Desarrollo neurológico

Dr Héctor IddonDr Héctor Iddon

UMSAUMSA

20062006

Neuro- desarrollo…. GENOTIPOGENOTIPO

MEDIO AMBIENTEMEDIO AMBIENTE

FENOTIPOFENOTIPO

Factores etiológicos: Adquiridos En el embarazoEn el embarazo::

Malformaciones Malformaciones PrematuridadPrematuridad Distrofia fetal.Distrofia fetal.

En el partoEn el parto: : Asfixia neonatalAsfixia neonatal Ictericia.Ictericia. Trastornos Trastornos

metabólicosmetabólicos

En el postpartoEn el postparto: : Infecciones.Infecciones. Intoxicaciones.Intoxicaciones. Traumatismos.Traumatismos. Cirugías mayores.Cirugías mayores. Encefalopatías Encefalopatías

epilépticas.epilépticas. HidrocefaliasHidrocefalias ACV- TumoresACV- Tumores

Factores etiológicos de la Discapacidad Motora de Origen Central

Congénitos:Congénitos: Formas hereditarias Formas hereditarias

Síndromes génicos Síndromes génicos que tienen DMOC.que tienen DMOC.

Síndromes congénitos Síndromes congénitos malformativos del malformativos del SNC con DMOC.SNC con DMOC.

Adquiridos en Adquiridos en período:período:

PrenatalPrenatal

PerinatalPerinatal

PostnatalPostnatal

Factores prenatales

Embriopatías.Embriopatías. Malformaciones del Malformaciones del

sistema nerviososistema nervioso Disrrafias oro-faciales: Disrrafias oro-faciales:

fisuras labio-alvéolo-fisuras labio-alvéolo-palatinaspalatinas medialesmediales lateraleslaterales

Fetopatías.Fetopatías. MalformacionesMalformaciones Distrofias fetalesDistrofias fetales Enferm.de la madre: Enferm.de la madre:

((diabetesdiabetes, , cardíac.,endócrcardíac.,endócr)) Infecciones específicasInfecciones específicas Anexos.Anexos. Gestosis.Gestosis.

Genotipo- Entorno- FenotipoDubrovsky 2000

GENOTIPO: Norma de acción fija que será GENOTIPO: Norma de acción fija que será diferente en distintos entornos. diferente en distintos entornos.

El Genotipo y el Ambiente son formadores El Genotipo y el Ambiente son formadores de desarrollo, inseparables e interactuantes.de desarrollo, inseparables e interactuantes.

El organismo es la resultante de procesos de El organismo es la resultante de procesos de desarrollo que ocurren en una secuencia desarrollo que ocurren en una secuencia histórica de entornos.histórica de entornos.

Procesamiento de la información en el Sistema Nervioso. RESISTENCIA: es cuánto cambia un sistema RESISTENCIA: es cuánto cambia un sistema

bajo efectos de una perturbación. Si es o no bajo efectos de una perturbación. Si es o no flexible. Marca su capacidad de adaptación al flexible. Marca su capacidad de adaptación al cambio.cambio.

RESILIENCIA: es el grado de recuperación que RESILIENCIA: es el grado de recuperación que tiene el sistema luego que cedió la perturbación.tiene el sistema luego que cedió la perturbación.

El SN tiene alto grado de Resistencia y de El SN tiene alto grado de Resistencia y de ResilienciaResiliencia

Esto constituye la NEUROPLASTICIDADEsto constituye la NEUROPLASTICIDAD

Niveles del sistema nervioso. Organización estructural SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO ESTRUCTURAS Y ORGANOSESTRUCTURAS Y ORGANOS CIRCUITOS INTERREGIONALESCIRCUITOS INTERREGIONALES MICROCIRCUITOSMICROCIRCUITOS SINAPTOGENESISSINAPTOGENESIS NEURONASNEURONAS NEUROTRANSMISORESNEUROTRANSMISORES MOLECULASMOLECULAS GENESGENES

Sistema nervioso

Entorno

InputsSensor.

