Bacilos Gram Positivos Formadores de EsporasMicroorganismoOrigen histricoEpidemiologiaFisiologa yEstructuraFactores deVirulenciaEnfermedadesDiagnosticoTratamiento

BacillusAnthracis

Bacillus AnthracisGRAM POSITIVOanaerobios facultativos

Anthrax, carbn, un carbnculo (enreferencia a la herida necrtica negraasociada al carbunco cutneo)El gnero Bacillus incluye casi 200 especies. Por suerte, lasespecies con inters mdico son relativamente limitadas.Bacillus anthracis, el microorganismo responsable del carbunco,es el m iembro ms im portante de este gnero.

El carbunco es una enfermedad que afecta a los herbvoros; el ser humano se infecta como consecuenciade la exposicin a animales o a productos animales contaminados.La infeccin del ser humano porB. anthracisse adquiere por una de las tres vas siguientes: inoculacin,Ingestin e inhalacin. El mayor riesgo asociado al carbunco en los pases industrializadoscorresponde a la utilizacin de B. anthracis como agente delterrorismo biolgicoB. anthracis es un microorganismo grande ( I X a 8 |xm) quese dispone de forma aislada o en parejas de bacilos, o biencomo cadenas largas en forma de serpentina.Bacilos grampositivos formadores de esporas, inmviles y nohemolticosCpsula polipeptdica constituida por cido poli-D-glutmico que seobserva en las muestras clnicasLas cepas virulentas tambin producen tres toxinas que secombinan para formar la toxina de edema (combinacin delantgeno protector y del factor del edema)

Cpsula polipeptdica constituida por cido poli-D-glutmico Las cepas virulentas tambin producen tres toxinas que secombinan para formar la toxina de edema (combinacin delantgeno protector y del factor del edema) y la toxina letal(antgeno protector con factor letal)Carbunco cutneo: ppula indolora que progresa a una lcera convesculas alrededor y posteriormente a la formacin de unaescara; pueden aparecer adenopatas dolorosas, edema y signossistmicosCarbunco digestivo: se forman lceras en el punto de invasin(p. ej., boca, esfago, intestino), que se asocian a adenopatasregionales, edema y sepsisCarbunco por inhalacin: los signos inespecficos iniciales sesiguen de una sepsis de rpida aparicin con fiebre, edema yadenopatas (ganglios mediastnicos); sntomas menngeos en lamitad de los pacientes, y la mayor parte de los pacientes concarbunco por inhalacin fallecen salvo que se inicie tratamientode forma inmediat.aEl microorganismo est presente a elevadas concentraciones en lasmuestras clnicas (la microscopia suele arrojar resultadospositivos) y crece con facilidad en condiciones in vitroLa identificacin preliminar se basa en la morfologa microscpica(bacilos grampositivos inmviles) y de las colonias (coloniasadherentes no hemolticas). Se confirma al demostrar lapresencia de la cpsula y la lisis por un fago gamma o resultadospositivos en la prueba de DFA frente al polisacrido especfico depared celular.El frmaco de eleccin para el carbunco cutneo esciprofloxacino; para el carbunco por inhalacinse emplean ciprofloxacino o doxiciclina combinadoscon antibiticos adicionales.La vacunacin del ganado y de las personas de las zonas endmicaspuede controlar la enfermedad.B. anthracis es susceptible a la penicilina, doxiciclina yciprofloxacino, pero resistente a sulfonamidas y cefalosporinasde amplio espectro.

MicroorganismoOrigen HistricoEpidemiologiaFisiologa yEstructuraFactores deVirulenciaEnfermedadesDiagnosticoTratamiento

BacillusCereus

GRAM POSITIVOanaerobios facultativos

Las especies de Bacillus, con excepcin de B. anthracis, sonfundamentalmente patgenos oportunistas que tienen unacapacidad de virulencia relativamente baja. Aunque se haconstatado que muchas de estas especies producen enfermedades,B. cereus representa con claridad el patgeno msimportante, siendo la gastroenteritis, las infecciones ocularesy las septicemias relacionadas.

B. cereus y otras especies de Bacillus son microorganismosubicuos que estn presentes en prcticamente todos losambientes. Casi todas las infecciones se originan a partir deuna fuente ambiental (p. ej., tierra contaminada). El aislamientode estas bacterias de las muestras clnicas sin que existauna enfermedad caracterstica representa generalmenteuna contaminacin carente de relevancia clnica.Bacilos grampositivos mviles, formadores de esporasEnterotoxina termoestable y termolbil con el calorLa destruccin tisular est mediada por enzimas citotxicas, comola cereolisina y la fosfolipasa CUbicuos en todo el mundo.Enterotoxina:

Termoestable FormaEmetica

TermolbilFormaDiarreica.Gastroenteritis.Origina dos formasde intoxicacin alimentaria: la enfermedad que cursa con vmitos (forma emtica) y la enfermedad diarreica (formaDiarreica).

