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"Año de la Promoción de la Industria Responsable y del Compromiso Climático" "Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú 2007 - 2016" BASES PRIMER CONCURSO DE FINANCIAMIENTO DE PLANES DE MEJORA, CON FINES DE ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD DE LA GESTIÓN, PARA INSTITUCIONES PÚBLICAS DE EDUCACIÓN BÁSICA REGULAR - 2014 1. Título Primer “Concurso de Financiamiento de Planes de Mejora”, con fines de acreditación de la calidad de la gestión, para instituciones públicas de Educación Básica Regular – 2014. 2. Finalidad El Fondo Nacional de Desarrollo de la Educación Peruana - FONDEP tiene como finalidad, de acuerdo al artículo N° 3 de su Ley N° 28332, “apoyar el financiamiento de proyectos de inversión, innovación y de desarrollo educativo propuestos y ejecutados por las Instituciones Educativas, destinados a elevar la calidad del aprendizaje de los estudiantes y el mejoramiento del servicio educativo que asegure la equidad educativa”. En agosto del 2013, FONDEP y el Instituto Peruano de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad de la Educación Básica – IPEBA, han establecido una alianza estratégica formalizada mediante convenio de cooperación interinstitucional de fecha 8 de agosto 2013 en el cual se establecen los siguientes aspectos: “Promover procesos de autoevaluación conducentes a la acreditación, de la calidad de la gestión de las Instituciones de Educación Básica Regular y Educación Técnico Productiva”. “Impulsar, de forma articulada y en alianza con socios estratégicos, sistemas de financiamiento para la implementación de los planes de mejora y los procesos de evaluación externa de las Instituciones de Educación Básica Regular y Educación Técnico Productiva”. En el marco de esta alianza estratégica, el FONDEP en coordinación con IPEBA, convoca al primer “Concurso de Financiamiento de Planes de Mejora” con fines de acreditación de la calidad de la gestión para instituciones públicas de Educación Básica Regular – 2014. Mediante este concurso se busca financiar de manera indirecta, a través de la dotación de bienes y servicios, los planes de mejora elaborados por las Instituciones Educativas en torno a cada uno de los factores, estándares e indicadores definidos en la matriz de evaluación para la acreditación de la calidad de la gestión educativa de instituciones de Educación Básica Regular.

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BASES

PRIMER CONCURSO DE FINANCIAMIENTO DE PLANES DE MEJORA,

CON FINES DE ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD DE LA GESTIÓN, PARA INSTITUCIONES PÚBLICAS DE EDUCACIÓN BÁSICA REGULAR - 2014

1. Título

Primer “Concurso de Financiamiento de Planes de Mejora”, con fines de acreditación de la calidad de la gestión, para instituciones públicas de Educación Básica Regular – 2014.

2. Finalidad

El Fondo Nacional de Desarrollo de la Educación Peruana - FONDEP tiene como finalidad, de acuerdo al artículo N° 3 de su Ley N° 28332, “apoyar el financiamiento de proyectos de inversión, innovación y de desarrollo educativo propuestos y ejecutados por las Instituciones Educativas, destinados a elevar la calidad del aprendizaje de los estudiantes y el mejoramiento del servicio educativo que asegure la equidad educativa”. En agosto del 2013, FONDEP y el Instituto Peruano de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad de la Educación Básica – IPEBA, han establecido una alianza estratégica formalizada mediante convenio de cooperación interinstitucional de fecha 8 de agosto 2013 en el cual se establecen los siguientes aspectos:

“Promover procesos de autoevaluación conducentes a la acreditación, de la calidad de la gestión de las Instituciones de Educación Básica Regular y Educación Técnico Productiva”.

“Impulsar, de forma articulada y en alianza con socios estratégicos, sistemas de financiamiento para la implementación de los planes de mejora y los procesos de evaluación externa de las Instituciones de Educación Básica Regular y Educación Técnico Productiva”.

En el marco de esta alianza estratégica, el FONDEP en coordinación con IPEBA, convoca al primer “Concurso de Financiamiento de Planes de Mejora” con fines de acreditación de la calidad de la gestión para instituciones públicas de Educación Básica Regular – 2014. Mediante este concurso se busca financiar de manera indirecta, a través de la dotación de bienes y servicios, los planes de mejora elaborados por las Instituciones Educativas en torno a cada uno de los factores, estándares e indicadores definidos en la matriz de evaluación para la acreditación de la calidad de la gestión educativa de instituciones de Educación Básica Regular.

