1

Bacillus Anthracis Estructura

o La mayor parte de las especies de bacillus es saprofita viven en la tierra y el aguao Bacilos aerobios grampositivos poseen extremos cuadradoso Se disponen en cadenas largas

Patogeniao Carbunco, el ser humano se infecta al tener contacto con animaleso Toxinas

Antigeno protector Factor de edema Factor Mortal

CCo Carbunco Cutaneo

Superficies expuestas, De papulas a ulceras necróticas, Escara, Edema, Linfagitis y linfadenopatia

o Carbunco Pulmonar Hemorragia pronunciada, Edema mediastinico, Dolor retroesternal intenso,

Derrames pleurales hemorrágicos, Toso Carbunco digestivo

Raro, Dolor abdominal, Vomito, Diarrea Hemorrágica Dx

Tinción de gram Elisa Placas de agar sangre

Tx Debe empezar en las primeras etapas Ciprofloxacino 500mg VO c/12 horas por 60 días

Clostridium Botulinum Estructura

o Mas grandes que los baciloso Anaerobioso Toxinas

7 toxinas A-G A y B alimentos Alimentos alcalinos, enlatados, ahumados Toxina botulínica inhibe la sistesis de acetilcolina Contraccion muscular y paralisis La B fragmenta la sinaptobrevina

Cuadro Clinicoo Los primeros síntomas: nauseas, vértigo, cefaleaso Parálisis de los pares craneales: estrabismo, diplopía, midriasis, disfagia,

fotofobia, disartria, disfasia. DX

o Identificación de la toxina en suero, alimentos. TX

o Antitoxina trivalenteo Ventilación mecánica

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C. Tetani Estructura

o Se encuentra en tierra y heces fecaleso Antigeno O Somatico

Patogeniao Toxina:

Tetanospasmina, se fija a las membranas presinapticas de la neuronas motoras

Degrada la sinaptobrevina Bloquea la liberación de glicina y GABA Resultado: hiperrreflexia, paralisis espástica, espasmos musculares

o Germinacion y proliferación Por tejido necrótico, sales de calcio, otras enfermedades piógenas

concomitantes Cuadro clinico

o Periodo de incubación 2 semanaso Primer síntoma: espasmo en la heridao Cuadro inicial: inquietud, rigidez espástica, dolor, disfagiao Opistotonos, Trismos, Risa sardónica

Diagnostico tipo clínico Tx:

o Vacunación activao Atención de heridaso Antitoxinao Administración de penicilina G 2-3 mU/4 hrs. 10 días

C. Perfringens Toxina

o α tipo A es una lectinasao Hialuronidasao Colagenasao DNasa

Patogeniao Germinación a un potencial de óxido-reducción bajoo Fermentan los carbohidratoso Interfieren con la irrigación

CCo Necrosis progresiva, fiebre, hemolisis, toxemia, choque y muerte

DXo Tinción de gram o Agar sangreo Medio con carne y glucosa y tioglicolato

TXo Penicilina G 4mU IV cada 4-6 hraso Clindamicina 600-900 mg IV c/ 6-8ho Desbridación quirugicao Oxigeno hipervarico

3

C. Dificile: Toxinas:

o Toxina A, enterotoxica y citotoxicao B citotoxina potente

Patogeniao Se fija a las membranas del borde en cepillo del intestino en los sitios reeptores

CCo Colitis seudomembranosao Diarrea liquida o hemorrágicao Cólicos abdominales, leucocitosis y fiebre

DXo Detección de toxinas en heces fecaleso Endoscopia: seudomembranas

TXo Infección leve o moderada metronidazol 500mg / 8 hrs x 10 díaso Infección grave: vancomicina 125mg VO cada 6 h x 10-14 días

Corynebacterium Difteriae Estructura

Tienen un diámetro de 0.5- 1 μm, con colorantes de anilina, cuatro biotipos: mitis, belfanti, gravis, intermedius. Aerobias.

