta Investigación en

enfermería se ha llevado a cabo el Consentimiento Informado a usuarios a investigar, como así también una completa información y corroboración de comprensión de lo informado, también se ha estudiado en profundidad al grupo vulnerable que constituyen los Adultos Mayores para esta investigación. En el ámbito de la bioética el principio de autonomía significa que en la relación enfermera-usuario, la prioridad en la toma de decisiones es la del usuario que es quien decide lo que es conveniente para él o no.

Como consecuencia de todo lo que hemos venido informando, el respeto de

este principio tiene implicaciones considerables para los profesionales de la salud que intervienen en la atención ya que obliga a:

• Facilitar la comunicación utilizando un lenguaje comprensible y sabiendo

escuchar con la actitud de querer comprender su situación, deseos y preferencias.

• Respetar la confidencialidad así como las promesas o compromisos contraídos con el usuario.

Como se comprueba, la clave de este principio se encuentra en la

información adecuada y en el consentimiento del paciente, de ahí que se le relacione principalmente con el consentimiento informado; pero no olvidemos que en torno a los tratamientos e intervenciones sanitarias otros aspectos están también implicados; es el caso de el derecho a la información, la privacidad, la negativa a ser transfundido, la eutanasia, la interrupción voluntaria del embarazo e incluso la procreación asistida.

Así también el principio de Beneficencia el cual implica la búsqueda del

bien la valoración de los riesgos y beneficios obtener siempre el máximo beneficio y el mínimo daño, lo que es moralmente correcto y apropiado, la selección de los sujetos. Podemos enunciarlo como “hacer el bien al usuario”. Procede como el anterior de la ética hipocrática y es complementario de él, por lo que juntos se podrían enunciar como “hacer el bien y evitar el mal”.

Su significado en lo que respecta a las actuaciones profesionales es el de pretender que éstas sean beneficiosas para el usuario. Las decisiones basadas en este principio son, en ocasiones, bastante discutibles ya que las concepciones que tenemos cada uno de nosotros al estimar lo que se considera beneficio o perjuicio son divergentes (29). Rol de Enfermería en Investigación desde una perspectiva ética

Exige que los profesionales, no sólo tengan una constante actualización de sus conocimientos, si no la necesidad de replantear las dimensiones éticas de cada una de las acciones profesionales, en un marco de pluralismo moral, donde decidir es todo un reto. El ejercicio profesional supone constantemente la tarea de tomar decisiones y asumir conductas o posturas morales. La práctica de la profesión de Enfermería así como también la investigación en enfermería debe considerar estos principios, que se traducen en el respeto a la privacidad y confidencialidad de la información. Con los avances tecnológicos, que van en aumento nos veremos cada vez más enfrentados a este tipo de situaciones, por lo que debemos educar a nuestros pares para que los principios éticos básicos sean la base de nuestros tratamientos y cuidados.

CAPITULO IV Diseño Metodológico

5.- METODOLOGIA

5.1-TIPO DE ESTUDIO Esta Investigación fue un Estudio Descriptivo los cuales estudian situaciones que ocurren en condiciones naturales, más que aquellos que se basan en situaciones experimentales. Para describir la ocurrencia de un evento los estudios descriptivos son los más apropiados. Describen la distribución y sus determinantes en una población, lugar y tiempo definido. De igual manera este estudio fue de corte Transversal ya que se estudiaron las variables en forma simultanea haciendo un corte en el tiempo siendo el periodo de medición el mes de junio del año 2006, se utilizó el método cuantitativo para describir la caracterización del adulto mayor de sexo femenino y la metodología cualitativa para valorar Percepción de vejez, que tienen las personas adultas mayores 5.2.-UNIVERSO Nuestro Universo fueron los 19 Adultos Mayores de sexo femenino que asisten al Club Adulto Mayor “Esmeralda”, dependientes de la Ilustre Municipalidad de Punta Arenas. 5.3.-MUESTRA. Para los datos cuantitativo se trabajó con una muestra de 19 personas, adultos mayores de sexo femenino, seleccionados según los criterios de inclusión. Para el análisis cualitativo se utilizó una muestra de 6 personas elegidas al azar a quienes se les realizó la entrevista en profundidad y con quienes se saturó la muestra. 5.4.-CRITERIO DE INCLUSIÓN

Tener 65 años o más. Asistencia regular al Club de Adultos Mayores Esmeralda.

5.5.-UNIDAD DE ANÁLISIS Y UNIDAD DE OBSERVACIÓN

Unidad de Análisis: Estuvo constituido por cada adulto mayor del Club

Esmeralda de la ciudad Punta Arenas. Unidad de Observación: Cada Adulto Mayor de sexo femenino que asiste al

Club Esmeralda dependiente de la Ilustre Municipalidad de Punta Arenas, que cumpla con los criterios de inclusión.

5.6.- METODO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN: FUENTE: Fuente primaria: Adultos Mayores que asisten regularmente a “Club Adulto Mayor Esmeralda”, de la ciudad de Punta Arenas. Fuente secundaria: Libro de registro de Club Adulto Mayor Esmeralda. INSTRUMENTO: Instrumento de recolección:

Instrumento de Recolección de Datos y Escala Visual Análoga (EVA) (Anexo 3)

Escalas Breve de Depresión (Yessavage) Evaluación Geriátrica de depresión.(Anexo 4)

Escala Multidimesional de Apoyo Social (MSPSS) (Anexo 5)

Evaluación Funcional del Adulto Mayor (Anexo 8)

Técnica de Entrevista cualitativa (Anexo 6): Se aplicó una Entrevista en Profundidad a un grupo de 6 participantes.

Se realizó una entrevista en Profundidad en base a un guión preestablecido. (Anexo 7)

5.7 PROCESO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Se realizó una entrevista con la Asistente Social de la Ilustre Municipalidad de Punta Arenas Sra. Marissa Francino encargada de la Unidad del Adulto Mayor, con el propósito de evaluar la posibilidad de trabajar con un grupo de adultos mayores dependientes de esta Unidad. Luego de la entrevista, la Sra. Francino asignó un Club de Adultos Mayores para la realización de este estudio.

1. Previo a la aplicación de los instrumentos, cada adulto mayor firmó la carta de

Consentimiento Informado. 2. El grupo investigador trabajo en las dependencias de la Junta de Vecinos

“Arturo Prat” ubicada en Barrio Prat, ciudad de Punta Arenas. 3. Se aplicó las Escalas (anexos 3, 4, 5 ,7) antes mencionadas a la muestra,

durante el mes de mayo y junio del presente año. 4. De éstos, el instrumento de recolección de información (anexo 3), fue

elaborado por el grupo investigador, excepto la Escala Visual Análoga que se encuentra incluida dentro del mismo instrumento.