OutputsMotores

Interacción individuo-entorno

Supersistema integrador

Cuerpo

Sistemanervioso

Entorno

Plasticidad del Sistema Nervioso

Redes de circuitos multisinápticos que almacenan, Redes de circuitos multisinápticos que almacenan, procesan y emiten información del entorno.procesan y emiten información del entorno.

Estímulos intensos, generan redes fuertes y Estímulos intensos, generan redes fuertes y estructuradas, persistentes.estructuradas, persistentes.

Estímulos poco relevantes forman circuitos Estímulos poco relevantes forman circuitos débiles, que se diluyen funcionalmente si no se débiles, que se diluyen funcionalmente si no se refuerzan.refuerzan.

Es un sistema dinámico interactivo, que se va Es un sistema dinámico interactivo, que se va adaptando a los cambios del entorno.adaptando a los cambios del entorno.

Mente- Cerebro

El todo es más que la suma de las partes.(Gestalt)El todo es más que la suma de las partes.(Gestalt) El cerebro tiene propiedades en común con cada El cerebro tiene propiedades en común con cada

parte que lo compone.parte que lo compone. Pero tiene propiedades que no forman parte de Pero tiene propiedades que no forman parte de

todos sus componentes, le son propias en el todos sus componentes, le son propias en el conjunto.conjunto.

Son las PROPIEDADES EMERGENTES.Son las PROPIEDADES EMERGENTES. En el Output del sistema surge la Mente a través En el Output del sistema surge la Mente a través

de la cognición, junto con las salidas somáticas y de la cognición, junto con las salidas somáticas y viscerales.viscerales.

Qué importancia tiene el medio ? Los estímulos:Los estímulos: la intensidad la intensidad la calidad la calidad y la oportunidad.y la oportunidad. Importa el momento del desarrollo.Importa el momento del desarrollo. La capacidad adaptativa del cerebro, su La capacidad adaptativa del cerebro, su

plasticidad, es mucho mayor los primeros años.plasticidad, es mucho mayor los primeros años.

Período crítico del Neuro Desarrollo 0-6 meses de gestación 0-6 meses de gestación

MULTIPLICACION DE NEURONAS.MULTIPLICACION DE NEURONAS.

7-9 meses de gestación 7-9 meses de gestación RED DE INTERCONEXION NEURONALRED DE INTERCONEXION NEURONAL

Continúa intensamente hasta el segundo Continúa intensamente hasta el segundo año de vidaaño de vida.. Dr. Héctor E. Iddon Dr. Héctor E. Iddon

El cerebro en la gestación

De 3 á 6 meses De 3 á 6 meses intensa intensa multiplicación de multiplicación de neuronas neuronas

Migración Migración neuronalneuronal

Cambios en la Cambios en la forma del cerebroforma del cerebro

De 7 á 9 mesesDe 7 á 9 meses Aumento de la Aumento de la

masa cerebral por masa cerebral por crecimiento de la crecimiento de la red de red de interconexiones interconexiones dendríticas y dendríticas y mielinizaciónmielinización

Crecimiento cerebral durante la gestación

A los 6 meses de gestación

Finalizó la Finalizó la multiplicación de multiplicación de neuronas.neuronas.

Pobreza de Pobreza de proliferación proliferación dendríticadendrítica

A los 2 años de vida post-natal

La misma cantidad La misma cantidad de neuronasde neuronas

Tupida red de Tupida red de interconexión de interconexión de dendritas y axones dendritas y axones

Maduración Cerebral

El EEG registra la El EEG registra la actividad cerebralactividad cerebral

Aumenta con el Aumenta con el crecimiento de la red crecimiento de la red dendrítica.dendrítica.