Forma de palillos de tambor. Toxinas:

o Toxina difterica Patogenia

o Se disemina por gotitas de secreciones respiratorias, contacto con individuos susceptibles

o Se desarrollan en las mucosas o en abrasiones en la pielo Unión al HBEGFo Inflamación y destrucción del epitelio mucoso

CCo Periodo de incubación 2-5 díaso Dolor faríngeo, disfagia, nauseas, vomitos y cefaleas, también puede tener fiebreo Postracion y disneao Exudado mucoide membranoso de color gris verdoso que produce hemorragia si

se retira DX

o Diagnostico clínicoo Exudado faríngeoo Tincion de gram o azul de metilenoo Cultivo inclinado de Loeffler y placa de teluritao PCRo Detección de la exotoxina

TXo Antitoxina diftérica 20 000 – 100 000 u IM o IVo Penicilina G procainica 600 000 U IM c/12 h o Eritromicina 500 mg IV c/6 h

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Stafilococos Aureus Estructura:

Gram positivos se agrupan en racimos, catalasa positivos, no móviles, aerobicos, anaerobios facultativos

Toxinas y Enzimas

o Catalasa positivos o Coagulasa positivos

o Factor de aglutinación, adherencia de los microorganismos al fibrinógeno

o Hialuronidasao Factor de propagacióno β-Lactamasa

o Exfoliativaso Lipasao Proteinasas

o Exotoxinas Toxina α, hemolisina potente Toxina β, degradación de esfingomielina Toxina δ, destruye membranas Hemolisina γ, hemolisis y leucocidina Panton-Valentine

o Toxina del Sx de choque toxicoo Enterotoxinas

Patogeniao Efecto combinado de factores extracelulares o Bacteria piógena, formación de abscesoso Colonización de superficies tisulareso Antifagocitosis por la microcapsula de polisacaridos

CC

o Foliculitis, celulitis, impétigoo Abscesos pilososo Bacteriemiao Osteomielitiso Insuficiencia respiratoria,

neumonía

o Artritis sépticao Fiebreo Endocarditiso Piel escaldadao Choque toxico

DX

o Tinción de gramo Cultivos agar sangreo Frotis de pus

o Sangre, Aspirado traqueal, LCR

o Prueba Calasa y Coagulasa

TXo Penicilina Go Nafcilinao Vancomicina

Streptococos Pyogenes Estructura

o Bacterias esféricas grampositivas, en pares o en cadenaso Clasificación de lancefield A-H y K-Uo A: ramosa-N-acetilglucosaminao Hemolisis β

5

o Capsulas con acido hialuronicoo Antigenos M, T, Ro Antigenos, Toxinas y Enzimas

Proteina M, factor de virulencia importante, participación en la fiebre reumática, y inhibición de la fagocitosis

Proteina T y R, la T es termolábil y acidolábil Estreptocinasa, trasforma el plasminogeno en plasmina, enzima

proteolítica que digiere fribrina Estreptodornasa, despolimeriza el DNA Hialuronidasa Exotoxinas Pirogenas A, B y C relacionadas con sx choque toxico y fiebre

escarlatina Hemolisinas

Cuadro clínico

o Erisipelao Celulitiso Fascitis necrosanteo Faringitiso Fiebre puerperalo Bacteriemiao Fiebre escarlatina

o Impétigoo Neumonia y empiemao Piodermiao Fiebre reumáticao Glomerulo nefritiso Sx choque toxico

Dxo Exudado faríngeo, sangre y pus para cultivoo Placas agar sangreo Pruebas de inmunoanalisis enzimatico

TXo Penicilina G 1.2 mU IM única dosiso Eritromicina

Streptococos Pneumoniae Estructura:

o Diplococos grampositivis en forma de lanceta o dispuestos en cadenas poseen una capsula de polisacáridos

o La pared celular tiene péptidoglucano Patogenia:

o Capacidad de multiplicarse en los tejidoso La virulencia depende de su capsulao Antifagocitosiso Factores multiples predisponen a la aparición de la enfermedad como alcoholismo,

infecciones viralescongestion pulmonar, insuficiencia cardiaca CC

o Fiebre, escalofríos, y dolor pleural intenso, esputo sanguinolento o herrumbroso.o Bacteriemia en el 20% de los casoso Debe diferenciarse de infarto pulmonar, atelectasia, neoplasias, insuficiencia

cardiaca congestiva y neumonía causada por otras bacterias DX

o El esputo emulsificado fresco mezclado con antisuero produce hinchazón de la capsula

