George S. Dimechpedgcda@gmail.com / george.Dimech@saúde.pe.gov.br

Director General de Vigilancia y Control de Enfermedades Transmisibles – Pernambuco

NOVIEMBRE, 2017

BASES PARA UN MODELO DE VIGILANCIA, ATENCIÓN Y APOYO INTEGRADOS A BEBÉS Y FAMILIAS AFECTADOS POR ZIKA

REUNIÓN TÉCNICA : WEBNAR ZIKA : USAID

ATENCIÓN A LOS PACIENTES

CRITERIOS PARA LA IMPLANTACIÓN DE LA RED DE ATENCIÓN

➢ Descentralización y Regionalización➢ Adecuación de los equipos de salud existentes➢ Disponibilidad de Recursos Humanos➢ Calificación de los equipos➢ Elaboración de Protocolos y Flujos Asistenciales➢ Acceso regulado*

* REGULACIÓN: Mecanismo de gestión del acceso de los usuarios a los servicios de salud, en el marco delsistema de salud de Brasil (SUS), considerando los flujos asistenciales establecidos en las Redes de Atención ala Salud, desde la Atención Primaria de su territorio hasta los servicios especializados (cualquier examen Y / oespecialidad) necesarios para la continuidad de su cuidado, constituyendo una red de asistencia integral,oportuna, con calidad, resolutividad y humanización.

• Septiembre/15: 02 Unidades• Diciembre/15: 12• Marzo/16: 24• Junio/16: 26• Agosto/17: 32

Atención a la salud sexual ya la salud reproductiva:• Prevención de la infección por el virus Zika

• Cuidados necesarios para evitar esta infección durante el embarazo• Incluida la transmisión sexual – Zika Y Sífilis

Prenatal: Rutina• Seguimiento de la gestación y de los factores de riesgo desde el primer trimestre del embarazo (preferentemente hasta la semana 12)

• Consultas: • Mensual ( 0-28semana del embarazo) / Quincenal (28ª y la 36ª); Semanal (> 36ª)•.

• Orientación sobre acciones de prevención y control Zika y Exposición al mosquito

• Ultrasonido: Microcefalia, calcificaciones cerebrales, los cambios ventriculares, otros• Confirmar: Rutina del Prenatal• Descartar la posibilidad: 32a.semana

• Exámenes laboratorio: STORCH (todos rutina) y Zika (infecciones, erupción cutánea, exantema o fiebre)

ANTES DEL NACIMIENTO / SALUD DE LA FAMILIA

• Parto: Clasificación de riesgo del Parto: No debe ser modificada exclusivamente por la sospechosidad o confirmación de infección por el virus Zika o la presencia de anomalías congénitas en el niño, a menos que éstas establezcan riesgo de vida a la madre o al bebé

• Después del parto, se hace la evaluación del bebé: En la maternidad o en unidad de referencia• Criterio antropométrico: Circunferencia craneal menor que -2 desviaciones estándar, según la tabla

de InterGrowth, de acuerdo con la edad gestacional al nacer y el sexo.• Criterio clínico:

• Desproporción craneofacial • Malformación articular de los miembros (Ex. artrogriposis).• USG con patrón alterado durante la gestación

• Abordagem laboratorial: • Exames laboratoriais inespecíficos: Hemograma, AST/ALT, bilirrubinas, ureia e creatinina, lactato

desidrogenase e outros marcadores de atividade inflamatória (proteína C reativa, ferritina)

• Exames laboratoriais específicos: Zika, Storch e outras arboviroses

Más detalles: https://goo.gl/gb6Ce1

NACIMIENTO: DIAGNÓSTICO - RED DE ATENCIÓN

• En cada visita, la circunferencia de la cabeza debe ser medida con el fin de monitorear el crecimiento del cerebro postnatal

• Las evaluaciones neurológicas y de desarrollo deben realizarse con la participación plena de los cuidadores para identificar retrasos en el desarrollo y otras anomalías neurológicas, incluyendo epilepsia y trastornos del movimiento, la postura y la deglución.

• TRIAGENS NEONATAIS: Triagem Biológica Neonatal ; Auditiva y ocular• La audición debe ser examinada en el primer mes de vida tan pronto como sea posible antes del

alta del hospital y se debe proporcionar una evaluación y servicios audiológicos adicionales

• Debe haber una evaluación oftalmológica completa.