Infecciones oculares por B. cereus se contraen generalmentecon posterioridad a una lesin penetrante y trau mticadel ojo con un objeto contaminado del suelo

Otras infeccionesson las infecciones de los catteres y de las derivaciones delsistema nervioso central, la endocarditisas como la neumonitis,la bacteriemia y la meningitis en pacientes afectadospor inmuno depresin grave.Aislamiento del microorganismo en la comida implicada o enmuestras no fecales (p. ej., ojo, herida)Los microorganismos de tipo Bacillus crecencon rapidez y se detectan con facilidad con la tincin deGram y con el cultivo de las muestras obtenidas de los ojosinfectados, los cultivos intravenosos y otras localizaciones.Las infecciones gastrointestinales se tratan de forma sintomticaLas infecciones oculares u otras enfermedades invasivasprecisan la retirada de los cuerpos extraos y eltrata m ie n to con vancomicina, clindamicina, ciprofloxacinoo gentamicinaLa enfermedad gastrointestinal se previene mediante lapreparacin adecuada de la comida (p. ej., los alimentos sedeben consumir inm ediatam ente despus de su preparacino se deben refrigerar)

MicroorganismosOrigen HistoricoEpidemiologiaFisiologia yEstructuraFactores deVirulenciaEnfermedadesDiagnosticoTratamiento

Clostridium Perfringens

GRAMPOSITIVORectangular

Histricamente, el grupo de bacilos grampositivos anaerobioscapaces de formar esporas se ha englobado en el gneroClostridium. Este gnero se define por los cuatro rasgossiguientes: 1) presencia de endoporas; 2) metabolismo anaerobioestricto; 3) incapacidad de reducir sulfato a sulfito, y4) pared celular grampositiva.

C.Perfringens, que atraviesa (asociado a unanecrosis de gran invasividad)Ubicuos; presentes en la tierra, el agua y el tracto intestinal de loshumanos y de los animalesEl tipo A es el responsable de la mayora de las infecciones en el serhumanoLas infecciones de los tejidos blandos se asocian tpicamente a unacontaminacin por bacterias de las heridas o traumatismoslocalizadosLas intoxicaciones alimentarias se deben a productos crnicoscontaminados que se mantienen a temperaturas inferiores a60 0C, lo que permite que crezca un gran nmero demicroorganismosC. perfringens es un bacilo grampositivo rectangular de granTamao(0,6 a 2,4 X 1,3 a 19 pm ) que raravez forma esporas, ya sea en condiciones in vivo o tras sucultivo in vitro.hemolticoLa toxina a , la toxina ms im portantey la que producen los cinco tipos tipos de C. perfringens,es una lecitinasa (fosfolipasa) capaz de lisar eritrocitos,La toxina b es la responsable de la estasia intestinal,la destruccin de la mucosa.La toxina e, una protoxina, se activa por la tripsina y aum entala perm eabilidad vascular de la pared del tubo digestivo.La toxina i, tiene una actividad necrosante y aumenta la permeabilidadvascular.Las infecciones de tejidos blandos se subdividen en: 1) celulitis; 2) fascitis o miositis supurativa,3) mionecrosis o gangrena gasesosa.

Gastroenteritis1)IntoxicacinAlimentaria2)Enteritis Necrosante

Se reconocen de forma fiable en las muestras tisulares teidas congram (bacilos grandes grampositivos)Crecen rpidamente en cultivo.laactividad hemoltica del microorganismo. C. perfringens se puede identificarde manera preliminar por el hallazgo de una zona de hemlisis completa.El tratamiento rpido es primordial en las infecciones gravesLas infecciones graves requieren un desbridamiento quirrgico y untratamiento con dosis elevadas de penicilina

ClostridiumTetani

Bacilo EsporuladorGRAMPOSITIVOC.tetani, relacionado conla tensin laenfermedad causada por estemicroorganismo se caracteriza por losEspasmos musculares.