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o Pelicula de esputo de color rojo herrumbroso en la tinción de gramo Cultivo del esputo en agar sangre

TX o Penicilina G procainica 1.2 mU/12 h 7-10 díaso Cefotaxima 1-2 g c/8 h

ENTEROBACTERIAS

Escherichia Coli Estructura

o Suele producir pruebas con positividad para indol, lisina descarboxilasa y fermentación de manitol, producción de gas a partir de glucosa

o Glucoronidasa βo Antigeno 014o Formula antigénica O.55:K5:H21

Patogeniao Afectacion renal, y de la vejigao Producción de hemolisina que es citotóxica, facilita la invasión de los tejidos

CCo EPEC: Enteropatogena, diarrea en los lactantes, adhesión a las mucosas del

intestino delgado. Perdida de las microvellosidadeso ETEC: Enterotoxigena, diarrea del viajero, adherencia a las células epiteliales de

intestino delgado. Incremento de la concentración local de cAMP produciendo secreción intensa de agua y cloruros. Algunas cepas producen la enterotoxina termoestable ST y Exotoxina termolábil. Si tienen las dos producen diarrea mas grave.

o STEC: Productora de toxina Shiga. Dos formas antigénicas Shiga 1 y 2, colitis hemorrágica, diarrea grave, síndrome hemolítico urémico desencadena Insuficiencia Renal A., anemia hemolítica microangiopatica y trombocitopenia.

o EIEC: Enteroinvasiva, produce una enfermedad similar a Shigellosis, mas a menudo en niños en países de vías de desarrollo.

o EAEC: Enteroagregativa, diarrea aguda y crónica mayor de 14 días de duración en países en vías de desarrollo

o Septicemiao Meningitis

DXo Pendiente***

TXo Sulfonamidas, ampicilina, cefalosporinas, flouroquinolonas y aminoglucosidos**o Restablecimiento del equilibrio hidroelectrolítico

Shigella Estructura

o Bacilos gramnegativos delgados, las formas cocobacilares en cultivos de jóveneso So anaerobios facultativos, aerobioso Colonias convexas, circulares, transparentes

7

o Fermentacion de la glucosao Antigeno Oo 40 serotiposo Toxinas

Lipopolisacarido toxico Exotoxinas de S. Dysenteriae, termolábil, afecta intestino y SNC

Patogeniao Invasion de las células del epitelio de la mucosa por la fagocitosis activada, escape

de la vacuola fagocitica, diseminación dentro del citoplasma de la celula epitelial.o Formación de microabscesos, necrosis de la mucosa, ulceración superficial,

hemorragia y formación de seudomembrana. CC

o Periodo de incubación breveo Dolor abdominal, fiebre, diarrea liquidao Las evacuaciones contiene moco y sangro Evacuaciones con pujo y tenesmoo Deshidratación, acidosis, muerte

DXo Muestras de heces en fresco, muestras de moco y exudados rectañeso Medios diferenciadores Agar de MacConkey o EMBo Medios selectivos agar entérico de Hektoen o agar Salmonella-Shigellao Aglutinina contra varias especies de shigella

TX

o Trimetroprim-sulfametoxasolo Ciprofloxacino

o Ampicilinao Doxiciclina

Salmonella Estructura

o Son bacilos móviles, gramnegativos, 2000 serovariedades.o Fermentan glucosa y manosa sin producir gaso Importancia: S. Typhi y S. Paratyphi A, B y C

Patogeniao Los animales constituyen un reservorio para la infección humanao Entran a través de la cavidad oral, mecanismo fecal-oralo Los microorganismos se mutiplican en el tejido linfoide intestinal y son excretados

en las heceso Para S. typhi periodo de incubación 10-14 días

CCo Fiebre tifoidea

Fiebre, malestar, cefalea, estreñimiento, bradicardia y mialgia Hepatomegalia, esplenomegalia Roseola, exantema maculopapular tenue color salmon Estupor, delirio y roncus

o Bacteriemia con lesiones focales S. choleraesuis Lesiones focales en pulmones, huesos y meninges