Gran modificación Gran modificación desde RN a los 2 años desde RN a los 2 años de vidade vida

Luego cambios lentosLuego cambios lentos

Porqué es crítico este período ? LAS CARENCIAS:LAS CARENCIAS:

NUTRICIONALESNUTRICIONALES AFECTIVASAFECTIVAS SENSORIALESSENSORIALES DE TODO ESTIMULO AMBIENTALDE TODO ESTIMULO AMBIENTAL

Una red rica, da más opciones a los aprendizajes Una red rica, da más opciones a los aprendizajes futuros y permite más compensaciones.futuros y permite más compensaciones.

Depende de los estímulos de los primeros dos años de Depende de los estímulos de los primeros dos años de vidavida..

Dr. Héctor E. Iddon Dr. Héctor E. Iddon

Múltiples factores pueden afectar el neurodesarrollo:

CONGENITOS: CONGENITOS: -Cromosómicos-Cromosómicos

GénicosGénicos

PoligénicosPoligénicos

ADQUIRIDOS:ADQUIRIDOS: En el período En el período

Prenatal- Prenatal- En el Período En el Período

Perinatal- Perinatal- En el Período En el Período

PostnatalPostnatal

Factores prenatales

Embriopatías.Embriopatías. Malformaciones del Malformaciones del

sistema nerviososistema nervioso Disrrafias oro-faciales: Disrrafias oro-faciales:

fisuras labio-alvéolo-fisuras labio-alvéolo-palatinaspalatinas medialesmediales lateraleslaterales

Fetopatías.Fetopatías. MalformacionesMalformaciones Distrofias fetalesDistrofias fetales Enferm.de la madre: Enferm.de la madre:

((diabetesdiabetes, , cardíac.,endócrcardíac.,endócr)) Infecciones específicasInfecciones específicas Anexos.Anexos. Gestosis.Gestosis.

Población de riesgo: PrematurosPrematuros

Frecuencia creciente.Frecuencia creciente. Con peso extremo.Con peso extremo. Embarazos múltiples.Embarazos múltiples. Alimentación E.V.Alimentación E.V. UTI durante meses.UTI durante meses. Poca vinculación Poca vinculación

materna.materna.

Trastornos succión, Trastornos succión, deglución, reflujo.deglución, reflujo.

AspiracionesAspiraciones faringo-nasalesfaringo-nasales gastro-esofágicasgastro-esofágicas

Apneas centrales Apneas centrales Apneas obstructivasApneas obstructivas Trastornos en la Trastornos en la

nutrición- crecimientonutrición- crecimiento

Prematuro de bajo peso: Las causas más frecuentes:

Edad materna: > ó <Edad materna: > ó < Estrés en el embarazo.Estrés en el embarazo. Nicotina.Nicotina. Drogas psicoativasDrogas psicoativas Desnutrición materna.Desnutrición materna. Endocrinopatías.Endocrinopatías. Falta de control de la Falta de control de la

embarazada.embarazada. GestosisGestosis

Distrofia fetal.Distrofia fetal. Trastornos Trastornos

genéticos fetalesgenéticos fetales Trastornos Trastornos

malformativos malformativos fetales.fetales.

Trastornos de los Trastornos de los anexos: cordón, anexos: cordón, placenta previaplacenta previa

Entorno del prematuro

Población de alto riesgo: “Prematuro de bajo peso”

Síndrome de dificultad Síndrome de dificultad respiratoriarespiratoria Membrana hialinaMembrana hialina ARMARM ApneasApneas

Trast.sensorialesTrast.sensoriales:: Retinopatía.Retinopatía. Hipoacusia.Hipoacusia.

Riesgo de infeccionesRiesgo de infecciones Hemorragias Intracr.Hemorragias Intracr. HidrocefaliaHidrocefalia

ICTERICIA:ICTERICIA: Inmadurez hepáticaInmadurez hepática

Tr. motor:Tr. motor: Retraso Retraso Hipotonía Muscular.Hipotonía Muscular. DistoníaDistonía EspasticidadEspasticidad

Trast. nutricionales:Trast. nutricionales: SNG. Aspiraciones SNG. Aspiraciones

Succión-Deglución. Succión-Deglución. ReflujoReflujo

Ser prematuro implica Trastornos sensorialesTrastornos sensoriales:: RetinopatiaRetinopatia del premat del premat Deficiencia Deficiencia auditivaauditiva.. Disfunción Disfunción vestibular.vestibular. Trast. Trast. oculomotores.oculomotores. Trast. del esquema Trast. del esquema

corporal corporal Trast. Trast. sensitivos.sensitivos.