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Para mayor información, se recomienda acceder a: http://ipeba.gob.pe/acreditacion/documentos-para-procesos-de-autoevaluacion-y-acreditacion-de-ebr-y-cetpro/

Las instituciones educativas ganadoras, tendrán mayores opciones de revertir la situación de los estándares e indicadores contenidos en la matriz de evaluación, que están “En Inicio” o que tienen un nivel de logro con “Poco Avance”; de esta manera, previa evaluación externa, estarán en condiciones de acreditarse y ser reconocidas por IPEBA como instituciones educativas con un modelo de gestión de calidad que asegure las condiciones necesarias para mejorar los aprendizajes y la formación integral de todos los estudiantes.

3. Objetivo Objetivo General Promover, a través del financiamiento, cambios en las instituciones educativas

orientados a elevar la calidad de su gestión escolar, para que puedan proveer las condiciones necesarias para fomentar la mejora de los aprendizajes y la formación integral de sus estudiantes con orientación a los procesos de acreditación escolar.

Objetivos específicos Promover la participación de las instituciones educativas en procesos de

autoevaluación de su gestión, bajo los estándares y procedimientos establecidos por el IPEBA, paso previo necesario para la elaboración de sus planes de mejora.

Financiar de manera indirecta, por un periodo máximo de 2 años, la implementación

de planes de mejora de instituciones educativas de Educación Básica Regular que se encuentran oficialmente en autoevaluación y que estén interesadas en acceder a procesos de acreditación escolar.

Financiar la evaluación externa de las instituciones educativas de Educación Básica

Regular que hayan concluido con la implementación de sus planes de mejora. 4. Antecedentes/Contexto

Ley N° 28332: Ley del Fondo Nacional de Desarrollo de la Educción Peruana – FONDEP

Decreto Supremo N° 005-2005-ED que aprueba el Reglamento de la Ley N° 28332

Ley N° 28740: Ley del Sistema Nacional de Evaluación, Certificación y Acreditación de la calidad Educativa

Decreto Supremo N° 018-2007-ED que aprueba el Reglamento de la Ley N° 28740

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5. Público objetivo El concurso está dirigido a instituciones educativas públicas de Educación Básica Regular que hayan elaborado, costeado y presupuestado sus planes de mejora, de acuerdo a los lineamientos establecidos por el IPEBA y por FONDEP, y que estén dispuestas a someterse a una evaluación externa para poder optar a la acreditación de la calidad de su gestión.

6. Requisitos que deben cumplir las instituciones educativas postulantes1

Los requisitos que deben cumplir las instituciones educativas para participar en el concurso son:

Contar con un Proyecto Educativo Institucional.

Tener organizado y funcionando su Consejo Educativo Institucional o el que haga sus veces.

Contar con un plan de mejora costeado y presupuestado.

Tener conformado por Resolución Directoral su Comité de Autoevaluación y haberse inscrito en el registro del IPEBA.

Asegurar una contrapartida de recursos exclusivos para la ejecución de los planes de mejora pudiendo ser valorado, por ejemplo: el tiempo extra de directivos, docentes y personal administrativo, mano de obra de padres de familia o fondos propios. Dicha contrapartida no debe ser menor del 10% del total del proyecto.

Acta del Consejo Educativo Institucional, o quien haga sus veces, donde se apruebe por mayoría calificada el Plan de Mejora.

Llenar el formato básico, proporcionado en la página web del FONDEP, para presentar los planes de mejora.

7. Alcance:

El concurso está orientado a las instituciones educativas públicas de Educación Básica Regular, que se encuentran localizadas en cualquier parte del país, que han oficializado debidamente el inicio de su autoevaluación y están registrados en el IPEBA, según los términos y condiciones de estas bases.

8. Plazos e inscripción

Las instituciones educativas públicas que decidan participar en el concurso, deberán enviar su documentación de acuerdo a las presentes bases hasta el 30 de junio del presente año, a través de la siguiente dirección web: www.fondep.gob.pe

1 Ver Anexos.

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Para participar en el “Concurso de Financiamiento de Planes de Mejora”, con fines de acreditación de la calidad de la gestión escolar, las instituciones educativas presentarán sus planes de mejora de acuerdo al formato establecido en el Anexo 1 de las presentes bases.