o Enterocolitis S. Enteritidis y Typhimurium Nausea, cefalea, vomito y diarrea

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DXo Aumento del titulo de aglutininas para antígeno O somaticoo Reacciones febrileso Agar Salmonella-Shigella

o Caldo de Selenita F o tetrationato

o Medio MacConkey o EMBo Prueba de Widal

TX

o Reposición de Líquidoso Ampicilina 100mg/kg de peso

y dia

o Trimetroprim-Sulfametoxasolo Ciprofloxacino 500mg/ 12 h

VO

Campylobacter Estructura

o Bacilos gramnegativos, curvos y móvileso C. coli, C. Jejunio Con forma de coma, con un flagelo polar no forman esporaso Polisacaridos con actividad endotoxicao Toxinas extracelulares citopaticas y entrotoxicas

Patogeniao Se adquiere por la vio oral proveniente de alimentos, pero es susceptible al acido

gástrico, necesitando 104 microoganoismo o Proliferan en el intestino delgado, invaden el epitelio y producen inflamacióno A veces invaden la circulación produciendo fiebre intestinal

CCo Inicio agudo de dolor abdominal tipo colico, diarrea abundane microscópicamente

sanguinolenta, cefaleas, malestar y fiebreo La enfermedad cede espontáneamente en un periodo de cinco a ocho días.

DXo Tinción de gram, visualización de bacilos típicos en forma de ala de gaviotao Coprocultivos, hemocultivoso Medios selectivos

TXo Restitución de liquidos y electrolitoso No se recomienda el uso de antiperistálticos, por la relación con megacolon toxicoo Eritromicina 250 mg VO cada 6 h (solo en diarreas graves con sangre y fiebre

elevada)

Helicobacter Estructura

o Bacilo grampositivo en forma de espiral, características similares a campylobactero Tiene multiples flagelos en un polo y es móvilo Es oxidasa y catalasa positivoo Potente productor de ureasa

Patogeniao Se multiplica a condiciones óptimas a un pH de 6.0 – 7.0.o H. Pylori se aloja en partes profundas de la capa mucosa cerca de la superficie

epitelial donde existe un pH fisiológico

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o Produce una proteasa que modifica el moco gástrico y reduce más la capacidad del ácido para difundirse a través del moco

o La ureasa genera amoniaco amortiguando más el ácido. CC

o Produce una enfermedad del tubo digestivo alto con nausea y dolor, en ocaciones vómito y fiebre

o Ulcera duodenal Epistralgia ardorosa 90 min a 3 h después de las comidas, a menudo

nocturnao Ulcera gástrica

Anorexia, aversión a la comida y perdida de peso.

DXo Biopsia gástricao Tincion de giemsa o de plata muestran los microorganismoso Prueba rápida de ureasao Prueba de antígeno fecal

TXo Terapia triple:

1. IBP a dosis dobles: 60 mg de lansoprazol cada 12 h, 40 mg de omeprazol cada 12 h, 80 de pantoprazol cada 12 h o 40 mg de rabeprazol o esomeprazol cada 12 h

2. Amoxicilina 1 g cada 12 h 3. Claritromicina 500 mg cada 12 h

o Alergia a amoxicilina: sustituir por metronidazol 500 mg cada 12 ho Duracion del tratamiento: de 10 a 14 dias

Bordetella Estructura

o Bacilo aeróbico pleomorfico gramnegativo trofoespecificoo Cocobacilos, se parecen a h. influenzaeo Aerobio estrictoo Formación de ácido por glucosa y lactosa

Patogeniao Toxinas secretas

La hemaglutinina filamentosa media la adherencia a células epiteliales ciliadas

Toxina pertusis favorce la linfocitosis, sensibilización a la histamina y mayor secreción de isulina

o Toxina adenilatociclasa, dermonecrotica, y hemolisinao Citotoxina traqueal, inhibe la síntesis de DNA en células ciliadaso Las pilosidades participan en la adherenciao Transmisión por la vía respiratoria

CCo Incubacion 2 semanaso Etapa catarral

Tos leve y estornudoso Etapa paroxística

La tos desarrolla su carácter explosivo y el característico coqueluche Puede acompañarse de vomito, cianosis y convulsiones