5. Se efectuó como instrumento cualitativo la entrevista en profundidad la cual

fue realizada en lugares considerados “neutros” (Universidad de Magallanes, casa presidenta del club proporcionando un ambiente apropiado para facilitar

la verbalización por parte de las adultas mayores, en el mes de junio del presente año.

6. Las entrevistas en profundidad fueron grabadas, trascritas en su totalidad y

posteriormente revisadas por los investigadores para verificar su contenido, las anotaciones de las observaciones de campo fueron integradas en las verbalizaciones, por lo que también forman parte del cuerpo de la información para el análisis. Las cintas que sirvieron para la grabación de la entrevista en profundidad fueron destruidas por el grupo investigador una vez finalizado el estudio, con el fin de no dejar expuesta la identidad del participante.

7. Para las participantes del club del adulto mayor se les realizaron educaciones

programadas en base a temas por ellas solicitados, al considerar que ello es beneficioso para ajustar las expectativas que los resultados de la investigación generen.

8. Todos los instrumentos de recolección, más la entrevista fueron aplicados por

los integrantes del mismo grupo investigador.

9. Los instrumentos se completaron con la información existente en el Libro de registro (fuente secundaria).

10. Esto se realizó en base a una programación en el tiempo. martes de cada semana, desde 16:30 hrs a 17:00 hrs (días de reunión del Club), y los días jueves del mes de junio para la Entrevista en Profundidad

CRONOGRAMA

DIAS MAR 16 16:00

MAR 23 16:00

MAR 30 16:00

JUEV 8 15:00

JUEV 15 15:00

JUEV 22 15:00

INSTRUMENTO • • • ENTREVISTAS • • • 11. Se consideró número de integrantes del grupo investigador, muestra, tiempo

promedio necesario para la aplicación de los instrumentos (5 minutos) y entrevista en profundidad (entre 40 Y 60 minutos), situaciones imprevistas y/o externas (inasistencia de Adultos Mayores integrantes de la muestra).

MÉTODOS, TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

La información cuantitativa se procesó en una plantilla Excel para los datos numéricos de la Investigación.

Además por ser esta una Investigación de tipo Cualitativa se utilizó un

método para realizar la técnica de procesamiento y análisis de la Información, el Método de S.J. Taylor modificado de análisis cualitativo. El análisis de los datos es un proceso en continuo progreso en la investigación cualitativa. La recolección y el análisis de los datos van de la mano. A lo largo de las entrevistas en profundidad se sigue la pista de los temas emergentes, se leen las notas de campo o trascripciones y desarrollan categorías, a medida que el estudio avanza se comienza a enfocar en los intereses de la investigación, se formularon preguntas y se usa la intuición. Se comienza el análisis intensivo de los datos lo antes posible después de haber completado el trabajo de campo o recogido los datos para no perder de vista el contacto con las entrevistas de los informantes .Se analiza y se codifican los propios datos, a lo largo de la investigación se trató de obtener una información más profunda de lo que se ha estudiado y se continúan refinando las interpretaciones.

• La primera etapa del análisis cualitativo de datos es la fase de Descubrimiento en Progreso: Aquí se le dió familiaridad y sentido a la entrevista en profundidad, leyendo repetidamente los datos, siguiendo la pista de temas intuiciones, interpretaciones e ideas, se buscaron los temas emergentes, se elaboran tipologías, o esquemas de clasificación, se lee el material bibliográfico, se desarrolla una guía de la entrevista.

° En la etapa de Descubrimiento las investigadoras le dieron gradualmente sentido a lo que estudian combinando intuiciones y una familiaridad íntima con los datos.

° Se aprenden a buscar temas de todos los modos posibles, no existen fórmulas para identificar temas y desarrollar conceptos.

° Se leen repetidamente y cuidadosamente los datos, en las entrevistas y las notas de campo tantas veces como sea necesario para lograr un análisis intensivo de la entrevista.

° Las investigadoras leen los discursos tanto en forma individual como grupal.

° Se sigue la pista de temas, intuiciones e interpretaciones, se registra toda idea que se tenga durante la lectura reflexiva. Se efectúan anotaciones al margen de cada entrevista. Las investigadoras comparten diariamente lo que van pensando para mantenerse al día con lo que todos los miembros del equipo están aprendiendo y pensando.

° Se buscan los temas emergentes entre las investigadoras, vocabulario, actividades, actividades recurrentes, significados, sentimientos, dichos o proverbios populares. Hay que detenerse en los significados profundos.

° Se elaboran categorías o esquemas de clasificación que ayudan a identificar temas (o núcleos temáticos) sobre las frases o palabras más recurrentes. Éstas son llamadas “unidades de significados”, las que se seleccionan en cada entrevista y se ajustan a la categoría temática encontrada (previa definición de cada una de éstas).

° Por último se desarrolla una guía de la entrevista para orientar el análisis, teniendo siempre en cuenta el propósito y el tema de investigación.

• La segunda fase, que típicamente se produce cuando los datos ya han sido recogidos, incluye la codificación de los datos y el refinamiento de la comprensión del tema de estudio: En esta etapa se desarrollaron las categorías de codificación y la frecuencia de las categorías por tema o por unidad de significado, codificar todos los datos los positivos y los negativos relacionados en la categoría que se trató se separan los datos pertenecientes a las diversas categorías de codificación, se vieron los datos sobrantes , se depura el análisis.

° Es un modo en que las investigadoras refinan los temas, ideas, conceptos. ° Primero se elaboran las categorías temáticas. ° Luego se definen estas categorías temáticas a partir del discurso de las

participantes. ° En tercer lugar, las unidades de significados se agrupan o clasifican en las

categorías temáticas anteriormente definidas. ° Se repasa la lista nuevamente; se descubren nuevas categorías mientras que

otras son suprimidas ° Por último, se identifican los núcleos temáticos.

• En la fase final el investigador trata de relativizar su descubrimiento:

° Se analizaron los datos; se extraen las unidades de significado más relevantes para cada categoría y luego de esto nace la discusión.

CAPITULO V

PRESENTACIÓN DE

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

I.- CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO Edad:

Los rangos de edades fluctúan entre 65 y 87 años. Promedio de edad de 74 años

Enfermedades crónicas: Del total de adultos mayores de sexo femenino (19), el 74% presenta

patologías crónicas. Del total de adultos mayores de sexo femenino que presentan

enfermedades crónicas el 42% presenta HTA. Situación de pareja: Del total de adultos mayores de sexo femenino (19), el 68% no cuenta con

pareja. Sólo 6 se encuentran con pareja actualmente (32%).