• Debe evaluarse la salud y el bienestar de las familias y los cuidadores, incluido su bienestar psicológico. Las familias y los cuidadores deben recibir apoyo psicosocial y consejo para padres -Comunidad.

Más detalles: https://goo.gl/gb6Ce1

ATENCIÓN BÁSICA: POST NATAL / SALUD DE LA FAMILIA

• Atención al puerperio• Sufrimiento mental puerperal - Depresión post parto• Prematuridad y bajo peso en los bebés con necesidad de ganancia ponderal• Amamantamiento y Alimentação complementar• Saúde bucal • Inmunización• Seguimiento del desarrollo de los niños:

• niños con retraso en el desarrollo y otros cambios neurológicos: acogida, orientación, seguimiento y continuidad del cuidado, consultas de crecimiento y desarrollo, vigilancia

• Afecciones crónico degenerativas: considerando el grado de compromiso por la enfermedad

• Atención domiciliaria (Ad) : Afecciones agudas o crónicas agudas, con necesidad de cuidados intensivos y secuenciales, como tratamientos parenterales o rehabilitación

• Consultas de puericultura• Acciones de educación• Centros de Referencia de Asistencia Social (Cras)• Red de Atención Psicosocial

ATENCIÓN BÁSICA: PUERPERIO/ SALUD DE LA FAMILIA

MOVILIZACIONES COLECTIVAS:

• Diagnóstico multiprofesional • Evaluación de necesidades y encaminamiento regulado a los servicios especializados• Notificación y/o clasificación final del diagnóstico sospechoso

• Abril a julio/2016 = Aproximadamente 09 movilizaciones colectivas con 656 bebés atendidos

• Enero / 2017: 85 atendimientos específicos ortopedia y gastropedíatra • Julio / 2017: 61 ortopedia

ACCIONES ESPECÍFICAS COMPLEMENTARIAS A LA RUTINA

IMPLANTACIÓN DEL NÚCLEO ESTADUAL DE APOYO A LAS FAMILIAS DE NIÑOS CON MICROCEFALIA

• 12 apoyadores + 01 Coordinador + 1 apoyador (nivel central)

• Atribuciones: Coordinar, monitorear y apoyar las acciones regionalizadas, en los sistemas

locales de salud (municipios) de los niños notificados con la SCZ y sus familias, de:

• búsqueda activa

• diagnóstico

• rehabilitación y

• seguimiento en la atención primaria y servicios especializados

ACCIONES ESPECÍFICAS COMPLEMENTARIAS A LA RUTINA

Recién nacido (RN) sospechoso de Microcefalia/SCZ

1. Deberá ser encaminado por la Unidad de Nacimiento del RN a la unidad de referencia más cercana de su residencia (municipio de

origen)

• Ps: por medio del sistema informatizado de regulación, CMCE : Central de Marcación de Consultas y Exámenes

1. La Central Regional de Regulación analiza la solicitud, autoriza el procedimiento de acuerdo con el protocolo vigente. En

caso de no ser autorizado, justifica la negativa para la unidad solicitante;

2. La Unidad Solicitante visualiza la autorización, realiza programación y encamina el RN / Niño para la realización de la consulta;

3. La Unidad Ejecutante confirma la presencia del paciente, vía sistema y realiza atención;

4. Central Regional de Regulación monitorea la ejecución de todas las etapas;

NOTA:

El RN / Niño nacido en una Unidad de pequeño o mediano porte, con sospechosos de microcefalia, deberá ser referido a la Secretaría de

Salud de su Municipio, para inserción de la solicitud en el sistema de regulación y autorización de la Central Regional de Regulación.

RUTINA DE HOY: FLUJO DE DIAGNÓSTICO PARA EL RECÉM NASCIDO (RN)

El niño con Microcefalia/SCZ con encaminamiento de la Atención Básica que necesita un acompañamiento conalgún especialista, el responsable, deberá:

1. comparecer a la Secretaría Municipal de Salud (SMS) o a la Central de Regulación del municipio de origen, conel encaminamiento médico (UBS) para la consulta especializada / exámenes, para que sea insertado en elsistema de información Central de Marcación de Consultas y Exámenes : CMCE;

2. La Central Regional de Regulación analiza la solicitud, autoriza el procedimiento de acuerdo con el protocolovigente. En caso de no ser autorizado, justifica la negativa para la unidad solicitante;

3. La Unidad Solicitante visualiza la autorización, realiza programación y encamina al paciente para la realizaciónde la consulta con el especialista / examen;

4. El paciente asiste en el día y horario programado, para la realización de la consulta especializada / examen;

5. La Unidad Ejecutante confirma la presencia del paciente, vía sistema y realiza atención;

6. La Central Regional de Regulación realiza el monitoreo de la ejecución de todas las etapas.

FLUJO DE ACCESO : CONSULTA ESPECIALIZADA / EXAMENES:

• Signos y síntomas de riesgo: apnea, disnea, cianosis, palidez, ictericia, convulsión, irritabilidad, hipoactividad,

rechazo alimenticio y otras.