9. Cronograma del concurso El cronograma de actividades de ejecución del primer concurso, que empieza el 30 de mayo del 2014, es el siguiente:

10. Financiamiento

El FONDEP determinará el número de instituciones educativas que serán financiadas en función a su disponibilidad presupuestal. El financiamiento de los planes de mejora empezará a ejecutarse respetando los procesos administrativos del Ministerio de Educación y se efectuará en un tiempo máximo de 02 años. El monto total de financiamiento del plan de mejora dependerá de las acciones previstas por las instituciones educativas en correspondencia con los estándares e indicadores que requieren mejorar para estar en condiciones de acreditar su calidad (Matriz de evaluación para la acreditación de la calidad de la gestión educativa del IPEBA).

Actividades Fecha

Lanzamiento público de la convocatoria del Concurso “Financiamiento de planes de mejora con fines de acreditación de la calidad de la gestión escolar”.

30 de mayo del 2014

Absolución de consultas para participación en concurso y orientaciones en la elaboración de planes de mejora.

Hasta el 16 de junio del 2014 hasta las 13:00 hrs.

Presentación de los planes de mejora. Del 18 de Junio al 30 de junio del 2014 hasta las 17:15 hrs.

Evaluación de los planes de mejora por el Comité de Evaluación y Selección.

Del 01 de julio hasta el 21 de julio del 2014 hasta las 12:00 hrs.

Recepción de los resultados de la evaluación. El 22 de julio del 2014 hasta las 17:15 hrs.

Publicación de los resultados. El 25 de julio del 2014

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11. Trabajos a presentar

Temática: Planes de Mejora orientados a la Acreditación de la Gestión Escolar La forma de presentación del plan de mejora deberá respetar el esquema especificado en el Anexo 1 de las presentes bases. Lugar de entrega: vía página web: www.fondep.gob.pe Los planes de mejora deben ser formulados de acuerdo con las pautas establecidas en el “Manual de Elaboración, Costeo y Presupuesto de Planes de Mejora”. Los interesados podrán acceder al manual a través del siguiente link: http://www.fondep.gob.pe/wp-content/uploads/2014/01/Manual.pdf Las instituciones educativas, adicionalmente, deberán adjuntar en la ficha de inscripción los archivos de trabajo del Plan de Mejora (Word) y del Presupuesto (Excel) a manera de referencia (ficha virtual, colgada en la página web del FONDEP).

12. Criterios de Evaluación

Cuadro Nº 4: Cuadro de criterios generales e indicadores de evaluación de planes de mejora

Criterios de Evaluación

Descripción de lo que caracteriza a un plan de mejora

Indicador de Evaluación del Plan de Mejora

Consistencia del plan de mejora (la planificación y el presupuesto)

La consistencia se observa cuando el plan de mejora es coherente, pertinente y viable: a) La coherencia se observa cuando los elementos centrales (productos, actividades y/o acciones, recursos materiales, humanos y equipos, cronograma y responsables, definición de cantidad de recursos, costos unitarios, rubros presupuestales y cronograma presupuestal por actividad o acción) tienen relación entre sí. b) La pertinencia se evidencia cuando el objetivo y los aspectos prioritarios a desarrollar (en torno a actividades y productos) responden a los resultados de la autoevaluación y al contexto en

1. Precisa con claridad los resultados de la autoevaluación para proponer el plan de mejora, usando material de soporte estadístico.

2. Precisa el objetivo central a lograr con la implementación del plan de mejora, tomando como referencia los resultados de la autoevaluación.

3. Define la población escolar a ser beneficiada con la implementación del plan de mejora (estudiantes, docentes, directivos, padres de familia y otros miembros de la comunidad educativa).

4. Determina los productos a lograr en función a los resultados de la autoevaluación y al objetivo central del plan de mejora.

5. Prevé las actividades, recursos y responsables a implementar el plan de mejora en función a los productos viables a realizar, a desarrollar en un periodo de tiempo determinado.

6. Planifica el presupuesto de las actividades y/o acciones, definiendo la descripción del gasto, las unidades de medida, cantidades, los costos unitarios, el rubro presupuestal con coherencia entre todos sus componentes para lograr los productos previstos.