10

Tos paroxística Leucocitosis elevada

DXo Cultivo, liquido del lavado nasal con solución salinao Reactivo de anticuerpo fluorescenteo Frotis de secreciones nasofaringeas

TXo Eritromicina 1-2 g/dia por una o dos semanas (fase catarrral)

Brucella Estructura

o Aspecto de cocobacilo de 1.2 μm o Gramnegativos, aerobios, no móviles, producción de H2So Especies importantes: melitensis, suis, abortus, canis

Patogeniao Via frecuente de infección es el tubo digestivo, mucosas y piel.o Entra a la circulación por los conductos linfáticos hacia los órganos

parenquimatososo Formación de granulomas y abscesos

CCo Periodo de incubación 1-6 semanaso Ataque al estado general, fiebre, debilidad y mialgias y diaforesiso Fiebre ondulatoria, parecida a la de fiebre tifoidea pero menos intensao Estado crónico con febrícula, mialgias, nerviosismo, debilidad.

DXo Reacciones febrileso Cultivoo Biopsia de ganglioso Medio de cultivo selectivo Brucellao Alta concentración de IgM

TXo Tetraciclinas

Doxiciclina 100mg/12 h 6 semanaso Ampicilina 500mg/12 h

Haemophilus Influenzae Estructura

o Bacilos cocoides cortos 1.5 μm en pares o cadenas cortaso Contien polisacáridos capsulares 1 de 6 tipos (a-f)o Lipopolisacaridos que comparten características con las neisserias

Patogeniao Miembro regular de la microflora respiratoriao No produce exotoxinao Las cepas Hib ocasionan enfermedad sistémica por invasión y propagación

general desde las vías respiratorias a sitios distantes como meninges, huesos o articulaciones

o Evade la opsonización por la capsula antifagocitica

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CCo Afectacion de senos paranasales, sinusitis y oído medio.

o Meningitiso Epiglotitiso Laringotraqueitiso Celulitis

o Neumonitiso Osteomielitiso Artritis sépticao Bacteriemia

DXo Muestras de secreciones y LCRo Tinción de Gramo Agar chocolate con IsoVitaleXo Detección del fosfato de polirribitol ribosa

TX

o Ampicilinao Amoxicilina/clavulanato

o Cetriaxona 2 g/12 ho Cefotaxima 50 mg/kg 6h

Neisseria Gonorrhoeae Estructura

o Microorganismo gramnegativo no esporuado, no móvil prolifera en forma aislada o en pares

o Los cocos individuales tienen forma de riñóno En diplococos los lados planos están adyacenteso Tienen antígenos diferentes a las otras neisserias, capaz de modificar sus

estructuras superficiales in vitro, probablemente in vivoo Oxidan solo glucosao Pilosisdades que facilitan la adherencia y resistencia a la fagocitosiso Proteína Por, tiene disposición en trímeros para formar poros en la superficie a

través de os cuales algunos nutrimentos entran en la celula.o Proteinas Opa, intervienen en la adhesión de gonococos dentro de las colonias y

en la adherencia de los gonococos a los receptores de la celula hospedadorao Rmp, asociación con Por para crear poroso LPS y LOS, estos últimos perdida de los cilios y muerte de la célula de la mucosao Lip, Fbp

Patogeniao Ataque a las mucosas, produciendo supuración aguda que puede desencadear

invasión de los tejidos, acompañada de inflamación crónica y fibrosis CC

o Genitourinario Varones: uretritis con pus amarillenta cremosa y disuria, extendido hasta el

epidídimo Mujeres: cervicitis extendida hasta la uretra y la vagina, secreción

mucopurlenta; salpingitis.

o Anorrectalo Faríngeao Oftálmica del neonato

o Oftálmicao Artritis gonococica

DX

12

o Pus y secreciones del recto, uretra, cuello uterino, conjuntiva, faringe o liquido sinovial

o Tinción de Gramo Medio selectivo enriquecido, medio de Thayer-Martin modificadoo NAAT