Sistema previsional de Salud: Del total de adultos mayores de sexo femenino, el 89% cuenta con Sistema

previsional de Salud (17). Ingreso económico: Del total de adultos mayores de sexo femenino el 79% cuenta con un

ingreso económico que satisface sus necesidades básicas (15). Creencia de índole espiritual: El 100% de los adultos mayores de sexo femenino en estudio cree en un ser

superior. Dolor crónico: Del total de adultos mayores de sexo femenino el 63 % no presenta dolor

crónico (12), según Escala Análoga del Dolor. Del total de adultos mayores de sexo femenino que presentaron dolor, 5

personas presentaron un grado de intensidad moderada, según Escala Análoga del Dolor.

Presencia de Depresión: Del total de adultos mayores de sexo femenino, que respondieron a la

Escala de Depresión Evaluación Geriátrica Abreviada de Yessavage, 17 se encontraban dentro del rango Normal (89,4%).

Solo 2 personas se encontraban en el rango Moderado de Depresión. Riesgo de dependencia: Del total de adultos mayores de sexo femenino que fueron sometidos a la

Evaluación Funcional del Adulto Mayor (EFAM), el 100% es clasificado como Autovalente sin riesgo.

II. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS CUALITATIVOS 1.- Codificación y Categorización de las Unidades de Significados: Se codificaron y construyeron 22 categorías temáticas. Estas categorías cubrieron la mayoría de las unidades de significado, relevantes para la investigación. El proceso de construcción del sistema categoría terminó cuando se comenzó a comprobar la saturación de las categorías. Al final de este proceso encontramos 216 unidades de significado relevantes para los intereses de nuestra investigación, agrupadas en 21 categorías emergentes codificadas y definidas en la tabla siguiente: Tabla n°1: N° Código Definición de la Categoría

1. AI Autoimagen: Imagen positiva o negativa de sí misma que la

adulta mayor explicita.

2. ANH Anhelos: Expresiones de la adulta mayor acerca de sus

aspiraciones no satisfechas.

3. BN Bienestar: Dichos de la adulta mayor acerca de sus impresiones

sobre sus experiencias de satisfacción.

4. CSE Concepto de salud-enfermedad: Significación que la adulta mayor

le asigna a su estado de salud actual según su percepción.

5.

CV Concepto de vejez: Expresiones verbales de la adulta mayor sobre hechos, sentimientos, ideas, pensamientos, situaciones, vivencias actuales que tiene sobre la vejez.

6. EDP Enfrentamiento de los problemas: Recursos que utiliza la adulta

mayor con el propósito de enfrentar sus diferentes dificultades.

7. EDV Enfrentamiento de la viudez: Forma de reaccionar de la adulta

mayor ante la pérdida de su cónyuge.

8. ETT Estereotipos: Creencias negativas sobre las características de la

adulta mayor por parte de su familia.

9. IMS Imagen Social: Es la percepción que tiene la adulta mayor acerca

de cómo es visto por la sociedad.

10. ISM Ideas sobre la propia muerte: Expresiones del adulto mayor sobre sus deseos respecto a la muerte.

11. MTR Matrimonio: experiencias emotivas y adaptativas de la adulta mayor vividas en sus matrimonio.

12. PDV Preocupaciones de la vejez: Declaración de la adulta mayor acerca de sus temores más cercanos en esta etapa de la vida.

13. PS Participación Social: Declaraciones verbales de bienestar de la adulta mayor acerca de su integración a la vida social y a sus satisfacción de compartir con otros.

14. RCN Relación con los nietos: Expresiones de la adulta mayor acerca del significado que le da a la convivencia con sus nietos.

15. RMH Relación madre-hijos: Experiencias positivas o negativas que la

adulta mayor refiere tener con sus hijos.

16. RP Relación de pareja: Expresiones verbales positivas de la adulta mayor acerca de su vivencia.

17. RS Reconocimiento social: Manifestaciones de la adulta mayor de ser valorada en la vida social.

18. SAS Sistema de apoyo significativo: Apreciación que tiene el adulto mayor de mantener una relación con familiares u otros (amigos, club social, etc) de afecto mutuo, capacidad de dar y recibir ayuda práctica o emocional.

19. SDE Sentido de lo económico: Importancia que la adulta mayor da al dinero en esta etapa de su vida.

20. SI Sentido de Independencia: Opinión que la adulta mayor tiene referente a su necesidad de independencia.

21. SV Sentimientos hacia la viudez: Impresiones positivas de la adulta mayor en relación a la pérdida de su esposo.

Tabla n° 2: Relevancia de las Categorías Temáticas según frecuencia de las Unidades de Significados.

N° Código Entrevistas en Profundidad Entrevista1 Entrevista2 Entrevista3 Entrevista4 Entrevista5 Entrevista6 Total 1. CV ******* ** ****** ******* ***** **** 31 2. SV *** 3 3. SI **** 4 4. PS *** * ******* ***** *** **** 23 5. AI ******* ***** *********** * ** 26 6. RP ** ****** 8 7. IMS * ****** 7 8. MTR ****** 6 9. RCN ** ** 4 10 RS *** 3 11 ANH **** 4 12 ETT **** 4 13 ISM * ** **** 7 14 EDV ** **** 6 15 EDP ********** 10 16 RMH **** ******* 11 17 SAS ***** ***** * ***** 16 18 CSE ******** 8 19 BN * ********* **** 14 20 SDE *** **** *** 10 21 PDV * * ***** **** 11

Total Unidades de Significados 216

La primera categoría temática con mayor frecuencia es concepto de vejez, en la cual se encuentran 31 unidades de significado relacionadas con la expresiones del adulto mayor hacia su vejez como “Yo con mi vejez me siento bien”… “con mi vejez me siento súper realizada” entre otras. La siguiente categoría temática de segunda mayor frecuencia es Participación Social con 23 unidades de significados relevantes que se tienen que ver con las declaraciones de la adulta mayor hacia la vida social “Yo soy una persona activa que me gusta participar en mi club” La categoría temática de Autoimagen es una de las que tiene más unidades de significado ,26 unidades de significado “Yo siempre cuido mi reputación y con los años que tengo ya tengo 72 años. Bien, me siento bien me siento como una mujer que recién esta empezando a vivir”. La categoría temática Sistema de Apoyo significativo tiene 16 unidades de significado relevantes entre las que destacan las apreciaciones que tiene el adulto mayor sobre sus relaciones con los demás “Tengo una vecina, la que llega conmigo al club, esa señora, sí con ella pusimos citófono…entonces cualquier cosa “vecina tengo algo rico para comer, venga para que tomemos un cafecito, así hacemos compañía y traiga su tejido y hagamos centro de madres” así le digo yo, y así no nos pasa nada”. 3.- Identificación de los temas emergentes: La elevada frecuencia con que aparecen las categorías: Concepto de Vejez, Autoimagen, Participación Social, Sistemas de apoyo significativo, Bienestar, Relación Madre-Hijo y Preocupaciones de la vejez, en todas las participantes permitió una primera aproximación a los núcleos temáticos que eran más relevantes para las mujeres adultas mayores (tabla n°3). Tabla n°3 Temas Emergentes Frecuencias Percepción de vejez 68 Redes de apoyo 45 Integración Social 36 Sentido de autonomía 28 Inquietudes de la vejez 23 Significación de la muerte 16 Total 216