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Criterios de Evaluación

Descripción de lo que caracteriza a un plan de mejora

Indicador de Evaluación del Plan de Mejora

el que se realiza. c) La viabilidad se evidencia cuando el plan plantea las condiciones previstas en los elementos centrales son necesarias para lograr los aspectos previstos.

7. Existe pertinencia en la temporalidad de la implementación del plan de mejora, considerando los 2 años para su desarrollo.

Orientación hacia la mejora de la calidad de la gestión escolar

La orientación hacia la mejora de la calidad de gestión escolar enfocada en aprendizajes de los estudiantes, se evidencia en torno a los procesos, componentes o productos previstos en plan de mejora para lograr cambios en la gestión. Estos cambios deben ser impulsados por la comisión de autoevaluación conformado y reconocido por la institución educativa a lo largo de la implementación del plan de mejora.

8. Se identifica que el conjunto de productos y actividades previstas orientan su intervención al término de la implementación del plan de mejora, para generar cambios en la gestión escolar enfocada en aprendizajes de los estudiantes.

9. Se identifica que la institución educativa tiene la posibilidad de lograr acceder a la acreditación, en la medida que las actividades previstas y los productos a obtener favorezcan revertir los indicadores con mayores dificultades identificados en el proceso de autoevaluación.

10. Existe respaldo y compromiso de la comisión de autoevaluación escolar para impulsar la implementación del plan de mejora (durante todo el tiempo de su implementación), el cual se evidencia a través de actas o documentos formales de la institución educativa.

Si hubiese empate, se considerará como criterio adicional, lo referido a procedencia de la institución educativa, es decir la zona de menor desarrollo o con menos posibilidades de ser atendidas.

13. Procedimiento del Concurso Las instituciones educativas públicas interesadas en participar deberán presentar virtualmente los siguientes documentos:

- Ficha de inscripción de EBR (llenar ficha vía virtual, colgada en la página web del FONDEP).

Anexos a adjuntar en la ficha de inscripción:

Anexo 1: Presentación de Plan de mejora, escaneado.

Anexo 2: Documento de presentación de la Institución Educativa (descargar de la página web del FONDEP) que debe contener:

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Anexo 2A: La Resolución Directoral o Acta de Aprobación del último Proyecto Educativo Institucional PEI de la institución educativa (escaneada).

Anexo 2B: La Resolución Directoral de conformación de la comisión de autoevaluación (escaneada) quienes son los responsables de asumir la gestión de supervisar, vigilar y velar por la implementación del plan de mejora en el tiempo previsto.

Anexo 2C: El Oficio de Registro en el proceso de autoevaluación con fines de

acreditación (escaneado) emitido por IPEBA.

Anexo 3: Acta de aprobación: del Plan de Mejora por mayoría, calificada del Consejo Educativo Institucional o quien haga sus veces (escaneada).

14. Comité Organizador

Instituciones que conforman el Comité Organizador:

1. Fondo Nacional de Desarrollo de la Educación Peruana – FONDEP. 2. Instituto Peruano de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad de la

Educación Básica – IPEBA.

Representantes por FONDEP:

Consejo Nacional de Administración Luis Bretel Bibus, Presidente

Gerente Ejecutivo Francisco Fidel Rojas Luján

Representantes por IPEBA: Directorio del IPEBA Peregrina Morgan Lora, Presidente Coordinadora Técnica

Verónica Alvarado Bonhote

15. Jurados y Premios

El Jurado Calificador es el encargado de evaluar, calificar y seleccionar los planes de mejora a ser financiados. Estará conformado por un grupo de reconocidos especialistas con experiencia en los siguientes temas: 1. Un profesional con especialización en Acreditación y Planes de Mejora o Gestión de

Calidad (Presidente del Jurado). 2. Un profesional en Educación Básica Regular. 3. Un profesional con experiencia en Formulación y Evaluación de Proyectos.

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El fallo del Jurado es inapelable. En caso de empate, en la evaluación de los planes de mejora, el Presidente del Jurado Calificador tiene el voto dirimente. Los resultados constarán en el Acta de Presentación de Resultados. Las instituciones educativas ganadoras recibirán financiamiento indirecto para la implementación de sus planes de mejora con fines de acreditación; a través de la dotación de bienes y servicios de acuerdo a los requerimientos previstos en sus planes de mejora.