TXo Ceftriaxona 250 mg IM única dosiso Concomitante con clamidias

Azitromicina 1g VO, única dosis Doxiciclina 100 mg VO /12 h por 7 días

N. Meningitidis Estructura

o Diplococo aeróbico, gramnegativoo Catalasa y oxidasa positivoo Capsula de polisacáridoo 13 serogrupos identificados, 5 invasivos: A, B, C, Y y W135o Polisacárido grupo A es fosfato N-Acetilmanosamina y del C es N-aceltil-O-

acetilneuraminico Patogenia

o La nasofaringe es la vía de entradao Adherencia a los epitelios con la ayuda de las pilosidadeso Llegan al torrente sanguíneo y producen bacteriemiao Capsula antifagociticao Induce a la permeabilidad vascular e hipovolemia

CCo Meningococemia fulminante, con fiebre elevada y exantema hemorrágico, CID, y

colapso circulatorio, complicación más frecuente es meningitis.o Septicemia meningococica, se puede presentar como una gripa inicialmente, con

fiebre, cefalea, mialgias, vomito, dolor abdominal DX

o Frotis de sedimento de LCRo Aspirado petequial con tinción de Gramo Medios de cultivo sin sulfonato de polianetol sódico o Agar chocolateo Medio de Thayer-martin modificado con antibioticoss favorece la multiplicación de

gonococos TX

o Penicilina G 6-12 mU/día IMo Alergia a penicilina

Cloranfenicol Cefotaxima 200 mg/kg/día cada 6 h por IV Ceftriaxona 75-100 mg/kg/día cada 12 o 24 h IV

Chlamydia Trachomatis Estructura

o Bacterias intracelulares obligadaso Dos biovariedades: tracoma y linfogranuloma venéreo

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o La partícula infecciosa estable en el ambiente es una célula pequeña llamada cuerpo elemental o EB (elementary body).

o Mide casi 0.3 μm de diámetro y tiene un nucleoide electrodenso.o La pared celular externa es similar al de las gramnegativas. o Contiene lípidos relativamente abundantes.o Es rígida pero no contiene un peptidoglucano bacteriano típicoo Existen cuando menos 18 serotipos; éstos comprenden a: A, B, Ba, C-K y L1-L3.

Patogenia o Produce inclusiones intracitoplásmicas compactas que contienen glucógenoo Las cepas de tracoma no proliferan con la misma facilidad que las del LGVo La replicación intracitoplásmica tiene como resultado la formación de inclusiones

compactas con una matriz de glucógeno en la que se incrustan cuerpos elementales.

CCo Tracoma

Infeccion conjuntival: periodo de incubación de 3-10 días lagrimeo, secreción mucopurulenta, hiperemia conjuntival e hipertrofi a

folicular se produce cicatrización de la conjuntiva, deformidades de los párpados

(entropión, triquiasis) Puede ser asintomática

o Infecciones genitales Varones: uretritis no gonocócica, epidedimitis Mujeres: Uretritis, cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica que provoca

esterilidad o embarazo ectópico En ambos con signos y síntomas o puede ser asintomático

o Artritis reactivao LGV

Pequeña pápula o vesícula en cualquier parte de los genitales externos, ano, recto u otro sitio.

Ganglios hipertróficos, dolorosos y compactos DX

o NAAT, test de amplificación de ácidos nucleicos (infecciones genitales)o Citología vaginalo Anticuerpos fluorescentes directos (DFA)o Inmunoanálisis ligado a enzimas (EIA)o Raspado conjuntival teñida con anticuerpos fluorescentes o con el método de

Giemsao PCR

TXo Azitromicina (tracoma)o Tetraciclinas como doxiciclina 100 mg VO /12 h 3 semanaso Eritromicina 500mg/6 h VO 3 semanaso Sulfonamidas

Treponema Pallidum Estructura

o El microorganismo es una espiral fi na que mide 0.2 μm de ancho y 5 a 15 μm de largo

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o Microaerófilo y sobrevive mejor en un medio con 1 a 4% de oxígenoo La membrana externa rodea el espacio periplásmico y el complejo de

peptidoglucanos-membrana citoplásmica.o Membrana citoplasmica trilaminar.

Patogeniao Transmisión por contacto sexualo La lesión infectante se localiza en la piel y las mucosas de los genitaleso 10-20% en recto y área perianalo Penetración de membranas mucosas por solución de continuidado Infección de ganglios linfáticos y circulación

CCo

DX TX