Signos de compromiso Signos de compromiso motor:motor:

RetrasoRetraso del desarrollo. del desarrollo. Trastornos del Trastornos del tonotono::

hipotoníahipotonía hipertoníahipertonía distoníadistonía movim. involuntariosmovim. involuntarios asimetrías motorasasimetrías motoras

Ser prematuro implica: Riesgo de infeccionesRiesgo de infecciones::

SepsisSepsis secundarias secundariaspor gérmenes por gérmenes G G

(-)(-).. Ictericia:Ictericia:

Inmadurez hepática.Inmadurez hepática. Disfunción autonómicaDisfunción autonómica Diskinesia Diskinesia Hipotonía Hipotonía

Hemorragias Hemorragias intracraneanas:intracraneanas:

++ frecuente cuanto frecuente cuanto menor es el peso.menor es el peso.

Hidrocefalia Hidrocefalia secundaria.secundaria.

Una lesión encefálica puede determinar.. Que alguna función falteQue alguna función falte Que aparezca tardíamente o inmaduraQue aparezca tardíamente o inmadura Que tenga distorsiones o disfuncionesQue tenga distorsiones o disfunciones Lo más elevado en la evolución, es lo más Lo más elevado en la evolución, es lo más

sensible de ser afectado:sensible de ser afectado: Las funciones corticales superiores que Las funciones corticales superiores que

permiten el aprendizaje, el lenguaje , una permiten el aprendizaje, el lenguaje , una conducta adaptada socialmente, destreza y conducta adaptada socialmente, destreza y adaptada motricidad. adaptada motricidad.

Una misma lesión en el SNC puede determinar efectos simultáneos distintos:

Parálisis cerebralParálisis cerebral

Retardo mental Retardo mental

EpilepsiaEpilepsia

Deficiencia Deficiencia sensorialsensorial

Trastornos de la conexión y Trastornos de la conexión y comunicación.comunicación.

Provocar trastornos de la Provocar trastornos de la conducta y del aprendizaje.conducta y del aprendizaje.

Trastornos del Crecimiento y Trastornos del Crecimiento y deformidades posturalesdeformidades posturales

Detección Temprana: Conocer las pautas normales del desarrollo Conocer las pautas normales del desarrollo

psicomotriz, y las variaciones normales.psicomotriz, y las variaciones normales. Los Los signos de alarma a diferentes edadessignos de alarma a diferentes edades.. Se debe tener en cuenta que el Se debe tener en cuenta que el 25%25% de los de los

niños con PC no registran antecedentes que niños con PC no registran antecedentes que justifiquen el cuadro. justifiquen el cuadro.

Corresponden a dismorfias encefálicas: Corresponden a dismorfias encefálicas: hemiplejías congénita, formas atáxicas, etc.hemiplejías congénita, formas atáxicas, etc.

Evaluación diagnóstica Historia clínica detalladaHistoria clínica detallada

antecedentesantecedentes de riesgo. de riesgo. observación de la conducta espontáneaobservación de la conducta espontánea y la y la

manipulación durante el juego.manipulación durante el juego. valoración de las diferentes valoración de las diferentes actividades actividades que que

lleva a cabo y sus lleva a cabo y sus actitudes posturalesactitudes posturales en en posición : DD, DV, Sedente, Suspensión posición : DD, DV, Sedente, Suspensión ventral y vertical, enderezamiento, de pie...ventral y vertical, enderezamiento, de pie...