4. Identificación de los núcleos temáticos o dominios cualitativos:

De la afinidad temática de los temas emergentes se integraron los siguientes núcleos temáticos: 1.- Percepción de vejez:

• Inquietudes de la vejez

2.- Redes de apoyo: • Integración Social

3.- Sentido de Autonomía. 4.- Significación de la muerte. Estos núcleos temáticos quedarán definidos de la siguiente manera:

Tabla n° 4: DEFINICIÓN NÚCLEOS TEMÁTICOS

Núcleo temático Definición Percepción de vejez Este apartado recoge los aspectos relacionados con

las concepto de vejez, la Autoimagen preocupaciones de la vejez, concepto de salud enfermedad y los estereotipos que las adultas mayores manifestaron desde su propio relato.

Redes de apoyo Esta unidad reúne aquellas categorías que se refieren a los diferentes tipos de redes de apoyo significativas, tales como la pareja, matrimonio, con los nietos, familiares, madre-hijo, participación social, reconocimiento social y enfrentamiento de los problemas mencionados en su relato.

Sentido de Autonomía En este dominio se recogen los aspectos relacionados con los sentimientos de bienestar, sentido de lo económico y sentido de la independencia que las adultas mayores mencionan en su relato.

Significación de la muerte Este apartado incluye los aspectos mencionados por las adultas mayores relacionados con los sentimientos hacia la viudez, enfrentamiento de la viudez e ideas sobre la propia muerte.

CAPITULO VI

CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN

DISCUSIÓN

En el núcleo temático Percepción de vejez se analiza en primer lugar el Concepto de Vejez según lo manifestado por las participantes, en el cual se revelaron algunos factores que influyen en la percepción positiva de la vejez: presencia de políticas sociales, autonomía física y emocional, apariencia física de menor edad, y el desarrollo de la integridad. En relación a la presencia de políticas sociales las personas entrevistadas manifestaron lo importante que era para ellas la creación de espacios culturales, sociales y las políticas económicas para el fortalecimiento de la asociatividad y sociabilidad, así como las ayudas prestadas en distintos ámbitos lo que consolida su independencia.

Otro factor detectado como positivo es la autonomía física y emocional, la que también tiene relevancia en la autoimagen, las participantes aprecian control en sus actividades de la vida diaria y en la toma de decisiones. Es importante considerar que este factor está propuesto por la OMS como el indicador más representativo del estado de independencia funcional para este grupo etáreo.

La apariencia física de menor edad es otro hallazgo relevante encontrado, las verbalizaciones de las adultas mayores destacan que se sienten bien, agradadas, que aumentan su autoestima al sentirse más jóvenes y ser vistas por los demás de igual forma. Fernando Lolas en su articulo: la vejez como estadio vital: una construcción vital señala, “No es infrecuente, en personas sanas que envejecen, encontrar que el yo carece de edad.”

Otro concepto que interviene en la percepción positiva de la vejez es el Desarrollo de la Integridad, las expresiones de las adultas mayores enfatizan su sentimiento de apreciarse realizadas en la vejez, este constructo abordado por Erikson en su teoría del Desarrollo señala que los adultos mayores necesitan aceptar su propia vida tal como la han vivido y creer que lo hizo lo mejor posible en sus circunstancias. Esto coincide con lo planteado por algunas de las participantes: “Realmente estoy contenta con lo que he vivido y si me dijera el médico “mira, te quedan 1 semanas de vida o 2 días”, yo dejaría todo ordenadito, todo listo (…) dejaría la casa ordená”… Entre las categorías de análisis más relevantes identificadas que inciden en la percepción negativa están: no sentirse considerada por los demás, pesimismo acerca de su futuro y su salud, y trato irrespetuoso por parte de algunos jóvenes.

El factor no sentirse considerado por los demás, referido a la expresión: “Los adultos mayores siempre somos…a veces, somos dejados de lado” denota la carencia existente de acercar a los adultos mayores a la participación y de ser estimados por los demás, lo que afirma la relevancia de considerar uno de los derechos declarados del adulto mayor a ser tenido en cuenta como fuente de experiencia y de conocimientos útiles para el conjunto de la sociedad. El factor pesimismo acerca de su futuro y su salud es expresado por las adultas mayores en reiteradas ocasiones, en el que se destaca como síntoma el dolor. Francisco Ballesteros señala en sus “Guías Prácticas para el manejo del dolor”, que los ancianos sufren reacciones emocionales y pierden frecuentemente la esperanza, asumiendo que el dolor anuncia el progreso inexorable del temido deterioro de la vejez. También refiere que la mujer soporta más el dolor, pero al mismo tiempo ellas tienen más síndromes de dolor que los hombres.

El trato irrespetuoso por parte de algunos jóvenes es un hallazgo que influye en la percepción negativa de la vejez, como se considera en las apreciaciones de una de las participantes que revelan un trato ofensivo hacia ellas, una mirada prejuiciosa havia su etapa de adulto mayor. Según la revista cubana de enfermería en su artículo “El adulto mayor en la familia y su relación con los más jóvenes” señala que la relación entre los jóvenes y los adultos mayores no sobrepasa el 48%, nuestro reclamo es para que la familia juegue el papel que le corresponde, creando la mejor garantía para el bienestar físico y espiritual de sus miembros de mas edad, lo cual logrará garantizar el desarrollo pleno de todos sus integrantes y la posibilidad de permanencia de los mayores no como seres aislados, sino como la proveedora fundamental de protección y la elevación del autoestima del adulto mayor que le permite participar activamente.

Otro concepto en relación a la percepción de vejez tienen que ver con la apreciación que la participante tenía en su juventud sobre la vejez. Ella percibía lo siguiente: “Cuando era joven veía la persona mayor así triste, arropadita, tú no ves la mayoría bien arreglada, viviendo bien, por eso tú que eres jovencita te da miedo eso, igual que una cuando chico le da miedo a la muerte, pero en el caso de una tú lo haz aceptado ya no le tienes miedo”.