16. Información de contacto Para consultas relacionadas con el Concurso “Financiamiento de planes de mejora, con fines de acreditación de la calidad de la gestión escolar”, se podrá consultar:

a) Para el caso de los procesos de autoevaluación y de la elaboración del plan de mejora,

contactarse con IPEBA:

Correo Electrónico: [email protected] Teléfonos: (511) 2214807 - 2214826 Preguntas frecuentes: www.ipeba.gob.pe

b) Para el caso de la elaboración del costeo y presupuesto de los planes de mejora,

contactarse con FONDEP:

Correo Electrónico: [email protected] Teléfonos: (511) 435-3903, 435-3904, Anexos: 103 ó 119. Preguntas frecuentes: www.fondep.gob.pe

17. Propiedad intelectual o derechos de autor y divulgación de trabajos premiados (según la

naturaleza del concurso)

Los planes de mejora ganadores formarán parte del Banco de Proyectos del FONDEP y de IPEBA y previa autorización de la institución educativa podrán ser difundidos para ser utilizados, adaptados o tomados como referentes por otras Instituciones Educativas del país, manteniendo la reserva de la información que la institución educativa no desee compartir y citando la respectiva fuente.

18. De la asistencia y asesoramiento técnico a las Instituciones educativas El FONDEP brindará asistencia y asesoramiento técnico a las instituciones educativas para las etapas del costeo y presupuesto de sus planes de mejora y su correcta postulación al concurso. Para el caso de la elaboración - planificación del plan de mejora será el IPEBA la entidad encargada de brindar la asistencia y el asesoramiento técnico.

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19. De la implementación del financiamiento de planes de mejora

Las instituciones educativas públicas ganadoras, accederán al financiamiento indirecto de FONDEP para la implementación de sus planes de mejora. Para estos efectos se firmará un convenio entre FONDEP y la institución educativa ganadora y de este modo formalizar dicho financiamiento.

20. Del financiamiento de la evaluación externa

Una vez concluido el financiamiento de los planes de mejora, las instituciones educativas públicas ganadoras, financiadas por FONDEP, solicitarán a IPEBA la evaluación externa para acceder a la acreditación. Al respecto, una comisión especialmente designada por IPEBA, previa revisión de los resultados de la autoevaluación que realice la institución educativa, recomendará a FONDEP el financiamiento de la evaluación externa.

21. Anexos

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Anexo 1: Esquema de presentación del Plan de Mejora

ESQUEMA DEL PLAN DE MEJORA

I. DATOS GENERALES

Nombre de la IE del plan de mejora:

Código Modular:

Tipo de gestión:

Dirección:

Centro poblado:

Distrito:

Región:

UGEL:

DRE:

Teléfono de contacto:

Correo electrónico de contacto:

Nombre del director:

II. RESUMEN DE LA AUTO EVALUACIÓN

Estándar Indicadores Calificación Causas Soluciones/

acciones

III. OBJETIVO DEL PLAN DE MEJORA CON FINES DE ACREDITACIÓN2

IV. PLANEAMIENTO DEL PLAN DE MEJORA

Estándares relacionados

Indicadores relacionados

Producto Acciones Recursos Cronograma Responsables

2 Contiene información referida al objetivo general del Plan de Mejora vinculado a mejoras para fines de acreditación.

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V. PRESUPUESTO DEL PLAN DE MEJORA

Producto3:

Indicador Actividad4/Acción Descripción

del gasto Cantidad

U. de medida

Costo unitario

Rubro presupuestal

Total

Producto:

Indicador Actividad/Acción Descripción

del gasto Cantidad

U. de medida

Costo unitario

Rubro presupuestal

Total

Nota: El número de tablas de presupuesto podrán incrementarse de acuerdo al número de productos a presupuestar.

VI. SEGUIMIENTO DEL PLAN DE MEJORA

Monitoreo5

Acciones de sostenibilidad y mejora continua

3 Contiene la descripción de los productos a lograr para el cumplimiento de los indicadores (o indicadores

priorizados) que requieren ser atendidos. Deben ser concretos y verificables y trabajados en procesos participativos.