Evaluación Clínica Comparar la Comparar la simetríasimetría motriz. motriz. Detectar Detectar patrones patológicospatrones patológicos posturales. posturales. Diagnóstico Diagnóstico temprano,temprano, para una: para una:

TetraplejíaTetraplejía en los primeros meses. en los primeros meses. Hemiplejía Hemiplejía “ “ “ “ “ “ “ “ Diplejía ataxia en segundo semestre.Diplejía ataxia en segundo semestre. DistoníaDistonía a fines del primer año. a fines del primer año.

Los trastornos en la succión:

Prematuros de bajo peso al nacer.Prematuros de bajo peso al nacer. Recién nacidos distróficos.Recién nacidos distróficos. Hipotonía del lactante.Hipotonía del lactante. Fisurados: labio-alvéolo-palatino.Fisurados: labio-alvéolo-palatino. Hidrocefalia. Malformaciones cerebrales.Hidrocefalia. Malformaciones cerebrales. Depresión farmacológica postnatal.Depresión farmacológica postnatal. SNG por tiempo prolongado.SNG por tiempo prolongado.

Trastornos en la alimentación PC

Formas clínicas de Formas clínicas de gran severidad.gran severidad.

Que afectan equilibrio, Que afectan equilibrio, la regulación del tono, la regulación del tono, el S.N.Autónomo.el S.N.Autónomo.

Apneas Apneas Con mal control del Con mal control del

cuello y tronco.cuello y tronco. Deglución atípica.Deglución atípica.

Trastornos en la Trastornos en la coordinación de coordinación de secuencias motoras.secuencias motoras.

Trastornos de las Trastornos de las praxias oro-faciales.praxias oro-faciales.

Asociados a disartria.Asociados a disartria. Frecuente ronquido y Frecuente ronquido y

aspiraciones a nariz y aspiraciones a nariz y bronco-pulmonar.bronco-pulmonar.

Otras patologías neurológicas con disfunción deglutoria:

Epilepsia severa Epilepsia severa Efecto colateral de la Efecto colateral de la

medic.anticonvulsiva.medic.anticonvulsiva. Retardo mentales Retardo mentales

severos.severos. Trastornos severos de Trastornos severos de

la conexión.la conexión.

Efecto indeseable de Efecto indeseable de los neurolépticos.los neurolépticos.

Psicosis .Psicosis . Estados avanzados de Estados avanzados de

enferm. progresivasenferm. progresivas

Estudio de la EpilepsiaElectroencefalografía

Discapacidad motora de origen central Corteza cerebral Corteza cerebral

motora y sus vías de motora y sus vías de conexión medularconexión medular..

Núcleos de la base Núcleos de la base extra-piramidales.extra-piramidales.

Cerebelo y sus víasCerebelo y sus vías

CuadriplejíaCuadriplejía Hemiplejía.Hemiplejía. ParaplejíaParaplejía

Distonía CoreoatetosisDistonía Coreoatetosis Trastorno oculomotoresTrastorno oculomotores

Ataxia. Temblor. Ataxia. Temblor. NistagmusNistagmus. .

Aspectos principales de la observación: Motor: Motor:

tono tono reflejos reflejos postura, postura, movimiento movimiento

Neurovegetativo. Neurovegetativo. Sensorial visual.Sensorial visual. Sensorial auditivo.Sensorial auditivo. Conexión. Conexión.

Crecimiento.Crecimiento. Desarrollo. Desarrollo. Perímetro cefálico. Perímetro cefálico. Crisis convulsivas.Crisis convulsivas.

A nivel Motor:

tono muscular, tono muscular, reactividad refleja, reactividad refleja, movilidad espontánea, movilidad espontánea, movilización pasiva y activa. movilización pasiva y activa. Posiciones viciosas. Posiciones viciosas. Movimientos normales.Movimientos normales.

Síndrome asimétrico: Indicativo de Indicativo de

compromiso compromiso unilateral.unilateral.