Ubicuo; las esporas se encuentran en la mayor parte de los suelos ypueden colonizar et tracto digestivo de los humanos y los animales

La exposicin a las esporas es frecuente, pero la enfermedad esinfrecuente, excepto en los pases en vas de desarrollo donde sehace mal la vacunacin y los cuidados mdicos son inadecuados

Es un bacilo esporulador mvil de gran ta ao (0,5a 2 X 2 a 18 |xm). El microorganismo produce esporas terminalesRedondeadas que le dan el aspecto de una baqueta.

ACTIVIDADPROTEOLITICA

El factor de virulencia fundamental es la tetanoespasmina,una neurotoxina term olbil que bloquea la liberacin deneurotransmisores (cido gamma-amino butrico, glicina) en lasSinapsis inhibidoras.Espasmos musculares y afectacindel sistema nervioso autnomoEl ttanos generalizado es la forma ms frecuente.

Afectacion de los musculos maseteros,Risa SardonicaTtanos localizadoTtanos ceflicoTetanos Neonatal

El diagnstico se basa en la presentacin clnica y no en las pruebasdel laboratorioLa microscopia y el cultivo tienen una sensibilidad baja y ni latoxina tetnica ni los anticuerpos se suelen detectarEl tratamiento requiere desbridamiento terapia antibitica(metronidazol), inmunizacin pasiva con antitoxina y vacunacincon el toxoide tetnico

MicroorganismosOrigenHistoricoEpidemiologiaFisiologa y estructuraFactor de VirulenciaEnfermedadesDiagnosticoTratamiento

Clostridium botulinum

Bacilo Formador de esporasGRAM Positivo

Botulus, salchicha (el primer brote deimportancia se asoci a una salchichainsuficientemente ahumada)Las esporas de C. botulinum se encuentran en el suelo en todo elmundoRelativamente pocos casos de botulismo en EE. UU. pero esprevalente en los pases en vas de desarrolloEl botulismo del lactante es la forma ms comn de todas enEE.UU.C. botulinum, el agente etiolgico del botulismo, engloba ungrupo heterogneo de bacilos anaerobios form adores deesporas, de tam ao grande (0,6 a 1,4 X 3 a 20,2 |xm) y necesidadesnutricionales exigentes.Se han descrito siete toxinas botulnicas antignica- mente diferentes (de la A a la G); la enferm edad en el serhum ano se asocia a los tipos A, B, E y F.Se producen siete toxinas botulnicas distintas (A-G), pero la enfermedad humana se produce principalmente por los tipos A y B; los tipos E y F se asocian tambin a enfermedadhumanaLa toxina botulnica impide la liberacin del neurotransmisoracetilcolina, lo que bloquea la transmisin en las sinapsiscolinrgicas perifricas, ocasionando una parlisis flcida.Botulismo alimentario

Botulismo del lactante

Botulismo de las heridasEl diagnstico de botulismo alimentario se confirma demostrandoactividad de la toxina en el alimento implicado o el suero, heceso jugos gstricos de los pacientes.

El botulismo del lactante se confirma detectando la toxina en lasheces o el suero de los lactantes o cultivando el microorganismoen las heces

El botulismo de las heridas se confirma detectando Ia toxina en elsuero o la herida del paciente o cultivando el microorganismo enla heridaEl tratam iento incluye la administracin de metronidazol openicilina, la antitoxina botulnica trivalente y la ventilacinasistida

ClostridiumDifficile

GRAM POSITIVO

difficile, difcil (difcil de aislar y crecer; enreferencia a la extrema sensibilidad aloxgeno de este microorganismo)Coloniza el intestino de una pequea proporcin de individuossanos (< 5 % )La exposicin a antibiticos se asocia al crecimiento excesivo deC. difficile y la posterior enfermedad (infeccin endgena)Las esporas se pueden detectar en las habitaciones del hospitalcon pacientes infectados La mayor parte de las cepas producen dos toxinas: una enterotoxinaque atrae a los neutrfilos y estimula la liberacin de citocinas yuna citotoxina que aumenta la permeabilidad de la paredintestinal y ocasiona diarreaC. difficile sintetiza dos toxinas, una enterotoxina (toxinaA ) y una citotoxina (toxina B). La enterotoxina es quimiotcticapara los neutrfilos, con infiltracin de polim orfonuclearesen el leon, lo que da lugar a la liberacin decitocinas.Diarrea asociada por antibiticos.La enfermedad por C. difficile se confirma con la deteccin de lacitotoxina o la enterotoxina en las heces del pacienteLos antibiticos Implicados se deben suspenderEl tratam iento con metronidazol y vancomicina se debe utilizar enla enfermedad grave