La Autoimagen es otro de los factores que influyen en la Percepción de Vejez, en la cual la Autoimagen positiva se ve influenciada por la autonomía física y emocional del adulto mayor, sentirse útil, desarrollo de la integridad y los sentimientos de felicidad.

Las participantes manifestaron que la autoimagen positiva se ve favorecida al sentirse útil, esto la lleva a proyectarse, a participar en grupos sociales. En los últimos tiempos se han multiplicado diversas iniciativas de variada índole destinadas a atender al creciente grupo de adultos mayores, por medio de actividades que les permitan conservarse sanos y sentirse útiles. Parte importante del tratamiento de este problema social constituye el cambio en la percepción cultural de la vejez, lo que significa un cambio de actitud hacia esta etapa de la vida, tanto de las generaciones más jóvenes, como de los mismos adultos mayores.

En la autoimagen positiva los sentimientos de felicidad son un hallazgo cuyas expresiones reflejan el sentido de autorrealización y la sensación de plenitud en las adultas mayores, una actitud básica para lograr un grado apreciable hacia los demás, unidos al afecto de los demás. Para ello los adultos mayores pueden despertar y revitalizar lazos de amistad con parientes, ser más creativos en buscar modos de enriquecer las relaciones con los nietos, esforzarse por creer y sentir comunidad espiritual.

Otra categoría que aparece vinculada a la percepción de vejez es la Imagen Social, la cual se aprecia influenciada por los juicios sociales, la aprobación de los demás y las leyes nacionales. Según las participantes la aprobación de los demás y los juicios sociales, ante una nueva relación de pareja, les provoca inseguridades en la imagen social que proyectan, adquieren mayor consideración el qué dirán, y la aprobación que ellas sienten de su entorno. El rechazo que muchos adultos mayores manifiestan hacia la segunda pareja está influenciado en gran medida por la imagen social negativa que pesa sobre la vejez. Rehacer la vida con otra persona tras la viudez es una alternativa que puede llegar a ser incluso apropiada durante la juventud, pero la cosa cambia sustancialmente cuando se trata de personas que cuentan ya con una edad considerable.

Del mismo modo, la percepción de vejez se ve afectada negativamente por los Estereotipos de la vejez. En las participantes este concepto es percibido principalmente desde la familia, quienes las ven como incapaces de relacionarse socialmente y como un ser desvalido. Esto parece limitar las capacidades que posee el adulto mayor socialmente, haciéndolo sentir un ser restringido e imposibilitado. Los estereotipos negativos asociados con la vejez comienzan a desaparecer cuando las personas de edad se mantienen activas. Esto es esencial para crear una comunidad armoniosa e intergeneracional en la cual las personas de edad puedan contribuir plenamente en la sociedad. En cuanto a las Preocupaciones de la vejez los hallazgos se encuentran relacionados con la enfermedad y soledad. Las palabras que señalan las participantes en relación a la enfermedad destacan temor por las experiencias negativas vividas, el temor al dolor; en relación a la soledad los sentimientos expresados tienen correlación con el temor a la viudez, miedo a quedarse sola. La ausencia del cónyuge, la lejanía de los hijos o, peor aun, los conflictos con los parientes, además de la jubilación son destacados en este sentido como causas directas para sufrir la soledad. Los discursos de las personas viudas, tratando de definir la soledad subjetiva, sostienen que el vacío conyugal es el principal factor que la origina. Mientras que las enfermedades de los adultos mayores son causas comunes de preocupaciones, ya que se ven a sí mismos y a sus pares como desvalidos y decaen fácilmente cuando las enfermedades aparecen.

En el Concepto de Salud-enfermedad se encuentran expresiones en las participantes que guardan relación con reconsiderar y aceptar la enfermedad, significaciones que tiene que ver con alentarse, pensar positivo, reflexionar y acercarse a la realidad objetiva de su enfermedad. La población de adultos mayores enferma con una alta prevalencia de enfermedades crónicas o invalidantes, por lo que muchas veces se ve afectados tanto por las enfermedades de sus pares como de sí mismos. Sienten que pierden las esperanzas o atribuyen sus enfermedades a la edad de adulto mayor. Otro dato proporcionado por las participantes en su relato sobre el concepto salud-enfermedad está relacionado con la reconsideración de su situación de salud, esto se refiere a la capacidad que tiene la adulta mayor de salir del proceso de enfermedad utilizando sus recursos, dándose cuenta de sus capacidades para enfrentarse a la enfermedad.

Los Anhelos, tercera categoría descubierta en las expresiones de las participantes, guardan relación principalmente con el sentido de arrepentimiento, las esperanzas y los recursos económicos. Estos factores se conectan de un modo u otro con las preocupaciones de la vejez. Una de las participantes se refirió al sentido de arrepentimiento por metas no cumplidas en la juventud, lo que interfiere negativamente en la percepción que tiene de su vejez. Otro aspecto considerado también por las participantes se vincula a las esperanzas relacionadas principalmente con los hijos y su preparación para el camino de la muerte: “Lo que me gustaría sí, que yo antes que muera quisiera que mi hijo esté casado”.de igual modo, el contar con recursos económicos es considerado importantes para ellas, con el propósito tanto de cubrir su necesidades básicas satisfactoriamente, como para dedicarse a otras actividades como viajar, etc.

El siguiente núcleo temático descubierto en el estudio es el de Redes de Apoyo, el que incluye las categorías temáticas relación de pareja, matrimonio, relación con los nietos, sistemas de apoyo significativos, relación madre-hijo, participación social y el enfrentamiento de los problemas.

La Relación de Pareja en las adultas mayores es un aspecto muy importante por la significancia que ellas le asignan a esta relación, en la que destacan los sentimientos de cariño y felicidad y el sentido de compañía. Las participantes manifestaron sentirse felices al estar en una nueva relación de pareja, dándole a ésta un sentido de afecto, amistad y compañía en esta etapa de sus vidas. A pesar del rechazo mayoritario a la segunda pareja, los mayores son conscientes que podría ser, sin embargo, una verdadera solución al sentimiento de soledad. La vida compartida contribuye a alejar el fantasma de la soledad y reduce el grado de incertidumbre sobre el cuidado de la salud en el futuro que un porcentaje elevado de mayores experimenta tras la viudez.

En el Matrimonio los significados encontrados de relevancia son la entrega mutua, adaptación de roles, y los cambios en el sentimiento de amor. De acuerdo a lo expresado por las participantes, para mantener el matrimonio con éxito ambos tienen que dar y recibir de igual manera y no siempre el estar enamorado es todavía importante, más bien se transforma en sentimiento de “cariño inmenso”. Los esposos de edad avanzada valoran el compañerismo y la expresión abierta de los sentimientos, como también el respeto y los intereses comunes.