Evolución hacia :Evolución hacia : hemiplejiahemiplejia hemidistoníahemidistonía hemiatrofiahemiatrofia

Puño cerradoPuño cerrado Hipertonía asimétricaHipertonía asimétrica < iniciativa motriz< iniciativa motriz Brazo pegado al Brazo pegado al

tronco. tronco. Hipertonía del aductorHipertonía del aductor < adecuación a los < adecuación a los

cambios de posicióncambios de posición

Paraparesia:

Adecuada movilidad Adecuada movilidad espontánea en los espontánea en los brazos brazos

Hipertonía de los Hipertonía de los miembros inferiores.miembros inferiores.

Tendencia al cruce Tendencia al cruce de las piernas.de las piernas.

Retraso en lograr la Retraso en lograr la posición sedente y en posición sedente y en el inicio del gateo. el inicio del gateo.

Parada en puntillasParada en puntillas Marcha en tijera.Marcha en tijera.

Síndrome distónico:

Retraso global del Retraso global del desarrollo motor. desarrollo motor.

Antecedentes de Antecedentes de ictericia o de anoxia ictericia o de anoxia importante perinatalimportante perinatal

Cambios del tono Cambios del tono ante las variaciones ante las variaciones posturales. posturales.

Puede presentarse Puede presentarse inicialmente como inicialmente como hipotonía hipotonía

Virando luego hacia Virando luego hacia la distonía.la distonía.

Frecuente disfunción Frecuente disfunción autonómica.autonómica.

Síndrome de desequilibrio: Etiología lesional, Etiología lesional,

malformativa o malformativa o displásica del tronco displásica del tronco y del cerebelo.y del cerebelo.

Se presenta Se presenta inicialmente como inicialmente como hipotonía global con hipotonía global con retraso.retraso.

Se manifiesta la ataxia Se manifiesta la ataxia desde las primeras desde las primeras etapas del desarrollo.etapas del desarrollo.

Vinculación frecuente Vinculación frecuente con deficiencias con deficiencias sensoriales. sensoriales.

Sistema nervioso autónomo:

Labilidad del sistema Labilidad del sistema nervioso autónomo. nervioso autónomo.

Apneas centrales.Apneas centrales. Bradicardias y Bradicardias y

taquicardias.taquicardias. Crisis de palidez o Crisis de palidez o

de rubor. de rubor. Traspiraciones Traspiraciones

profusas. profusas.

Hipotermias o Hipotermias o Hipertermias. Hipertermias.

Crisis de hipo. Crisis de hipo. Vómitos. Vómitos. Trastornos del ritmo Trastornos del ritmo

evacuatorio evacuatorio intestinalintestinal..

Sensorial visual:

Retinopatía del Retinopatía del prematuro:prematuro:

fibroplasiaretrolental fibroplasiaretrolental Opacidades de los Opacidades de los

medios trasparentes medios trasparentes del ojo.del ojo.

Catarata congénitas Catarata congénitas OpacidadesOpacidades corneanascorneanas. .

Trastornos de la Trastornos de la movilidad movilidad oculomotora. oculomotora.

Estrabismos. Estrabismos. Trastornos de la Trastornos de la

fijación ocular. fijación ocular. Nistagmus de Nistagmus de

fijaciónfijación..

Sensorial auditivo:

Factores de riesgo de Factores de riesgo de hipoacusia. hipoacusia.

Otoemisiones Otoemisiones acústicas. acústicas.

Potenciales evocados Potenciales evocados auditivos de tronco. auditivos de tronco.

Test del despertar. Test del despertar.

Falta de respuesta Falta de respuesta refleja por canal refleja por canal auditivo. auditivo.

Escasa respuesta a la Escasa respuesta a la ubicación de la ubicación de la fuente sonora. fuente sonora.

Retraso en la Retraso en la adquisición del adquisición del lenguaje.lenguaje.

Trastorno de la conexión:

Ausencia de las Ausencia de las respuestas vinculares respuestas vinculares iniciales: sonrisa iniciales: sonrisa social, seguimiento social, seguimiento de la cara de frente. de la cara de frente.