4 Se refiere a la descripción de las actividades que permiten obtener el producto previsto y que guarden relación con los indicadores (grupo de indicadores priorizados), estándares o factores de la matriz de evaluación. Al respecto se recomienda que no se sobredimensione la presentación de actividades, sino que sea mesurable a lo que realmente es viable de desarrollar en función a una temporalidad máxima de 2 años académicos para la implementación del Plan de Mejora. Asimismo, se requiere que las actividades sean proyectadas en el tiempo a fin de visualizar su real implementación y definir los procesos que implican su desarrollo con la participación de los responsables de esta experiencia.

5 Son las acciones que realizará la comisión de autoevaluación para identificar el nivel de avance del desarrollo de actividades y sus productos que se orienten hacia el logro de la implementación de su plan de mejora. Se recomienda llevar el registro de dichos reportes y definir un tiempo permanente de verificación.

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Anexo 2: Carta de presentación de la institución educativa …… de ……………….. de 2014

Carta N°……. Señores: Comité Organizador del Concurso de Financiamiento de Planes de Mejora, con fines de acreditación de la calidad de la gestión escolar, para instituciones educativas públicas de Educación Básica Regular – 2014. Av. Paseo del Bosque 940, San Borja – Lima. Presente.- ASUNTO: Remito Plan de Mejora y Anexos Ref. Bases del concurso financiamiento de Planes de Mejora, con fines de acreditación

de la calidad de la gestión escolar, para instituciones educativas públicas de Educación Básica Regular – 2014.

Sirva la presente para saludarlos cordialmente y a la vez informar que se ha remitido por vía virtual, a través de la página web del FONDEP, el Plan de Mejora y anexos de la institución educativa N°………………………………………………, en referencia a las bases del concurso de financiamiento de planes de mejora con fines de acreditación de la calidad de la gestión escolar, organizado por FONDEP. Se han enviado los siguientes documentos:

Anexo 1: Esquema del Plan de mejora, escaneado.

Anexo 2: Documento de presentación de la Institución Educativa (que se podrá descargar de la página web del FONDEP), que debe contener: Anexo 2A: La Resolución Directoral o Acta de Aprobación del último Proyecto Educativo

Institucional PEI de la institución educativa (escaneada). Anexo 2B: Resolución Directoral de conformación de la comisión de autoevaluación

(escaneada) quienes son los responsables de asumir la gestión de supervisar, vigilar y velar por la implementación del plan de mejora en el tiempo previsto. Anexo 2C: Oficio de Registro en el proceso de autoevaluación con fines de acreditación

(escaneado) emitido por IPEBA.

Anexo 3: Acta de aprobación: del Plan de Mejora por mayoría, calificada del Consejo Educativo Institucional o quien haga sus veces (escaneada).

Sin otro particular, hago propicia la ocasión para reiterarle las muestras de mi especial consideración y estima. Atentamente,

Nombre, Cargo, Sello y firma

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Anexo 3: Acta de Aprobación de Resultados

ACTA DE APROBACION DEL PLAN DE MEJORA

En Lima, siendo las…………..horas del día…….. de ………………………. del 2014, se reunieron los integrantes de la Comisión de Autoevaluación, señores: ………………………………………………. identificado/a con DNI Nº ……………………………………………….. ………………………………………………. identificado/a con DNI Nº ………………………………………………., ………………………………………………. identificado/a con DNI Nº ………………………………………………. y ………………………………………………. identificado/a con DNI Nº ……………………………………………….. El Presidente de la Comisión de Autoevaluación citado Consejo expone sobre la elaboración, costeo y presupuesto del Plan de Mejora de la IE ……………………………… el mismo que luego de haber revisado y deliberado sobre el mismo, procede a aprobar el Plan de Mejora en conjunto con los demás miembros de la comisión. Seguidamente se acuerda participar en el "Primer Concurso de Financiamiento de Planes de Mejora", con miras a la acreditación de la calidad de la gestión educativa. Firmamos la presente Acta para dar fe de lo actuado.

Firma del Presidente del Consejo DNI No.

Nombre___________________

Firma del Secretario del Consejo DNI No.

Nombre_________________

Firma del Integrante del Consejo DNI No.

Nº________________________

Firma del Integrante del Consejo DNI No.

Nº______________________