• Anormalidades del desarrollo neuropsicomotor: dificultades de alimentación, audición o problema de visión,

crecimiento de la cabeza no compatible con la edad

• Examen neurológico Y medida de la circunferencia de la cabeza: crecimiento del cerebro post:neonatal

• Achados clínicos dismorfológicos/ físicos/ funcionais: Desproporção craniofacial y Deformidade articulares e

de membros;

• Identificar retraso en el desarrollo y otras anormalidades neurológicas: epilepsia, trastornos del desarrollo y

compromiso de la succión, la respiración, la deglución y la masticación

• Estimulación precoz: alteraciones neurológicas, motoras, auditivas, visuales, respiratorias o metabólicas,

entre otras

Cirugías: Correctivas (problemas ortopédicos), dispositivos de gastrostomía, potese auditiva y Hidrocefalia

INDICACION DE ESPECIALIDADES

INDICACION DE ESPECIALIDADESUnidades de Referência

1. Encaminamiento de la Unidad de Referencia Especializada que solicita el servicio de Rehabilitación,

2. El responsable por el nino, deberá comparecer a la Secretaría Municipal de Salud (SMS) oa la Central deRegulación del municipio de origen, para que sea insertado en el sistema de información Central deMarcación de Consultas y Exámenes: CMCE de el encaminamiento médico para la Rehabilitación;

3. La Central Regional de Regulación analiza la solicitud, autoriza el procedimiento de acuerdo con elprotocolo vigente. En caso de no ser autorizado, justifica la negativa para la unidad solicitante;

4. La Unidad Solicitante visualiza la autorización, realiza programación y encamina al paciente al servicio derehabilitación;

5. El paciente asiste en el día y horario programado, para la realización de la Evaluación Global;

6. La Unidad Ejecutante confirma la presencia del paciente, vía sistema y realiza atención;

7. Central Regional de Regulación hace el monitoreo.

FLUJO DE ACCESO: CENTRO DE REHABILITACIÓN

• DESARROLLO AUDITIVO:Análisis auditivo neonatalEvaluación AudiológicaDiagrama de flujo del cuidado de la salud auditiva en la infancia

• DESARROLLO VISUAL• Triagem (Screening) Ocular Neonatal (TON)• Evaluación de la visión • Evaluación funcional de la visión

• DESARROLLO MOTOR• Evaluación Observacional de la Motricidad• Evaluación del Tono Muscular• Evaluación de las reacciones y los reflejos primitivos• Observación del desarrollo motor normal• Evaluación por medio de instrumentos estandarizados de medida motora • Desarrollo de la función manual• Desarrollo Cognitivo y de Lenguaje• Desarrollo de la Motricidad Orofacial

Masis detalhes: https://goo.gl/axzXGf y https://goo.gl/kg6Usy

DESARROLLO DEL NIÑO (0 A 3 AÑOS)

UNIDADES DE REFERENCIA PARA REHABILITACIÓN

• I Region: Reabilitação Física:06), Intelectual: 03, Auditiva:

03 e Visual: 02

• II Region: Reabilitação Física(01), Intelectual(01),

Fisioterapia Respiratória(01)

• III Region: Reabilitação Física(01), Intelectual(01), +

Fisioterapia Respiratória (01)

• IV Region: Reabilitação Física(02), Intelectual (02),

Fisioterapia Respiratória (02)

• V Region: Reabilitação Física (02), Intelectual (01)

• VI Region: Reabilitação Física(02), Intelectual(02),

Fisioterapia Respiratória(01), Auditiva(01), e Visual (01)

• VII Region: Reabilitação Física(01) e Intelectual (01)

• VIII Region: Reabilitação Física(01), Intelectual(01)

Fisioterapia Respiratória(01)