La Relación con los Nietos también es mencionada por las adultas mayores como una red de apoyo importante que influye en el intercambio de ayuda, sentido de confianza, y sentimiento de cariño y compañía principalmente; sobre todo en la viudez, en donde este vínculo proporciona una inestimable compañía, siendo un recurso contra la soledad muy importante. El cuidado de los nietos, por otra parte, colma de satisfacción a los abuelos, que encuentran en ello, además de una actividad de dedicación del tiempo, un elemento que multiplica su vinculación familiar y refuerza los lazos consanguíneos.

Entre los Sistemas de Apoyo más significativos para las participantes estaban la amistad, los clubes sociales, sentimientos de seguridad y compañía. Estos factores son señalados como importantes por las adultas mayores, considerando tanto a algunas personas del club social como vecinas, contribuyendo al logro de sentimientos de seguridad, y a una elevada fuente de bienestar en las participantes. Por las respuestas de las adultas mayores, su participación en este tipo de grupos contribuye de manera notable a atenuar problemas de autoestima y soledad además de estimular su capacidad de seguir aprendiendo. Estos elementos se convierten en un recurso decisivo para la integración social de los adultos mayores, y a veces, el grado de confianza con las amistades íntimas rebasa los niveles que alcanzan los propios vínculos de parentesco.

La Relación Madre-hijo es vista por las adultas mayores tanto de forma positiva como negativa, abordándose la incomprensión de los hijos hacia las adultas mayores, sentirse considerada y la amistad entre ambos principalmente. La incomprensión de los hijos está muy relacionada con los estereotipos negativos, y con la oposición a que la adulta mayor inicie una nueva relación de pareja, lo que lleva a ésta a buscar una solución como la convivencia. Entre las manifestaciones positivas de la relación madre hijo se encuentran la amistad y sentirse considerada, esto le permite tener más seguridad al momento de acudir a ellos como red de apoyo, mejorando su percepción de bienestar y satisfacción. La Participación Social, que incluye entre los aspectos más relevantes la acción de compartir, sentirse capaz de realizar distintas actividades acorde a sus preferencias, desarrollo de otros roles, reconocimiento de los demás de sus actividades y otorgar motivación positiva a las adultas mayores.

La pesquisa de que en la participación social la adulta mayor se sienta capaz de realizar distintas actividades y el desarrollo de otros roles se manifiesta en sus enunciados, como sentirse capaz, sentirse útil, activa, y valorada por sus conocimientos y experiencias, permitiéndole una mayor interacción con sus pares. También, se manifiesta un fuerte sentido de pertenencia al grupo. Participar en estas actividades representa para la mayoría de las participantes la actividad principal a la que dedican su tiempo libre. Esto les permite ampliar sus intereses y apoyarse en la solución de problemas. Participación social es considerada como una necesidad vital indispensable para la autorrealización personal de las personas mayores, la que permitiría el desarrollo de las potencialidades y recursos que la persona mayor posee”. Los hallazgos empíricos resultantes de las investigaciones realizadas enfatizan los beneficios que la interacción social, tiene sobre los mayores, especialmente en lo relacionado a su salud, funcionalidad y bienestar subjetivo.

El reconocimiento de los demás hacia sus actividades es, según las expresiones de las adultas mayores, una situación de cambio positivo para su grupo etáreo, una contribución de las políticas nacionales para el adulto mayor, lo que además les hace sentirse valorados mejorando su percepción de vejez. Sin embargo existe también opiniones dentro de las participantes de que la sociedad debe cambiar la imagen que tiene de quienes se encuentran en esta etapa de la vida, en el sentido de revalorizar a la población, considerando lo que han aportado a la sociedad a lo largo de sus vidas y que el ser adulto mayor no los hace incapaces de ser responsables, concientes y participantes de lo que ocurre en la comunidad y en la sociedad. El Enfrentamiento de los Problemas se vincula con mantenerse activa y tener una creencia religiosa, ya que las participantes valoran el hecho de mantenerse ocupadas como mecanismo de enfrentamiento positivo y la creencia espiritual como sentido de confianza hacia un ser superior. La confianza en Dios no evita que las personas se sientan solas, tristes o angustiadas; pero hace esta situación más aceptable, les da resignación y permite que pese al distrés, se sientan satisfechas. Además, el desarrollo de una ciudadanía activa del adulto mayor, considera los espacios culturales, sociales en que los adultos mayores puedan ejercer protagonismo social, favorecer su asociatividad y traspasar valores democráticos al resto de la sociedad, contribuyendo fuertemente al desarrollo de sus comunidades.

Otro núcleo temático es el sentido de autonomía que esta relación con bienestar, sentido de lo económico, y el sentido de independencia. En bienestar incluyen los hallazgos de tener un lugar propio, un espacio de ser libres y poder desenvolverse independencia, esta íntimamente relacionado con el tipo de apoyo que reciban, ya sea de tipo familiar u organizaciones, que reciban a los adultos mayores y no sólo debe tener una connotación de apoyo material o instrumental de la existencia, sino que debe tener una importante carga afectiva y de validación de la individualidad del adulto mayor. Incluye también el hecho de sentirse querida las relaciones de que una persona mantiene con otras, ya sean duraderas e intimas o breves y distantes, influyen significativamente en la definición de su personalidad y en la construcción y evaluación de su vida. Importante para ellas es son los grupos significativo como el Club Adulto Mayor la participante señala: “todas me aprecian, yo veo que me tratan bien y me quieren”. Entre las funciones de sostén más importantes que los amigos y organizaciones llevan a cabo se encuentra el apoyo afectivo ya que sirven de acompañante y confidentes, la mayoría de estos se encuentra satisfecha con las relaciones que mantienen con sus amigos y otros.

Otro hallazgo encontrado es en el aspecto económico que esta relacionado con la autonomía, es de gran importancia para estas adultas mayores: “tengo mi pensión del INP, no es grandeza pero, me ayuda a pagar mis cosas es muy importante la salud y la platita (risa), si no hay platita cómo te mueves.” Se señala en estudios realizados que debe incluir todas las formas posibles que favorezcan, como mínimo la solución de las necesidades básicas, estas formas incluyen las jubilaciones, pensiones que permitan vivir con dignidad los últimos años del individuo

El hallazgo de autonomía y la autovalencia es positivo, en comparación con los adultos mayores que viven de manera dependientes, aquellos con una mayor capacidad funcional para las actividades de la vida diaria tienden a permanecer con mayor independencia y por lo tanto ayuda en su autopercepción positiva hacia la vejez y a tener un mayor desenvolvimiento tanto intrafamiliar como social.