No reconocimiento No reconocimiento de las personas de de las personas de grupo familiar.grupo familiar.

Indiferencia a los Indiferencia a los estímulos estímulos ambientales con ambientales con conservación de los conservación de los reflejos fotomotor y reflejos fotomotor y cocleo palpebral.cocleo palpebral.

Aparición de ritmias Aparición de ritmias motoras y motoras y automatismos.automatismos.

Sistema vestibular:

Hipotonía muscular, Hipotonía muscular, Llanto paradojal. Llanto paradojal. Retraso del Retraso del

desarrollo motor. desarrollo motor. Alteraciones en la Alteraciones en la vinculación con las vinculación con las personas. personas.

Sospecha de Sospecha de hipoacusia.hipoacusia.

TAMAÑO DE LA CABEZA:

Las lesiones secuelares Las lesiones secuelares pueden determinar una pueden determinar una microcefaliamicrocefalia secundaria secundaria al menor volúmen de la al menor volúmen de la masa cerebral. masa cerebral.

MacrocefaliaMacrocefalia puede ser puede ser indicativa de una indicativa de una hidrocefalia evolutiva o hidrocefalia evolutiva o compensada.compensada.

Crisis convulsivas del recién nacido Pueden responder a Pueden responder a

causas metabólicas, causas metabólicas, infecciosas, infecciosas, secuelares secuelares epilépticas, durante epilépticas, durante la vigilia o durante el la vigilia o durante el sueño, febriles o por sueño, febriles o por espasmo del llanto.espasmo del llanto.

La detección temprana

Requerirá implementar Requerirá implementar estudios estudios complementarios de complementarios de neuroimágenes y neuroimágenes y neurofisiológicos: neurofisiológicos:

Plan médico Plan médico recuperativo.recuperativo.

NMR, TC, ECO, NMR, TC, ECO, PSG, EEG, PEV, PSG, EEG, PEV,

PEAT, PEAT, Otoemisiones Otoemisiones

acústicas acústicas Pruebas vestibulares. Pruebas vestibulares.

Las formas piramidales

Diagnóstico durante el primer añoDiagnóstico durante el primer año Retraso en el desarrollo motorRetraso en el desarrollo motor Espasticidad en MMII o asimetría.Espasticidad en MMII o asimetría. Persistencia de reflejos arcaicos.Persistencia de reflejos arcaicos. Signos de liberación cortical en el examen Signos de liberación cortical en el examen Hemiplejía, paraplejía o cuadriplejía.Hemiplejía, paraplejía o cuadriplejía. Frecuentes trastornos en la alimentaciónFrecuentes trastornos en la alimentación

Compromiso extrapiramidal

Retraso motor, opistótonos, distonía.Retraso motor, opistótonos, distonía. Disartria, babeos, trastornos en la Disartria, babeos, trastornos en la

masticación, la deglución, mov. faciales.masticación, la deglución, mov. faciales. Disfunciones neuro-vegetativas:Disfunciones neuro-vegetativas:

sudoración, palidez, esfínteres.sudoración, palidez, esfínteres. Suelen ser concientes de sus dificultades. Suelen ser concientes de sus dificultades. Frecuentes trastornos auditivos, visuales Frecuentes trastornos auditivos, visuales

y óculo- motores variables.y óculo- motores variables.

Cómo se manifiesta la distonía:

Tono Muscular aumentado por contracción Tono Muscular aumentado por contracción simultánea o desincronizada de grupos simultánea o desincronizada de grupos musculares agonistas, antagonistas, musculares agonistas, antagonistas, sinergistassinergistas..

Los movimientos se hacen lentos, con gran Los movimientos se hacen lentos, con gran esfuerzo, trabajosos.esfuerzo, trabajosos.

Se asocia esto con movimientos Se asocia esto con movimientos involuntarios coreo- atetósicos y de torsión.involuntarios coreo- atetósicos y de torsión.

