BHE SEGÚN CLASE DE DR TRIVEÑO

Existen Ingresos y EGresos:

Los ingresos pueden ser: A) Ordinarios:

1. Via oral:2. H2O metabolica: 5-6 ml/Kg

B) Extraordinarios: 1. NaCl2. Dextrosa3. Sangre (recordar que en una unidad de sangre 500 ml el 55% es agua (plasma))4. otro.

Los egresos pueden ser:A) Ordinaios:

1. Orina: 0,5-1 ml/Kg/h. 1100- 15002. Heces: 200 ml3. FR y T° (ambos): 12-14 ml/kg/ (PÉRDIDAS INSENSIBLES)

b) Extraordinarias: 1. Vomitos.2. Fistulas.3. Sonda nasogastrica4. Por cada grado de T° aumenta en 150 cc5. Por cada 5 respiraciones mayor a (FR:20) aumenta en 100 cc.

UNa vez obtenidos el total de ingresos y el de egresos, se restara:

INGRESOS - EGRESOS= BHE (negativo o positivo)

Ahora si nos piden calcular el requerimiento en las 24 horas siguientes:

V 24h= ORINA+ PÉRDIDAS INSENSIBLES - ( +- BHE)

ahora el goteo al que se debe dejar…

(V24h* 20) / (24*60)= gotas/minesto ultimo es deducible...

Un ejemplo:

PAciente 20 años post operado de fiebre tifoidea complicada con perforacion en su PO3. Tiene los siguientes datos:1. W: 63 Kg.2. Orina: 1100cc3. SNG: 600 cc4. Fistula intestinal: 250 cc

Ingresos registrados: 1. NaCl: 1200 cc2. Dextrosa 5%: 900 cc3. 1 unidad de sangre

Aparte de ello el paciente presenta T° =39 y FR=30

Ingresos= 378+2375= 2753Egresos= 1100+882 + 300+ 200 + 850=3332

Entonces:Ingresos total= 2753Egresos Total= 3332 BHE= - 579

Entonces el requerimiento en las sgts 24 horas será=

1100+ 882-(-579)= 2561

a gotas / min será:

= (2561 * 20)/ (24*60)= 35 gotas/min…..

Ahora esto es agua (hipotonico con respecto al plasma sanguineo) de tal manera que esto debera ser repuesto en NaCl al 9/1000 o DExtrosa al 5%... pero eso es otro rollo….

El requerimiento diario de Na es de 2- 3 mEq/kg al diaY el de tu K+ es de 1 a 2,5 mEq al dia 1 ml de NaCl al 20% contiene 3,4 meq ( estas ampollas vienen de 20 ml)

Entonces el pacinete requiere 157.5 mEq, entonces si 1 ml de NaCL al 20% tiene 3,4 mEq para reponerle 157,5 se daría 46,32 ml; es decir en 1 lt de agua destilada tendras que darle dos ampollas más un poquito más de NAcl al 20%

Ahora en esa misma solución se debe suministrar potasio y este viene en ampollas Kalium1ml de Kalium (KCl) al 20% contiene 2,7 mEq de KEl requerimiento de tu K seria de 63 x 2=126 mEq, por lo tanto necesitas 46.67 ml de Kalium; es decir alrededor de 5 ampollas de Kalium (1 ampolla 10 cc)

En conclusión a este bendito paciente, le pasamos:

- 2561 ml = 2,5 L- Esto lo tenemos que pasar a 35 gotas/min- Podemos optar darle esta cantidad ya sea NaCL al 0,9% o Nacl al 20%

a) Si fuera NaCL al 0,9% se pasaría dos frascos y medios del suero fisiológico a 35 gotas /min

b) SI fuera NAcl al 20% y Kalium al 20% estos se tendrían que diluir en 2500 agua destilada: Se le dara proporcionalmente en los dos frascos y medio de agua destilada dos ampollas de NaCl al 20% y 5 ampollas de Kalium.