La Significación de la Muerte, incluye como categorías temáticas a los Sentimientos hacia la Viudez e Ideas sobre la propia muerte. Las Ideas sobre la propia muerte tienen relación con la aceptación hacia ésta: “yo le tenia miedo antes pero ahora no porque yo digo “uno ya vivió” y es justo que tiene que morirse y ya no hay nada que hacer yo le digo a mi hija que llega la hora que yo me vaya me tengo que ir no mas aunque no me guste (risas) porque es así.” la participante señala que la actitud de las personas mayores que se sienten realizadas esperan la muerte sin gran inquietud, estas son personas generalmente que al hablar de la muerte y aun de la suya propia dan la impresión de gran tranquilidad.

Otro hallazgo que tiene significancia es el Enfrentamiento de la Vejez , el que se ve influido negativamente por un mecanismo de defensa inadecuado, en concordancia con estudios (Bowling 1984) indicaron que les resulta difícil adaptarse a vivir sola. Es por eso que las participantes como modo de enfrentar los problemas de la vejez realizan otras actividades fuera del hogar como, reuniones sociales, partipación en organizaciones del adultos mayor como es el caso de las participantes, en este caso el enfrentamiento de la viudez esta relacionada con la búsqueda de compañía y así lo expresa: “murió mi viejito y después yo quede sola por eso me integré al club”. “salía y me iba a jugar cartas donde una amiga, después ya comencé en el club mas de cuatro años”. “empecé a levantar mi ánimo, después de mi viudez, lo pasaba súper bien con mis amigas”

CAPITULO VII LIMITACIONES SUGERENCIAS

LIMITACIONES

• El desarrollo del estudio cualitativo requiere de un periodo de tiempo bastante mayor al de esta Investigación. • La escasez de publicaciones de trabajos de investigación cualitativos en Enfermería, fue una limitante para la realización de este estudio. • La Carrera de Enfermería cuenta con una docente especializada en el método Cualitativo de Investigación, situación que dificultó el desarrollo del proceso de investigación, en cuanto a disposición horaria. • La Carrera de Enfermería dentro de sus Programas de estudios tiene la asignatura de Metodología de la Investigación, sin embargo esta asignatura se enfoca más a lo cuantitativo. En el área de la salud, se requiere comprender el significado de las vivencias de los individuos de manera holística para lo cual es más indicado el método cualitativo.

SUGERENCIAS Basado en los hallazgos encontrados en la población en estudio, se sugiere lo siguiente: • Difundir los resultados obtenidos en el presente estudio entre los profesionales de Enfermería (principalmente de atención primaria), comunidad, y entre los alumnos de la Carrera de Enfermería de la Universidad de Magallanes con el propósito de aumentar su sensibilización ante el adulto mayor como también incentivar el desarrollo de nuevas investigaciones con enfoque cualitativo. • Favorecer el diseño de nuevos Programas y Estrategias de Intervención en Enfermería contribuyendo al reconocimiento de la situación diferencial de los adultos mayores identificando sus necesidades y requerimientos de apoyo, considerando la heterogeneidad de este grupo social de acuerdo con la edad, el género, etc. • Implementar talleres y jornadas educativas, charlas y exposiciones creadas por los Profesionales de Enfermería de Atención Primaria, donde se fomente un cambio en la percepción de la imagen social del adulto mayor. • Promover un papel activo de las personas mayores en la definición autónoma de sus necesidades de apoyo social y las formas de satisfacerlas, para ser considerados independientes, además de generar estrategias de capacitación sistemática, formal y de alta calidad técnica los cuidadores que brindan apoyo a las personas mayores. • Promover la inserción del tema de la vejez y envejecimiento en los programas de formación primaria, secundaria y universitaria con una perspectiva de envejecimiento integral.

CAPITULO VIII

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ANEXO 1 Universidad de Magallanes Facultad de Humanidades y Cs. de la Salud Dpto. Ciencias de la Salud Carrera de Enfermería

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Las Seminaristas de 5º año de la Carrera de Enfermería de la Universidad

de Magallanes, Srta. Lorena Lincoqueo, Srta. Yaqueline Mansilla, Srta. Johana Soto y Srta. Iris Subiabre, tenemos el agrado de invitarle a participar de nuestra investigación: “Autopercepción de la vejez desde la voz de los Adultos Mayores de sexo femenino de la comuna de Punta Arenas.”

Su colaboración es indispensable para que este estudio pueda ser ejecutado lo más correctamente posible. El objetivo principal de esta investigación es conocer cual es la percepción que tiene el adulto mayor de sexo femenino de Magallanes acerca de su vejez y como podemos colaborar para mejorar la percepción de los Profesionales de Enfermería hacia los adultos mayores, lo que favorecería el mejoramiento en la calidad de las intervenciones.

He aceptado libremente responder a las preguntas realizadas por las Investigadoras a través de instrumentos, como así también a una o varias Entrevistas en Profundidad siendo estas grabadas, estando en pleno conocimiento de que los datos obtenidos serán utilizados en este estudio, como así también se me ha informado que es voluntaria mi participación y que aun después de iniciadas las preguntas de los instrumento o entrevistas puedo rehusarme a responder alguna pregunta o decidir dar por terminada la entrevista en cualquier momento. Mis respuestas no serán reveladas a nadie, mi identidad no será dada a conocer jamás, debido a que la información obtenida se manejara bajo absoluta y estricta reserva. Además, no me veré afectada de ninguna forma si me niego a participar del estudio.

Entiendo que los resultados de la investigación me serán proporcionados si los solicito, en el Departamento de Ciencias de la Salud, Carrera de Enfermería de la Universidad de Magallanes ubicados en Avenida Manuel Bulnes # 01855, Punta Arenas, la Docente Guía de esta Investigación es Sra. Maria Luisa Fernández Santana, Enfermera, su fono es el 207116.

Firma Encuestado ___________________

Firma Encuestador ___________________

Fecha ___________________

_________________________________________________________________

Yo, doy mi consentimiento para que me realicen una serie de instrumentos

así como una o varias entrevistas en profundidad grabadas. Entiendo que los resultados de la investigación me serán proporcionados si los solicito, en el Departamento de Ciencias de la Salud, Carrera de Enfermería de la Universidad de Magallanes ubicados en Avenida Manuel Bulnes # 01855, Punta Arenas, la Docente Guía de esta Investigación es Sra. Maria Luisa Fernández Santana, Enfermera, su fono es el 207116. Firma Encuestado ___________________

Firma Encuestador ___________________

Fecha ___________________

ANEXO 2 INSTRUCTIVO FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Introducción

A través de este instrumento se obtendrá información valiosa que se utilizará para conocer algunas variables biosicosociales que se relacionan con la autopercepción de vejez en los adultos mayores.