La forma cerebelosa:

El cerebelo regula, El cerebelo regula, y adecúa el acto y adecúa el acto motor, para darle motor, para darle precisión y ajuste.precisión y ajuste.

Controla el Controla el equilibrio del eje equilibrio del eje corporal sobre la corporal sobre la línea media.línea media.

Retraso motorRetraso motor Trast. equilibrio del Trast. equilibrio del

cuello, tronco y postura.cuello, tronco y postura. Hipotonía.Hipotonía. Torpeza.Torpeza. HipermetríaHipermetría Nistagmus. Nistagmus. Temblor.Temblor.

El equilibrio es una función muy compleja

Integración central Integración central de información de información múltiplemúltiple

Noción de la Noción de la ubicación del cuerpo ubicación del cuerpo en el espacio y sus en el espacio y sus graduales graduales desplazamientos. desplazamientos. (estático y dinámico)(estático y dinámico)

Trípode Trípode equilibratorio.equilibratorio.

Mecanismos de Mecanismos de compensación. compensación.

Distintos pilares equilibratorios

Cerebelo: medial y Cerebelo: medial y hemisferios.hemisferios.

Propioceptividad:.Propioceptividad:.

Sistema vestibular. Sistema vestibular.

Tacto plantar. Tacto plantar. Estereo- acusia.Estereo- acusia. Vista referencia horiz.Vista referencia horiz. Visión estereoscópica Visión estereoscópica

cerca- lejos.cerca- lejos. Corteza Cerebral: Corteza Cerebral:

control voluntario del control voluntario del equilibrio.equilibrio.

DIAGNOSTICO INTEGRAL

Nosológico ¿ qué tiene ?Nosológico ¿ qué tiene ? Semiológico ¿ qué sintomatología Semiológico ¿ qué sintomatología

presenta ?presenta ? Etiológico ¿qué causó lo que tiene ?Etiológico ¿qué causó lo que tiene ? Topográfico ¿qué región de sistema Topográfico ¿qué región de sistema

nervioso afecta? nervioso afecta? Cronológico ¿ en qué momento del Cronológico ¿ en qué momento del

Neuro-Desarrollo se originó ?Neuro-Desarrollo se originó ?

Semiología

MotorMotor MadurativoMadurativo MentalMental ConexiónConexión Canales de Canales de

ComunicaciónComunicación SensorialSensorial PosturalPostural Patología asociadaPatología asociada

Estudios complementarios del diagnóstico: Neuroimágenes: ECO, TC, NMRNeuroimágenes: ECO, TC, NMR Neuroimágenes funcionales: SPECT, PETNeuroimágenes funcionales: SPECT, PET Neurofisiología: EEG, Mapeo EEG, PSG, Neurofisiología: EEG, Mapeo EEG, PSG,

Potenciales evocados auditivos, visuales, Potenciales evocados auditivos, visuales, somatosensitivos. somatosensitivos.

Estudios sensoriales: otoemisiones acústicas Estudios sensoriales: otoemisiones acústicas estudios de la audición y la visión. ENG.estudios de la audición y la visión. ENG.

Evaluaciones de niveles de desarrollo.Evaluaciones de niveles de desarrollo.

Diagnóstico integral Requiere la confluencia de Requiere la confluencia de

la mirada de todo un la mirada de todo un equipo terapéutico.equipo terapéutico.

Analizar prioridades y Analizar prioridades y recursos.recursos.

Tener en cuenta la Tener en cuenta la conveniencia de una conveniencia de una intervención oportuna.intervención oportuna.

Dr. Héctor IddonDr. Héctor IddonNeurólogo infantilNeurólogo infantil

hectoriddon@fibertel.com.arhectoriddon@fibertel.com.ar

Silvio Ruggieri 2729 PB DSilvio Ruggieri 2729 PB D

Bs. AsBs. As.. Tel Fax 4 806-3968Tel Fax 4 806-3968