• IX Region: Reabilitação Física(01) e Intelectual(01)

• X Region: Reabilitação Física(01), Intelectual(01)

Fisioterapia Respiratória(01)

• XI Region: Reabilitação Física(01), Intelectual(01),

Visual(01), Fisioterapia Respiratória(01)

• XII Region: Reabilitação Física (01) e Intelectual(01)

CAMPAÑA ESTADUAL REALIZADACampaña Estatal de Movilización Social

Trabajadores de la Salud / Mujeres

Embarazadas / Público en General:

• promueva comportamientos protectores

• participación de la comunidad

• reduzca la ansiedad

• dirección Stigma

• disipa rumores

• cultural miscaptions

COMUNICACION DE RIESGO

PRINCIPALES RETOS:

Fortalecimiento de sistemas locales:• Capacidad operativa deficiente (fragilidad) de muchos municípios• Contra referencias de los niños notificados a la Red Municipal

Vigilancia en salud: • Elaboración de Plataforma electrónica de notificación• Elaboración y publicación de Protocolo Clínico Epidemiológico• Realización de seguimiento de Investigaciónes epidémicas• Realización de búsqueda activa de los recién nacidos que no llegaron a la red de

referencia• Monitoreo diario de los casos notificados y muertes• Acompañamiento de los casos en las referencias para cerrar diagnóstico y encaminar para

rehabilitación• Elaboración y divulgación de informes semanales con la situación epidémica de la

microcefalia

PRINCIPALES RETOS:

Atención a la salud• Definición y articulación de la red de referencia para diagnóstico• Implantación de servicios especializados• Sostenibilidad de la Red y seguimiento de los casos a largo plazo• Completar proceso de regionalización• Atención de las nuevas demandas asistenciales• Realización de acciones colectivas (mutirones) macrorregionales para confirmación y

descarte de los casos en investigación• Articulación de la red de referencia para la rehabilitación de los casos confirmados

Otros:• Búsqueda de nuevas tecnologías para el control del aedes / Tratamiento de los bebés• Realización de investigaciones científicas• Compromiso y movilización social• Fortalecimiento y ampliación de las acciones intersectoriales• Convocatoria de los concursados (casi 3.000) profesionales de diversas áreas

"En Pernambuco quien nace con microcefalia es recibido por la familia con AMOR por el Estado con ATENCIÓN y por todos

con RESPETO"

MuchasGracias!

pedgcda@gmail.com

Epicentro del evento : Estado (Provincia) más afectado(a)

Brasil: 10,8 mil casos notificados

Region Nordeste: 7,2 (64,6%) mil

Pernambuco (2015/2016):Notificados: 2,6 mil• Pernambuco x Nordeste: 32,16 – ~ 1/3• Pernambuco x Brasil; 20,8% – ~ 1/5Confirmados: 408• Pernambuco x Nordeste: 22,6%• Pernambuco x Brasil: 17,2%86,0% de Casos con investigación concluida. (confirmados y descartados)• Confirmados – 18,3%• Descartado – 67,8%• Investigación – 13,9%

INFORME DE SITUACIÓN : MICROCEFALIA : PERNAMBUCO : BRASIL

64,6%

20,8%

ATENCIÓN A LOS PACIENTES

Unidades de referencia : Información general

Evolución de la red de atención a los casos con sindrome congenita del virus zika

- Diagnóstico

- Consulta Especializada

- Rehabilitación

• Septiembre/15: 02 Unidades• Diciembre/15: 12• Marzo/16: 24• Junio/16: 26• Agosto/17: 32

Microcefalia

• Desproporción craneofacial y deformidades articulares de miembros (artrogripose)

• Madre presentando resultado de laboratorio positivo o reactivo para Zika

• Dos o más alteraciones neurosensoriales, visuales o auditivas*

• Cambio en el examen de imagen (Tomografía computarizada de cráneo / Ultrasonografía transfronteriza / Resonancia Magnética Nuclear de cráneo)*

• Alteración del crecimiento / desarrollo neuropsicomotor (escala de Denver)

* La lista de alteraciones/cambios neurosensoriales, visuales o auditivas y de imagen está disponible en el sitio: https://docs.wixstatic.com/ugd/3293a8_af73f07e7a4f4e4e89561c4151748102.pdfDiretrizes de Vigilância Epidemiológica da SCZ em Pernambuco – Página 28

Nacimiento: Notificación = inclusión del caso en la red de atención