La información de este instrumento es confidencial, ya que los datos que arroje son para fines de investigación y los resultados serán generalizados.

Instructivo

1. Utilice un formulario por cada usuario en estudio. 2. Lea atentamente el instructivo antes de aplicarlo. 3. Utilice lápiz pasta, si se equivoca, corrija inmediatamente. 4. Complete los datos solicitados con letra legible. 5. En el extremo superior derecho del formulario encontrará dos casilleros

que corresponden a números correlativos (1, 2, 3, etc) 6. Este instructivo consta de 10 preguntas cerradas.

Identificación y cuestionario:

1. Usar letra imprenta. 2. Por cada ítem coloque el número en el casillero correspondiente la

alternativa indicada por el Adulto Mayor. 3. Se debe escribir la información solicitada en los primeros ítems. 4. Escala Visual Análoga (EVA): mide la intensidad del dolor del paciente de

acuerdo a su percepción e indica su nivel de dolor en una escala de 0 a 10, donde el 0 indica ausencia de dolor el 10, el peor dolor posible.

ANEXO 3

Instrumento de Recolección de Datos

Edad: _____________ 1-Sistema Previsional de Salud 1.- Cuenta Con Previsión 2.- No Cuenta Con Previsión 2.-Ingreso Económico 1.- Satisface sus necesidades 2.- No satisface sus necesidades. 3.-Situación de Pareja: 1.- Tiene pareja 2.- No tiene pareja 4.-Enfermedades Crónicas 1.- Solo DM 2.- solo HTA 3.- DM e HTA 4.- EPOC 4.- Otras 5.- No Presenta 5-Número de Hijos 1.- 1 Hijo 2.- 2 Hijos 3.- 3 y más 4.- no tiene 6- Tiene hijas: 1.- SI 2.- NO 7.-Tiene alguna Creencia de Índole espiritual (ser superior). 1.- SI 2.- NO 8.- Participa en alguna actividad recreativa en su tiempo libre, fuera del club: 1.- SI 2.- NO 9.- De acuerdo a la siguiente escala de Evaluación del Dolor 1.-Presenta Dolor 2.-No presenta Dolor

ANEXO 4 Escala de Depresión

Evaluación Geriátrica Abreviada (J.Yesavage) Por favor, responda según como se ha sentido UD. Durante la ÚLTIMA SEMANA.

1. Esta Ud. básicamente satisfecho con su vida

Si NO

2. ¿Ha disminuido o abandonado muchos de sus intereses o actividades previas?.

SÍ No

3. ¿Siente que su vida esta vacía?. SÍ No 4. ¿Se siente aburrido frecuentemente?. SÍ No 5. ¿Esta Ud. De buen animo la mayoría de tiempo?

NO Si

6. ¿Esta preocupado o teme que algo malo le va a pasar?

No SI

7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? NO No 8. ¿Se siente con frecuencia desamparados, que no vale nada o desvalido?

SÍ No

9. ¿Prefiere Ud. quedarse en casa en vez de salir o hacer cosas nuevas?

SÍ No

10. ¿Siente Ud. que tiene mas problemas con sus memoria que otras personas de su edad?

SÍ No

11. ¿Que Ud. que es maravilloso estar vivo? NO Si 12. ¿Se siente inútil o despreciable como esta Ud. actualmente?

SÍ No

13. ¿Se siente lleno de energía? Si NO 14. ¿Se encuentra sin esperanza ante su situación actual?

SÍ No

15. ¿Cree Ud. que las otras personas están, en general, mejor que UD?

SÍ No

Score total: Interpretación: sume todas las respuestas con mayúscula (por ej: SI o NO). Tabulación: 1= 0 a 5 Normal; 2=6 a 10 Moderado; 3=11 a 15 Severa.

ANEXO 5

Escala Multidimensional de Apoyo Social (MSPSS). Amigos Familia No tiene 1. Cuando necesito algo, sé que hay alguien que me puede ayudar.

2.Cuando tengo penas o alegrías, hay alguien que me puede ayudar.

3. Tengo la seguridad que mi familia trata de ayudarme.

4. Mi familia me da la ayuda y apoyo emocional que requiero.

5. Hay una persona que me ofrece consuelo cuando lo necesito.

6. Tengo la seguridad de que mis amigos tratan de ayudarme.

7. Puedo contar con mis amigos cuando tengo problemas.

8. Puedo conversar de mis problemas con mi familia.

9.Cuando tengo alegrías o penas puedo compartirlas con mis amigos

10. Hay una persona que se interesa por lo que yo siento.

11.Mi familia me ayuda a tomar decisiones

12. Puedo conversar de mis problemas con mis amigos.

Compuesta por 12 ítemes, en tres áreas: familia, amigos y otros significativamente, su escala de respuesta corresponde a una escala de acuerdo que va desde: 1 = muy en desacuerdo a 7 = muy de acuerdo. Tabulación desde: 1 = muy en desacuerdo a 7 = muy de acuerdo.

ANEXO 6

ENTREVISTA EN PROFUNDIDAD. Pregunta de entrevista en profundidad:

1. ¿Cómo se siente UD hoy como adulto mayor?

ANEXO 7

GUION DE LA ENTREVISTA

Como se siente Ud. Hoy como adulto mayor

° Pensamientos y Sentimiento Pasados. a) Cuales eran sus pensamientos y sentimientos antes alrededor de los

50años. b) Puede recordar esos sentimientos y pensamientos. c) Hubo algún momento en que se sintiera distinta a como es hoy.

° Pensamientos y Sentimientos actuales

a) Que recorre por su cabeza en estos momentos b) Cual ha sido su preocupación mas reciente. Porque c) Ha tenido temores. Cuando d) Se ha sentido feliz, satisfecho, porque cuando

1. Planes y actividades con el mismo

a) Cual es su rutina diaria b) Esta organizada en torno a sus necesidades c) Se mantiene en contacto con sus familiares d) Asiste a asiste a alguna ocasión especial con ellos cumpleaños, celebración, navidades, etc.

2. Autoimagen y autopercepción

a) Cuales son los aspectos más importantes que UD. Valora de si misma.

b) Que cree UD de su futuro. Sentimientos pensamientos 3. Como es vivir hoy día como adulto mayor y sobre todo como mujer.

a) Razones y circunstancias de la soledad reacción hace la misma. b) Memoria selectiva del pasado (principales recuerdos) c) Cambios en su estilo de vida que ahora hace o ahora no hace d) Que le parecería UD estar en una residencia para ancianos e) Cosas pendientes ambiciones temores deseos

ANEXO 8